presentasi kasus psoriasis.docx

7/25/2019 PRESENTASI KASUS psoriasis.docx

1/24

PRESENTASI KASUS

PSORIASIS

Pembimbing :

dr. Ismiralda Oke P., Sp. KK

Disusun ole :

!irda So"ia

#$A%&$%&'

S(! I)(U PEN*AKIT KU)IT DAN KE)A(IN

!AKU)TAS KEDOKTERAN

+URUSAN KEDOKTERAN

UNIERSITAS +ENDERA) SOEDIR(AN

PUR-OKERTO

%&/

1


2/24

LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

0PSORIASIS1

Disusun oleh:

Firda Sofia GA!"!"#

Presen$asi %asus ini $elah di&resen$asi%an dan disah%an se'a(ai salah sa$u $u(as di

'a(ian Il)u Pen*a%i$ Kuli$ dan Kela)in Ru)ah Sa%i$ Mar(ono Soe%ar+o

Pur,o%er$o-

Pur,o%er$o. Dese)'er /!"0

Pe)'i)'in(:

dr- Is)iralda 1%e P-. S&-KK

2


3/24

KATA PEN#ANTAR

Se(ala &u+i s*u%ur &en*usun &an+a$%an %e&ada Allah S2T a$as 'er%a$rah)a$ dan anu(erah3N*a sehin((a &resen$asi %asus den(an +udul 4Psoriasis5 ini

da&a$ diselesai%an-

Presen$asi %asus ini )eru&a%an salah sa$u $u(as di SMF Il)u Pen*a%i$ Kuli$

dan Kela)in- Pen*usun )en*adari 'ah,a dala) &enulisan la&oran %asus ini

)asih 'an*a% %e%uran(an- 1leh %arena i$u &en*usun )en(hara&%an saran dan

%ri$i% un$u% &er'ai%an &enulisan di )asa *an( a%an da$an(-

Tida% lu&a &en*usun )en(u6a&%an 'an*a% $eri)a %asih %e&ada:

& dr- Is)iralda 1%e P-. S&-KK sela%u dosen &e)'i)'in(-

Do%$er3do%$er s&esialis %uli$ dan %ela)in di SMF Il)u Pen*a%i$ Kuli$ dan

Kela)in di RS- Mar(ono Soe%ar+o-

7 Re%an3re%an 8o3Assis$en Ba(ian Il)u Pen*a%i$ Kuli$ dan Kela)in a$as

se)an(a$ dan doron(an ser$a 'an$uann*a-

Se)o(a &resen$asi %asus ini 'er)anfaa$ 'a(i se)ua &iha% *an( ada di

dala) )au&un di luar lin(%un(an RS- Mar(ono Soe%ar+o-

Pur,o%er$o. Dese)'er /!"0

Pen*usun

3


4/24

DA!TAR ISI

Hala)an

I. )APORAN KASUS---------------------------------------------------------------------------------------- 0

A- Iden$i$as Pasien-------------------------------------------------------------------------------------------- 0

B- Ana)nesis---------------------------------------------------------------------------------------------------- 0

8- Pe)eri%saan Fisi%---------------------------------------------------------------------------------------- #

D- Resu)e--------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9

E- Dia(nosis Bandin(--------------------------------------------------------------------------------------- 9

F- Dia(nosis Ker+a-------------------------------------------------------------------------------------------- 9

G- Pe)eri%saan &enun+an(-------------------------------------------------------------------------------- 9

H- Tera&i-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

I- Pro(nosis------------------------------------------------------------------------------------------------------

II. TIN+AUAN PUSTAKA--------------------------------------------------------------------------------- ;

A- Definisi--------------------------------------------------------------------------------------------------------- ;

B- E&ide)iolo(i------------------------------------------------------------------------------------------------ ;

8- E$iolo(i -------------------------------------------------------------------------------------------------------- ;

D- Pa$ofisiolo(i------------------------------------------------------------------------------------------------- "!

E- Manifes$asi Klinis---------------------------------------------------------------------------------------- "/

F- His$o&a$olo(i------------------------------------------------------------------------------------------------- "0

G- Pene(a%an Dia(nosis ---------------------------------------------------------------------------------- "#

H- Dia(nosis Bandin( -------------------------------------------------------------------------------------- "#

I- Pena$ala%sanaan------------------------------------------------------------------------------------------- "9


5/24

Na)a : N*- S

Usia : 7 $ahun

Ala)a$ = : Pur,o%er$o Kidul !/>!9 Pur,o%er$o Sela$an

No- RM : !!;!00#

Tan((al Peri%sa : Dese)'er /!"0

2. ANA(NESIS 4AUTOANA(NESIS5

"- Keluhan u$a)a: Ga$al &ada &aha %anan dan

%iri

/- Keluhan $a)'ahan : Ti)'ul 'er6a%3'er6a%

)erah *an( )enin((i dan 'ersisi% %asar

7- Ri,a*a$ Pen*a%i$ Se%aran(:

Pasien da$an( den(an %eluhan (a$al ha)&ir &ada &aha %anan dan

%iri se+a% %uran( le'ih dua 'ulan *an( lalu- Ga$al *an( dirasa%an hilan(

$i)'ul dan $ida% 'er$a)'ah 'era$ +i%a 'er%erin(a$- Ga$al dirasa%an

'er%uran( 'ila )en(%onsu)si o'a$ ser$a sale& dari do%$er- Pasien

)en(eluh a,aln*a )un6ul 'in$i%3'in$i% %e)erahan di &aha *an( se)a%in

la)a )ele'ar )en+adi 'er6a%3'er6a% %e)erahan. lalu )un6ul sisi% %asar-

Mun6ul 'er6a%3'er6a% )erah *an( diser$ai den(an sisi% %asar di &aha

%anan dan %iri- Pasien )en(a%u %eluhan se&er$i ini sudah serin( %a)'uh3

%a)'uh se+a% usia /9 $ahun dan sudah serin( &eri%sa %e do%$er %uli$-

Pasien )en(a%u $ida% )ne(eluh%an adan*a 'aal a$au %ese)u$an-

- Ri,a*a$ Pen*a%i$ Dahulu :

Pernah )en(ala)i %eluhan *an( sa)a se+a% 9 $ahun *an( lalu-

Pasien )en*an(%al adan*a &en*a%i$ darah $in((i. %en6in( )anis. dan

aler(i )a%anan )au&un o'a$-

0- Ri,a*a$ Pen*a%i$ Keluar(a :

Tida% ada %eluar(a &asien *an( )enderi$a %eluhan *an( sa)a den(an

&asien-

#- Ri,a*a$ Sosial E%ono)i :

Pasien $in((al 'ersa)a sua)i dan dua oran( ana% dala) sa$u ru)ah-

Pasien )eru&a%an i'u ru)ah $an((a- Pe)'ia*aan %eseha$an )en((una%an


6/24

Kesadaran : 8o)&os )en$is

Tanda ?i$al : Te%anan darah : "7!>! ))H(

Nadi : / @>)eni$

Res&ira$or* ra$e : /! @>)eni$

Suhu : 7#.o

8BB : #9 %(

TB : "#! 6)

S$a$us Generalis

Ke&ala : 'en$u% )eso6he&al

Ma$a : %on+un($i?a ane)is 3>3. s6lera i%$eri% 3>3

Hidun( : na&as 6u&in( hidun( 3>3. dis6har(e 3>3

Telin(a : si)e$ris. dis6har(e 3>3

Mulu$ : 'i'ir sianosis 3. farin( hi&ere)is 3

Thora%s : 'en$u% nor)al. si)e$ris. re$ra%si 3. %e$in((alan (era% 3

8or>Pul)o: dala) 'a$as nor)alA'do)en : dala) 'a$as nor)al

S$a$us Lo%alis Der)a$olo(is

Re(io : Tun(%ai 'a,ah

Efloresensi : Pla% eri$e)a$osa sir%u)s%ri&$a 'er'en$u% &oli)orfi% den(an

s%ua)a 'er,arna &u$ih )en(%ila$ se&er$i )i%a *an( )ene'al

dan %asar-

Ga)'ar "- &soriasis di $un(%ai 'a,ah

6


7/24

D. RESU(E

Pasien &ere)&uan usia 7 $ahun da$an( %e %lini% %uli$ dan %ela)in

RSMS $an((al Dese)'er /!"0 den(an %eluhan (a$al ha)&ir di &aha

%anan dan %iri se+a% %uran( le'ih dua 'ulan *an( lalu- Ga$al *an(

dirasa%an hilan( $i)'ul dan $ida% 'er$a)'ah 'era$ +i%a 'er%erin(a$- Ga$al

dirasa%an 'er%uran( 'ila )en(%onsu)si o'a$ ser$a sale& dari do%$er-

Pasien )en(eluh a,aln*a )un6ul 'in$i%3'in$i% %e)erahan di &aha *an(

se)a%in la)a )ele'ar )en+adi 'er6a%3'er6a% %e)erahan *an( )enin((i.

lalu )un6ul sisi% %asar- Mun6ul 'er6a%3'er6a% )erah *an( diser$ai den(an

sisi% %asar di &aha %anan dan %iri- Pasien )en(a%u %eluhan se&er$i ini

sudah serin( %a)'uh3%a)'uh se+a% usia /9 $ahun dan sudah serin( &eri%sa

%e do%$er %uli$- Pasien )en(a%u $ida% )ne(eluh%an adan*a 'aal a$au

%ese)u$an-

S$a$us Lo%alis Der)a$olo(is

Re(io : Tun(%ai 'a,ah

Efloresensi : Pla% eri$e)a$osa sir%u)s%ri&$a 'er'en$u% &oli)orfi% den(an

s%ua)a 'er,arna &u$ih )en(%ila$ se&er$i )i%a *an( )ene'al

dan %asar-

E. Diagnosis

Psoriasis

!. Di""eren7ial Diagnosis

Para&soriasis

P$iaris rosea

Der)a$i$is se'oroi%

Tinea 8ruris

Mor'us Hansen

#. Pemeriksaan penun8ang

Tida% ada usulan &e)eri%saan &enun+an( &ada &asien ini-3. Pena7alaksanaan

"- Medi%a)en$osa :

a Me$o$re@a$ $a'le$ /.0 )( di)inu) " %ali &er )in((u sesuai +ad,al

)ala) ini &u%ul ";-!!. eso% &u%ul !9-!! dan &u%ul ";-!! sela)a

/ )in((u

' Me$il&rednison $a'le$ )( " %ali di)nu) &a(i

6 Asa) fola$ $a'le$ 0 )( "@"

d 8ur6u)a $a'le$ "@"

e Lora$adin an$ihis$a)in "! )( /@"

f Sale& de%sosi)e$hason 7@" ue in lo6 dol

7


8/24

/- Non Medi%a)en$osa

a Men+elas%an %e&ada &asien $en$an( &en*a%i$ *an( dideri$an*a

' Men*aran%an un$u% )en(hindari fa%$or3fa%$or *an( )en6e$us%an

%a)'uhn*a &en*a%i$ &en*a%i$

6 Men+elas%an &ro(nosis &en*a%i$

d Men+elas%an a(ar $era$ur dan $aa$ dala) )en(%onsu)si o'a$ ser$a

&e)a%aian sale&

I. PRO#NOSIS

Ad ?i$a) : Ad 'ona)

Ad fun(siona) : Ad 'ona)

Ad sana$iona) : Du'ia ad )ala)

II. TIN+AUAN PUSTAKA

A. De"inisiPsoriasis )eru&a%an sua$u &en*a%i$ %uli$ au$oi)un *an( 'ersifa$ %roni%

dan residi$if di$andai den(an 'er6a%3'er6a% eri$e)a 'er'a$as $e(as den(an

s%ua)a *an( %asar. 'erla&is3la&is dan $rans&aran- A&a'ila s%ua)a *an( %asar

i$u di%ero% )a%a hasil %ero%an $erse'u$ )en*eru&ai $e$esan lilin *an( di%enal

den(an feno)ena Aus&i$C dan K 'ner D+uanda. /!!9-

2. Epidemiologi

Kasus &soriasis se)a%in serin( di+u)&ai- Pen*a%i$ ini da&a$

)en*e'a'%an (an((uan %os)e$i% *an( )enahun dan residif- Insidensi

%e+adian &soriasis &ada &ria le'ih 'an*a% di'andin(%an &ada ,ani$a- Pun6a%

usia $er%ena &soriasis 'erada &ada usia se%i$ar // $ahun. $e$a&i &ada )asa

ana%3ana% &soriasis da&a$ )en*eran( &ada usia $ahun- Pen*a%i$ ini +u(a

da&a$ )en*eran( &ada usia sen+a *a%ni usia 00 $ahun- Seran(an &soriasis *an(

$er+adi &ada usia lan+u$ )e)&redi%si%an &en*a%i$ ini le'ih &arah dan

'erlan(sun( la)a dan %eadaan ini )enun+u%%an 'ah,a %e)un(%inan adan*a

ri,a*a$ %eluar(a den(an &soriasis D+uanda. /!!9-Psoriasis da&a$ di$urun%an 'ila $erda&a$ an((o$a %eluar(a *an(

)en(ala)i &soriasis- A&a'ila salah sa$u dari oran( $ua )enderi$a &soriasis.

%e)udian &en*a%i$ ini a%an di$urun%an %e&ada ana%n*a se'esar .

sedan(%an +i%a %edua oran($ua )enderi$a &soriasis. &rosen$ase &en*a%i$ a%an

di$urun%an " %e&ada ana%n*a- Sis$e) i)un $i&e (en HLA dian((a&

'er%ai$an den(an %e+adian &soriasis dala) sua$u %eluar(a- Be'era&a $i&e HLA

*an( 'er&en(aruh dala) &a$o(enesis &soriasis *a%ni HLA3B"7. 3B"9. 3B,"09

dan *an( &alin( &en$in( adalah HLA38,# Fri$C&a$ri6%. /!!7-

8


9/24

6. E7iologi

E$iolo(i &soriasis di6e$us%an oleh 'e'era&a fa%$or. *a%ni fa%$or %eadaan

fa%$or i)unolo(i%. (ene$i%. dan lin(%un(an D+uanda. /!!9-

a- Fa%$or i)unolo(i%

Psoriasis )eru&a%an &en*a%i$ au$oi)un- Defe% (ene$i% *an( $er+adi

&ada &soriasis da&a$ die%s&resi%an &ada salah sa$u dari sel li)fosi$ T. sel

&en*a+i an$i(en der)al. a$au %era$inosi$- Peneli$ian )enun+u%%an adan*a

&enin(%a$an sir%ulasi TNF3 dala) %uli$- Pe)'erian TNF3 se'a(ai $era&i

'erhasil den(an su%ses- Penin(%a$an a%$i?i$as sel li)fosi$ T )e)ain%an

&eran &en$in( dala) &a$o(enesis &soriasis dala) &e)'en$u%an &la%-

Pe)'en$u%an e&ider)is turn over time &ada &soriasis $er+adi 73 hari.

sedan(%an &ada %uli$ nor)al $er+adi dala) /9 hari- Pe)'en$u%an

e&ider)is &ada %asus &soriasis le'ih 6e&a$ di'andin(%an den(an

&e)'en$u%an der)is &ada %uli$ nor)al D+uanda. /!!9-

'- Fa%$or (ene$i%

Psoriasis da&a$ di%a$a%an se'a(ai &en*a%i$ (ene$i6- Risi%o %e+adian

&soriasis )en6a&ai 737; &ada seseoran( den(an oran($ua *an(

)enderi$a &soriasis- Terda&a$ &eran dari alel Human Leukocyte Antigents

HLA. $eru$a)a HLA38,#- Psoriasis dala) %eluar(a )e)ili%i &ola

do)inan au$oso)al- Se'uah &eneli$ian )e$a3analisis )enun+u%%an

$erda&a$n*a dua (en L8E *an( $erha&us. *a%ni L8E78 dan L8E7B-

Kedua (en $erse'u$ )en+adi fa%$or (ene$i% u)u) %eren$anan seseoran(

$erhada& &soriasis D+uanda. /!!9 Ri?iera MunoC. /!""-

6- Fa%$or lin(%un(an

S$ress )eru&a%an hal *an( &alin( 'er&en(aruh $erhada&

e%saser'asi dari %e+adian &soriasis- Selain s$ress. fa%$or lain *an(

'er&en(aruh adalah udara din(in. adan*a $rau)a. infe%si oleh

Staphylococcus aureus. Streptococcus -hemolyticus. dan Human

Immunodeficiency Virus. al%ohol ser$a o'a$3o'a$an- 8on$oh &en6e$us dari

o'a$3o'a$an se&er$i &en(hen$ian $i'a3$i'a %onsu)si %or$i%os$eroid

sis$e)i%. as&irin. li$iu). 'e$a 'lo6%er. o'a$ an$i)alaria. 'o$ulinu) A-

Berdasar%an &eneli$ian $erda&a$ &enin(%a$an neuro$rans)i$$er &ada &la%

&soriasis. hal $erse'u$ )enun+u%%an 'ah,a s$ress )e)&en(aruhi &soriasis-

D. Pa7o"isiologi Psoriasis

9


10/24

Kuli$ se'a(ai or(an $erluar $u'uh )e)ili%i sis$e) i)un dan %o)&onen

seluler *an( &en$in(- La&isan e&ider)is %uli$ $ersusun sis$e) i)un *an(

u$a)a. se&er$i %era$inosi$. sel Lan(erhans. sel Dendri$i%. li)fodi$

in$rae&ider)al- La&isan der)is +u(a $erda&a$ %o)&onen sel i)un 'eru&a sel T

dan )a%rofa(- Kera$inosi$ sendiri )en(hasil%an 'er'a(ai si$o%in *an(

)eru&a%an 'a(ian dari &roses $er+adin*a rea%si i)un- Si$o%in3si$o%in $erse'u$

IL3". IL3#. IL3"!. TGF3 dan TNF3- Sel Lan(erhans. dendri$i%. )a%rofa( dan

sel T )e)&un*ai rese&$or T8R dan F63R *an( a%an )e)'eri%an s&esifisi$as

$erhada& res&on i)un-sel der)is )en(andun( dua su'$*&e dari sel T *a%ni

8Ddan 8D - Ko)&onen sis$e) i)un %uli$ )e)ili%i is$ilah SALT *an(

$erdiri dari sel %era$inosi$. sel Lan(erhans in$rae&i$el se'a(ai sel AP8. dan

res&on i)un Bara$a,id+a+a. /!!#-

Se&er$i *an( $elah di%e$ahui se'elu)n*a. &soriasis )eru&a%an sua$u

&en*a%i$ au$oi)un *an( $er+adi a%i'a$ res&on i)un seluler a$au hu)oral

s&esifi% $erhada& %ons$i$uen3%ons$i$uen +arin(an $u'uh sendiri Dorland.

/!!!- Me%anis)e $er+adin*a &soriasis )eli'a$%an 'e'era&a sis$e) i)un %uli$

*an( $elah dise'u$%an se'elu)n*a-

Berdasar%an hi&o$esis *in dan *an(. &roses &e)'en$u%an lesi &soriasis

)eli'a$%an sel %era$inosi$ dan sel &oli)orfonu%elar &ada la&isan e&ider)is-

Me%anis)e 'er+alan san(a$ %o)&le% )eli'a$%an %esei)'ana(an an$ara dua

$i&e sis$e) i)un 'ai% sis$e) i)un 'a,aan dan *an( dida&a$. ser$a 'er'a(ai

fa%$or dari &rodu%si %era$inosi$ *an( )e)'eri%an efe% $erhada& sel T dan sel

dendri$i% a$au se'ali%n*a-

Ber'a(ai fa%$or &en6e$us *an( $elah di%e$ahui )a)&u )enres&on sis$e)

i)un di %uli$- An$i(en arau fa%$or &en6e$us a%an )eres&on sis$e) i)un *a%ni

sel %era$onosi$ a%an )e)&rodu%si si$o%in3si$o%in *an( a%an )enari% selneu$rofil un$u% )asu% %e +arin(an %uli$- Selain i$u. &als)a$o6id sel Dendri$i%

a%an $era%$i?asi dan )en(hasil%an 8D""6sel dendri$i%- Sel dendri$i% 8D""6

a%an )e)&rodu%si se+u)lah si$o%in IL3/7 dan IL3/! *an( 'er&o$ensi

)en(a%$i?asi sel T dan %era$inosi$- Produ%si si$o%in si$o%in oleh %era$inosi$

*an( $elah $era%$i?asi +u(a a%an )en*e'a'%an &enari%an sel T 8D dan 8D

%e la&isan e&ider)is dan der)is- Adan*a rea%$i?asi sel T. sel3sel

&oli)orfonu%lear. se+u)lah si$o%in TNF3 *an( )en*e'a'%an &eradan(an

10


11/24

)en*e'a'%an %erusa%an la&isan e&ider)is. hi&er&roliferasi e&ider)is.

an(io(enesis &ada der)is dan &enin(%a$an a%u)ulasi se'u%an sel radan( *an(

da&a$ di+u)&ai &ada lesi &soriasis Lo,es et al, /!!9-

11


12/24

E. (ani"es7asi Klinis

Penderi$a &soriasis u)u)n*a )en(eluh (a$al3(a$al- Biasan*a (a$al

se)a%in di&er'era$ saa$ $u'uh 'er%erin(a$- Lesi 'isa $erda&a$ di)ana sa+a.

se&er$i s6al&- &er'a$asan daerah %e&ala den(an ,a+ah. e%s$re)i$as 'a(ian

e%s$ensor si%u dan lu$u$. &un((un( dan 'a(ian lu)'osa%ral- Lesi a,al *an(

)un6ul di %uli$ 'eru&a )a%ula dan &a&ula eri$e)a$osa den(an u%uran

)en6a&ai len$i%ular3nu)ular *an( )en*e'ar se6ara sen$rifu(al- Efloresensi

*an( da&a$ di+u)&ai adalah &la% eri$e)a$osa 'esarn*a da&a$ dari )iliar hin((a

nu)ular dan den(an 'en$u% *an( 'era(a). da&a$ arsinar. sirsinar a$au&un

&olis%li%- Pla% eri$e) sir%u)s$ri& dan )era$a dan dia$asn*a $erda&a$ s%ua)a

*an( 'erla&is3la&is. %asar dan 'er,arna &u$ih )i%a $rans&aran- A&a'ila&soriasis ini dala) )asa &en*e)'uhan. eri$e)a *an( 'erada di $en(ah a%an

)en(hilan( dan han*a $erda&a$ &ada 'a(ian $e&i-

Tanda %has &ada &soriasis adalah $anda $e$esan lilin. a&a'ila s%ua)a

di(ores%an den(an )en((una%an 'enda $a+a) )a%a a%an )enun+u%%an $anda

$e$esan lilin-


13/24

/- Psoriasis Gu$a$a

Psoriasis (u$a$a 'eru&a lesi 'eru%uran %e6il se&er$i $e$esan air

den(an dia)e$er " 6) *an( )un6ul )endada%. u)u)n*a se$elah

&enderi$a )en(ala)i &en*a%i$ saluran nafas a$as seha'is influenCa a$au

)or'ili- Infe%si *an( &alin( serin( oleh 'a%$eri Streptococcus aureus.

Psoriasis 'en$u% (u$a$a serin( di+u)&ai &ada ana%3ana% dan de,as )uda-

U)u)n*a 'en$u% sisi% $ida% $a)&a%. $e$a&i a%an $a)&a% se$elah ada

(oresan a$au (ese%an- Biasan*a lesi &soriasis da&a$ se)'uh se6ara s&on$an

sela)a 'e'era&a )in((u. $e$a&i 'iasan*a a%an %e)'ali )un6ul dan a%an

)en+adi &soriasis %roni% a$au &er)anen &soriasis-

7- Psoriasis In?ersa

Psoriasis *an( $erle$a% &ada daerah fle%sor. se&er$i si%u. lu$u$ dan li&a$an3

li&a$an $u'uh lainn*a-

13


14/24

- Psoriasis e%suda$i?a

Kelainan *an( di$a)&a%%an %erin( dan %elainan )en*eru&ai der)a$i$is

a%u$-

0- Psoriasis se'oroi%

Kelainan *an( di&erliha$%an )eru&a%an (a'un(an an$ara &soriasis den(an

der)a$i$is se'oroi%- Pada lesi ini a%an dida&a$%an s%ua)a *an( 'er)in*a%

dan sedi%i$ luna%- Berlo%asi di daerah se'oroi%-

#- Psoriasis &us$ulosaBen$u% ini $er'a(i )en+adi dua :

a- Psoriasis &us$ulosa &al)o&lan$ar

Meru&a%an &soriasis *an( 'ersifa$ %roni% dan residif- Predile%si di

$ela&a% $an(an a$au $ela&a% %a%i a$au %eduan*a- Efloresensi *an(

$a)&a% 'eru&a %elo)&o%3%elo)&o% &us$ul %e6il s$eril dan dala) di

a$as %uli$ *an( eri$e)a diser$ai den(an rasa (a$al-

'- Psoriasis &us$ulosa (eneralisa$a a%u$

Psoriasis *an( )un6ul a%i'a$ %onsu)si o'a$3o'a$an se&er$i

%or$i%os$eroid. an$i'io$i% (olon(an &enisilin dan deri?a$n*a ser$a

an$i'io$i% 'e$ala%$a) lainn*a 'eru&a sulfa&iridin. )orfin. sulfano)ida-

Da&a$ &ula di6e$us%an oleh %eadaan hi&o%alse)ia. $er&a&ar sinar

)a$ahari. s$ress e)osional. dan infe%si 'a%$eri a$au&un ?irus-

Psoriasis ini da&a$ )en*eran( &ada &enderi$a *an( sedan( a$au

$elah )enderi$a &soriasis a$au 'ah%an &ada &enderi$a *an( 'elu)

&ernah )en(ala)i &soriasis- efloresensin*a 'eru&a &la% &soriasis *an(

sudah ada se)a%in eri$e)a$osa. dan dii%u$i eri$e)osa dan ede)a$osa

14


15/24

&ada %uli$ *an( nor)al sela)a 'e'era&a +a) %e)udian- Ti)'ul &ula

&us$ul3&us$ul )iliar dia$as &la% $erse'u$- Ge+ala a,al se'elu) )un6ul

lesi $erse'u$. &enderi$a a%an )en(ala)i n*eri. hi&eral(esia *an( +u(a

diser$ai den(an (e+ala &rodro)al se&er$i de)a). nausea. )alaise. dan

anore%sia-

9- Eri$roder)a &soria$i%

Ben$u% ini )un6ul se'a(ai a%i'a$ &en((unaan o'a$ $o&i6al *an( $erlalu

%ua$ a$au &en*a%i$ *an( se)a%in )eluas- Lesi *an( $i)'ul u)u)n*a

sudah san(a$ eri$e)a den(an s%ua)a *an( se)a%in )ene'al se6ara

uni?ersal D+uanda. /!!# Fri$C&a$ri6%. /!!7

!. 3is7opa7ologi

Ga)'aran his$o&a$olo(i &soriasis )enun+u%%an adan*a &ene'alan &ada

la&isan e&ider)is a%an$osis dan &eni&isan dari e&ider)is a$as *an(

)e)an+an( sa)&ai &a&illa der)is- Penin(%a$an &er)'elahan )i$osis dari

%era$inosi$. fi'ro'las. dan sel endo$helial- Terda&a$ &ara%era$osis

h*&er%era$osis- Sel der)is *an( )en(ala)i infla)asi $erda&a$ a%u)ulasi sel

radan( li)fosi$ dan )onosi$. sedan(%an di la&isan e&ider)is $erda&a$ se'u%an

sel radan( &oli)orfonu%lear- Fri$C&a$ri6%. /!!7

#. Penegakkan Diagnosis

Pene(a%%an dia(nosis &soriasis didasar%an a$as ana)nesis dan

&e)eri%saan %linis %uli$- ana)nesis a%an dida&a$%an infor)asi dari &asien

'eru&a adan*a rasa (a$al dan $i)'ul %elainan lesi %e)erahan &ada$ den(an

sisi% *an( )a%in la)a )a%in )ene'al $an&a adan*a (aru%an- Adan*a ri,a*a$

%eluar(a *an( sa)a den(an %eluhan &asien )en(indi%asi%an 'ah,a &en*a%i$

15


16/24

$erse'u$ di$urun%an (ene$i%- Hasil &e)eri%saan %linis a%an di$e)u%an lesi &la%

eri$e)a *an( sir%u)s$ri&. 'ers%ua)a $e'al. %asar dan 'er,arna &u$ih )i%a

$rans&aran- Predile%si da&a$ $er+adi di s%al&- Per'a$asan daerah %e&ala den(an

,a+ah. e%s$ri)i$as 'a(ian e%s$ensor si%u dan lu$u$. &un((un(. dan 'a(ian

lu)'osa%ral-

3. Diagnosis 2anding

"- Para&soriasis en &laJue

Para&soriasis +u(a $er(olon( &ada &en*a%i$ der)a$osis eri$os%ua)osa

*an( &er+alananan &en*a%i$n*a +u(a %roni% dan )un6uln*a &erlaha3lahan-

Efloresensi *an( di$a)&a%%an eri$e)a dan s%ua)a- Ber6a% eri$e)a

u)u)n*a &er)u%aann*a da$ar. 'ula$ a$au lon+on( den(an sedi%i$ s%ua)a.

'er,arna )erah +a)'u. 6o%la$ a$au a(a% %unin(-/- Pi$iariasis rosea

Pen*a%i$ %uli$ (olon(an der)a$osis eri$ros%ua)osa *an( &en*e'a'n*a

'elu) di%e$ahui- Lesi 'eru&a eri$e)a dan s%ua)a *an( halus- Lesi

)e)'eri (a)'aran anular dan soli$er. 'en$u% lon+on( dan ha)&i$ $ida%

n*a$a )enin((i- Lesi 'er+u)lah )ul$i&le dan se+a+ar den(an den(an %os$a

)en*eru&ai &ohon 6e)ara $er'ali%-

7- Der)a$i$is se'oroi%

Der)a$i$is se'oroi% )enun+u%%an lesi 'eru&a eri$e)a den(an s%ua)a *an(

'er)in*a% dan a(a% %e%unin(an den(an 'a$as *an( %uran( $e(as dan le'ih

$er%ena &ada daerah *an( se'oroi%-

I. Pena7alaksanaan

a. Medi%a)en$osa sis$e)i%

&. Kor$i%os$eroid

Kor$i%os$eroid di%e$ahui )e)ili%i efe% an$i3infla)asi dan

i))unosu&resif- Kor$i%os$eroid )en(ha)'a$ feno)ena infla)asi dini.

*ai$u ede)a. de&osi$ fi'rin. dila$asi %a&iler. )i(rasi leu%osi$ %e+arin(an *an( )en(ala)i infla)asi a%$i?i$as fa(osi$osis- Kor$isol

'er&eran )ene%an 6*$o%ine dan 6he)o%*n infla)asi ser$a )edia$or

infla)asi lainn*a se&er$i li&id dan (li%o&ro$ein- Sehin((a

%or$i%os$eroid da&a$ di(una%an un$u% )ene%an infla)asi *an( $elah

lan+u$. se&er$i &roliferasi fi'ro'las dan %a&iler. &en(u)&ulan %ola(en

dan &e)'en$u%an si%a$ri%s- Kor$i%os$eroid sis$e)i% di'eri%an han*a

&ada %asus &soriasis eri$roder)a. ar$hri$is &soriasis dan &soriasis

16


17/24

&us$ulosa- Pre&ara$ *an( di'eri%an adalah &rednisone den(an dosis

rendah an$ara 7!3#! )(- +i%a (e+ala %linis $elah 'er%uran(. )a%a dosis

di$urun%an se6ara 'er$aha&-

/- 1'a$ si$os$a$i%Berdasar%an ational !soriasis "oundation #onsensus #onference

$%%& )e$o$re@a$ se'a(ai $era&i dala) &ena$ala%sanaan &soriasis dan

&soriasis 'en$u% a&a&un- Me$o$re@a$ )eru&a%an se'uah o'a$ si$os$a$i%

an$i)e$a'oli$ dan an$ifola$- 1'a$ ini 'e%er+a &ada &en*a%i$ au$oi)un

se&er$i &soriasis den(an 6ara )en(ha)'a$ a%$i?asi sel T dan )ene%an

)ole%ul adhesi in$raseluler *an( dia%$i?asi oleh sel T- Pe)'erian

)e$o$re@a$ harus )e)&erha$i%an %ondisi &enderi$a-

Beri%u$ ini %on$raindi%asi rela$if dala) &erese&an )e$o$re@a$ :a- Adan*a %elainan fun(si (in+al

'- Adan*a &enin(%a$an enCi) he&ar

6- He&a$i$is *an( %roni% a$au re%uren

d- Sirosis

e- Penderi$a den(a ri,a*a$ )e)inu) al6ohol

f- Penderi$a den(an defisiensi i)un. se&er$i HI

(- Pen*a%i$ infe%si *an( a%$if. se&er$i TB *an( $ida% $er$an(ani

den(an 'ai%

h- a%sin se'elu)n*a. $eru$a)a ?a%sin den(an 'i'i$ *an( )asih

hidu&

i- 1'esi$as

+- Dia'e$es )ili$us

Sedan(%an %on$raindi%asi a'solu$ &e)'erian )e$o$re@a$ adalah :

a- 2ani$a ha)il

'- Keadaan ane)ia. leu6o&enia dan $ro)'osi$o&eni *an( si(nifi%an-

Men(in(a$ )e$o$re@a$ )eru&a%an o'a$ an$ifola$. )a%a efe%

sa)&in( *an( $ida% diin(in%an adalah ane)ia )e(alo'las$i%-

Perese&an )e$o$re@a$ seharusn*a +u(a di'eri%an su&le)en asa) fola$

se'esar an$ara "30 )( dosis &erhari se6ara oral- Ke)udian %arena

)e)ili%i efe% *an( $ida% 'ai% $erhada& he&ar. +u(a harus di'eri%an

6ur6u)a den(an dosis " @ /!!)( $a'le$ se'a(ai he&a$o&ro$e%$an-

Me$o$re@a$ dala) &en(o'a$an &soriasis di'eri%an sela)a " hari dala)

ren$an( dosis an$ara /-0 0 )(>hari- Da&a$ di'eri%an se6ara )in((uan

den(an dosis /0 )( dan 0! )( &ada )in((u 'eri%u$n*a- Efe% $o%si%

*an( 'er'aha*a &ada &e)'erian )e$o$re@a$ 'eru&a myelosuppresion,

hepatoto'icity, dan &e)'en$u%an fi'rosis &ada &aru-

17


18/24

Kal' et al,/!!; D+uanda. /!!# Sire(ar. /!!0

6- DDS

Dia)inodifenilsulfon di&a%ai se'a(ai &en(o'a$an &soriasis &us$ulosa

$i&e Bar'er den(an dosis /@"!! )( > hari- Efe% sa)&in( *an(

dirasa%an adalah ane)ia he)oli$i%. )e$he)o(lo'ine)ia dna

a(ranulosi$osis- D+uanda. /!!#

'- Medi%a)en$osa $o&i%al

"- Kor$i%os$eroid $o&i%al

Pen(olesan o'a$ 'eru&a %or$i%os$eroid $o&i6al )e)'eri%an hasil

*an( 'ai% &ada &en*a%i$ &soriasis- Pen(olesan da&a$ dila%u%an den(an

6ara &ada daerah s%al&. )u%a. li&a$an dan (eni$alia e%s$erna di&ilih

%or$i%os$eroid &o$ensi sedan(- Se&er$i hidro%or$ison !-/- Sedan(%an

&ada 'a(ian 'adan dan e%s$ri)i$as da&a$ di'eri%an sale& %or$i%os$eroid

&o$ensi %ua$ se&er$i de@a)e$hasone !-/0- Efe% +an(%a &an+an(

&en((unaan sale& %or$i%os$eroid $o&i%al da&a$ 'eru&a $elan(ie%$asis -

/- Pre&ara$ Ter

Pre&ara$ Ter )e)&erliha$%an hasil *an( 'ai% dala) &en(o'a$an

&soriasis %arena efe%n*a se'a(ai an$iradan(- Pre&ara$ $er ini serin(

se%ali di(una%an oleh do%$er- Pre&ara$ Ter *an( &alin( efe%$if un$u%

)en(o'a$i &soriasis )enahun *an( 'erasal dari 'a$u'ara. sedan(%an

un$u% &soriasis *an( a%u$ den(an &re&ara$ Ter *an( 'erasal dari %a*u-

Konsen$rasi *an( di(una%an se'esar /30. di)ulai den(an %onsen$rasi

rendah. +i%a $ida% ada &er'ai%an %onsen$rasi dinaii%an- A(ar le'ih

efe%$if 'isa di(a'un( den(an asa) salisila$ 737 dan (una%an se'a(ai

sale& %arena )e)ili%i da*a &ene$rasi *an( 'ai%-

7- TaCaro$en

TaCaro$en )eru&a%an )ole%ul re$inoid ase$ilini% $o&i%al *an(

'e%er+a den(an )en(ha)'a$ &roliferasi dan nor)alisasi &e$andadifferensiasi %era$inosi$ dan )en(ha)'a$ &e$anda &roinfla)asi &ada

sel radan( *an( )en(infil$rasi %uli$-

TaCaro$en $ersedia dala) 'en$u% (el dan %ri) den(an %onsen$rasi

!-!0 dan !-"- a&a'ila $aCaro$en di%o)'inasi den(an s$eroid $o&i%al

&o$ensi sedan( dan %ua$ a%an )e)&er6e&a$ &en*e)'uhan &en*a%i$-

Efe% sa)&in( *an( di$i)'ul%an 'eru&a rasa (a$al. $er'a%ar. dan

eri$e)a &ada 7! %asus 'ersifa$ fo$osin$esis-

- E)olien

18


19/24

Efe% o'a$ ini )ele)'u$%an &er)u%aan %uli$ &ada 'adan. e%s$ri)i$as

a$as dan 'a,ah- Biasan*a di'eri%an dala) 'en$u% sale& den(an 'ahan

dasar ?aselin un$u% )enin((i%an da*a &ene$rasi 'ahan a%$if- D+uanda.

/!!#

+. Prognosis

Psoriasis da&a$ )e)'ai% 'ila dio'a$i se6ara ade%ua$- Te$a&i. &en*a%i$ ini

'isa )ne(ala)i re%urensi se,a%$u3,a%$u-

19


20/24

III. PE(2A3ASAN

6ara penen7uan diagnosis

Pasien &ere)&uan usia 7 $ahun da$an( %e %lini% %uli$ dan %ela)in

RSMS $an((al Dese)'er /!"0 den(an %eluhan (a$al di &aha %anan dan %iri

se+a% dua 'ulan se'elu) &eri%sa %e ru)ah sa%i$- Sudah )en(ala)i %eluhan

*an( seru&a se%i$ar $u+uh $ahun. na)un $ida% ru$in 'ero'a$ %e RSMS- Pen*a%i$

serin( %a)'uh3%a)'uhan- A,aln*a di$andai den(an 'er6a% %e)erahan *an(

se)a%in )ele'ar den(an s%ua)a *an( %asar $an&a di(aru%- Ber6a%3'er6a%

$erse'u$ $erda&a$ ha)&ir di &aha %anan dan %iri &asien- Keluhan $erse'u$ serin(

%a)'uh- Ga$al dirasa%an hilan( $i)'ul dan )e)'ai% 'ila )en(onsu)si o'a$

ser$a )en((una%an sale& dari do%$er. $ida% ada ri,a*a$ aler(i dan &en*a%i$

*an( sa)a dala) %eluar(a-

Pe)eri%saan %linis &ada %uli$ &asien )enun+u%%an efloresensi 'eru&a

&la% eri$e)a *an( sir%u)s%ri& dan dia$asn*a $erda&a$ s%ua)a *an( )ene'al

dan 'erla&is3la&is ser$a $rans&aran di fe)oralis an$erior- Lesi )ul$i&le.

'eru%uran &la%a$-

A&a'ila di$elaah dari %asus dia$as. &en*a%i$ %uli$ &ada &asien $er)asu%

'ersifa$ %roni% dan residif- Hal i$u $erda&a$ dari infor)asi *an( dida&a$%an dari

infor)asi &asien *an( )en(a$a%an &asien $elah )en(ala)i %eluhan *an(

seru&a sudah se+a% $u+uh $ahun lalu dan %a)'uh3%a)'uhan- Pen*a%i$ ini 'u%an

dise'a'%an oleh aler(i %arena &asien $ida% )e)ili%i ri,a*a$ aler(i- Ri,a*a$

%eluar(a &asien $ida% ada *an( )en(eluh %eluhan *an( sa)a den(an &asien.

sehin((a &en*a%i$ %uli$ $erse'u$ $ida% di$urun%an se6ara (ene$i%-

Pene(a%an dia(nosis &en*a%i$ %uli$ &ada &asien dala) %asus ini adalah

&soriasis %arena 6iri36iri dan $anda %has *an( di$un+u%%ann*a- Pen*a%i$ &asien

%asus ini 'ersifa$ %roni% dan residif ser$a di$andai den(an lesi %uli$ *an( 'eru&a&la% eri$e)a sir%u)s%ri& den(an s%u)a $rans&aran *an( 'erla&is3la&is- Hal

$erse'u$ sesuai den(an definisi dari &soriasis *an( )enun+u%%an sua$u

&en*a%i$ %uli$ (olon(an eri$os%ua)osa dise'a'%an oleh au$oi)un. *an(

'ersifa$ %roni% dan residi$if dan di$andai den(an 'er6a%3'er6a% eri$e)a

'er'a$as $e(as den(an s%ua)a %asar D+uanda. /!!9- Pen*a%i$ au$oi)un

sendiri )eru&a%an &en*a%i$ *an( $er+adi a%i'a$ res&on i)un seluler a$au

hu)oral s&esifi% $erhada& %ons$i$uen3%ons$i$uen +arin(an $u'uh sendiri

20


21/24

Dorland. /!!!- Terda&a$ fa%$or (ene$i% *an( )e)&en(aruhi %e+adian

&soriasis- Kasus &soriasis ini se&er$in*a 'u%an 'ersifa$ (ene$i%- Pasien dala)

%asus ini 'aru )en(ala)i %eluhan 'u%an dari usia dini dan $ida% ada %eluar(a

*an( )en(ala)i &en*a%i$ *an( seru&a den(an &asien- Menuru$ &us$a%a. 'ah,a

&soriasis *an( $er+adi &ada usia le'ih dini )asa ana%3ana% )enun+u%%an

adan*a &en*a%i$ (ene$i% *an( di$urun%an dari %edua oran($uan*a Fri$C&a$ri6%.

/!!7- Kasus &soriasis *an( di$e)u%an &ada %edua oran( $uan*a. &resen$ase

resi%o )en(ala)i &soriasis &ada ana%3ana%n*a )en6a&ai 7!37;. sedan(%an

'ila %edua oran($uan*a $ida% )en(ala)i &soriasis. resi%o &soriasis )en6a&ai

"/ D+uanda. /!!9-

2. Pen9ingkiran diagnosis banding

Dia(nosis 'andin( %asus : &ara&soriasis. &i$iariasis rosea. der)a$i$is se'oroi%

"- Para&soriasis en &laJue

Para&soriasis +u(a $er(olon( &ada &en*a%i$ der)a$osis eri$os%ua)osa

*an( &er+alananan &en*a%i$n*a +u(a %roni% dan )un6uln*a &erlahan3lahan-

Efloresensi *an( $a)&a% 'eru&a eri$e)a den(an &er)u%aan da$ar. 'ula$

a$au lon+on( den(an sedi%i$ s%ua)a. 'er,arna )erah +a)'u. 6o%la$ a$aua(a% %unin(- Dia(nosis 'andin( &ara&soriasis en &laJue da&a$

disin(%ir%an %arena lesi *an( di$un+u%%an &asien dala) %asus 'eru&a &la%

eri$e)a *an( )enin((i. 'er'a$as $e(as den(an s%ua)a *an( )ene'al dan

$rasn&aran-

/- Pi$iariasis rosea

Meru&a%an &en*a%i$ %uli$ (olon(an der)a$osis eri$ros%ua)osa *an(

&en*e'a'n*a 'elu) di%e$ahui- Efloresensin*a 'eru&a eri$e)a 'er'en$u%

anular dan soli$er a$au&un lon+on( den(an s%ua)a *an( halus- Lesi da&a$

'er+u)lah )ul$i&le dan se+a+ar den(an %os$a )en*eru&ai &ohon 6e)ara

$er'ali%- Selain i$u &redile%sin*a di daerah li&a$an3li&a$an $u'uh-

Dia(nosis ini da&a$ disin(%ir%an %arena s%ua)a &ada &i$iariasis halus.

sedan(%an &ada &asien ini $erda&a$ s%ua)a *an( %asar di ha)&ir seluruh

'a(ian $u'uh-

7- Der)a$i$is se'oroi%

21


22/24

Der)a$i$is se'oroi% )enun+u%%an lesi 'eru&a eri$e)a den(an s%ua)a *an(

'er)in*a% dan a(a% %e%unin(an den(an 'a$as *an( %uran( $e(as dan le'ih

$er%ena &ada daerah *an( se'oroi%- Dia(nosis 'andin( der)a$i$is se'oroi%

da&a$ disin(%ir%an )eliha$ s%ua)a *an( di$un+u%%an &ada &asien $ida%

'er)in*a% dan 'er,arna %e%unin(an-

6. Pena7alaksanaan

"- 1'a$ sis$e)i%:

a- Me$o$re@a$

Pe)'erian )e$o$re@a$ efe%$if dala) )en(o'a$i %asus &soriasis- Bisa

)en(o'a$i %asus &soriasis dala) 'en$u% a&a&un- 1'a$ ini 'e%er+a

den(an 6ara )en(ha)'a$ a%$i?asi sel T dan )ene%an )ole%ul adhesi

in$raseluler *an( dia%$i?asi oleh sel T- Pe)'erian )e$o$re@a$ harus)e)&erha$i%an %ondisi &enderi$a- Me$o$re@a$ +u(a 'ersifa$

he&a$o$o%si%- Selain i$u sen*a,a ini )en(ha)'a$ asa) dihidrofola$

redu%$ase *an( )en(a%i'a$%an defisiensi asa) fola$- Defisiensi asa)

fola$ )en*e'a'%an ane)ia )e(alo'las$i%-- Perese&an )e$o$re@a$ dala)

&en(o'a$an &soriasis +u(a harus di'eri%an su&le)en asa) fola$ 0 )( >

hari dan 6ur6u)a se'a(ai he&a$o&ro$e%$an-

'- An$ihis$a)in H"

Pe)'erian an$ihis$a)in H" &ada %asus ini diindi%asi%an %arena (a$al

se'a(ai %eluhan u$a)a &asien- 1'a$ ini 'e%er+a den(an )en(ha)'a$

)edia$or his$a)ine "di &erifer *an( $er'en$u% dari rea%si i)unolo(i-

Sediaan *an( di'eri%an &ada &asien ini lora$adine "! )( *an( di)inu)

dua %ali sehari-

/- Pe)'erian o'a$ $o&i%al

a- Kor$i%os$eroid $o&i6al

Pen(olesan o'a$ 'eru&a %or$i%os$eroid $o&i%al )e)'eri%an hasil *an(

'ai% &ada &en*a%i$ &soriasis- Pen(olesan da&a$ dila%u%an &ada daerahs%al&. )u%a. li&a$an dan (eni$alia e%s$erna di&ilih %or$i%os$eroid den(an

&o$ensi sedan(- Se&er$i hidro%or$ison !-/- Sedan(%an &ada 'a(ian

'adan dan e%s$ri)i$as da&a$ di'eri%an sale& %or$i%os$eroid &o$ensi %ua$

se&er$i de@a)e$hasone !-/0- Efe% +an(%a &an+an( &en((unaan sale&

%or$i%os$eroid $o&i%al da&a$ 'eru&a $elan(ie%$asis- Karena &redile%si lesi

'erada di 'a(ian &un((un(. )a%a sale& %or$i%os$eroid *an( di'eri%an

&ada &asien ini de%sa)e$ason- D+uanda. /!!9

'- E)olien

22


23/24

Efe% o'a$ ini )ele)'u$%an &er)u%aan %uli$ &ada 'adan. e%s$ri)i$as

a$as dan 'a,ah- Ker+a e)olien dala) )ele)'u$%an %uli$ den(an

)enin(%a$%an hidrasi %uli$ den(an 6ara )enurun%an e?a&orasi-

Biasan*a di'eri%an dala) 'en$u% sale& den(an 'ahan dasar ?aselin

un$u% )enin((i%an da*a &ene$rasi 'ahan a%$if- D+uanda. /!!#

D. Prognosis

Pen*a%i$ &soriasis )eru&a%an %ondisi seu)ur hidu& dan o'a$3o'a$ *an(

di'eri%an han*a )en(on$rol (e+ala *an( $i)'ul sa+a- Psoriasis da&a$ $erus

%a)'uh- Ti)'uln*a &la%3&la% &soriasis dise%u+ur $u'uh &asien a%an

)e)&en(aruhi %os)e$i%a ser$a &ena)&ilan- Penderi$a )un(%in )erasa $ida%

n*a)an den(an &ena)&ilann*a-

23


24/24

DA!TAR PUSTAKA

Bara$a,id+a+a. G- Karnen- /!!#- I)unolo(i Kuli$- (alam )Imunologi (asar.

>e)edi6ine-)eds6a&e-6o)>ar$i6le>";7";3

o?er?ie,a!"!-Dia%ses $an((al "# Fe'ruari /!"7--

Ri?eira3MunoC E. He SM. Es6ara)s G. e$ al- /!""- Me$a3Anal*sis 8onfir)s $he

L8E78L8E7B Dele$ion as a Ris% Fa6$or for Psoriasis in Se?eral E$hni6

Grou&s and Finds In$era6$ion ,i$h HLA38,#- / Invest (ermatol-

Ma*"7"0:""!03;

Sire(ar. Ro'er$- /!!0- Psoriasis-(alam ) Atlas 0erarna Saripati !enyakit *ulit.1disi $. Pener'i$ Bu%u Kedo%$eran-

presentasi kasus psoriasis.docx

Documents