perawatan pasien dengan luka bakar

8/17/2019 Perawatan Pasien Dengan Luka Bakar

1/51

PERAWATAN PASIEN DENGAN LUKA BAKAR

Yanuar Primanda, MNS

ANATOMI DARI KULIT

Kulit merupaan !r"an ter#er$ar didalam tu#u%

Kulit terdiri dari ti"a lapi$an&

• Epidermi$

- Terdiri dari ' lapi$an ($tratum)- T!u"% n!n*+a$ular pr!teti+e #arrier

• Dermi$- Terdiri dari - lapi$an- u.un" $ara/, pem#ulu% dara%, /!liel ram#ut, elen.ar $e#a$ea dan erin"at 0

$erat $en$!ri

• 1arin"an Su#utan

- .arin"an adip!$a, pem#ulu% dara% #e$ar dan $ara/

2UNGSI DARI KULIT

Memeli%ara Su%u Tu#u%

Pr!du$i 3itamin D

Se#ua% pen"%alan"

- Mene"a% %ilan"n4a air$aat pen"uapan- Perlindun"an ter%adap mir!!r"ani$me- Perlindun"an dari lin"un"an


2/51

Sen$a$i $entu%an, teanan dan n4eri

Tampilan !$meti

LUKA BAKAR

Lua #aar di$e#a#an !le% #er#a"ai $um#er, terma$u pana$ erin" (api), pana$ lem#a#

(melepu%, den"an airan pana$), !nta den"an permuaan 4an" pana$, #a%an imia,

li$tri, dan radia$i i!n5 A"en pen4e#a# edera mempen"aru%i pr!"n!$i$ dan pen"!#atan5 Berda$aran ini, ada pana$, imia, li$tri, !nta, radia$i, paparan $inar mata%ari

Dialan"an pen4ait #eda% lua #aar #er!ntri#u$i -6

KE1ADIAN LUKA BAKAR

Ke$eluru%ane.adian penurunan .umla% lua #aar $erta ra7at inap dan ematian

Namun, $etiap ta%un di Ameria Seriat&

- Seitar 8 .uta !ran" memerluan per%atian medi$ ter%adap lua #aar

9::5::: un.un"an ER; di antaran4a


3/51

P!pula$i 4an" #eri$i! tertin""i& ana dan lan$ia

POPULASI K>USUS

85 KLIEN ANAK*ANAK - ulit 4an" le#i% tipi$, rentan ter%adap edera le#i% para%- Tu#u% den"an permuaan lua$ 4an" le#i% #e$ar = untu per#andin"an #erat

pen"uapan #erle#i% 4an" men"ai#atan e%ilan"an airan ? %ip!+!lemia

e%ilan"an pana$ 4an" epat ? %ip!termia- Men"uran"i adan"an meta#!li; rentan ter%adap %ip!"liemia- Saluran udara 4an" eil? le#i% $ulit untu men"amanan- re$p!n imun!l!"i 4an" #elum matan" ? $ep$i$- Mempertim#an"an emun"inan pen4ala%"unaan = elalaian

MANA1EMEN & MASALA> PADA ANAK

>ip!termia

* Penin"atan e%ilan"an airan $ampai pin"$an pada pa$ien lua #aar

%ip!"liemia

* Re$p!n $tre$; men4impan "li!"en le#i% eil

3a$ina$i

* Tetanu$

1ia p!la edera tida !n$i$ten den"an $e.ara%, pertim#an"an emun"inan pelee%an

pada ana

-5 KLIEN LANSIA

* Kulit le#i% tipi$, .adi rentan ter%adap edera le#i% para%

* Ter.adi penurunan m!#ilita$, 7atu untu rea$i, +i$i dan penden"aran, $en$a$i pada

tan"an dan ai

Tida dapat melarian diri atau tida mampu mendete$i tin"at epara%an

* Untu !ndi$i medi$, mun"in le#i% men"em#an"an !mplia$i* Re$p!n imun!l!"i renda% Sep$i$

* Pertim#an"aan emun"inan eera$an atau penelantaran

KEKERASAN DAN LUKA BAKAR

Keera$an dan lua #aar

* Dapat ter.adi pada $etiap el!mp! u$ia, ana in$iden tertin""i

* Lua #aar merupaa edera 4an" ter.adi 8:6 dari $emua a$u$ eera$an ter%adap

ana

Keera$an etia&


4/51

* Lua #aar didi$tri#u$i den"an in$iden 4an" dilap!ran

* Keterlam#atan dalam menari per%atian medi$

* Ketida$ta#ilan eluar"a di ma$a lalu* Ketida$ta#ilan untu men"ata$i $tre$$ di$aat ri$i$

>uum terait du"aan eera$an

* >aru$ melap!ran a$u$ du"aan eera$an

PENYEBAB LUKA BAKAR

* T%ermal

* Li$tri

* Kimia* Radia$i

* @edera din"in

* In%ala$i(ADA GAMBAR YA YUL Di$lade e 88*8)


5/51

BURN INJURY (3)


6/51

BURN INJURY (4)


7/51

BURN INJURY (5)

@!nt!%

T%ermal edera (palin" umum)

* K!nta

K!nta lan"$un" den"an #enda pana$ (mi$$al pani atau #e$i)

Apapun 4an" menempel pada ulit (4aitu tar, min4a atau maanan)* Mendidi%

K!nta lan"$un" den"an airan pana$ atau uap (pana$ lem#ap)* Yaitu meme$a, mandi , atau radiat!r m!#il !+er%eatin"

@edera palin" umum dalam lien lan$ia

* Api

K!nta lan"$un" den"an api (pana$ erin")

* Yaitu e#aaran $trutural atau paaian Li$tri

* K!nta den"an aru$ li$tri


8/51

Yaitu a#el ter#ua atau di$am#ar petir

* Ana*ana & men"un4a% a#el li$tri atau menempatan !#.e e dalam aliran li$tri

* Mem#utu%an #e#erapa mana.emen 4an" #er#eda Kimia

* A$am uat atau alal!id

Yaitu pr!du pem#er$i% ruma% tan""a* Mana.emen %u$u$ untu imia 4an" terli#at

Radia$i

* Terlalu lama terpapar U3 dari $inar mata%ari* Sum#er* $um#er lain & terapi !upa$i atau medi$

@edera din"in

* 2r!$t#ite1an"an lupa, tida $emua lua #aar ter.adi arena pana$

* @edera arena pem#euan dan re/reeCin" airan intra$eluler

* Kri$tal e$ menu$u $el dan meru$a .arin"an* Bi$a men"ai#atan amputa$i

In%ala$i* @edera in%ala$i apa#ila &

Ke#aaran ter.adi pada ruan"an tertutupTer.adi lua #aar pada 7a.a%, le%er, ram#ut %idun" atau ali$

Ter.adi peru#a%an $uara , $uara men.adi $e$a, men"i atau $trid!r, eluar $putum $aat

#atu atau dr!!lin", $e$a napa$ atau taipneaEritema dan teri pada mu!$a mulut atau /arin"

* Mem#utu%an intu#a$i dan meani +entila$i

@!nt!%&* Kar#!n M!n!$ida & eraunan

@edera in%ala$i 4an" umum

* Dapat ter.adi den"an atau tanpa lua #aar ulitA/inita$ >em!"l!#in untu Kar#!n M!n!$ida adala% -:: le#i% #e$ar dari itu untu

O-, >a$il& >ip!$ia

Dia"n!$i$&

* Serum @!># dan ABG

* Mana.emen & 8::6 O-* Ma$er 7a.a% atau +entila$i meani

SOAL

85 !na lua #aar A pada "am#ar ini di$e#ut C!na apaF

a5 !na K!a"ula$i #5 !na Stati$

5 !na >4peremia


9/51

d5 !na Tr!m#!$i$

ONA LUKA BAKAR

85 !na K!a"ula$i* Inner !na

* L!a$i ematian $el (ner!$i$)-5 !na Sta$i$

* Di$eitar l!a$i C!na !a"ula$i

* @edera $eluler&

Penurunan aliran dara% dan peradan"an* Berp!ten$i $al+a#le, rentan ter%adap edera tam#a%an

5 !na %4peremia

* Daera% perip%eral lua #aar * L!a$i edera $eluler dan penin"atan aliran dara%

* Mun"in len"ap $aat pemuli%an .arin"an

85 !na lua #aar A pada "am#ar ini di$e#ut C!na apaF

A. Zona Koagulasi

B. !na Stati$

C. !na >4peremia

D. !na Tr!m#!$i$

CLASSIFICATION OF BURN


10/51

2.Se!ran" ana lai*lai di#a7a e IGD arena terena air pana$5 Pa$ien menan"i$

e$aitan5 >a$il pen"a.ian tampa adan4a #ullae $eperti pada "am#ar5 Apaa%

la$i/ia$i lua #aar pada pa$ienF

A. Super/iial*t%ine$$

B. Super/iial Partial*t%ine$$

C. 2ull T%ine$$

D. Deep*2ull t%ine$$

5 Se!ran" lai*lai #eru$ia - ta%un di#a7a e IGD ai#at lua #aar arena ter$en"at

li$tri5 Pada lua tida terdapat #ullae, 7arna lua e%itaman, erin"5 Pa$ien men"ataan

pada area 4an" lua tida tera$a n4eri5 Apaa% la$i/ia$i lua #aar pa$ien #erda$aran

tin"at edalamann4aF

A5 Super/iial*t%ine$$

B5 Super/iial Partial*t%ine$$

@5 Deep Partial*t%ine$$

D5 Deep*2ull t%ine$$


11/51

Kla$i/ia$i lua #aar

Kedalaman luka baka

* Super/iial*T%ine$$* Partial T%ine$$

o Super/iial

o Deep

* 2ull T%ine$$* Deep*2ull T%ine$$

Ukuan luka baka

* T!tal #!d4 $ur/ae area (TBSA) #urned T!tal area permuaan tu#u% 4an" terenalua #aar

Kla$i/ia$i lua #aar H Kedalaman (Dept%)

Pen""!l!n"an lama

* Dera.at 8& %an4a di epidermi$

* Dera.at -& epidermi$ dan dermi$, tida terma$u $emua ulit di an""!ta #adan

* Dera.at & epidermi$ dan $emua #a"ian dari dermi$

* Dera.at


12/51

III

I!

Kla$i/ia$i lua #aar H Kedalaman


13/51

Super/iial*T%ine$$ Burn$

Ber%u#un"an den"an epidermi$

" Penampilan lua&

o Mera% $ampai pin

o Edema rin"an

o Kerin" dan $an"at tida pana$

o N4eri = %iper$en$iti+ita$ #ila di $entu%

" i5e5 Paparan $inar mata%ari la$i

o De$uamati!n (men"elupa$ dari ulit 4an" $uda% mati) ter.adi - H %ari

$etela% lua #aar " Pen4em#u%an lua&

o Selama H ' %ari ($eara $p!ntan)

o Tida menim#ulan $ar (#ea$ lua) = !mplia$i 4an" lain

Superficial Thickness


14/51

Partial*T%ine$$ Burn$

- Tipe &

* Super/iial, partial*t%ine$$

* Deep, partial*t%ine$$

Super/iial, Partial*T%ine$$ Burn$

Ber%u#un"an den"an 8= lapi$an diata$ dermi$

* Penampilan lua&

o Mera% $ampai pin

o Lua #a$a%

o Permuaan tipi$,terdapat "elem#un" #eri$i airan

o Edema rin"an $ampai m!derate

o Terlalu men4aitan

* Pen4em#u%an lua&

o Selama - min""u ($eara $p!ntan)

o Sar minimal; pada pi"men 4an" $ediit# peru#a%an 7arna dapat ter.adi

Superficial, Partial-Thickness


15/51

Deep, Partial*T%ine$$ Burn$

Ber%u#un"an den"an #a"ian 4an" le#i% #e$ar dari dermi$ (tida len"ap)

* Penampilan lua&

o Ber!ren" H !ren"& Area mera%, pin, atau puti%

o Lem#a#

o Tida ada #li$ter$ ("elem#un" #eri$i air)

o Edema m!derate

o Men4aitan; #ia$an4a tida para%

* Pen4em#u%an lua&

o Dapat di$em#u%an - H J min""u

* >ipertr!/i $ar = mem#entu !ntrature* Mana"ement lua&

o Pili%an pera7atan& pem#eda%an dan $in "ra/t

Deep, Partial-Thickness


16/51

2ull*T%ine$$ Burn$

Ber%u#un"an den"an $eluru% epidermi$ dan dermi$

* Penampilan lua&

o Kerin", era$, dan au

o E$%ar (era$ dan tida ela$ti$)

o Mera%, puti%, unin", !lat, $ampai %itamo Edema Berat=era$

o Painle$$ 0 in$en$iti+e t! palpati!n Tanpa ra$a $ait 0 tida dapat mera$aan

.ia di palpa$i

* Pen4em#u%an lua&

o Pen4em#u%an tida $eara $p!ntan; #e#erapa min""u $ampai #ulan den"an

"ra/t* Mana"ement lua&

o Pem#eda%an dan $in "ra/t

Full-Thickness


17/51

Deep, 2ull*T%ine$$ Burn$

Melua$ mele7ati ulit $ampai mema$ui !t!t, tend!n, dan mun"in tulan"5

* Penampilan lua&

o Bla (dr4, dull and %arred) >itam (erin", tumpul dan %an"u$ ter#aar)

o 1arin"an e$ar & era$, tida ela$ti$

o Tida ada edemao Tanpa ra$a $ait dan tida dapat mera$aan .ia di palpa$i

* Pen4em#u%an lua&

o Pen4em#u%an tida $eara $p!ntan; #e#erapa min""u $ampai #ulan den"an

"ra/t

* Mana"ement lua&

o Pem#eda%an dan $in "ra/t

o Serin"ali %aru$ diamputa$i .ia #er%u#un"an den"an ai dan tan"an5

Deep Full-Thickness

C#aa$%eis%i$s o& Buns o& Di&&een% De'%#s

CLASSIFICATI

ON

D()T* OF

BURN

COLOR

AND

A))(AR

ANC(

CA)ILLAR

+

R(FILL,

)IN)RICK

S(NSIBILIT+

,,

R(CO!(R

Fis%"degee ('idemis Red o

'ink

+es +es - / da0

Se$ond"degee

Su'e&i$ial

)a%ial

('idemis and

e1%ends in %#e

demis

Red

'ossibl0

blis%eed

+es +es / 3- da0

Se$ond"degee

Dee' )a%ial

('idemis and

dee'e in%o %#e

Red %o

mable

)ossibl0 )ossibl0 3- 45 da


18/51

demis 6#i%e

T#id"degee

Full %#i$kness

(1%ends in%o

%#e

sub$u%aneous

%issue

C#aed

and

lea%#e0

and o&%ende'essed

-5 Se!ran" ana lai*lai di#a7a e IGD arena

terena air pana$5 Pa$ien menan"i$ e$aitan5

>a$il pen"a.ian tampa adan4a #ullae $eperti

pada "am#ar5 Apaa% la$i/ia$i lua #aar pada

pa$ienF


B. Su'e&i$ial )a%ial%#i$kness

@5 2ull T%ine$$

D5 Deep*2ull t%ine$$

5 Se!ran" lai*lai #eru$ia - ta%un di#a7a e

IGD ai#at lua #aar arena ter$en"at li$tri5

Pada lua tida terdapat #ullae, 7arna lua

e%itaman, erin"5 Pa$ien men"ataan pada area

4an" lua tida tera$a n4eri5 Apaa% la$i/ia$i

lua #aar pa$ien #erda$aran tin"at

edalamann4aF


B5 Super/iial Partial*t%ine$$

@5 Deep Partial*t%ine$$

D. Dee'"Full %#i$kness


19/51

Tin"at

* Lua Baar .u"a

dila$i/ia$ian dalam %al term!n!l!"i per$enta$e ulit permuaan lua ( TBSA )

* relati/ $eder%ana , tapi tida #enar*#enar aurat , met!de untu menentuan $e.au% mana edera

den"an met!de $

*$i$tem Kla$i/ia$i ABA

men""am#aran lua mem#aar itu adala% edera 4an" rin"an , m!derat , atau #e$ar=#erat

Kla$i/ia$i lua #aar

Uuran dari @edera Baar

* T!tal B!d4 permuaan Area ( TBSA ) Ter#aar

♣ Met!de Palmar * Se#ua% met!de epat untu men"e+alua$i lua #aar ter$e#ar atau l!al *

Kelapa 8 6 TBSA Klien

♣ Aturan Nine$

* Se#ua% met!de epat untu men"e+alua$i $e.au% mana lua #aar

* Daera% permuaan tu#u% utama di#a"i men.adi elipatan $em#ilan

• 3er$i m!di/ia$i untu ana*ana dan #a4i

♣ Lund * Br!7der Met!de

* Palin" Aurat ; #erda$aran u$ia ( pertum#u%an )

* Dapat di"unaan untu !ran" de7a$a , ana*ana 0 #a4i

Tin"at*la$i/ia$i lua #aar Lund 0 Br!7der

* Lund dan Br!7der

♣ Le#i% aurat

♣ Mem#a"i tu#u% men.adi daera% eil

♣ Periraan pr!p!r$i ma$in"*ma$in" mem#erian !ntri#u$i daera%

♣ Mem#a7a le#i% #an4a 7atu dan

Upa4a untu men"%itun" men""unaan


20/51

Aturan met!de Nine$

Slide


21/51

UTAMA BURNS

• Partial*ete#alan lua #aar -'6 TBSA

• 2ull*ete#alan lua #aar 8:6 ν Setiap lua #aar 4an" meli#atan mata, telin"a,

7a.a%, tan"an, ai, perineum

• edera Li$tri• edera in%ala$i

• Klien le#i% dari J: ta%un u$ia

• Burn rumit den"an edera lainn4a (mi$aln4a, pata% tulan")

• Klien memilii .antun", paru, atau "an""uan meta#!li r!ni$ lainn4a

'5 Se!ran" lai*lai : ta%un di#a7a e IGD

arena lua #aar5 Pa$ien men"alami deeppartial t%ine$$ #urn den"an periraan lua$

lua #aar 8:6 di area tan"an anan $a.a5

Terma$u ate"!ri lua #aar apaa% 4an"

dialami pa$ienF

A. Luka baka mino

B5 Lua #aar m!derate

@5 Lua #aar ma4!r

D5 Lua #aar $eder%ana

Kepara%an Lua Baar

Pen"!#atan lua #aar $eara lan"$un" #eraitan den"an

epara%an edera

Se+erit4 ditentuan !le%&

* Kedalaman lua #aar

* 1umla% permuaan tu#u% (TBSA) di#aar

* L!a$i lua #aar

Semua lua #aar pada 7a.a%, tan"an, ai, 7a.a% atau perineum adala%

dian""ap para%

* Umur Klien

* Pre$ene$ !ndi$i medi$ 4an" $uda% ada $e#elumn4a lainn4a


22/51

atau trauma -:8J=:


23/51

edera adala% untu mene"a% ter.adi

* Pendidian 4an" tepat dan pen"a7a$an ana*ana

* Lan"a%*lan"a% eamanan untu !ran" tua

* Detet!r a$ap Ker.a di ruma%

Ti"a 2a$e Pera7atan Baar

* Re$u$itati!n

* aut

* Re%a#ilita$i

Ta#a' 'ea6%an luka baka

85ta%ap re$u$ita$i5

re$u$ita$i Ta%ap

Pertama -ip!+!lemia

Tu.uan&

* Men.a"a /un"$i !r"an +ital dan per/u$i lient Sta#ili$a$i 0 Se.ara%

AB@

* 1an"an lupa da$ar*da$ar

lua #aar din"in


24/51

* Lepa$an paaian, per%ia$an 0 p!p! pada ana*ana

* Pertim#an"an #aar Tertentu

Se.ara% @lient

* Si/at Baar @edera

* Umur

* Aler"i

* Statu$ Tentu$ Imuni$a$i

* Si"ni/ian Pa$t Se.ara% Medi$

BURN INJURY (47)


25/51

BURN INJURY (48)

BURN INJURY (49)


26/51

BURN INJURY (50)

BURN INJURY (51)

Burn @enter Re/erral$

• Lua #aar partial t%ine$$ 8:6 TBSA


27/51

• Lua #aar /ull t%ine$$

• Semua lua #aar pada 7a.ar, tan"an, ai

• Semua lua #aar 4an" di$e#a#an li$tri, pernapa$an (mer!!)

• Semua lien #eri$ii ter.adi lua #aar dan 4an" ter.adi #er$ama*$ama

Perubahan tubuh berhubungan dengan luka bakar

• Kulit

• Pernapasan

• Kardiovaskuler

• Luka bakar serius

• Cairan dan elektrolit

Kulit

• Perubahan anatomi• Perubahan fungsi

• Temperatur

Pernapasan

• Lindungi dan jamin jalan napas pasien

Gerakan tulang belakang jika diperlukan

• Kaji apakah ada luka pada pernapasan Apabila terdapat luka:

Atur oksigen :1! o"

#onitor dan dapatkan tingkat $bC% #onitor h&po'ia dan halangan jalann&a napas

Antisipasien nasotra(heal dan endotra(heal

)ongga pada luka bakar dapat menghambat pernapasan

*s(harotom& +irisan es(har, mungkin perlu atau dibutuhkan

• #anagement keperaatan Peraatan pernapasan

$al &ang sering dikaji: jalan nafas. pernapasan. dan suara napas

Tinggi rendahn&a posisi

#embantu pemindahan dari sekresi pulmonari

o #enambah kelembaban untuk suplemen oksigen

o

Chest PT. pernapsan dalam. batuk. perubahan posisi &angsering . pengisapan sebagai kenutuhan

Konsiderasi parmakologi

/ron(hodialitors and mu(ol&ti( agents

Cardiovaskuler

• Luka bakar

#eningkatkan (apitalirit& permeabilit&

AKA 0(apilar& leakage s&ndrome


28/51

Perubahan (airan dari intravaskuler ke ruang interstitial

o 2angat panas dan edema &ang besar

Kehilangan insesibilitas terlalu ban&ak pada sekitar luka

bakar2ekitar 3-4 liter per hari $asiln&a menjadi h&povolemia

La#$&>"# 0 >t le+el$

I/ untreated; ma4 lead to burn sho(k

T%e +a$ular apillar4 re$p!n$e t! #urn in.ur4 * /luid $%i/t (apillar4 lea $4ndr!me)

NORMAL BLOOD @APILLARY POSTBURN BLOOD @APILLARY

Water m!leule Pr!tein m!leule

Water i$ t%e $malle$t m!leule t%at an Permea#ilit4 i$ inrea$ed, 7%i%

all!7$ lar"e m!leule$ $u% a$ pr!tein$ t!

pa$$ t%r!u"% t%e apillar4 p!re$ ea$il45

pa$$ t%r!u"% t%e apillar4 p!re$5

"!nana"n lua #aar

• Gunan"aan adala% $e#ua% eadaan dari per/u$i inadeuat $el

• Lua #aar meliputi '6 TBSA

• Mani/e$ta$i lini$

>ip!ten$i dan ta%4ardia Men"uaran"i eluaran .antun" (ardia)

Men"uran"i prel!ad, +!lume .antun" dan !ntratilit4

Menin"atan a/terl!ad

M!nit!rin"& PAOP 0 menurunan nilai 3@3

Pene"a%an& re$u$ita$i airan $edini mun"in

K!n$idera$i e$eim#an"an airan


29/51

• Ka.i edalaman dan pan.an" lua #aar

Selama pen"a.ian dan pera7atan lien $elalu .a"a e%an"atan

Teni pem#er$i%an

• Ber$i%an $eitar lua dan tutup $eara epat

• Peran pera7at

Uuran #e$ar ateter I3 (apa#ila tida $iap pada tempat)

Pertim#an"an& penempatan pada "ari$ ten"a%

Kateter /!le4 dan penempatan NGT

Dia"n!$i$

Bari$ da$ar& tin""i, #erat, la# dan @R

Admini$ter& tetanu$ pr!p%4lai$; #ila di#utu%an

Media$i %an4a meme#erian IM

Re$u$ita$i airan de7a$a

• Pili%an dari airan

Latated rin"erQ$ (LR)

• 2!rmula parlandPed!man re$u$ita$i iran per -< .am< ml (LR) 6 dari lua #aar #erat (")

Pertama, $eten"a% drai +!lume t!tal di#erian pada .am

Si$an4a di#erian pada 8J .am

:6 TBSA tempat "ari$ ten"a% dan arteri #ari$

(-< .am pertama)

@r4$tall!id* Br!!e Rin"er Latat - ml = " =6 TBSA ter#aar5

Berian dari t!tal +!lume le#i% dari .am pertama5

Berian edua dari t!tal +!lume ata$

Beriut 8J .am5

Parland Rin"er Latat < ml = " =6 TBSA ter#aar5

Berian dari t!tal +!lume le#i% dari .am pertama5

Berian edua dari t!tal +!lume ata$

Beriut 8J .am5

(Kedua -< .am)

@!ll!id$* Br!!e :,*5'ml = "6 TBSA dan air "lu!$a untu

"anti EL


30/51

Parland -:6 *aru$ dieta%ui $edini mun"in

I535 R!ute Onl4

H No I8 o S9 in:e$%ions

@apillar4 leaa"e re$ult$ in unpredita#le

a#$!rpti!n

M!nit!r untu !mplia$i

• K!ndi$i di$eitar lua #aar

2at!r re$i! in/e$i


31/51

o Ka.i $endiri eadaaan $eitar lua

In/eti!n remain$ a t%reat until #urn$ %a+e %ealed !r %a+e

#een l!$ed #4 "ra/tin"5

Alterations in thermoregulation2luid and %eat l!$$e$ /r!m #urn 7!und

Maintain #!d4 temperature (9 H 8:8 2)

H MinimiCe %eat l!$$e$ /r!m 7!und !+er

@!nt!% K!mplia$i &

Ketida$eim#an"an Eletr!lit5

- >iperalemia & >a$il dari e%anuran $eluler - >ip!natremia & >a$il dari per"e$eran airan e ruan" inter$titial Ketida$eim#an"an A$am*Ba$a

- Meta#!li A$id!$i$ & Ke"a"alan untu mele$tarian #iar#!nat5 1u"a, ai#at dari

per"e$eran airan e ruan" inter$titial

Gin.al

- Penurunan aliran dara% "in.al 4an" men4e#a#an penurunan G2R (La.u /iltra$i

"l!merulu$)- Keru$aan !t!t 0 e%anuran RB@ Mi!"l!#in dan %em!"l!#in dalam urin Keduan4a dapat men4e#a#an "a"al "in.al

aut (AR2)

Ga$tr!inte$tinal

- Ileu$ paraliti & ta#un" NG- @urlin" B!r! ($uatu ulu$ peptium aut du!denum) & #l!er >- atau pen"%am#at

p!mpa pr!t!n

Gan""uan Sirula$i Perip%eral

Ti"a 2at!r Utama&- e$%ar, Burn Edema 0 $irum/eren$ial Lua #aar >a$il #er$i% di#ata$i aliran dara% e

e$tremita$ di$tal, 4an" dapat men"ai#atan i$emia .arin"an dan ner!$i$5

Pertim#an"an Penilaian Kepera7atan&- @e Neur!+a$ular Len"ap Serin"

Kaan"*aan"an, 7arna ulit, pen"i$ian apiler, m!t!ri 0 $en$a$i

Penilaian D!ppler pul$a

Mana.emen

- E$%ar!t!mie$& $a4atan melalui .arin"an e$%ar untu men"em#alian $irula$i e

e$tremita$ di!mpr!mian5


32/51

Gan""uan Sirula$i Perip%eral

- K!mpartemen S4ndr!me&

• Dalam e$tremita$; el!mp! !t!t dielilin"i !le% /a$ia5 Ketida mampuan .arin"an

/i#r!$a ini untu memperlua$ terait den"an %a$il edema&

Penin"atan teanan !mpartemen5

Sirula$i Penurunan

Sara/ entrapmen

Serin"ali ai#at dari dalam, lua #aar ete#alan penu%5

Mana.emen Beda%&

Sa4atan 2a$i!t!mi melalui e$%ar .arin"an 0 /a$ia emen"em#alian $irula$i e

e$tremita$ di!mpr!mian

J5 Se!ran" lai*lai di#a7a e IGD arena lua #aar di tan"an anan $eperti pada "am#ar5

Apaa% tindaan pera7at 4an" tepat $aat pa$ien ti#a di IGDF

A5 Men"!le$ lua den"an pa$ta "i"i

B5 Mem#er$i%an lua den"an #etadine J:6

@5 Mendin"inan lua den"an men""u4ur larutan Na@l :,6

D5 Se"era mem#er$i%an lua den"an re+an!l dan dem#un"u$ lua den"an a$$a $teril

PERAWATAN BAKAR 2ASE -

Ta#a' aku%


33/51

Dimulai diure$i$ dan #era%ir etia mem#aarn4adaera% #enar*#enar tertutup atau etia

lua di$em#u%an5- Pri!rita$ utama pada /a$e aut adala% mana.emen lua #aar5 Teni a$epti adala%

pentin" untu mene"a% in/e$i dan menduun" pen4em#u%an5

)e%imbangan keseimbangan $aian

Kapiler Re"ain Inte"rita$

- Per"e$eran 2luid& inter$titial ? intra+a$ular M!#ili$a$i airan Penurunan Edema

Mi$& Penurunan ># 0 >t

- M!nit!r untu Ketida$eim#an"an eletr!lit Mi$& %ip!alemia dan %ip!natremia

- Memantau untu O+erl!ad @airan Terutama lien den"an Penurunan .antun" atau /un"$i "in.al5

K!mplia$i& Ga"al .antun" dan edema paru

Luka Baka

Ri$i! In/e$i

- Kulit adala% "ari$ pertama perta%anan anda ter%adap in/e$i- 1arin"an ner!ti adala% media 4an" $an"at #ai untu pertum#u%an #ateri- Mana.emen

lua Baar $erin" dipantau untu #ateri !l!ni$a$i&

• Buda4a 7!und $7a# dan #i!p$i in+a$i+e

)ea6a%an Luka Baka

Ber$i%an lua

- O#at N4eri 4an" diperluan; -:*: menit $e#elum $emua ta%ap untu pera7atan lua - >4dr!t%erap4 $%!7er, $%!7er "er!#a, mandi tempat tidur atau $empr!tan air #enin"

Men.a"a air 4an" tepat dan $u%u amar

Bata$an dura$i -:*: menit

1an"an meru$a #li$ter (memerluan a$pira$i .arum)

P!t!n" ram#ut di $eitar lua; di%arapan ali$ Kerin"an den"an %andu; erin"an .an"an men""!$!

1an"an lupa tentan" mem#er$i%an ulit ter#aar dan ram#ut

)en0embu#an luka

Se#a"ai men4em#u%an lua&


34/51

- @airan dan $el men"alir dari .arin"an 4an" ru$a - E$udat mun"in&

1ela$

Berdara%

Men"andun" nana%

- Pen4em#u%an lua 4an" tepat& Ke#er$i%an dan pera7atan le$i

Sirula$i Pr!per

Bai e$e%atan umum dan "iCi

BURN INJURY (42)

Fase 'en0embu#an

in/lama$i

- Perdara%an = pem#euan- Mi"ra$i leu!$it- Sel pem#en"aan

Reparati+e

- Meletaan !la"en mi"ra$i $el epitel


35/51

- lilitan pem#ulu% apiler Baru- Pr!li/era$i /i#r!#la$t ? %elaian !la"en

@!n$!l!dati+e

Re!rienta$i !ntra$i !la"en

eru$aan $inte$i$ !la"en menurun

penurunan 3a$ulari$a$i

)ea6a%an Luka Baka

Ole$an A"en antimir!#a

Sil+adene & $petrum lua$; a"en 4an" palin" umum di"unaan

Sul/am4l!n &

menem#u$ e$%ar untu in/e$i lua in+a$i+e

lua #aar n4eri $elama uran" le#i% -: menit $etela% diaplia$ian

Betadine

E/e men"erin"an mem#uat de#ridement e$%ar le#i% muda% Ati!at (#alutan antimir!#al !lu$i/)

Se#ua% pera dire$api a$a 4an" dapat di#iaran di tempat $elama ' %ari

lem#a# den"an air $teril $a.a; rem!i$ten $etiap *< .am

Tutup den"an Dre$$in" $teril

- Se#a"ian #e$ar lua ditutupi den"an #e#erapa lapi$an #alutan a$a $teril5- Pertim#an"an K%u$u$& daera% $endi rin"an di#un"u$ untu memun"inan m!#ilita$

lua di 7a.a% mun"in di#iaran ter#ua ter%adap udara( >aru$ tetap lem#a#;

mene"a% !n+er$i lua dalam)

lua #aar $irum/eren$ial& mem#un"u$ di$tal e pr!$imal Semua .ari tan"an dan ai %aru$ di#un"u$ $eara terpi$a%

$plint$ $elalu diaplia$ian di ata$ #alutan

p!$i$i 2un"$i!nal diperta%anan; tida $elalu n4aman

De#ridement pada lua

- Dapat melauan pera7tan lua atau pr!$edur #eda% di $ampin" tempat tidur5- 1eni$ De#ridement&

Alam & B!d4 0 enCim #ateri melarutan e$%ar; Butu% 7atu 4an" lama

Teni & Ta.am ("untin"), dre$$in" Ba$a% %in""a erin" atau A"en enCimati

Beda% & Kamar Opera$i = ane$te$i umum


36/51

BURN INJURY (60)

8ana:emen beda#

Met!de an"! ulit

- Penutupan lua #aar Pen4em#u%an lua $eara $p!ntan aan men"%a#i$an 7atu #er #ulan* #ulan

#a%an lua #aar 4an" eil den"an ete#alan penu% 5- E$%ar adala% arena #ermain #ateri dan perlu di%ilan"an $e$e"era mun"in

untu mene"a% in/e$i- Lua perlu ditutup untu mene"a% in/e$i, e%ilan"an pana$, airan dan

eletr!lit5

Ole% arena itu, penan"!an ulit dilauan untu $e#a"ian lua #aar den"an

ete#alan penu%5- Bi$a permanen atau $ementara


37/51

BURN INJURY (66)

BURN INJURY (68)


38/51

BURN INJURY (69)

Penutupan luka bakar

• Pemindahan kulit permanen

" tipe

Autografts dan (ultured *pithelial autografts +C*A,

Autograft

)ia&at dari klien

Tidak -antigeni(

Kurang mahal Kurangn&a resiko infeksi

6apat memanfaatkan hubungan area perlindungan &ang besar

7egatif : kurangn&a tempat dan men&akitkan

Cultured *pithelial autografts +C*A,

2ebuah potongan ke(il dari kulit klien &ang di baa dan tumbuh di

sebuah (ulture medium- #emerlukan 3 minggu untuk (ukup tumbuh dalam pemindahan

kulit pertama 2angat mudah pe(ah8 berubah-ubah dalam 1 hari pusat pemindahan

Terkenal dengan tempat donor &ang terbatas

7egatif : sangat mahal 8 hasil kosmetik jelek dalam jangka panjang dansisa kulit &ang pe(ah dalam bertahun-tahun5

• Pemindahan kulit sementara

#engapa sementara 9

Klien dengan jumlah luka bakar T/2A &ang besar tidak mempun&ai

tempat donor &ang (ukup5 Tempat donor &ang sesuai sudah digunakan pertama kali. tetapi dalam

luka besar tidak (ukup melindungi semua pemindahan kulit5


39/51

2ementara itu dengan menunggu tempat donor untuk men&embuhkan

jadi itu dapat digunakan untuk perlindungan sementara &ang

dibutuhkan Tipe-tipe dari pemindahan kulit sementara

/ios&ntheti(

Arti(al skins

2&ntheti(

• Pemindahan kulit bios&ntheti( sementara

$omograft

- AKA Allograft- #anusia donor hidup atau mati- #ahal- Pengaturan infeksi &ang terbaik dari semua biologi( (overings- 7egatif :

o )esiko dari pen&akit menular +(ontoh : $/; dan $ hari- #urah

- 7egatif : resiko infeksi &ang besar• Arti(al skins

Trans(&te :

- 2ebuah kolagen dari balutan &ang terpenuhi dengan broblasts baru


40/51


41/51

BURN INJURY (63)@5 2eorang laki-laki 3> tahun diraat di bangsal bedah karena luka bakar di

tangann&a5 Pasien menan&akan (ara untuk memper(epat pen&embuhan

lukan&a5 Apakah respon peraat &ang paling tepat9

A5#enganjurkan pasien menghindari makanan &ang amis seperti ikan.daging. a&am

/5#enganjurkan pasien untuk mengkonsumsi ban&ak makanan &angmengandung lemak seperti margarin


42/51

C5#enganjurkan pasien ban&ak mengkonsumsi protein seperti daging. putihtelur. ikan. dan susu

65#en&arankan pasien han&a mengkonsumsi nasi. sa&uran. dan buah &angban&ak. tidak boleh mengkonsumsi makanan &ang amis seperti ikan. daging.susu

6ukungan nutrisi

• Luka bakar menghabiskan energi dalam jumlah besar :

- #emerlukan jumlah nutrisi se(ara besar-besaran dan kalori untuk

pengurangan katabolism dan menaikan kesembuhan luka5- Konsultasi nutrisi itu sangat membantu ??

• #engaasi status nutrisi

- Level pre-albumin mingguan- /erat sehari-hari

• alan dari dukungan nutrisi

- tinggi protein dan mengurangi tinggi kalori- sering membutuhkan ma(am-ma(am suplemen

- routes : %ral

*nteral

- Gut is the preferred alternative route8 started A2AP

- i5e5 G-tube or -tube

Parenteral

- i5e5 TP7 +total, and PP7 +partial,

- Asso(iated ith an in(reased risk of infe(tion

@5 2eorang laki-laki 3> tahun diraat di bangsal bedah karena luka bakar ditangann&a5 Pasien menan&akan (ara untuk memper(epat pen&embuhanlukan&a5 Apakah respon peraat &ang paling tepat9

A5#enganjurkan pasien menghindari makanan &ang amis seperti ikan.daging. a&am

/5#enganjurkan pasien untuk mengkonsumsi ban&ak makanan &ang

mengandung lemak seperti margarin

C.Menganjurkan pasien banyak mengkonsumsi protein sepertidaging, putih telur, ikan, dan susu

65#en&arankan pasien han&a mengkonsumsi nasi. sa&uran. dan buah &angban&ak. tidak boleh mengkonsumsi makanan &ang amis seperti ikan.daging. susu


43/51

BURN CARE PA!E "

Tahap )ehabilitasi

•

6imulai hari pertama dan mungkin beberapa tahun terakhir- Keperaatan- #eti(ulous asepsis se(ara berkelanjutan sangat penting

• Bokus pada area utama :

- 6idukung dari pen&embuhan luka adekuato Pen(egahan dari h&pertrophi( s(arring dan (ontra(tures

- 6ukungan psikologio Klien dan keluarga

- Kenaikan dari fungsi independen se(ara maksimal

Pembentukan bekas luka h&pertrophi(

• umlah pembentukan bekas luka. salah satun&a kenaikan dari level kulit

• #anajemen : tekanan pakaian

- *lastisitas pakaian adalah kebiasaan &ang di(oba- #emelihara tekanan se(ara terus menerus pada luka

o $asil : kulit lebih lembut dan meminimalis kemun(ulan bekas

luka- Pertimbangan klieno $arus digunakan selam "3 jam sehari

o 6ibutuhkan pakaian diatas 1-" tahun

o 2angat panas dan ketat ??


44/51

5 2eorang perempuan berusia "D tahun datang ke puskesmas untuk memeriksakanluka bakar &ang dialamin&a 1 bulan lalu5 Pasien mengatakan kadang masihmerasakan n&eri di luka. skala 1-"5 Pasien mengatakan malu dengan kondisi &angdialamin&a5 6ia merasa ajahn&a tidak (antik lagi5 $asil pengkajian terdapat keloiddi bagian dagu pasien5 Apakah masalah keperaatan &ang paling tepat padapasien9A57&eri akut

/5$arga diri rendah

C5Gangguan (itra tubuh

656esit peraatan diri


45/51

Bun S$as " Keloid


46/51

5 2eorang perempuan berusia "D tahun datang ke puskesmas untuk memeriksakanluka bakar &ang dialamin&a 1 bulan lalu5 Pasien mengatakan kadang masihmerasakan n&eri di luka. skala 1-"5 Pasien mengatakan malu dengan kondisi &angdialamin&a5 6ia merasa ajahn&a tidak (antik lagi5 $asil pengkajian terdapat keloiddi bagian dagu pasien5 Apakah masalah keperaatan &ang paling tepat padapasien9A57&eri akut

/5$arga diri rendah

C.#angguan $itra tubuh

656esit peraatan diri


47/51


48/51

5Se!ran" lai*lai -' ta%un men"alami lua #aar ' #ulan 4an" lalu5 Saat ini pa$ien

men"elu%an tida dapat #erati/ita$ n!rmal $eperti dulu la"i arena pada ulit .ari .aritan"ann4a ter.adi perlen"etan $eperti pada "am#ar5 Di$e#ut apaa% !mplia$i lua #aar iniF

A5Kell!id

B5Burn $ar$


49/51

@5@!ntrature

D5Sin in/eti!n

Bentu @!ntrature

• Pen4u$utan dan pen"eilan dari .arin"an lua #aar

• >a$il dari pen"ru$aan

- K%u$u$n4a .ia lua*lua #aar meli#atan tulan"

• Mana.emen euatan 4an" #erla7anan &

- Splint$, pr!per p!$iti!nin" and ROMo Mu$t #e"in at da4 !ne

o Multidi$iplinar4 appr!a% i$ e$$ential


50/51

E5 2eorang laki-laki "4 tahun mengalami luka bakar 4 bulan &ang lalu5 2aatini pasien mengeluhkan tidak dapat beraktitas normal seperti dulu lagikarena pada kulit jari jari tangann&a terjadi perlengketan seperti padagambar5 6isebut apakah komplikasi luka bakar ini9A5Kelloid

/5/urn s(ars

C.Contra$ture

652kin infe(tion


51/51

P$4%!$!ial @!n$iderati!n$Alterati!n$ in B!d4 Ima"e

HL!$$ !/ Sel/*E$teemReturnin" t! !mmunit4, 7!r !r $%!!l

Seualit4

HSupp!rt$ Ser+ie$

P$4%!l!"i$t, $!ial 7!r 0 +!ati!nal !un$el!r$

L!al !r nati!nal #urn in.ur4 $upp!rt !r"aniCati!n$

HNur$in" @!n$iderati!n$

En!ura"e lient 0 /amil4 t! epre$$ /eelin"$

A$$i$t in de+el!pin" p!$iti+e !pin" $trate"ie$

Nur$in" @!n$iderati!n$ @!nt5, HLISTEN AND PRO3IDE REALISTI@ SUPPORT

Be %!ne$t a#!ut p!$$i#le $arrin"

Remem#er pe!ple !me t! term$ 7it% t%e %an"e in t%eir appearane at t%eir !7n pae5

Pr!+ide rea$$urane t%at $in "ra/t$ al7a4$ l!! 7!r$e #e/!re t%e4 l!! #etter5

Remem#er %!7 a lient l!!$ at di$%ar"e i$ n!t %!7 t%e4 7ill l!! in - 4ear$5

BURN! %% B Breathing F Bod&

perawatan pasien dengan luka bakar

Documents