praktek dokter keluarga upn
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
1/59
PRAKTIK DOKTER KELUARGA
HERQUTANTO
Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
2/59
Perhimpunan Dokter
Keluarga Indonesia-
Ikatan Dokter Indonesia 2
Sesuai dengan UU No 40 tahun 2004
bahwa dalam arah kebijakan nasional,
pengembangan dokter keluarga sebagai
layanan strata pertama terintegrasi
langsung dengan penataan sub sistem
pembiayaan kesehatan yakni sebagai
pemberi layanan pada jaminan kesehatan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
3/59
Perubahan besar dalam penyelenggaraan
praktik kedokteran
Pelayanan kesehatan di Indonesia
memasuki era baru
2004
Sistem Kesehatan Nasional UU Praktik Kedokteran
UU Sistem Jaminan Sosial Nasional
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
4/59
Bab IV, Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) strata pertama
Untuk masa mendatang apabila sistem jaminan kesehatan
nasional telah berkembang, pemerintah tidak lagimenyelenggarakan UKP strata pertama melalui Puskesmas.
Penyelenggaraan UKP strata pertama akan diserahkan
kepada masyarakat dan swasta dengan menerapkan konsepdokter keluarga, kecuali di daerah yang sangat terpencil
yang masih dipadukan dengan pelayanan Puskesmas.
Sistem Kesehatan Nasional
(SKN, 2004)
Eksistensi DK sebagai penyelenggara UKP
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
5/59
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
Tahun 20042009
Peraturan Presiden RI No 7 Tahun 2005
BAB 28
PENINGKATAN AKSES MASYARAKAT TERHADAP LAYANAN
KESEHATAN YANG LEBIH BERKUALITAS
4. Program Upaya Kesehatan Perorangan
6. Pengembangan pelayanan dokter keluarga
9. Peningkatan peran serta sektor swasta dalam upaya kesehatan
perorangan
11. Program Kebijakan dan Manajemen Pembangunan Kesehatan
4. Pengembangan sistem kesehatan daerah
5. Peningkatn jaminan pembiayaan kesehatan masyarakat secara
kapitasi dan praupaya terutama bagi masyarakat miskin yang
berkelanjutan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
6/59
6
Dokter
Dokter adalah tenaga kesehatan tempat kontak pertama pasienuntuk menyelesaikan semua masalah kesehatan yang dihadapitanpa memandang jenis penyakit, organologi, golongan usia, danjenis kelamin sedini dan sedapat mungkin, secara menyeluruh,
paripurna, bersinambung, dan dalam koordinasi serta kolaborasidengan profesional kesehatan lainnya, dengan menggunakan prinsippelayanan yang efektif dan efisien serta menjunjung tinggi tanggungjawab profesional, hukum, etika dan moral. Layanan yangdiselenggarakannya (wewenang) sebatas kompetensi dasar
kedokteran yang diperolehnya selama pendidikan kedokteran dasar.
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
7/59
7
Dokter Keluarga
Tenaga kesehatan tempat kontak pertama pasien untukmenyelesaikan semua masalah kesehatan yang dihadapi tanpamemandang jenis penyakit, organologi, golongan usia, dan jeniskelamin sedini dan sedapat mungkin, secara menyeluruh,paripurna, bersinambung, dan dalam koordinasi serta kolaborasi
dengan profesional kesehatan lainnya, dengan menggunakan prinsippelayanan yang efektif dan efisien serta menjunjung tinggi tanggungjawab profesional, hukum, etika dan moral. Layanan yangdiselenggarakannya (wewenang) sebatas kompetensi dasarkedokteran yang diperolehnya selama pendidikan kedokteran dasar
ditambah dengan kompetensi dokter layanan primer yang diperolehmelalui CME/CPD terstruktur dalam proses resertifikasi
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
8/59
Dokter Keluarga Sebagai ujung tombak pelayanan
kedokteran primer Indonesia
Pengawal Kesehatan (Health
Guardians), danAgent of Change dalam Keluarga
1 Dokter untuk 2000 2.500 penduduk
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
9/59
Dokter Keluarga:
Para dokter yang bekerja dan terlatih khusus
untuk pelayanan kedokteran tingkat pertama
(front lines) dalam hal: pendidikan
kesehatan dan kedokteran keluarga, konseling,
pencegahan, diagnosis, dan pengobatan.
Para dokter yang pandai-cerdas, senantiasa
mendengarkan dengan seksama, mengerti akan
ucapan, keinginan, dan keluhan pasiennya.
Bersambung.
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
10/59
Mereka dapat bercakap-cakap dalam bahasa
pasiennya, dalam suasana kekeluargaan, dan
senantiasa siap melayani kebutuhan pasiennya
baik dalam keadaan sehat maupun dalam keadaan
sakit.
Mereka dapat merujuk pasiennya ke pelayanan
kedokteran tingkat kedua, pada saat yang tepat,
atau atas kehendak pasiennya. Mereka bekerjadengan sistem pencatatan kedokteran yang baik,
mempunyai staf yang terlatih.
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
11/59
Perhimpunan DokterKeluarga Indonesia-
11
Prinsip-prinsip pelayanan/pendekatan kedokteran
keluarga adalah memberikan/mewujudkan:
1. Pelayanan yang holistik dan komprehensif
2. Pelayanan yang kontinu
3. Pelayanan yang mengutamakanpencegahan
4. Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif
5. Penanganan personal bagi setiap pasien
sebagai bagian integral dari keluarganya
6. ..
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
12/59
12
6. Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga,lingkungan kerja, dan lingkungan tempattinggalnya
7. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika danhukum
8. Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu
9. Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat
dipertangungjawabkan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
13/59
Puskesmas PDKM
Wilayah kerja Wilayah
administratif
Wilayah
pelayanan
Sasaran Komunitas Individu/Kel
Upaya kesehatan:
Promosi kes + Komunitas + Individu/Kel
Kes lingkungan +
KIA & KB + Daerah terpencil +
Gizi masyarakat + Komunitas + Individu/Kel
P3 menular + Komunitas + Individu/Kel
Pengobatan + Daerah terpencil +
Reorientasi Fungsi dan Peran Puskesmas (SKN)
Puskesmas sebagai ujung tombak Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
PDKM sebagai komplemen Puskesmas dalam menyelenggarakan UpayaKesehatan Perorangan (UKP)
Puskesmas
Wilayah administratif
Wil pelayanan
Wil pelayanan
PDKMPDKM
PDKM
PDKM
PDKM
PDKM PDKM
PDKM = Praktek Dokter Keluarga Mandiri
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
14/59
MODEL PRAKTEK DKNama Praktek Pribadi Praktek Kelompok Jejaring
Ciri-ciri entitas:
Jumlah DK 1 DK > 1 DK >1PDK & >1KKK
Badan hukum Usaha perorangan Perserikatan perdata PT, Koperasi
Kepemilikan Milik seorang DK yang
praktik di tempat tersebut
Milik kelompok (beberapa
DK yang praktik di klinik
tsb)
Milik Jejaring, DK dapat
ikut memiliki
Agen fiscal Individu Perserikatan perdata Badan hukum
Perizinan Bentuk perizinan baru
Status pegawai Bekerja untuk diri sendiri Bekerja untuk kelompoknya Pegawai dari Jejaring
Cara pembayaran Campuran Kapitasi & FFS, namun lebih dominan kapitasi
Penggajian DK Diatur sendiri Diatur kelompok Diatur Jejaring
Waktu pelayanan 8-10 jam/hari
Tutup bila DK
berhalangan (cuti/
dinas/pendidikan,dll)
8-12 jam/hari
Tetap buka, meskipun 1 DK
berhalangan
8-16 jam/hari
Tetap buka, meski >1 DK
berhalangan
Lingkup layanan Komprehensif dg sarana
pendukung terbatas
Komprehensif dg sarana
pendukung lengkap
Komprehensif dg sarana
pendukung ideal
Wilayah pelayanan Terbatas Lebih luas Bisa sangat luas
Tanggungjawab mutu Ditanggung sendiri Tanggungan bersama,
meski bukan pasien
pribadinya
Tanggungan ber-sama,
meski bukan pasien
pribadinya
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
15/59
Head-Office
PDKM
Head-office berperan dalam:
pembinaan para dokter keluarga
yang menjalankan praktek di
PDKM:
Audit medis
Tinjauan kasus
Pertemuan ilmiah bulanan +CME
Profiling (Record card) Pemberian penghargaan
Pengendalian biaya
Supervisi dan bantuan teknis
Pelayanan pelanggan
Setiap PDKM menjadi bagian dari jaringan PDKM
Ciri Khas PDKM-IDI
2500 jiwa
1 DK
2500 jiwa
1 DK2500 jiwa
1 DK
2500 jiwa
1 DK
2500 jiwa
1 DK
2500 jiwa
1 DK2500 jiwa
1 DK
2500 jiwa
1 DK
KELURAHAN
PDKM
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
16/59
LINGKUP LAYANAN KDK
Penilaian status kesehatan pribadi
Program proaktif pengendalian penyakit/kondisi
khusus
Pendidikan kesehatan
Imunisasi
Pemeliharaan kesehatan bayi dan anak balita
Pemeliharaan kesehatan anak usia sekolah Pemeliharaan kesehatan wanita dan kesehatan
reproduksi
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
17/59
LINGKUP LAYANAN KDK
Pemeliharaan kesehatan lansia
Pemeriksan ante & postnatal
Konsultasi dan pengobatan Tindakan medis
Konseling
Penunjang diagnostik Layanan kesehatan gigi dan mulut
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
18/59
LINGKUP LAYANAN KDK
Rehabilitasi medik
Kunjungan rumah
Perawatan di rumah Kunjungan ke rumah sakit
Layanan gawat darurat
Ambulans
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
19/59
Prinsip Dasar
Ciri Pelayanan Kedokteran yang baik:
Terstruktur(Stuctured)
Berkeadilan (Equity)
Merata (Equality)
Terjangkau (Affordable)
Aman (Safe)
Bermutu (Quality)
Dalam Satu Kesisteman (Terpadu)
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
20/59
Structured
Self Care
Primary Care
Secondary
Tertiary
Tertiary
Care
Unstructured
Dapat dan maukah
behaviorkita berubah?
Sistem
Rujukan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
21/59
21
Standar Pelayanan DokterKeluarga
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
22/59
22
1. Standarpemeliharaan
kesehatan di klinik
1. StandarPelayanan Paripurna
2. StandarPelayanan Medis
3. StandarPelayanan Menyeluruh
4. StandarPelayanan Terpadu
5. StandarPelayanan Bersinambung
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
23/59
23
2. Standarperilaku dalam praktik
1. Standarperilaku terhadap pasien
2. Standarperilaku dengan mitra kerja di
klinik3. Standarperilaku dengan sejawat
4. Standarpengembangan ilmu dan
ketrampilan praktik
5. Standarpartisipasi dalam kegiatan
masyarakat di bidang kesehatan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
24/59
24
3. Standarpengelolaan praktik
1. Standarsumber daya manusia2. Standarmanajemen keuangan
3. Standarmanajemen klinik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
25/59
25
4. Standarsarana dan prasarana
1. Standarfasilitas praktik
2. Standarperalatan klinik
3. Standarproses-proses penunjang
praktik
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
26/59
1.1. Pelayanan ParipurnaPelayanan yang disediakan dokter keluarga adalah pelayanan
medis strata pertama untuk semua orang yang bersifatparipurna (comprehensive), yaitu termasuk pemeliharaan danpeningkatan kesehatan (promotive), pencegahan penyakit danproteksi khusus (preventive & spesific protection), pemulihankesehatan (curative), pencegahan kecacatan (disability
limitation) dan rehabilitasi setelah sakit (rehabilitation) denganmemperhatikan kemampuan sosial serta sesuai denganmediko legal etika kedokteran
Pelayanan medis strata pertama untuk semua orang
Pemeliharaan dan peningkatan kesehatanPencegahan penyakit dan proteksi khusus
Deteksi dini
Kuratif medik
Rehabilitasi medik dan sosial
Kemampuan sosial keluarga
Etik medikolegal
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
:www.iom.ipko.org/Mission_Statement_link.htm
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
http://www.iom.ipko.org/Mission_Statement_link.htmhttp://www.iom.ipko.org/Mission_Statement_link.htmhttp://www.iom.ipko.org/Mission_Statement_link.htm -
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
27/59
1.2. Pelayanan Medis
Pelayanan yang disediakan dokterkeluarga merupakan pelayanan medis
yang melaksanakan pelayanan
kedokteran secara lege artis Anamnesis Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
Penegakkan diagnosis dan diagnosis banding
Prognosis
Konseling
Konsultasi Rujukan
Tindak lanjut
Tindakan
Pengobatan rasional
Pembinaan keluarga
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
28/59
1.3. Pelayanan Menyeluruh
Pelayanan yang disediakan dokter keluargabersifat menyeluruh, yaitu peduli bahwa
pasien adalah seorang manusia seutuhnya
yang terdiri dari fisik, mental, sosial dan
spiritual, serta berkehidupan di tengahlingkungan fisik dan sosialnya
Pasien adalah manusia seutuhnya
Pasien adalah bagian dari keluarga dan lingkungannya
Pelayanan menggunakan segala sumber disekitarnya
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
29/59
1.4.Pelayanan Terpadu
Pelayanan yang disediakan dokter keluargabersifat terpadu, selain merupakan kemitraan
antara dokter dengan pasien pada saat proses
penatalaksanaan medis, juga merupakan
kemitraan lintas program dengan berbagaiinstitusi yang menunjang pelayanan kedokteran,
baik dari formal maupun informal.
Koordinator penatalaksanaan pasien
Mitra dokter-pasien Mitra lintas sektoral medik
Mitra lintas sektoral alternatif dan komplimenter medik
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
30/59
1.5.Pelayanan Bersinambung
Pelayanan yang disediakan dokter keluarga
merupakan pelayanan bersinambung, yang
melaksanakan pelayanan kedokteran secara
efektif efisien, proaktif dan terus menerusdemi kesehatan pasien.
Pelayanan proaktif
Rekam medik bersinambung
Pelayanan efektif efisien Pendampingan
Kelompok Standar Pemeliharaan Kesehatan di klinik
http://www.mackenzieleather.co.uk/medical.htm
Kelompok Standar Perilaku dalam praktik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
31/59
2.1. Perilaku Terhadap Pasien
Pelayanan dokter keluarga menyediakan
kesempatan bagi pasien untuk menyampaikan
kekhawatiran dan masalah kesehatannya, serta
memberikan kesempatan kepada pasien untukmemperoleh penjelasan yang dibutuhkan guna
dapat memutuskan pemilihan penatalaksanaan
yang akan dilaksanakannya
Informasi memperoleh pelayanan Masa konsultasi
Informasi medik menyeluruh
Komunikasi efektif
Menghormati hak dan kewajiban pasien dan dokter
Kelompok Standar Perilaku dalam praktik
http://www.grinningplanet.com/2003/life-expectancy/doctor-picture-copyright2.gif
Kelompok Standar Perilaku dalam praktik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
32/59
2.2. Perilaku Dengan Mitra Kerja Di Klinik
Pelayanan dokter keluarga mempunyai
seorang dokter keluarga sebagai
pimpinan manajemen untuk mengelolaklinik secara profesional
Hubungan profesional dalam klinik
Bekerja dalam tim
Pemimpin klinik
Kelompok Standar Perilaku dalam praktik
Kelompok Standar Perilaku dalam praktik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
33/59
2.3. Perilaku Dengan Sejawat
Pelayanan dokter keluarga
menghormati dan menghargai
pengetahuan, ketrampilan dan
kontribusi kolega lain dalam
pelayanan kesehatan dan menjaga
hubungan baik secara profesional
Hubungan profesional antar profesi
Hubungan baik sesama dokter
Perkumpulan profesi
Kelompok Standar Perilaku dalam praktik
https://reader009.{domain}/reader009/html5/0423/5addcbdd33521/5addcbec68086.jpg
Kelompok Standar Perilaku dalam praktik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
34/59
2.4. Pengembangan
Ilmu dan Ketrampilan Praktik
Pelayanan dokter keluarga selalu berusaha
mengikuti kegiatan-kegiatan ilmiah guna
memelihara dan menambah ketrampilanpraktik serta meluaskan wawasan
pengetahuan kedokteran sepanjang
hayatnya Mengikuti kegiatan ilmiah
Program jaga mutu
Partisipasi dalam kegiatan pendidikan
Penelitian dalam praktik
Penulisan ilmiah
e o po Sta da e a u da a p a t
Kelompok Standar Perilaku dalam praktik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
35/59
2.5. Partisipasi Dalam Kegiatan
Masyarakat Di Bidang Kesehatan
Pelayanan dokter keluarga selalu berusaha
berpartisipasi aktif dalam segala kegiatan
peningkatan kesehatan disekitarnya dan
siap memberikan pendapatnya pada setiap
kondisi kesehatan di daerahnya . Menjadi anggota perkumpulan sosial
Partisipasi dalam kegiatan pengabdian
masyarakat bidang kesehatan
Partisipasi dalam penanggulangan bencana di
sekitarnya
p p
www.tempointeraktif.com
Kelompok Standar Pengelolaan Praktik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
36/59
http://pusat.jakarta.go.id/images/foto_berita/rumah%20sakit%20perawat.jpg
3.1. Sumber Daya Manusia
Dalam pelayanan dokter keluarga,
selain dokter keluarga, juga terdapat
petugas kesehatan dan pegawailainnya yang sesuai dengan latar
belakang pendidikan atau pelatihannya Dokter keluarga
Perawat Bidan
Administrator klinik
p g
www.primamedika.com
Kelompok Standar Pengelolaan Praktik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
37/59
3.2.Manajemen Keuangan
Pelayanan dokter keluarga
mengelola keuangannya denganmanajemen keuangan profesional
Pencatatan keuangan
Jenis sistim pembiayaan praktik
p g
Kelompok Standar Pengelolaan Praktik
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
38/59
3.3. Manajemen KlinikPelayanan dokter keluarga
dilaksanakan pada suatu tempat
pelayanan yang disebut klinikdengan manajemen yang profesional
Pembagian kerja
Program pelatihan
Program kesehatan dan keselamatan kerja (K3) Pembahasan administrasi klinik
p g
www.geocities.com/hotsprings/spa/9987/tht4.jpg
Kelompok Standar Sarana dan Prasarana
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
39/59
4.1. Fasilitas Praktik
Pelayanan dokter keluarga memilikifasilitas pelayanan kesehatan stratapertama yang lengkap serta beberapafasilitas pelayanan tambahan sesuai
dengan kebutuhan masyarakat sekitarnya
Fasilitas untuk praktik
Kerahasiaan dan privasi
Bangunan dan interior
Alat komunikasi Papan nama
p
http://www.medisave.co.uk/images/signature_doherty.JPG
Kelompok Standar Sarana dan Prasarana
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
40/59
4.2.Peralatan Klinik
Pelayanan dokter keluarga memilikiperalatan klinik yang sesuai dengan
fasilitas pelayanannya yaitu pelayanan
kedokteran di strata pertama (tingkatprimer)
Peralatan medis
Peralatan penunjang medis
Perabotan klinik
https://reader009.{domain}/reader009/html5/0423/5addcbdd33521/5addcbef82c09./A4instru.jpg
Kelompok Standar Sarana dan Prasarana
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
41/59
4.3. Proses-proses penunjangmedik
Pelayanan dokter keluarga memiliki
panduan proses-proses yangmenunjang kegiatan praktik dokter
keluarga
Pengelolaan rekam medik Pengelolaan rantai dingin
Pengelolaan pencegahan infeksi
Pengelolaan limbah
Pengelolaan air bersih
Pengelolaan obat
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
42/59
Manajemen Biaya dalam Praktik
Dokter Keluarga
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
43/59
Komponen Biaya
Biaya Investasi
Alkes & alat non-medis
Gedung
Surat-menyurat/perizinan Penyiapan prosedur (SOP, protap)
Rekrutmen SDM SDM Medis
SDM paramedis
SDM non-medis
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
44/59
Komponen Biaya
Biaya operasional
Gaji dan honor
TAL
Biaya-biaya lain
Pemasaran
Administratif
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
45/59
Komponen Biaya
Biaya Pemeliharaan
Perbaikan alat medis dan non-medis
Perbaikan gedung
IPAL
Pengembangan SDM
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
46/59
SIAPA YANG BERTANGGUNG JAWAB ?
Di negeri antah berantah, tersebutlah kisah tentang 4 orang yang bernama :
1. SEMUA ORANG
2. SESEORANG
3. SETIAP ORANG
4. TAKSEORANG PUN.
Ada tugas penting yang harus diselesaikan dan SEMUA ORANG diminta
mengerjakannya. SETIAP ORANG dapat mengerjakan tugas tersebut, dan
SEMUA ORANG yakin bahwa SESEORANG akan mengerjakannya. Tetapi
TAKSEORANG PUN yang melakukannya. SESEORANG menjadi amat marah
akan kejadian tersebut, karena tugas tersebut merupakan tanggung jawabSEMUA ORANG. SEMUA ORANG berfikir bahwa SETIAP ORANG dapat
mengerjakannya tetapi TAKSEORANG PUN menyadari bahwa SEMUA ORANG
tidak mau melakukannya. Akhirnya SEMUA ORANG akan menyalahkan
SESEORANG bila TAKSEORANG PUN melakukan apa yang dapat dikerjakan
oleh SETIAP ORANG
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
47/59
Pengelolaan Klinik
Tujuan Pelayanan yang bermutu dari dimensi pasien,
dimensi dokter dan dimensi penyandang dana
Indikator Keberhasilan:
Ketersediaan layanan yang dibutuhkan
Konsistensi waktu pelayanan
Kecukupan dana
Unsur penting dalam pengelolaan klinik: Jenis layanan kesehatan
Ruangan, peralatan dan tata letak
Dana
Tata usaha/administrasi
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
48/59
Sistem Pembayaran Tenaga Kesehatan
Tarif per tindakan (Fee for service)
cenderung meningkatkan biaya kesehatan
Gaji (salary)
Cenderung menurunkan mutu pelayanankesehatan, sangat tergantung pada etik
Kapitasi (pembayaran pra upaya)
memacu pelayanan yang berorientasipreventif dan promotif, menjaga mutupelayanan kesehatan, mengendalikan biayakesehatan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
49/59
Sistem pembayaran kapitasiCara pembayaran oleh pengelola dana (resourcesmanagement) kepada penyelenggara pelayanan
kesehatan (health provider) untuk pelayanan yangdiselenggarakannya, yang besar biayanya tidak dihitung
berdasarkan jenis dan ataupun jumlah pelayanan
kesehatan yang diselenggarakan untuk tiap pasien,melainkan berdasarkan jumlah pasien yang menjaditanggungannya
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
50/59
Konsep dasar sistem kapitasi
Prinsip kemungkinan timbulnya risiko (risk
pooling)
Prinsip membagi risiko (risk sharing)
Prinsip pelayanan yang profesional
(professionalism)
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
51/59
Metode perhitungan tarif kapitasi
1. Menetapkan jenis2 pelayanan yang akan
dicakup
2. Menghitung rate utilisasi
3. Menetapkan biaya per pelayanan (unit cost)4. Menghitung biaya per kapita per bulan untuk
tiap pelayanan
5. Menjumlahkan biaya per kapita per bulanuntuk seluruh pelayanan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
52/59
Jenis pelayanan yang dicakup
Rawat jalan tingkat I (rawat jalan tingkat
dasar)
Rawat jalan tingkat II (rawat jalan
spesialistik
Pemeriksaan penunjang diagnostik
Rawat inap
Gawat darurat
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
53/59
Menghitung rate utilisasi
Dihitung berdasarkan angka kunjungan, bukanjumlah orang yang ditanggung.
Bentuk dalam persen
Dihitung per 1000 anggota untuk satu tahun
pelayanan Lebih baik dilakukan dalam grup
Perhatikan kelompok risiko tinggi (e.g. lansia,bumil, bayi dan balita)
Buat risk adjusted capitation (umur, jeniskelamin, gaya hidup dll)
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
54/59
Menetapkan biaya per pelayanan
Rata2 biaya pelayanan di wilayah tersebut, biladata tidak ada dilakukan negosiasi
Biaya per kapita per bulan untuktiap pelayanan
Biaya per kapita per bulan = (rates tahunan xrata2 biaya) : 12 bulan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
55/59
Contoh perhitungan biaya kapitasi
No. Jenis pelayanan Utilisasi
(%)
Unit cost
(Rp)
Biaya
kapitasi
1. Biaya rawat jalan tingkat I 1.385,80
dokter umum 12,20 4.000 488,00
Dokter gigi 1,06 8.000 84,80
obat 16,26 5.000 813,00
2. Biaya rawat jalan tingkat
II
495,00
dokter spesialis 1,895 10.000 189,50
obat spesialis 1,890 15.000 283,50
penunjang diagnosa 0,440 5.000 22,00
3. Biaya rawat inap/khusus
RS
849,20
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
56/59
Manfaat kapitasi
1. Jaminan tersedianya anggaran untukpelayanan kesehatan per anggota
2. Dorongan untuk merangsang perencanaan
yang baik dalam pelayanan kesehatan Pengendalian biaya pelayanan
kesehatan
Pengendalian tingkat penggunaanpelayanan kesehatan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
57/59
Manfaat Kapitasi (contd)
Efisiensi biaya dengan penyerasianupaya promotif-preventif dengankuratif-rehabilitatif
Rangsangan untuk menyelenggarakan
pelayanan kesehatan yang bermutu,efektif dan efisien
Peningkatan pendapatan untuk PPKyang bermutu
Peningkatan kepuasan anggotasehingga menjamin tersedianyasumber dana untuk kelangsunganJPKM
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
58/59
Kegiatan Analisis Aktuarial
Mempelajari jenis pelayanan yang harus
ditanggung
Mencari informasi tentang angka pemanfaatan
(utilization rate)
Menghitung unit biaya (unit cost)
Menghitung biaya kapitasi untuk semua jenis
pelayanan kesehatan yang merupakan jumlahperkalian angka pemanfaatan dengan unit biaya
Membandingkan biaya kapitasi hasil perhitungan
dengan yang ditawarkan
-
7/30/2019 Praktek Dokter Keluarga Upn
59/59
Kegiatan Underwriting
Adalah kegiatan penilaian terhadap
besarnya risiko terhadap klien/pasien,
mis:
1. Golongan umur
2. Jenis kelamin
3. Pekerjaan
4. Pola kebiasaan hidup (lifestyle)5. Riwayat kesehatan
6. Riwayat penyakit dalam keluarga