pernyataan sanggup tidak menikah

Upload: alek-al-hadi

Post on 07-Jul-2018

213 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Pernyataan Sanggup Tidak Menikah

    1/1

    SURAT PERNYATAAN BELUM

    MENIKAH CALON TARUNA

    URUSAN ADMINISTRASI

    AKADEMIK 

     No.Dok.F.PUDIR I.AAK.UAK.25 Tanggal terbit : 22 Februari 2013  No.Rev:

    01

    1 Taun A!"ini#tra#i Aka!e"ik !an Ketarunaan

    SURAT PERNYATAAN

    $a%a %ang bertan!a tangan !iba&a ini :

     Na"a lengka' : ((((((((((((((((((((((((

    Te"'at)tanggal lair : ((((((((((((((((((((((((.

    A l a " a t : (((((((((((((((((((((((....

    ((((((((((((((((((((((((

     No. Tel'. ) *P : ((((((((((((((((((((((((

    +eni# kela"in : ((((((((((((((((((((((((

    $tatu# : ((((((((((((((((((((((((

    Ke&arganegaraan : ((((((((((((((((((((((((

    A g a " a : ((((((((((((((((((((((((

    ,en%atakan !iri  BELUM MENIKAH DAN SANGGUP TIDAK MENIKAH SELAMA

     PENDIDIKAN 

    De"ikian #urat 'ern%ataan ini !ibuat !engan #ebenarn%a !an !a'at !i'ergunakan #e'erlun%a.

    A'abila #urat 'ern%ataan)keterangan ini ti!ak benar- ka"i ber#e!ia "entaati #ank#i %ang berlaku.

     

    ((((((..((((( 2015

      rang Tua ) /ali ang ,en%atakan

      ,aterai R'. .000-00

    (((((((((((((( (((((((((((((((.

    K4,4NT4RIAN P4R*UUN6AN

    ADAN P4N64,AN6AN $D, P4R*UUN6AN

    PIP $4,ARAN6