1

Presentasi Kasus

MARASMUS KONDISI V & PIKA

Oleh:Mayang Indah L.Fera Yunita R.Vega Pirenea

• Pembimbing:• Dr. H. M. Nazir H. Z., Sp.A (K)

2

ANAMNESIS Alloanamnesis dengan ibu

penderita

• Keluhan utama : tidak mau makan

• Keluhan tambahan : BB turun

3

Riwayat Perjalanan Penyakit

± 3 bulan SMRS:• Nafsu makan mulai menurun: hanya

sekali-kali mau makan kemplang & biskuit, minum susu paling banyak ½ gelas.

• BB penderita 15 kg.

4

Riwayat Perjalanan Penyakit

± 1 bulan SMRS:• Nafsu makan semakin menurun:

hanya mau makan & minum sedikit-sedikit.

• Badan menjadi lemas & tidak bisa berjalan. Riwayat jatuh tidak ada.

• Tambah rewel dan sulit tidur. • BB menjadi 9 kg.

5

Riwayat Perjalanan Penyakit

± 8 hari SMRS: • BAB cair 5-6x/hari, isi: air > ampas,

darah & lendir tidak ada, tiap kali BAB sebanyak ¼ - ½ gelas.

• Muntah, tidak menyemprot, 5-6x/hari, banyaknya ¼ gelas, isi apa yang dimakan & diminum.

6

Riwayat Perjalanan Penyakit

• Dirawat di RS Siti Khodijah selama 7 hari• Diagnosis: marasmus & gastroenteritis akut

dehidrasi ringan sedang• Terapi: IVFD KAEN 3A gtt 14 makro,

ceftazidin 2x350 mg intravena, oralit, & diet bubur biasa.

• Setelah dirawat: BAB cair & muntah tidak ada lagi

• Pindah ke RSMH karena alasan biaya

7

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat batuk lama disangkal• Riwayat BAK warna merah disangkal• Riwayat kontak dengan penderita TB

tidak jelas• Riwayat makan batu, pasir, bedak

sejak usia 10 bulan

8

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal

9

Riwayat Kehamilan & Kelahiran

• Masa kehamilan : postmatur 12 bulan

• Partus : sectio caesar• Ditolong oleh: SpOG• Tanggal : 6 Desember 2005• BB lahir : 3100 gram• PB lahir : 49 cm• Langsung menangis

10

Riwayat Makanan

• 0-4 bulan : ASI ekslusif (ad libitum)

• 4-10 bulan : ASI didampingi biskuit Milna (± 2-3x/hari)

11

Riwayat Makanan

10 bulan – 3 bulan SMRS:• Frekuensi makan tiga kali sehari, banyaknya

±2-4 sendok makan– nasi biasa, lauk: ikan/tahu/tempe 1 potong kecil

atau kuning telur (selang-seling dalam satu minggu), sayur: bayam, katuk, wortel

– Kadang-kadang mie instan, kemplang

• Susu: paling sering Dancow, ½-1 gelas, ±3x/minggu

• Buah: paling sering pepaya, pisang, & jeruk ±2x/minggu

12

Riwayat Perkembangan

• Tengkurap : 3 bulan• Duduk : 4 bulan• Merangkak : 8 bulan• Berjalan : 13 bulan

Kesan: Perkembangan motorik dalam batas normal

13

Riwayat Imunisasi

• BCG : +, scar ada (lengan kanan)• DPT : -• Polio : -• Hepatitis B : -• Campak : -

Kesan: Imunisasi dasar tidak lengkap

14

Riwayat Sosial Ekonomi

• Anak kedua dari dua bersaudara. • Ayah: 32 tahun, tamat SMP dan

bekerja sebagai pemain musik (orkes). • Ibu: 28 tahun, tamat SMP, dan bekerja

sebagai ibu rumah tangga.

Kesan:Tergolong kurang mampu.

15

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum• Sense : CM• Nadi : 100 x/menit, reguler, i/t cukup• TD : 90/60 mmHg• RR : 30 x/menit• Suhu : 36,6 °c• Anemis : -• Sianosis : -• Ikterus : -• Edema umum : -

16

Data Antropometrik

• BB : 6,9 kg• TB : 80,3 cm• Lingkar Kepala : 46 cm• Lingkar lengan atas : 10,5 cm• Status Gizi :

BB/U : 6,9/14 x 100% = 49,29% TB/U : 80,3/95 x 100% = 84,2%

BB/TB : 6,9/12 x 100% = 57,5%

Kesan: Marasmus (BB/U < 60 % tanpa edema atau <-4 SD)

17

Keadaan Spesifik

• Kulit : dalam batas normal• Kepala : dalam batas normal• Rambut : dalam batas normal• Mata : dalam batas normal• Hidung : dalam batas normal• Mulut : dalam batas normal• Tenggorokan : dalam batas normal• Leher : dalam batas normal

18

ThoraksParu-paru• I : Statis, dinamis simetris, retraksi -/-• P : stemfremitus kiri sama dengan kanan• P : Sonor pada kedua lapangan paru• A : Vesikuler (+) normal, ronki (-), wheezing (-).

Jantung• I : Iktus kordis tidak terlihat• P : Thrill tidak teraba• P : Jantung dalam batas normal• A : HR: 100 x/menit, irama reguler, BJ I-II

normal, bising (-)

19

Abdomen

• I : Cembung• P : Lemas, hepar teraba ¼-¼,

kenyal rata tepi tajam, cubitan kulit perut cepat kembali

• P : Timpani• A : Bising usus (+) normal

20

• Lipat paha dan genitaliaPembesaran KGB (-)

• EkstremitasAkral dingin (-), sianosis (-), edema (-)

21

Pemeriksaan Neurologis

• Fungsi Nn. Craniales : dalam batas normal• GRM : Kaku kuduk tidak ada

Pemeriksaan Tungkai Lengan

Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan Luas Luas Luas Luas

Kekuatan 5 5 5 5

Tonus Eutoni Eutoni Eutoni Eutoni

Klonus - -

Refeleks fisiologis

+ N + N + N + N

Refleks patologis

- - - -

• Fungsi motorik

22

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• Hb : 9,9 g/dl• Ht : 30 vol%• Leukosit : 18.000/mm3• LED : 8 mm/jam• Trombosit : 457.000/mm3• Hitung jenis: 0/4/1/60/32/3

• BSS : 97 mg/dl• Ureum : 5 mg/dl• Kreatinin : 0,4 mg/dl• Prot. total : 5,9 mg/dl• Albumin : 3,2 g/dl• Globulin : 2,7 g/dl• Na+ : 141 mmol/l• K+ : 3,5 mmol/l

DARAH

23

PEMERIKSAAN LABORATORIUMUrinalisa• Bakteri : -• Sel epitel : +• Leukosit : 3-4/LPB• Eritrosit : 0-1/LPB• Kristal & silinder: -• Protein : -• Glukosa : -

Feses• Makros : Kuning• Konsistensi : Lunak• Amuba : Negatif• Eritrosit : 4-5• Leukosit : 0-2• Bakteri : +• Telur cacing : -

24

DIAGNOSIS KERJA

Marasmus kondisi V + Pika

25

PENATALAKSANAAN

• Segera: D10% 50 cc per oral• 2 jam I : F75 seperempat dari dosis 2

jam (75 cc) yaitu 18,75 cc setiap 30 menit• 10 jam II: F75 75cc setiap 2 jam• Kotrimoksazol 2×1 cth• Vit A 200.000 SI• Vit C 2×50 mg• As. Folat 5 mg

26

RENCANA PEMERIKSAAN

• Rontgen toraks• Mantoux test• Kultur urin• Kultur darah• Konsul psikiatri anak• Konsul pediatrik sosial

27

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : dubia ad bonam

• Quo ad functionam : dubia ad bonam