Seorang laki-laki usia 27 tahun, buruh migran, datang ke poliklinik kulit dan kelamin dengan keluhan kencing nanah yang terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. Nanah terutama banyak saat bangun tidur dan menodai celana dalam. Kelainan disertai dengan demam subfebril. Pasien mengaku 1 minggu yang lalu sempat berhubungan dengan pekerja seks komersial tanpa menggunakan kondom. Pasien belum mengobati keluhan tersebut.

Demam Subfebril

Technical termDescriptionmeasured termtemperature-Lowest border (death) Approx. 25.0 "C Hypothermia Subnormal temperature36,0 "CUndefinierter_WertDoes not define36,1 "C - 36.3 "C AfebrilTechnical Standard temperature36,4 "C - 37.0 "CSubfebrilIncreased temperature37.1-37.8CFebrilEasy, moderate fever37.9C-38,.4C-High fever38.5C-40.0CHyperpyreti feverVery high feverOver 40.1C-Death by protein coagulation in bodySatrting from 42.6C

Laki laki, 27 tahun, keluhan kencing nanah yang terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu disertai demam subfebril, setelah berhubungan seks dengan PSK tanpa menggunakan kondom seminggu yang lalu.

Laki-laki, 27 tahun dengan keluhan kencing nanah yang terasa nyeri disertai demam subfebril, menderita penyakit gonore.

Keluhan riwayat penyakit saat iniKeadaan umum yang dirasakanPengobatan yang telah diberikanRiwayat seksualRiwayat peyakit dahulu yang berhubungan dengan IMS/ genital lainnyaRiwayat penyakit berat lainnyaRiwayat keluarga pada dugaan IMSKeluhan lain yang berkaitan dengan komplikasi IMSRiwayat alergi obat

MELIPUTI INSPEKSI DAN PALPASI

Sediaan langsung: Gram

Kultur : media tranport : Media Stuart/ transgrowmedia pertumbuhan : McLeod Choc agar Media thayer martin agar Modified thayer martinTes definitif: Tes oksidase Tes definitif

Tes beta laktamase

Tes thompson

Sediaan langsung. dengan pewarnaan gram akan ditemukan diplokokus Gram negatif,intraseluler dan ekstraseluler.Bahan duh tubuh pada pria diambil dari daerah fosa navikularis,sedangkan pada wanita diambil dari uretra,muara kelenjar Bartholin,serviks,dan rektum

Mengetahui sampai di mana infeksi sudah berlangsungSyarat yang perlu diperhatikan :a) sebaiknya dilakukan setelah bangun pagib) urin dibagi dalam dua gelasc) tidak boleh menahan kencing dari gelas I ke gelas IISyarat mutlak ialah kandung kencing harus mengandung air seni paling sedikit 80-100 ml, jika air seni kurang dari 80 ml, maka gelas II sukar dinilai karena baru menguras uretra anterior.

Masa tunas 2-5 hari pada priaPada wanita sukar ditentukan karena asimptomatikPada pria:

Pada wanita :Gejala beda dengan pria (anatomi + fisiologi berbeda)

Gejala subjektif jarang dirasakan (kecuali ada komplikasi)

Gejala objektif biasa nya ditemukan pada waktupemeriksaan antenatal atau pemeriksaan KB

Masa prapubertas + menopause mudah kena infeksi

Infeksi genital nonspesifik ( IGNS ) penyebabnya adalah : Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum dan Mycoplasma hominis, Gardnella vaginalis, alergi dan bakteri.

Gejalanya berupa disuria ringan, perasaan tidak enak di uretra, sering kencing, dan keluarnya duh tubuh seropurulen. Perjalanan penyakit lebih lama karena masa inkubasi yang lebih lama dan ada kecenderungan kambuh kembali.

GONORE NGUMASA TUNAS2-5 HARI2-3 MINGGUURETRITIS ANTERIORMiksi gatal/panas, disuria Disuria ringan, polakisuria

ORIFICIUM URETRA EKSTERNASekret mukopurulen, darah(+/-)Sekret seropurulen

Neisseria gonorrhoeae :diplokokusgram negatiftahan asamtidak bergerak intraseluler & ekstraselulertidak tahan suhu > 39 oCada pili-menempel pada sel, menghambat fagositosis, alat konjugasi antara sesama gonokokus

Lebih dari 150 juta kasus gonore di dunia setiap tahunnya.Sosio ekonomi rendah : psk Sosio ekonomi tinggi : pergaulan, primiscuity, permissivness

Infeksi mulai dengan adhesi pada sel mukosa (urethra, vagina, rektum, tenggorok) penetrasi ke submukosa menyebar :a) Langsungb) Hematogen

Melalui hubungan seksual :Genito-genitalOrogenitalAno- genital

Komplikasi pada priaLokal : Tysonitis Paraurethritis Litritis CowperitisAsendens : Prostatitis Vesiculitis Vas Deferenitis/Funikulitis Epididimitis Trigonitis

Komplikasi pada wanitaInfeksi pertamaKomplikasiUretritisLokal: ParauretritisBartholinitisServisitisAsendens: SalpingitisP.I.D

Bahaya IMS termasuk komplikasinya.Pentingnya mematuhi pengobatan yang diberikan.Cara penularan IMS dan perlunya pengobatan untuk seksual tetapnya.Hindari hubungan seksual sebelum sembuh, bila tidak dihindarkan lagi, pakai kondom tiap kali berhubungan seks.Hindari IMS di massa yang akan datang, dengan cara : tidak berganti ganti pasangan seksual.Center for Diseases Control and Prevention (CDC) 2010, rekomendasi pengobatan infeksi gonokokus tanpa komplikasi sebagai berikut:

Ceftriaxone 125 mg im, dosis tunggalCefixime 400 mg oral, dosis tunggal

Jika disertai infeksi Chlamydia :Azithomycin 1g per oral, dosis tunggalDoksisiklin 100mg per oral, 2 dd 1 selama 7 hari

Dengan pengobatan antibiotik, infeksi gonore 95 - 99% pada penderita bisa disembuhkan.

Hipotesis diterima. Laki-laki, 27 tahun dengan keluhan kencing nanah yang terasa nyeri disertai demam subfebril, menderita penyakit gonorea