PERSEPSI DAN TANTANGAN PERAWAT DALAM MENGGUNAKAN PANDUAN TRIASE DALAM MEMBERIKAN PENILAIAN TERHADAP PASIEN DI

INSTALASI GAWAT DARURAT

Latar Belakang

Triase adalah proses penentuan prioritas perawatan pasien berdasarkan tingkat

keparahan kondisi mereka. Hal ini membantu dalam merawat pasien secara efisien untuk

ditangani segera. Dalam triase menentukan urutan dan prioritas pengobatan darurat,

urutan dan prioritas transportasi darurat atau tempat tujuan pengangkutan pasien (Gerber,

2006).

Triase adalah tugas utama dalam pengobatan di instalasi gawat darurat dan

dipandang sebagai urgensi dalam penilaian klinis pasien. Nilai ini diperlukan untuk

mengidentifikasi urutan di mana pasien harus diberikan perawatan dalam instalasi gawat

darurat ketika jumlah pasien meningkat. Triase tidak diperlukan jika ada tidak ada antrian

untuk perawatan. Triase bertujuan untuk mengoptimalkan waktu tunggu pasien sesuai

dengan tingkat keparahan kondisi medis mereka, untuk memperlakukan sebagai cepat

sebagai diperlukan gejala paling intens dan untuk mengurangi dampak negatif terhadap

prognosis penundaan yang lama sebelum pengobatan. Triase adalah sebuah proses

pengambilan keputusan yang kompleks, dan beberapa pedoman triase telah dirancang

sebagai sistem pendukung keputusan untuk memandu perawat dalam mengambil

keputusan yang benar (Gilboy, Travers, & Wuerz, 1999).

Keputusan triase didasarkan pada tanda vital pasien (laju pernafasan, saturasi

oksigen, denyut jantung, tekanan darah, tingkat kesadaran, dan suhu tubuh, cidera apapun

dan keluhan yang dirasakan pasien. (Farrohknia et al., 2011).

Jumlah pasien yang masuk ke instalasi gawat darurat telah meningkat selama

beberapa tahun terakhir tidak hanya di negara-negara berkembang berpenghasilan tinggi

tetapi juga di negara-negara berpenghasilan rendah, yang mengakibatkan instalasi gawat

darurat menjadi penuh (Moineddin, 2011). Hal ini menimbulkan kekhawatiran dan

memandang perlunya suatu sistem yang mengutamakan pasien dalam urgensi (Van Baar,

& Schrijvers, 2008).

Sistem triase di seluruh dunia yang berbeda telah dikembangkan. Sistem yang

paling sering digunakan oleh negara-negara barat adalah Australia Triase Skala (ATS),

darurat Severity Index, yang dikenal dengan Boston Sistem (ESI) digunakan di Amerika

Serikat dan sistem triase Manchester (MTS) digunakan di Britania Raya (Janssen, van

Achterberg, Adriaansen, Kampshoff & Mintjes-de Groot, 2011).

Meskipun pedoman ini tampaknya berfungsi baik di negara-negara Barat,

namun sangat sulit untuk menerapkan dan mengembangkan di negara-negara

berpenghasilan rendah. Hal ini karena sistem triase di seluruh dunia, memerlukan

pelatihan yang ekstensif untuk menerapkannya, dan memiliki tingkat kegagalan yang

tinggi. Banyak keterbatasan dalam memvalidasi skala triase (Rosedale, Smith, Davies, &

kayu, 2011). Situasi ini menyebabkan perkembangan pedoman-pedoman pelaksanaan

triase baru dan mudah untuk negara-negara berkembang.

WHO pada tahun 2005 mengembangkan alat/pedoman dikenal sebagai darurat

triase dan penilaian pengobatan (ETAT) untuk meningkatkan sistem di negara

berkembang. Alat ini diadaptasi dari panduan lanjutan pediatrik Life Support (APLS)

yang digunakan di negara-negara barat untuk mengidentifikasi segera kondisi yang

mengancam kehidupan anak-anak yang terdapat di negara-negara berkembang dengan

keterbatasan pengaturan sumber daya, obstruksi jalan napas dan masalah pernapasan lain

yang disebabkan oleh infeksi, syok, yang dapat mengubah fungsi sistem saraf pusat

(koma atau kejang), dan dehidrasi berat. Pedoman ini dikembangkan dan diuji di

lapangan di Malawi, dan beberapa negara lainnya termasuk Angola, Brasil, Kamboja,

Indonesia, Kenya dan Niger (Molyneux et al, 2005).

Pedoman ETAT memprioritaskan presentasi penyakit pasien dengan tanda-

tanda dan gejala. Triase adalah proses cepat memeriksa semua pasien ketika mereka

pertama kali tiba ke rumah sakit untuk menempatkan mereka dalam salah satu kategori

berikut: kondisi darurat termasuk pemeriksaan cepat saluran napas pasien apakah

terhambat, pasien mengalami kesulitan bernafas atau tidak bernapas, refill kapiler yang

tertunda, nadi tidak terdeteksi dan tak terkendali, tekanan darah tinggi, tingkat kesadaran

pasien, kejang-kejang dan cidera yang dialami. Setiap huruf mengacu pada tanda darurat

dan mengingatkan perawat untuk pasien yang sakit parah dan membutuhkan penilaian

dan pengobatan segera (Molyneux et al, 2005)

Pasien dengan rambu prioritas harus diberikan prioritas dalam antrian,

sehingga mereka dapat dengan cepat dinilai dan diperlakukan tanpa penundaan. Pasien

yang tidak ada tanda darurat atau prioritas disebut nonurgent kasus, pasien ini dapat

menunggu giliran dalam antrian untuk penilaian dan pengobatan. Setelah langkah ini

selesai, dilanjutkan dengan penilaian umum/sekunder dan perawatan lebih lanjut menurut

prioritas pasien. Dalam situasi yang ideal, semua pasien harus diperiksa pada kedatangan

mereka di rumah sakit oleh seorang perawat terlatih untuk menilai tanda darurat dan

segera mengambil tindakan. Perawat memutuskan apakah pasien perlu segera

mendaptakan tindakan dan pengobatan untuk menyelamatkan nyawa atau dapat dengan

aman menunggu giliran mereka harus diperiksa (Molyneux et al, 2005)

Untuk pasien yang menunjukkan tanda darurat harus didahulukan dan tidak

boleh lebih dari lima menit. Mereka yang memiliki rambu prioritas yang dibutuhkan rata-

rata 10-20 menit dan dengan tanda-tanda mendesak tidak bisa menunggu sampai dengan

120 menit sebelum diperiksa oleh seorang pekerja perawatan kesehatan. Pekerja

kesehatan harus belajar untuk menilai beberapa tanda-tanda pada waktu yang sama.

Pasien yang waspada dan tidak memiliki kesulitan pernapasan yang parah, shock atau

koma dapat menunggu jika ada pasien lain dengan tanda-tanda darurat dalam kamar

triase. Pekerja kesehatan, mengamati gerakan dada, pola pernapasan, tekanan darah dan

denyut nadi, penilaian dan warna kulit (Molyneux et al, 2005) .

Pada tahun 2010, pedoman ETAT diperkenalkan di Muhimbili National

Hospital (MNH) untuk pertama kalinya untuk digunakan di bagian gawat darurat dan saat

ini telah digunakan untuk semua pasien tanpa memandang usia. Penyedia layanan

kesehatan menggunakan alat untuk meningkatkan kualitas perawatan dan mengurangi

tingkat mortalitas dan morbiditas, tetapi kepatuhan terhadap pedoman protokol telah

menjadi tantangan di kamar triase hal ini dibuktikan oleh satu minggu pengamatan di

Muhimbili National Hospital, dimana perawat tidak mengikuti protokol triase meskipun

semua perawat yang dilatih sebelum pelaksanaan pedoman ETAT. Hal ini disebabkan

oleh beberapa faktor misalnya hambatan pengetahuan dan kekurangan staf misalnya

dokter yang bekerja diinstalasi gawat darurat menerima lima hari pelatihan dan orientasi

sebelum mereka mulai bekerja. Sedangkan perawat yang bekerja diinstalasi gawat darurat

menerima hanya satu hari orientasi tanpa pelatihan tentang cara menggunakan alat dan

kepedulian terhadap kasus yang berbeda dengan kondisi darurat yang memerlukan

perhatian segera dan kemudian dibiarkan untuk mulai bekerja segera. Ini memiliki

dampak signifikan pada proses triaging dan hasil pasien terutama untuk perawat yang

tidak memiliki pengalaman dalam situasi darurat (Kampshoff & Mintjes-de Groot, 2011).

Hal ini juga didukung oleh beberapa peneliti menunjukkan bahwa penerapan

dan penggunaan pedoman tidak selalu tercermin dalam perawatan pasien menerima

dalam praktek. Ini juga disebut sebagai kesenjangan antara teori dan praktek. Sebagai

akibatnya, pasien sering tidak menerima perawatan yang mereka butuhkan (Janssen et al.,

2010).

Penggunaan pedoman ETAT yang tidak tepat dengan tidak memahami

pedoman triase seperti meremehkan keparahan kondisi pasien dapat mengakibatkan

rendahnya kualitas hidup pasien dengan hasil akhir kematian pada pasien, atau triase

secara berlebihan pada pasien dengan melebih-lebihkan kondisi pasien akan

mengakibatkan peningkatan jumlah kebutuhan tenaga (Brabrand, Folkestad, Neuss,

Knudsen, & Hallas, 2010).

Berdasarkan hal tersebut maka dianggap perlu untuk melakukan penelitian

tentang persepsi dan tantangan perawat dalam menggunakan panduan triase dalam

memberikan penilaian terhadap pasien di instalasi gawat darurat.