portofolio kehamilan ektopik terganggu

8/16/2019 PORTOFOLIO KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

1/14

PORTOFOLIO

Kehamilan Ektopik Terganggu

Oleh : dr. Fransisca Pekerti

Pendamping : dr. Eva Maya

RSUD 45 KUNINGN

!" #RT

$%&5


2/14

I' I(entita) Pa)ienNama : Ny. MUmur : 31 tahun

Jenis elamin : perempuan!lamat : "idara#a

$anggal masuk %&' : 1( Fe)ruari *+1,

II' namne)a!ut-anamnesa pada tanggal 1( Fe)ruari *+1,

eluhan Utama : nyeri perut )aah / 1 #am "M0"

eluhan $am)ahan : lemas mual

0iayat Penyakit "ekarang :Pasien di)aa ke %&' 0"U' 2 uningan dengan keluhan nyeri perut

se#ak 1 #am "M0". Nyeri perut seperti melilit seperti ditusuk4tusuk dirasakan

sangat he)at terutama di perut )agian )aah dan men#alar ke punggung.

"elain itu -s mengeluh lemas dan mual. 3 hari "M0" -s mengalami keluhan

yang sama namun tidak se)erat saat ini. Muntah dan demam disangkal. 5!5

dan 5! lancar. Nyeri saat 5! disangkal.

0iayat Penyakit 'ahulu :Pasien memiliki riayat 6ipertensi. 0iayat 'M asma penyakit

#antung disangkal. eluhan serupa se)elumnya disangkal.

0iayat Mesntruasi :0iayat menstruasi lancar dan teratur. Namun )ulan ini )elum haid

hanya keluar 7ek47ek sa#a. 6P6$ *+ #anuari *+1,.

0iayat Penggunaan 5 :Pasien mengaku tidak menggunakan 5 selama kurang le)ih * tahun.

III' Pemerik)aan Fi)ik eadaan Umum : 8-mp-s Mentis tampak sakit )erat

Frekuensi Nadi : 11* 9menit regular isi cukup

$ekanan 'arah : ;+,+ mm6g"uhu $u)uh : 3(* -8

Frekuensi Napas : *2 9menit

epala : tak tampak kelainanMata : anemis


3/14

Mulut : dalam )atas n-rmal=eher : J>P tidak meningkat

$h-ra9 : 5entuk dan &erak simetris 8-r : 5unyi #antung % dan %% regular murmur ?4@ gall-p ?4@ Pulm- : >5" kanan sama dengan kiri r-nkhi 44 heeAing

4

4!)d-men : $ampak cem)ung 5U ?


4/14

KE-.ILN EKTOPIK

De/ni)i Kehamilan Ektopik ehamilan ekt-pik adalah kehamilan dimana sel telur yang di)uahi

)erimplantasi dan tum)uh diluar end-metrium kavum uterus. $ermasukdalam kehamilan ekt-pik ialah kehamilan tu)a -varial kehamilan intra

ligamenter kehamilan servikal dan kehamilan a)d-minal ?Prair-hard#-

*++@.

&am)ar. =-kasi ehamilan Ekt-pik

# Epi(emiologi!ngka ke#adian kehamilan ekt-pik dari tahun ke tahun cenderung

meningkat. 'iantara Bakt-r4Bakt-r yang terli)at adalah meningkatnya

pemakaian alat k-ntrasepsi dalam rahim penyakit radang panggul usia i)u

yang lan#ut pem)edahan pada tu)a dan peng-)atan inBertilitas dengan

terapi induksi super-vulasi ?digili).unsri.ac.id *++@.!ngka ke#adian kehamilan ekt-pik di !merika "erikat meningkat dalam

dekade terakhir yaitu dari 2 per 1+++ kehamilan pada tahun 1(+ men#adi

1( per 1+++ kehamilan pada tahun 1*. ehamilan ekt-pik masih men#adi

penye)a) kematian utama pada i)u hamil di anada yaitu )erkisar 2G dari

*+ kematian i)u pertahun ?Murray et al *++@. Pada tahun 1;+4an

kehamilan ekt-pik men#adi k-mplikasi yang serius dari kehamilan terhitung

se)esar 11G kematian maternal ter#adi di !merika "erikat ?digili).unsri.ac.id

*++@.


5/14

'i 0" 8ipt- Mangunkusum- Jakarta angka ke#adian kehamilan ekt-pik

pada tahun 1;( ialah 13 di antara 2.++( persalinan atau 1 di antara *,

persalinan ?Prair-hard#- *++@."e)agian )esar anita yang mengalami kehamilan ekt-pik )erumur

antara *+42+ tahun dengan umur rata4rata 3+ tahun. Frekuensi kehamilanekt-pik yang )erulang dilap-rkan )erkisar antara +412,G.1 "ekurangnya

G implantasi ekt-pik ter#adi di tu)a Fall-pii. 'i tu)a sendiri tempat yang

paling sering adalah pada ampulla kemudian )erturut4turut pada pars

isthmic inBundi)ulum dan m)ria dan pars intersisialis. %mplantasi yang

ter#adi di -varium serviks atau cavum perit-nealis #arang ditemukan

?digili).unsri.ac.id *++@.

0 Faktor Re)iko!da )er)agai macam Bakt-r yang dapat menye)a)kan kehamilan ekt-pik.

Namun kehamilan ekt-pik #uga dapat ter#adi pada anita tanpa Bakt-r risik-.1

=e)ih dari setengah kehamilan ekt-pik yang )erhasil diidentikasi ditemukan

pada anita tanpa ada Bakt-r resik- ?Murray et al *[email protected] risik- kehamilan ekt-pik adalah:1 0iayat kehamilan ekt-pik se)elumnya

Merupakan Bakt-r risik- paling )esar untuk kehamilan ekt-pik. !ngka

kekam)uhan se)esar 1G setelah kehamilan ekt-pik pertama dan

meningkat se)anyak 3+G setelah kehamilan ekt-pik kedua ?Murray et al

*++@.* Penggunaan k-ntrasepsi spiral dan pil pr-gester-n

ehamilan ekt-pik meningkat apa)ila ketika hamil masih menggunakan

k-ntrasepsi spiral ?342G@. Pil yang mengandung h-rm-n pr-gester-n #uga

meningkatkan kehamilan ekt-pik karena dapat mengganggu pergerakan

sel ram)ut silia di saluran tu)a yang mem)aa sel telur yang sudah

di)uahi untuk )erimplantasi ke dalam rahim ?Murray et al *[email protected] erusakan dari saluran tu)a

Fakt-r dalam lumen tu)a ?Prair-hard#- *++@:

1 End-salpingitis dapat menye)a)kan lumen tu)a menyempit ataumem)entuk kant-ng )untu aki)at perlekatan end-salping.

* Pada 6ip-plasia uteri lumen tu)a sempit dan )erkeluk4keluk dan hal ini

disertai gangguan Bungsi silia end-salping.3 Operasi plastik tu)a dan sterilisasi yang tak sempurna dapat men#adi

se)a) lumen tu)a menyempit.Fakt-r pada dinding tu)a ?Prair-hard#- *++@:


6/14

1 End-metri-sis tu)a dapat memudahkan implantasi telur yang di)uahi

dalam tu)a.* 'ivertikel tu)a k-ngenital atau ostium assesorius tubae dapat

menahan telur yang di)uahi di tempat itu.

Fakt-r di luar dinding tu)a ?Prair-hard#- *++@:1 Perlekatan peritu)al dengan dit-rsi atau lekukan tu)a dapat

mengham)at per#alanan telur.* $um-r yang menekan dinding tu)a dapat menyempitkan lumen tu)a

2 Fakt-r lain ?Prair-hard#- *++@:1 Migrasi luar -vum yaitu per#alanan dari -varium kanan ke tu)a kiri atau

se)aliknya. 6al ini dapat memperpan#ang per#alanan telur yang di)uahi

ke uterus pertum)uhan telur yang terlalu cepat dapat menye)a)kan

implantasi prematur.* Fertilisasi in vitr- dapat menye)a)kan luka parut pada tu)a aki)at

-perasi.3 Mer-k-k. ehamilan ekt-pik meningkat se)esar 1, H 3

kali di)andingkan anita yang tidak mer-k-k. 6al ini dise)a)kan

karena mer-k-k menye)a)kan penundaan masa -vulasi ?keluarnya

telur dari indung telur@ gangguan pergerakan sel ram)ut silia di

saluran tu)a dan penurunan keke)alan tu)uh ?"ha et al *+1+@.


7/14

D Patomekani)me5e)erapa Bakt-r yang )erperan dalam ter#adinya kehamilan ekt-pik di

tu)a Ball-pi adalah pertama Bakt-r dari transp-rt em)ri- di tu)a pada pr-ses

ini )erperan k-ntraksi dari dinding tu)a dan pergerakan daripada silia tu)a.

Pada keadaan n-rmal k-ntraksi -t-t p-l-s di dinding tu)a dipengaruhi -lehneur-n )eta adrenergik dan )e)erpa su)stnasi yang dihasilkan -leh saluran

telur itu sendiri seperti pr-staglandin pr-stasiklin camp dan nitrat -ksida

#uga )erpengaruh pada transp-rt tu)a sedangkan akitivitas silia dipengaruhi

-leh h-rm-n4h-rm-n seks dan %=4,. Namun pada kehamilan ekt-pik tu)a

aktivitas )eta adrenergik untuk menstimulasi -t-t p-l-s tu)a diham)at -leh

is-pr-teren-l suatu antag-nis dari )eta adrenergik dan pada kehamilan

ekt-pik tu)a #uga ter#adi deplesi dari silia tu)a. "elain dari k-ntraksi dinding

tu)a dan pergerkan silia #uga )erpengaruh dari lingkungan tu)a itu sendiriseperti h-rm-n4h-rm-n seks yang dihasilkan pada tempat itu ?"ha et.al

*+1+@. $u)a )ukanlah tempat untuk pertum)uhan hasil k-nsepsi sehingga

tidak mungkin #anin tum)uh secara utuh seperti dalam uterus. "e)agian

)esar kehamilan tu)a terganggu pada umur kehamilan antara , sampai 1+

minggu. $erdapat )e)erapa kemungkinan mengenai nasi) kehamilan dalam

tu)a yaitu ?Prair-hard#- *++@:1 6asil k-nsepsi mati dini dan dires-r)si

Pada implantasi secara k-lumner -vum yang di)uahi cepat matikarena vaskularisasi kurang dan dengan mudah ter#adi res-rpsi t-tal.

'alam keadaan ini penderita tidak mengeluh apa4apa dan haidnya

terlam)at untuk )e)erapa hari ?Prair-hard#- *++@* !)-rtus ke dalam lumen tu)a

Perdarahan yang ter#adi karena pem)ukaan pem)uluh4pem)uluh

darah -leh villi k-riales pada dinding tu)a di tempat implantasi dapat

melepaskan mudigah dari dinding terse)ut )ersama4sama dengan

r-)eknya pseud-kapsularis. Pelepasan ini dapat ter#adi se)agian atau

seluruhnya. 5ila pelepasan menyeluruh mudigah dan selaputnya

dikeluarkan dalam lumen tu)a dan kemudian did-r-ng -leh darah ke arah

-stium tu)a a)d-minal. Perdarahan yang )erlangsung terus menye)a)kan

tu)a mem)esar dan ke)iru4)iruan ?hemat-salping@ dan selan#utnya darah

mengalir ke r-ngga perut melalui -stium tu)a )erkumpul di kavum


8/14

d-uglas dan akan mem)entuk hemat-kel retr-uterina ?Prair-hard#-

*[email protected] 0uptur dinding tu)a

0uptur tu)a sering ter#adi )ila -vum )erimplantasi pada ismus dan

)iasanya pada kehamilan muda. "e)aliknya ruptur pada pars interstitialis

ter#adi pada kehamilan yang le)ih lan#ut. Fakt-r utama yang menye)a)kan

ruptur ialah penem)usan villi k-riales ke dalam lapisan muskularis tu)a

terus ke perit-neum. 0uptur dapat ter#adi secara sp-ntan atau karena

trauma ringan. 'arah dapat mengalir ke dalam r-ngga perut melalui

-stium tu)a a)d-minal. 5ila -stium tu)a tersum)at ruptur sekunder dapat

ter#adi. 'alam hal ini dinding tu)a yang telah menipis -leh invasi

tr-B-)las pecah karena tekanan darah dalam tu)a. adang4kadang ruptur

ter#adi di arah ligamentum latum dan ter)entuk hemat-ma intraligamenter

antara * lapisan ligamentum terse)ut. Jika #anin hidup terus dapat ter#adi

kehamilan intraligamenter ?Prair-hard#- *[email protected] ruptur ke r-ngga perut seluruh #anin dapat keluar dari tu)a

tetapi )ila r-)ekan tu)a kecil perdarahan ter#adi tanpa hasil k-nsepsi

dikeluarkan dari tu)a. Janin yang dikeluarkan dari tu)a dengan masih

diselu)ungi -leh kant-ng amni-n dan dengan plasenta masih utuh

kemungkinan tum)uh terus dalam r-ngga perut sehingga ter#adi

kehamilan ektpik lan#ut atau kehamilan a)d-minal sekunder. Untuk

mencukupi ke)utuhan makanan )agi #anin plasenta dari tu)a akan

meluaskan implantasinya ke #aringan sekitarnya misalnya ke se)agian

uterus ligamentum latum dasar panggul dan usus ?Prair-hard#- *++@.

E Tan(a (an Ge+alaesukaran mem)uat diagn-sis yang pasti pada kehamilan ekt-pik

)elum terganggu demikian )esarnya sehingga se)agian )esar penderita

mengalami a)-rtus tu)a atau ruptur ru)a se)elum keadaan men#adi #elas

?5asuki dan "aiBuddin 1@. Anamnesis : haid )iasanya terlam)at untuk )e)erapa aktu dan

kadang4kadang terdapat ge#ala su)yektiB kehamilan muda. Nyeri a)d-minal

terutama )agian )aah dan perdarahan pervaginam pada trimester pertama

kehamilan merupakan tanda dan ge#ala klinis yang mengarah ke diagn-sis

kehamilan ekt-pik. &e#ala4ge#ala nyeri a)d-minal dan perdarahan


9/14

pervaginam tidak terlalu spesik atau #uga sensitiB ?=-Aeau !nne I P-tter

*++@Pemeriksaan umum : penderita tampak kesakitan dan pucat. Pada

perdarahan di dalam r-ngga perut tanda4tanda sy-k dapat ditemukan.

ehamilan ekt-pik yang )elum terganggu tidak dapat didiagn-sis secaratepat semata4mata atas adanya ge#ala4ge#ala klinis dan pemeriksaan sik

?5asuki dan "aiBuddin [email protected] ginekologi : tanda4tanda kehamilan muda mungkin

ditemukan. Pergerakan serviks menye)a)kan rasa nyeri. 5ila uterus dapat

dira)a maka akan tera)a sedikit mem)esar dan kadang4kadang tera)a

tum-r di samping uterus dengan )atas yang sukar ditentukan. avum

'-uglas yang men-n#-l dan nyeri4ra)a menun#ukkan adanya hemat-kel

retr-uterina. "uhu kadang4kadang naik sehingga menyukarkan per)edaan

dengan inBeksi pelvic ?=-Aeau !nne I P-tter *++@6ampir semua kehamilan ekt-pik didiagn-sis antara kehamilan dan

1* minggu. Pada usia kehamilan 1* minggu kehamilan ekt-pik telah

memperlihatkan ge#ala4ge#ala sekunder terhadap ter#adinya ruptur atau

uterus pada anita dengan kehamilan intrauterin yang n-rmal telah

mengalami pem)esaran yang )er)eda dengan )entuk dari kehamilan ekt-pik

?5asuki dan "aiBuddin [email protected] laboratorium : pemeriksaan hem-gl-)in dan #umlah sel

darah merah )erguna dalam menegakkan diagn-sis kehamilan ekt-pikterganggu terutama )ila ada tanda4tanda perdarahan dalam r-ngga perut.

Pada kasus tidak mendadak )iasanya ditemukan anemia tetapi harus diingat

)aha penurunan hem-gl-)in )aru terlihat setelah *2 #am. Perhitungan

leuk-sit secara )erturut menun#ukkan adanya perdarahan )ila leuk-sit

meningkat ?leuk-sit-sis@. Untuk mem)edakan kehamilan ekt-pik dari inBeksi

pelvik dapat diperhaikan #umlah leuk-sit. Jumlah leuk-sit yang le)ih dari

*+.+++ )iasanya menun#ukkan inBeksi pelvic ?5asuki dan "aiBuddin [email protected] penun#ang meliputi:Pengukuran kadar beta HCG: hal ini penting untuk memastikan

kehamilan. Pada unit kegaatdaruratan kehamilan didiagn-sis dengan

menentukan urin atau k-nsentrasi serum human ch-ri-nic g-nad-tr-pin ?4

h8&@. 6-rm-n ini terdeteksi dalam urin dan darah sedini 1 minggu se)elum

menstruasi pada peri-de yang diharapkan. 68& pada serum dapat terdeteksi

pada k-nsentrasi terendah yaitu %U = sedangkan tes urin terdeteksi pada


10/14

k-nsentrasi terndah *+4+ %U=. 'alam ke)anyakan kasus skrining dilakukan

dengan tes urine karena untuk mendapatkan hasil tes serum memakan

aktu dan tidak selalu mungkin di malam hari dan pada malam hari. Namun

#ika kehamilan diduga kuat )ahkan ketika tes urin memiliki hasil negatiB

pengu#ian serum akan men#adi deBinitiB. Pengukuran serum 4h8& dan urin

tidak dapat menentukan letka kehamilan sehingga harus didikung dengan

ultras-n-gra. Meskipun anita dengan kehamilan ekt-pik cenderung

memiliki kadar 4h8& yang le)ih rendah di)andingkan dengan kehamilan

intrauterine ?Muray et.al *++@. Pada kehamilan intrauterin n-rmalnya 68&

dihasilkan 3 persen tiap * hari yaitu sekitar le)ih dari 1+++++ m%U per m=

?1+++++ %U per =@. "edangkan pada kehamilan ekt-pik dihasilkan 1++ %U=.

?=-Aeau !nne I P-tter *++@

Kuldosentesis : ialah suatu cara pemeriksaan untuk mengetahuiapakah terdapat darah dalam kavum '-uglas. 8ara ini sangat )erguna untuk

mem)uat diagn-sis kehamilan ekt-pik terganggu. $eknik kuld-sentesis yaitu :- Penderita di)aringkan dalam p-sisi lit-t-mi- >ulva dan vagina di)ersihkan dengan antiseptic- "pekulum dipasang dan )i)ir )elakang p-rsi- di#epit dengan tenakulum

kemudian dilakukan traksi ke depan sehingga B-rniks p-steri-r

ditampakkan- Jarum spinal n-. 1; ditusukkan ke dalam kavum d-uglas dan dengan

semprit 1+ ml dilakukan pengisapan. 6asil p-sitiB )ila dikeluarkan darah

)erarna c-klat sampai hitam yang tdak mem)eku atau )erupa )ekuan4

)ekuan kecil. 6asil negatiB )ila cairan yang dihisap )erupa :- 8airan #ernih yang mungkin )erasal dari cairan perit-neum n-rmal atau

kista -varium yang pecah.- Nanah yang mungkin )erasal dari penyakit radang pelvis atau radang

appendiks yang pecah ?nanah harus [email protected] 'arah segar )erarna merah yang dalam )e)erapa menit akan mem)eku

darah ini )erasal dari arteri atau vena yang tertusuk.

Ultrasonograf : U"& merupakan se)uah transB-rmasi saat ini yang

sangat sering digunakan untuk mendiagn-sis kehamilan pada trimester aal

#uga untuk mengetahui apakah #anin di dalam kandungan n-rmal atau

a)n-rmal. ?Muray et.al *++@. ehamilan ekt-pik diduga #ika transa)d-minal

ultras-n-gra tidak menun#ukkan kantung kehamilan intrauterine dan kadar

)eta4h8& pasien le)ih )esar dari ,.++ m%U per m= ?,.++ %U per =@ atau #ika


11/14

ultras-n-gra tidak menun#ukkan kantung kehamilan intrauterine dan kadar

)eta4h8& pasien adalah 1.++ m%U per m= ?1.++ %U per =@ atau le)ih )esar.

$emuan U"& #uga harus dik-m)inasikan dengan kadar )eta4h8& pasien.

?=-Aeau !nne I P-tter *++@

Laparoskopi : hanya digunakan se)agai alat )antu diagn-stik terakhir

untuk kehamilan ekt-pik apa)ila hasil penilaian pr-sedur diagn-stik yang lain

meragukan. Melalui pr-sedur lapar-sk-pik alat kandungan )agian dalam

dapat dinilai. "ecara sistematis dinilai keadaan uterus -varium tu)a kavum

'-uglas dan ligamentum latum. !danya darah dalam r-ngga pelvis

mempersulit visualisasi alat kandungan tetapi hal ini men#adi indikasi untuk

dilakukan lapar-t-mi ?digili).unsri.ac.id *++@.

F Diagno)i) #an(ing

1 "alngitis

* !)-rtus imminens atau a)-rtus inc-mpletus

3 8-rpus luteum atau kista B-likel yang pecah

2 $-rsi kist-ma -varii

!ppendisitis

, &astr-entritis ?Murray et al *++@.

G Penatalak)anaan

Penanganan kehamilan ekt-pik pada umumnya adalah lapar-t-mi.'alam tindakan demikian )e)erapa hal perlu diperhatikan dan

dipertim)angkan yaitu ?Prair-hard#- *++@ :1. k-ndisi penderita saat itu*. keinginan penderita akan Bungsi repr-duksinya3. l-kasi kehamilan ekt-pik2. k-ndisi anat-mik -rgan pelvis

6asil pertim)angan ini menentukan apakah perlu dilakukan

salpingekt-mi pada kehamilan tu)a atau dapat dilakukan pem)edahan

k-nservatiB yaitu hanya dilakukan salping-st-mi atau reanast-m-sis tu)a.

!pa)ila k-ndisi penderita )uruk misalnya dalam keadaan sy-k le)ih )aik

dilakukan salpingekt-mi ?digili).unsri.ac.id *[email protected] Pem)edahan

Pem)edahan merupakan penatalaksanaan primer pada kehamilan

ekt-pik terutama pada E$ dimana ter#adi a)-rtus atau ruptur pada tu)a.

Penatalaksanaan pem)edahan sendiri dapat di)agi atas dua yaitu


12/14

pem)edahan k-nservatiB dan radikal. Pem)edahan k-nservatiB terutama

ditu#ukan pada kehamilan ekt-pik yang mengalami ruptur pada tu)anya.

Pendekatan dengan pem)edahan k-nservatiB ini mungkin dilakukan

apa)ila diagn-sis kehamilan ekt-pik cepat ditegakkan sehingga )elum

ter#adi ruptur pada tu)a ?digili).unsri.ac.id *[email protected] "alping-t-mi linier

$indakan ini merupakan suatu pr-sedur pem)edahan yang ideal

dilakukan pada kehamilan tu)a yang )elum mengalami ruptur. arena

le)ih dari (G kehamilan ekt-pik ter#adi pada *3 )agian luar dari

tu)a. Pr-sedur ini dimulai dengan menampakkan mengangkat dan

mensta)ilisasi tu)a. "atu insisi linier di)uat diatas segmen tu)a yang

meregang. 6asil k-nsepsi dikeluarkan dengan hati4hati dari dalam

lumen. "etiap sisa tr-B-)las yang ada harus di)ersihkan dengan

melakukan irigasi pada lumen dengan menggunakan cairan ringer

laktat yang hangat untuk mencegah kerusakan le)ih #auh pada

muk-sa. 6em-stasis yang k-mplit pada muk-sa tu)a harus dilakukan

karena kegagalan pada tindakan ini akan menye)a)kan perdarahan

p-st-perasi yang akan mem)aa pada ter#adinya adhesi intralumen.

5atas muk-sa kemudian ditutup dengan #ahitan terputus #ahitan harus

diperhatikan hanya dilakukan untuk mendekatkan lapisan ser-sa dan

lapisan -t-t dan tidak ada tegangan yang )erle)ihan

?digili).unsri.ac.id *++@.) 0eseksi segmental

0eseksi segmental dan reanast-m-sis end to end telah dia#ukan

se)agai satu alternatiB dari salping-t-mi. Pr-sedur ini dilakukan

dengan mengangkat )agian implantasi. $u#uan lainnya adalah dengan

merest-rasi arsitektur n-rmal tu)a. 6anya pasien dengan perdarahan

yang sedikit dipertim)angkan untuk men#alani pr-sedur ini.

Mes-salping yang )erdekatan harus diinsisi dan dipisahkan dengan

hati4hati untuk menghindari ter)entuknya hemat-m pada ligamentumlatum. Jahitan ser-muskuler dilakukan dengan menggunakan

mikr-sk-pl-upe ?digili).unsri.ac.id *[email protected] "alpingekt-mi

"alpingekt-mi t-tal diperlukan apa)ila satu kehamilan tu)a

mengalami ruptur karena perdarahan intraa)d-minal akan ter#adi dan

harus segera diatasi. 6em-perit-nium yang luas akan menempatkan


13/14

pasien pada keadaan krisis kardi-pulmun-nal yang serius. %nsisi

suprapu)ik PBannenstiel dapat digunakan dan tu)a yang meregang

diangkat. Mes-salping diklem )er#e#er dengan klem elly sedekat

mungkin dengan tu)a. $u)a kemudian dieksisi dengan mem-t-ng

irisan kecil pada my-metrium di daerah c-rnu uteri hindari insisi yang

terlalu dalam ke my-metrium. Jahitan matras angka delapan dengan

)enang a)s-ra)le + digunakan untuk menutup my-metrium pada sisi

reseksi )a#i. Mes-salping ditutup dengan #ahitan terputus dengan

menggunakan )enang a)s-r)a)le. 6em-stasis yang k-mplit sangat

penting untuk mencegah ter#adinya hemat-m pada ligamentum latum

?digili).unsri.ac.id *++@.

* Medisinalis

"aat ini dengan adanya tes kehamilan yang sensitiB dan ultras-n-gra

transvaginal memungkinkan kita untuk mem)uat diagn-sis kehamilan

ekt-pik secara dini. euntungan dari ditegakkannya diagn-sis kehamilan

ekt-pik secara dini adalah )aha penatalaksanaan secara medisinalis

dapat dilakukan. Penatalaksanaan medisinalis memiliki keuntungan yaitu

kurang invasiB menghilangkan risik- pem)edahan dan anestesi

mempertahankan Bungsi Bertilitas dan mengurangi )iaya serta

memperpendek aktu penyem)uhan ?Murray et al *++@.

Pada kasus kehamilan ekt-pik di pars ampularis tu)a yang )elum

pecah pernah dic-)a ditangani menggunakan kem-terapi untuk

menghindari tindakan pem)edahan. riteria kasus yang di-)ati dengan

cara ini ialah ?Murray et al *++@ :

1 ehamian di pars ampularis tu)a )elum pecah* 'iameter kant-ng gestasi C 2cm3 Perdarahan dalam r-ngga perut C1++ ml2 $anda vital )aik dan sta)il

O)at yang digunakan ialah meth-treksat ?M$K@ 1 mgkg55 i.v. dan

Bakt-r sitr-v-rm +1 mgkg55 i.m. )erselang seling setiap hari selama ;

hari. Meth-tre9ate merupakan anal-g asam B-lat yang akan

mempengaruhi sintesis 'N! dan multiplikasi sel dengan cara

menginhi)isi ker#a enAim 'ihydr-B-late reduktase. M$K ini akan

menghentikan pr-liBerasi tr-B-)las. Pem)erian M$K dapat secara -ral

sistemik ivim atau in#eksi l-cal. "elain dengan d-sis tunggal dapat #uga


14/14

di)erikan multid-sis sampai empat d-sis atau k-m)inasi dengan

leuc-v-rin +1 mgkg55. -ntraindikasi pem)erian M$K a)s-lut adalah

ruptur tu)a adanya penyakit gin#al atau hepar yang aktiB. "edangkan

k-ntraindikasi relatiB adalah nyeri a)d-men ?Murray et al *++@.

- Progno)i)ematian karena kehamilan ekt-pik terganggu cenderung menurun

dengan diagn-sis dini dan persediaan darah yang cukup tetapi )ila

pert-l-ngan terlam)at angka kematian dapat meningkat. Pada umumnya

kelainan yang menye)a)kan kehamilan ekt-pik )ersiBat )ilateral. "e)agian

anita men#adi steril setelah mengalami kehamilan ekt-pik atau dapat

mengalami kehamilan ekt-pik lagi pada tu)a yang lain. !ngka kehamilan

ekt-pik yang )erulang dilap-rkan antara +412,G. Untuk anita dengan anakyang sudah cukup se)aiknya pada -perasi dilakukan salngekt-mi )ilateral.

'engan sendirinya hal ini perlu disetu#ui untuk suami istri se)elumnya

?5asuki dan "aiBuddin 1@.

portofolio kehamilan ektopik terganggu

Documents