perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx

5/28/2018 Perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx

1/69

dr. Ringgo Alfarisi

Departemen Fisiologi

Universitas Malahayati

Bandar Lampung

2012


2/69

Pendahuluan

Anak

Remaja

Dewasa

Lansia ( > 60

tahun )Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr


3/69

Aging Theory

Programmed Aging theory (Cellular

Aging)

Theories of Random Deterioration

Cross link theory.

Immunologis theory

Ringgo Alfarisi, S.Ked, dr


4/69

Pendahuluan

Organ sensorik penglihatan, pendengaran,

pengecap, peraba, dan penghidu

memungkinkan kita berkomunikasi dengan

lingkungan.



5/69

Penurunan Fungsi Sensorik

pada Geriatri

Penglihatan

Pendengaran

Pengecap Peraba

Penghidu



6/69

Faktor yang mempengaruhi

Fungsi sensorik

PenyakitLingkunganUsia



7/69

Penglihatan dan

Pendengaran

(DSIE) DUAL SENSORYIMPAIRMENT IN ELDERY



8/69

Changes in vision and hearing are

particularly important because they can

affect the persons ability to function in

the physical environment and may leadto isolation (Vicky 2005)



9/69

Want to Know Everything

Manusia adalah makhluk yang memiliki

rasa ingin tahu yang besar. Hal ini di

sebabkan adanya anugrah penglihatan.

(Anonymous)



10/69



11/69

Mekanisme Penglihatan



12/69

Fungsi Penglihatan pada

Geriatri



13/69

Normal age-related changes in

vision include: Decrease in sharpness of vision (visual

acuity)

Decrease in the ability to focuson objects

at different distances Decrease in ability to discriminate between

certain colors

Decrease in ability to function in low light

levels and adapt to dark Decrease in ability to adapt to glare

Decrease in ability tojudge distances



14/69

Prevalensi Penurunan Fungsi

Penglihatan pada Lansia Gangguan

Fungsi Seharihari : 20% (6074 tahun)

35% (7589 tahun)

70% ( > 90 tahun)



15/69

Penurunan fungsi visual bukan

hanya pada aktivitas membaca.

Persons with vision loss may experience

problems with mobility, poor orientation,

and frightening visual impressions thatresemble hallucinations.

They often feel more vulnerable to danger

and crime.

(Schmall 2005)



16/69

World Center for Health

Statistics

Vision impairment is strongly associated

with greater difficulty in performing daily

activities such as walking, getting

outside, and transferring in and out of abed or chair.

Poor vision also increases the likelihood

of falling.



17/69

Visual in Eldery

Acuity

Ability to focus

Color

discrimination

Light levels Glare



18/69

Visual in Eldery

Acuity Ability to focus

Lensa &

KemampuanAkomodasi.



19/69

Visual in Eldery

Color

discriminationLight levels Glare

Pupil, SelKerucut dan

Batang



20/69

Acuity

Kemampuan untuk melihat jelas

berkurang.

The Center for Health Statistics reports

that by age 65, one-half of all peoplehave a visual acuity of 20/70 or less,

while fewer than 10 percent of people 45

and younger have vision poorer than20/70.



21/69

Ability to focus

With age, the lens of the eye becomes

less flexible, gradually losing its focusing

ability.

This condition, called presbyop ia,usually occurs in the 40s, and results in

difficulty reading fine print and seeing

nearby objects clearly.



22/69

Color discrimination

An older person may not be

able to discriminate between

blues, greens, and violets.

For example, one 80-year-oldwoman could not see the blue

flowers in a bouquet because

the blue blended into the greenleaves.



23/69

Light levels

As we age, the pupils of our eyesbecome less adaptable to changes inlight.

An older person entering or leaving adarkened room needs more time than ayounger person to adjust to changes inlight levels.

Abrupt changes in lighting can behazardous and cause falls or otheraccidents.



24/69

Glare

Reading a magazine with shiny pages

can be difficult.

Decreasing rod and cone cell.

Many older people have difficulty driving

at night because they experience

momentary blindness from the glare of

oncoming traffic.



25/69

Kelainan visual yang berkaitan

dengan proses penuaan

Presbiopi

Katarak senilis

Berbeda dg penyakitpatologis berprevalensitinggi pada lansia. What

is the example?



26/69

P R E S B Y O P I A

Punctum proximum dan remotum

mengalami kelainan.

Mulai pada umur 40 thn.

Gangguan akomodasi pada usia lanjut :

kelemahan otot akomodasi.

Kurangnya elastisitas lensa.



27/69

Akibatnya:

Bila melihat benda pada jarak jauh,

bayangan yang dibentuk lensa mata

jatuh di depan retina.

Bila melihat benda pada jarak dekat,

bayangan yang dibentuk lensa mata

jatuh di belakang retina.



28/69

Mata presbiopi dapat ditolong dengan

kacamata berlensa rangkap

Round Top



29/69

CATARACT

Defenisi :

Kekeruhan lensa karena coagulasi

protein yang irreversibel.

Ada berapa jenis katarak?



30/69

Cataract Senilis

- Merupakan proses degeneratif

- Mulai timbul pada usia >40 thn

- Prevalensi sangat tinggi pada usia >60 tahun- Mempunyai 4 stadium :

1. Stadium Insipien

2. Stadium Immature

3. Stadium Mature

4. Stadium Hypermature

- Terbanyak dijumpai



31/69

Gejala-gejala pada cataract:

- Adanya perubahan refraksi (bilasebelumnya memakai kacamata)

- Visus yang berangsur-angsur

menurun- kesulitan membaca karena visusmenurun

- kesulitan melihat pada cahaya terang

- silau- halo



32/69



33/69



34/69

Cataract senilis stadium insipien

- Belum menimbulkan gangguan visus

- Kekeruhan pada bagian perifer berupa

baji/roda pedati (spoke of wheel)


Cataract senilis stadium


35/69

Cataract senilis stadiumimmature

- Kekeruhan sudah meluas, tapi belum

mengenai seluruh lensa

- Reflex fundus (+)

- Dapat terjadi intumesensi(lensa

membengkak karena imbibisi air) =>

yang dapat menimbulkan komplikasi

glaucoma (Phacomorphic Glaucoma) 1020 %



36/69

Cataract Senilis Stadium mature

- Lensa telah menjadi keruh seluruhnya

- Shadow test (-)

- Reflex fundus (-)



37/69



38/69

Cataract Senilis Stadium hypermature

- Cortex lensa telah mencair, sehingga lensa

turun karena daya beratnya =>

- Tampak nucleus berbayang lingkaran di

bagian bawah

- Capsul lensa juga rusak => lebih permeable- Isi cortex yang cair => keluar => lensa kempis

- Berkerut => dibawahnya terdapat nucleus

disebut cataract morgagni

- Iris menjadi tremulans (iridodonesis), C.O.A

dalam



39/69



40/69

Pengobatan:

Operasi



41/69

Low vision aids

When sight cant be restored, low vision

devices can help a person use remaining

vision more effectively.

Low vision aids include a variety of opticaldevices such as simple magnifying lenses,

light-filtering lenses, telescopic lenses for

distance vision



42/69

How to help someone who

has loss of vision

Use color contrast

Use coding schemes

Control glare in home

Increase light levels Give the person time

Provide materials with larger print

Encourage regular eye examinations Obtain low-vision aids

(National Center for Vision and Aging US)



43/69

Other things

Nutrisi yang baik (mengandung vitamin

A, C, dan E) lansia membantu

memperlambat kemunduran fungsi

penglihatan. Istirahat cukup

Jangan melakukan aktivitas berlebihan

(Yosef Purwoko,dr, SpPD 2007)



44/69

Mekanisme Pendengaran


F i d d


45/69

Fungsi pendengaran pada

Lansia



46/69

A hearing loss is potentially the most

serious of the sensory impairments

because it is our social sense.

Unlike poor vision, hearing loss rarelyinspires empathy and understanding.



47/69

Helen Keller

Silence is golden. But the silence that

comes from a hearing loss can make for

loneliness.



48/69

Types of hearing loss

Conductive loss

Sensorineural loss



49/69

Tuli Hantaran disebabkan oleh

gangguan mekanisme telinga tengah

untuk menghantarkan suara ke koklea

Tuli Syaraf Tuli yang disebabkan oleh

gangguan koklea atau saraf pendengaran



50/69

Presbycusis

The sensorineural hearing loss

associated with aging is called

presbycusis.



51/69

Definisi

Presbiakusis merupakan degenerasi

fungsi pendengaran sensori-neuralyang

progresif, bilateral, dan simetris yang

disebabkan degenerasi sel rambut padakoklea dan jaras sistem pendengaran

akibat efek kumulatif penuaan.


E id i l i


52/69

Epidemiologi

30-35% pada populasi berusia 65-75

tahun

dan 40-50% pada populasi diatas 75

tahun. Prevalensi pada laki-laki sedikit lebih

tinggi daripada wanita. (Why ?belum

diketahui dengan pasti)


M if t i kli i


53/69

Manifestasi klinis

Suara orang terdengar kurang jelas

(mumbled atau slurred) terutama jika

keadaan sekitar berisik

Sulit mendengar bunyi dengan nada tinggi. Penderita terkadang merasa beberapa

suara terdengar sangat keras atau

mengganggu



54/69

Patofisiologi

Lokasi perubahan tersebut berhubungandengan variasi manifestasi klinis yangditemukan

Perubahan histologis

sistem auditori

sel rambut koklea korteks auditori


Gacek dan Sch cknecht mengidentifikasi 4


55/69

Gacek dan Schucknecht mengidentifikasi 4

situs perubahan histologis pada koklea akibat

penuaan dan membagi presbiaskusis sebagai

berikut:

Presbiakusis sensoris

Presbiakusis neural

Presbiakusis metabolik

Presbiakusis mekanis



56/69

Presbiakusis sensoris

Disebabkan degenerasi sel rambut dan

sel penunjang pada organ corti.

Bermula pada basal koklea dan secara

perlahan bergerak ke arah apeks,menyebabkan gangguan pendengaran

terutama nada tinggi.

Keadaan presbiakusis sensoris tidakmengganggu diskriminasi suara (speech

discrimination).



57/69

Presbiakusis neural

Disebabkan atrofi sel saraf pada koklea danjaras sensoris pusat (central neural pahway).

Seseorang kehilangan sejumlah neuron setiaptahunnya sejak dilahirkan, namun penurunan

pendengaran baru dirasakan setelah lebih dari90% neuron rusak, pada umumnya pada usialanjut.

Neuron yang tersisa mengutamakan

mendengar daripada mendiskriminasi suara,menyebabkan penderita mengalami gangguandiskriminasi suara (speech discrimination)

Schucknecht 2000



58/69

Presbiakusis metabolik

Disebabkan arofi stria vascularis yang

pada keadaan normal berfungsi

mempertahankan keseimbangan kimia,

bioelektrik, dan metabolik dari koklea. Karena gangguan mempengaruhi seluruh

koklea, gangguan pendengaran terjadi

secara proporsional. Keadaan ini tidak mempengaruhi

diskriminasi suara.



59/69

Presbiakusis mekanis

Disebabkan penebalan dan kekakuan

membrane basilaris koklea.

Keadaan ini terjadi lebih parah pada

bagian basal dimana membrane basilarlebih sempit.

Keadaan ini menyebabkan penurunan

fungsi pendengaran terutma nada tinggitanpa mempengaruhi diskriminasi suara

pada keadaan lingkungan normal



60/69

Perkembangan presbiakusis biasanya

simultan pada beberapa situs.



61/69

Diagnosis

Penunjangaudiometri

Anamnesa

danpemeriksaan

fisik



62/69

Tatalaksana

Presbiakusis merupakan penyakit yang

sampai sekarang belum dapat

disembuhkan, namun beberapa cara untuk

mengurangi efek dari penyakit padakehidupan penderita seperti:

penggunaan alat bantu pendengaran

khusus,

melatih membaca bibir (lip reading),

atau



63/69

Implant koklea

Gbr1.

Komponen Luar : Microphone, Speech

Processor, Transmitter

Gbr2.

Komponen Dalam : Receiver, elektrode



64/69

Cara Kerja

Impuls suaramikrofon,speech processorinformasi suarakodesuara yangtransmitter

dipancarkan melaluikabelmenembus kulitreceiverberubahmenjadi sinyal listrikditeruskan menuju

elektroda - elektroda yangsesuai di dalam kokleamerangsang serabut -serabut sarafke otak


Dalam menghadapi pasien


65/69

Dalam menghadapi pasien

lansia:

berhadapan ketika berbicara,

bicara sedikit lebih keras

merefleksi atau meresume

kalimat yang agak panjang

berbicara dengan tempo agak lambat


Prognosis


66/69

Prognosis

tidak dapat disembuhkan

dapat diperlambat

faktor resiko


Screeneing (Hearing Loss


67/69

g ( g

Questioner) Do you turn up the television (radio, stereo) so loud that others

complain?

Do you complain that other people mumble or dont speakclearly?

Do you frequently ask speakers to repeat what they said?

Do you have difficulty hearing high-pitched sounds (e.g.womens and childrens voices, telephone dial tones, high notesof a violin, dripping of a faucet, ticking of a watch)?

Do you habitually turn your head to one side while listening? Do you frequently misunderstand what is said?

Do you have trouble hearing in group situations?

Do you find it difficult to locate the source of sounds?

Do you give inappropriate answers to questions?

Do you find it difficult to distinguish words?

Do you have to look at people directly as they talk before youcan understand them?

Do you experience ringing in the ears or other head noises?

Positif jika minimal 6 item di jawab ya



68/69

Kesimpulan

Penurunan fungsi sensorik pada lansia

terjadi secara fisiologis.

Sejauh ini ditemukan cara untuk menunda

dan memperlambat keparahan, bukanmenyembuhkan.

Penurunan fungsi sensorik menurunkan

kemampuan lansia baik dalam hal fisik

maupun mental

Kontrol secara rutin di anjurkan bagi lansia.



69/69

TERIMA KASIH

Sumber Bacaan : Guyton, Silverthorn, Lalwani AK (NEJM 2002),Sanders,D.R,: The Lens, Physiology www.nejm.com,

jp.physoc.org
http://www.nejm.com/http://www.nejm.com/

perubahan sistem penglihatan dan pendengaran pada geriatri.pptx

Documents