portofolio meningioma teja

7/18/2019 PORTOFOLIO Meningioma Teja

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-meningioma-teja-5691c6ec5d7ad 1/28

PORTOFOLIO KASUS BEDAH

MENINGIOMA

Oleh: dr. Putu Teja Laksana Nukana

Pembimbing:

dr. Achmad Zamroni, Sp.S

Pendamping:

dr. !urniati, Sp.!!

P"O#"A$ %NT&"NS'%P (O!T&" %N(ON&S%A

"S)( %N) S%NA !A)PAT&N #"&S%!

*+-*+/

PO"TO0OL%O MENINGIOMA



No. %( dan Nama Peserta : dr. Putu Teja Laksana Nukana

No. %( dan Nama 1ahana : RSUD Ibnu Sina Gresik

Topik : Bedah Saraf

Tanggal !asus : 22 Apri 2!"#

Nama Pasien : N$.S% & '" tahun No. "$ : #(()))

Tanggal Presentasi : Pendamping :

dr. A*h+ad ,a+r-ni Sp. BS

dr. /urniati Sp.//

Tempat presentasi : Ruan0 Perte+uan Unit 1e+-diaisa RSUD Ibnu Sina Gresik

Ob2ekti3 Presentasi : %en0etahui definisi 0ejaa dia0n-sis dan penataaksanaan dari

Meningioma

/ei+uan /etera+pian Pen$e0aran Tinjauan pustaka

Dia0n-stik %anaje+en %asaah Isti+ea

2



Ne-natus Ba$i Anak Re+aja Deasa Lansia Bu+i

ahan bahasan Tinjauan Pustaka Riset /asus Audit

4ara membahas Diskusi

Presentasi 3

diskusi 45+ai P-s

(ata Pasien Na+a : N$.S%& '" tahun

Aa+at: Pur-rej- benjen0 6 Gresik No. "egistrasi : #(()))

Nama !linik : RSUD Ibnu Sina Gresik Terda3tar sejak : 2!"'

(ata )tama untuk bahan diskusi

. !eluhan )tama: N$eri kepaa

Anamnesis :

Pasien datan0 ke I0d RSUD Ibnu Sina Gresik pada tan00a 22 Apri 2!"# den0an keuhan

serin0 sakit kepaa pada aan$a keuhan terasa di baah benj-an $an0 se+akin a+a

se+akin +en$ebar dan ebih d-+inant pada kepaa sebeah kanan. N$eri kepaa hebat

teruta+a pada saat pa0i hari. Pasien ju0a +en0euhkan terjadi penurunan ketaja+an

pen0ihatan sejak kuran0 ebih ena+ buan $an0 au. /euhan +en0enai kedua +ata tetapi

dirasakan ebih berat pada +ata sebeah kanan dan tidak berkuran0 aaupun dik-reksi

den0an ka*a+ata. Pasien ju0a +en0aa+i penurunan da$a in0at daa+ beberapa buan

3



terakhir ini.

*. "i5a2at Pen2akit (ahulu:

5 Ria$at trau+a sebeu+n$a : 758

5 Ria$at -perasi sebeu+n$a : 758

6. "i5a2at Pengobatan:Pasien beu+ ber-bat sebeu+n$a

-. "i5a2at Pen2akit !eluarga : 5

/. Pemeriksaan 0isik:

STAT)S #&N&"AL%S

BB : 9! k0

TB : "9# *+

ita Si0n :

/eadaan u+u+ : Baik ta+pak sakit rin0an

/esadaran : /-+p-s +entis

Tekanan darah : ""!&;! ++10

Nadi : (9 )&+enit

Respirasi : 2" )&+enit

Suhu : <9;! =

/&L : Ane+is 758&i*terus 758&*$an-sis 758&dispneu 758

Th-ra) : >antun0 6 Paru daa+ batas n-r+a

Abd-+en : daa+ batas n-r+a

STAT)S N&)"OLO#%! !esan )mum

/esadaran : G=S ' 6 # 6 9

Pe+bi*ara : Disarti : 758

%-n-t-n : 758

S*annin0 : 758

Afasia : %-t-rik : 758

Sens-rik : 758

A+nestik 7An-+ik8 : 758

4



/epaa : Besar : n-r+a

Asi+etri : 758

Sikap Paksa : 758

T-rtik-is : 758

%uka : %ask : 758

%$pathik : 758 ?u+--n : 758

Lain5ain : tidak ada

Pemeriksaan !husus

. "angsang Selaput Otak

/aku ten0kuk : 758 Brud@inski I : 758

Laseue : 75&58 Brud@inski II : 758

/erni0 : 75&58

*. Sara3 Otak

N. %1$p&An-s+i : 75&58 N. %% isus 7D&S8: "&C & 2&#

Par-s+i : 75&58 -jana pen0ihatan : N

1ausinasi : 75&58 %eihat arna : N ?undus*-pi : 5

N. %%%, %7, 7%

/edudukan b-a +ata : n-r+a

Per0erakan b-a +ata :ke nasa : n-r+a

ke te+p-ra : n-r+a

ke atas : n-r+a

ke baah : n-r+a

ke te+p-ra baah : n-r+a

4)-phtha+us : 75&58

=eah +ata 7pt-sis8 : 758

PUPIL :

Bentuk : buat

Lebar : < ++& < ++

Perbedaan ebar : is-k-r

Rekasi *aha$a an0sun0 : E&N

Reaksi *aha$a k-nsensui : E&N

N. 7 4abang $otorik

5 t-t +aseter : N&N

5 t-t te+p-ra : N&N

5 t-t pter$0-ideus : N&N

4abang Sensorik 5 fta+ikus : N&N

5 %aksiaris : N&N

5 %andibuaris : N&N

Refeks /-rnea an0sun0 : N&N

Refeks k-rnea k-nsensui : N&N

N. 7%%

Faktu dia+

5 /erutan dahi : N&N

5



5 Tin00i ais : N&N

5 Sudut +ata : N&N

5 Lipatan nas-abia : N&N

Faktu 0erak

5 %en0erutkan dahi : td

5 %enutup +ata : td5 Bersiu : td

5 %e+perihatkan 0i0i : td

Pen0e*apan 2&< depan idah : td

1iperakusis : 75&58

Sekresi air +ata : N&N

N. 7%%%

estibuar

5 erti0- : 758

5 Nista0+us : 758

5 Tinitus Aureu+ : N&N

5 Tes ka-ri : td=-*hearis

5 Rinne : td

5 Feber : td

5 S*habah : td

5 Tui /-nduktif : td

5 Tui perseptif : td

N. %8, 8

Ba0ian %-t-rik

5 Suara : N

5 %enean : N

5 /edudukan ar*us pharin) : N&N

5 /edudukan uua : sentra

5 Per0erakan ar*us pharin) & uua : N

5 Detak jantun0 : N

5 Bisin0 Usus : N

Ba0ian Sens-rik

5 Pen0e*apan "&< beakan0 idah : td

Refek +untah : tdRefek paatu+ %-e : td

N. 8%

%en0an0kat bahu : N&N

%e+ain0kan ajah : N&N

N. 8%%

/edudukan idah aktu istirahat : di ten0ah

/edudukan idah aktu ber0erak : di ten0ah

Atr-fi : 75&58

6



?as*ikuasi & Tre+-r : 75&58

/ekeuatan idah +enekan pipi : N&N

Sistem $otorik

# #

# #

6. "e3leks"e3leks

Refe) fisi--0is

Refeks biseps : H&H

Refeks tri*eps : H&H

Refeks patea : H&H

Refeks A*hies : H&H

Refeks pat--0is

Tungkai

Refeks babinsk$ : 75&58

Refeks =hadd-*k : 75&58 Lengan

Refeks 1-ff+an tr-+er : 75&58

-. Susunan Sara3 Otonom

%iksi : N

Defekasi : N

Sekresi kerin0at : N

Saiasi : N

Gan00uan as-+-t-r : 758

rt-statik hip-tensi : 758

9. Pemeriksaan Penunjang

4T Scan !epala

7



8



'AS%L LA ** AP"%L *+/1b : " 0&d

Leuk-sit : "#.#!! +0&u

1e+at-krit : 2; J

Tr-+b-sit : 2!.!!!&u Bi. D : !;<+0&dL

Bi. T : "#< +0&dL

SGT : "2; U&L

SGPT : 2!( U&L

GDA : "( +0&dL

Bun : "2 +0&dL

S= : ""< +0&dL

UA : '; +0&d

. Assessment

%enin0i-+a

*. Terapi:

Inf. D# 2.!!!**&2'ja+

%anit- 2!!** seanjutn$a 9)"!!

=eftria)-ne 2)"0

=efta@idine <)"0

De)a+ethas-n 2a+p

/ane) ")"0/et-r-a* 2)<!+0

Phenit-in #a+p daa+ P, "!!**

+epra@-e ")'!+0

Pr- perasi

6. Prognosis

Baik

-. !omplikasi

5

". Bruni*ardi Dana /. Andersen Ti+-th$ R. Biiar Daid L. Dunn >-hn G. 1unter >effre$ B.

%atthes Raphae 4. P--*k. S*hart@Ks Prin*ipes -f Sur0er$ (th editi-n. %*Gra 1i.

USA. 2!!'.

2. Pa+ir % Ba*k P. %enin0i-+as : A *-+prehensie te)t. Saunders 4seier Phiadephia

2!"!.

<. Luhui+a >F. %enin0s. Daa+: Anat-+i susunan saraf pusat. %akassar: Ba0ian

9



Anat-+i ?akutas /ed-kteran Uniersitas 1asanuddin 2!!<.'. Ba*k P et al .%enin0i-+as : s*ien*e and sur0er$. =ini*a Neur-sur0er$ -.#'. 2!!; p:"5.

#. >i S. Barnh-t@5S-an > S /ru*hk- =. %enin0i-+as: *auses and risk fa*t-rs. Neur-sur0

?-*us -u+e 2<. *t-ber 2!!;. p: "5( .

'asil Pembelajaran

". %en0etahui definisi dari Meningioma

2. %en0etahui 0ejaa Meningioma

<. %en0etahui kriteria dia0n-sis Meningioma

'. %en0etahui penataaksanaan Meningioma

'asil Pemeriksaan Patologi dan Sitologi 0NA:

%akr-sk-pik

àDiteri+a p-t-n0an jarin0an -tak den0an ukuran ;)')<# *+ irisan ta+pak s-id arna

putih seba0ian ta+pak ber*ak ke*-katan k-nsistensi padat unak seba0ian rapuh dipr-ses

seba0ian 2 kaset.

%ikr-sk-pik

àP-t-n0an jarin0an +enunjukan den0an pr-iferasi se buat -a spinde inti jinak seba0ian

at$pi* tersusun st-rif-r+ +it-sis #&"! 1P?

10



/esi+puan

à+enin0i-+a e)i*i : ATPI=AL %4NINGI%A

0ollo5 )p *6 April *+/ ;' post op< :

11

S P

5 N$eri uka -perasi 7H8

5 BAB 758 BA/ 7H8

5 +ua 7H8 +untah 7H85 +akan 7H8 +inu+ 7H8

ita Si0n :

TD: "<!&! N: #)&+nt

RR: ")&+nt T a): <9.(

-

=G=S: '#9

GDA: "; +0&dL

5 Inf. RL "!!!** & 2'ja+

5 %anit- #)"!!

5 Inj. =efta@idin <)" 0ra+ 5 Inj. /et-r-a* <)<!+0

5 Inj. +epra@-e ")'!+0

5 De)a+ethas-n ')"a+p



0ollo5 )p *- April *+/ ;'* post op< :

12

S P

5 N$eri uka -perasi 7H8

5 BAB 7H8 BA/ 7H85 +ua 758 +untah 758

5 +akan 7H8 +inu+ 7H8

ita Si0n :

TD: "2!&(! N: (;)&+ntRR: 2!)&+nt T a): <9.#-=

G=S: '#9

1B: "<

Leuk-sit: "!.'!!

5 Inf. RL "!!!** & 2'ja+

5 %anit- ')"!! 5 Inj. =efta@idin <)" 0ra+

5 Inj. /et-r-a* 2)<!+0

5 De)a+ethas-n ')"a+p



.A %

P&N(A')L)AN

%enin0i-+a adaah suatu tu+-r $an0 berasa dari +enin0ens $an0 berfun0si seba0ai

+e+bran peindun0 $an0 +enutupi -tak. %enin0i-+a dapat tu+buh di +ana saja di

sepanjan0 +enin0en. Sekitar 2# J +en0enai fa) dan parasa0ita $an0 dapat dibedakan

+enjadi seperti0a anteri-r ten0ah dan p-steri-r. Tu+-r ini tertutup -eh k-rteks di atasn$a

dan *enderun0 tu+buh +a$-ritas pada satu he+isfer tetapi bisa biatera. Pada beberapa

psien tu+-r tu+buh ke tepi inferi-r sinus sa0ita. %eskipun keban$akan +enin0i-+a

bersifat jinak 7beni0na8 tu+-r ini bisa +en0aa+i keka+buhan seteah dian0kat. %anifestai

kinis $an0 diti+bukan san0at berariasi sesuai den0an ba0ian -tak $an0 ter0an00u $an0

dapat +en0akibatkan k-ndisi serius dan berp-tensi +en0akibatkan ke+atian. An0ka kejadian

+enin0i-+a 2!J dari seuruh tu+-r pri+er -tak. Tu+-r ini ebih serin0 diaa+i anita

daripada pria dan biasan$a terjadi pada usia #!59! tahun tetapi tidak +enutup ke+un0kinan

dapat +un*u pada +asa kanak5kanak atau pada usia anjut dan +e+perihatkan

ke*enderun0an untuk dite+ukan pada beberapa an00-ta di satu keuar0a. /-reasin$a den0an

trau+a kapitis +asih daa+ pen*arian karena beu+ *ukup bukti untuk +e+astikann$a. Pada

u+u+n$a +enin0i-+a dian00ap seba0ai ne-pas+a $an0 berasa dari 0i-bas di sekitar ii

ara*hn-id. Se di +edua spinais $an0 sebandin0 den0an se tersebut iaah se $an0 teretak

pada te+pat perte+uan antara ara*hn-id den0an dura $an0 +enutupi radiks.

13



A %%

T%N=A)AN P)STA!A

*.. (&0%N%S%

%enin0i-+a adaah suatu tu+-r $an0 berasa dari +enin0ens $an0 berfun0si seba0ai

+e+bran peindun0 $an0 +enutupi -tak. Di antara se5se +enin0en itu beu+ dapat

dipastikan se +ana $an0 +e+bentuk tu+-r tetapi terdapat hubun0an erat antara tu+-r ini

den0an ii ara*hn-id. /eban$akan +enin0i-+a bersifat jinak 7beni0n8. %enin0i-+a

+ai0nant jaran0 terjadi. Tu+buhna +enin0i-+a kebanakan di te+nat dite+ukan ban$ak

ii ara*hn-id. %enin0i-+a dapat ti+bu pada te+pat +anapun di ba0ian -tak +aupun

+edua spinais tetapi u+u+n$a terjadi di he+isphere -tak di se+ua -busn$a.

*.*. %NS%(&NS%

%enin0i-+a biasan$a jinak tetapi bisa ka+buh seteah dian0kat. Tu+-r ini ebih

serin0 dite+ukan pada anita dan biasan$a +un*u pada usia #!59! tahun tetapi tidak

tertutup ke+un0kinan +un*u pada +asa kanak5kanak atau pada usia $an0 ebih anjut dan

+e+perihatkan ke*enderun0an untuk dite+ukan pada beberapa an00-ta di satu keuar0a.

Pain0 ban$ak +enin0i-+a ter0--n0 jinak 7beni0n8 dan "! J +ai0nant. %enin0i-+a

+erupakan ne-pas+a intra*rania n-+-r 2 daa+ urutan frekuensin$a $aitu +en*apai an0ka

14



2!J dan "2 J dari se+ua tu+-r +edua spinais. Meningioma dapat tumbuh di mana

saja di sepanjang meningen dan dapat menimbulkan manifestasi klinis ang

sangat be!"a!iasi sesuai dengan bagian otak ang te!ganggu# $ekita! 40%

meningioma be!lokasi di lobus f!ontalis dan 20% menimbulkan gejala sind!oma

lobus f!ontalis#

*.6. ANATO$%

%enin) adaah suatu seaput jarin0an ikat $an0 +e+bun0kus en*hepa-n da+

+edua spinais. Terdiri dari dura+ater ara*hn-id dan pia+ater $an0 etakn$a berurutan dari

superfi*ia ke pr-funda. Bersa+a5sa+aarakn-id dan pia+ater disebut ept-+enin0.

Dura+ater terdiri dari jarin0an fibr-us $an0 kuat berarna putih terdiri dari a+ina

+enin0iais dan a+ina end-steais. Pada +edua spinais a+ina end-steais +eekat erat

pada dindin0 *anais ertebrais +enjadi end-steu+7peri-steu+8sehin00a di antara a+ina

+enin0iais dan a+ina end-steais terdapat spatiu+ e)tradurais7spatiu+ epidurais8 $an0

berisi jarin0an ikat -n00ar e+ak dan peksus en-sus. Antara dura +ater dan ar*hn-id

terdapat spatiu+ subdurae $an0 berisi *airan $+phe. Pada en*hepa-n a+ina end-steais

+eekat erat pada per+ukaan interi-r *raniu+ teruta+a pada sutura basis *rania dan tepi

f-ra+en -**ipita +a0nu+. La+ina +enin0iais +e+pun$ai per+ukaan $an0 i*in dan

diapisi -eh suatu apisan se dan +e+bentuk e+pat buah septa. Ara*hn-id bersa+a5sa+a

den0an pia +ater disebut ept-+enin0es. /edua apisan ini dihubun0kan satu sa+a ain -eh

trabekua ara*hn-ideae.Ara*hni-d adaah suatu seubun0 tipis +e+bentuk spatiu+ subdurae

den0an dura +ater. Antara ar*hn-id dan pia +ater terdapat spatiu+ subara*hn-ideu+ $an0

berisi iu-r *erebr-spinais.

15



Ara*hn-id $an0 +e+bun0kus basis serebri berbentuk teba sedan0kan $an0

+e+bun0kus fa*ies superi-r *erebri tipis dan transparant. Ara*hn-id +e+bentuk t-nj-an5

t-nj-an ke*i disebut 0ranuati-n ara*hn-idea +asuk kedaa+ sinus en-sus teruta+a sinus

sa0itais superi-r. Lapisan disebeah pr-funda +euas ke daa+ 0$rus *erebri dan diantara

f-ia *erebri.%e+bentuk tea *h-ri-idea enti*ui. Dibentuk -eh serabut5serabut reti*uaris

dan easti*ditutupi -eh pe+buuh5pe+buuh darah *erebra. Pia terdiri dari apisan se

+es-der+a tipis seperti end-theiu+. Beraanan den0an ara*hn-id +e+brane ini ini

+enutupi se+ua per+ukaan -tak dan +edua spinais.

*.-. &T%OLO#%

Pen$ebab terjadin$a +enin0i-+a sa+pai saat ini +asih beu+ diketahui. Berba0ai

peneitian diakukan untuk +ene+ukan pen$ebab +enin0i-+a. Pen$ebab $an0 terserin0

adaah paparan radiasi antara "<25<"# r-nt0en di+ana d-sis ini sa+a den0an "5< G$.

/arakteristik dari radiasi adaah radiasi $an0 +e+iiki peri-de aten <95<( tahun ba0i pasien

$an0 +endapatkan d-sis radiasi $an0 rendah pada kepaa di+ana pasien $an0 +enderita

+enin0i-+a seteah terpapar d-sis radiasi tin00i akan +eni+bukan tanda pain0 *epat #

tahun sesudahn$a. %enin0i-+a $an0 terjadi akibat adan$a paparan radiasi ebih serin0

terjadi di+ana an0ka kejadiann$a +en*apai (!J. &a!a ahli tidak memastikan apa

penebab tumo! meningioma' namun bebe!apa teo!i telah diteliti dan sebagian

besa! menetujui bah(a k!omoson ang jelek ang meebabkan timbulna

meningioma# &a!a peneliti sedang mempelaja!i bebe!apa teo!i tentang

kemungkinan asal usul meningioma# )i anta!a 40% dan 80% da!i meningiomas

be!isi k!omosom 22 ang abno!mal pada lokus gen neu!o*b!omatosis 2 +,-2.#

,-2 me!upakan gen sup!eso! tumo! pada 22/12' ditemukan tidak aktif pada

40% meningioma spo!adik# &asien dengan ,-2 dan bebe!apa non,-2 sind!om

familial ang lain dapat be!kembang menjadi meningioma multiple' dan se!ing

16



te!jadi pada usia muda# )isamping itu' deplesi gen ang lain juga be!hubungan

dengan pe!tumbuhan meningioma#

/r-+-s-+ ini biasan$a teribat daa+ +enekan pertu+buhan tu+-r. Pen$ebab

keainan ini tidak diketahui. %enin0i-+a ju0a serin0 +e+iiki sainan ta+bahan dari pateet

diturunkan fakt-r pertu+buhan 7PDG?R8 dan epider+is resept-r fakt-r pertu+buhan

74G?R8 $an0 +un0kin +e+berikan k-ntribusi pada pertu+buhan tu+-r ini. Berba0ai

+a*a+ jarin0an n-r+a dan ne-pastik +en0ekspresikan 4G?R -erekspresi dari 4G?R

dite+ukan pada seju+ah tu+-r ter+asuk pa$udara paru5paru kepaa eher 0i-bast-+a

dan karsin-+a k--rekta. Baru5baru ini sebuah du0aan +un*u daa+ +eniai ekspresi

4G?R daa+ seju+ah ke0anasan SSP seperti +enin0i-+a dan 0i-+a.

Ferni*ke dkk +eap-rkan tin00in$a ekspresi 4G?R pada penderita +enin0i-+a.

erekspresi 4G?R didu0a teribat daa+ pr-iferasi dan diferensiasi

+enin0-theia se. %enin0i-+a +e+iiki resept-r $an0 berhubun0an den0an h-r+-ne

estr-0en pr-0ester-ne dan andr-0en $an0 ju0a dihubun0kan den0an kaknker pa$udara. 1a

ini dibuktikan den0an adan$a perubahan ukuran tu+-r pada fase uthea sikus haid dan

keha+ian.7ie8 4kspresi pr-0ester-n resept-r diihat pain0 serin0 pada jinak +enin0i-+as

baik pada pria dan anita. ?un0si resept-r ini beu+ sepenuhn$a dipaha+i dan de+ikian

serin0 kai +enantan0 ba0i d-kter untuk +enasihati pasien pere+puan +ereka tentan0

pen00unaan h-r+-n jika +ereka +e+iiki sejarah suatu +enin0i-+a. %eskipun peran tepat

h-r+-n daa+ pertu+buhan +enin0i-+a beu+ ditentukan peneiti teah +en0a+ati baha

kadan05kadan0 +un0kin +enin0i-+a tu+buh ebih *epat pada saat keha+ian.

*./ 0A!TO" "&S%!O

17



Seain penin0katan usia fakt-r ain $an0 diniai k-nsisten berhubun0an den0an risik-

terjadin$a +enin0i-+a $aitu sinar radiasi pen0i-n fakt-r in0kun0an berupa 0a$a hidup dan

0enetik teah dipeajari na+unn$a perann$a +asih dipertan$akan. ?akt-r ain $an0 teah

diteiti $aitu pen00unaan h-r+-n end-0en dan eks-0en pen00unaan eep-n 0en00a+ dan

ariasi 0enetik atau p-i+-rfis+e. ?akt-r ain $an0 diniai berperan adaah keadaan pen$akit

$an0 sudah ada seperti diabetes +eitus hipertensi dan epiepsi pajanan ti+bae pe+akaian

pearna ra+but pajanan 0e-+ban0 +i*r- atau +edan +a0nt +er-k-k trau+a kepaa dan

aer0i. Seba0ian fakt-r risik- diatas diniai tidak si0nifikan atau tidak k-nsisten bia

dihubun0kan den0an risik- $an0 dite+ukan pada pasien +enin0i-+a ha ini dapat

disebabkan ju+ah sa+pe peneitian $an0 sedikit aktu follow up $an0 sin0kat dan adan$a

perbedaan kriteria dan pajanan. %eihat dari d-+inann$a insidensi +enin0i-+a pada anita

dibandin0 pria adan$a ekspresi h-r+-ne pada beberapa tu+-r tertentu ke+un0kinan adan$a

hubun0an den0an kanker pa$udara dan ap-ran perubahan ukuran tu+-r saat keha+ian

sikus +enstruarsi dan +en-pause beberapa peneeti +en$atakan adan$a hubun0an antara

h-r+-ne seba0ai fakt-r risik- +enin0i-+a.

Pada sebuah peneitian teah +eneiti +en0enai hubun0an antara pe+akaian

k-ntrasepsi -ra dan terapi pen00anti h-r+-ne pada anita pre5+en-pause dan p-st5

+en-pause untuk +eihat risik- ke+un0kinan +enin0i-+a se*ara u+u+ data5data tidak

+e+perihatkan bukti $an0 kuat baha k-ntrasepsi -ra seba0ai fakt-r risik- +enin0i-+a

na+un sebaikn$a pe+akaian terapi pen00anti h-r+-ne +en0indikasikan ke+un0kinan

hubun0an seba0ai fakt-r risik-. Fi0ert@ dan kaan5kaan +ene+ukan baha terdapat

penin0katan si0nifikan risik- +enin0i-+a pada anita p-st5+en-pause di Sedia $an0

pernah +en00unakan terapi pen00anti h-r+-ne 7R M#J =I ".; M".!62.(8 hasi ini

+en0k-nfir+asi pene+uan >haar dan kaan5kaan daa+ peneitian Nurse health study.

Peru diperhatikan baha tidak se+ua peneitian +enunjukkan hubun0an antara pe+akaian

18



terapi pen00anti h-r+-ne den0an +enin0i-+a. Pen00unaan teep-n 0en00a+ dapat

+en$ebabkan +enin0i-+a san0at +arak di +as$arakat na+un sa+pai sekaran0 bukti $an0

+enunjukkan ha tersebut +asih sedikit. Berba0ai peneitian kasus k-ntr- sudah diakukan di

p-puasi A+erika Serikat 4r-pa dan Israe untuk +en*ari hubun0an pe+akaian teep-n

0en00a+ den0an risik- tu+-r -tak se+ua peneitian di atas tidak +enunjukkan hubun0an

$an0 si0nifikan. Na+un de+ikian beberapa peneitian +enunjukkan baha pe+akaian

teep-n 0en00a+ jan0ka panjan0 7O "! tahun8 +enunjukkan penin0katan risik- neur-+a

akustik suatu tipe 0i-+a high grade.

Seba0ian besar +enin0i-+a +erupakan tu+-r sp-radik pasien den0an esi sp-radi*

tidak +e+iii ria$at tu+-r -tak pada keuar0an$a. Sindr-+ 0enetik $an0 diketahui +enjadi

fakt-r risik- pertu+buhan +enin0i-+a han$a sedikit dan jaran0. %enin0i-+a dapat

dite+ukan pada pasien den0an N?2 sebuah keainan aut-s-+ d-+inan $an0 disebabkan -eh

+utasi pada 0en N?2 di 22"2 keainan ini +e+iiki insidensi " per <!.!!! 6 '!.!!! di

A+erika Serikat.< Na+un de+ikian terdapat ke+un0kinan ban$ak 0en disa+pin0 N?2 $an0

teribat daa+ +enin0i-+a fa+iia. Diap-rkan +enin0i-+a pada keuar0a5keuar0a di

Sedia tanpa dite+ukan adan$a 0en N?2 terdapat hubun0an si0nifikan antara dia0n-sis

+enin0i-+a den0an ria$at +enin0i-+a pada -ran0 tua 7M#J =I <.!9 M".('6'.;8.<

Peneitian *-h-rt tinea *apitis pasien +enin0i-+a $an0 sebeu+n$a +endapat radiasi

pen0i-n ebih ban$ak insidensin$a pada pasien $an0 +e+iki -ran0 tua den0an ria$at

pajanan radiasi pen0i-n ha ini +en00a+barkan kerentanan 0enetik.

*.9. PATO0%S%OLO#%

19



Tu+-r -tak $an0 ter0--n0 jinak ini se*ara hist-pat--0is berasa dari se

pe+bun0kus arakhn-id 7arakhn-id *ap *es8 $an0 +en0aa+i 0ranuasi dan perubahan

bentuk. Pat-fisi--0i terjadin$a +enin0i-+a sa+pai saat ini +asih beu+ jeas. /askade

eik-san-id didu0a +e+ainkan peranan daa+ tu+-r-0enesis dan perke+ban0an ede+a

peritu+-ra. %enin0i-+a ju0a berhubun0an den0an h-r+-n seks dan seperti han$a fakt-r

eti--0i ainn$a +ekanis+e h-r+-n se) hin00a +e+i*u +enin0i-+a hin00a saat ini +asih

+enjadi perdebatan. Pada sekitar 2&< kasus +enin0i-+a dite+ukan resept-r pr-0ester-ne.

Tidak han$a pr-0ester-n resept-r h-r+-n ain ju0a dite+ukan pada tu+-r ini ter+asuk

estr-0en andr-0en d-pa+ine dan resept-r untuk platelet derived growth factor. Beberapa

resept-r h-r+-n se) diekspressikan -eh +enin0i-+a. Den0an teknik i+un-hist-ki+ia $an0

spesifik dan teknik bi--0i +-ekuer diketahui baha estr-0en diekspresikan daa+

k-nsentrasi $an0 rendah. Resept-r pr-0ester-n dapat dite+ukan daa+ sit-s- dari

+enin0i-+a. Resept-r s-+at-statin ju0a dite+ukan k-nsisten pada +enin0i-+a.

Pada +enin0i-+a +utipe resept-r pr-0ester-n ebih tin00i dibandin0kan pada

+enin0i-+a s-iter. Resept-r pr-0ester-n $an0 dite+ukan pada +enin0i-+a sa+a den0an

$an0 dite+ukan pada karsin-+a mammae. >a*-bs dkk 7"!8 +eap-rkan +enin0i-+a se*ara

ber+akna tidak berhubun0an den0an karsin-+a mammae tapi beberapa peneitian ainn$a

+eap-rkan hubun0an karsin-+a +a++ae den0an +enin0i-+a. %enin0i-+a +erupakan

tu+-r -tak $an0 pertu+buhann$a a+bat dan tidak +en0inasi -tak +aupun +edua

spinais. Sti+uus h-r+-n +erupakan fakt-r $an0 pentin0 daa+ pertu+buhan +enin0i-+a.

Pertu+buhan +enin0i-+a dapat +enjadi *epat sea+a peri-de penin0katan h-r+-n fase

utea pada sikus +enstruasi dan keha+ian. Trau+a dan irus seba0ai ke+un0kinan

pen$ebab +enin0i-+a teah diteiti tapi beu+ didapatkan bukti n$ata hubun0an trau+a dan

irus seba0ai pen$ebab +enin0i-+a.

20



*.>. !LAS%0%!AS%

F1 +en0e+ban0kan siste+ kasifikasi untuk beberapa tu+-r $an0 teah diketahui

ter+asuk +enin0i-+a. Tu+-r dikasifikasikan +eaui tipe se dan derajat pada hasi bi-psi

$an0 diihat di baah +ikr-sk-p. Penataaksanaann$a pun berbeda5beda di tiap derajatn$a.

a. Grade I

%enin0i-+a tu+buh den0an a+bat . >ika tu+-r tidak +eni+bukan 0ejaa +un0kin

pertu+buhann$a san0at baik jika di-bserasi den0an %RI se*ara peri-di*. >ika tu+-r

se+akin berke+ban0 +aka pada akhirn$a dapat +eni+bukan 0ejaa ke+udian

penataaksanaan bedah dapat direk-+endasikan. /eban$akan +enin0i-+a 0rade I

diterapi den0an tindakan bedah dan -bserasi $an0 *-ntinue .

b. Grade II

%enin0i-+a 0rade II disebut ju0a +enin0i-+a at$pi*a. >enis ini tu+buh ebih *epat

dibandin0kan den0an 0rade I dan +e+pun$ai an0ka keka+buhan $an0 ebih tin00i ju0a.

Pe+bedahan adaah penataaksanaan aa pada

tipe ini. %enin0i-+a 0rade II biasan$a +e+butuhkan terapi radiasi seteah pe+bedahan.

*. Grade III

21



%enin0i-+a berke+ban0 den0an san0at a0resif dan disebut +enin0i-+a +ai0nant atau

+enin0i-+a anapastik. %enin0i-+a +ai0nant terhitun0 kuran0 dari " J dari seuruh

kejadian +enin0i-+a. Pe+bedahan adaah penataaksanaan $an0 perta+a untuk 0rade III

diikuri den0an terapi radiasi. >ika terjadi rekurensi tu+-r dapat diakukan ke+-terapi .

*.? (%A#NOS%S

Gejaa +enin0i-+a dapat bersifat u+u+ 7disebabkan -eh tekanan tu+-r pada -tak

dan +edua spinais8 atau bisa bersifat khusus 7disebabkan -eh ter0an00un$a fun0si n-r+a

dari ba0ian khusus dari -tak8. Se*ara u+u+ +enin0i-+a tidak bisa didia0n-sa pada 0ejaa

aa . Gejaa u+u+n$a seperti sakit kepaa perubahan +enta kejan0 +ua +untah

perubahan isus +isan$a pandan0an kabur.

Gejaa spesifik tu+-r -tak $an0 berhubun0an den0an -kasi:

". L-bus fr-nta

%eni+bukan 0ejaa perubahan kepribadian

Bia tu+-r +enekan jaras +-t-rik +eni+bukan he+iparese k-ntra atera kejan0

f-ka

Bia +enekan per+ukaan +edia dapat +en$ebabkan ink-ntinentia

Bia tu+-r teretak pada basis fr-nta +eni+bukan sindr-+ f-ster kenned$

Pada -bus d-+inan +eni+bukan 0ejaa afasia

2. L-bus parieta

Dapat +eni+bukan 0ejaa +-daitas sens-ri k-rtika he+ian-psi h-+-n$+

22



Bia teretak dekat area +-t-rik dapat ti+bu kejan0 f-ka dan pada 0irus

an0uaris +eni+bukan 0ejaa sindr-+ 0erst+anns

<. L-bus te+p-ra

Akan +eni+bukan 0ejaa he+ian-psi ban0kitan psik-+-t-r $an0 didahuui den0an

aura atau hausinasi

Bia etak tu+-r ebih daa+ +eni+bukan 0ejaa afasia dan he+iparese

Pada tu+-r $an0 teretak sekitar basa 0an0ia dapat dikete+ukan 0ejaa

*h-re-athet-sis parkins-nis+.

'. L-bus -ksipita

%eni+bukan ban0kitan kejan0 $an0 dahuui den0an 0an00uan pen0ihatan

Gan00uan pen0ihatan $an0 per+uaan bersifat uadran-pia berke+ban0 +enjadi

he+ian-psia -bje*ka0n-sia

#. Tu+-r di entrike ke III

Tu+-r biasan$a bertan0kai sehin00a pada per0erakan kepaa +eni+bukan -bstruksi

dari *airan serebr-spina dan terjadi penin00ian tekanan intrakrania +endadak pasen

tiba5tiba n$eri kepaa pen0ihatan kabur dan penurunan kesadaran

9. Tu+-r di *erebe- p-ntin an0ie

Terserin0 berasa dari N III $aitu a*usti* neurin-+a

Dapat dibedakan den0an tu+-r jenis ain karena 0ejaa aan$a berupa 0an00uan

fun0si penden0aran

Gejaa ain ti+bu bia tu+-r teah +e+besar dan keuar dari daerah p-ntin an0e

;. Tu+-r 1ip-taa+us

%en$ebabkan 0ejaa TTI/ akibat -kusi dari f-ra+en %-nr-e

23



Gan00uan fun0si hip-taa+us +en$ebabkan 0ejaa: 0an00uan perke+ban0an seksui

pada anak5anak a+en-rrh-edarfis+ 0an00uan *airan dan eektr-it ban0kitan

(. Tu+-r di *erebeu+

U+u+n$a didapat 0an00uan berjaan dan 0ejaa TTI/ akan *epat erjadi disertai

den0an papi ude+

N$eri kepaa khas didaerah -ksipita $an0 +enjaar keeher dan spas+e dari -t-t5-t-t

serika

. Tu+-r f-sa p-steri-r

Dikete+ukan 0an00uan berjaan n$eri kepaa dan +untah disertai den0an n$sta*+us

biasan$a +erupakan 0ejaa aa dari +edu-bast-+a.

Pemeriksaan "adiologi

". ?-t- p--s.

1iper-st-sis adaah saahsatu 0a+baran +a$-r dari +enin0i-+a pada f-t- p--s.

Dinidikasikan untuk tu+-r pada +enin). Ta+pak er-si tuan0 dan dekstruksi sinus

sphen-idaes kasifikasi dan esi itik pada tuan0 ten0k-rak. Pe+besaran pe+buuh

darah +enin) +en00a+barkan diatasi arteri +enin) $an0 +ensupai darah ke

tu+-r. /asifikasi terdapat pada 2!52#J kasus dapat bersifat f-ka +aupun difus.

2. =T5S*an.

24



=T5s*an k-ntras dan =T5s*an tanpa k-ntras +e+perihatkan pain0 ban$ak

+enin0i-+a. Tanpa k-ntras 0a+baran +enini-+a ;#J hiperdens dan"''J

is-dens. Ga+baran spesifik dari +enini-+a berupa en*han*e+ent dari tu+-r

den0an pe+berian k-ntras. %enini-+a ta+pak seba0ai +asa $an0 h-+-0en den0an

densitas tin00i tepi buat dan te0as. Dapat terihat ju0a adan$a hiper-st-sis

kraniais destruksi tuan0 ude+ -tak $an0 terjadi sekitar tu+-r dan adan$a diatasi

entrike.

<. %RI

%RI +erupakan pen*itraan $an0 san0at baik di0unakan untuk +en0eauasi

+enin0i-+a. %RI +e+perihatkan esi berupa +assa den0an 0ejaa ter0antun0

pada -kasi tu+-r berada.

'. An0i-0rafi

U+u+n$a +enin0i-+a +erupakan tu+-r as*uar. Dan dapat +eni+bukan

0a+baran Qsp-ke hee appearan*e. Seanjutn$a arteri dan kapier +e+perihatkan

0a+baran as*uar $an0 h-+-0en dan pr-+inen $an0 disebut den0an +-ther and

a phen-+en-n .

*.@. P&NATALA!SANAAN

Penataaksanaan +enin0i-+a ter0antin0 dari-kasi dan ukuran tu+-r itu sendiri.

Terapi +enin0i-+a +asih +ene+patkan reseksi -peratif seba0ai piihan perta+a. Beberapa

fakt-r $an0 +e+pen0aruhi -perasi re+-a +assa tu+-r ini antara ain -kasi tu+-r ukuran

dan k-nsistensi askuarisasi dan pen0aruh terhadap se saraf dan pada kasus rekurensi

ria$at -perasi sebeu+n$a dan atau radi-terapi. Lebih jauh a0i ren*ana -perasi dan

25



tujuann$a berubah berdasarkan fakt-r resik- p-a dan rekurensi tu+-r. Tindakan -perasi

tidak han$a +en0an0kat seuruh tu+-r tetapi ju0a ter+asuk dura jarin0an unak dan tuan0

untuk +enurunkan kejadian rekurensi. Pada pasien den0an +enin0i-+a supratent-ria

pe+berian antik-nusan dapat se0era diberikan deksa+etas-n diberikan dan diindun0i

pe+berian 12 anta0-nis beberapa hari sebeu+ -perasi diaksanakan. Pe+berian antibi-tik

peri-peratif di0unakan seba0ai pr-fiaksis pada se+ua pasien untuk -r0anis+e stafi-k-kkus

dan pe+berian *epha-sp-rin 0enerasi III $an0 +e+iiki aktifitas terhadap -r0anise+

pseud-+-nas serta pe+berian +etr-nida@- 7untuk -r0anis+e anaer-b8 dita+bahkan apabia

-perasi diren*anakan den0an pendekatan +eaui +uut sinus paranasa tein0a atau

+ast-id.

/asifikasi Si+pt-+ dari ukuran reseksi pada +enin0i-+a intra*rania.

5 Grade I Reseksi t-ta tu+-r perekatan dura dan tuan0 abn-r+a

5 Grade II Reseksi t-ta tu+-r k-a0uasi dari perekatan dura

5 Grade III Reseksi t-ta tu+-r tanpa reseksi atau k-a0uasi dari perekatan dura atau

+un0kin peruasan ekstradura 7 +isan$a sinus $an0 terseran0 atau tuan0 $an0

hiper-st-tik8

5 Grade I Reseksi parsia tu+-r

5 Grade Dek-+presi sederhana 7bi-ps$8

Pen00unaan e)terna bea+ irradiati-n pada +enin0i-+a se+akin ban$ak dipakai

untuk terapi. 4)terna bea+ irradiati-n den0an '#!!59!!! *G$ diap-rkan efektif untuk

+eanjutkan terapi -perasi +enin0i-+a reseksi subt-ta kasus5kasus rekurensi baik $an0

didahuui den0an -perasi sebeu+n$a ataupun tidak. Pada kasus +enin0i-+a $an0 tidak

26



dapat di-perasi karena -kasi $an0 suit keadaan pasien $an0 buruk atau pada pasien $an0

+en-ak diakukan -perasi e)terna bea+ irradiati-n +asih beu+ +enunjukkan

keefektifitasann$a. Te-ri terakhir +en$atakan terapi e)terna bea+ irradiati-n ta+pakn$a

akan efektif pada kasus +enin0i-+a $an0 a0resif 7at$ppi*a +ai0nan8 tetapi inf-r+asi $an0

+endukun0 te-ri ini beu+ ban$ak dike+ukakan.

4fektifitas d-sis $an0 ebih tin00i dari radi-terapi harus den0an perti+ban0an

k-+pikasi $an0 diti+bukan teruta+a pada +enin0i-+a. Saraf -ptikus san0at rentan

+en0aa+i kerusakan akibat radi-terapi. /-+pikasi ain $an0 dapat diti+bukan berupa

insufisiensi pituitari ataupun nekr-sis akibat radi-terapi. %-daitas ke+-terapi den0an

re0i+en antine-pas+a +asih beu+ ban$ak diketahui efikasin$a untuk terapi +enin0i-+a

jinak +aupun +ai0na. /e+-terapi seba0ai terapi ajuan untuk rekuren +enin0i-+a atipika

atau jinak baru sedikit sekai diapikasikan pada pasien tetapi terapi +en00unakan re0i+en

ke+-terapi 7baik intraena atau intraarteria *is5patinu+ de*arba@ine 7DTI=8 dan

adria+$*in8 +enunjukkan hasi $an0 kuran0 +e+uaskan 7De%-nte dan un08 aaupun

re0i+en tersebut efektifitasn$a san0at baik pada tu+-r jarin0an unak. Lap-ran dari

=ha+berin pe+berian terapi k-+binasi +en00unakan *$*-ph-spha+ide adria+$*in dan

in*ristine dapat +e+perbaiki an0ka harapan hidup den0an rata5rata sekitar #< tahun.

Pe+berian -bat ke+-terapi ain seperti h$dr-)$urea sedan0 daa+ peneitian. Pertu+buhan

se pada +enin0i-+a diha+bat pada fase S dari sikus se dan +en0induksi ap-pt-sis dari

beberapa se den0an pe+berian h$dr-)$urea. Dan diap-rkan pada satu kasus pe+berian

h$dr-)$urea ini +e+berikan efek pada pasien5pasien den0an rekurensi dan +enin0i-+a

$an0 tidak dapat direseksi. Pe+berian Afainterfer-n diap-rkan dapat +e+perpanjan0 aktu

terjadin$a rekurensi pada kasus +enin0i-+a $an0 a0resif. Diap-rkan ju0a terapi ini kuran0

+eni+buk-n t-ksisitas dibandin0 pe+berian den0an ke+-terapi.

27



*.+. P"O#NOS%S

Pada u+u+n$a pr-0n-sa +enin0i-+a adaah baik karena pen0an0katan tu+-r $an0

se+purna akan +e+berikan pen$e+buhan $an0 per+anen. Pada -ran0 deasa snrian$a

reatif ebih tin00i dibandin0kan pada anak5anak diap-rkan suria rate i+a tahun adaah

;#J. Pada anak5anak ebih a0resif perubahan +enjadi ke0anasan ebih besar dan tu+-r

dapat +enjadi san0at besar. Sejak "( tahun +enin0i-+a dipandan0 seba0ai tu+-r jinak dan

bia etakn$a +udah dapat dian0kat seuruhn$a. De0enerasi ke0anasan ta+pak bia ada:

inasi dan kerusakan tuan0 tu+-r tidak berkapsu pada saat -perasi serta inasi pada

jarin0an -tak.

(A0TA" P)STA!A

". Bruni*ardi Dana /. Andersen Ti+-th$ R. Biiar Daid L. Dunn >-hn G. 1unter >effre$

B. %atthes Raphae 4. P--*k. S*hart@Ks Prin*ipes -f Sur0er$ (th editi-n. %*Gra 1i.

USA. 2!!'.

2. Pa+ir % Ba*k P. %enin0i-+as : A *-+prehensie te)t. Saunders 4seier Phiadephia

2!"!.

<. Luhui+a >F. %enin0s. Daa+: Anat-+i susunan saraf pusat. %akassar: Ba0ian

Anat-+i ?akutas /ed-kteran Uniersitas 1asanuddin 2!!<.'. Ba*k P et al .%enin0i-+as : s*ien*e and sur0er$. =ini*a Neur-sur0er$ -.#'. 2!!; p:"5

.

#. >i S. Barnh-t@5S-an > S /ru*hk- =. %enin0i-+as: *auses and risk fa*t-rs.

portofolio meningioma teja

Documents