BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIKFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN

ASPEK MEDIKOLEGALJenis luka apa yang terjadi ?Jenis kekerasan/senjata apa yang menyebabkan luka ?Bagaimana kualifikasi luka itu ?

ASPEK MEDIKOLEGALKitab Undang-Undang Hukum Pidana Pasal 351 Pasal 352Pasal 90

ASPEK MEDIKOLEGALPasal 351 1. Penganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua tahun delapan bulan2.Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, dikenakan pidana penjara lima tahun3.Jika mengakibatkan mati, dikenakan pidana penjara tujuh tahun4.Dengan penganiayaan disamakan sengaja merusak kesehatan5. Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.

ASPEK MEDIKOLEGALPasal 3521.Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356, maka penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencaharian, diancam sebagai penganiayaan ringan, dengan pidana penjara paling lama tiga bulan, atau denda paling banyak tiga ratus rupiah. Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang yang melakukan kejahatan itu terhadap orang yang bekerja padanya, atau menjadi bawahannya.

2. Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.

ASPEK MEDIKOLEGALPasal 90Luka berat berarti :=Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut;= Tidak mampu terus menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencaharian;= Kehilangan salah satu panca indera;= Mendapat cacat berat;= Menderita sakit lumpuh;=Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih;= Gugurnya atau matinya kandungan seorang perempuan.

Pembagian Luka Luka karena kekerasan mekanik (benda tajam, tumpul dan senjata api)Luka karena kekerasan fisik (luka karena arus listrik, petir, suhu tinggi dan suhu rendah)Luka karena kekerasan kimiawi ( asam organic, asam anorganik, kaustik alkali dank arena logam berat)

KEKERASAN TUMPUL Benda yang memiliki permukaan tumpul Luka yang dapat terjadi :luka memar (kontusio,hematom) luka lecet (ekskoriasi,abrasi) luka retak,robek atau koyak (vulnus laseratum)

Luka Memar (kontusio) benturan dengan benda tumpul (pukulan dengan tangan ,jatuh pada permukaan yang datar , cedera akibat senjata tumpul) keluarnya darah dari kapiler yang rusak ke jaringan sekitarnya pembengkakan permukaan kulit utuh kerusakan pada jaringan di bawah kulit

Faktor faktor yang mempengaruhibesarnya kekerasanjenis benda penyebab (karet,kayu,besi) kondisi dan jenis jaringan (jaringan ikat longgar,jaringan lemak) usia,jenis kelamin,corak dan warna kulitkerapuhan pembuluh darah dan penyakit (hipertensi,penyakit kardiovaskuler,diatesis hemoragik)

marginal haemorrhages Salah satu bentuk luka memar yang dapat memberikan informasi mengenai bentuk dari benda tumpul contoh : terlindas ban kendaraan, dipukul dengan rotan

(Gbr 1 : Luka memar pada wajah)

Luka Lecet (abrasi) luka yang superfisial terbatas hanya pada lapisan kulit yang paling luar / kulit ari epidermis terjadi akibat pukulan,terjatuh,kecelakaan lalu lintas,terseret,cakaran dengan kuku,gigitan,dll

Klasifikasi Luka lecet gores (scratch) Luka lecet gesek / serut (graze) Luka lecet tekanan (impression,impact abrasion) Luka lecet geser (friction abrasion)

(Gbr 2 :Pola ban yang tercetak pada permukaan kulit)

Luka Retak,Robek atau Koyak (Laserasi) luka terbuka akibat trauma benda tumpul yang menyebabkan kulit teregang ke satu arah Bila batas elastisitas kulit terlampaui robekan pada kulit kerusakan pada seluruh tebal kulit dan jaringan di bawah kulit

Ciri-ciri luka robekumumnya tidak beraturantepi atau dinding tidak ratatampak jembatan jaringan yang menghubungkan kedua tepi lukabentuk dasar luka tidak beraturanujung luka tidak runcingakar rambut tampak hancur atau tercabut sering didapatkan luka lecet atau memar di sisi luka

(Gbr 3 : Luka robek pada wajah)

Kekerasan Tumpul Pada Kepala Cedera pada kulit kepalaCedera pada tulang tengkorak Kelainan Jaringan Otak Kelainan Selaput Otak

Cedera pada kulit kepala berupa luka memar dan luka robek Memar mudah terlihat pada hidung,palpebra,bibir dan telinga Luka memar pada dahi perdarahan turun ke kelopak mata kelopak mata menjadi biru

Cedera pada tulang tengkorak Fraktur basis cranii Fraktur vault cranii Depressed lekukan seperti bola pingpong (pada bayi)patah tulang sekitar foramen magnum yang berbentuk cincin

Pada kasus dimana kepala seseorang dipukul dengan benda tumpul,sering dijumpai patah tulang dimana bagian-bagian yang patah tersebut tertekan ke dalam (fraktur kompresi).Pada kasus lalu lintas dimana tubuh korban terlempar dan jatuh dengan kepala menyentuh jalan,maka sering akan dijumpai patah tulang dengan garis patah yang linier

Kelainan Jaringan Otak Contusio cerebri (memar otak) Laceratio cerebri (robek otak) Oedema cerebri (sembab otak)

Kelainan Selaput Otak Epidural/ekstradural bleeding Subdural bleeding Subarachnoid bleeding

TRAUMA BENDA TAJAMLuka Iris Luka TusukLuka Bacok

Luka Iris Ciri luka iris :Panjang luka lebih besar daripada lebar dan dalamnya lukaTepi luka tajam dan rata,pada lipatan kulit tepi luka tajam dan berliku-likuUjung luka runcing

Pada luka terdapat awal luka,yaitu tempat dimana luka dimulai.Pada bagian ini luka lebih dalam dibandingkan ujung lainnya,yang disebut akhir luka.Rambut ikut teririsTidak ada jembatan jaringanPerdarahan lebih banyak bila pembuluh darah ikut teriris

Luka Tusuk Luka tusuk ada 2 jenis :PenetrasiPerforasi

Luka TusukCiri luka tusuk:Tepi luka tajamSatu ujung luka runcing, sedangkan ujung yang lain kurang. Bila arah mata pisau waktu ditusukkan berlainan arah dengan waktu pisau ditarik keluar,maka didapatkan luka dengan ujung lebih dari dua.

Pada sisi mata yang tajam rambut ikut terpotong.Dalamnya luka lebih besar daripada panjangnya lukaBila luka tegak lurus dengan serat otot, maka luka akan menganga lebar,bila luka sejajar dengan serat otot luka menganga berkurang.

(Gbr 5 : Luka tusuk pisau bermata dua (kiri), luka tusuk pisau bermata satu (kanan ))

Luka Bacok persentuhan dengan senjata yang berat disebabkan oleh benda tajam yang ukurannya besar kedalaman luka kurang lebih sama sama dengan panjang luka Biasanya karena pembunuhan hampir selalu ditemukan kerusakan pada tulang

Ciri ciri luka pada pembunuhan, bunuh diri, dan kecelakaan Pembunuhan Bunuh Diri Kecelakaan Lokasi luka Sembarang Terpilih,pada tempat terpapar Yang mematikan (leher, dada kiri, Pergelangan tangan Perut, lipat paha) Jumlah luka Banyak Banyak Tunggal/banyakPakaian Terkena Tidak kena pakaian TerkenaLuka Tangkis ada tidak ada tidak adaLuka percobaan tidak ada ada tidak adaCedera sekunder mungkin ada tidak ada mungkin ada (cedera bukan akibat Benda tajam penyebab)

LUKA AKIBAT TEMBAKAN SENJATA API Beberapa tanda yang terdapat padaluka akibat tembakan senjata api :kelim lecet kelim kesat kelim tattoo kelim jelaga kelim api jejak laras

Jenis luka tembak Luka tembak masuk Luka tembak keluar

LUKA TEMBAK MASUK Luka tembak masuk jarak jauh Luka tembak masuk jarak dekat Luka tembak masuk jarak sangat dekat atau menempel dengan kulit

Ciri-ciri luka tembak masuk jarak jauh Jaraknya diatas 45 cmUkuran luka jauh lebih kecil dibandingkan peluruLuka berbentuk bundar atau oval, bisa disertai adanya kelim lecet.Warna kehitaman atau kelim tattoo tidak ada.

Ciri-ciri luka tembak masuk jarak dekat Jaraknya 30-45 cm dari kulitUkuran luka lebih kecil dibandingkan peluruLuka berbentuk bundar atau oval tergantung sudut masuknya peluru.Disekitar luka terdapat bintik-bintik hitam (kelim tattoo) dan atau jelaga (kelim jelaga).

(Gbr 6 : Luka tembak masuk)

Ciri-ciri luka tembak masuk jarak sangat dekat atau menempel dengan kulit Jaringan subkutan 5-7,5 cm disekitar luka tembak masuk mengalami laserasi Umumnya luka berbentuk bundar, dikelilingi kelim lecet yang sama lebarnya pada setiap bagian.Disekeliling luka tampak daerah yang berwarna merah atau merah coklat yang menggambarkan bentuk moncong senjata (jejas laras) oleh karena terbentuknya coltb.Saluran luka berwarna hitam disebabkan oleh butir-butir mesin, jelaga, dan minyak pelumas

Rambut dan kulit disekitar luka dapat hangus terbakar.Pakaian yang menutuoi luka terbakar karena percikan api dari senjata.Bentuk luka tembak tempel sangat dipengaruhi oleh keadaan/densitas jaringan

(Gbr 7 : Luka tembak masuk, karena menempel menyebabkan luka robek bentuk bintang) (Gbr 8: Luka tembak masuk tempel dengan warna hitam abu-abu yang berasal dari sisa mesiu)

LUKA TEMBAK KELUAR Ciri-ciri luka tembak keluar pada kulit :Tidak adanya kelim lecetPada umumnya ukurannya lebih besar dari luka tembak masukTidak terdapat cincin kontusiPinggiran luka teercabik atau robek dan melekuk kearah luar.

Perbedaan antara luka tembak masuk dengan luka tembak keluar

NoLuka tembak masukLuka tembak keluar1.Ukurannya kecil, karena peluru menembus kulit seperti bor dengan kecepatan tinggiUkurannya lebih besar dan lebih tidak teratur dibandingkan luka tembak masuk, karena kecepatan peluru berkurang sehingga menyebabkan robekan jaringan.2.Pinggiran luka melekuk kearah dalam karena peluru menembus kulit dari luar luarPinggiran luka melekuk ke luar karena peluru menuju keluar.

3.Pinggiran luka mengalami abrasi Pinggiran luka tidak mengalami abrasi4.Biasa tampak kelim lemakTidak terdapat kelim lemak5.Pakaian masuk ke dalam luka, dibawa oleh peluru yang masukTidak ada6.Pada luka bisa tampak hitam, terbakar, kelim tattoo, atau jelagaTidak ada7.Pada tulang tengkorak, pinggiran luka bagus bentuknyaTampak seperti gambaran mirip kerucut

Bisa tampak berwarna merah terang akibat adanya zat karbon monoksidaTidak adaDi sekitar luka tampak kelim ekimosisTidak adaPerdarahan hanya sedikitPerdarahan lebih banyakPemeriksaan radiology atau analisa aktivitas netron mengungkapkan adanya lingkaran timah atau zat besi di sekitar luka.Tidak ada

(Gbr 9 : Diagram luka tembak tempel, dekat dan jauh (atas), diagram luka tembak pada tulang tengkorak (bawah))

Cara Mengambil, Menyimpan dan Memberi Tanda pada Anak Peluru Yang Ditemukan. Pada peluru dan selangsang diberi tanda atau goresan sedemikian rupa sehingga tidak merusak goresan miksroskopik yang diperlukan untuk identifikasi, berupa : angka, tanggal atau inisial. Pada peluru inskripdi dibuat dibagian belakang peluru dan pada pelangsang dibagian dalamnya.

Peluru atau selangseng dibungkus dengan kapas dan dimasukkan dalam kotak kecil kemudian dibungkus rapi dengan kertas, lalu diikat dengan tali yang tidak ada sambungannya, diberi label dan simpul tali dilax pada label dan diberi materai.Setelah itu berita acara pembungkusan yang ditandatangani oleh pengirim dan saksi yang melakukan pembungkusan dan diberi materai.

Pemeriksaan Sisa Mesiu Bila pada mayat ditemukan luka tembak masuk jarak dekat atau mayat ditemukan sisa mesin pada tangannya, maka perlu dilakukan tes parafin untuk mengangkat sisa mesin. Tempat sekitar luka tembak masuk dibendung dengan kardus, kemudian dituangkan parafin cair, di atas parafin diletakkan kain kasa, kemudian dituangkan parafin cari lagi. Dengan adanya kain kasa, parafin yang membeku tidak mudah retak bila diangkat.

Pada tempat yang tidak dapat dikerjakan tes parafin atau pada korban hidup dan luka tidak berdarah lagi, sisa mesin dapat diangkat dengan plester yang letak lekar kemudian diletakkan pada kaca.Uji diferhidromin terhadap adanya nitrat dan pemeriksaan spektro fotometri terhadap sb pada tangan tersangka pelepas tembakan dilakukan terutama pada senjata jenis revolver. (2,3)

TRAUMA LISTRIK Faktor faktor yang berperan didalam terjadinya luka akibat arus listrik adalah : Tegangan ( volt ) Kuat arus (ampere) Tahanan kulit (ohm ) Lama kontak Arah aliran listrik Luas permukaan kontak

Elektrik Mark berbentuk bundar atau oval dengan bagian yang datar dan rendah di tengahdikeliilingi oleh kulit yang menimbul. biasanya pucat kulit diluar elektrik mark akan hiperemisgelembung berisi cairan kulit yang hangus

jaringan otot yang ikut hangustulang yang ikut meleleh dan membentuk butir kalium fosfatkawat yang menguap dan berkondensasi di kulit

(Gbr 10 : Luka bakar listrik dengan tepi yang meninggi)

LUKA YANG DIAKIBATKAN OLEH PETIR Faktor arus listrik Faktor tenaga listrik Faktor perpindahan udara

(Gbr 11 : Luka akibat petir, gambar pohon tanpa daun, aborescent markings )

LUKA AKIBAT PERUBAHAN TEKANAN UDARA perubahan volume gas dalam tubuh: Barotrauma auralBarotrauma pulmonal Atralgia hiperbarik Penyakit dekompresi dan Emboli udara Ganguan SSP

LUKA AKIBAT SUHU / TEMPERATUR TRAUMA DINGIN TRAUMA PANAS

Luka akibat air panas terbagi atas tiga tingkat :Kulit merah, eritemaPembentukan gelembung , bullaNekrose koagulasi

(Gbr 12 : Luka lepuh di daerah bokong dan kaki akibat terkena uap air panas(5))

Eritema

Bulla dan vesikel

Nekrosis koagulatif

Karbonisasi

Luka bakar yang terjadi dapat dikategorikan dalam 4 tingkatan :

Penyebab Kematian Pada Luka Bakar Syok Neurogenik dan dehidrasiAsfiksiaCedera dan kecelakaanInflamasiKerusakakn ginjalTukak lambung (curlings ulcer)Septikemia , gangrene dan ulkus

Tanda Intravital Luka Bakar Lebam mayat merah terang , cherry reds Gelembung atau lepuh dikulit Adanya langes, jelaga atau hangus dalam saluran pernapasanPemeriksaan histopatologis : infiltrasi sel radang timbul 6-8 jam setelah terjadinya luka bakar

LUKA AKIBAT TRAUMA BAHAN KIMIA (ZAT KOROSIF) Klasifikasi zat korosif Asam :Asam mineral:asam hidrokloridaasam sulfatasam nitratAsam organik:asam karbolatasam oksalatasam asetat

Basa :AmoniakKalium hidroksidaNatrium hidroksida Natrium karbonatKalium karbonat (4,5)

Penyebab kematian Kematian yang berlangsung segera :SyokKegagalan pernafasan karena spasme dan edema glotis.Perforasi lambung yang mengakibatkan peritonitis.

Kematian yang berlangsung lambat :Sepsis karena absorbsi.Lemas dan malnutrisi karena kelaparan akibat esofagus atau pilorus mengalami pembentukan sikatriks dan stenosis.Dispepsia yang sukar disembuhkan.

(Gbr 13 : Luka bakar korosif pada bibir yang mengalir turun Melewati dagu ke leher)