plano de aÇÃo no combate a dengue: educar para evitar · 2019-11-14 · the divinopolis follows...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
MARCELO ALVES FERREIRA
PLANO DE ACcedilAtildeO NO COMBATE A DENGUE
EDUCAR PARA EVITAR
BELO HORIZONTE - MG 2015
MARCELO ALVES FERREIRA
PLANO DE ACcedilAtildeO NO COMBATE A DENGUE
EDUCAR PARA EVITAR
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Maria Liacutegia Mohallem Carneiro
BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS 2015
MARCELO ALVES FERREIRA
PLANO DE ACcedilAtildeO NO COMBATE A DENGUE
EDUCAR PARA EVITAR
Banca Examinadora
Examinador 1 Profordf Maria Ligia Mohallem Carneiro ndash UFMG - Orientadora
Examinadora 2ndash Profordf Maria Dolocircres Soares Madureira- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 08 de junho de 2015
RESUMO
A dengue eacute a mais importante arbovirose transmitida por inseto que acomete o homem na atualidade haacute mais de 100 paiacuteses com cerca de 03 bilhotildees de pessoas expostas Seguidas epidemias vem ocorrendo ano apoacutes ano no Brasil na regiatildeo sudeste especialmente em Minas Gerais e no ano de 2014 houve 59222 notificaccedilotildees de casos de dengue A cidade de Divinoacutepolis segue a mesma tendecircncia com 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos confirmados e seis oacutebitos apesar das accedilotildees da vigilacircncia epidemioloacutegica presente no municiacutepio A regiatildeo sudeste da cidade compreende vaacuterios bairros entre eles o Bairro Santos Dumont aacuterea de atuaccedilatildeo da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont que notificou 101 casos de dengue em 2014 Diante deste quadro surgiu a necessidade de intensificar as accedilotildees educativas em parceria com as escolas locais tendo em vista o Programa Sauacutede na Escola nos grupos de diabeacuteticos e hipertensos e com os usuaacuterios da UBS Santos Dumont com o objetivo de reduzir o nuacutemero de casos da doenccedila Este estudo tem como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo com a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo popular visando agrave realizaccedilatildeo de mutirotildees de limpeza mapeamento dos lotes sujos e intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas com foco na autonomia da comunidade para que a mesma tenha uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover e prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a sua sauacutede Palavras-chave Dengue Educaccedilatildeo em sauacutede Enfermagem Controle de vetores Aedes Aegypti
ABSTRACT
Dengue is the most important arboviral disease transmitted by insect that affects humans today there are more than 100 countries with about 03 billion people exposed Followed epidemics has been happening year after year in Brazil in the southeast especially in Minas Gerais in 2014 there were 59222 reports of dengue cases The Divinopolis follows the same trend with 4680 notifications and 4139 confirmed cases and 6 deaths despite the actions of epidemiological surveillance in this city The southeastern region of the city consists of several neighborhoods including the Neighborhood Santos Dumont Units operating area Basic Health Santos Dumont who reported 101 cases of dengue in 2014 Given this situation arose the need to intensify educational activities in partnership with local schools with a view to the School Health Program diabetics and hypertensive groups and users of UBS Santos Dumont in order to reduce the number of cases of the disease This study aims to develop an action plan with the participation and popular mobilization for the realization of clean-ups mapping of dirty lots and intensification of educational activities focusing on community autonomy so that it has a critical view of new health and disease processes and also make people aware that they may be able to promote and prevent situations that can bring harm to your health Keywords Dengue Health education Nursing Vector control Aedes aegypti
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BR- Brasil
CNES- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS
FHD ndash Febre Hemorraacutegica por Dengue
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MG- Minas Gerais
NOB- Norma Operacional Baacutesica
OPAS- Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede
PIACD- Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue
PSDB- Partido da Social Democracia Brasileiro
SEMUSA- Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SINAN- Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo
SIS- Sistema Integrado de Sauacutede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
UBV- Ultra Baixo Volume
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
11 Contexto Geral 9 111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 9 112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo Do Municiacutepio 9 113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos 10 114 Sauacutede em Divinoacutepolis 10
115 Sistema Local de Sauacutede 11 117 Sistema Local de Educaccedilatildeo 13
12 Diagnoacutestico Situacional 14 121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont 14
122 Recursos Humanos 15 2 JUSTIFICATIVA 21 3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 BASES CONCEITUAIS 23 41 Aspectos Gerais da Doenccedila 23
42 Etiologia 24 43 Aspectos Epidemioloacutegicos 24 44 Medidas Educativas 27
45 Controle 29 46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue 29
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 32
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas 32
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas 32 53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 32
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema 33 55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticos 33 56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema 34 57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos 34
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano 35 59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo 37 510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano 37 512 Resultados esperados 39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A dengue representa hoje um grave problema de sauacutede puacuteblica e segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) estaacute presente em todo territoacuterio nacional e tem
se mostrado cada vez mais de difiacutecil controle nos uacuteltimos anos os haacutebitos da vida
moderna com aumento do consumo de bens natildeo biodegradaacuteveis Isto ampliou a
oferta de criadouros para o mosquito nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e com base
nesses fatos a participaccedilatildeo popular no controle dos focos se tornou essencial
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a doenccedila tem se mostrado
como um dos maiores desafios para a sauacutede puacuteblica nos paiacuteses em
desenvolvimento com grande impacto socioeconocircmico Estima-se um nuacutemero de
casos a beira dos 100 milhotildeesano e destes 500 mil desenvolve a forma grave a
Febre Hemorraacutegica
Desde 1986 o Brasil tem apresentado sucessivas epidemias segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) No Estado de Minas Gerais somente em 2013
foram registrados 416252 casos de dengue com 104 oacutebitos Em 2014 houve uma
grande reduccedilatildeo de cerca de 8577 contudo ldquodos 45 casos graves 44 evoluiacuteram
para oacutebitordquo (BRASIL 2014 p 2)
Frente a este quadro segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) eacute preciso
repensar o papel da sociedade no apoio e combate a dengue No Brasil exceccedilatildeo
feita alguns casos natildeo eacute tradiccedilatildeo cultural o envolvimento dos setores sociais em
causas como a dengue por exemplo estamos na contramatildeo de nossos vizinhos
latino-americanos onde a cooperaccedilatildeo faz parte da cultura
Em Divinoacutepolis segundo balanccedilo publicado em 17122014 pela Secretaria
Municipal de Sauacutede em 2014 foram notificados 4680 casos suspeitos de dengue
com 4139 casos confirmados ainda de acordo com Secretaria de Estado da Sauacutede
neste ano de 2014 ocorrem 06 oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Frente a esse grave problema de sauacutede puacuteblica que necessita da cooperaccedilatildeo
de todos os cidadatildeos eacute necessaacuterio insistir e intensificar as accedilotildees educativas nas
escolas nas associaccedilotildees de bairro nas igrejas pois essa eacute uacutenica ferramenta capaz
de produzir no cidadatildeo uma autonomia para o cuidado com a sua sauacutede e da
comunidade conforme afirmam Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) que as
atuais estrateacutegias de controle vetorial e responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos natildeo tem
mais efeito efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti
9
Este estudo tem o objetivo de despertar na populaccedilatildeo de Divinoacutepolis
especialmente na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont para
uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda
conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover a sauacutede e
prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a ela
11 Contexto Geral
111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo o IBGE (BRASIL 2008) o municiacutepio de Divinoacutepolis estaacute localizado
no Centro Oeste Mineiro banhado pelas bacias do rio Itapecerica e rio Paraacute Faz
limites com os seguintes municiacutepios Nova Serrana (Norte) Perdigatildeo (Noroeste)
Santo Antocircnio do Monte (Oeste) Satildeo Sebastiatildeo do Oeste (Sudoeste) Claacuteudio (Sul)
Carmo do Cajuru (Leste) e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute (Leste) -2013889 (latitude Sul) -
4488389 (longitude Oeste) Pertence agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco
situando-se em sua margem direita O acesso pelo interior de Satildeo Paulo eacute pela MG-
050 pela capital mineira satildeo 117 km e o acesso eacute pela face norte da MG-050 o
acesso pela face leste eacute pela BR-494
112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo IBGE (BRASIL 2008) a povoaccedilatildeo se deu a cerca de dois seacuteculos
atraacutes com o deslocamento de colonos em fuga da perseguiccedilatildeo poliacutetica da eacutepoca
escolheram o sertatildeo da Itapecerica liderados na eacutepoca pelo colonizador Manoel
Fernandes de Miranda cujo apelido era Candideacutes devido aos iacutendios que habitavam
a regiatildeo naquela ocasiatildeo Em 1710 foram anistiados pela coroa e deu iniacutecio a
povoaccedilatildeo do local fora construiacuteda uma capela consagrada ao Divino Espiacuterito Santo
e Satildeo Francisco de Paula com a chegada da linha feacuterrea o municiacutepio ganhou muito
em desenvolvimento Assim o distrito foi criado com o nome de Henrique Galvatildeo
subordinado a Vila de Itapecerica pela Lei Provincial nordm 138 03-04-1839 e Lei
Estadual nordm 2 de 14-09-1891 e elevado agrave categoria de Vila com a denominaccedilatildeo de
Henrique Galvatildeo pela Lei Estadual nordm 556 de 30-08-1911 Desmembrando-se de
Itapecerica pela Lei Estadual nordm 590 de 03-09-1912 a Vila de Henrique Galvatildeo
10
passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
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populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
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A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
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2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
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renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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MARCELO ALVES FERREIRA
PLANO DE ACcedilAtildeO NO COMBATE A DENGUE
EDUCAR PARA EVITAR
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista Orientadora Maria Liacutegia Mohallem Carneiro
BELO HORIZONTE ndash MINAS GERAIS 2015
MARCELO ALVES FERREIRA
PLANO DE ACcedilAtildeO NO COMBATE A DENGUE
EDUCAR PARA EVITAR
Banca Examinadora
Examinador 1 Profordf Maria Ligia Mohallem Carneiro ndash UFMG - Orientadora
Examinadora 2ndash Profordf Maria Dolocircres Soares Madureira- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 08 de junho de 2015
RESUMO
A dengue eacute a mais importante arbovirose transmitida por inseto que acomete o homem na atualidade haacute mais de 100 paiacuteses com cerca de 03 bilhotildees de pessoas expostas Seguidas epidemias vem ocorrendo ano apoacutes ano no Brasil na regiatildeo sudeste especialmente em Minas Gerais e no ano de 2014 houve 59222 notificaccedilotildees de casos de dengue A cidade de Divinoacutepolis segue a mesma tendecircncia com 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos confirmados e seis oacutebitos apesar das accedilotildees da vigilacircncia epidemioloacutegica presente no municiacutepio A regiatildeo sudeste da cidade compreende vaacuterios bairros entre eles o Bairro Santos Dumont aacuterea de atuaccedilatildeo da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont que notificou 101 casos de dengue em 2014 Diante deste quadro surgiu a necessidade de intensificar as accedilotildees educativas em parceria com as escolas locais tendo em vista o Programa Sauacutede na Escola nos grupos de diabeacuteticos e hipertensos e com os usuaacuterios da UBS Santos Dumont com o objetivo de reduzir o nuacutemero de casos da doenccedila Este estudo tem como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo com a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo popular visando agrave realizaccedilatildeo de mutirotildees de limpeza mapeamento dos lotes sujos e intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas com foco na autonomia da comunidade para que a mesma tenha uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover e prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a sua sauacutede Palavras-chave Dengue Educaccedilatildeo em sauacutede Enfermagem Controle de vetores Aedes Aegypti
ABSTRACT
Dengue is the most important arboviral disease transmitted by insect that affects humans today there are more than 100 countries with about 03 billion people exposed Followed epidemics has been happening year after year in Brazil in the southeast especially in Minas Gerais in 2014 there were 59222 reports of dengue cases The Divinopolis follows the same trend with 4680 notifications and 4139 confirmed cases and 6 deaths despite the actions of epidemiological surveillance in this city The southeastern region of the city consists of several neighborhoods including the Neighborhood Santos Dumont Units operating area Basic Health Santos Dumont who reported 101 cases of dengue in 2014 Given this situation arose the need to intensify educational activities in partnership with local schools with a view to the School Health Program diabetics and hypertensive groups and users of UBS Santos Dumont in order to reduce the number of cases of the disease This study aims to develop an action plan with the participation and popular mobilization for the realization of clean-ups mapping of dirty lots and intensification of educational activities focusing on community autonomy so that it has a critical view of new health and disease processes and also make people aware that they may be able to promote and prevent situations that can bring harm to your health Keywords Dengue Health education Nursing Vector control Aedes aegypti
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BR- Brasil
CNES- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS
FHD ndash Febre Hemorraacutegica por Dengue
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MG- Minas Gerais
NOB- Norma Operacional Baacutesica
OPAS- Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede
PIACD- Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue
PSDB- Partido da Social Democracia Brasileiro
SEMUSA- Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SINAN- Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo
SIS- Sistema Integrado de Sauacutede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
UBV- Ultra Baixo Volume
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
11 Contexto Geral 9 111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 9 112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo Do Municiacutepio 9 113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos 10 114 Sauacutede em Divinoacutepolis 10
115 Sistema Local de Sauacutede 11 117 Sistema Local de Educaccedilatildeo 13
12 Diagnoacutestico Situacional 14 121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont 14
122 Recursos Humanos 15 2 JUSTIFICATIVA 21 3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 BASES CONCEITUAIS 23 41 Aspectos Gerais da Doenccedila 23
42 Etiologia 24 43 Aspectos Epidemioloacutegicos 24 44 Medidas Educativas 27
45 Controle 29 46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue 29
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 32
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas 32
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas 32 53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 32
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema 33 55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticos 33 56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema 34 57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos 34
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano 35 59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo 37 510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano 37 512 Resultados esperados 39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A dengue representa hoje um grave problema de sauacutede puacuteblica e segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) estaacute presente em todo territoacuterio nacional e tem
se mostrado cada vez mais de difiacutecil controle nos uacuteltimos anos os haacutebitos da vida
moderna com aumento do consumo de bens natildeo biodegradaacuteveis Isto ampliou a
oferta de criadouros para o mosquito nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e com base
nesses fatos a participaccedilatildeo popular no controle dos focos se tornou essencial
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a doenccedila tem se mostrado
como um dos maiores desafios para a sauacutede puacuteblica nos paiacuteses em
desenvolvimento com grande impacto socioeconocircmico Estima-se um nuacutemero de
casos a beira dos 100 milhotildeesano e destes 500 mil desenvolve a forma grave a
Febre Hemorraacutegica
Desde 1986 o Brasil tem apresentado sucessivas epidemias segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) No Estado de Minas Gerais somente em 2013
foram registrados 416252 casos de dengue com 104 oacutebitos Em 2014 houve uma
grande reduccedilatildeo de cerca de 8577 contudo ldquodos 45 casos graves 44 evoluiacuteram
para oacutebitordquo (BRASIL 2014 p 2)
Frente a este quadro segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) eacute preciso
repensar o papel da sociedade no apoio e combate a dengue No Brasil exceccedilatildeo
feita alguns casos natildeo eacute tradiccedilatildeo cultural o envolvimento dos setores sociais em
causas como a dengue por exemplo estamos na contramatildeo de nossos vizinhos
latino-americanos onde a cooperaccedilatildeo faz parte da cultura
Em Divinoacutepolis segundo balanccedilo publicado em 17122014 pela Secretaria
Municipal de Sauacutede em 2014 foram notificados 4680 casos suspeitos de dengue
com 4139 casos confirmados ainda de acordo com Secretaria de Estado da Sauacutede
neste ano de 2014 ocorrem 06 oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Frente a esse grave problema de sauacutede puacuteblica que necessita da cooperaccedilatildeo
de todos os cidadatildeos eacute necessaacuterio insistir e intensificar as accedilotildees educativas nas
escolas nas associaccedilotildees de bairro nas igrejas pois essa eacute uacutenica ferramenta capaz
de produzir no cidadatildeo uma autonomia para o cuidado com a sua sauacutede e da
comunidade conforme afirmam Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) que as
atuais estrateacutegias de controle vetorial e responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos natildeo tem
mais efeito efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti
9
Este estudo tem o objetivo de despertar na populaccedilatildeo de Divinoacutepolis
especialmente na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont para
uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda
conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover a sauacutede e
prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a ela
11 Contexto Geral
111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo o IBGE (BRASIL 2008) o municiacutepio de Divinoacutepolis estaacute localizado
no Centro Oeste Mineiro banhado pelas bacias do rio Itapecerica e rio Paraacute Faz
limites com os seguintes municiacutepios Nova Serrana (Norte) Perdigatildeo (Noroeste)
Santo Antocircnio do Monte (Oeste) Satildeo Sebastiatildeo do Oeste (Sudoeste) Claacuteudio (Sul)
Carmo do Cajuru (Leste) e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute (Leste) -2013889 (latitude Sul) -
4488389 (longitude Oeste) Pertence agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco
situando-se em sua margem direita O acesso pelo interior de Satildeo Paulo eacute pela MG-
050 pela capital mineira satildeo 117 km e o acesso eacute pela face norte da MG-050 o
acesso pela face leste eacute pela BR-494
112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo IBGE (BRASIL 2008) a povoaccedilatildeo se deu a cerca de dois seacuteculos
atraacutes com o deslocamento de colonos em fuga da perseguiccedilatildeo poliacutetica da eacutepoca
escolheram o sertatildeo da Itapecerica liderados na eacutepoca pelo colonizador Manoel
Fernandes de Miranda cujo apelido era Candideacutes devido aos iacutendios que habitavam
a regiatildeo naquela ocasiatildeo Em 1710 foram anistiados pela coroa e deu iniacutecio a
povoaccedilatildeo do local fora construiacuteda uma capela consagrada ao Divino Espiacuterito Santo
e Satildeo Francisco de Paula com a chegada da linha feacuterrea o municiacutepio ganhou muito
em desenvolvimento Assim o distrito foi criado com o nome de Henrique Galvatildeo
subordinado a Vila de Itapecerica pela Lei Provincial nordm 138 03-04-1839 e Lei
Estadual nordm 2 de 14-09-1891 e elevado agrave categoria de Vila com a denominaccedilatildeo de
Henrique Galvatildeo pela Lei Estadual nordm 556 de 30-08-1911 Desmembrando-se de
Itapecerica pela Lei Estadual nordm 590 de 03-09-1912 a Vila de Henrique Galvatildeo
10
passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
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Lu
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Ub
era
ba
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rna
do
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Va
lad
are
s
Se
te
La
go
as
Div
inoacute
po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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MARCELO ALVES FERREIRA
PLANO DE ACcedilAtildeO NO COMBATE A DENGUE
EDUCAR PARA EVITAR
Banca Examinadora
Examinador 1 Profordf Maria Ligia Mohallem Carneiro ndash UFMG - Orientadora
Examinadora 2ndash Profordf Maria Dolocircres Soares Madureira- UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 08 de junho de 2015
RESUMO
A dengue eacute a mais importante arbovirose transmitida por inseto que acomete o homem na atualidade haacute mais de 100 paiacuteses com cerca de 03 bilhotildees de pessoas expostas Seguidas epidemias vem ocorrendo ano apoacutes ano no Brasil na regiatildeo sudeste especialmente em Minas Gerais e no ano de 2014 houve 59222 notificaccedilotildees de casos de dengue A cidade de Divinoacutepolis segue a mesma tendecircncia com 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos confirmados e seis oacutebitos apesar das accedilotildees da vigilacircncia epidemioloacutegica presente no municiacutepio A regiatildeo sudeste da cidade compreende vaacuterios bairros entre eles o Bairro Santos Dumont aacuterea de atuaccedilatildeo da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont que notificou 101 casos de dengue em 2014 Diante deste quadro surgiu a necessidade de intensificar as accedilotildees educativas em parceria com as escolas locais tendo em vista o Programa Sauacutede na Escola nos grupos de diabeacuteticos e hipertensos e com os usuaacuterios da UBS Santos Dumont com o objetivo de reduzir o nuacutemero de casos da doenccedila Este estudo tem como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo com a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo popular visando agrave realizaccedilatildeo de mutirotildees de limpeza mapeamento dos lotes sujos e intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas com foco na autonomia da comunidade para que a mesma tenha uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover e prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a sua sauacutede Palavras-chave Dengue Educaccedilatildeo em sauacutede Enfermagem Controle de vetores Aedes Aegypti
ABSTRACT
Dengue is the most important arboviral disease transmitted by insect that affects humans today there are more than 100 countries with about 03 billion people exposed Followed epidemics has been happening year after year in Brazil in the southeast especially in Minas Gerais in 2014 there were 59222 reports of dengue cases The Divinopolis follows the same trend with 4680 notifications and 4139 confirmed cases and 6 deaths despite the actions of epidemiological surveillance in this city The southeastern region of the city consists of several neighborhoods including the Neighborhood Santos Dumont Units operating area Basic Health Santos Dumont who reported 101 cases of dengue in 2014 Given this situation arose the need to intensify educational activities in partnership with local schools with a view to the School Health Program diabetics and hypertensive groups and users of UBS Santos Dumont in order to reduce the number of cases of the disease This study aims to develop an action plan with the participation and popular mobilization for the realization of clean-ups mapping of dirty lots and intensification of educational activities focusing on community autonomy so that it has a critical view of new health and disease processes and also make people aware that they may be able to promote and prevent situations that can bring harm to your health Keywords Dengue Health education Nursing Vector control Aedes aegypti
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BR- Brasil
CNES- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS
FHD ndash Febre Hemorraacutegica por Dengue
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MG- Minas Gerais
NOB- Norma Operacional Baacutesica
OPAS- Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede
PIACD- Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue
PSDB- Partido da Social Democracia Brasileiro
SEMUSA- Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SINAN- Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo
SIS- Sistema Integrado de Sauacutede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
UBV- Ultra Baixo Volume
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
11 Contexto Geral 9 111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 9 112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo Do Municiacutepio 9 113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos 10 114 Sauacutede em Divinoacutepolis 10
115 Sistema Local de Sauacutede 11 117 Sistema Local de Educaccedilatildeo 13
12 Diagnoacutestico Situacional 14 121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont 14
122 Recursos Humanos 15 2 JUSTIFICATIVA 21 3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 BASES CONCEITUAIS 23 41 Aspectos Gerais da Doenccedila 23
42 Etiologia 24 43 Aspectos Epidemioloacutegicos 24 44 Medidas Educativas 27
45 Controle 29 46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue 29
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 32
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas 32
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas 32 53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 32
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema 33 55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticos 33 56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema 34 57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos 34
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano 35 59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo 37 510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano 37 512 Resultados esperados 39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A dengue representa hoje um grave problema de sauacutede puacuteblica e segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) estaacute presente em todo territoacuterio nacional e tem
se mostrado cada vez mais de difiacutecil controle nos uacuteltimos anos os haacutebitos da vida
moderna com aumento do consumo de bens natildeo biodegradaacuteveis Isto ampliou a
oferta de criadouros para o mosquito nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e com base
nesses fatos a participaccedilatildeo popular no controle dos focos se tornou essencial
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a doenccedila tem se mostrado
como um dos maiores desafios para a sauacutede puacuteblica nos paiacuteses em
desenvolvimento com grande impacto socioeconocircmico Estima-se um nuacutemero de
casos a beira dos 100 milhotildeesano e destes 500 mil desenvolve a forma grave a
Febre Hemorraacutegica
Desde 1986 o Brasil tem apresentado sucessivas epidemias segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) No Estado de Minas Gerais somente em 2013
foram registrados 416252 casos de dengue com 104 oacutebitos Em 2014 houve uma
grande reduccedilatildeo de cerca de 8577 contudo ldquodos 45 casos graves 44 evoluiacuteram
para oacutebitordquo (BRASIL 2014 p 2)
Frente a este quadro segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) eacute preciso
repensar o papel da sociedade no apoio e combate a dengue No Brasil exceccedilatildeo
feita alguns casos natildeo eacute tradiccedilatildeo cultural o envolvimento dos setores sociais em
causas como a dengue por exemplo estamos na contramatildeo de nossos vizinhos
latino-americanos onde a cooperaccedilatildeo faz parte da cultura
Em Divinoacutepolis segundo balanccedilo publicado em 17122014 pela Secretaria
Municipal de Sauacutede em 2014 foram notificados 4680 casos suspeitos de dengue
com 4139 casos confirmados ainda de acordo com Secretaria de Estado da Sauacutede
neste ano de 2014 ocorrem 06 oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Frente a esse grave problema de sauacutede puacuteblica que necessita da cooperaccedilatildeo
de todos os cidadatildeos eacute necessaacuterio insistir e intensificar as accedilotildees educativas nas
escolas nas associaccedilotildees de bairro nas igrejas pois essa eacute uacutenica ferramenta capaz
de produzir no cidadatildeo uma autonomia para o cuidado com a sua sauacutede e da
comunidade conforme afirmam Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) que as
atuais estrateacutegias de controle vetorial e responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos natildeo tem
mais efeito efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti
9
Este estudo tem o objetivo de despertar na populaccedilatildeo de Divinoacutepolis
especialmente na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont para
uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda
conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover a sauacutede e
prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a ela
11 Contexto Geral
111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo o IBGE (BRASIL 2008) o municiacutepio de Divinoacutepolis estaacute localizado
no Centro Oeste Mineiro banhado pelas bacias do rio Itapecerica e rio Paraacute Faz
limites com os seguintes municiacutepios Nova Serrana (Norte) Perdigatildeo (Noroeste)
Santo Antocircnio do Monte (Oeste) Satildeo Sebastiatildeo do Oeste (Sudoeste) Claacuteudio (Sul)
Carmo do Cajuru (Leste) e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute (Leste) -2013889 (latitude Sul) -
4488389 (longitude Oeste) Pertence agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco
situando-se em sua margem direita O acesso pelo interior de Satildeo Paulo eacute pela MG-
050 pela capital mineira satildeo 117 km e o acesso eacute pela face norte da MG-050 o
acesso pela face leste eacute pela BR-494
112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo IBGE (BRASIL 2008) a povoaccedilatildeo se deu a cerca de dois seacuteculos
atraacutes com o deslocamento de colonos em fuga da perseguiccedilatildeo poliacutetica da eacutepoca
escolheram o sertatildeo da Itapecerica liderados na eacutepoca pelo colonizador Manoel
Fernandes de Miranda cujo apelido era Candideacutes devido aos iacutendios que habitavam
a regiatildeo naquela ocasiatildeo Em 1710 foram anistiados pela coroa e deu iniacutecio a
povoaccedilatildeo do local fora construiacuteda uma capela consagrada ao Divino Espiacuterito Santo
e Satildeo Francisco de Paula com a chegada da linha feacuterrea o municiacutepio ganhou muito
em desenvolvimento Assim o distrito foi criado com o nome de Henrique Galvatildeo
subordinado a Vila de Itapecerica pela Lei Provincial nordm 138 03-04-1839 e Lei
Estadual nordm 2 de 14-09-1891 e elevado agrave categoria de Vila com a denominaccedilatildeo de
Henrique Galvatildeo pela Lei Estadual nordm 556 de 30-08-1911 Desmembrando-se de
Itapecerica pela Lei Estadual nordm 590 de 03-09-1912 a Vila de Henrique Galvatildeo
10
passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
nta
Lu
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Ub
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Se
te
La
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Div
inoacute
po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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RESUMO
A dengue eacute a mais importante arbovirose transmitida por inseto que acomete o homem na atualidade haacute mais de 100 paiacuteses com cerca de 03 bilhotildees de pessoas expostas Seguidas epidemias vem ocorrendo ano apoacutes ano no Brasil na regiatildeo sudeste especialmente em Minas Gerais e no ano de 2014 houve 59222 notificaccedilotildees de casos de dengue A cidade de Divinoacutepolis segue a mesma tendecircncia com 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos confirmados e seis oacutebitos apesar das accedilotildees da vigilacircncia epidemioloacutegica presente no municiacutepio A regiatildeo sudeste da cidade compreende vaacuterios bairros entre eles o Bairro Santos Dumont aacuterea de atuaccedilatildeo da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont que notificou 101 casos de dengue em 2014 Diante deste quadro surgiu a necessidade de intensificar as accedilotildees educativas em parceria com as escolas locais tendo em vista o Programa Sauacutede na Escola nos grupos de diabeacuteticos e hipertensos e com os usuaacuterios da UBS Santos Dumont com o objetivo de reduzir o nuacutemero de casos da doenccedila Este estudo tem como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo com a participaccedilatildeo e mobilizaccedilatildeo popular visando agrave realizaccedilatildeo de mutirotildees de limpeza mapeamento dos lotes sujos e intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas com foco na autonomia da comunidade para que a mesma tenha uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover e prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a sua sauacutede Palavras-chave Dengue Educaccedilatildeo em sauacutede Enfermagem Controle de vetores Aedes Aegypti
ABSTRACT
Dengue is the most important arboviral disease transmitted by insect that affects humans today there are more than 100 countries with about 03 billion people exposed Followed epidemics has been happening year after year in Brazil in the southeast especially in Minas Gerais in 2014 there were 59222 reports of dengue cases The Divinopolis follows the same trend with 4680 notifications and 4139 confirmed cases and 6 deaths despite the actions of epidemiological surveillance in this city The southeastern region of the city consists of several neighborhoods including the Neighborhood Santos Dumont Units operating area Basic Health Santos Dumont who reported 101 cases of dengue in 2014 Given this situation arose the need to intensify educational activities in partnership with local schools with a view to the School Health Program diabetics and hypertensive groups and users of UBS Santos Dumont in order to reduce the number of cases of the disease This study aims to develop an action plan with the participation and popular mobilization for the realization of clean-ups mapping of dirty lots and intensification of educational activities focusing on community autonomy so that it has a critical view of new health and disease processes and also make people aware that they may be able to promote and prevent situations that can bring harm to your health Keywords Dengue Health education Nursing Vector control Aedes aegypti
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BR- Brasil
CNES- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS
FHD ndash Febre Hemorraacutegica por Dengue
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MG- Minas Gerais
NOB- Norma Operacional Baacutesica
OPAS- Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede
PIACD- Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue
PSDB- Partido da Social Democracia Brasileiro
SEMUSA- Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SINAN- Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo
SIS- Sistema Integrado de Sauacutede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
UBV- Ultra Baixo Volume
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
11 Contexto Geral 9 111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 9 112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo Do Municiacutepio 9 113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos 10 114 Sauacutede em Divinoacutepolis 10
115 Sistema Local de Sauacutede 11 117 Sistema Local de Educaccedilatildeo 13
12 Diagnoacutestico Situacional 14 121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont 14
122 Recursos Humanos 15 2 JUSTIFICATIVA 21 3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 BASES CONCEITUAIS 23 41 Aspectos Gerais da Doenccedila 23
42 Etiologia 24 43 Aspectos Epidemioloacutegicos 24 44 Medidas Educativas 27
45 Controle 29 46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue 29
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 32
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas 32
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas 32 53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 32
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema 33 55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticos 33 56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema 34 57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos 34
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano 35 59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo 37 510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano 37 512 Resultados esperados 39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A dengue representa hoje um grave problema de sauacutede puacuteblica e segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) estaacute presente em todo territoacuterio nacional e tem
se mostrado cada vez mais de difiacutecil controle nos uacuteltimos anos os haacutebitos da vida
moderna com aumento do consumo de bens natildeo biodegradaacuteveis Isto ampliou a
oferta de criadouros para o mosquito nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e com base
nesses fatos a participaccedilatildeo popular no controle dos focos se tornou essencial
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a doenccedila tem se mostrado
como um dos maiores desafios para a sauacutede puacuteblica nos paiacuteses em
desenvolvimento com grande impacto socioeconocircmico Estima-se um nuacutemero de
casos a beira dos 100 milhotildeesano e destes 500 mil desenvolve a forma grave a
Febre Hemorraacutegica
Desde 1986 o Brasil tem apresentado sucessivas epidemias segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) No Estado de Minas Gerais somente em 2013
foram registrados 416252 casos de dengue com 104 oacutebitos Em 2014 houve uma
grande reduccedilatildeo de cerca de 8577 contudo ldquodos 45 casos graves 44 evoluiacuteram
para oacutebitordquo (BRASIL 2014 p 2)
Frente a este quadro segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) eacute preciso
repensar o papel da sociedade no apoio e combate a dengue No Brasil exceccedilatildeo
feita alguns casos natildeo eacute tradiccedilatildeo cultural o envolvimento dos setores sociais em
causas como a dengue por exemplo estamos na contramatildeo de nossos vizinhos
latino-americanos onde a cooperaccedilatildeo faz parte da cultura
Em Divinoacutepolis segundo balanccedilo publicado em 17122014 pela Secretaria
Municipal de Sauacutede em 2014 foram notificados 4680 casos suspeitos de dengue
com 4139 casos confirmados ainda de acordo com Secretaria de Estado da Sauacutede
neste ano de 2014 ocorrem 06 oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Frente a esse grave problema de sauacutede puacuteblica que necessita da cooperaccedilatildeo
de todos os cidadatildeos eacute necessaacuterio insistir e intensificar as accedilotildees educativas nas
escolas nas associaccedilotildees de bairro nas igrejas pois essa eacute uacutenica ferramenta capaz
de produzir no cidadatildeo uma autonomia para o cuidado com a sua sauacutede e da
comunidade conforme afirmam Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) que as
atuais estrateacutegias de controle vetorial e responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos natildeo tem
mais efeito efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti
9
Este estudo tem o objetivo de despertar na populaccedilatildeo de Divinoacutepolis
especialmente na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont para
uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda
conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover a sauacutede e
prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a ela
11 Contexto Geral
111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo o IBGE (BRASIL 2008) o municiacutepio de Divinoacutepolis estaacute localizado
no Centro Oeste Mineiro banhado pelas bacias do rio Itapecerica e rio Paraacute Faz
limites com os seguintes municiacutepios Nova Serrana (Norte) Perdigatildeo (Noroeste)
Santo Antocircnio do Monte (Oeste) Satildeo Sebastiatildeo do Oeste (Sudoeste) Claacuteudio (Sul)
Carmo do Cajuru (Leste) e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute (Leste) -2013889 (latitude Sul) -
4488389 (longitude Oeste) Pertence agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco
situando-se em sua margem direita O acesso pelo interior de Satildeo Paulo eacute pela MG-
050 pela capital mineira satildeo 117 km e o acesso eacute pela face norte da MG-050 o
acesso pela face leste eacute pela BR-494
112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo IBGE (BRASIL 2008) a povoaccedilatildeo se deu a cerca de dois seacuteculos
atraacutes com o deslocamento de colonos em fuga da perseguiccedilatildeo poliacutetica da eacutepoca
escolheram o sertatildeo da Itapecerica liderados na eacutepoca pelo colonizador Manoel
Fernandes de Miranda cujo apelido era Candideacutes devido aos iacutendios que habitavam
a regiatildeo naquela ocasiatildeo Em 1710 foram anistiados pela coroa e deu iniacutecio a
povoaccedilatildeo do local fora construiacuteda uma capela consagrada ao Divino Espiacuterito Santo
e Satildeo Francisco de Paula com a chegada da linha feacuterrea o municiacutepio ganhou muito
em desenvolvimento Assim o distrito foi criado com o nome de Henrique Galvatildeo
subordinado a Vila de Itapecerica pela Lei Provincial nordm 138 03-04-1839 e Lei
Estadual nordm 2 de 14-09-1891 e elevado agrave categoria de Vila com a denominaccedilatildeo de
Henrique Galvatildeo pela Lei Estadual nordm 556 de 30-08-1911 Desmembrando-se de
Itapecerica pela Lei Estadual nordm 590 de 03-09-1912 a Vila de Henrique Galvatildeo
10
passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
nta
Lu
zia
Ub
era
ba
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tin
ga
Go
ve
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lad
are
s
Se
te
La
go
as
Div
inoacute
po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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ABSTRACT
Dengue is the most important arboviral disease transmitted by insect that affects humans today there are more than 100 countries with about 03 billion people exposed Followed epidemics has been happening year after year in Brazil in the southeast especially in Minas Gerais in 2014 there were 59222 reports of dengue cases The Divinopolis follows the same trend with 4680 notifications and 4139 confirmed cases and 6 deaths despite the actions of epidemiological surveillance in this city The southeastern region of the city consists of several neighborhoods including the Neighborhood Santos Dumont Units operating area Basic Health Santos Dumont who reported 101 cases of dengue in 2014 Given this situation arose the need to intensify educational activities in partnership with local schools with a view to the School Health Program diabetics and hypertensive groups and users of UBS Santos Dumont in order to reduce the number of cases of the disease This study aims to develop an action plan with the participation and popular mobilization for the realization of clean-ups mapping of dirty lots and intensification of educational activities focusing on community autonomy so that it has a critical view of new health and disease processes and also make people aware that they may be able to promote and prevent situations that can bring harm to your health Keywords Dengue Health education Nursing Vector control Aedes aegypti
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BR- Brasil
CNES- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS
FHD ndash Febre Hemorraacutegica por Dengue
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MG- Minas Gerais
NOB- Norma Operacional Baacutesica
OPAS- Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede
PIACD- Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue
PSDB- Partido da Social Democracia Brasileiro
SEMUSA- Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SINAN- Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo
SIS- Sistema Integrado de Sauacutede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
UBV- Ultra Baixo Volume
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
11 Contexto Geral 9 111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 9 112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo Do Municiacutepio 9 113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos 10 114 Sauacutede em Divinoacutepolis 10
115 Sistema Local de Sauacutede 11 117 Sistema Local de Educaccedilatildeo 13
12 Diagnoacutestico Situacional 14 121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont 14
122 Recursos Humanos 15 2 JUSTIFICATIVA 21 3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 BASES CONCEITUAIS 23 41 Aspectos Gerais da Doenccedila 23
42 Etiologia 24 43 Aspectos Epidemioloacutegicos 24 44 Medidas Educativas 27
45 Controle 29 46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue 29
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 32
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas 32
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas 32 53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 32
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema 33 55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticos 33 56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema 34 57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos 34
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano 35 59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo 37 510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano 37 512 Resultados esperados 39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A dengue representa hoje um grave problema de sauacutede puacuteblica e segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) estaacute presente em todo territoacuterio nacional e tem
se mostrado cada vez mais de difiacutecil controle nos uacuteltimos anos os haacutebitos da vida
moderna com aumento do consumo de bens natildeo biodegradaacuteveis Isto ampliou a
oferta de criadouros para o mosquito nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e com base
nesses fatos a participaccedilatildeo popular no controle dos focos se tornou essencial
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a doenccedila tem se mostrado
como um dos maiores desafios para a sauacutede puacuteblica nos paiacuteses em
desenvolvimento com grande impacto socioeconocircmico Estima-se um nuacutemero de
casos a beira dos 100 milhotildeesano e destes 500 mil desenvolve a forma grave a
Febre Hemorraacutegica
Desde 1986 o Brasil tem apresentado sucessivas epidemias segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) No Estado de Minas Gerais somente em 2013
foram registrados 416252 casos de dengue com 104 oacutebitos Em 2014 houve uma
grande reduccedilatildeo de cerca de 8577 contudo ldquodos 45 casos graves 44 evoluiacuteram
para oacutebitordquo (BRASIL 2014 p 2)
Frente a este quadro segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) eacute preciso
repensar o papel da sociedade no apoio e combate a dengue No Brasil exceccedilatildeo
feita alguns casos natildeo eacute tradiccedilatildeo cultural o envolvimento dos setores sociais em
causas como a dengue por exemplo estamos na contramatildeo de nossos vizinhos
latino-americanos onde a cooperaccedilatildeo faz parte da cultura
Em Divinoacutepolis segundo balanccedilo publicado em 17122014 pela Secretaria
Municipal de Sauacutede em 2014 foram notificados 4680 casos suspeitos de dengue
com 4139 casos confirmados ainda de acordo com Secretaria de Estado da Sauacutede
neste ano de 2014 ocorrem 06 oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Frente a esse grave problema de sauacutede puacuteblica que necessita da cooperaccedilatildeo
de todos os cidadatildeos eacute necessaacuterio insistir e intensificar as accedilotildees educativas nas
escolas nas associaccedilotildees de bairro nas igrejas pois essa eacute uacutenica ferramenta capaz
de produzir no cidadatildeo uma autonomia para o cuidado com a sua sauacutede e da
comunidade conforme afirmam Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) que as
atuais estrateacutegias de controle vetorial e responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos natildeo tem
mais efeito efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti
9
Este estudo tem o objetivo de despertar na populaccedilatildeo de Divinoacutepolis
especialmente na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont para
uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda
conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover a sauacutede e
prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a ela
11 Contexto Geral
111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo o IBGE (BRASIL 2008) o municiacutepio de Divinoacutepolis estaacute localizado
no Centro Oeste Mineiro banhado pelas bacias do rio Itapecerica e rio Paraacute Faz
limites com os seguintes municiacutepios Nova Serrana (Norte) Perdigatildeo (Noroeste)
Santo Antocircnio do Monte (Oeste) Satildeo Sebastiatildeo do Oeste (Sudoeste) Claacuteudio (Sul)
Carmo do Cajuru (Leste) e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute (Leste) -2013889 (latitude Sul) -
4488389 (longitude Oeste) Pertence agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco
situando-se em sua margem direita O acesso pelo interior de Satildeo Paulo eacute pela MG-
050 pela capital mineira satildeo 117 km e o acesso eacute pela face norte da MG-050 o
acesso pela face leste eacute pela BR-494
112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo IBGE (BRASIL 2008) a povoaccedilatildeo se deu a cerca de dois seacuteculos
atraacutes com o deslocamento de colonos em fuga da perseguiccedilatildeo poliacutetica da eacutepoca
escolheram o sertatildeo da Itapecerica liderados na eacutepoca pelo colonizador Manoel
Fernandes de Miranda cujo apelido era Candideacutes devido aos iacutendios que habitavam
a regiatildeo naquela ocasiatildeo Em 1710 foram anistiados pela coroa e deu iniacutecio a
povoaccedilatildeo do local fora construiacuteda uma capela consagrada ao Divino Espiacuterito Santo
e Satildeo Francisco de Paula com a chegada da linha feacuterrea o municiacutepio ganhou muito
em desenvolvimento Assim o distrito foi criado com o nome de Henrique Galvatildeo
subordinado a Vila de Itapecerica pela Lei Provincial nordm 138 03-04-1839 e Lei
Estadual nordm 2 de 14-09-1891 e elevado agrave categoria de Vila com a denominaccedilatildeo de
Henrique Galvatildeo pela Lei Estadual nordm 556 de 30-08-1911 Desmembrando-se de
Itapecerica pela Lei Estadual nordm 590 de 03-09-1912 a Vila de Henrique Galvatildeo
10
passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
nta
Lu
zia
Ub
era
ba
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tin
ga
Go
ve
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lad
are
s
Se
te
La
go
as
Div
inoacute
po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
BR- Brasil
CNES- Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
DATASUS- Departamento de Informaacutetica do SUS
FHD ndash Febre Hemorraacutegica por Dengue
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH - Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MG- Minas Gerais
NOB- Norma Operacional Baacutesica
OPAS- Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede
PIACD- Plano de Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Dengue
PSDB- Partido da Social Democracia Brasileiro
SEMUSA- Secretaria Municipal de Sauacutede
SIAB- Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SINAN- Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de Notificaccedilatildeo
SIS- Sistema Integrado de Sauacutede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS- Unidade Baacutesica de Sauacutede
UBV- Ultra Baixo Volume
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
11 Contexto Geral 9 111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 9 112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo Do Municiacutepio 9 113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos 10 114 Sauacutede em Divinoacutepolis 10
115 Sistema Local de Sauacutede 11 117 Sistema Local de Educaccedilatildeo 13
12 Diagnoacutestico Situacional 14 121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont 14
122 Recursos Humanos 15 2 JUSTIFICATIVA 21 3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 BASES CONCEITUAIS 23 41 Aspectos Gerais da Doenccedila 23
42 Etiologia 24 43 Aspectos Epidemioloacutegicos 24 44 Medidas Educativas 27
45 Controle 29 46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue 29
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 32
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas 32
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas 32 53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 32
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema 33 55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticos 33 56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema 34 57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos 34
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano 35 59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo 37 510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano 37 512 Resultados esperados 39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A dengue representa hoje um grave problema de sauacutede puacuteblica e segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) estaacute presente em todo territoacuterio nacional e tem
se mostrado cada vez mais de difiacutecil controle nos uacuteltimos anos os haacutebitos da vida
moderna com aumento do consumo de bens natildeo biodegradaacuteveis Isto ampliou a
oferta de criadouros para o mosquito nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e com base
nesses fatos a participaccedilatildeo popular no controle dos focos se tornou essencial
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a doenccedila tem se mostrado
como um dos maiores desafios para a sauacutede puacuteblica nos paiacuteses em
desenvolvimento com grande impacto socioeconocircmico Estima-se um nuacutemero de
casos a beira dos 100 milhotildeesano e destes 500 mil desenvolve a forma grave a
Febre Hemorraacutegica
Desde 1986 o Brasil tem apresentado sucessivas epidemias segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) No Estado de Minas Gerais somente em 2013
foram registrados 416252 casos de dengue com 104 oacutebitos Em 2014 houve uma
grande reduccedilatildeo de cerca de 8577 contudo ldquodos 45 casos graves 44 evoluiacuteram
para oacutebitordquo (BRASIL 2014 p 2)
Frente a este quadro segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) eacute preciso
repensar o papel da sociedade no apoio e combate a dengue No Brasil exceccedilatildeo
feita alguns casos natildeo eacute tradiccedilatildeo cultural o envolvimento dos setores sociais em
causas como a dengue por exemplo estamos na contramatildeo de nossos vizinhos
latino-americanos onde a cooperaccedilatildeo faz parte da cultura
Em Divinoacutepolis segundo balanccedilo publicado em 17122014 pela Secretaria
Municipal de Sauacutede em 2014 foram notificados 4680 casos suspeitos de dengue
com 4139 casos confirmados ainda de acordo com Secretaria de Estado da Sauacutede
neste ano de 2014 ocorrem 06 oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Frente a esse grave problema de sauacutede puacuteblica que necessita da cooperaccedilatildeo
de todos os cidadatildeos eacute necessaacuterio insistir e intensificar as accedilotildees educativas nas
escolas nas associaccedilotildees de bairro nas igrejas pois essa eacute uacutenica ferramenta capaz
de produzir no cidadatildeo uma autonomia para o cuidado com a sua sauacutede e da
comunidade conforme afirmam Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) que as
atuais estrateacutegias de controle vetorial e responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos natildeo tem
mais efeito efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti
9
Este estudo tem o objetivo de despertar na populaccedilatildeo de Divinoacutepolis
especialmente na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont para
uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda
conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover a sauacutede e
prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a ela
11 Contexto Geral
111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo o IBGE (BRASIL 2008) o municiacutepio de Divinoacutepolis estaacute localizado
no Centro Oeste Mineiro banhado pelas bacias do rio Itapecerica e rio Paraacute Faz
limites com os seguintes municiacutepios Nova Serrana (Norte) Perdigatildeo (Noroeste)
Santo Antocircnio do Monte (Oeste) Satildeo Sebastiatildeo do Oeste (Sudoeste) Claacuteudio (Sul)
Carmo do Cajuru (Leste) e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute (Leste) -2013889 (latitude Sul) -
4488389 (longitude Oeste) Pertence agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco
situando-se em sua margem direita O acesso pelo interior de Satildeo Paulo eacute pela MG-
050 pela capital mineira satildeo 117 km e o acesso eacute pela face norte da MG-050 o
acesso pela face leste eacute pela BR-494
112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo IBGE (BRASIL 2008) a povoaccedilatildeo se deu a cerca de dois seacuteculos
atraacutes com o deslocamento de colonos em fuga da perseguiccedilatildeo poliacutetica da eacutepoca
escolheram o sertatildeo da Itapecerica liderados na eacutepoca pelo colonizador Manoel
Fernandes de Miranda cujo apelido era Candideacutes devido aos iacutendios que habitavam
a regiatildeo naquela ocasiatildeo Em 1710 foram anistiados pela coroa e deu iniacutecio a
povoaccedilatildeo do local fora construiacuteda uma capela consagrada ao Divino Espiacuterito Santo
e Satildeo Francisco de Paula com a chegada da linha feacuterrea o municiacutepio ganhou muito
em desenvolvimento Assim o distrito foi criado com o nome de Henrique Galvatildeo
subordinado a Vila de Itapecerica pela Lei Provincial nordm 138 03-04-1839 e Lei
Estadual nordm 2 de 14-09-1891 e elevado agrave categoria de Vila com a denominaccedilatildeo de
Henrique Galvatildeo pela Lei Estadual nordm 556 de 30-08-1911 Desmembrando-se de
Itapecerica pela Lei Estadual nordm 590 de 03-09-1912 a Vila de Henrique Galvatildeo
10
passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
nta
Lu
zia
Ub
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ba
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tin
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lad
are
s
Se
te
La
go
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Div
inoacute
po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
11 Contexto Geral 9 111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio 9 112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo Do Municiacutepio 9 113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos 10 114 Sauacutede em Divinoacutepolis 10
115 Sistema Local de Sauacutede 11 117 Sistema Local de Educaccedilatildeo 13
12 Diagnoacutestico Situacional 14 121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont 14
122 Recursos Humanos 15 2 JUSTIFICATIVA 21 3 OBJETIVOS 22
31 Objetivo Geral 22
32 Objetivos Especiacuteficos 22
4 BASES CONCEITUAIS 23 41 Aspectos Gerais da Doenccedila 23
42 Etiologia 24 43 Aspectos Epidemioloacutegicos 24 44 Medidas Educativas 27
45 Controle 29 46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue 29
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 32
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas 32
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas 32 53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado 32
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema 33 55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticos 33 56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema 34 57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos 34
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano 35 59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo 37 510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano 37 512 Resultados esperados 39
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 40
REFEREcircNCIAS 42
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A dengue representa hoje um grave problema de sauacutede puacuteblica e segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) estaacute presente em todo territoacuterio nacional e tem
se mostrado cada vez mais de difiacutecil controle nos uacuteltimos anos os haacutebitos da vida
moderna com aumento do consumo de bens natildeo biodegradaacuteveis Isto ampliou a
oferta de criadouros para o mosquito nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e com base
nesses fatos a participaccedilatildeo popular no controle dos focos se tornou essencial
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a doenccedila tem se mostrado
como um dos maiores desafios para a sauacutede puacuteblica nos paiacuteses em
desenvolvimento com grande impacto socioeconocircmico Estima-se um nuacutemero de
casos a beira dos 100 milhotildeesano e destes 500 mil desenvolve a forma grave a
Febre Hemorraacutegica
Desde 1986 o Brasil tem apresentado sucessivas epidemias segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) No Estado de Minas Gerais somente em 2013
foram registrados 416252 casos de dengue com 104 oacutebitos Em 2014 houve uma
grande reduccedilatildeo de cerca de 8577 contudo ldquodos 45 casos graves 44 evoluiacuteram
para oacutebitordquo (BRASIL 2014 p 2)
Frente a este quadro segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) eacute preciso
repensar o papel da sociedade no apoio e combate a dengue No Brasil exceccedilatildeo
feita alguns casos natildeo eacute tradiccedilatildeo cultural o envolvimento dos setores sociais em
causas como a dengue por exemplo estamos na contramatildeo de nossos vizinhos
latino-americanos onde a cooperaccedilatildeo faz parte da cultura
Em Divinoacutepolis segundo balanccedilo publicado em 17122014 pela Secretaria
Municipal de Sauacutede em 2014 foram notificados 4680 casos suspeitos de dengue
com 4139 casos confirmados ainda de acordo com Secretaria de Estado da Sauacutede
neste ano de 2014 ocorrem 06 oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Frente a esse grave problema de sauacutede puacuteblica que necessita da cooperaccedilatildeo
de todos os cidadatildeos eacute necessaacuterio insistir e intensificar as accedilotildees educativas nas
escolas nas associaccedilotildees de bairro nas igrejas pois essa eacute uacutenica ferramenta capaz
de produzir no cidadatildeo uma autonomia para o cuidado com a sua sauacutede e da
comunidade conforme afirmam Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) que as
atuais estrateacutegias de controle vetorial e responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos natildeo tem
mais efeito efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti
9
Este estudo tem o objetivo de despertar na populaccedilatildeo de Divinoacutepolis
especialmente na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont para
uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda
conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover a sauacutede e
prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a ela
11 Contexto Geral
111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo o IBGE (BRASIL 2008) o municiacutepio de Divinoacutepolis estaacute localizado
no Centro Oeste Mineiro banhado pelas bacias do rio Itapecerica e rio Paraacute Faz
limites com os seguintes municiacutepios Nova Serrana (Norte) Perdigatildeo (Noroeste)
Santo Antocircnio do Monte (Oeste) Satildeo Sebastiatildeo do Oeste (Sudoeste) Claacuteudio (Sul)
Carmo do Cajuru (Leste) e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute (Leste) -2013889 (latitude Sul) -
4488389 (longitude Oeste) Pertence agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco
situando-se em sua margem direita O acesso pelo interior de Satildeo Paulo eacute pela MG-
050 pela capital mineira satildeo 117 km e o acesso eacute pela face norte da MG-050 o
acesso pela face leste eacute pela BR-494
112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo IBGE (BRASIL 2008) a povoaccedilatildeo se deu a cerca de dois seacuteculos
atraacutes com o deslocamento de colonos em fuga da perseguiccedilatildeo poliacutetica da eacutepoca
escolheram o sertatildeo da Itapecerica liderados na eacutepoca pelo colonizador Manoel
Fernandes de Miranda cujo apelido era Candideacutes devido aos iacutendios que habitavam
a regiatildeo naquela ocasiatildeo Em 1710 foram anistiados pela coroa e deu iniacutecio a
povoaccedilatildeo do local fora construiacuteda uma capela consagrada ao Divino Espiacuterito Santo
e Satildeo Francisco de Paula com a chegada da linha feacuterrea o municiacutepio ganhou muito
em desenvolvimento Assim o distrito foi criado com o nome de Henrique Galvatildeo
subordinado a Vila de Itapecerica pela Lei Provincial nordm 138 03-04-1839 e Lei
Estadual nordm 2 de 14-09-1891 e elevado agrave categoria de Vila com a denominaccedilatildeo de
Henrique Galvatildeo pela Lei Estadual nordm 556 de 30-08-1911 Desmembrando-se de
Itapecerica pela Lei Estadual nordm 590 de 03-09-1912 a Vila de Henrique Galvatildeo
10
passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
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populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A dengue representa hoje um grave problema de sauacutede puacuteblica e segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) estaacute presente em todo territoacuterio nacional e tem
se mostrado cada vez mais de difiacutecil controle nos uacuteltimos anos os haacutebitos da vida
moderna com aumento do consumo de bens natildeo biodegradaacuteveis Isto ampliou a
oferta de criadouros para o mosquito nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e com base
nesses fatos a participaccedilatildeo popular no controle dos focos se tornou essencial
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a doenccedila tem se mostrado
como um dos maiores desafios para a sauacutede puacuteblica nos paiacuteses em
desenvolvimento com grande impacto socioeconocircmico Estima-se um nuacutemero de
casos a beira dos 100 milhotildeesano e destes 500 mil desenvolve a forma grave a
Febre Hemorraacutegica
Desde 1986 o Brasil tem apresentado sucessivas epidemias segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) No Estado de Minas Gerais somente em 2013
foram registrados 416252 casos de dengue com 104 oacutebitos Em 2014 houve uma
grande reduccedilatildeo de cerca de 8577 contudo ldquodos 45 casos graves 44 evoluiacuteram
para oacutebitordquo (BRASIL 2014 p 2)
Frente a este quadro segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) eacute preciso
repensar o papel da sociedade no apoio e combate a dengue No Brasil exceccedilatildeo
feita alguns casos natildeo eacute tradiccedilatildeo cultural o envolvimento dos setores sociais em
causas como a dengue por exemplo estamos na contramatildeo de nossos vizinhos
latino-americanos onde a cooperaccedilatildeo faz parte da cultura
Em Divinoacutepolis segundo balanccedilo publicado em 17122014 pela Secretaria
Municipal de Sauacutede em 2014 foram notificados 4680 casos suspeitos de dengue
com 4139 casos confirmados ainda de acordo com Secretaria de Estado da Sauacutede
neste ano de 2014 ocorrem 06 oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Frente a esse grave problema de sauacutede puacuteblica que necessita da cooperaccedilatildeo
de todos os cidadatildeos eacute necessaacuterio insistir e intensificar as accedilotildees educativas nas
escolas nas associaccedilotildees de bairro nas igrejas pois essa eacute uacutenica ferramenta capaz
de produzir no cidadatildeo uma autonomia para o cuidado com a sua sauacutede e da
comunidade conforme afirmam Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) que as
atuais estrateacutegias de controle vetorial e responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos natildeo tem
mais efeito efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti
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Este estudo tem o objetivo de despertar na populaccedilatildeo de Divinoacutepolis
especialmente na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont para
uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda
conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover a sauacutede e
prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a ela
11 Contexto Geral
111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo o IBGE (BRASIL 2008) o municiacutepio de Divinoacutepolis estaacute localizado
no Centro Oeste Mineiro banhado pelas bacias do rio Itapecerica e rio Paraacute Faz
limites com os seguintes municiacutepios Nova Serrana (Norte) Perdigatildeo (Noroeste)
Santo Antocircnio do Monte (Oeste) Satildeo Sebastiatildeo do Oeste (Sudoeste) Claacuteudio (Sul)
Carmo do Cajuru (Leste) e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute (Leste) -2013889 (latitude Sul) -
4488389 (longitude Oeste) Pertence agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco
situando-se em sua margem direita O acesso pelo interior de Satildeo Paulo eacute pela MG-
050 pela capital mineira satildeo 117 km e o acesso eacute pela face norte da MG-050 o
acesso pela face leste eacute pela BR-494
112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo IBGE (BRASIL 2008) a povoaccedilatildeo se deu a cerca de dois seacuteculos
atraacutes com o deslocamento de colonos em fuga da perseguiccedilatildeo poliacutetica da eacutepoca
escolheram o sertatildeo da Itapecerica liderados na eacutepoca pelo colonizador Manoel
Fernandes de Miranda cujo apelido era Candideacutes devido aos iacutendios que habitavam
a regiatildeo naquela ocasiatildeo Em 1710 foram anistiados pela coroa e deu iniacutecio a
povoaccedilatildeo do local fora construiacuteda uma capela consagrada ao Divino Espiacuterito Santo
e Satildeo Francisco de Paula com a chegada da linha feacuterrea o municiacutepio ganhou muito
em desenvolvimento Assim o distrito foi criado com o nome de Henrique Galvatildeo
subordinado a Vila de Itapecerica pela Lei Provincial nordm 138 03-04-1839 e Lei
Estadual nordm 2 de 14-09-1891 e elevado agrave categoria de Vila com a denominaccedilatildeo de
Henrique Galvatildeo pela Lei Estadual nordm 556 de 30-08-1911 Desmembrando-se de
Itapecerica pela Lei Estadual nordm 590 de 03-09-1912 a Vila de Henrique Galvatildeo
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passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
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acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
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po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
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De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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Este estudo tem o objetivo de despertar na populaccedilatildeo de Divinoacutepolis
especialmente na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont para
uma visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila e ainda
conscientizar as pessoas para que possam ter condiccedilotildees de promover a sauacutede e
prevenir situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos a ela
11 Contexto Geral
111 Identificaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo o IBGE (BRASIL 2008) o municiacutepio de Divinoacutepolis estaacute localizado
no Centro Oeste Mineiro banhado pelas bacias do rio Itapecerica e rio Paraacute Faz
limites com os seguintes municiacutepios Nova Serrana (Norte) Perdigatildeo (Noroeste)
Santo Antocircnio do Monte (Oeste) Satildeo Sebastiatildeo do Oeste (Sudoeste) Claacuteudio (Sul)
Carmo do Cajuru (Leste) e Satildeo Gonccedilalo do Paraacute (Leste) -2013889 (latitude Sul) -
4488389 (longitude Oeste) Pertence agrave macro regiatildeo do Alto Satildeo Francisco
situando-se em sua margem direita O acesso pelo interior de Satildeo Paulo eacute pela MG-
050 pela capital mineira satildeo 117 km e o acesso eacute pela face norte da MG-050 o
acesso pela face leste eacute pela BR-494
112 Histoacuterico de Criaccedilatildeo do Municiacutepio
Segundo IBGE (BRASIL 2008) a povoaccedilatildeo se deu a cerca de dois seacuteculos
atraacutes com o deslocamento de colonos em fuga da perseguiccedilatildeo poliacutetica da eacutepoca
escolheram o sertatildeo da Itapecerica liderados na eacutepoca pelo colonizador Manoel
Fernandes de Miranda cujo apelido era Candideacutes devido aos iacutendios que habitavam
a regiatildeo naquela ocasiatildeo Em 1710 foram anistiados pela coroa e deu iniacutecio a
povoaccedilatildeo do local fora construiacuteda uma capela consagrada ao Divino Espiacuterito Santo
e Satildeo Francisco de Paula com a chegada da linha feacuterrea o municiacutepio ganhou muito
em desenvolvimento Assim o distrito foi criado com o nome de Henrique Galvatildeo
subordinado a Vila de Itapecerica pela Lei Provincial nordm 138 03-04-1839 e Lei
Estadual nordm 2 de 14-09-1891 e elevado agrave categoria de Vila com a denominaccedilatildeo de
Henrique Galvatildeo pela Lei Estadual nordm 556 de 30-08-1911 Desmembrando-se de
Itapecerica pela Lei Estadual nordm 590 de 03-09-1912 a Vila de Henrique Galvatildeo
10
passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
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Lu
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Se
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go
as
Div
inoacute
po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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10
passou a denominar-se Divinoacutepolis elevada agrave condiccedilatildeo de cidade pela Lei Estadual
nordm 663 de 18-09-1915
113 Aspectos Geograacuteficos Socioeconocircmicos e Demograacuteficos
O municiacutepio estaacute localizado no centro-oeste mineiro a economia da cidade eacute
baseada na induacutestria tecircxtil e na siderurgia tendo um comeacutercio de artigos de
vestuaacuterio muito atuante no mercado Segundo IBGE (BRASIL 2010) a cidade tem
8012 empresas atuantes com uma populaccedilatildeo de empregados assalariados de 54
909 com renda mensal de 22 salaacuterios miacutenimos
114 Sauacutede em Divinoacutepolis
Segundo Machado et al (2013) Divinoacutepolis se destaca no centro oeste
mineiro como importante polo para a sauacutede na meacutedia e alta complexidade eacute sede
da Macrorregiatildeo Oeste de Sauacutede que abrange 6 microrregiotildees somando no total 55
municiacutepios sendo sede da Gerencia Regional de Sauacutede destacando-se no cenaacuterio
como uma das 10 cidades mais importes de Minas Gerais Contudo conforme o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2010) na Atenccedilatildeo Primaacuteria a cidade natildeo apresenta
um bom desempenho com apenas 203 de cobertura de PSF
No ano de 2014 a Secretaria Municipal de Sauacutede (SEMUSA) credenciou o
municiacutepio no Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) criado pela
Portaria Interministerial Ministeacuterio da SauacutedeMinisteacuterio da Educaccedilatildeo nordm 2087 de 01
de setembro de 2011 com o objetivo de estimular e valorizar o profissional de sauacutede
para atuar nos municiacutepios onde eacute de difiacutecil acesso e regiotildees metropolitanas com
escassez de profissionais O trabalho eacute desenvolvido em conjunto com a equipe
multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesica local sendo uma grande oportunidade para
meacutedicos enfermeiros dentistas receacutem-formados atuarem na equipe de sauacutede da
famiacutelia
Assim em 2014 foram contratados cinco enfermeiros pelo Ministeacuterio da Sauacutede
para atuar no Programa Sauacutede na Escola por um ano sem prejuiacutezo das atividades
de rotina na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) O enfermeiro trabalha prioritariamente
com atividades educativas nas escolas existentes na aacuterea de abrangecircncia da UBS
realizando atividades de avaliaccedilatildeo da sauacutede dos escolares como peso e medida
11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
nta
Lu
zia
Ub
era
ba
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are
s
Se
te
La
go
as
Div
inoacute
po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
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2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
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4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
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renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
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Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
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Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
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tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
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social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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11
acuidade visual afericcedilatildeo de pressatildeo arterial atualizaccedilatildeo do calendaacuterio vacinal
alimentaccedilatildeo promoccedilatildeo de sauacutede rastreamento para doenccedilas como hanseniacutease
glaucoma tracoma helmintiacuteases e encaminhamentos para consultas
especializadas tornando-se um importante elo entre a sauacutede e a educaccedilatildeo
Mapa 1 - Cidade de Divinoacutepolis ndash MG Regiatildeo Sudeste
Fonte Prefeitura de Divinoacutepolis httpwwwdivinopolismggovbrportalpaginasgeograficosimagensmapadacidadepdf
A administraccedilatildeo municipal estaacute haacute oito anos com o PSDB tendo a frente do
municiacutepio o senhor Vladmir Faria de Azevedo sendo seu Secretaacuterio de Sauacutede o
Senhor David Maia dOliveira como coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica de Sauacutede a
Enfermeira Inecircs Alcione e Coordenadoras da Sauacutede Bucal Ronara Machado e Liacutevia
Melo Nere Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o municiacutepio tem uma populaccedilatildeo
estimada em 226345 habitantes
115 Sistema Local de Sauacutede
Criado no ano 1991 segundo o Estatuto dos Conselhos Distritais de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 1998) o Conselho Municipal de Sauacutede foi instituiacutedo pela Lei
Municipal 00491 composto por usuaacuterios trabalhadores de sauacutede prestadores de
serviccedilo e gestores Nesse periacuteodo ocorreram as primeiras Conferecircncias Municipais
de Sauacutede e a criaccedilatildeo dos seis Conselhos Distritais que atuam ateacute hoje a formaccedilatildeo
dos Conselhos Locais de Sauacutede agregados agraves equipes de Sauacutede da Famiacutelia
12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
nta
Lu
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Se
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po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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12
Quanto agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia segundo o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2010) Divinoacutepolis possuiacutea em fevereiro de 2010 apenas 203 de
cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica Em dezembro de 2014 segundo Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) a cobertura estimada natildeo passava dos 4602 da populaccedilatildeo
classificando-se como o menor iacutendice do Estado quando comparado a outros
municiacutepios de mesmo porte conforme graacutefico abaixo
Graacutefico 1 Cobertura pela Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia - Divinoacutepolis ndash MG - 2010
213277
221764
262278241720
292529227438
00
150
300
450
600
750
900
Sa
nta
Lu
zia
Ub
era
ba
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Go
ve
rna
do
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lad
are
s
Se
te
La
go
as
Div
inoacute
po
lis
populaccedilatildeo em milhares
Fonte Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais - Programa Sauacutede em Casa
httpwwwsaudemggovbrpoliticas_de_saudeprograma-saude-em-casa
Com relaccedilatildeo aos estabelecimentos de sauacutede segundo dados do IBGE (BRASIL
2009) a cidade conta com trecircs hospitais particulares Santa Mocircnica Santa Luacutecia e
Satildeo Judas Tadeu e um filantroacutepico Satildeo Joatildeo de Deus totalizando 555 leitos sendo
que destes 352 satildeo leitos contratados pelo SUS Segundo ainda o IBGE (BRASIL
2009) o municiacutepio conta com 38 estabelecimentos de sauacutede municipais de acordo o
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede - CNES satildeo 15 Centros de
Sauacutede e 20 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia O serviccedilo de atendimento ambulatorial
conta com 68 estabelecimentos sendo que 41 tecircm convecircnio com o Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS)
116 Nuacutemero de Oacutebitos por Causa ndash Divinoacutepolis 2012
13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
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A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
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2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
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4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
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renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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13
De acordo com dados do IBGE (BRASIL 2012) em 2012 foram registrados
581 oacutebitos sendo 302 homens e 279 mulheres as doenccedilas neoplaacutesicas foram
responsaacuteveis por 173 oacutebitos2977 do aparelho circulatoacuterio foram responsaacuteveis
por 121 oacutebitos208 das mortes seguidas pelas doenccedilas respiratoacuterias 821411
oacutebitos por doenccedila do aparelho digestivo 467 9 doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias 41 oacutebitos70 oacutebitos por doenccedilas do aparelho geniturinaacuterio 3255
mortes por causas externas 27464 oacutebitos por doenccedilas relacionadas ao sangue
oacutergatildeos hematoloacutegicos transtornos imunitaacuterios 406 oacutebitos por doenccedilas de pele e
do tecido subcutacircneo total de 5086 outras mortes somam 86 Estes dados
estatildeo representados no graacutefico abaixo
Graacutefico 2 - Nuacutemero de Oacutebitos por Causa Divinoacutepolis ndash 2012
Obitos em DIvinoacutepolis em 2012
Homens
Mulheres
Neoplasias
Ap circulatoacuterio
Doeccedilas respiratoacuterias
Aparelho digestivo
Doenccedilas infecciosas
Aparelho Geniturinaacuterio
Causas externas
Doenccedilas hematoloacutegicas Fonte IBGE cidades ibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=312230ampidtema=114ampsearch=minas-
gerais|divinopolis|morbidades-hospitalares-2012
117 Sistema Local de Educaccedilatildeo
O municiacutepio segundo IBGE (BRASIL 2012) tem 1589 docentes atuando na
rede de educaccedilatildeo baacutesica no ensino meacutedio conta com 562 docentes no ensino
fundamental 739 docentes e a educaccedilatildeo infantil com 288 docentes O ensino
fundamental conta com uma rede de 88 escolas sendo 26 privadas 30 da rede
puacuteblica estadual e 32 da rede municipal O ensino meacutedio tem um total de 29 escolas
sendo oito privadas 20 da rede estadual e uma da rede federal Ainda segundo o
14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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14
IBGE (BRASIL 2012) satildeo 27484 alunos matriculados no ensino fundamental 8211
no ensino meacutedio 4808 na preacute-escola Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o iacutendice de
desenvolvimento humano ndash IDH ficou em 0764 acima da meacutedia nacional que eacute de
0730
12 Diagnoacutestico Situacional
121 Unidade Baacutesica de Sauacutede ndash Bairro Santos Dumont
A unidade baacutesica de sauacutede em que atuo estaacute localizada a Rua Liacuterios do Vale
141 Bairro Santos Dumont telefone (37) 32153674 local de faacutecil acesso com rua
pavimentada Funciona de 07h00min as 11h00min horas e de 13h00min as
17h00min horas de segunda a sexta-feira segundo o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sauacutede - CNES (BRASIL 2014)
Foto 1 - Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont - Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmapsplaceRua+JosC3A9+VenC3A2ncio+218+-+Aeroporto-20175673 448774553a75y16155h90tdata=3m41e13m21siLj6mpeG5CZyGTTQQ_cwTA2e04m23m11s0xa0a4e2a9c17ea50x429732233cce4192
A aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos Dumont compreende a regiatildeo
sudoeste da cidade de Divinoacutepolis composta pelos bairros Santos Dumont Maria
Peccedilanha Quinta das Palmeiras Costa Azul e Terra Azul
15
Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
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A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
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2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
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4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
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renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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Mapa 2 - Aacuterea de Abrangecircncia da UBS Santos Dumont ndash Divinoacutepolis-MG 2014
Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolis fileCUsersnoteDesktopmapadacidade20(1)20(1)pdf
122 Recursos Humanos
Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede (2014) a
equipe eacute composta por um enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia com 40
horas semanais um cirurgiatildeo dentista com carga horaacuteria de 40 horas semanais um
meacutedico cliacutenico com 40 horas semanais um agente de serviccedilos gerais de 40 horas
semanais 4 agentes comunitaacuterios de sauacutede com 40 horas semanais e um auxiliar de
sauacutede bucal de 40 horas semanais Conforme quadro abaixo
Quadro 1 - Equipe de Sauacutede do UBS Santos Dumont 2014
Fonte Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede
Segundo o Sistema Integrado de Sauacutede - SIS a Unidade Santos Dumont tem
uma populaccedilatildeo cadastrada de 2208 habitantes com um nuacutemero estimado de 673
16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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16
famiacutelias Quanto ao niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo adscrita assim estaacute
distribuiacuteda doutorado 2 mestrado 1 poacutes-graduaccedilatildeo 1 superior completo 22
superior incompleto 9 fundamental incompleto 123 ensino meacutedio completo 287
fundamental incompleto 1105 meacutedio incompleto 424 analfabetos 226 e natildeo
informado 08 sendo assim a taxa de analfabetismo eacute 1023 acima da meacutedia
nacional conforme o censo do IBGE (BRASIL 2010) que foi de 96 conforme
quadro abaixo
Quadro 2 - Niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo de referecircncia da UBS Santos
Dumont 2014
NIacuteVEL DE ESCOLARIDADE
Doutorado Mestrado Poacutes- graduaccedilatildeo
Superior Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino meacutedio
Ensino meacutedio incompleto
Fundamental incompleto
Analfabeto Outros
M1 0 0 0 2
20 33 52 240 39 3
M2 1 1 1 15 5 62 102 90 228 47 3
M3 0 0 0 4 2 11 38 252 164 54 1
M4 1
1 2 30 114 30 473 86 1
Sub total 2 1 1 22 9 123 287 424 1105 226 8
POPULACcedilAtildeO TOTAL 2208
Fonte Sistema Integrado de Sauacutede 2014
123 Doenccedilas Crocircnicas
Com relaccedilatildeo agraves doenccedilas crocircnicas segundo o Sistema Integrado de Sauacutede haacute na
comunidade 199 clientes com hipertensatildeo arterial com diabetes 68 clientes com
alguma deficiecircncia 6 com doenccedila de chagas 1 alcoolismo 1 epilepsia 3 e com 8
gestantes
Quadro 3 - Total de Hipertensos e Diabeacuteticos da UBS por Microaacuterea Divinoacutepolis ndash MG 2014
HIPERTENSOS E DIABEacuteTICOS POR MICROAacuteREA
ACS Gracielle Suzana Rosana Rosilene TOTAL
MICROAacuteREA M1 M2 M3 M4
Hipertensatildeo 22 58 16 103 199
Diabeacuteticos 5 21 3 39 68 Fonte Sistema Integrado de Sauacutede de Divinoacutepolis SIS 2014
17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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17
124 Doenccedilas Endecircmicas ndash A Dengue
A Dengue eacute uma doenccedila de origem africana que foi introduzida no paiacutes
segundo Valente et al (2012) por volta do seacuteculo XIX encontrando no Brasil um
clima e condiccedilotildees muito favoraacuteveis a sua multiplicaccedilatildeo mesmo sendo uma doenccedila
antiga o mosquito transmissor da dengue se mostra cada vez mais de difiacutecil controle
Todo ano atinge milhotildees de pessoas em todo mundo e no Brasil As seguidas
epidemias levaram o tema a ser discutido em vaacuterios setores como escolas veiacuteculos
de comunicaccedilatildeo nos setores de sauacutede e tambeacutem pela sociedade civil Segundo o
Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) de acordo com os dados contidos no Boletim
Epidemioloacutegico da 53ordf Semana Epidemioloacutegica foram registrados no paiacutes 591080
casos da doenccedila sendo que a regiatildeo Sudeste teve o maior nuacutemero de casos
312318 casos 528 Minas Gerais aparece com 1896 deste total A cidade de
Divinoacutepolis apresentou segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede 4680 casos
notificados e segundo a Secretaria de Estado da Sauacutede foram notificados 06 oacutebitos
confirmados conforme quadro abaixo sendo que assim a cidade vem enfrentando
seguidas epidemias de Dengue tornando-se um dos problemas que mais preocupa
a comunidade
Quadro 4 - Casos de Oacutebitos por Dengue Grave em Minas Gerais - 2014
Municiacutepios Oacutebitos
confirmados
Araxaacute Arauacutejos
1 1
Campo Belo Candeias
1 1
Curvelo Divinoacutepolis
1 6
Dores do Indaiaacute 1 Formiga Fronteira Frutal
1 1 1
Itabira Itauacutena
1 2
Ituiutaba Juiz de Fora
1 4
Natalacircndia Nova Serrana
1 1
Passos 8
18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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18
Paracatu 3 Prata Sabaraacute
1 1
Santa Barbara Santa Luzia Santos Dumont
1 1 1
Santa Margarida Uberlacircndia
1 3
Trecircs Coraccedilotildees 1
Total 47
Fonte SINAN ONLINE e DVASVEASTSubVPSSES MG
O grande nuacutemero de terrenos baldios e lotes vagos satildeo apontados pelos
moradores como principal causa do aumento dos focos do mosquito Aedes Aegypti
A foto abaixo mostra o aglomerado ainda pouco habitado onde existem muitas
aacutereas onde haacute somente vegetaccedilatildeo nativa o que favorece o descarte inadequado de
lixo e entulhos recipientes que acumulam aacutegua se tornando grande criadouro do
mosquito transmissor da dengue
Foto 2 - Aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Santos Dumont 2014
Fonte httpswwwgooglecombrmaps-201840183-448801014180mdata=3m11e3
19
A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
20
Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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A regiatildeo ocupada pela populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia da UBS Santos
Dumont eacute uma regiatildeo de cerrado Segundo o IBGE (BRASIL 2010) o Iacutendice de
Desenvolvimento Humano - IDH eacute 0764 acima da meacutedia nacional que de 0730 A
cidade apresentou crescimento populacional no periacuteodo de 1991 a 2010
correspondentes a 2889 poreacutem os investimentos em infraestrutura como
pavimentaccedilatildeo e saneamento baacutesico natildeo acompanharam a taxa de crescimento da
cidade algo comum em grandes cidades e cidades de meacutedio porte no paiacutes Na aacuterea
do bairro ainda haacute presenccedila de mata nativa com ocupaccedilatildeo natildeo planejada a
populaccedilatildeo convive com riscos eminentes para a sua sauacutede
Segundo Valente et al (2012) diante do aumento dos casos de dengue
estrateacutegias tradicionais parecem natildeo terem mais o mesmo efeito de outrora Eacute
necessaacuterio o envolvimento de todos os setores sociais para buscar o controle da
situaccedilatildeo com accedilotildees de educaccedilatildeo e sauacutede que podem ser mais efetivas do que
apenas medidas unilaterais baseada em estatiacutesticas ministeriais
Apoacutes os vaacuterios casos atendidos na UBS o que se percebe eacute que ningueacutem
assume que o foco do mosquito possa estar na sua casa conforme afirmam Valente
et al (2012) que a culpa eacute sempre dos vizinhos que natildeo fazem a sua parte o que
torna relevante afirmar ser a negaccedilatildeo da ldquoquestatildeo da culpabilizaccedilatildeo individual e a
culpabilizaccedilatildeo do outrordquo (VALENTE 2012 p2990) Outro dado que chama a
atenccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) eacute que os
levantamentos indicam que 9415 dos focos de dengue estatildeo dentro das
residecircncias O relato que os criadouros estatildeo sempre na casa do vizinho esse eacute
com certeza o maior ldquonoacute criacuteticordquo que precisa ser desconstruiacutedo o cidadatildeo se
preocupa com o vizinho e se esquece do seu domiciacutelio
Segundo balanccedilo divulgado pela Secretaria Municipal de Sauacutede
(DIVINOacutePOLIS 2014) os 4139 casos confirmados mais os exames que ainda
aguardam os resultados sinalizam para cidade que tem muito trabalho para
enfrentar esse grave problema de sauacutede puacuteblica Os bairros Nossa Senhora das
Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho Planalto Santos Dumont
Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027 dos casos notificados na
cidade Em meacutedia a UBS Santos Dumont em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo adscrita
apresentou um percentual de 215 da populaccedilatildeo total com casos notificados como
se pode observar no quadro abaixo
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Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
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2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
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4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
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renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
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Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
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44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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Quadro 5 - Nuacutemero de casos de Dengue em Divinoacutepolis ndash 2014
NOSSA SENHORA DAS GRACcedilAS Fonte Prefeitura Municipal de Divinoacutepolishttpwwwdivinopolismggovbrportalnoticiaphpid=109802014
Segundo Valente et al (2012) a praacutetica de jogar lixo nas ruas como algo do
cotidiano mesmo sabendo que essa accedilatildeo remete aos proacuteprios moradores e a falta
de coleta seletiva regular levam ao acuacutemulo de recipientes de plaacutesticos que durante
o periacuteodo chuvoso tornam-se criadouros do mosquito Esse tambeacutem eacute um
importante tema que necessita ser trabalhado desde a preacute-escola em vaacuterias
oportunidades como reuniatildeo de bairros em eventos esportivos e festivos pois
somente com educaccedilatildeo da populaccedilatildeo se pode mudar essa realidade
BAIRROS COM MAIORES NUacuteMEROS DE CASOS DE DENGUE EM DIVINOacutePOLIS
Bairros NSG CENTRO Satildeo JOSEacute INTERLAGOS NITEROacuteI
PORTO VELHO PLANALTO
SANTOS DUMONT BELVEDERE
BOM PASTOR
307 350 192 123 124 1O8 104 101 98 96
TOTAL 1417
21
2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
23
4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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2 JUSTIFICATIVA
A enfermagem eacute uma arte cuidar prevenir e proteger a sauacutede o enfermeiro
que atua na equipe de sauacutede da famiacutelia tem importante papel na educaccedilatildeo e na
proteccedilatildeo de sua populaccedilatildeo adscrita por estar perto e conhecer a realidade de sua
comunidade Backes et al (2012)
O conhecimento dos problemas de uma populaccedilatildeo permite a equipe de
Sauacutede da Estrateacutegia da Famiacutelia o planejamento de accedilotildees efetivas e eficazes nas
principais causas de adoecimento de uma comunidade aleacutem de organizar de
maneira ordenada o atendimento da demanda e rotina dos serviccedilos ofertados na
Unidade Baacutesica de Sauacutede Backes et al (2012)
O tema dengue tem relevacircncia por ser a mais importante arbovirose que
atinge o ser humano na atualidade trazendo um enorme prejuiacutezo socioeconocircmico
para toda sociedade
Segundo Figueiredo et al (1992) a dengue eacute uma doenccedila com alta
morbidade e pode evoluir para um quadro grave de hemorragia podendo levar ao
oacutebito Ainda conforme Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2009) em oito paiacuteses do
continente americano e asiaacutetico incluindo o Brasil em 2009 foram gastos U$ 18
bilhotildees somente com despesas ambulatoriais e hospitalares sem contar os recursos
despendidos para vigilacircncia epidemioloacutegica
Em Divinoacutepolis em 2014 foram notificados 4680 notificaccedilotildees e 4139 casos
confirmados e os demais aguardando confirmaccedilatildeo segundo a Secretaria Municipal
de Sauacutede
Ainda outro ponto muito importante eacute que as pessoas acreditam que o
problema eacute sempre do outro conforme salientam Valente et al (2012) que a culpa
dos casos de dengue eacute do vizinho sendo assim ele natildeo se preocupa com a sua
residecircncia Neste mesmo sentido Giratildeo et al (2012) afirmam que devido agrave
adaptaccedilatildeo do vetor as aacutereas domiciliares e peridomiciliares o controle da doenccedila
sem a participaccedilatildeo da populaccedilatildeo estaacute fadado ao fracasso As accedilotildees educaccedilatildeo em
sauacutede satildeo uma ferramenta essencial nessa estrateacutegia proporcionando ao cidadatildeo
uma autonomia para cuidar da sua sauacutede e da prevenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo do vetor
Portanto uma proposta de intervenccedilatildeo que enfatize esta participaccedilatildeo da
comunidade conhecendo suas potencialidades e suas necessidades justifica a
realizaccedilatildeo deste trabalho
22
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
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4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
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renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
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Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
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Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave
reduccedilatildeo do nuacutemero de casos de dengue no municiacutepio de Divinoacutepolis e
especificamente na aacuterea de abrangecircncia da Unidade de Sauacutede Santos
Dumont
32 Objetivos Especiacuteficos
Organizar um grupo comunitaacuterio de controle e combate ao mosquito
Aedes Aegypti
Despertar na comunidade adscrita da Unidade de Sauacutede Santos Dumont uma
visatildeo criacutetica sobre os novos processos de sauacutede e doenccedila com a priorizaccedilatildeo
de accedilotildees educativas
Descrever os passos de uma proposta de intervenccedilatildeo e acompanhamento de
resultados com ecircnfase em educaccedilatildeo e sauacutede com vista na reduccedilatildeo dos focos
do vetor transmissor da dengue
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4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
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renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
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Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
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Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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4 BASES CONCEITUAIS
41 Aspectos Gerais da Doenccedila
A dengue eacute atualmente a mais importante arbovirose que acomete o ser
humano no continente americano distribuiacuteda segundo Ferreira et al (2009) desde o
Uruguai ateacute a costa sul dos Estados Unidos abrangendo principalmente Venezuela
Cuba Brasil e Paraguai contaminando cerca de mais de 3 bilhotildees de pessoas em
todo mundo
Segundo Penna (2003) embora o vetor Aedes Aegypti natildeo seja natural das
Ameacutericas encontrou aqui um ambiente favoraacutevel agrave sua multiplicaccedilatildeo Introduzido no
Brasil possivelmente pela Aacutefrica em meados do seacuteculo XIX invadiu o paiacutes e se
expandiu para todo o territoacuterio nacional
Segundo Penna (2003) o vetor chegou a ser erradicado de 1967 a 1973 pelo
meacutetodo de aplicaccedilatildeo de inseticida de accedilatildeo residual que prevalecia por ateacute seis
meses a aplicaccedilatildeo se deu em depoacutesitos que continham ou natildeo aacutegua parada e
tambeacutem ateacute um metro dos potenciais focos do mosquito Atualmente com os
grandes aglomerados urbanos e com a infestaccedilatildeo em todo continente americano a
erradicaccedilatildeo do mosquito natildeo eacute mais viaacutevel por isso o Ministeacuterio da Sauacutede em
parceria com Organizaccedilatildeo Pan-americana da Sauacutede (OPAS) aderiu o ldquoPlano de
Intensificaccedilatildeo das Accedilotildees de Controle da Denguerdquo (PIACD) que trabalha com a
universalidade regional sincronicidade e continuidade das accedilotildees e natildeo na
erradicaccedilatildeo (FERREIRA et al 2009 p 963)
Valente et al (2012) Giratildeo et al (2014) salientam que eacute de fundamental
importacircncia entender que as atuais estrateacutegias de controle vetorial onde haacute
responsabilizaccedilatildeo dos cidadatildeos e eliminaccedilatildeo focal parecem natildeo ter mais efeito
efetivo no combate ao mosquito Aedes Aegypti Diante das seguidas epidemias haacute
necessidade de uma abordagem mais ampla do problema com a participaccedilatildeo efetiva
de toda populaccedilatildeo e de todos os setores da sociedade ldquoenfocando a determinaccedilatildeo
social do processo sauacutede-doenccedila e a transdisciplinalidade das accedilotildeesrdquo (VALENTE et
al 2012 p 2988)
No Brasil segundo Ferreira et al (2009) as condiccedilotildees socioambientais a
falta de saneamento a ausecircncia da coleta seletiva de lixo a maacute distribuiccedilatildeo de
24
renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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renda e a baixa escolaridade criaram um ambiente muito favoraacutevel agrave multiplicaccedilatildeo
do vetor Aedes Aegypti
42 Etiologia
Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) a Dengue eacute uma doenccedila febril
que em sua forma claacutessica apresenta como sinais cliacutenicos dores musculares e nas
articulaccedilotildees cefaleia e dor retro-orbitaacuteria vocircmitos e diarreia Para Almeida et al
(2008) a dengue eacute uma doenccedila de curso que varia de forma benigna a grave pode
apresentar a forma claacutessica a forma hemorraacutegica e o choque sendo que esta uacuteltima
pode levar ao oacutebito
No Brasil segundo a Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (BRASIL 2008) satildeo
encontrados dois vetores da doenccedila o Aedes aegypti e Aedes albopictus A
transmissatildeo ocorre quando uma fecircmea do inseto pica uma pessoa portadora do
viacuterus e esta passa por periacuteodo de incubaccedilatildeo e logo apoacutes 10 a 14 dias a fecircmea estaacute
apta a transmitir o viacuterus por toda vida em meacutedia vive em torno de 35 a 40 dias
43 Aspectos Epidemioloacutegicos
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) a dengue eacute considerada como a mais
importante arbovirose transmitida por insetos das uacuteltimas deacutecadas atinge a cada
ano um maior contingente de pessoas com o vetor aparecendo em mais de 100
paiacuteses de clima tropical e subtropical
Em face dessa realidade Ferreira Veras e Silva (2009) salientam que as
sucessivas epidemias de dengue no mundo especialmente no Brasil tecircm
mobilizado e preocupado autoridades e a populaccedilatildeo em geral No estado de Satildeo
Paulo houve um grande aumento dos quadros de dengue hemorraacutegica Cerca de
80 dos municiacutepios paulistas estatildeo totalmente infestados pelo mosquito aedes
aegypti Os motivos pelo quais a sua populaccedilatildeo aumenta significativamente
pontuam os autores satildeo a dificuldade em utilizaccedilatildeo de inseticidas a contrataccedilatildeo de
matildeo de obra qualificada a precaacuteria coleta de lixo especialmente nas grandes
cidades e nas suas regiotildees perifeacutericas aleacutem de fatores como o clima criando o
ambiente cada vez mais favoraacutevel agrave reproduccedilatildeo do mosquito
25
Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
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social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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Segundo Mayo et al (2011) em estudo semelhante salienta que a
populaccedilatildeo brasileira vem sofrendo com seguidas epidemias de dengue haacute mais de
duas deacutecadas os autores seguem chamando a atenccedilatildeo para o progressivo aumento
de nuacutemero de casos com complicaccedilotildees seguindo a mesma loacutegica um nuacutemero
maior de municiacutepios vem sofrendo com o aparecimento e o aumento de casos de
dengue hemorraacutegica e o aumento dos oacutebitos por complicaccedilotildees da dengue
Havendo a predominacircncia de tais caracteriacutesticas a dengue tem levado ao alto
nuacutemero de oacutebitos Segundo Figueiroacute et al (2011) isso estaacute associado ainda agrave
imensa massa da populaccedilatildeo exposta Contudo salientam os autores que a doenccedila
tem se tornado um dos problemas de sauacutede reemergentes mais importantes da
histoacuteria Estima-se que 25 bilhotildees de pessoas estatildeo em risco de contrair a doenccedila
ainda que por ano satildeo 50 milhotildees de novos casos Destes cerca 550 mil necessitam
de hospitalizaccedilatildeo e pelo menos 20 mil evoluem para oacutebito Dados epidemioloacutegicos
do Ministeacuterio da Sauacutede tem apontado segundo Figueiro et al (2011) um crescente
aumento dos casos de Febre Hemorraacutegica por Dengue (FHD) e em uma deacutecada a
taxa de letalidade atingiu 68 destacando-se a regiatildeo nordeste com maior iacutendice
de casos entre 1981 a 2007
Contudo salientam Giratildeo et al (2014) que devido agrave adaptaccedilatildeo muito
acentuada do vetor nos peridomiciacutelios e domiciacutelios corroborando estudos da
Secretaria Municipal de Sauacutede de Divinoacutepolis (2014) apontaram que 9415 dos
focos de dengue estatildeo dentro das residecircncias sendo assim a participaccedilatildeo do
cidadatildeo no controle eacute de suma importacircncia no controle da doenccedila
Segundo dados do Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) em Minas Gerais a
taxa de incidecircncia da doenccedila foi de foi 2856 casos para cada 100000 habitantes
os 45 oacutebitos indicam um aumento de 3333 casos fatais em relaccedilatildeo a 2013 que
teve um nuacutemero de casos maior Quanto ao tipo de viacuterus circulante verificou-se a
incidecircncia de DENV1 (882) seguido de DENV4 (115) DENV3 (03) e DENV2
(00)
Para implantar as accedilotildees de vigilacircncia em sauacutede o Ministeacuterio da Sauacutede
(BRASIL 2014) por meio da Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede repassou para os
estados e municiacutepios 30 do valor a ser gasto em todo ano de 2014 cerca de R$
3634 milhotildees No mecircs de dezembro de 2013 a fim de intensificar as accedilotildees de
combate agrave dengue no periacuteodo de maior incidecircncia foram fornecidos 100 mil kg de
larvicidas 227 mil litros de adulticida e 104 mil kits para diagnoacutestico
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Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
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44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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26
Segundo a Secretaria Municipal de Sauacutede (DIVINOacutePOLIS 2014) haacute em
atividade 94 agentes de sauacutede puacuteblicos efetivos e 14 contratados sendo a cidade eacute
dividida em setores De acordo com levantamento raacutepido do iacutendice de infestaccedilatildeo do
aedes aegypti realizado em marccedilo de 2014 obteve-se um percentual de infestaccedilatildeo
do mosquito de 37 nos domiciacutelios visitados em Divinoacutepolis que representam risco
meacutedio para epidemia Em outubro de 2014 o novo levantamento raacutepido do iacutendice de
infestaccedilatildeo apresentou um iacutendice de 09 preocupante visto que o valor muito estaacute
muito proacuteximo do tolerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que eacute de 1 Aleacutem
disso as condiccedilotildees climaacuteticas nesse periacuteodo natildeo favorecem a proliferaccedilatildeo do
mosquito por isso pode-se considerar esse valor alto
Em face dos dados apresentados conforme afirmam Ferreira Veras e Silva
(2009) para o controle da dengue a participaccedilatildeo popular eacute indiscutivelmente
essencial visto que o vetor habita os domiciacutelios sendo assim todos tem condiccedilotildees
de colaborar fiscalizando suas moradias O PNCD destaca as accedilotildees educativas
como forma de preparar a comunidade para adoccedilatildeo de comportamentos que
protejam a sauacutede coletiva Ainda segundo os autores durante as epidemias haacute todo
um clamor da miacutedia e do poder puacuteblico no sentido de mobilizar a comunidade para o
controle da doenccedila poreacutem nos periacuteodos de menor incidecircncia esse apelo perde a
intensidade o tema acaba no esquecimento sendo apresentado somente no
proacuteximo periacuteodo de infestaccedilatildeo e transmissatildeo da doenccedila
Ferreira Veras e Silva (2009) em anaacutelise do iacutendice de participaccedilatildeo da
populaccedilatildeo de 16 municiacutepios paulistas detectaram que em mais da metade destes
municiacutepios a participaccedilatildeo era muito baixa em consequecircncia o nuacutemero de pessoas
que contraiacuteram a doenccedila era maior onde haacute menos participaccedilatildeo popular
A educaccedilatildeo permanente segundo Ribeiro Sousa e Arauacutejo (2007) visa
acelerar o processo de adesatildeo da populaccedilatildeo agraves medidas preventivas abordando as
questotildees que envolvem condiccedilotildees de sauacutede moradia saneamento baacutesico indo
aleacutem de accedilotildees pontuais e campanhistas que perdem forccedila nos periacuteodos de baixa
notificaccedilatildeo de casos Eacute preciso buscar parceiros na sociedade civil como nos meios
de comunicaccedilatildeo para divulgaccedilatildeo do enfrentamento da doenccedila o ano inteiro
27
44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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44 Medidas Educativas
Giratildeo et al (2014) destacam que somente com a educaccedilatildeo em sauacutede eacute que
se pode despertar na comunidade uma autonomia para que a populaccedilatildeo se sinta
como uma parte do processo que passa pela prevenccedilatildeo cujo controle depende da
eliminaccedilatildeo dos focos do mosquito dentro dos domiciacutelios
Neste sentido Alves (2005) afirma que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma
ferramenta capaz de produzir intermediada pelos profissionais de sauacutede uma
compreensatildeo nova do processo sauacutede doenccedila oferecendo agrave populaccedilatildeo subsiacutedios
para adoccedilatildeo de novos haacutebitos de vida com ecircnfase na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de
situaccedilotildees que podem trazer prejuiacutezos agrave sua sauacutede
Segundo Figueiroacute et al (2011) a doenccedila atinge a cada ano um maior
contingente de pessoas Nesse sentido priorizando a reduccedilatildeo dos casos de dengue
e dengue grave o Ministeacuterio da Sauacutede implantou no paiacutes o Plano Nacional de
Controle da Dengue ndash PNCD O programa eacute gerido de forma tripartite ou seja com
a participaccedilatildeo das trecircs esferas de governos uniatildeo estados e municiacutepios
ldquocompreendendo accedilotildees operacionais de vigilacircncia integrada entomoloacutegica e sobre o
meio ambiente de assistecircncia aos pacientes de educaccedilatildeo em sauacutede comunicaccedilatildeo
e mobilizaccedilatildeo socialrdquo (FIGUEIROacute et al 2011 p 2374) O PNCD compreende ainda
o controle e avaliaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios de sauacutede - ACS entretanto
segundo dados epidemioloacutegicos haacute uma grande dificuldade na realizaccedilatildeo das accedilotildees
e no alcance dos resultados esperados devido agrave baixa participaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Para Ferreira Veras e Silva (2009) de acordo com a OPAS uma das maiores
dificuldades das autoridades de sauacutede em articulaccedilatildeo das accedilotildees eacute a parceria com a
comunidade o PNCD tem como um dos eixos a participaccedilatildeo comunitaacuteria para
reduccedilatildeo dos criadouros domiciliares Segundo Ferreira Veras e Silva (2009) a
participaccedilatildeo popular no combate eacute fundamental e defendida pelos organismos
nacionais e internacionais Pode estar inserida a capacitaccedilatildeo da populaccedilatildeo na
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com o objetivo da melhoria da comunidade tanto na sauacutede
individual quanto coletiva favorecendo a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede
compartilhada No controle das epidemias especialmente da dengue cujo vetor vive
na maioria das vezes nas casas das pessoas o PNDC visa o desenvolvimento de
accedilotildees educativas que tem como objetivo a mudanccedila de comportamento das
pessoas na manutenccedilatildeo de um ambiente de vida saudaacutevel Contudo a criteriosa
28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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28
tarefa de evitar epidemias vai muito aleacutem do setor de sauacutede consistem em um
conjunto de accedilotildees poliacuteticas teacutecnicas e sociais que inclui prioritariamente a
participaccedilatildeo popular aliada agrave vigilacircncia epidemioloacutegica
Segundo Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias prejudicadas
ausecircncia de coleta seletiva de lixo ausecircncia de saneamento baacutesico e um
crescimento desordenado em aacutereas tropicais propiciou raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor
nas residecircncias levando o aedes aegpyti aproveitar se dos criadouros
providenciados pelo proacuteprio homem para aumentar sua populaccedilatildeo Contudo salienta
o autor praticamente impossiacutevel desenvolver um trabalho de controle do vetor sem a
participaccedilatildeo da comunidade
Tais afirmaccedilotildees explicam a situaccedilatildeo da populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos
Dumont onde ocorreu uma grande expansatildeo de domiciacutelios sem um planejamento
adequado deixando um grande nuacutemero de terrenos baldios uma ocupaccedilatildeo sem a
infraestrutura necessaacuteria falta da coleta seletiva de lixo saneamento baacutesico e
pavimentaccedilatildeo Soma-se a isso a deficiecircncia do Estado em garantir uma coleta de
lixo eficiente deixando margem para a proliferaccedilatildeo da doenccedila
Segundo Almeida et al (2008) a adaptaccedilatildeo do mosquito aedes aegypti cuja
sobrevivecircncia depende de aacutegua parada ocorre principalmente nas aacutereas urbanas
em domiciacutelios e peridomiciacutelios Contudo o vetor eacute muito sensiacutevel agraves condiccedilotildees
ambientais poreacutem seus ovos resistem a longos periacuteodos de dissecaccedilatildeo o que
garante a perpetuaccedilatildeo da espeacutecie Com haacutebito diurno preferencialmente tem uma
especial atraccedilatildeo pelo sangue humano seu deslocamento eacute em meacutedia durante um
voo em condiccedilotildees normais de ambiente sem a interferecircncia de vento de cinquenta
metros portanto sua caracteriacutestica de habitar os domiciacutelios e peridomiciacutelios
permanecendo proacuteximo ao local de ldquopastordquo e postura dos ovos
Segundo Almeida et al (2008) com a ausecircncia de uma vacina eficaz capaz
de evitar a doenccedila a principal profilaxia tem sido o controle vetorial por meio de
identificaccedilatildeo dos focos e aplicaccedilatildeo de inseticidas de accedilatildeo residual para eliminaccedilatildeo
das larvas ou seja o combate focal
Contudo afirmam Almeida et al (2008) o conhecimento do dinamismo do
periacuteodo de maior transmissibilidade e latecircncia tem permitido a organizaccedilatildeo de accedilotildees
mais ou menos acentuadas dependendo do momento da epidemia e das condiccedilotildees
climaacuteticas A presenccedila do vetor em variadas partes das cidades jaacute foi identificada por
meio de estudos o que comprova que a doenccedila natildeo atinge somente uma classe
29
social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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social Quanto agrave diminuiccedilatildeo dos casos dentro de um contexto epidemioloacutegico trecircs
fatores tecircm um papel muito importante as condiccedilotildees climaacuteticas desfavoraacuteveis agrave
viabilidade do vetor esgotamento de hospedeiros susceptiacuteveis e o controle quiacutemico
do vetor
45 Controle
Segundo Mayo et al (2011) existem duas formas de atuaccedilatildeo no controle da
doenccedila o bloqueio e o controle de criadouros Estas medidas tecircm por objetivo a
reduccedilatildeo dos criadouros na aacuterea de atuaccedilatildeo dos agentes de sauacutede o controle por
bloqueio e nebulizaccedilatildeo ocorre agrave aplicaccedilatildeo de inseticida com aplicadores Ultra Baixo
Volume - UBV A atuaccedilatildeo nesse tipo de trabalho em relaccedilatildeo ao feito pelo municiacutepio
diz respeito agrave qualidade do serviccedilo realizado bem como a agilidade na realizaccedilatildeo da
tarefa e o grande alcance da aacuterea coberta e o tipo de equipamento empregado
Para realizaccedilatildeo das tarefas o meacutetodo segue o preconizado pelo PNCD divide
as cidades em aacutereas setores e quarteirotildees Segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL
2001) o bloqueio consiste em parar a transmissatildeo da dengue em municiacutepios com
epidemia instalada e tem como objetivo ainda a identificaccedilatildeo do sorotipo de viacuterus
circulante a aplicaccedilatildeo do UBV sem prejuiacutezo do controle larvaacuterio Quanto agrave
delimitaccedilatildeo de um foco isolado nos casos onde natildeo haacute infestaccedilatildeo deveratildeo ser
tratados todos os imoacuteveis no raio de 300 metros do entorno do local
Na fase de ataque segundo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2001) deveraacute ser
tratado 100 dos imoacuteveis aleacutem de pontos estrateacutegicos terrenos baldios das zonas
infestadas e todos os potenciais focos devem ser eliminados Na fase de
consolidaccedilatildeo o objetivo eacute a erradicaccedilatildeo do mosquito satildeo desenvolvidas vaacuterias
accedilotildees semelhantes agrave fase de ataque com exceccedilatildeo do tratamento de focos Na fase
de manutenccedilatildeo satildeo visitadas todas as aacutereas positivas e negativas mesmo onde o
vetor foi erradicado as medidas satildeo o uso de armadilhas de oviposiccedilatildeo e inspeccedilotildees
de pontos estrateacutegicos
46 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no Controle da Dengue
As atividades de controle devem ter uma sinergia com todos os setores
envolvidos no tocante a vigilacircncia epidemioloacutegica haacute necessidade de manter a
30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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30
vistoria em imoacuteveis terrenos depoacutesitos oficinas entre outros locais Teixeira et al
(2010) verificaram que os domiciacutelios com terrenos baldios no entorno apresentaram
maior concentraccedilatildeo da doenccedila
Lima e Vilasboas (2011) salientam que a sauacutede eacute um direito e a maneira que
o Estado tem de garantir esse direito eacute por meio de poliacuteticas puacuteblicas de proteccedilatildeo
prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de agravos a simples ausecircncia de doenccedila natildeo pode ser
considerada um conceito de sauacutede visto que as condiccedilotildees sociais de saneamento
baacutesico meio ambiente educaccedilatildeo moradia e renda satildeo fatores determinantes no
processo de adoecimento de um povo A sauacutede deve ser pensada no contexto
ampliado com integraccedilatildeo formando uma rede interssetorial na perspectiva de troca
de ajuda muacutetua na troca de experiecircncias com uma construccedilatildeo muacutetua de saberes
facilitando a resoluccedilatildeo dos problemas enfrentados
Para Lima e Vilasboas (2011) a interssetorialidade pode ser um facilitador
para construccedilatildeo de um sistema de sauacutede efetivo contudo aliado a poliacuteticas puacuteblicas
que possam contribuir para ganho na melhoria da qualidade de vida das pessoas A
interssetorialidade extrapola os limites do poder estatal e envolve a sociedade nas
decisotildees poliacuteticas evita a subordinaccedilatildeo de um setor a outro e diminui as resistecircncias
de alguns membros
Segundo Lefegravevre et al (2007) a populaccedilatildeo tem informaccedilotildees sobre a doenccedila
e do ciclo de vida do transmissor poreacutem esse conhecimento ainda natildeo eacute capaz de
produzir nas pessoas atitudes e comportamento para impedir ou reduzir os
criadouros do mosquito A probabilidade eacute que esse conhecimento vindo de origem
externa fragmentado ou pouco organizado configure um conflito entre o saber
sanitaacuterio e o senso comum Ainda segundo o autor o programa educativo tem sido
aplicado haacute muitos anos mas ateacute hoje ainda natildeo obteve o resultado esperado
contudo haacute necessidade de aprofundar neste contexto para identificar onde estatildeo as
falhas para que possa realmente ter uma populaccedilatildeo engajada no controle do vetor
Para a populaccedilatildeo segundo Lefegravevre et al (2007) haacute uma relaccedilatildeo entre sujo
que seria a doenccedila e limpo que seria a sauacutede levando a ideacuteia equivocada que o lixo
eacute o uacutenico meio de procriaccedilatildeo do mosquito Neste sentido haacute uma sinalizaccedilatildeo para
que o poder puacuteblico perceba a necessidade de informar educar e comunicar
Informar no que diz respeito aos constantes dados epidemioloacutegicos sobre a doenccedila
no Paiacutes no Estado e na sua Comunidade no sentido de incentivar a participaccedilatildeo
popular no controle da doenccedila Educar esclarecendo a forma de transmissibilidade
31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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31
da doenccedila estabelecendo um diaacutelogo de faacutecil entendimento na loacutegica sanitaacuteria sem
confrontar o senso comum buscando construir um relacionamento entre o teacutecnico e
o cidadatildeo e agrave adoccedilatildeo de alternativas na reduccedilatildeo das viacutetimas da dengue
Neste sentido a ESF tem papel fundamental no desenvolvimento de accedilotildees de
prevenccedilatildeo e controle da dengue considerando a relaccedilatildeo de confianccedila que a
populaccedilatildeo manteacutem com a equipe de sauacutede da famiacutelia possibilitando o contato com
o ambiente domeacutestico por meio dos ACSs promovendo um ambiente seguro e livre
do Aedes aegypti (BRASIL 2002) A ESF pode ainda promover accedilotildees educativas
com a populaccedilatildeo mobilizando-a para adotar accedilotildees preventivas realizando tambeacutem a
notificaccedilatildeo imediata dos casos suspeitos possibilitando as medidas tratamento
adequado agraves situaccedilotildees de dengue claacutessica e dengue grave reduzindo os casos
letais e possibilitando o bloqueio dos focos pela vigilacircncia epidemioloacutegica
32
5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
33
doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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5 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
O diagnoacutestico situacional foi realizado com base nas informaccedilotildees contidas em
dados oficiais do IBGE do Sistema Integrado de Sauacutede e embasado no relato dos
problemas levantados pela Equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia da UBS
Santos Dumont
Foi utilizado o Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES como referecircncia
para a proposta de intervenccedilatildeo Este meacutetodo possibilita que os atores atraveacutes de
sua proacutepria visatildeo identifiquem as causas possiacuteveis dos problemas como nascem e
se desenvolvem A partir deste ponto de vista podem propor soluccedilotildees para atacar
suas causas e a viabilidade destas soluccedilotildees (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Assim a partir do diagnoacutestico situacional os 10 passos segundo os autores
mencionados e suas atividades satildeo descritas a seguir
51 Primeiro Passo Definiccedilatildeo dos Problemas
Hipertensatildeo Arterial
Diabetes
Drogas
Gravidez na Adolescecircncia
Dengue
Transtorno Depressivo
Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis AIDS
Falta de Saneamento Baacutesico
52 Segundo Passo Priorizaccedilatildeo dos Problemas
Dengue
Falta de Saneamento Baacutesico
53 Terceiro Passo Descriccedilatildeo do Problema Selecionado
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2002) o nosso paiacutes eacute
predominantemente de clima tropical e este eacute um ambiente favoraacutevel agrave proliferaccedilatildeo
do mosquito aedes aegypti principal transmissor da dengue em nosso continente A
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doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
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Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
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Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
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Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
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59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
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Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
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Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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doenccedila eacute a uma arbovirose transmitida por um artroacutepode que pode apresentar-se
de forma benigna claacutessica ou grave na forma de febre hemorraacutegica
Durante o ano de 2014 segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2014) mais
meio milhatildeo de casos da doenccedila (591080) 528 soacute na regiatildeo Sudeste em Minas
Gerais foram 59222 com 45 oacutebitos confirmados em Divinoacutepolis segundo a
Secretaria Municipal de Sauacutede (2014) ocorreram 4680 notificaccedilotildees de casos da
doenccedila e confirmados 4139 casos de dengue com 06 oacutebitos sendo que os bairros
Nossa Senhora das Graccedilas Centro Satildeo Joseacute Interlagos Niteroacutei Porto Velho
Planalto Santos Dumont Belvedere e Bom Pastor foram responsaacuteveis por 3027
dos casos de dengue da cidade
Ferreira et al (2009) Lima e Vilasboas (2011) chamam a atenccedilatildeo para a falta
de saneamento baacutesico como um fator agravante que pode elevar a multiplicaccedilatildeo do
vetor da doenccedila Para Gonccedilalves Neto et al (2006) as condiccedilotildees sanitaacuterias
prejudicadas o crescimento desordenado levaram agrave raacutepida adaptaccedilatildeo do vetor agraves
residecircncias causando a disseminaccedilatildeo do viacuterus Tais situaccedilotildees satildeo rotineiras na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
54 Quarto passo Explicaccedilatildeo do Problema
A explicaccedilatildeo para o problema selecionado foi qualificado do ponto de vista
social coletivo e individual
Niacutevel Social Refere-se agrave ausecircncia de poliacuteticas puacuteblicas para melhoria de qualidade
de vida da populaccedilatildeo que convive com a ausecircncia de saneamento baacutesico esgoto a
ceacuteu aberto falta de coleta seletiva e lixo acumulado nas ruas e terrenos baldios
Niacutevel Coletivo Falta de consciecircncia da gravidade da doenccedila que pode acometer a
qualquer pessoa e todas as faixas etaacuterias falta de colaboraccedilatildeo entre os vizinhos que
sempre potildeem a culpa das maacutes condiccedilotildees uns nos outros mas ningueacutem assume a
responsabilidade pelo seu quintal
Niacutevel Individual Falta de compromisso pois segundo dados da SEMUSA
(DIVINOacutePOLIS 2014) 9415 dos focos de Dengue estatildeo dentro das residecircncias
esses focos foram identificados em vasilhas de aacutegua para cachorro galinha calhas
mal projetadas e caixas drsquoaacutegua sem tampa
55 Quinto Passo Seleccedilatildeo dos ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo
34
Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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Foram selecionados os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo que podem ter relaccedilatildeo direta com o
alto nuacutemero de casos de dengue
Lixo nas ruas falta de conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo para evitar descarte
incorreto de lixo nas ruas e terrenos baldios
Responsabilizaccedilatildeo do outro falta agrave comunidade assumir que o problema da
dengue natildeo eacute do meu vizinho mas eacute de todos
Lotes sujos falta cobranccedila por parte do poder puacuteblico aos proprietaacuterios de
terrenos vazios que mantenham os lotes limpos e conservados
56 Sexto Passo Desenho de Operaccedilotildees para os ldquoNoacutes Criacuteticosrdquo do Problema
Como soluccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram apresentadas as seguintes propostas
contidas no Quadro 6 a seguir
Quadro 6 ndash Desenho das Operaccedilotildees para os Noacutes Criacuteticos Selecionados
ldquoNoacute
Criacuteticordquo
Operaccedilatildeo
Projeto
Resultados
Esperados
Produtos
Esperados
Recursos
Necessaacuterios
Lixo nas ruas Reeducaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo ambiental
Ausecircncia de lixo nas ruas e lotes vazios
Bairro limpo sem dengue
Datashow e computador
Responsabiliza ccedilatildeo do outro
Conscientizaccedilatildeo
sobre sauacutede
coletiva
Que todos
unidos com
objetivo de
diminuir os
casos de
dengue
Reduccedilatildeo da
doenccedila
Datashow e computador Panfletos informativos
Lotes sujos Limpeza de
lotes e terrenos
Lotes limpos
e sem focos
da dengue
Diminuiccedilatildeo
do nuacutemero do
mosquito
transmissor
da dengue
Palestras sobre
conservaccedilatildeo
dos terrenos e
lotes vazios
Fiscalizaccedilatildeo da
prefeitura
57 Seacutetimo Passo Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
35
Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
37
59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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Para iniacutecio das operaccedilotildees foram apresentados os recursos necessaacuterios e
indispensaacuteveis para o sucesso do processo
Quadro 7 ndash Identificaccedilatildeo dos Recursos Criacuteticos
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Evitar que lixo se acumule nas ruas
Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo da administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Despertar na comunidade a consciecircncia de sauacutede coletiva
Despertar nos discentes e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Evitar que as pessoas joguem lixo e entulho em lotes vagos
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
58 Oitavo Passo Anaacutelise de Viabilidade do Plano
A proposta a seguir (Quadro 3) apresenta a motivaccedilatildeo para a viabilidade do plano
visto que alguns dos recursos necessaacuterios fogem agrave governabilidade da ESF
36
Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
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59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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Quadro 8 ndash Viabilidade do Plano
Operaccedilatildeo
Projeto
Recursos Criacuteticos
Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um dia
por mecircs para
limpeza em
parceria com a
populaccedilatildeo
Poliacutetico Veiculo e pessoal para limpeza das ruas
Empresa Municipal de Obras Puacuteblicas
Favoraacutevel Criaccedilatildeo do dia da limpeza e apresentaccedilatildeo agrave administraccedilatildeo para apreciaccedilatildeo
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Poliacutetico Articulaccedilatildeo interssetorial Financeiro Disponibilizaccedilatildeo de material informativo
Secretaria Municipal de Sauacutede Secretaria Municipal de Educaccedilatildeo Associaccedilatildeo de bairros
Favoraacutevel
Despertar nos escolares e na comunidade o desejo de erradicar os focos da dengue
ldquoMapeamento
dos lotes sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
Poliacutetico Notificar os
proprietaacuterios para limpeza do
terreno Financeiro
Recurso para impressatildeo das
notificaccedilotildees
Secretaria Municipal de
Sauacutede
Indiferente
Conservaccedilatildeo e limpeza dos lotes vazios
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59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
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Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
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Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
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Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
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59 Nono Passo Elaboraccedilatildeo do Plano Operativo
A proposta a seguir no Quadro 9 identifica os atores envolvidos lhes atribuiacutedo
responsabilidades e prazos a cumprir
Quadro 9 ndash Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
ldquoMutiratildeo da limpezardquo realizar um dia por mecircs para limpeza em parceria com a populaccedilatildeo
Limpeza das ruas
e quintais
Coleta de lixo
das ruas Incentivo a limpeza de
lotes e quintais
Equipe de ACS
Durante todo ano
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Uma comunidade
consciente das suas
responsabilidades
Insistir e reforccedilar com
accedilotildees educativas para que
populaccedilatildeo mantenha as ruas limpas e coloque o lixo
para ser recolhido
Enfermeiro ESF
Durante todo o ano
ldquoMapeamento dos lotes
sujosrdquo Realizar o
mapeamento dos terrenos
sujos
Identificar os focos e eliminaacute-
los
Criaccedilatildeo de um mapa onde ocorreram focos do mosquito
ACS e
Enfermeiro
Trecircs meses
510 Deacutecimo Passo Gestatildeo do Plano
Com a gestatildeo do plano eacute possiacutevel aos responsaacuteveis acompanhar e monitorar as
accedilotildees avaliando e sempre que necessaacuterio readequando as eventuais falhas do
processo
38
Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
Enfermeiro Provab
Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
ldquoque tem por objetivo o registro e processamento dos dados sobre agravos
de notificaccedilatildeo em todo o territoacuterio nacional fornecendo informaccedilotildees para
anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
de decisotildees em niacutevel municipal estadual e federalrdquo (IBGE 2014)
39
Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
40
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
42
REFEREcircNCIAS
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Quadro 10ndash Gestatildeo do Plano
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo Atual
Justificativa Novo Prazo
ldquoMutiratildeo da
limpezardquo
realizar um
dia por mecircs
para limpeza
em parceria
com a
populaccedilatildeo
Enfermeiro da ESF
Inicio imediatamente
(logo apoacutes apresentaccedilatildeo
do projeto)
ldquoFora Denguerdquo Intensificaccedilatildeo das accedilotildees educativas nas escolas e nos grupos e associaccedilatildeo de bairro
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Durante todo ano
ldquoMapeamento
dos lotes
sujosrdquo
Realizar o
mapeamento
dos terrenos
sujos
ECS e Equipe
de Epidemiologia
Um mecircs para
inicio das atividades
Aleacutem dos 10 passos do Planejamento Estrateacutegico Situacional optei por incluir outros
02 passos que tecircm a finalidade de contribuir para o processo de avaliaccedilatildeo da
Proposta de Intervenccedilatildeo Estatildeo contidos nos itens 511 e 512 a seguir
511 Avaliaccedilatildeo dos Resultados
O instrumento para avaliaccedilatildeo seraacute o Sistema de Informaccedilotildees de Agravos de
Notificaccedilatildeo ndash SINAN
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anaacutelise do perfil da morbidade e contribuindo desta forma para a tomada
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Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
41
Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
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REFEREcircNCIAS
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Segundo Moraes e Duarte (2009) o SINAN tem sido principal fonte de dados
para coordenaccedilatildeo das accedilotildees de vigilacircncia epidemioloacutegica tanto no sentido de
controle da doenccedila quando como fonte de pesquisa
512 Resultados Eesperados
O resultado esperado eacute
Estabelecer a construccedilatildeo de conhecimento que favoreccedila o autocuidado e a
capacidade de emancipaccedilatildeo da comunidade criando um ambiente seguro com
ecircnfase na educaccedilatildeo e sauacutede com vistas agrave reduccedilatildeo dos casos de dengue na
populaccedilatildeo adscrita da UBS Santos Dumont
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
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Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O Programa de Valorizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) abriu muitos
caminhos para um horizonte promissor no desenvolvimento da promoccedilatildeo da sauacutede
e da prevenccedilatildeo no campo de atuaccedilatildeo do Programa Sauacutede na Escola criando um
viacutenculo de amizade e confianccedila uma verdadeira parceria com os alunos essencial
na construccedilatildeo de uma sociedade consciente e capaz de cuidar da sua sauacutede de
maneira preventiva loacutegica essa defendida pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
Para noacutes enfermeiros eacute oportunidade de ampliar o horizonte de atuaccedilatildeo
ensinando e aprendendo com o comportamento das crianccedilas dos adolescentes e
jovens vendo de maneira impar o grande desafio da educaccedilatildeo em formar cidadatildeos
com mais sauacutede Como gratificaccedilatildeo recebemos o reconhecimento dos alunos
professores e diretores algo que fica marcado para sempre na formaccedilatildeo do
profissional os laccedilos de confianccedila amizade e reconhecimento satildeo a maior
recompensa e certeza de missatildeo cumprida
Como a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia tem como principal objetivo trabalhar na
prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos criando viacutenculos com a clientela a missatildeo de
promover a emancipaccedilatildeo de seus usuaacuterios com ecircnfase no autocuidado exige de
noacutes muita articulaccedilatildeo e intensificaccedilatildeo de accedilotildees educativas Especificamente no caso
da dengue o cumprimento desta missatildeo pode evitar que as constantes epidemias
se tornem parte do cotidiano das pessoas auxiliando os moradores da comunidade
na adoccedilatildeo de medidas responsaacuteveis que visem o cuidado com a sua sauacutede e da
sauacutede da comunidade
Neste sentido a educaccedilatildeo em sauacutede desempenha um papel importante em
manter a comunidade sempre vigilante e em alerta pois o perigo eacute eminente e vive
dentro dos lares das pessoas esperando apenas o momento oportuno e condiccedilotildees
favoraacuteveis para transmitir a dengue
O trabalho dos agentes de controle de endemias e da ESF deve ser
constante focado na eliminaccedilatildeo dos criadouros do mosquito transmissor da dengue
A comunidade deve colaborar com livre acesso dos agentes agraves residecircncias na
colaboraccedilatildeo para eliminaccedilatildeo dos focos nos domiciacutelios e peridomiciacutelios e
multiplicaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o ciclo de vida do vetor entre os vizinhos
amigos e parentes informando que todos estatildeo expostos agrave doenccedila e a mudanccedila de
comportamento pode diminuir os riscos de contrair a dengue
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Ao poder puacuteblico eacute necessaacuterio adotar um planejamento adequado para
garantir aos cidadatildeos a infraestrutura miacutenima necessaacuteria para viver em comunidade
serviccedilos essenciais como saneamento coleta de lixo e mobilidade que favorecem a
criaccedilatildeo de um ambiente seguro com sauacutede e qualidade de vida
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REFEREcircNCIAS
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