BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masalah kekurangan yodium sudah sejak lama dikenal di Indonesia. Yodium merupakan zat gizi mikro penting untuk pertumbuhan fisik dan perkembangan mental. Masalah GAKY merupakan masalah yang serius mengingat dampaknya secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi kelangsungan hidup dan kualitas sumber daya manusia yang mencakup 3 aspek, yaitu aspek perkembangan kecerdasan, aspek perkembangan sosial dan aspek perkembangan ekonomi.

Hasil Riskesdas tahun 2007, secara keseluruhan (perkotaan dan pedesaan) rumah tangga yang mengonsumsi garam mengandung cukup yodium mencapai 62,3%, yang mengonsumsi garam kurang mengandung yodium sebesar 23,7% dan yang tidak mengandung yodium sebesar 14,0%. Berkaitan dengan itu Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat, mengeluarkan Surat Edaran Nomor : JM.03.03/BV/2195/09 tertanggal 3 Juli 2009, mengenai Percepatan Penanggulangan Gangguan Akibat Kurang Yodium yang antara lain menginstruksikan kepada seluruh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota agar meningkatkan kerjasama dengan instansi terkait dalam peningkatan garam beryodium dan menghentikan suplementasi kapsul minyak yodium pada sasaran (WUS, ibu hamil, ibu menyusui dan anak SD/MI). Hal ini diperkuat dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 63 tahun 2010 tentang Pedoman Penanggulangan Gangguan Akibat Kekurangan Yodium di Daerah.

Pemerintah melalui Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2010-2014 telah menetapkan 4 sasaran pembangunan kesehatan yaitu meningkatkan umur harapan hidup dari 70,7 ( Proyeksi BPS, 2008) menjadi 72, menurunkan angka kematian bayi dari 34(SDKI, 2007) menjadi 24 per 1000 kelahiran hidup, menurunkan angka kematian ibu dari (SDKI, 2007) menjadi 118 per 100 ribu kelahiran hidup dan menurunkan gizi kurang (termasuk gizi buruk ) dari 18,4% (Riskesdas, 2007 ) menjadi kurang dari 15% dan menurunkan balita pendek dari 36,8% ( Riskesdas, 2007) menjadi kurang dari 32%.

Untuk mencapai sasaran RPJMN 2010 – 2014 Bidang Kesehatan, Kementerian Kesehatan

telah menetapkan RENSTRA Kementerian Kesehatan 2010-2014, yang memuat indikator keluaran yang harus dicapai. Salah satu dari 8 indikator keluaran di bidang Perbaikan Gizi yang harus dicapai pada tahun 2014 yaitu 90 % rumah tangga mengonsumsi garam beryodium dengan kadungan yodium cukup. Oleh karena itu program penanggulangan GAKY difokuskan pada peningkatkan konsumsi garam beryodium.

Untuk meningkatkan konsumsi garam beryodium tersebut perlu disusun Pedomam Pemantauan Garam Beryodium di Rumah Tangga sebagai acuan para pengelola program di pusat maupun daerah. Pedoman ini ini digunakan untuk menilai keberhasilan program, perencanaan dan menetapkan kebijakan dalam rangka penanggulangan GAKY melalui konsumsi garam beryodium dengan kadungan yodium cukup .

B. Tujuan

Tujuan Umum :

1

Tersedianya informasi secara terus menerus setiap tahun tentang konsumsi garam beryodium rumah tangga di tingkat Kabupaten/Kota

Tujuan Khusus :

1. Mendapatkan data rumah tangga yang mengonsumsi garam dengan kandungan yodium cukup (>=30 ppm), kurang ( < 30 ppm) dan tidak mengandung yodium.

2. Diperolehnya informasi tentang :a. Jenis garam yang digunakan di rumah tangga.b. Merk garam yang digunakan di rumah tanggac. Konsumsi garam beryodium pada ibu hamild. Cara penyimpanan garam beryodiume. Lokasi penyimpananf. Tempat membeli

C. Manfaat

1. Tersedianya informasi rumah tangga yang mengonsumsi garam beryodium 6(enam) bulan untuk keperluan dan evaluasi.

2. Terpantaunya konsumsi garam beryodium secara berkala setiap enam bulan di tingkat rumah tangga berguna untuk peningkatan program penanggulangan GAKY termasuk perencanaan, dan penetapan kebijakan.

3. Tersedia dan tersebar luasnya informasi persentase rumah tangga yang mengonsumsi garam beryodium kepada penentu kebijakan dan pengambil keputusan, lintas program, lintas sektor, lembaga donor, lembaga penelitian, institusi pendidikan, LSM dan media massa.

4. Menindaklanjuti masalah konsumsi garam beryodium di tingkat rumah tangga di berbagai tingkatan administrasi pemerintahan.

D. Dasar Hukum

1. Undang-undang Nomor 7 Tahun 1996 tentang Pangan2. Undang-Undang No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan 4. Peraturan Pemerintah Nomor 69 tahun 1999 tentang Label dan Iklan Pangan5. Peraturan Pemerintah No. 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah Antara

Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota.6. Peraturan Presiden No. 5 Tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah

Nasional 2010-20147. Keputusan Presiden Nomor 69 tahun 1994 tentang Pengadaan Garam Beryodium8. Peraturan Presiden No. 29 Tahun 2010 tentang Rencana Kerja Pemerintah9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 63 tahun 2010 tentang Pedoman Penanggulangan

Gangguan Akibat Kekurangan Yodium di Daerah

BAB II PELAKSANAAN

Pelaksanaan Pemantauan Garam Beryodium di Rumah Tangga meliputi beberapa tahapan sebagai berikut :

2

2.1 Pemilihan Klaster

Pemilihan klaster dilakukan oleh Pengelola Program Gizi kabupaten/kota, dengan langkah sebagai berikut: 1. Buat daftar seluruh desa yang ada di kabupaten/kota sesuai dengan daftar yang ada di

kabupaten/kota.2. Beri nomor urut untuk desa yang sudah didaftar secara kumulatif. Contoh: Misalnya

Kecamatan A ada 10 desa, maka beri nomor urut desa 1-10. Kecamatan B ada 15 desa beri nomor urut 11-25 dan seterusnya.

3. Hitung interval dengan cara membagi jumlah seluruh desa dengan 30 klaster. Contoh: Di Kabupaten A ada 400 desa, jumlah klaster (desa) yang diperlukan untuk sampel adalah 30. Maka, intervalnya adalah 400:30 = 13,3. Angka ini digunakan untuk memilih desa sampel dengan cara meloncat sebanyak 13,3 desa.

4. Tentukan desa sebagai titik awal untuk memilih sampel desa secara acak dan sistematis, dilakukan dengan cara: a. Buatlah gulungan kertas yang diberi nomor sesuai dengan jumlah interval. Dalam hal

ini dari nomor 1 sampai nomor 13b. Masukkan ke dalam wadah, kemudian dikocok sampai keluar 1 gulungan kertas

(seperti pada undian)c. Nomor yang keluar adalah sebagai nomor desa awal dilanjutkan dengan memilih

desa-desa berikutnya. Contoh: Keluar nomor 7, berarti desa nomor urut 7 menjadi desa pertama dalam sampel klaster

d. Pilih desa berikutnya dengan cara menambahkan nomor awal (7) dengan 13,3 (interval) seperti berikut: Desa kedua adalah : desa nomor 7+13,3 = 20,3 dibulatkan menjadi desa nomor

urut 20 Desa ketiga adalah : desa 20,3+13,3 = 33,6 dibulatkan menjadi 34 Desa keempat adalah: desa 33,6+13,3 = 46,9 dibulatkan menjadi 47 Desa kelima adalah: desa 46,9+13,3 = 60,2 dibulatkan menjadi 60 Dan seterusnya sehingga didapat 30 desa yang diperlukan menjadi sampel

klaster

Catatan: cara pembulatan bila angka desimal 0,5 atau lebih dibulatkan keatas, bila kurang dari 0,5 dibulatkan ke bawah.

5. Informasikan hasil penentuan klaster kepada TPG Puskesmas yang desanya terpilih sebagai klaster. Contoh pemilihan desa sebagai klaster terpilih seperti pada Tabel 1.

Tabel 1. Contoh Pemilihan Sampel Desa (Klaster)

Kecamatan Nama DesaNo. Urut

Desa (Klaster)

Langkahke

Desa (Klaster)Terpilih

1. Sindang SariSindang Barang 1Sindang Laya 2Sindang Laut 3Sindang Reret 4

3

Sindang Sari 5Sindang Maju 6 30 Sindang MajuSindang Rame 7 1 Sindang RameSindang Haur 8

2. Kuala Kuala Hati 9Kuala Sari 10Kuala Barito 11Kuala Hulu 12Kuala Tani 13Kuala Hilir 14

30.Kriuk Sari 340 25 Kriuk SariKriuk Wati 341Kriuk Krupuk 342Kriuk Djoko 343Kriuk Titin 344Kriuk Abas 345Kriuk Itje 346Kriuk Andry 347Kriuk Basuki 348

38. PawitanPawitan Kulon 393 29 Pawitan KulonPawitan Pusat 394Pawitan Wetan 395Pawitan Hilir 396Pawitan Tengah 397Pawitan Timur 398Pawitan Kaler 399Pawitan Legi 400

2.2 Pemilihan Titik Pusat Klaster

Pemilihan titik pusat klaster dilakukan oleh TPG Puskesmas, dengan langkah sebagai berikut: a. Buat daftar titik pusat klaster di masing-masing desa yang terpilih pada butir 2.1

(Pemilihan Klaster) di atas. Titik pusat klaster dapat berupa: kantor RW, kantor kelurahan, balai pengobatan, puskesmas, sekolah, tempat ibadah, dll. Tempat-tempat seperti bandara, pelabuhan, stasiun, pasar, dll jangan dipilih sebagai titik pusat klaster.

b. Beri nomor untuk setiap titik pusat klaster dari 1 sampai dengan nomor sejumlah titik pusat klaster yang teridentifikasi, seperti pada contoh pada Tabel 2.

Tabel 2. Daftar Titik Pusat Klaster

4

Titik Pusat Klaster Nomor urut

Kantor RW 01 1Kantor RW 02 2Masjid Nurul Huda 3Pura 4Balai Pengobatan ”Melati” 5Puskesmas Melati 6SDN 01 Pagi 7SMPN1 8Gereja Santa Ursula 9

c. Penentuan titik pusat kluster dilakukan dengan cara : Buat gulungan kertas yang diberi nomor 1 sampai sejumlah titik pusat klaster.

Misalnya ada 9 titik pusat klaster, maka nomor yang dituliskan pada gulungan kertas adalah nomor 1 sampai 9.

Masukkan gulungan kertas tersebut ke dalam wadah, kemudian kocok sampai keluar 1 gulungan kertas (seperti pada undian)

Nomor yang keluar adalah sebagai nomor titik pusat klaster yang terpilih. Contoh: Keluar nomor 5, berarti titik pusat klaster nomor 5 (Balai Pengobatan ”Melati”) menjadi titik pusat untuk penentuan sampel rumah tangga ( Lihat Tabel 3).

Tabel 3. Hasil Penentuan Titik Pusat Klaster

Titik Pusat Klaster Nomor urut

Keterangan

Kantor RW 01 1Kantor RW 02 2Masjid Nurul Huda 3Pura 4Balai Pengobatan ”Melati”

5 Titik Pusat Klaster Terpilih

Puskesmas Melati 6SDN 01 Pagi 7SMPN1 8Gereja Santa Ursula 9

2.3 Pemilihan 10 Sampel Rumah Tangga

Pemilihan 10 sampel rumah tangga dilakukan dengan langkah sebagai berikut:a. Tentukan rumah tangga sebagai sampel pertama, yaitu rumah yang berada di depan

titik pusat klaster terpilih.b. Rumah tangga sampel kedua, dipilih dengan bergerak melingkar searah jarum jam,

sampai didapat 10 rumah (Gambar 1).

Gambar.1 Contoh Pengambilan 10 Sampel Rumah Tangga di Desa Sindang Maju

5

Keterangan:TP adalah Titik Pusat Klaster terpilih di Desa Sindang Maju, yaitu Balai Pengobatan “”Melati” yaitu nomor urut 5 pada daftar penentuan titik pusat klaster

c. Jika kelompok rumah tangga berjajar mengikuti alur jalan atau sungai, maka pengambilan sampel dimulai dari titik pusat klaster ke kanan sebanyak 5 (lima) rumah dan ke kiri sebanyak 5 (lima) rumah (lihat Gambar 2.).

Gambar 2. Pengambilan 10 Sampel Rumah Tangga di Desa Kriuk Sari

2.4 Pengumpulan data

Data dikumpulkan dengan cara wawancara, pengamatan dan pengujian garam beryodium.

a. WawancaraWawancara dilakukan kepada ibu rumah tangga atau yang mengetahui tentang penggunaan garam sehari-hari di rumah tangga (pembantu rumah tangga, nenek, anak atau bapak, kerabat). Wawancara meliputi identitas lokasi, identitas rumah tangga dan pertanyaan terkait garam (Formulir 1).

b. Pengujian Garam: Petugas meminta izin kepada ibu untuk mengambil garam yang biasa

digunakan memasak sehari hari. Petugas mengambil ½ sendok teh garam setelah garam diaduk secara merata

6

Taruh garam di piring kecil (sebaiknya piring berwarna putih/bukan transparan). Petugas meneteskan 2 – 3 tetes yodium tes pada garam Amati dan catat perubahan warna yang terjadi pada garam seperti pada Tabel 4.

Tabel 4. Perubahan warna garam setelah ditetesi yodium tes

No. Warna garam Artinya1. Ungu Garam mengandung cukup yodium2. Tidak berwarna Garam tidak mengandung yodium

7

c. Cara pengisian formulir:

Sebaiknya, sebelum mengisi Formulir 1 untuk pengumpulan data di setiap klaster, dilakukan pemeriksaan terhadap garam terlebih dahulu. Cara pengisian Formuli 1 seperti pada Tabel 5 di bawah ini

Tabel 5. Cara pengisian Formulir 1

No. Judul Kolom Cara Pengisian:

1 Kolom 1 Nomor Urut Rumah Tangga

Diisi secara berurutan sesuai urutan kunjungan dari nomor 1 s.d. 10 di setiap klaster.

2 Kolom 2 Nama Responden Ditulis nama responden yang diwawancara

3 Kolom 3 Status Responden Isi hubungan dengan Kepala RT: Isteri Pembantu Nenek Anak/Bapak Kerabat

4 Kolom 4, dan 5 Hasil Pemeriksaan Yodium dalam garam

Contreng pada kolom yang sesuai dengan hasil pengamatan test yodium, bila : Ungu, contreng kolom (4) Tidak berwarna, contreng kolom (5)

5 Kolom 6, 7 dan 8 Jenis garam Garam bata, contreng kolom (6) Garam halus, contreng kolom (7) Garam krosok, contreng kolom (8)

6 Kolom 9, 10 dan 11 Tempat penyimpanan garam

Botol, adalah tempat dari kaca, melamin atau botol plastik yang tertutup, contreng kolom (9)

Plastik adalah tempat yang terbuka atau hanya bungkusnya, contreng kolom (10)

Lainnya adalah tempat penyimpanan bukan botol atau plastik, contreng kolom (11)

7 Kolom 12, 13 dan 14 Lokasi Penyimpanan Atas/para-para, contreng kolom (12) Di bawah/samping perapian tungku/kompor, contreng

kolom (13) Lainnya, contreng kolom (14)

8 Kolom 15 Merek dagang Tulis sesuai dengan jawaban responden atau hasil pengamatan. Contoh Merk : Segi Tiga Biru, Kapal layar, Kuda Terbang. Ada merek, tulis merekTidak ada merek Lupa

Jika ada lebih dari 1 merek, tulis yang paling sering digunakan

9 Kolom 16, 17, 18 dan 19

Tempat membeli Jika jawaban : Toko, contreng kolom (16) Warung, contreng kolom (17) Pasar, contreng (18) Pedagang keliling, contreng kolom (19)

10 Kolom 20, 21 dan 22

Kolom-kolom ini hanya diisi bila ada ibu hamil di dalam rumah tangga.

Rumah tangga ada ibu hamil.

Contreng kolom 20 jika kolom 4 dicontreng; Contreng kolom 21 jika kolom 5 dicontreng Contreng kolom 22 jika kolom 6 dicontreng.

2.5 Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan oleh kabupaten/kota, provinsi dan pusat.

8

a. Tingkat Kabupaten/Kota

Pindahkan angka-angka dari Formulir 1 (pengisian data tingkat desa) yang berada pada baris jumlah (baris terbawah), ke dalam Formulir tingkat kabupaten (Formulir 2), mulai dari klaster nomor 1 sampai dengan klaster nomor 30 sehingga jumlah seluruhnya sebanyak 30 klaster.

Jumlahkan tiap kolom (kecuali kolom ’merk’), dan isikan pada baris jumlah paling bawah

Lakukan perhitungan persentase sbb:a) Rumah tangga yang mengonsumsi garam beryodium dan tidak beryodiumb) Rumah tangga yang menggunakan garam bata, krosok dan garam halus.c) Rumah tangga yang menyimpan garam di botol, plastik dan lainnyad) Rumah tangga yang menggunakan merek garam beryodium e) Rumah tangga yang menggunakan merk garam beryodium tertentu caranya

sbb:1. Buat daftar semua merk garam beryodium yang berbeda dari jawaban yang

diberikan responden2. Lakukan tally untuk menghitung jumlah RT yang menggunakan merk garam

beryodium3. Hitung persentase 10 merek garam beryodium yang paling banyak

digunakanf) Rumah tangga yang meletakkan wadah garam di atas atau di bawah para-

parag) Ibu hamil yang mengonsumsi garam yang tidak beryodium

Hasil penjumlahan dari formulir tingkar desa (Formulir 1) salin ke dalam Formulir 2 (Formulir rekapituilasi 30 klaster di tingkat kabupaten/kota).

Kirimkan Formulir 2 ke Direktorat Bina Gizi, Ditjen Bina Gizi dan KIA Kemenkes RI dengan tembusan ke Dinas Kesehatan Provinsi.

Pengiriman dari kabupaten/kota dapat dilakukan melalui faximili , e-mail dengan alamat:

Subdit Bina Kewaspadaan Gizi

Direktorat Bina Gizi Ditjen Bina Gizi dan KIA Kemenkes RI Jl. HR. Rasuna Said Blok X5 Lt. 7 Blok A Kav. 4-9 , Jakarta Selatan 12950

Faximili : (021) 5210176Email: info@gizi.net

cc: gizi_mikro@yahoo.co.id

9

6.1 Interpretasi dan Alternatif Pemecahan Masalah

Bilamana di suatu wilayah beredar garam konsumsi tidak mengandung yodium segera lakukan penanganan oleh Dinas Kesehatan setempat. Penanganan dilakukan dalam bentuk penyuluhan kepada masyarakat dan koordinasi dengan institusi terkait lainnya untuk distribusi garam berydium. Alternatif pemecahan masalah seperti pada Tabel 6

Tabel 6Alternatif Pemecahan Masalah

Hasil Pemantauan Interpretasi IntervensiWilayah 10% garam krosok

yang beredar tidak beryodium

Siaga Penyuluhan/sosialisasi/advokasi

Distribusi garam beryodium Pemantauan lebih ketat pada ibu hamil

30% garam yang beredar tidak beryodium

Waspada Koordinasi dengan pemangku kepentingan Pencegahan beredarnya garam tidak beryodium

Pemantauan ditingkatkan Dikeluarkan PERDA Garam Beryodium

Rumah tangga 10% rumah tangga tidak mengonsumsi garam beryodium

Siaga Penyuluhan Pengawasan peredaran garam beryodium di masyarakat

20% rumah tangga tidak mengonsumsi garam beryodium

Waspada Penyuluhan Pengendalian garam beryodium di masyarakat Distribusi garam beryodium

10

Daftar Pustaka

1. Bappenas. 2010. Lampiran Peraturan Presiden RI nomor 5 tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 2010-2015. Buku II: Memper\kuat sinergi antar bidang pembangunan. Bab II Sosial Budaya dan Kehidupan Beragama.

2. Puslitbang Gizi dan Makanan dan UNICEF. 2008. Survei Indikator GAKI: Riskesdas 2007. Laporan Akhir. Jakarta.

3. WHO/UNICEF/ICCIDD. 2007. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and their elimination: a guide for programme managers. Third edition. Geneva.

4. Tim Penanggulangan GAKY Pusat. 2005. Rencana Aksi Nasional Kesinambungan Program Penanggulangan Gangguan Akibat Kekurangan Yodium. Jakarta.

5. Direktorat Gizi Masyarakat dan Direktorat Statistik Kesejahteraan Rakyat. 2005. Integrasi Indikator Gizi Dalam SUSENAS Tahun 2005: Program Perbaikan Gizi Masyarakat Tahun 2005. Laporan Kegiatan. Jakarta.

6. Sullivan, KM., R.Houston, J.Gorstein and J.Cervinskas. 1995. Monitoring Universal salt iodization programmes. UNICEF/ICCIDD/WHO/PAMM/MI. Atlanta.

7. Departemen Kesehatan RI. 1995. Panduan Survei Cepat Kelainan Gizi (Anemia, KEK, GAKY) di Daerah Tingkat II. Jakarta.

8. Draft Rencana Aksi Nasional: Akselerasi Konsumsi Garam Beryodium untuk Semua 2011-2015. 2011. Jakarta.

11