KELOMPOK IV

POLI KIA

1. IBU HAMIL / ANC

TGL K I K II K III K IV TTI

TTII

TTIII

TTIV

11 – 16 APRIL2011

6ORANG

3 ORANG

2 ORANG

1 ORANG

- - 1 ORANG

-

TOTAL 12 ORANG 1 ORANG

• 2. KB

TANGGALJENIS KONTRASEPSI

SUNTIKANDEPOPROVERA

PIL KOMBINASI

11 – 16 APRIL 2011 5 ORANG 2 ORANG

TOTAL 7 ORANG

POSYANDU• 1. IBU HAMIL / ANC

TGL TEMPAT K I K II K III K IV TT I

TTII

TT III

TT IV

11 APRIL 2011

PUSTU KATOBU

1 1 1 - - - - -

12 APRIL 2011

WTNBAHARUDIN

1 - - - - - - -

13 APRIL 2011

LAENDE 1 1 - - - - 1 -

LANJUTAN,,,,,,,TGL TEMPAT K I K II K

IIIK IV

TTI

TT II

TT III

TTIV

14 APRIL 2011

KAMBOJA - 1 - - - - - -

16 APRIL 2011

SANGKEPALANGA / PAK DENI

1 1

TOTAL 9 ORANG 1 ORANG

2. IMUNISASITGL TAMPAT BC

GDPT HB POLIO CAMPAK

I II III I II III IV

11APRIL2

011

PUSTU WATONEA 1 2 1 1 2 1 1 1 1

12 APRIL 2011

WTN BAHARUDIN - - - - - - - - -

13 APRIL 2011

LAENDE - - - - - - - - 2

14 APRIL 2011

KAMBOJA 4 4 2 2 4 2 2 - -

16 APRIL 2011

SANGKEPALANGGA

TOTAL 5 6 3 3 6 3 3 1 3

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE FISIOLOGIS PADA NY.“Y“ G2P1A0 UMUR

KEHAMILAN 11 MINGGU 5 HARI DENGAN MASALAH SERING BUANG AIR KECIL DI POLI KIA PUSKESMAS KATOBU

TANGGAL APRIL 2011( SOAP )

No. Register :Tanggal kunjungan: 11 April 2011 Jam 10.15 WITATanggal Pengkajian : 11 April 2011 Jam 10.25 WITA

IDENTITAS IBU / SUAMI

• Nama : Ny. Y / Tn. M

• Umur :22 tahun / 24 tahun

• Suku : Muna / Muna

• Agama :Islam / Islam

• Pendidikan :SMA / SMA

• Pekerjaan :IRT / swasta

• Alamat :Kelurahan watonea

• Pernikahan ke :I / I

• Lama Menikah : 4 tahun

DATA SUBYEKTIF ( S )

1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

2. Ibu mengatakan hamil yang kedua, melahirkan 1 kali dan tidak pernah keguguran

3. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnyatanggal 19-01-2011

4. Ibu mengatakan usia kehamilannya 3 bulan

5. Ibu mengatakan sudah mendapatkan imunisasi TT2 kali pada kehamilan sebelumnya

6. Ibu mengatakan sejak amenorhea :– Tidak pernah tejadi pendarahan pervaginam

– Tidak pernah sakit kepala hebat

– Tidak merasakan nyeri tekan pada abdomen

– Tidak mengalami mual muntah

Lanjutan,,,,,,,,,7. Ibu mengatakan sering BAK sejak 6 hari yang lalu

8. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit neoplasma, infeksi alat reproduksi

9. Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alatkontrasepsi

10. Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit menular seperti TBC, hapatitis

11. Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengidap penyakit keturunan seperti DM, maupunkelahiran bayi kembar

12. Ibu mengatakan hubungannya dengan suami, keluargadan tetangga baik

DATA OBYEKTIF ( O )

1. Keadaan umum ibu : baik

2. Kesadaran : kompesmentis

3. Tanda-tanda Vital :

– Tekanan darah : 110 / 70 mmHg

– Pernapasan : 20x / menit

– Nadi : 80x / menit

– Suhu : 36,5 o C

– Berat badan / tinggi badan : 49 kg / 153 cm

4. TP : 26-10-2011

• 5. Pada pemeriksaan fisik :

a. Kepala dan rambut

1)Inspeksi– Kepala dan rambut bersih, tidak berketombe, rambut

hitam,lurus dan panjang

2)Palpasi– Tidak ada benjolan, rambut tidak gugur

b. Wajah/muka

1)Inspeksi– Ekspresi wajah senang, wajah tidak pucat, tidak ada

kloasma gravidarum

2)Palpasi– Tidak ada oedema pada wajah

c. Mata

1)Inspeksi– Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera

tidak kuning

d. Hidung

1)Inspeksi– Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret

2)Palpasi– Tidak ada benjolan/polip

e. Telinga

1)Inspeksi– Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tampak adanya polyester

f. Mulut dan gigi

1)Inspeksi– Bibir lembab dan tidak pucat, tidak ada karies gigi, lidah bersih,

gusi merah muda, tidak ada sariawan

g. Leher

1)Inspeksi

– Tidak ada pembesaran kelenjar gondok

2)Palpasi

– Tidak ada pembesaran kelenjar gondok dan pembuluhlimfe, tidak ada pelebaran vena jugularis

h.Dada

1)Inspeksi

– Payudara simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae

2) Palpasi

– Tidak ada benjolan, kolostrum belum ada, payudarategang

i. Abdomen

1) Inspeksi• Tidak ada luka bekas operasi, tonus otot perut agak

kendor, tampak linea grisea, terdapat striae livide danstriae albikans

2) Palpasi• Tidak ada nyeri tekan, tonus otot perut agak kendor

• Leopold I : tinggi fundus uteri 2 jari atassimphysis,Ballotement

• Leopold II, Leopold III dan Leopold IV tidakdilakukan

3) Auskultasi denyut jantung janin tidak dilakukan

j. Ekstermitas atas dan bawah

1) Inspeksi– Simetris kiri dan kanan, tidak ada kelainan, tidak

ada verices

2) Palpasi– Tidak ada oedema, lingkar lengan 23,5 cm

3) Perkusi– Refleks patella kiri dan kanan (+)

Pemeriksaan genitalia dan panggul tidakdilakukan

Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan

Pemeriksaan penunjang (USG) tidak dilakukan

ASSESMENT (A)

• GII PI A0, Umur kehamilan 11 minggu 5 hari, Ballotement, dengan masalah sering BAK

PLANNING (P)

1. Melakukan senyum, salam , sapa• Hasil : Ibu membalas salam dan sapa petugas2. Melakukan informed consent pada Ibu• Hasil : Ibu mau diperiksa oleh petugas3. Mengobservasi tanda-tanda vital• Hasil : Tanda-tanda vital ibu berada dalam batas

normal• Tekanan darah : 110/70 mmHg• Nadi : 80x / menit• Suhu : 36,5 o C• Pernapasan : 20x / menit

4. Menganjurkan ibu memperbanyak minum di siang haridan mengurangi minum pada malam hari

• Hasil : ibu mau mengikuti anjuran petugas

5. Menganjurkan ibu mengganti pakaian dalam setiap kali lembab atau setelah BAK/BAB

• Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran petugas

6. Menganjurkan ibu untuk tetap memeriksakankehamilannya minimal 4 kali selama kehamilan

• Hasil : ibu mau memeriksakan kehamilannya bulandepan

7. Menjelaskan pada Ibu bahwa keadaannya sekarang adalahhal yang normal, yang terjadi karena pembesaran uterus sehingga menekan kandung kencing ibu

Hasil : Ibu mengerti tentang keadaannya sekarang

7. Memberikan health education tentang:• Gizi ibu hamil, yaitu mengonsumsi makanan bergizi

seimbang yang beragam, mudah didapat danekonomis

• Istirahat yang cukup , yaitu tidak melakukanpekerjaan yang melelahkan, tidur siang 2 jam dantidur malam 8 jam

• Personal hygiene, yaitu menjaga kebersihan seluruhtubuh, terutama daerah genitalia

8. Menjelaskan tentang perubahan-perubahanfisiologis yang terjadi pada ibu hamil seperti seringBAK pada trimester pertama dan ketiga, mualmuntah pada trimester pertama, payudarategang/membesar, adanya hyperpigmentasi padawajah, leher dan areola mamae, keputihan yang tidak berbau,tidak berwarna dan tidak gatal.

9. Menjelaskan tanda-tanda bahaya yang mungkin terjadi pada kehamilan, sepertiperdarahan pervaginam, mual muntahberlebihan, sakit kepala hebat disertai kejangdan penglihatan kabur, udem pada wajah danekstermitas, ketuban pecah dini, berat badantidak naik, tekanan darah naik, kelainan letakjanin,pergerakan janin berkurang atau tidakada