Polifarmasi di Lansia PasienEmily R. Hajjar, PharmD, pil KB, CGPI; Angela C. Cafiero, PharmD, CGp2; dan Joseph T. Hanlon, PharmD, MS, pil KB. (2007).

Disampaikan oleh: Kelompok GeriatricPENDAHULUANOrang yang berusia> 65 tahun adalah salah satu dari kelompok usia yang tumbuh paling cepat di Amerika Serikat.Pada tahun 2005, ada -27000000 dewasa dalam kelompok usia ini, dengan jumlah wanita outweighing pria.Banyak orang dewasa yang lebih tua memiliki kondisi medis beberapa, seperti hipertensi, arthritis, penyakit jantung, kanker, dan diabetes mellitus, yang memerlukan beberapa obat untuk pengobatan yang tepat.Lanjutkan ..Penggunaan beberapa obat yang sering disebut sebagai polifarmasi, tetapi definisi standar tidak digunakan.Tujuan dari kajian ini adalah untuk memberikan gambaran dari studi observasional memeriksa epidemiologi polifarmasi dan untuk meninjau studi terkontrol acak yang telah diterbitkan dalam 2 dekade terakhir designcd untuk rcduce polifarmasi pada orang dewasa oldcr.BAHAN DAN METODEKami menggunakan kombinasi istilah pencarian berikut: polifarmasi, beberapa obat, polymedicine, lanjut usia, geriatrik, dan usia.Kami juga melakukan pencarian manual dari daftar referensi dari artikel diidentifikasi dan penulis 'artikel file, bab buku, dan ulasan terakhir untuk mengidentifikasi artikel tambahan.Artikel yang disertakan hanya jika mereka: (1) dalam bahasa Inggris; (2) melibatkan mereka yang berusia> 65 tahun; (3) tidak review; atau (4) percobaan observasional atau acak yang baik dihitung penggunaan beberapa obat-obatan dan konsekuensinya atau intervensi dijelaskan untuk mengurangi polifarmasi.Studi Pemanfaatan Obat HASIL?Dua puluh satu penelitian diperiksa. Tidak ada titik potong yang konsisten yang mendefinisikan polifarmasi.Survei pasien lansia berbasis masyarakat menunjukkan bahwa 2 sampai 9 resep obat rata-rata diambil per hari.Sebuah survei nasional oleh Kaufman et yang menemukan bahwa 57% wanita AS berusia> 65 tahun mengambil> 5 obat resep dan 12% mengambil> 10 obat.Hal ini konsisten dengan hasil dari sebuah studi besar di Eropa (N = 2707; umur, 82,2 tahun berarti), yang menemukan bahwa 51% pasien mengambil> 6 obat per hari.Lanjutkan ...Hal ini juga penting untuk mengevaluasi penggunaan obat resep non pada orang dewasa yang lebih tua.Satu pertimbangan penting dalam mengevaluasi polifarmasi adalah jenis obat yang sedang dikonsumsi.Sebuah survei nasional besar di Amerika Serikat menemukan bahwa obat resep yang paling umum digunakan pada pasien noninstitutionalized adalah produk estrogen, levothyroxine, hydrochlorothiazide, atorvastatin, dan lisinopril.Prevalensi, Prediktor, dan Risiko Polifarmasi yang tidak perluLima penelitian telah mengevaluasi perlu penggunaan narkoba definisi ofpolypharmacy.Jumlah rata-rata harian obat yang tidak perlu adalah 0,65 per orang.Sebuah studi di veteran tua lemah (N = 384), yang juga digunakan MAI untuk menentukan penggunaan narkoba yang tidak perlu, menemukan bahwa 44% pasien memiliki> 1 obat yang tidak perlu di RS, dengan 25% dari pasien memiliki obat dimulai pada rawat inap.Alasan penggunaan obat yang tidak perlu disertakan ada indikasi (32%), kurangnya effcctiveness (18%), dan duplikasi terapi (7%).Tidak ada studi yang ditemukan dalam pencarian literatur yang menghubungkan penggunaan narkoba yang tidak perlu dengan hasil kesehatan.Namun, ada kemungkinan bahwa penggunaan narkoba yang tidak perlu akan berhubungan dengan pengeluaran obat meningkat.Faktor Risiko PolifarmasiSembilan studics dinilai untuk menentukan faktor risiko polifarmasi.Banyak faktor risiko untuk polifarmasi telah diidentifikasi dan dapat diklasifikasikan menjadi 1 dari 3 kelompok: demografi, Status hcalth, dan akses ke perawatan kesehatan karakteristik.Prediktor polifarmasi yang berkaitan dengan akses ke perawatan kesehatan karakteristik termasuk jumlah kunjungan perawatan kesehatan, asuransi tambahan, dan beberapa penyedia.Konsekuensi PolifarmasiDelapan belas studi meneliti konsekuensi terkait dengan polifarmasi.Mungkin ada banyak konsekuensi yang terkait dengan polifarmasi.Pasien pada peningkatan risiko menerima obat yang tidak pantas dan memiliki reaksi obat yang merugikan (ADR), yang dapat mempengaruhi kepatuhan pasien untuk nya rejimen pengobatan.Polifarmasi juga telah dilaporkan meningkatkan risiko sindrom geriatrik dan morbiditas / mortalitas.KetaatanPolifarmasi menciptakan mens obat kompleks regimen yang membuat ketidakpatuhan masalah umum pada orang tua, dengan tingkat prevalensi rata-rata 50%.Namun, pasien usia lanjut yang patuh dengan 3 dari setiap 4 obat masing-masing.Orang tua juga memiliki tingkat kepatuhan yang mirip dengan pasien yang lebih muda ketika jumlah obat yang diperhitungkan.Peresepan pantasPenelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan beberapa obat meningkatkan risiko resep yang tidak pantas.Hanlon et a1 menemukan bahwa baik jumlah resep (rasio odds [OR], 1,28; 95% CI, 1,21-1,36) dan nonprescription (OR, 1,17; 95% CI, 1,12-2,35) obat meningkatkan risiko resep yang tidak pantas sebagai didefinisikan oleh MAI di veteran tua lemah.Sebuah studi cross-sectional pada 786 pasien (usia rata-rata, 78 tahun) menerima rumah perawatan kesehatan melaporkan bahwa polifarmasi meningkatkan risiko obat yang berpotensi tidak pantas, seperti yang didefinisikan oleh kriteria Beers, dan risiko interaksi obat yang berpotensi berbahaya.

Reaksi efek samping obatRisiko ADR dapat meningkat dengan peningkatan jumlah obat yang diminum.ADR telah dilaporkan terjadi pada 5% sampai 35% dari pasien rawat jalan dan menjelaskan sebanyak 12% dari penerimaan rumah sakit pada pasien yang lebih tua.Risiko ADR sangat terkait dengan beberapa penyakit penyerta, penggunaan jenis tertentu obat-obatan seperti warfarin, dan meningkatkan jumlah obat yang diminum.Sindrom GeriatricSebuah studi oleh Agostini et a149 meneliti risiko polifarmasi dan keseimbangan dalam masyarakat yang tinggal 885 warga berusia> 72 tahun.Untuk gangguan keseimbangan, OR disesuaikan adalah 1,44 (95% CI, 0,94-2,19) bagi mereka yang mengambil 1 sampai 2 obat, 1,72 (95% CI, 1,09-2,71) bagi mereka yang mengambil 3 sampai 4 obat, dan 1,80 (95% CI, 1.02- 3.19) bagi mereka yang mengambil> 5 obat.Para penulis menyimpulkan bahwa lebih banyak obat-obatan yang berhubungan dengan peningkatan risiko hasil samping obat.Morbiditas / MortalitasAda data yang menunjukkan bahwa, bahkan setelah mengendalikan beberapa penyakit penyerta, polifarmasi dikaitkan dengan penurunan aktivitas fisik dan instrumental hidup sehari-hari.Polifarmasi ini juga terkait dengan konsekuensi negatif, seperti peningkatan risiko kematian.Selain itu, polifarmasi meningkatkan biaya medis.Pasien yang lebih tua dengan gagal jantung mengkonsumsi 11 dosis per hari ditemukan memiliki biaya obat tahunan> 83800 pada tahun 2001.Intervensi untuk Mengurangi PolifarmasiLima penelitian ditemukan yang memenuhi kriteria inklusi kami:Lanjutkan ...Akhirnya, studi terakhir adalah uji coba terkontrol secara acak yang mengevaluasi penggunaan evaluasi geriatri dan manajemen (GEM) di rawat inap dan rawat jalan.Muir et a156 disediakan kotak obat untuk warga medis merawat pasien usia lanjut di rumah sakit siap untuk dibuang ke rumah yang terdiri dari daftar semua obat-obatan dan waktu administrasi selama minggu sebelumnya.Mereka menemukan bahwa jumlah obat berkurang pada kelompok intervensi 0,92 per pasien dibandingkan dengan peningkatan sebesar 1,65 obat pada kelompok kontrol (P