BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIOPada hari tanggal 2012, telah dipresentasikan portofolio oleh:Nama Peserta: Dengan judul/topik: Nama Pendamping: Nama Wahana: No.Nama Peserta PresentasiNo.Tanda Tangan

1dr.Marwan Sutiawan1

2dr.Alida Rosmalina2

3dr.Robiatul Adawiyah3

4dr.Nurhuda Hasmar4

5dr. Diana Lutfillah5

6Dr. Ali Farhan fathoni6

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.Pendamping( )Topik: Penurunan kesadaran et causa Hipoglikemia pada DM Type II

Tanggal (kasus): Presentan: dr.Ali Farhan Fathoni

Tangal presentasi: Pendamping: dr.Sylvia Yunus

Tempat presentasi: RSUD Malingping

Obyektif presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

NeonatusBayiAnakRemajaDewasaLansiaBumil

Deskripsi: Wanita, 30 tahun, penurunan kesadaran, hipoglikemia, DM Type II, OHO

Tujuan: primary survey, penatalaksanaan hipoglikemia, edukasi DM,

Bahan bahasan:Tinjauan PustakaRisetKasusAudit

Cara membahas:DiskusiPresentasi dan diskusiEmailPos

Data pasienNama: Ny. M (30 tahun)Nomor Registrasi (RM) : 044042

Data utama untuk bahan diskusi:

Diagnosis/ Gambaran Klinis:Tidak sadarkan diri sejak 5 jam SMRS, penurunan kesadaran tiba-tiba, tidak disertai adanya lateralisasi, menderita DM dan konsumsi OHO.

Riwayat Pengobatan: Pasien diketahui menderita penyakit DM dan minum obat sejak 3 bulan terakhir namun tidak teratur, diketahui dari rekam medik pasien menkonsumksi metformin 3 x 500 dan glibenklamid 1 x 5 mg

Riwayat kesehatan / Penyakit:Pasien datang dibawa oleh keluarga dengan tidak sadarkan diri sejak 5 jam SMRS, menurut keluarga penurunan kesadaran secara tiba- tiba, tidak disertai dengan adanya muntah, nyeri kepala (-), kejang (-), lemas sesisi tubuh (-), mulut pelo (-) dan bicara cadel (-). Riwayat trauma sebelumnya (-), konsumsi alkohol (-), riwayat adanya penurunan kesadaran sebelumnya disangkal.Menurut keluarga, pasien diketahui memiliki penyakit DM dan mengkonsumsi obat namun td teratur sejak 3 bulan. Saat 10 jam yg lalu pasien diketahui telah meminum obat DM, dan td dilanjutkan dengan konsumsi makanan. Diakui oleh keluarga jika di hari ini makan yg dikonsumsi pasien sangat sedikit, hanya 3 sendok dalam satu hari karena pasien merasakan mual, keringat dingin, dan berdebar-debar sehingga nafsu makanny menurun.

3 hari yang lalu pasien sempat kontrol ke poliklinik untuk memeriksa penyakit DM nya. Saat diperiksa nilai Gulanya 238 mg/dl. Dan pasien mendapatkan sejumlah obat dari dokter namun keluarga td mengetahui nama obatnya.

Riwayat keluarga:Adanya riwayat sakit DM dan darah tinggi tidak diketahui, Riwayat Stroke (-), Penyakit Jantung (-).

Riwayat pekerjaan: Selama ini pasien hanya sebagai Ibu Rumah Tangga

Lain - lain :Pemeriksaan Fisik :

Airway ( Stridor (+), Grugling (-) ( Posisikan jalana nafas dg head till chinlift, OPA (td tersedia)

Breathing ( RR=26x/mnit, pergerakan dada simetris, ( pasang oksigen 3-4 lt per menit

Circulation ( Nadi 97x/menit, regular, isi cukup

KU = Tampak Sakit Berat. Kesadaran = E1M2V1

Tensi 110/70 mmHg Nadi=97x/menit. RR=26x/mnit. Suhu=36,7

Mata=Pupil bulat isokor 3/3 mm, CA -/-, SI -/-

Thorak= Pergerakan dada simetis, Suara Nafas Vesikular +/+ , Rh -/-, Wh-/-, deformitas (-)

Cor = Bunyi jantung I-II normal, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen = Supel, Bising Usus (+) normal, Hepar dan Lien tidak teraba membesarEkstremitas = Akral hangat +/+ , CRT < 2 detik, Kesan lateralisasi -/-

Motorik = Refleks Fisiologis +2/+2, Refleks Patologis -/-, Kesan parese -/-

Nervus kranialis = kesan parese -/-

Sensorik = Inkontinensia Uri & Alvi (-)

Pemeriksaan Penunjang Cek GDS stik (td dapat dilakukan), Darah rutin, Ur/cr, Urinalisa (untuk deteksi komplikasi DM)

Penatalaksanaan :

Bolus D40% (td tersedia) ( Bolus D10% 20 cc ( pasien langsung sadar beberapa saat kemudian.

IVFD D10% -> 20 tpm (maintenance)Stop OHO (sementara)

Cek GDS per 2 jam

Cek Darah rutin, Ur/cr, Urinalisa

Hasil Labolatorium :Monitoring GDS

Tgl 11/06/2012 pkl 09.30 --> 36 mg/dl Tgl 11/06/2012 pkl 12.30 --> 85 mg/dl

Tgl 11/06/2012 pkl 19.00 --> 139 mg/dl

Tgl 11/06/2012 pk 22.00 --> 119 mg/dl

Tgl 12/06/2012 pkl 06.00 --> 178 mg/dl

Tgl 12/06/2012 pkl 11.00 --> 210 mg/dl

Tgl 12/06/2012 pkl 17.00 --> 236 mg/ dl

Datar Pustaka:

11. Purwadianto A, sampurna B. Kegawatdaruratan Medik ; binarupa aksara; Jakarta. 2000

2Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed : Sudoyo, WA dkk. Hipoglikemia iatroggenik. Jilid III. Ed1. FKUI; Jakarta.2006

3Shirley, Manning Peter. Guide to the essentials in emergency medicine. Mc Graw Hill. 2004

Hasil pembelajaran:

1.Patogenesis DM type 2

2.Gejala dan tanda Hipoglikemia

3.Tatalaksana hipoglikemia

4.Edukasi hipoglikemia dan pentingnya penanganan awal hipoglikemia

5.Edukaksi DM dan Komplikasi DM

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio :

Subyektif :Pasien dibawa oleh keluarga dg td sadarkan diri sejak 5 jam SMRS

Objektif. Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan :Anamnesis : Datang dengan tidak sadarkan diri sejak 5 jam SMRS, penurunan kesadaran secara tiba-tiba, pasien merupakan penderita DM dan mengkonsumsi obat DM, terdapat riwayat konsumsi makanan yang kurang setelah minum obat DM, dari rekam medik ditemukan OHO yang dikonsumsi oleh pasien adalah metformin 3x500 mg dan Glibenklamid 1x5 mg. sebelum terjadi penurunan kesadaran pasien sempat mengeluhkan jika mengalami mual, keringant dingin dan terasa berdebar.

Pemeriksaan :

KU = Tampak Sakit Berat, Kesadaran = E1M2V1, Tensi 110/70 mmHg, Nadi=97x/menit, RR=26x/mnt, Suhu=36,7, Mata=pupil bulat isokor 3/3 mm, CA -/-, SI -/- , Eks = akral hangat +/+ , CRT < 2 detik, Kesan lateralisasi -/-, Motorik = RF +2/+2 RP -/- Kesan parese -/-, Nervus kranialis = kesan parese -/-, Sensorik = inkontinensia uri & alvi (-).

Pada saat diberikan D10% Bolus 20 cc --> kesadaran pasien membaik

Pada pemeriksaan GDS tgl 11/06/2012 pkl 09.30 : 36 mg/dl

Assessment(penalaran klinis):

Penyebab penurunan kesadaran dapat diakibatkan oleh proses kelainan vaskular, infeksi, trauma, metabolik, neoplasma dan proses degenerative (1). Dari berbagai penyebab tersebut, proses yang terjadi secara akut yaitu kelainan vaskular, trauma, dan metabolik. Sehingga hal tersebut dapat menjadi kemungkinan yang dapat terjadi kepada pasien yang datang dengan tidak sadarkan diri sejak 5 jam SMRS .Penurunan kesadaran yang terjadi pada pasien menurut keluarga tidak disertai dengan adanya kejang, nyeri kepala, badan lemas sesisi, muntah dll yang menunjukan ke arah kelainan vaskular. Sehingga kemungkinan kelainan vaskular secara anamnesis sudah dapat disingkirkan. Begitu juga dengan tidak adanya trauma pada pasien. Sehingga kemungkinan yang terjadi pada pasien adalah kelainan metabolik, yang dapat diperkuat dengan pernyataan keluarga jika pasien merupakan penderita DM dan mengkonsumsi obat DM. Dari rekam medik tertulis jika pasien mengkonsumsi metformin 3x500 mg dan glibenklamid 1x5 mg. dan sejak 10 jam SMRS pasien mengeluhkan gejala hipoglikemia ringan yaitu terasa mual, keringat dingin serta berdebar-debar, namun pasien pun td didukung dengan mengkonsumsi nutrisi yang cukup. Sehingga penurunan kesadaran pada pasien kemungkinan diakibatkan karena hipoglikemia yang berat.

Hipoglikemia dapat ditegakan jika kadar glukosa