pertemuan 6
DESCRIPTION
epidemiologiTRANSCRIPT
ENVIRONMENTAL EPIDEMIOLOGY
(EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN)
♣ ILMU KESEHATAN LINGKUNGAN ?
Ilmu yang mempelajari dinamika hubungan interaktif antara kelomok penduduk/masyarakat dengan segala macam perubahan komponen lingkungan yang dapat/diduga dapat menimbulkan gangguan kesehatan masyarakat, serta melakukan pencegahannya.
♣ EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN ?
Environmental Epidemiology may be defined as the study of environmental factors that influence the distribution and determinants of disease in human population.
(studi faktor-2 lingkungan yang mempengaruhi penentu dan distribusi penyakit pada populasi manusia).
Epidemiologi lingkungan pada prinsipnya tidak berbeda dengan pengertian epidemiologi umum, tetap menggunakan variabel penting setiap kejadian penyakit, seperti waktu, kawasan
KESEHATAN LINGKUNGAN VS EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN
Sumber/
Emisi
Media/
Ambient
Port
D’EntryManusia Out Come
Kegiatan :
Agent :
- Fisik
- Kimia
-Biologis
AIR
UDARA
TANAH
MAKANAN
VEKTOR
Inhalasi
Ingesti
Penetrasi
MANUSIA
KESEHATAN LINGKUNGAN
EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN
SEHAT
SAKIT
Potensi Agent (non hidup)
• dosis (berapa dosis efektif minimal, yang dapat membuat penyakit bermanifestasi ?).• ekokinetik (dapatkah diakumulasi dalam tubuh hewan
atau manusia, dapatkah dibiodegradasi ataukah persisten, bagaimana siklusnya di alam)• farmakokinetik (berapa dosis toksisitasnya, adakah antidotumnya, bagaimana ekskresinya)• toksisitas (dapatkah menyebabkan penyakit, apa gejalanya, bagaimana diagnosisnya).
TUJUH KONSEP YANG HARUS DIPAHAMI DALAM STUDI EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN :
A. PARADIGMA KESEHATAN LINGKUNGANB. KINETIKA PERJALANAN AGENTC. PARAMETER KESEHATAN LINGKUNGAND. POPULATION AT RISKE. STANDART NORMALITASF. DISAIN STUDI DALAM EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN G. ANALISIS PEMAJANAN ( EXPOSURE ASSESSMENT )
A. PARADIGMA KESEHATAN LINGKUNGAN.
Model yang menggambarkan hubungan interaktif antara berbagai komponen lingkungan dengan dinamika perilaku penduduk.
Dalam konsepsi kesehatan lingkungan, status kesehatan masyarakat merupakan resultante atau hasil hubungan interaktif antara berbagai komponen lingkungan yang mengandung berbagai penyebab penyakit (golongan fisik, kimia, biologis)
PARADIGMA KESEHATAN LINGKUNGAN
Upaya program kesehatan lingkungan
Wahana Transmisi Penyakit
Sumber Perubahan
: Alam/ Pemb.
Air
Udara
Makanan
Debu
Vektor,dll
Masyarakat :
(Budaya, gizi, perilaku)
Sakit
Sehat
Prof. Umar Fahmi A.
PARADIGMA KESEHATAN LINGKUNGAN
Upaya program kesehatan lingkungan
Wahana Transmisi Penyakit
Sumber Perubahan
: Alam/ Pemb.
Air
Udara
Makanan
Debu
Vektor
Masyarakat :
(Budaya, gizi, perilaku
Sakit
Sehat
Prof. J. Mukono
Sumber Perub. Sekunder :
Pedagang baru, transport,
Industri kecil, pemukiman dll
B. KINETIKA/PERJALANAN AGENT
Kinetika adalah riwayat perjalanan agent (bhn toksik) mulai dari sumber dari mana agent tersebut berasal, bagaimana dia mencapai dan masuk ke dalam tubuh manusia, sampai dimana agent menetap (deposit) dalam salah satu atau lebih jaringan/sel tubuh manusia.
Misal : Pb (bahan beracun) masuk ke dalam tubuh manusia,
selain langsung melalui udara juga melalui makanan tercemar Pb, melalui air tanah, kemudian kontak dengan manusia melalui produk makanan.
Tidak mudah bagi Epidemiologist lingkungan untuk menge-tahui semua sifat dan kinetika perjalanan agent penyakit.
YANG PENTING ?
• MENCARI DAN MENEMUKAN REFERENSI (STUDI PUSTAKA)
• MEMAHAMI KINETIKA AGENT (SUMBER – TRANSMISI - DEPOSIT DALAM TUBUH)
• MENENTUKAN TEKNIK PENGUKURAN ATAU ANALISIS PEMAJANAN (EXPOSURE ASSESSMENT
C. PARAMETER KESEHATAN LINGKUNGAN.
Perubahan lingkungan yang mengandung potensi bahaya pada dasarnya adalah komponen lingkungan yang mengandung agent penyakit.
Pada epidmiologi lingkungan ada 4 simpul dimana kita dapat mengukur parameter lingkungan :
1. Simpul 1, pada sumber/emisi
2. Simpul 2, pada ambient
3. Simpul 3, pada specimen tubuh manusia
4. Simpul 4, studi gejala penyakit pada manusia.
EMPAT SIMPUL DALAM STUDI EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN :
SIMPUL PERTAMA :Studi komponen lingkungan pada sumber (emisi)
SIMPUL KEDUA :Studi komponen lingkungan pada ambient
SIMPUL KETIGA :Studi komponen lingkungan setelah masuk ke dalam tubuh manusia.Untuk mendapatkan parameter TENGAH atau parameter biologis ( BIOMARKER )Menunjukkan tingkat pemaparan ( LEVEL OF EXPOSURE )
SIMPUL KEEMPAT :Studi gejala penyakit pada manusia/populasi( Prevalensi, Insidensi, Distribusi )
CONTOH PARAMETER :
SIMPUL 1
Konsumsi batu bara/BBM
Emisis kendaraan
Jumlah penderita malaria (sumber), dll
SIMPUL 2
Konsentrasi CO, NO, Debu udara
Konsentrasi Cd, Cr, Hg, dalam air
Residu pestisida dalam makanan
SIMPUL 3
COHb dalam darah
Hg dalam rambut
Cholinesterase darah
Plasmodium dalam darah
SIMPUL 4
Penderita Malaria
Penderit Cancer
Penderita pnemonia
dll
D. POPULATION AT RISK
• Population at risk : adalah kelompok (banyaknya individu) yang mengandung atau menanggung risiko dari suatu agent yang mengalami dinamika dalam lingkungan.- Perlu identifikasi population at risk :
• Siapa yang terkena dampak ?• Berapa besar yang terkenan dampak ?• Berapa lama populasi terkena dampak (kontak
dengan agent) ?• Dimana kontak terjadi ?
– Individu yang terkena risiko tidak selalu berada dlm suatu kawasan, tetapi bisa saja terkena/kontak dengan agent di tempat lain.
Penetapan Pop. at Risk pada dasarnya :
1. Ditentukan oleh pola kinetika agent yang berada di dalam wahana transmisi.( Sebaran Potensi Dampak )
2. Menentukan lokasi pengukuran analisis pemajanan (Exposure Assessment)
E. Standart Normalitas.
• Setiap hasil pengukuran (pada simpul A, B, C, dan D) harus selalu dirujuk pada nilai-nilai Standart Normal sebagai bahan referensi.
• Apa bahan referensinya ???- Baku Mutu Lingkungan- Baku mutu limbah cair- Nilai Ambang Batas (NAB/TLV)- Permenkes 416/1990 dan Permenkes 492/2010 tentang air
bersih/minum.
BIOMARKER(BIOLOGICAL MARKERS OF EXPOSURE)
Exposure Internal Dose
Biological
response
Altered structure/f
unctionDiseas
ePrognosi
s
Biologically Effective
Dose
Susceptibility
Envirenment
Life StyleFigure :The relatioship of bioogical marker to exposure
and disease
Table 1 : Examples of markers of internaal dose
Internal dose
marker
Exposure Biological Media Uncanged/ Metabolically
Altered
Lead
Selenium
Fluoride
Cotinin
Mutagenesis assays
Gasiline, paint, lead smelter emissions
Food
Water, toothpasteTobacco product
Tobacco product, chemotherapy agents, other mutagens
Blood,hair, nails, bone, teeth
Urine,feces, serum,nails,hair.
Blood,urine,hair,nails, saliva, bone.Blood,urine,saliva, cervical mucus, semen, breast milk.
Urine, feces
Uncanged
Uncanged
Uncanged
Metabolic by product of nicotine
Often metabolically activated compounds
Table 2 : Markers of Biologically Effective Dose
Biologically Effective Dose
MarkersExposure Biological Media
DNA Adducts Tobacco smoke, coke oven emission
Tissue(lungs,heart, white blood cells
Proteins Adducts
Tobacco smoke, ethylene oxide
Red blood cells, albumin