perdarahan post partum

PERDARAHAN POST PARTUM(PPP)

Kuliah Obgyn B, 19 Sept 2005

Tujuan :- dapat menjelaskan apa yang dimaksud dengan PPP- dapat menjelaskan penyebab PPP- dapat mengetahui cara mendiagnosis PPP- dapat menjelaskan cara penanganan PPP- dapat mengetahui komplikasi PPP


PENDAHULUANIndonesia : penyebab kematian maternal >>Sinus maternalis pada insersi terbukaPerdarahan kontraksi retraksi otot p.darah tertekan lumen tertutup


Definisiperdarahan anak lahir >> 500 mL

Jenis :1. Primer = P3 (perdarahan pasca persalinan primer), 24 jam pertama2. Sekunder = P2S (perdarahan pascapersalinan sekunder) > 24 jam pertama


Penyebab Atonia uteri Perlukaan jalan lahir Terlepasnya sebagian plasenta Tertinggalnya sebagian plasenta Kelainan pembekuan darah (hipofibrinogenemia)


Cara Diagnosis PPP

KEHILANGAN DARAH 20 % Perdarahan >> dalam waktu pendek Pucat TD Nadi dan pernapasan cepatSyokDiagnosis lebih mudah : ukur volume darah : kala 3

Cari penyebab :Atonia : uterus > dan lembekLuka jalan lahir : kontraksi baik


ATONIA UTERIPenyebab : Partus lama >> uterus saat hamil (gemelli, janin besar, hidramnion Multiparitas Anestesi yang dalam Anestesi lumbal Salah penanganan pada kala 3


PERDARAHANInfeksi puerperalisSEEHAN SYNDROME Nekrosis hipofisis anteriorHipotensiasteniaAnemiaBB : kaheksiaFungsi seksual : atropi alat genitalRambut pubis dan ketiak (-)Metabolime AmenoreFungsi laktasi (-)


PenangananUMUM Cari bantuan : mobilisasi tenaga dan TGD Periksa KU ibu dan tanda vitalcuriga syok : atasi syokNilai kontraksi uterus- Pijatan uterus : keluarkan bekuan darah- Oksitosin 10 U i.m.

Pasang IV lineKateterisasiPeriksa plasenta : lengkap/tidak


Periksa laserasi/robekan : servik, vagina, perineum Perdarahan >> : uji beku darah Jika perdarhan teratasi (24 jam setelah perdarahan terhenti) : chek Hb Hb < 7 gr/dL dan Ht < 20 % : transfusi atau berikan Ferous fumarat dan asam folat 400 mg 1x1 (6 bulan)Hb 7-11 gr/dL : Fe fumarat 60 mg + asam folat (6 bulan)


Penanganan KhususATONIA UTERI:Gagal kontraksi dgn baik maka : Teruskan pemijatan uterus Oksitosin injeksi Kenali & tegakkan diagnosis kerja atonia Antisipasi kebutuhan darah (transfusi)


Jika perdarahan terus berlangsung

Periksa plasenta apakah lahir lengkap Tanda2 sisa plasenta (permukaan maternal tidak ada/robek membran dengan p.darah) ; keluarkan sisa plasentaUji pembekuan darah (COT)Bila gagalmembeku > 7 menit : KOAGULOPATIJika perdarahan tetap berlangsung :+ Kompresi bimanual interna+ Kompresi aorta abdominal


Kompresi bimanual interna

Masukkan tangan secara obstetrik ke vagina lalu dikepal dan letakkan dataran punggung jari pada fornik anterior. Dorong segmen bawah uterus ke kranio anteriorUpayakan tangan luar mencakup bagian belakang korpus uteriLakukan kompresi uterus dgn mendekatkan telapak tangan luar dgn kepalan tangan yg di dalamKalau uterus sdh kontraksi : pertahankan posisi, dan lepas perlahan2


Jika kontraksi berkurang setelah 5 menit :- Lakukan kompresi bimanual eksterna oleh asisten- injeksi ergometrin 0.2 mg i.m.- IVFD 20 U oksitosin dl 1 liter NaCL/RL 60 gtt/mnt + metil ergometrin 0.4 mgt + mesoprostol


Kompresi Aorta Abdominal

Raba pulsasi A.femoralis (lipat paha)Kepal tangan kiri dan tekankan bagian punggung jari telunjuk-kelingking pd umbilikus ke arah kolumna vertebralis dengan arah tegak lurusTangan yg lain raba pulsasi A.femoralis- Jika teraba : tekanan kompresi blm cukup- Jika pulsasi /terhenti : kepalan tepatJika p/v stop : pertahankan posisi + pijat uterusJika perdarahan berlanjut :- Ligasi A.uterina atau A.ovarika- perdarahan >> : STAH


ROBEKAN SERVIK, VAGINA DAN PERINEUM Penyebab kedua Dapat bersamaan dgn atonia uteri

Penanganan : Periksa dgn teliti & perbaiki robekan servik, vagina dan perineum Uji pembekuan darah


RETENSI PLASENTAKosongkan kandung kemihPlasenta belum keluar : oksitosin 10 U i.m.Dilakukan PTT (penarikan tali pusat terkendali)30 menit gagal dilahirkan manualPalsenta akreta perdarahan >>, perforasi histerektomi Uji COTAda tanda2 infeksi : demam, sekret berbau antibiotika


SISA PLASENTA/PLASENTA REST Satu/lebih lobus tertinggal : kontraksi Eksplorasi manual uterus Sisa plasenta dikeluarkan : tangan, cunam ovum/sendok kuret yg besarPerdarahan >> : Uji COT


INVERSI UTERUS Bagian dalam uterus menjadi diluarLakukan reposisi segeraNyeri (+) : petidin 1 mg/kgBB im/iv morfin 0.1 mg/kgBB im dan oksitosinPerdarahan >> : Uji COTAB profilaksis : - Ampisilin 2 gr iv + metronidazol 500 mg iv atau - Sefazolin 1 gr iv + metronidazol 500 mg iv Curiga nekrosis : histerektomi vaginal


Perdarahan Pasca Persalinan SekunderAnemia berat : transfusi + tab besi/as folatTanda infeksi (+) : antibiotikOksitosinServikmasih dilatasi : eksplorasi dg tanganDilatasi (-) : evakuasi uterusPeradarahan berlanjut : ligasi arteri Px Hsitopatologi : jaringan kuret/histerektomi # PTG


Jenis Uterotonika dan cara pemberian


Tabel : Diagnosis Perdarahan Pascapersalinan


perdarahan post partum

Documents