permohonan etik unej mikrobiologi

7/26/2019 Permohonan Etik UNEJ Mikrobiologi

1/13

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

KOMISI ETIK PENELITIAN

Alamat : Jl. Kalimantan 37 Kampu Bumi T!"al B#t#$ J!m%!& '()*)

Tlp. +,33)- 337(77$ 3*' Fa/. +,33)- 337(77$ 3*0$ Email:[email protected]

DAFTAR TILIK

KELEN1KA2AN BERKAS 2EN1AJUAN

ETI4AL 4LEARAN4E +2ERSETUJUAN ETIK-

N#.U&ut :

a&i5Tan""al :

Intitui : Fa6ulta K!#6t!&an

Nama 2!n!liti : Ba"u Sat&i# 2am%ui

Juul 2!n!litian : 2EN1ARU 2EMBERIAN EKSTRAK ETANOL DAUN Mirabilis

jalapa TERADA2 2ERTUMBUAN KOLONI Streptococcus

pyogenes SE4ARA IN VITRO

N# 2!&8a&atan K!t!&an"an

) Su&at p!&m#9#nan Aa 5 tia6 aa

* F#&muli& p!&m#9#nan p!&!tuuan !ti6 p!n!litian 6!!9atan Aa 5 tia6 aa

3 2t#6#l52p#al 2!n!litian Aa 5 tia6 aa

2!n!laan &in;i t!ntan" tata ;a&a p!n"am%ilan amp!l+a&a95u&in5p!;im!n lainn8a- an tuuann8a !&ta man


2/13

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

KOMISI ETIK PENELITIAN

Alamat : Jl. Kalimantan 37 Kampu Bumi T!"al B#t#$ J!m%!& '()*)

Tlp. +,33)- 337(77$ 3*' Fa/. +,33)- 337(77$ 3*0$ Email:[email protected]

FORMULIR 2ERMOONAN 2ERSETUJUAN ETIK 2ENELITIAN KESEATAN

A. Umum

). Juul 2!n!litian : 2EN1ARU 2EMBERIAN EKSTRAK ETANOL DAUN

Mirabilis jalapa TERADA2 2ERTUMBUAN KOLONI Streptococcus

pyogenes SE4ARA IN VITRO

*. Nama K!tua 2!la6ana : Ba"u Sat&i# 2am%ui

3. Bian" 6!a9lian 6!tua p!la6ana: @. Nama intitui p!n8!l!n""a&a p!n!litian:

Fa6ulta K!#6t!&an Uni!&ita J!m%!&

0. Alamat intitui:

Jl. Kalimantan 37$ Kampu Bumi T!"al B#t#$ J!m%!& '()*)

T!lp : +,33)- 337(77$ 3*'

Fa/ . : +,33)- 337(77$ 3*0

E@mail :


3/13

a. Apa6a9 aa p!im!n 8an" iam%il a&i u%8!6 Aa5Tia6

%. Kalau aa$ apa !ni p!im!n 8an" iam%il .

;. Aa6a9 6!t!&an"an umla9 p!im!n 8an" iam%il Aa5Tia6

. Aa6a9 6!t!&an"an t!ntan" a

B!&tina6 !%a"ai : K!tua 2!la6ana

Juul p!n!litian : 2EN1ARU 2EMBERIAN EKSTRAK ETANOL DAUN

Mirabilis jalapa TERADA2 2ERTUMBUAN KOLONI Streptococcus pyogenes

SE4ARA IN VITRO

t!la9 m!m%a;a$ m!n"ii$ an m!n"!&ti t!ntan" ii


4/13


5/13

DAFTAR TIM PENELITI

CURRICULUM VITAE PEMBIMBING PENELITIAN

Dosen Pembimbing Utama

). Data 2!nal

Nama : &. Enn8 Su>ati$ M. K!

T!mpat an Tan""al La9i& : K!i&i$ ) F!%&ua&i )?7,

A"ama : Ilam

J!ni K!lamin : 2!&!mpuan

NI2 : )?7,,*) )???,3 * ,,)

Alamat : Jl. Ta>an" Man"u 'A 2!lin""ian$ J!m%!&

N# 2 : ,()*3(**3(2an"6at51#l#n"an : 2!m%ina TK. I5 IV B

Ja%atan : L!6t#& K!pala

Alamat Dina : Fa6ulta K!#6t!&an Uni!&ita J!m%!&

Jl. Kalimantan N#. 37 J!m%!& '()*)

T!lp. +,33)- 337(77$ 3*'

Fa/. +,33)- 337(77$ 3*0

Email : @

Bian" K!a9lian : Mi6%i#l#"i

*. Ri>a8at 2!nii6an :

J!nan" 2!nii6an S) S*

Nama 2!&"u&uan Tin""i FK U1M F6 UNAIR

Bian" Ilmu K!#6t!&an Ma"it!& K!!9atan

Ta9un Mau6@Lulu )?((@)??0 *,,


6/13

Dosen Pembimbing Anggota

). Data 2!nal

Nama : &. Jau9a& Fi&au

T!mpat Tan""al La9i& : 1&!i6$ *0 Janua&i )?(3

A"ama : Ilam

J!ni K!lamin : La6i @ la6i

NI2 : )?(3,)*0 *,,() * ),,)

Alamat : 2!&um 2u&i Bun"a Ni&>ana 4lut!& M!nt!n" 4 @ )(

N# 2 : ,(073,*3*'*,

2an"6at51#l#n"an : 2!nata Mua TK. I5III B

Ja%atan : T!na"a 2!n"aa&

Alamat Dina : Fa6ulta K!#6t!&an Uni!&ita J!m%!&

Jl. Kalimantan N#. 37. J!m%!& '()*)

T!lp. +,33)- 337(77

Fa/. +,33)- 337(77

Email : au9a&@a8at 2!nii6an

SMU Mu9ammai8a9 ) 1&!i6 )??? *,,)

Fa6ulta K!#6t!&an Uni!&ita J!m%!& *,,) @ *,,7

CURRICULUM VITAE PENELITI UTAMA


7/13

). Data 2!nal

Nama : Ba"u Sat&i# 2am%ui

T!mpat Tan""al La9i& : Blita&$ ) Janua&i )??0

NIM : )**,),),),*,

An"6atan : Ta9un *,)*

2!6!&aan : Ma9ai>a Fa6ulta K!#6t!&an Uni!&ita J!m%!&

Alamat : RT ,) R= ,* D!a B!n;!$ K!;. 1a&um$ Ka%. Blita&

Alamat J!m%!& : Jl. Man""a "an" Al@Fala9$ 2at&an"$ J!m%!&

Email : t&i#pam8a9##.;#.i

N#m#& T!l!p#n : ,(07?'3)*)

*. Ri>a8at 2!nii6an

)??? @ *,,) : TK Al@i6ma9

*,,) @ *,,7 : SDN B!n;! II

*,,7 @ *,), : SM2N ) Blita&

*,), @ *,)* : SMAN ) Blita&

*,)* @ !6a&an" : 2!nii6an D#6t!& Fa6ulta K!#6t!&an Uni!&ita

J!m%!&

J!m%!&$ *' O6t#%!& *,)0

Lampi&an : ) B!n!l 2p#al 2!n!litian

2!&i9al : Su&at 2!&m#9#nan 2!&!tuuan Eti6

2!n!litian K!!9atan

K!paa :

K!tua K#mii Eti6 2!n!litian K!!9atan


8/13


Dalam &an"6a m!n8uun Ka&8a Tuli Ilmia9 "una m!l!n"6api tu"a a69i& an

m!m!nu9i 8a&at@8a&at untu6 m!n8!l!ai6an tui p!nii6an #6t!&$ a8a !la6u Ma9ai>a

Fa6ulta K!#6t!&an Uni!&ita J!m%!& :


NIM : )**,),),),*,

An"6atan : *,)*

Juul KTI : 2EN1ARU 2EMBERIAN EKSTRAK ETANOL DAUNMirabilis jalapa

TERADA2 2ERTUMBUAN KOLONI Streptococcus pyogenes

SE4ARA IN VITRO

B!&ama ini a8a ampai6an !n"an 9#&mat p!&m#9#nan p!&!tuuan !ti6 p!n!litian6!!9atan untu6 m!n"aa6an p!n!litian !n"an #%!6 ti6u.

D!mi6ian ata p!&9atian an 6!&aaman8a a8a u;ap6an t!&ima6ai9.

#&mat a8a$

Ba"u Sat&i# 2am%ui

)**,),),),*,

J!m%!&$ *' O6t#%!& *,)0

2!&i9al : R!6#m!nai 2!&m#9#nan

2!n"6aian5 2!&!tuuan Eti6

K!paa :

K!tua K#mii Eti6 2!n!litian K!!9atan



9/13

M#9#n ila6u6an p!n"6aian an p!&!tuuan !ti6 p!n!litian 6!!9atan ata nama:


NIM : )**,),),),*,

An"6atan : *,)*

Juul KTI : 2EN1ARU 2EMBERIAN EKSTRAK ETANOL DAUNMirabilis jalapa

TERADA2 2ERTUMBUAN KOLONI Streptococcus pyogenes

SE4ARA IN VITRO

%!&ama ini 6ami m!&!6#m!nai6an p!&m#9#nan p!&!tuuan !ti6 p!n!litian 6!!9atan.

D!mi6ian u&at &!6#m!nai ini$ ata p!&9atian aua&a 6ami m!n"u;ap6an t!&ima 6ai9.

K#&inat#& KTI$

&. An;a9 4a!a&ina M$ 29.D

NI2. )?(*,3,? *,,()* * ,,*

TATA CARA MENGENAI PENGAMBILAN SAMPEL

Pembuatan meiaMueller Hinton

M!ia Mueller Hintoni%uat !n"an ;a&a m!n;ampu& a"a& Mueller Hinton !%!&at

33$' " !n"an aua! !%an8a6 ),, ml i alam ta%un" !nl!m!8!&$ au6 9in""a m!&ata.

Lan"6a9 !lanutn8a$ pana6an ;ampu&an t!&!%ut 9in""a m!nii9 an la&ut m!nai atu.

K!muian mau66an la&utan t!&!%ut 6!alam aut#6la< !lama )0 m!nit !n"an u9u )*)#

4.

S!t!la9 )0 m!nit$ tuan" la&utan t!&!%ut !%an8a6 *0 ml 6!alam ;a>an p!t&i t!&il %!&u6u&an


10/13

),, mm atau ', ml 6!alam ;a>an p!t&i t!&il %!&u6u&an )0, mm an imau66an 6! alam

in6u%at#& !n"an u9u 37#4. La&utan M 8an" ituan" !%an8a6 *0 ml alam ;a>an p!t&i

t!&il ),, mm atau ', ml alam ;a>an p!t&i t!&il )0, mm %!&tuuan untu6 m!m%!ntu6 m!ia

M !n"an 6!t!%alan mm. Apa%ila 6!t!%alan m!ia M 8an" t!&%!ntu6 6u&an" a&i mm$

a6an t!&%!ntu6 iamat!& G#na 9am%at 8an" l!%i9 %!a& a&ipaa 9ail 8an" !9a&un8a$ %!"itu

pula !%ali6n8a.

Pembuatan sus!ensi ba"te#iStreptococcus pyogenes

Samp!l 8an" i"una6an paa p!n!litian ini aala9 %ia6an %a6t!&i S. pyogenes 8an"

%!&aal a&i stock culturemili6 La%#lat#&ium Mi6%i#l#"i Fa6ulta K!#6t!&an Uni!&ita

J!m%!&. Bia6an ini i%uat !n"an ;a&a m!n"am%il @ 0 6#l#ni %a6t!&i S. pyogenesa&i 6ultu&

8an" ua9 aa !%!lumn8a$ 6!muian imau66an 6!alam m!ium TSB + Trypticase Soy

Broth- an i%uat 6!6!&u9an up!ni !uai !n"an 6!6!&u9an ,$0 Mc Farland. La&utan ,$0Mc Farland aala9 la&utan 6#ntl 8an" i%uat !n"an ;a&a m!n;ampu&6an )H Ba4l*

!%an8a6 ,$0 ml an )H *SO !%an8a6 ??$0 ml. La&utan ini %!&


11/13

main" la&utan ui iam%il !%an8a6 ),, l. M!ia 6!muian iin6u%ai !lama * am

!n"an u9u 37#4.

S!l!ta9 i6!lua&6an a&i in6u%at#&$ G#na in9i%ii 8an" mun;ul iamati an iu6u&

iam!t!&n8a alam millim!t!& !n"an m!n""un6an an"6a #n". 2!n"u6u&an iam!t!& G#na

9am%at 8an" t!&%!ntu6 minimal ila6u6an !%an8a6 ti"a 6ali untu6 m!n"9ina&i aan8a

6!ala9an p!m%a;aan.

Pengo&a'an &imba' mi"#obio&ogi

S!t!la9 p!n!litian !l!ai ila6u6an$ ia amp!l an m!ia 8an" tia6 t!&pa6ai i

aut#6la< !n"an u9u )*)#4 !lama )0 m!nit. D!n"an p!manaan paa u9u t!&!%ut$ !mua

6uman 8an" aa paa m!ia ua9 apat imati6an. S!t!la9 iaut#6laa i RSUD S#!%ani untu6 i9an;u&6an alam in;!n!&at#&.

RESUME PROPOSAL PENELITIAN

Fa&in"iti aala9 p!n8a6it 8an" !&in" iumpai #l!9 t!na"a 6!!9atan. 2aa ta9un

*,,$ i In#n!ia ilap#&6an %a9>a at alan t!&%an8a6 !n"an p&!!nta! umla9 p!n!&ita !%!a& )$0 H atau

!%an8a6 *).7() i>a. 2!n8a6it ini apat m!n"a6i%at6an 6#mpli6ai 8an" %!&%a9a8a apa%ila

tia6 !"!&a it!&api. D!mam &!umati6 an 1NA2S aala9 6#mpli6ai t!&%!&at a&i p!n8a6it

ini. Anti%i#ti6 p!niilin V apat i%!&i6an untu6 m!n;!"a9 t!&ain8a 6#mpli6ai !n"an ;a&a

m!n"!&ai6ai %a6t!&i p!n8!%a%

p!ma6aian anti%i#ti6 t!&!%ut apat m!nim%ul6an !

!


12/13

lain 8an" apat iumpai a6i%at p!ma6aian #%at ini %!&upa "an""uan "inal n!tu&unann8a a&an" t!&ai. Namun a8an"n8a$ %!&aa&6an p!n!litian Al@Am!&i +*,)*- i

Caman$ ilap#&6an aan8a &!it!ni S. pyogenes t!&9aap a!&itmiin an %!%!&apa

anti%i#ti6 "#l#n"an ma6li lainn8a. M!6ipun &!it!ni t!&!%ut it!mu6an i lua& n!"!&i$

tia6 m!nampi6 6!mun"6inan aan8a &!it!ni 8an" !&upa i In#n!ia$ m!n"in"at an"6a

p!n""unaan anti%i#ti6 ini an"atla9 tin""i i n!"a&a 6ita. Untu6 itu mai9 ip!&lu6an aan8a

anti%i#ti6 %a&u 8an" !niti< t!&9aap S. pyogenes. K#n!p #lui 8an" i%!&i6an p!n!liti

aala9 m!napat6an Gat anti%i#ti6 t!&!%ut a&i tanaman.

In#n!ia m!mili6i %!&%a"ai !ni tum%u9an 8an" %!&p#t!ni !%a"ai antimi6%a$

ala9 atun8a aala9 Mirabilis jalapa atau 8an" l!%i9 i6!nal !%a"ai %un"a pu6ul !mpat.

Tum%u9an ini i6!ta9ui m!mili6i 6#mp#n!n %i#a6ti< alkaloid$flavonoid$ tannin$ ansaponin

8an" m!&upa6an u%tani antimi6%a 8an" !

B!&aa&6an p!n!litian t!&a9ulu$ t!la9 i6!ta9ui !

t!&9aap %!%!&apa p!i! %a6t!&i$ !p!&tiBacillus cereus$Bacillus subtilis$Escherichia coli$

Salonella typhi$Staphylococcus aureus$ an Streptococcus pneuonia.

Untu6 m!m%u6ti6an !

pyogenes!ila6u6an ui a6tiita antimi6%a !n"an m!t#! i

p!n!litian %!&upapost test only control group design !;a&a in it. 2aa p!n!litian ini 9an8a

ila6u6an atu 6ali p!n"amatan an p!n"am%ilan ata i a69i& p!&la6uan. Va&ia%!l %!%a paa

p!n!litian ini aala9 6#n!nt&ai !6t&a6 !tan#l aunM. jalapa$ an a&ia%!l t!&i6atn8a aala9

iam!t!& G#na 9am%at 8an" t!&%!ntu6. 2!n!litian ini ila6u6an i ua t!mpat$ 8aitu i

la%#lat#&ium %i#l#"i Fa6ulta Fa&mai Uni!&ita J!m%!& untu6 p!m%uatan !6t&a6$ an i

la%#lat#&ium mi6%i#l#"i Fa6ulta K!#6t!&an Uni!&ita J!m%!& untu6 m!la6u6an ui

a6tiita antimi6%a. 2!n!litian ini &!n;anan8a a6an ila6u6an paa %ulan N#!m%!& *,)0.

T!6ni p!n"#la9an ata ila6u6an !;a&a 6#mput!&iai !n"an m!n""una6anp!&an"6at luna6 Statistical "roduct and Service Solution +S2SS-. Data 9ail p!n!litian ini


13/13

nantin8a a6an ianalii !n"an ui 6#mpa&ai Analii Va&iai Satu A&a9 atau #ne $ay

%nova. Apa%ila 8a&at untu6 #ne $ay %nova tia6 t!&p!nu9i 8aitu ata tia6 t!&it&i%ui

!n"an n#&mal$ ma6a ui tatiti6n8a i"anti m!n""una6an K&u6al =alli.

permohonan etik unej mikrobiologi

Documents