perbandingan skema pembiaayan kesehatan bagi masyarakat miskin di indonesia

POSTERPOSTERANALISIS PERBANDINGAN SKEMA PEMBIAYAAN KESEHATAN BAGI MASKINANALISIS PERBANDINGAN SKEMA PEMBIAYAAN KESEHATAN BAGI MASKIN**))

(Sutopo Patria Jati,Syamsulhuda BM, Budiono & Farid Agusybahna)(Sutopo Patria Jati,Syamsulhuda BM, Budiono & Farid Agusybahna)***)*)

SKEMASKEMA JPS-BKJPS-BK PDPSE - BKPDPSE - BK JPK GakinJPK Gakin PKPS BBMPKPS BBM AskeskinAskeskin JAMKESMASJAMKESMAS

Nama Nama Jaring Jaring Pengaman Pengaman Sosial – Bidang Sosial – Bidang KesehatanKesehatan

PenanggulangPenanggulangan Dampak an Dampak Pengurangan Pengurangan Subsidi Energi Subsidi Energi –– Bidang Bidang KesehatanKesehatan

Jaminan Jaminan PemeliharaPemeliharaan an Kesehatan Kesehatan Keluarga Keluarga Miskin Miskin

Program Program Kompensasi Kompensasi Pengurangan Pengurangan Subsidi Subsidi Bahan Bahan Bakar Bakar MinyakMinyak

JPKMM (Jan – Juni JPKMM (Jan – Juni 2005): Jaminan 2005): Jaminan Pemeliharaan Pemeliharaan Kesehatan Kesehatan Masyarakat Miskin Masyarakat Miskin July 05 – skrg: July 05 – skrg: Askeskin: Asuransi Askeskin: Asuransi Kesehatan Kesehatan Masyarakat MiskinMasyarakat Miskin

Jaminan Jaminan Kesehatan Kesehatan MasyarakatMasyarakat

Periode 1998/1999 to 2003

2001 - 2003 2001 – 2004 2004 2005 20082008

**)) POSTER MAKALAH DISAMPAIKAN DALAM SEMINAR NASIONAL SISTEM JAMINAN KESEHATAN BAGI MASKIN DI INDONESIA, POSTER MAKALAH DISAMPAIKAN DALAM SEMINAR NASIONAL SISTEM JAMINAN KESEHATAN BAGI MASKIN DI INDONESIA, KERJASAMA IAKMI JATENG & DINKES KESEHATAN PROVINSI JATENG, DI SEMARANG, TAHUN 2008. KERJASAMA IAKMI JATENG & DINKES KESEHATAN PROVINSI JATENG, DI SEMARANG, TAHUN 2008. ***)*) Dosen FKM UNDIP Semarang. Dosen FKM UNDIP Semarang.


Tujuan Membantu gakindlm skemapembiayaan kes dasar & rujukan mll puskms,RSU dan Bides, & PMT utk anak & bumil dr gakin

1999/2000 Membantu posyandudlm PMTsuplemenutk anak usia 24-59 bln, peningkatankontrol pykt menular Terutama TB & malaria, mll immunisasi massal

Direct grant utk rujukan ke RSU, pengadaan obat essensialberdasarkankebutuhanpemda, danvaksinasiHepatitis-Bkepada balita

Upayapengelolaandana keshtnutk gakinmemakai prinsipasuransi /penjaminan

Dimulai dr upaya lokal di bbrp daerah yg selanjutnya akan didukung pusat

Pilot proyek di 15 pemda di 2 propinsi (2001) Rencana utkpngembanganscr nasionalpada th 2004

Tujuansama dg skematerdahulu.

Kombinasicakupan utkyankes dasar & persalinan (PDPSE-BK Plus yankes dasar &Revitalisasiposyandu)

Peningkatanakses &mutu yankesutk maskin &rentan agartercapaitujuan akhiryaitu derajatKesehatan msyrkt setinggitingginya

Meningkatnya Meningkatnya akses dan mutu akses dan mutu pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan terhadap seluruh terhadap seluruh masyarakat masyarakat miskin dan tidak miskin dan tidak mampu agar mampu agar tercapai derajat tercapai derajat kesehatan kesehatan masyarakat yang masyarakat yang optimal optimal secara efektif dansecara efektif dan efisien.efisien.


Targeting - Saranakesehatan

Puskesmas, RSU, posyandu

RSU, Puskesmas Puskesmas &jaringannya,RSU

Sarkes yg dikontrak/ditunjuk(Puskesmas+jaringannya & RSU)

Puskesmas+jaringannya& RSU

Puskesmas+jaringannya& RSU (Pemerintah & Swasta yg dikontrak)

Provider Bidan Desa - Bidan Desa &mencoba melibatkan dokter praktek swasta

Bidan Desa Bidan Desa --

Consumer Pemegang Kartu Sht Pra Sejahtera&Keluarga Sejahtera I(prioritas bg ibu & anak)

Pemegang Kartu Sht Pra Sejahtera& KeluargaSejahtera I(prioritas bg ibu &anak) dan pemegangSKTM

Pemegang Kartu Sht Pra Sejahtera& KeluargaSejahtera I danpeserta dr JPKGakin ygmembayar

Pemegang Kartu Sht Pra Sejahtera& KeluargaSejahtera I

“Kuota Askes” dari Persentase penduduk yg dibawah grs miskin menurut hasil sensus BPS

Sasaran program Sasaran program adalah masyarakat adalah masyarakat miskin dan tidak miskin dan tidak mampu di seluruh mampu di seluruh Indonesia sejumlah Indonesia sejumlah 76,4 juta jiwa, tidak 76,4 juta jiwa, tidak termasuk yang sudah termasuk yang sudah mempunyai jaminan mempunyai jaminan kesehatan lainnya.kesehatan lainnya.

SKEMASKEMA JPS-BKJPS-BK PDPSE - BKPDPSE - BK JPK GakinJPK Gakin PKPS BBMPKPS BBM AskeskinAskeskin JAMKESMASJAMKESMASMekanisme Aliran Pendanaan

1998 : melalui Bapel JPKM di tiapkab/kota1999: langsung ke rekening Kepala Puskesmas

Initially : diberikan lgs ke RS, kmd pengelolaan distribusi & alokasi oleh Dinkes Propinsi, yg mendistribusikan ke RSU berdasarkan data historis pemanfaatan yankes RSU.

PPE (Paket Pelayanan Esensial ) diterapkan ditengah pelaksanaan program ,yaitu suatu paket pembiayaan yankes yg disusun oleh RSU penerima dana, RSU akan

Dana JPS BK & PDPSE BBM dikelola/dikumpulkan di DKK.

DKK akan mengontrak Bapel utk mengelola dana (pembayaran kpd provider)

Dana utk yankes masyrkt dikelola lgs oleh DKK

Masih tetap menggunakan mekanisme yg sama spt skema terdahulu, scrlangsung lewat rekening puskesmas & RSU

JPKMM (Jan – Juni 05)Puskesmas memperoleh dana PKPS BBM, dr klaim biaya yankes ke PT Askes mll DKK.RSU lgs mengajukan klaim ke PT Askes utk yankes bagi maskin

Askeskin (Juli – Des ‘05)Puskesmas, diberikan lgs ke Puskesmas utk yankes, rujukan , posyandu & biaya operasional puskesmas

PUSKESMAS PUSKESMAS Dana disalurkan llangsung Dana disalurkan llangsung dr Depkes (cq Ditjen dr Depkes (cq Ditjen Binkesmas) ke Puskesmas Binkesmas) ke Puskesmas melalui PT Pos Indonesia. melalui PT Pos Indonesia. Penyaluran Penyaluran dana ke Puskesmas dana ke Puskesmas berdasarkan Surat berdasarkan Surat Keputusan Kadinkes Keputusan Kadinkes Kab/Kota (dikirimkan scr Kab/Kota (dikirimkan scr bertahap)bertahap)

RUMAH SAKITRUMAH SAKITDana disalurkan langsung Dana disalurkan langsung dari Depkes melalui Kas dari Depkes melalui Kas Negara (KPPN) ke rekening Negara (KPPN) ke rekening Bank RS. Pada tahap Bank RS. Pada tahap pertama diluncurkan dana pertama diluncurkan dana awal sebesar 2 (dua) bulan awal sebesar 2 (dua) bulan dana pelayanan kesehatan dana pelayanan kesehatan yang diperhitungkan yang diperhitungkan berdasarkan jumlah klaim berdasarkan jumlah klaim rata-rata-rata perbulan tahun rata perbulan tahun sebelumnya.sebelumnya.

membayar klaim jasa dokter berdasarkan PPE tersebut

RSU : tetap sama


Biaya Per Kapita

Lwt Bapel JPKM: premi Rp.10.000 / KK/ thn

Lwt Penyaluran lgs: sama besar

Distribusi bahan mkn lokal utk 90 hr Sebesar Rp.1000/hr/ibuRp.750/hr/anakRujukan

Distirbusi dana menurut data historis yankes

PPE sangat bervariasi

Sama dengan skema awal

Sama dengan skema awal

Premi per kapita: Rp.5000/bl atau Rp60.000/th

Rp.1000/bl utk yankes dasarRp. 4000/bl utk yankes rujukan (RS)

Premi per kapita: Rp.5000/bl atau Rp60.000/th

Rp.1000/bl utk yankes dasarRp. 4000/bl utk yankes rujukan (RS)

Tingkat pendanaan total

Tidak tersedia data

Tidak tersedia data

Perubahan penyaluran & pengumpulan dana. DKK

Tidak tersedia Data.Pencairan dana sgt

2005: Rp2,232 T (realisasi Rp 1,112 T)

Rp 4,6 T untuk Rp 4,6 T untuk 76,4 juta jiwa76,4 juta jiwa

sbg pembayar & Bapel sbg AdmnistratorAlokasi dr APBD utk maskin

lambatDana tersalurkan mulai Nop 2004

2006: Rp 3,618 T (realisasi Rp 3,505 T)

2007: Rp 3,5 T (realisasi Rp 4,6 T)


Item program yankes

Kuratif rajal & ambulatory di jaringan pusk

Persalinan & yankes ibu dasar

Gizi: PMT utk bumil & balita

P2M

Ranap di RSPenyediaan obat

Gizi: PMT anak 2 – 5 th

Kuratif di sarana yankes publik

Layanan preventif

Rajal & Ranap di Puskesmas & RSU

Layanan kesmas

Yankes dasar & kegiatan luar mll jaringan puskesmRanap & rajal tkYankes rujukan

Pengendalian : diseminasi info,M & E Yankes di daerah terpencilPengadaan obat, mobil & gudang obat

Rajal & Ranap di Puskesmas & RSU

Layanan Kesmas

Pengendalian:Kejanggalan hasil Kejanggalan hasil verifikasi medis &verifikasi medis & obat maka obat maka Verifikator Verifikator Independen lapor Independen lapor ke Tim Pengelola ke Tim Pengelola Tk. Kab/Kota:Tk. Kab/Kota: KoKo

mite Medis RSmite Medis RS TiTi

m Pengelola m Pengelola Propinsi (dibantuPropinsi (dibantu IDI Propinsi)IDI Propinsi)

OObat oleh bat oleh

Verifikator Verifikator (farmasi)(farmasi)


Estimasi Dampak :

Puskemas

Uitlisasi (rajal) oleh maskin di Puskms > ; Rujukan pasien maskin ke RS >; Posyandu yg aktif >;Pertolongan persalinan nakes >; Penurunan malnutrisi; Status gizi bayi & Bumil >

Tdk ada data

Utilisasi ranap & rajal dipuskesmas >

Rujukan maskin ke RS>

Lain-lain tergantung variasi disainpaket yankes yg bervariasi

Utilisasi > utkranap & rajal dipuskesmas

Rujukan maskin ke RS >

Kunjungan rajal >Kegiatan luar gedung >Posyandu aktif >Persalinan oleh bides /nakes >Mutu yankes >Penurunan malnutrisiStatus gizi bayi & Bumil >

Kunjungan rajal Kegiatan luar gedung Posyandu aktif Persalinan oleh bides /nakes Mutu yankes Penurunan malnutrisiStatus gizi bayi & Bumil Relatif stabil (target utilisasi diasumsikan sama dg tahun 2007)

Estimasi Dampak :

RSU

Peningkatan rujukan pasien rajal & ranap dr puskesmas

Pasien ranap di RS >

Pasien ranap & rajal RS >



Pasien ranap & rajal RS Relatif stabil (target utilisasi diasumsikan sama dg tahun 2007)

SKEMASKEMA JPS-BKJPS-BK PDPSE – BKPDPSE – BK JPK GakinJPK Gakin PKPS BBMPKPS BBM AskeskinAskeskin JAMKESMASJAMKESMAS

Estimasi Dampak :

DKK

Cakupan TB & penyakit menular lain >

Status gizi msyrkt dan cakupan vaksin HepB meningkat

Utilisasi sarkes oleh maskin scr umum akan meningkat

Utilisasi sarkes oleh maskin scr umum akan naik

Perbaikan : derajat kes; status gizi; cakupan immunisasi dll

Selain peningkatan spt program sebelumnya, juga terjadi peningkatan cakupan yankes utk daerah terpencil.Perbaikan mutu dlm penyimpanan/ gudang obat

Beban kerja baru:Beban kerja baru: PenanggunPenanggung jawabTim g jawabTim Pengelola Pengelola Jamkesmas Kab / Jamkesmas Kab / Kota, Kota,

RekrutmenRekrutmen Verifikator Verifikator Independen Independen

Advokasi Advokasi utk alokasi APBD utk alokasi APBD bagi maskin bagi maskin diluar kuotadiluar kuota

Sumber: Data Diolah dari Peter(2006), Chalik (2008), Depkes RI (2008)Sumber: Data Diolah dari Peter(2006), Chalik (2008), Depkes RI (2008)

perbandingan skema pembiaayan kesehatan bagi masyarakat miskin di indonesia

Documents