KELOMPOK I

IDENTITAS PASIENNama : By. Ny. LestariJenis kelamin : perempuanUmur : 5 hariAlamat : Jalan Dewi Sartika Barat 6 RT 3 RW

3Nama Ayah : Tn David (23 th)Nama ibu : Ny. Lestari (20 th)

RIWAYAT OBSTETRIG1P0A0 hamil 31 minggu datang ke IGD

RSDK tanggal 24/11/12 dengan keluhan kenceng2 sering sejak pkl 18.00, lendir darah (+), gerak janin (+) ketuban (+)

RIWAYAT PERSALINANTanggal 25/11/12 pukul 00.55 bayi lahir

spontan, letak belakang kepala, BB 2350 gr, lingkar dada 30 cm, PB 47 cm, LK 29 cm, Apgar score 8-8-9

Alat kelamin : labio mayor belum menutup labio minor

Ass : Neonatus preterm BBLR Vigorus Baby

PROGRESS REPORT25/11/12 KU : Sadar, nafas spontan, tangis kuat, tanda2 prematuritas (+) TV : HR : 144 RR : 42 S : 37 Status lokalis :

Kepala : UUB datar Mata : CA (-/-), ikterik (-/-) Hidung : NCH (-) Kulit : sianosis (-) Telinga : tulang rawan belum terbentuk sempurna Leher simetris Dada : simetris, retraksi (-), papila mamae belum sempurna C/P : dalam batas normal Abdomen : datar, supel, bising usus (+) N, H/L tidak teraba Ekstrimitas : rajah tangan belum sempurna Anus : (+) Genitalia : labium mayus belum menutup labium minus

Ass : Neonatus pretermBBLRVigorus Baby

Evaluasi : KU, TTV, tanda2 hipoglikemia, tanda2 hipotermia

Pemeriksaan penunjang : GDS 75 mg/dlTx : Kebutuhan cairan slm 24 jam : 80 cc/kgBB :

188 cc/hari

26/11/12 KU : Sadar, nafas spontan, tangis kuat, tanda2 prematuritas (+) TV : HR : 146 RR : 46 S : 36 SPO2 : 98% Status lokalis :

Kepala : UUB datar Mata : CA (-/-), ikterik (-/-) Hidung : NCH (-) Kulit : sianosis (-) Telinga : tulang rawan belum terbentuk sempurna Leher simetris Dada : simetris, retraksi (-), papila mamae belum sempurna C/P : dalam batas normal Abdomen : datar, supel, bising usus (+) N, H/L tidak teraba Ekstrimitas : rajah tangan belum sempurna Anus : (+) Genitalia : labium mayus belum menutup labium minus

Ass : Neonatus pretermBBLR

Evaluasi : KU, TTV, tanda2 hipoglikemia, tanda2 hipotermia

Tx : Infus D10% 192/8/8Diet : 8 x 12,5 – 15 cc ASI

27/11/12 KU : Sadar, nafas spontan, tangis kuat, tanda2 prematuritas (+) TV : HR : 146 reguler RR : 46/menit S : 37 C Status lokalis :

Kepala : UUB datar Mata : CA (-/-), ikterik (+/+) Hidung : NCH (-) Kulit : sianosis (-) Telinga : tulang rawan belum terbentuk sempurna Leher simetris Dada : simetris, ikterik (+), retraksi (-), papila mamae belum

sempurna C/P : dalam batas normal Abdomen : datar, supel, bising usus (+) N, H/L tidak teraba Ekstrimitas : rajah tangan belum sempurna Anus : (+) Genitalia : labium mayus belum menutup labium minus

Ass : Neonatus pretermBBLRObs Ikterik Neonatus Kremer II-III

Program : fototerapiEvaluasi : KU, TTV, elektrolit, GDS, ureum

creatinin, preparat darah apus, gbrn darah tepi, CRP, kultur darah, bilirubin total n direk

28/11/12 KU : Sadar, nafas spontan, tangis kuat, tanda2 prematuritas (+) TV : HR : 144 reguler RR : 40/menit S : 36,5 C Status lokalis :

Kepala : UUB datar Mata : CA (-/-), ikterik (-/-) Hidung : NCH (-) Kulit : sianosis (-) Telinga : tulang rawan belum terbentuk sempurna Leher simetris Dada : simetris, retraksi (-), papila mamae belum sempurna C/P : dalam batas normal Abdomen : datar, supel, bising usus (+) N, H/L tidak teraba Ekstrimitas : rajah tangan belum sempurna Anus : (+) Genitalia : labium mayus belum menutup labium minus

Ass : Neonatus pretermBBLR

Evaluasi : KU, TTV, monitor ikterik

29/11/12 KU : Sadar, nafas spontan, tangis kuat, tanda2 prematuritas (+) TV : HR : 142 RR : 38 S : 37 SPO2 97% Status lokalis :

Kepala : UUB datar Mata : CA (-/-), ikterik (-/-) Hidung : NCH (-) Kulit : sianosis (-) Telinga : tulang rawan belum terbentuk sempurna Leher simetris Dada : simetris, retraksi (-), papila mamae belum sempurna C/P : dalam batas normal Abdomen : datar, supel, bising usus (+) N, H/L tidak teraba Ekstrimitas : rajah tangan belum sempurna Anus : (+) Genitalia : labium mayus belum menutup labium minus