Pitirosporum Folikulitis

Pityrosporum folliculitis ( PF ) adalah gangguan inflamasi kulit yang biasanya bermanifestasi

sebagai pruritus , letusan papulopustular folikular didistribusikan pada batang atas muda

untuk orang dewasa setengah baya . Weary et al pertama kali dijelaskan Pityrosporum

folliculitis pada tahun 1969 , dan, kemudian pada tahun 1973 , Potter et al diidentifikasi

Pityrosporum folliculitis sebagai diagnosis klinis dan histologis yang terpisah .

Ragi , khususnya Malassezia furfur , adalah agen patogen di Pityrosporum folliculitis. M

furfur telah dikaitkan dengan beberapa penyakit kulit , termasuk dermatitis seboroik ,

folikulitis , pityriasis versicolor , dan dermatitis atopik . Pada tahun 1874 , pertama kali

dijelaskan Malassez bulat dan ragi budding oval dari skala pasien dengan dermatitis seboroik

. Dia menciptakan frase " botol basil dari Unna " untuk menggambarkan sel oval kecil dalam

skala dan " spora Malassez " untuk nama tunas yang diamati dalam hubungan dengan ragi .

Saborouraud mengusulkan genus Pityrosporum pada tahun 1904 untuk menggambarkan sel

ragi pemula tanpa unsur hifa dari kulit normal . Kemudian , di tahun 1900-an , Pityrosporum

ovale Pityrosporum dan orbiculare diisolasi oleh Castellani dan Chalmers dan Gordon ,

masing-masing.

Ini 2 spesies ragi , secara kolektif dengan bentuk jamur , diklasifikasikan sebagai M furfur

karena kontroversi dan kebingungan dari pengelompokan berbagai ragi lipofilik dan jamur

kulit . Pengelompokan ini telah menyederhanakan klasifikasi untuk satu nama , yang berlaku

terlepas dari morfologi organisme . Dengan kemajuan teknologi , 7 spesies Malassezia diakui

: M furfur , Malassezia yg berkulit tebal , Malassezia sympodialis , Malassezia globosa ,

Malassezia obtusa , Malassezia restricta , dan Malassezia slooffiae .

Pityrosporum folliculitis disebabkan oleh spesies Malassezia yang merupakan bagian dari

mikroflora kulit dan bukan oleh spesies eksogen . Namun, fokus dari artikel ini adalah M

furfur , yang dianggap agen patologis Pityrosporum folliculitis. Lesi kronis , eritematosa ,

papula pruritus dan pustula , yang terjadi dalam pola folikular . Lesi ini biasanya muncul di

bagian belakang dan dada dan , kadang-kadang, pada leher , bahu , lengan atas , dan wajah .

Diagnosis Pityrosporum folliculitis didasarkan pada kecurigaan klinis presentasi klasik

papulopustules pruritic ditemukan dalam pola folikular pada punggung, dada , lengan atas ,

dan , kadang-kadang leher . Mereka jarang hadir pada wajah . Perbaikan dalam lesi dengan

terapi antimikotik empirik mendukung diagnosis klinis Pityrosporum folliculitis.

Etiologi

Pityrosporum folliculitis disebabkan oleh Malassezia ragi , yang lipofilik . Beberapa faktor

yang dapat menyebabkan perubahan dalam kekebalan , produksi sebum , dan pertumbuhan

flora kulit . Faktor-faktor ini membantu menghasilkan kondisi yang menguntungkan bagi

pertumbuhan ragi tersebut .

Penyakit sistemik dan agen farmakologis yang mendorong pertumbuhan ragi , mungkin

karena perubahan dalam kekebalan , meliputi :

diabetes mellitus

penyakit Cushing

penyakit Hodgkin

Kanker diobati dengan cetuximab ( IMC - C225 , dipasarkan dengan nama Erbitux ) ,

sebuah chimeric ( mouse / manusia ) epidermis antibodi monoklonal reseptor faktor

pertumbuhan ( EGFR ) inhibitor untuk pengobatan kanker kolorektal metastatik dan

kanker kepala dan leher

infeksi HIV\

Kortikosteroid dan / atau terapi imunosupresan setelah transplantasi organ

Penyakit Crohn diobati dengan infliximab antibodi monoklonal terhadap tumor

necrosis factor alpha .

Peningkatan produksi sebum , seperti yang pada kehamilan , dan tingkat tinggi

androgen dapat mempotensiasi pengembangan Pityrosporum folliculitis.

Antibiotik dapat mengubah flora kulit normal, memungkinkan ragi untuk

berkembang biak .

Faktor Resiko

faktor eksternal

ragi cenderung tumbuh terlalu cepat di tempat yang panas, lembab, lingkungan

berkeringat.

Berkeringat didorong dengan mengenakan pakaian oklusif.

Tabir surya dan pelembab berminyak dapat menutup jalan folikel.

faktor tuan rumah

Kulit berminyak (diprovokasi oleh pengaruh hormonal)

Obesitas

Kehamilan

Stres atau kelelahan

Penyakit sistemik, termasuk:

-Diabetes mellitus

defisiensi kekebalan o

- Obat-obatan, seperti:

antibiotik spektrum luas o oral (sering diresepkan untuk jerawat), yang menekan

bakteri kulit yang memungkinkan ragi untuk berkembang biak.

steroid oral seperti prednisone (steroid jerawat)

Oral pil kontrasepsi

Epidemiologi

Amerika Serikat :

Organisme Malassezia dapat ditemukan pada kulit dalam 75-98 % dari orang sehat .

Organisme ini merupakan bagian dari florae kulit normal dari banyak individu yang tidak

memiliki tanda-tanda atau gejala dari folikulitis atau penyakit lainnya . Kolonisasi oleh M

furfur dimulai segera setelah lahir , dan kehadiran puncak ragi terjadi pada akhir masa remaja

dan usia dewasa muda , bertepatan dengan meningkatnya aktivitas kelenjar sebasea dan

konsentrasi lipid di kulit .

internasional

P ovale hadir pada 90-100 % dari permukaan kulit yang sehat ; jumlah yang lebih dari ragi

yang hadir pada dada dan punggung . Iklim tertentu mempengaruhi persentase orang dengan

P ovale dan jumlah orang dengan Pityrosporum folliculitis. Masyarakat yang tinggal di iklim

hangat dan lembab memiliki insiden yang lebih tinggi dari Pityrosporum folliculitis. Salah

satu klinik di Filipina mencatat bahwa 16 % dari semua kunjungan pasien adalah akibat dari

Pityrosporum folliculitis. Sebuah laporan 2008 dari China menyebutkan bahwa 1,5 % dari

semua pasien dermatologi didiagnosis dengan Pityrosporum folliculitis , sebagian besar dari

mereka yang sehat , setengah baya laki-laki .

Mortalitas / Morbiditas

Pityrosporum folliculitis mungkin merupakan kondisi mengganggu ( yaitu , pruritus parah ) ,

tetapi lesi jinak . Beberapa kondisi yang mendasari yang mempengaruhi pasien untuk

Pityrosporum folliculitis termasuk diabetes mellitus , imunodefisiensi , dan kandidiasis

sistemik; kondisi ini dapat menyebabkan morbiditas . Pertimbangkan adanya predisposisi

kondisi saat Pityrosporum folliculitis didiagnosis .

ras

Tidak ada perbedaan ras dikenal dalam frekuensi Pityrosporum folliculitis ada.

seks

Laporan Pityrosporum folliculitis bervariasi dari rasio laki- perempuan 1:1 sampai dominasi

satu atau jenis kelamin lainnya . Dalam literatur , konsensus adalah bahwa perempuan-ke -

laki-laki rasio 1,5:1 .Pityrosporum folliculitis diakui sebagai salah satu yang mempengaruhi

pemuda dan orang dewasa muda dan setengah baya ; Pityrosporum folliculitis paling sering

terjadi pada mereka yang berusia 13-45 tahun . Namun, 3 kasus Pityrosporum folliculitis

terjadi dalam pengaturan ICU pada orang tua yang berada di tempat tidur berturut-turut ,

yang menerima perawatan dari staf perawat yang sama , dan yang semuanya menerima

antibiotik dosis tinggi .

Patofisiologi

M furfur ( yaitu , P ovale dan P orbiculare ) adalah lipofilik , saprophytic , tunas , unipolar ,

dimorfik , gram - positif , berdinding ganda , oval -to - round ragi . M furfur adalah bagian

dari flora kulit normal . Disarankan bahwa ragi serupa P dan P ovale orbiculare sebenarnya

identik dan bahwa mereka adalah varian morfologi M furfur .

Malassezia diklasifikasikan sebagai mikosis superfisial yang menurut definisi tidak

menyerang melewati epitel cornified . Dalam Pityrosporum folikulitis , bagaimanapun ,

organisme hadir dalam ostium dan segmen tengah dan mendalam dari folikel rambut .

Penyumbatan folikel diikuti oleh pertumbuhan berlebih dari ragi yang tumbuh subur di

lingkungan sebaceous diyakini etiologi . Malassezia membutuhkan asam lemak bebas untuk

bertahan hidup . Biasanya , mereka ditemukan dalam stratum korneum dan folliculi pilar di

daerah dengan peningkatan aktivitas kelenjar sebaceous seperti dada dan punggung . Ragi

menghidrolisis trigliserida menjadi asam lemak bebas dan menciptakan rantai panjang dan

asam lemak rantai sedang dari asam lemak bebas . Hasilnya adalah respon sel - dimediasi dan

aktivasi jalur komplemen alternatif , yang menyebabkan peradangan .

Gambaran Klinis

sering sangat gatal, papular dan erupsi pustular dengan eritema

perifollicular paling sering di bagian belakang, lengan atas,

dan dada.

Diagnosis diferensial utama

Pityrosporum folliculitis adalah

jerawat vulgaris dan folikulitis staphylococcal. Seringkali, pasien

telah diobati dengan obat yang sesuai untuk jerawat vulgaris, sehingga tidak ada perbaikan

atau memburuknya kondisi mereka.

Beberapa, diskrit, 2 - untuk 4-mm monomorfik eritematosa,

papula dan, kemudian, pustula yang diamati.

Lesi memiliki pola folikel yang pasti.

Bahan diungkapkan dari pustula putih menjadi kuning.

Pityrosporum folikulitis adalah hadir pada lokasi tubuh di mana

organisme Malassezia adalah paling berlimpah: punggung dan dada,

leher, bahu, kulit kepala, lengan atas

(sesekali), dan wajah (jarang).

Di bawah cahaya Wood, fluoresensi

biru atau putih terang yang diamati

dalam folikel secara klinis tidak terlibat di lokasi lesi.

Pityrosporum folliculitis sering keliru untuk jerawat vulgaris; Namun, tidak ada komedo atau

kista berhubungan dengan Pityrosporum folliculitis.

Banyak pasien telah hidup bersama dermatitis seboroik.

Diagnosis Banding

Acne Vulgaris

Bedbug Bites

Candidiasis, Cutaneous

Contact Dermatitis, Allergic

Drug Eruptions

Eosinophilic Pustular Folliculitis

Fire Ant Bites

Folliculitis

Insect Bites

Lichen Spinulosus

Lymphomatoid Papulosis

Milia

Miliaria

Papulopruritic eruption of HIV

Pseudomonas Folliculitis

Sporotrichosis

Urticaria, Cholinergic

Px Lab

Sebuah kalium hidroksida (KOH) persiapan mungkin berguna untuk identifikasi

mikroskopis dari ragi yang terkait dengan Pityrosporum folliculitis (PF).

Pembiakan dan identifikasi organisme jarang dilakukan, dan tes biasanya tidak tersedia.

Untuk Malassezia ragi untuk tumbuh, minyak zaitun harus ditambahkan ke media kultur. Ini

bukan studi rutin untuk laboratorium mikologi.

Shibata et al melaporkan adanya galactomannan pada sel-sel dari spesies Malassezia, yang

mereka sarankan sebelumnya belum pernah dilaporkan dalam literatur. Hasil studi reaksi

antibodi komparatif mereka memimpin mereka untuk menunjukkan potensi untuk deteksi

antigen sebagai alat diagnostik infeksi Malassezia.

Px Histologi

Lesi dasar diamati pada evaluasi histologis adalah bahwa folikulitis . Ostium dari folikel

rambut yang melebar, dengan plugging keratin , puing-puing selular , dan peradangan

menyusup termasuk limfosit , histiosit , dan neutrofil . Monocytic , menyusup perifollicular ,

dan deposit musin diamati sekitar infundibulum . Beberapa folikel mungkin kistik dan pecah .

Malassezia yang diamati dalam folikel pusat dan mendalam , tetapi mereka yang paling padat

hadir dalam ostium dan kanal pilary . Periodic acid - Schiff ( PAS ) dan Grocott - Gomori

methenamine perak pewarnaan mengungkapkan oval tunggal pemula ragi ; Namun ,

organisme ini dapat diamati tanpa noda juga. Tidak ada bentuk-bentuk miselium diamati

dengan pewarnaan . Juga terdeteksi adalah 2-4 pM PAS - positif spora di seluruh folikel .

Paling sering , spora yang diamati sebagai agregat . Kedua metilen biru dan Parker tinta

pewarnaan telah diusulkan sebagai berguna untuk mendeteksi Malassezia ; Namun , tinta

Parker adalah noda yang lebih spesifik untuk organisme .

Titer tinggi antibodi imunoglobulin G beredar terhadap P ovale juga dapat dideteksi pada

orang dengan penyakit ini .

Biopsi kulit biasanya diperuntukkan untuk diagnosis lesi yang menyerupai Pityrosporum

folliculitis tetapi terletak pada permukaan di mana Pityrosporum folliculitis kurang umum

terjadi . Diagnosis Pityrosporum folliculitis di lokasi yang tidak biasa dapat mengindikasikan

penyakit yang lebih parah . Biopsi awal harus dipertimbangkan pada pasien dengan

imunosupresi yang signifikan, seperti orang-orang dengan AIDS , karena diferensial yang

jauh lebih luas pada pasien ini .

Tata Laksana

Oral:

Katekonazol 200mg 2-4 mgg

Itrakonazol 200 mg sehari selama 2 minggu

Flukonazol 150 mg seminggu selama 2-4 minggu