presentasi kasus_pny leni_ileus paralitik
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
1/32
Presentasi KasusIleus Paralitik
Khairiyah Gusleni
9020221234
Pembimbing :
DR. Dr. Bimanesh Sutarjo, SpPD-KGH
Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta
Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I RS. Sukanto
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
2/32
Identitas pasien
Nama : Ny. T W
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Alamat : JL. Apel Raya CT/24 RT1/14,
Cimanggis
Tanggal Masuk Perawatan: 2 Desember 2011
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
3/32
Anamnesis
Keluhan utama :
demam
Keluhan tambahan :
Nyeri ulu hati
Mual, muntah
Sulit BAB
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
4/32
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam 2
hari SMRS, panas dirasakan naik turun,
muncul perlahan dan terus menerus,
pasien mengatakan telah berobat
sebanyak 3 kali di puskesmas. 1 hari
SMRS pasien mengatakan BAB sebanyak4 kali, BAB lembek kekuningan tidak
bercampur darah.
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
5/32
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh nyeri pada ulu hati
seperti keram, mual dan muntah
sebanyak 3 kali, berwarna hijaubercampur lendir.
Sejak masuk rumah sakit pasien
mengatakan sulit BAB dan kentut.
Pasien mengatakan 2 bulan yang lalu
mengkonsumsi obat jamu pelangsing,
yang diminum 1 kapsul per hari.
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
6/32
Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit serupa sebelumnya disangkal.
Hipertensi, DM, Asma, Alergi, Penyakit jantung
disangkal
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
7/32
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat menderita penyakit seperti pasien
disangkal
Hipertensi, DM, Asma, Alergi, Penyakit jantungdisangkal
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
8/32
Riwayat kebiasaan
Pasien Merokok (-)
Pasien tidak mengkonsumsi Alkohol (-)
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
9/32
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan umum :Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Kompos Mentis
Tanda-tanda vital :
Nadi : 82 x/menit
Laju pernafasan : 18 x/menit
Suhu tubuh : 37,1C
Data Antropometri
Berat badan : 60 Kg
Tinggi badan : 155 cm
Keadaan gizi : status gizi normal
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
10/32
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normosefal, deformitas (-)
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor dengan
diameter 3mm/3mm, refleks cahaya langsung dan tidak langsung +/+
Telinga: bentuk normal, sekret -/-
Hidung: Septum di tengah, sekret -/-, napas cuping hidung (-)
Mulut:
Bibir : tampak lembab
Gigi : tidak ada karies
Mukosa : tampak basah, warna merah muda
Lidah : basah, tidak kotor, warna merah muda
Tonsil : T1/T1, tidak hiperemis
Faring : Uvula ditengah, arcus faring simetris, tidak hiperemis
Leher : tid
ak ad
a pembesaran KBG
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
11/32
Thoraks:
Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris saat inspirasi dan ekspirasi,
retraksi suprasternal(-), retraksi interkostal(-), retraksi subkostal (-),retraksi epigastrium (-), iktus cordis tidak terlihat.
palpasi : Gerakan dinding dada teraba simetris saat inspirasi dan
ekspirasi, ictus cordis teraba di sela iga IV linea midclavicularis sinistra
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Batas jantung :
Batas atas : ICS III linea parasternal sinistra
Batas kanan : linea sternalis sinistra
Batas kiri : ICS IV linea midklavikula sinistra
Auskultasi:
Bunyi nafas : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Bunyi jantung : I dan II normal, murmur (-), gallop (-)
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
12/32
Abdomen:
Inspeksi: distensi abdomen
Palpasi:
Supel
Turgor baik
nyeri tekan (+), murphy sign(-).
Lien tidak teraba
Perkusi:
Redup pada kuadran kanan atas
Timpani pada kuadran lainnya
Auskultasi Bising usus (+) menurun, frekuensi 1-2 kali/ menit
Ekstremitas: edema (-), sianosis (-), CRT
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
13/32
Hasil Pemeriksaan
(03.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalHematologi
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
10.5
16.900
34
222.000
L: 13-16 P: 12-14 g/dl
5000-10.000 /ul
L: 40-48 P: 37-43 %
150.000-450.000 /ul
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
14/32
Hasil Pemeriksaan
(02.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalElektrolit
Natrium
Kalium
Chlorida
Hematologi
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
139
4.0
103
13.3
25.700
41
355.000
135-145 mmol/l
3.8-5.0 mmol/l
98-106 mmol/l
L: 13-16 P: 12-14 g/dl
5000-10.000 /ul
L: 40-48 P: 37-43 %
150.000-450.000 /ul
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
15/32
Hasil pemeriksaan Lab
(04.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalElektrolit
Natrium
Kalium
Chlorida
132
3.5
101
135-145 mmol/l
3.8-5.0 mmol/l
98-106 mmol/l
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
16/32
Hasil Pemeriksaan
(06.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalHematologi
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
Kimia Klinik
Ureum
Kreatinin
Gula Darah Sewaktu
11.6
16.700
37
320.000
25
1.0
153
L: 13-16 P: 12-14 g/dl
5000-10.000 /ul
L: 40-48 P: 37-43 %
150.000-450.000 /ul
10-50 mg/dl
L: 0.5-1.5 P: 0.5-1.3 mg/dl
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
17/32
Hasil Pemeriksaan
(06.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalLIVER FUNGSI TEST
Protein total
Albumin
Globulin
Bilirubin total
Bilirubin direk
Bilirubin indirek
SGOT (AST/ 37 C)
SGPT (ALT/ 37 C)
Cholesterol total
Trigliserida
Ureum
Creatinin
Asam urat
6.3
3.4
2.7
0.64
0.47
0.17
17.8
25.0
134
204
29
0.8
3.7
6.0-8.7 g/dl
3.5-5.2 g/dl
2.5-3.1 g/dl
Dws:
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
18/32
Hasil Pemeriksaan
(07.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalHematologi
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Trombosit
9.5
12.500
32
398.000
L: 13-16 P: 12-14 g/dl
5000-10.000 /ul
L: 40-48 P: 37-43 %
150.000-450.000 /ul
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
19/32
Radiologi
Gambaran:
ileus paralitik
Chronic cholysystitis
Fluid collection (cavum douglas) dd/
salpingitis
Konsul kebidanan: Tidak tampak massa
Uterus membesar (N)
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
20/32
Hasil Pemeriksaan
(08.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalElektrolit
Natrium
Kalium
Chlorida
Lain-lain
Lipase
P-amylase
144
3.3
102
283
73
135-147 meq/l
3.5-5.0 meq/l
94-111 meq/l
13-60 /Ul
13-53 / Ul
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
21/32
Hasil Pemeriksaan
(02.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalURIN
Leukosit
Eritrosit
Sel Epitel
Natrium
Kalium
Chlorida
5-6/lbp
15-20/Lbp
+
135
4.0
103
135-147 meq/l
3.5-5.0 meq/l
94-111 meq/l
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
22/32
DIAGNOSIS KERJA
Ileus Paralitik
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia
Quo ad sanationam : dubia
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
23/32
Penatalaksanaan
Tirah baring (bed rest)
Non Farmakologis: puasa dan Nutrisi
parenteral total (TPN), sampai bising ususkembali muncul (flatus spontan), pasang NGT
(dekompresi) dan kateter untuk kontrol
rehidrasi.
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
24/32
Farmakologis:
Infus cairan kristaloid untuk resusitasi cairan dan elektrolit (2.5-5
liter/hari)
Terapi dasar, cairan dan elektrolit dikoreksi perhari dan terapi antibiotik
secara adekuat Medikamentosa :
PCT 3x500mg
OMZ cap 2x1 cap
Inj. Xevolac 3x1 amp
Inj. Rantin 2x1 amp
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Cendantron2x 8 mg
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
25/32
Pemeriksaan anjuran
Foto rontgen abdomen 3 posisi
Rektal touche
Kolonoskopi
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
26/32
TINJAUAN PUSTAKA
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
27/32
DEFINISI
Ileus (Ileus Paralitik, Ileus Adinamik) adalah
suatu keadaan dimana pergerakan kontraksi
normal dinding usus untuk sementara waktu
berhenti.
Seperti halnya penyumbatan mekanis, ileus
juga menghalangi jalannya isi usus, tetapi ileusjarang menyebabkanperforasi.
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
28/32
PENYEBAB
- Suatu infeksi atau bekuan darah di dalam perut
-Aterosklerosis yang menyebabkan berkurangnya
aliran darah ke usus
- Cedera pada pembuluh darah usus- Kelainan di luar usus, seperti gagal ginjal atau kadar
elektrolit darah yang abnormal (misalnya rendah
kalium, tinggi kalsium)
- Obat-obat tertentu- Kelenjar tiroidyang kurang aktif.
- 24-72 jam setelah pembedahan juga biasa terjadi
ileus.
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
29/32
GEJALA
Gejala ileus adalah:
- kembung
- muntah
- sembelit yang berat
- kram perut.
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
30/32
DIAGNOSA
Pada pemeriksaan dengan stetoskop, suara
bising usus berkurang atau hilang sama sekali.
Foto rontgen perut menunjukkan lingkaran
usus yang menggembung.
Kadang dilakukan pemeriksaan kolonoskopi(pemeriksaan usus besar) untuk mengevaluasi
keadaan.
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
31/32
PENGOBATAN
Pembentukan gas dan cairan karena ileus harus dihilangkan.
Kadang sebuah selang dimasukkan ke dalam usus besar
melalui anus untuk mengurangi tekanan.
Selang lainnya yang dihubungkan dengan alat penghisap,
dimasukan melalui hidung menuju ke lambung atau usus
halus, untuk mengurangi tekanan dan peregangan.
Penderita tidak boleh makan atau minum apapun sampai
krisisnya teratasi.
Cairan dan elektrolit diberikan melalui infus.
-
8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik
32/32
TERIMA KAS
IH