perdarahan post partum2

7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

1/20

Perdarahan Post Partum


2/20

PPP

Definisi:Perdarahan 500 ml setelah bayi lahir pervaginam 1000ml per section cesarean. perdarahan yang lebih darinormal yang menyebabkan perubahan tanda vital.

Klasifikasi:PPP primer (early post partum hemorrhage ): terjadi

dalam 24 jam setelah persalinan. Penyebab: atonia uteri,robekan jalan lahir, sisa hasil konsepsi.

PPP sekunder (late postpartum hemorrhage) : terjadisetelah 24 jam sampai 6 minggu setelah persalinan.Penyebab: retensi sisa hasil konsepsi.


3/20

ETIOLOGI4T

Tonus : Atoni uteri

Tissue : Retensi sisa jaringan (kotiledonatau selaput ketuban, plasenta susenturiata,plasentaakreta/inkreta/perkreta)

Trauma : Laserasi jalan lahir, rupture uteri,inversi uteri

Trombin : koagulopati, sindrom HELLP, IUFD,


4/20

Atonia Uteri

uterus gagal berkontraksi dan mengecil setelah janinkeluar dari uterus.

Kontraksi miometriummenutup pembuluh darahpada bekas lekatan plasenta

Sign symptom:

o Perdarahan pervaginam segera setelah anak lahir

o Uterus tidak berkontraksi dan lembek

o Fundus uteri naik(jika darah tidak bisa keluarterhalang bekuan darah atau selaput janin)

o Tanda syok


5/20

Faktor resiko:

Manipulasi uterus yang berlebihanGeneral anestesi

Uterus yang teregang berlebihan:

Kehamilan kembar

Janin besar(4500-5000 gr)Polihidramnion

Kehamilan lewat waktu

Partus lama

Grandemultipara

Infeksi uterus


6/20

PENANGANAN Lanjutkan masase uterus

Berikan uterotonika

Antisipasi kebutuhan darah segera dan lakukan tranfusi sesuaikebutuhan

Jika perdarahan berlanjut

Periksa kembali kelengkapan plasenta

Jika terdapat tanda-tanda retensi bagian plasenta, keluarkan sisajaringan plasenta

Periksa status pembekuan darah menggunakan uji pembekuandarah.

Jika masih berlanjut: Kompresi uterus bimanual

Jika perdarahan berlanjut walau kompresi

dilakukan: Ligase arteri uterina

Perdarahan masih berlanjut mengancam jiwa: histerektomisubtotal


7/20


8/20

Retensi Plasenta

plasenta belum lahir 30 mnt setelah bayi lahir.

Penyebab: Fungsional: his kurang, bentuk dan ukuran plasenta

Anatomis: akreta

inkreta,

perkreta


9/20

Pembagian:

Retensio plasenta tanpa perdarahan

Terjadi bila belum ada bagian plasenta yang lepasatau seluruh plasenta sudah lepas dan plasentaterjepit dalam rahim.

Retensio plasenta dengan perdarahan

Menunjukkan bahwa sudah ada bagian plasentayang terlepas, sedangkan bagian lain masih melekat,sehingga kontraksi uterus tidak sempurna.


10/20

Retensi plasentaplasenta manual


11/20

Retensi sisa plasenta

Sisa plasenta atau selaput ketubanmenghalangikontraksi uteruspembuluh darah tetap terbuka

Penilaian klinismenilai kelengkapan plasenta

setelah plasenta lahir

eksplorasi cavum uteri. Jika kelahiran oleh orang laineksplorasi jalan

lahir, kuret, usg


12/20

Manajemen ppp lanjut ec retensi plasenta& sisa plasenta:

1. Resusitasi

2. Drip oxytosin 20 IU dalam 500 RL atau NaCl 0.9%sampai uterus berkontraksi

3. Coba dilahirkan dg Brandt Andrews, jika berhasillanjutkan dengan drips oksitosin untukmempertahankan uterus.

4. Plasenta tidak lepasmanual plasenta.

5. Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan,jaringan dapat dikeluarkan dengan tang (cunam)abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta

6. selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta,dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonikamelalui suntikan atau per oral.

7. Tanda infeksiantibiotik


13/20

Trauma Jalan Lahir

Robekan perineum

Tingkat I: robekan hanya pada selaput lendirvagina dengan atau tanpa mengenai kulitperineum

Tingkat II: robekan mengenai selaput lendirvagina dan otot perinei transversalis, tetapi tidakmengenai sfingter ani

Tingkat III: robekan mengenai seluruh perineumdan otot sfingter ani

Tingkat IV: robekan sampai mukosa rektum


14/20

Inversio uteri

fundus uteri masuk ke dalam kavum uteri

dapat terjadi pada uterus lembek, berdinding tipis,kesalahan pengeluaran plasenta.

Px: fundus menghilang di abdomen, teraba di kanalisservikalis

Penanganan: Segera lakukan reposisi

Jika ibu kesakitan dapat diberikan pethidin 1 mg/kgBBIM atau IV perlahan.

Jangan berikan oksitosin sampai inversi telahdireposisi

Jika dicurigai terjadi nekrosis, lakukan histerektomivaginal


15/20

Koagulopati

Hipofibrinogemia

Trombositopeni

ITP

HELLP syndrome DIC


16/20


17/20


18/20

Pencegahan

Manajemen kala III

Suntikan oksitosin 10 IU I.M segera setelah bayilahir

Melakukan penegangan tali pusat terkendali Massase fundus uteri segera setelah plasenta lahir


19/20

Pembahasan

Perdarahan post partum dini/ primer

Dx: PPP ec sisa plasenta dan laserasi jalan lahir

Tx: ABC, kuretase dan reparasi jalan lahir.


20/20

Kesimpulan

Perdarahan postpartum adalah perdarahan yangmelebihi 500 ml setelah bayi lahir pervaginamatau lebih 1000 ml secara section cesarean.

Penyebab perdarahan post partum: Tonus

Trauma

Trombin

Tissue

Prinsip penanganan perdarahan post partum: Perhatikan ABC

Resusitasi dan nilai kehilangan darah

Diagnosis penyebab

Tatalaksana penyebab.

perdarahan post partum2

Documents