PRESENTASI KASUS ….

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT HUSADA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Topik : Bronkhopnemonia

Nama Penyaji : Clauldia Tika Marety

NIM : 11-2010-228

Dokter Pembimbing :

I. IDENTITAS PASIENNama : An. Cahaya Elda RandaniUmur : 6 blnJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Jln. Kartini XIII Dalam No. 18 007/002

Kel. Kartini Jakarta Pusat 10750Agama : IslamTanggal Masuk RS : 10 November 2011

IDENTITAS ORANG TUANama Ayah : Tn. Achmad Ramdani Umur : 23 TahunPendidikan : SMAPekerjaan : BuruhPenghasilan :Hubungan dengan orang tua :

Nama Ibu : Elin Herlina Wati Umur : 22 Tahun Pendidikan : SMAPekerjaan : Ibu Rumah TanggaPenghasilan :Hubungan dengan Orang tua:

II. AnamnesisAlloanamnesis : Ibu, 10 november 2011, pukul 14:45Keluhan Utama : Sesak napas sejak 3 hari SMRSKeluhan Tambahan : Batuk. Pilek. Demam

Riwayat Penyakit Sekarang :

3 hari SMRS, pasien mengeluh sesak napas disertai dengan batuk berdahak berwarna kuning kental, pilek, demam dengan suhu yang tidak diukur oleh ibu os. Demam naik turun tidak menentu, menurut ibu os suhu tubuh anaknya meningkat pada saat os kurang tidur. Demam tidak disertai dengan kejang. 1 hari SMRS os dibawa ibunya untuk berobat ke dokter praktek umum didekat rumahnya, OS diberi obat penurun panas, dan ibu lupa nama obatnya.2 jam SMRS, Sesak OS semakin bertambah, sesak disertai dengan bunyi ‘ngik-ngik’ seperti kucing. Sehingga ibu os memutuskan untuk membawa os ke RS untuk mendapatkan tindakan yang tepat bagi anaknya.Menurut ibu OS, hal seperti ini baru pertama kalinya dialami oleh anaknya. Padahal sebelumnya keadaan OS baik-baik saja setelah operasi bibir yang sumbing.

Riwayat Penyakit Dahulu : Bibir sumbingRiwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Kehamilan dan Persalinan :Perawatan antenatal : Teratur setiap 1 bulan sekali diawal kehamilan dan 2 minggu Sekali menjelang persalinan Tempat kelahiran : RS HusadaDitolong oleh : DokterCara Persalinan :NormalPenyakit Kehamilan : -Masa Gestasi : 9 bulanBerat Badan Lahir : 2500Panjang Badan Lahir : 42Sianosis : -Ikterus : -Nilai APGAR : Ibu pasien tidak tahu (saat lahir pasien langsung menangis

Keras, kulit warna kemerahan dan bergerak aktif)Kelainan bawaan : Tidak ada

Malformasi anorektal (-) Polidaktili (-), LGP Schizis (-)

Kesan : Neonatus Cukup Bulan sesuai masa kehamilan

Corak Reproduksi :Data Perumahan :Kesan:

Riwayat Imunisasi:

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan:

Riwayat Makanan:

III. Pemeriksaan FisikDilakukan

Status GeneralisKeadaan Umum:Kesadaran :Tanda Vital :

Data AntropometriPanjang Badan :Berat Badan :Lingkar Kepala :Lingkar lengan :Lingkar dada :Kesan :

Pemeriksaan sistematisKepala :Mata :Telinga :Hidung :Mulut :Leher :Thorax :Paru-paruJantungAbdomenGenitalia eksterna :Ekstremitas :Kulit :

IV. Pemeriksaan PenunjangLaboratorium tanggalHematologi :Elektrolit :

V. ResumeVI. Diagnosis KerjaVII. Diagnosa BandingVIII. Pemeriksaan AnjuranIX. PenatalaksanaanX. Prognosis

Ad vitam :Ad Fungsionam :Ad sanationam :

XI. Anjuran