perdarahan post partum
DESCRIPTION
HPPTRANSCRIPT
![Page 1: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/1.jpg)
Perdarahan post Perdarahan post partumpartum
![Page 2: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
![Page 3: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/4.jpg)
BAB II BAB II Tinjauan PustakaTinjauan Pustaka
Perdarahan post partum hilangnya 500 ml atau lebih darah
setelah anak lahir• Faktor Predisposisi–Riwayat HPP sebelumnya–Grande multipara–Perpanjangan persalinan–Chorioamnionitis–Kehamilan multiple– injeksi Magnesium sulfat–Perpanjangan pemberian oxytocin
![Page 5: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/5.jpg)
DiagnosisDiagnosis
• Anamnesa• Pemeriksaan fisik–Pemeriksaan KU tanda2 syok–Palpasi uterus kontraksi uterus dan TFU–Memeriksa plasenta dan ketuban–ekplorasi kavum uteri (Sisa plasenta dan
ketuban, Robekan rahim, Plasenta succenturiata)– Inspekulo robekan pada cervix, vagina
• Pemeriksaan Penunjang
![Page 6: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/6.jpg)
EtiologiEtiologi
HPP
![Page 7: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/8.jpg)
ATONIA UTERI
![Page 9: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/9.jpg)
Atonia UteriAtonia Uteri
Atonia uteria adalah suatu keadaan dimana uterus gagal untuk berkontraksi dan mengecil sesudah janin keluar dari rahim
![Page 10: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/10.jpg)
Etiologi & patofisiologiEtiologi & patofisiologi
![Page 11: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/11.jpg)
Pelepasan
plasenta
Sinus -sinus
maternalis pd dinding
uterus terbuka
Kontraksi & retraksi
otot uterus
PD tetap terbuka
Partus
lama
Kelelahan otot
uterus
Atonia uteri
HPP
![Page 12: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/13.jpg)
Gejala Klinis Gejala Klinis
![Page 14: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/14.jpg)
penatalaksanaanpenatalaksanaan
ResusitasiMasase dan kompresi bimanualUterotonika Oksitosin
◦perdarahan aktif infus RL 20 IU/liter◦sirkulasi kolaps 10 IU intramiometrikal
Uterine lavage dan Uterine PackingOperatif
![Page 15: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/18.jpg)
RETENSIO PLASENTA
![Page 19: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/19.jpg)
RETENSIO PLASENTARETENSIO PLASENTA
Retensio plasenta adalah plasenta yang belum lahir seluruhnya dalam setengah jam setelah janin lahir
.
![Page 20: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/20.jpg)
Jenis retensio plasenta Jenis retensio plasenta
• Plasenta Adhesiva : implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta kegagalan mekanisme separasi fisiologis.
• Plasenta Akreta : implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki bagian lapisan miometrium.
• Plasenta Inkreta : implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai/memasuki miometrium
• Plasenta Perkreta : implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan oto hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus
• Plasenta Inkarserata : tertahannya plasenta di dalam kavum uteri, disebabkan oleh kontraksi ostium uteri.
![Page 21: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/22.jpg)
Gejala Gejala
![Page 23: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/23.jpg)
Penyebab retensio plasentaPenyebab retensio plasenta
Plasenta belum terlepas dari dinding rahim
◦ Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta ( plasenta adhesiva)
◦ Plasenta melekat erat pada dinding uterus Plasenta sudah terlepas dari dinding
rahim namun belum lahir kesalahan kala III lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta
![Page 24: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/24.jpg)
Penatalaksanaan Penatalaksanaan ResusitasiTindakan untuk melepaskan dan
melahirkan plasenta manual plasentaSisa plasenta
◦Antibiotika (ampisilin dosis awal 1 g IV 3 x I g oral+metronidazol 1g supositoria 3 x 500 mg oral)
◦Eksplorasi digital/ manual plasenta/ kuret
![Page 25: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/25.jpg)
Pelepasan plasenta secara manual:
tangan kanan masuk ke kavum uteri dengan menyusuri tali pusat.
jari-jari tangan itu dimasukkan antara pinggir plasenta dan dinding uterus.
setelah seluruh plasenta terlepas, plasenta dipegang dan ditarik dan dikeluarkan perlahan-lahan.
![Page 26: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/26.jpg)
Inversio uteri
![Page 27: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/27.jpg)
Inversio uteriInversio uteri
Definisi Definisi
keadaan dimana bagian atas uterus (fundus
uteri) memasuki kavum uteri sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol ke dalam
kavum uteri, bahkan ke dalam vagina atau
keluar vagina dengan dinding endometriumnya
sebelah luar
keadaan dimana bagian atas uterus (fundus
uteri) memasuki kavum uteri sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol ke dalam
kavum uteri, bahkan ke dalam vagina atau
keluar vagina dengan dinding endometriumnya
sebelah luar
![Page 28: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/28.jpg)
Etiologi Etiologi
![Page 29: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/29.jpg)
klasifikasiklasifikasi
![Page 30: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/30.jpg)
Penatalaksanaan Penatalaksanaan 1. Resusitasi2. Reposisi uterus
◦Akut Manuver jhonson metode hidrostatik
◦Sub akut dan kronik dilakukan jika keadaan umum penderita telah
membaik◦pemasangan tampon padat vagina◦pemberian antibiotika◦perawatan untuk memulihkan kondisi fisik penderita
laparotomi untuk reposisi inversion uteri◦Metode Spinelli◦Metode Kustner◦ Metode Huntington◦Metode Haultain
![Page 31: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/31.jpg)
manuver Johnsonmanuver Johnson
![Page 32: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/33.jpg)
REPOSISI UTERUS
![Page 34: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/34.jpg)
metode hidrostatikmetode hidrostatik
![Page 35: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/35.jpg)
Trombin
![Page 36: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/36.jpg)
Trombin Trombin Jarang terjadi kontraksi dan retraksi rahim
mencegah perdarahan Etiologi
◦Hipofibrinogenemia◦trombocitopeni◦ Idiopathic thrombocytopenic purpura◦HELLP syndrome ( hemolysis, elevated liver
enzymes, and low platelet count )◦ isseminated Intravaskuler Coagulation◦Dilutional coagulopathy bisa terjadi pada transfusi
darah lebih dari 8 unit karena darah donor biasanya tidak fresh sehingga komponen fibrin dan trombosit sudah rusak.
![Page 37: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/37.jpg)
penatalaksanaanpenatalaksanaan
Singkirkan rupture uteri, sisa plasenta dan perlukaan jalan lahir disertai kontraksi uterus yang baik maka kecurigaan penyebab perdarahan adalah gangguan pembekuan darah
Resusitasi Lanjutkan dengan pemberian product darah pengganti ( trombosit,fibrinogen).
![Page 38: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/38.jpg)
ROBEKAN JALAN LAHIR
![Page 39: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/39.jpg)
Robekan jalan lahirRobekan jalan lahir
Laserasi PerineumLaserasi vaginaCedera levator aniCedera pada cerviks
heacting
![Page 40: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/40.jpg)
EndometriisisEndometriisis
Merupakan penyebab perdarahan postpartum lanjut.
•involusi abnormal tempat melekatnya plasenta•retensi sebagian plasenta
•involusi abnormal tempat melekatnya plasenta•retensi sebagian plasenta
nekrosis tanpa deposit fibrin
nekrosis tanpa deposit fibrin
polip plasenta
polip plasenta
polip terlepas dari miometrium
polip terlepas dari miometrium
perdarahan
hebat
perdarahan
hebat
![Page 41: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/41.jpg)
penatalaksamaampenatalaksamaam anemia berat ( Hb , 8 g/dl atau hematokrot , dari 20%) transfusi
dan berikan tablet besi oral dan asam folat. tanda-tanda infeksi (demam , sekret vagina yang berbau)
antibiotika kombinasi sampai ibu bebas demam selama 48 jam ◦ Ampisilin 2 g I.V setiap 6 jam◦ Ditambah Gentamisin 5 mg/ kgBB I.V tiap 24 jam◦ Ditambah metronidazole 500mg I.V tiap 8 jam Jika demam masih ada 72 jam setelah terapi , kaji ulang diagnosis Berikan oksitosin diduga ada sisa plasenta , lakukan eksplorasi digital dan keluarkan
bekuan serta sisa kotiledon . Gunakan forseps ovum atau kuret basar bila perlu
Jika serviks masih berdilatasi , lakukan eksplorasi dengan tangan untuk mengeluarkan bekuan-bekuan besar dan sisa plasenta.
Jika serviks tidak berdilatasi , evakuasi uterus intuk mengeluarkan sisa plasenta
perdarahan uterus berlanjut ligasi a. Uterina dan ovarika uterus terinfeksi dan nekrotikhisterektomi subtotal. Lakukan pemeriksaan histologi dari jaringan hasil kuret atau
histerektomi
![Page 42: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/43.jpg)
KOMPLIKASI PERDARAHAN POSTPARTUM kematian syok Infeksi peurpealSindroma sheehan
(nekrosis pada hipofisis pars anterior )
![Page 44: Perdarahan Post Partum](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050616/55cf9b7b550346d033a63b26/html5/thumbnails/44.jpg)
Pencegahan Perdarahan Pencegahan Perdarahan Postpartum Postpartum
Perawatan masa kehamilan Persiapan persalinan keadaan fisik,
keadaan umum, kadar Hb, golongan darah
Persalinan massase uterus Kala tiga dan Kala empatoUterotonica segera diberikan