peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/permendagri...

23
PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN 2005 TENTANG PEDOMAN PENILAIAN CALON SEKRETARIS DAERAH PROVINSI DAN KABUPATEN/KOTA SERTA PEJABAT STRUKTURAL ESELON II DI LINGKUNGAN KABUPATEN/KOTA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI DALAM NEGERI, Menimbang : a. bahwa Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 16 Tahun 2003 tentang Tata Cara Konsultasi Pengangkatan dan Pemberhentian Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota serta Pejabat Struktural Eselon II di lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota tidak sesuai lagi dengan perkembangan keadaan, sehingga perlu diganti. b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a tersebut, perlu ditetapkan Peraturan Menteri Dalam Negeri tentang Pedoman Penilaian Calon Sekretaris Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota serta Pejabat Struktural eselon II di lingkungan Kabupaten/Kota; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok Kepegawaian sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3890); 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437); 3. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4438); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1979 tentang Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Tahun 1979 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3149); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 100 Tahun 2000 tentang Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil Dalam Jabatan Struktural (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 197, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4018), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2002 (Lembaran Negara Tahun 2002 Nomor 33, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4194); 6. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 Tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Tahun 1977 Nomor 11, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3098), sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah

Upload: phunglien

Post on 27-Jun-2019

218 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

PERATURAN MENTERI DALAM NEGERINOMOR 5 TAHUN 2005

TENTANGPEDOMAN PENILAIAN CALON SEKRETARIS DAERAH PROVINSI

DAN KABUPATEN/KOTA SERTA PEJABAT STRUKTURALESELON II DI LINGKUNGAN KABUPATEN/KOTA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI DALAM NEGERI,

Menimbang :a. bahwa Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 16 Tahun 2003

tentang Tata Cara Konsultasi Pengangkatan dan Pemberhentian Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota serta Pejabat Struktural Eselon II di lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota tidak sesuai lagi dengan perkembangan keadaan, sehingga perlu diganti.

b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a tersebut, perlu ditetapkan Peraturan Menteri Dalam Negeri tentang Pedoman Penilaian Calon Sekretaris Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota serta Pejabat Struktural eselon II di lingkungan Kabupaten/Kota;

Mengingat :1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-pokok

Kepegawaian sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3890);

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437);

3. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4438);

4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1979 tentang Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Tahun 1979 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3149);

5. Peraturan Pemerintah Nomor 100 Tahun 2000 tentang Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil Dalam Jabatan Struktural (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 197, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4018), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2002 (Lembaran Negara Tahun 2002 Nomor 33, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4194);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 Tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara Tahun 1977 Nomor 11, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3098), sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah

Page 2: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

Nomor 11 Tahun 2003 (Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 17);7. Keputusan Presiden Nomor 99 Tahun 2000 tentang Tunjangan

Jabatan Struktural;8. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 130 Tahun 2003 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Departemen Dalam Negeri.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :PEDOMAN PENILAIAN CALON SEKRETARIS DAERAH PROVINSI DAN KABUPATEN/KOTA SERTA PEJABAT STRUKTURAL ESELON II DI LlNGKUNGAN KABUPATEN/KOTA.

Pasal 1

1) Persyaratan Calon Sekretaris Daerah Provinsi, Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota serta Pejabat Struktural Eselon II di Lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota, ditetapkan berdasarkan Peraturan perundang-undangan dan syarat lainnya;

2) Syarat lainnya sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri persyaratan Administratif dan Wawasan Kebangsaan;

3) Persyaratan Administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (2), yang meliputi :a. Caton Sekretaris Daerah Provinsi yaitu :

1) Sekurang-kurangnya pernah menduduki 2 (dua) jabatan struktural Eselon II yang berbeda;

2) Sekurang-kurangnya memiliki ijazah Sarjana Strata 1 (S1) atau yang sederajat;

3) Berusia setinggi-tingginya 1 (satu) tahun sebelum mencapai batas usia pensiun sesuai dengan kebijakan yang ditetapkan oleh Kepala Daerah setempat :a) Apabila Gubernur menetapkan kebijakan batas

usia pensiun Pegawai Negeri Sipil yang menjabat sebagai pejabat struktural eselon I dan II hanya sampai 56 (lima puluh enam) tahun dan tidak dapat diperpanjang lagi, maka persyaratan usia Calon Sekretaris Daerah Propinsi disesuaikan setinggi-tingginya 1 (satu) tahun sebelum mencapai usia pensiun 56 (lima puluh enam) tahun.

b) Apabila Gubernur mengambil kebijakan batas usia pensiun Pegawai Negeri Sipil yang menjabat sebagai pejabat struktural eselon 1 dan II dapat diperpanjang sampai dengan usia pensiun 60 (enam puluh) tahun, maka persyaratan usia Calon Sekretaris Daerah Propinsi, disesuaikan setinggi-tingginya 1 (satu) tahun sebelum mencapai usia pensiun 60 (enam puluh) tahun.

4) Semua unsur penilaian prestasi kerja (DP3)

Page 3: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir.

b. Calon Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota yaitu :1) Sekurang-kurangnya pernah menduduki 2 (dua) Jabatan

struktural Eselon II. b yang berbeda;2) Sekurang-kurangnya memiliki ijazah Sarjana Strata

1 (Si) atau yang sederajat;3) Berusia setinggi-tingginya 1 (satu) tahun sebelum

mencapai batas usia pensiun sesuai dengan kebijakan yang ditetapkan oleh Kepala Daerah setempat :a) Apabila Bupati/Walikota menetapkan kebijakan

batas usia pensiun Pegawai Negeri Sipil yang menjabat sebagai pejabat struktural eselon II hanya sampai 56 (lima puluh enam) tahun dan tidak dapat diperpanjang lagi, maka persyaratan usia Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota disesuaikan setinggi-tingginya 1 (satu) tahun sebelum mencapai usia pensiun 56 (lima puluh enam) tahun.

b) Apabila Bupati/Walikota mengambil kebijakan batas usia pensiun Pegawai Negeri Sipil yang menjabat sebagai pejabat struktural eselon II dapat diperpanjang sampai dengan usia pensiun 60 (enam puluh) tahun, maka persyaratan usia Calon Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota disesuaikan setinggi-tingginya 1 (satu) tahun sebelum mencapai usia pensiun 60 (enam puluh) tahun.

4) Semua unsur penilaian prestasi kerja (DP3) sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir.

c. Calon Pejabat Struktural eselon II di lingkungan Kabupaten/Kota yaitu:1) Sekurang-kurangnya pernah menduduki 2 (dua)

jabatan struktural Eselon III yang berb~da;2) Sekurang-kurangnya memiliki ijazah Sarjana Strata

1 (S1) atau yang sederajat;3) Berusia setinggi-tingginya 1 (satu) tahun sebelum

mencapai batas usia pensiun sesuai dengan kebijakan yang ditetapkan oleh Kepala Daerah setempat :a) Apabila Bupati/Walikota menetapkan kebijakan

batas usia pensiun Pegawai Negeri Sipil yang menjabat sebagai pejabat struktural eselon II hanya sampai 56 (lima puluh enam) tahun dan tidak dapat diperpanjang lagi, maka persyaratan usia calon eselon II di lingkungan Kabupaten/Kota disesuaikan setinggi-tingginya 1 (satu) tahun sebelum mencapai usia pensiun 56 (lima puluh enam) tahun.

Page 4: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

b) Apabila Bupati/Walikota mengambil kebijakan batas usia pensiun Pegawai Negeri Sipil yang menjabat sebagai pejabat struktural eselon II dapat diperpanjang sampai dengan usia pensiun 60 (enam puluh) tahun, maka persyaratan usia calon eselon II dl lingkungan Kabupaten/Kota disesuaikan setinggi-tingginya 1 (satu) tahun sebelum mencapai usia pensiun 60 (enam puluh) tahun.

4) Semua unsur Penilaian prestasi kerja (DP3) sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir.

(4) Persyaratan Wawasan Kebangsaan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) merupakan pandangan yang dimiliki Calon Sekretaris Daerah dalam mewujudkan persatuan dan kebhinekaan, yang mengutamakan kepentingan Nasional diatas kepentingan lokal atau Daerah, meliputi :a. Keragaman wilayah penugasan dalam jabatan :

1) Jabatan di lingkungan Kabupaten/Kota2) Jabatan di lingkungan Pemerintah Provinsi, dan3) Jabatan di lingkungan Departemen/Lembaga Pemerintah

Non Departemen tingkat Pusat.b. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai

Wawasan :1) Manajemen Pemerintahan Umum

a) Pemerintahan Umumb) Pengawasanc) Kependudukand) Sumber Daya Aparatur

2) Manajemen Pemerintahan Daeraha) Otonami Daerahb) Pembangunan Daerahc) Pemberdayaan Masyarakat dan Desad) Keliangan Daerah

c. Pengalaman sebagai pembicara/narasumber dalam seminar/lokakarya tingkat regional, Dalam Negeri dan Luar Negeri mengenai wawasan :1) Manajemen Pemerintahan Umum

a) Pemerintahan Umumb) Pengawasanc) Kependudukand) Sumber Daya Aparatur

2) Manajemen Pemerintahan Daeraha) Otonomi Daerahb) Pembangunan Daerahc) Pemberdayaan Masyarakat dan Desad) Keuangan Daerah

d. Pokok-pokok pikiran strategis Politik Daiam Negeri, berupa :1) Buku

Page 5: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

2) Karya Tulis/Makalah

Pasal 2

(1) Penilaian Calon Sekretaris Daerah Provinsi, Kabupaten/Kota dilakukan oleh Menteri Dalam Negeri atas usul Gubernur.

(2) Penilaian Calon Pejabat Struktural eselon II di lingkungan Kabupaten/Kota dilakukan oleh Gubernur;

Pasal 3

(1) Penilaian Calon Sekretaris Daerah Provinsi dan Kabupaten/ Kota sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) terdiri dari:a. Penilaian Administratif, meliputi kepangkatan,

Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan, Pendidikan Formal, Riwayat Jabatan, Pendidikan dan Pelatihan Teknis, Pendidikan dan Pelatihan Fungsional, Daftar Urut Kepangkatan (DUK), Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3), dan Disiplin;

b. Penilaian Wawasan Kebangsaan, meliputi Keragaman wllayah penugasan dalam jabatan, Pengalaman Diklat Dalam Negeril/Luar Negeri, Pengalaman sebagai pembicara/narasumber dalam seminar/lokakarya tingkat regional, Dalam Negeri dan Luar Negeri, serta Pokok-pokok pikiran strategis Politik Dalam Negeri.

(2) Penilaian Calon Pejabat Struktural eselon II di lingkungan Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) meliputi kepangkatan, Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan, Pendidikan Formal, Riwayat Jabatan, Pendidikan dan Pelatihan Teknis, Pendidikan dan Pelatihan Fungsional, Daftar Unit Kepangkatan (DUK), Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3), dan Disiplin;

Pasal 4

(1) Untuk mendapatkan penilaian yang obyektif, Calon Sekretaris Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota memaparkan rencana strategis;

(2) Penilaian pemaparan rencana strategis Calon Sekretaris Daerah Provinsi dilakukan oleh Tim yang dibentuk oleh Menteri Dalam Negeri, dan Calon Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota dilakukan oleh Tim yang dibentuk oleh Gubernur;

(3) Penilaian pemaparan rencana strategis sebagaimana dimaksud pada ayat (1), meliputi:a. kemampuan menyikapi kondisi teritorial dan ruang lingkup

NKRI (Hubungan antara Pusat dan Daerah);b. pandangan terhadap penyelenggaraan Otonomi Daerah;c. visi dan misi sebagai Sekretaris Daerah;d. kemampuan untuk berkoordinasi dan berkomunikasi dalam

Page 6: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

organisasi.

Pasal 5

(1) Berdasarkan hasil penilaian sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1), Menteri Dalam Negeri mengambil kebijakan :a. mengusulkan Calon Sekretaris Daerah Provinsi kepada

Presiden untuk ditetapkan;b. menyampaikan Calon Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota

kepada Gubernur untuk ditetapkan.(2) Berdasarkan hasil penilaian sebagaimana dimaksud dalam Pasal

2 ayat (2), Gubernur menyampaikan Calon Pejabat Struktural eselon II di lingkungan Kabupaten/Kota kepada Bupati/Walikota untuk dltetapkan.

Pasal 6

Bentuk Naskah Penilaian Calon Sekretaris Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota serta calon Pejabat Struktural eselon II lainnya di lingkungan Kabupaten/Kota sebagaimana dimaksud dalam pasal 2, tercantum dalam lampiran I, II, III, IV,-V, dan VI keputusan ini.

Pasal 7

Dengan ditetapkannya Peraturan Menteri Dalam Negeri ini, maka Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 16 Tahun 2003 tentang Tata Cara Konsultasi Pengangkatan dan Pemberhentian Sekretaris Daerah Kabupaten/Kota serta Pejabat Struktural Eselon II di lingkungan Pemerintah Kabupaten/Kota, dinyatakan tidak berlaku.

Pasal 8

Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakartapada tanggal 20 Januari 2005

MENTERI DALAM NEGERI

ttd.

H. MOH. MA'RUF

LAMPIRAN I TABEL PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI LIHAT FISIK

INSTRUMEN PENILAIAN CALON SEKRETARIS DAERAH PROVINSI DAN KABUPATEN/KOTA

LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI

Page 7: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

NOMOR : 5 TAHUN 2005TANGGAL : 20 Januari 2005

PEDOMAN PENILAIAN CALON SEKRETARIS DAERAHPROVINSI

A. PENILAIAN PERSYARATAN ADMINISTRATIF

1. Kepangkatan

Penilaian ini didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku yakni PP Nomor 100 Tahun 2000 sebagaimana telah diubah dengan PP Nomor 13 Tahun 2002, makin tinggi dan memenuhi syarat pangkat yang dimiliki, makin tinggi Skalanya.

-----------------------------------------------------------No. Pangkat/Golongan Ruang Skala-----------------------------------------------------------1. Pembina Utama (IV/e) 42. Pembina Utama Madya (IV/d) 33. Pembina Utama Muda (IV/c) 24. Pembina Tingkat I (IV/b) 1-----------------------------------------------------------

2. Pendidikan dan Pelitihan Kepemimpinan

Penilaian didasarkan pada Diklat Kepemimpinan yang dimiliki.

-----------------------------------------------------------No. Diklat Kepemimpinan Skala-----------------------------------------------------------1. Diklatpim Tk I /SPATI/SESPA 42. Diklatpim Tk II /SPAMEN 3-----------------------------------------------------------

3. Pendidikan

Penilaian didasarkan pada pendidikan formal yang dimiliki.

-----------------------------------------------------------No. Pangkat/Golongan Ruang Skala-----------------------------------------------------------1. Doktor (S3) 42. Magister (S2) 33. Sarjana (S1) D IV 2-----------------------------------------------------------

4. Riwayat dan Relevansi Jabatan

Penilaian didasarkan pada banyaknya riwayat jabatan

Page 8: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

struktural maupun non struktural, pada unit organisasi yang berberda.

-----------------------------------------------------------No. Pernah menduduki Skala-----------------------------------------------------------1. 4 jabatan struktural Eselon II atau lebih 42. 3 jabatan struktural Eselon II 33. 2 jabatan struktural Eselon II 24. 2 jabatan struktural Eselon II sejenis 1-----------------------------------------------------------

5. Pendidikan dan Pelatihan Teknis

Pendidikan didasarkan pada Diklat Teknis yang dimiliki dengan total jam pelajaran minimal 30 jam.

-----------------------------------------------------------No. Teknis Skala-----------------------------------------------------------1. 5 kali mengikuti diklat teknis yang berbeda

atau jabatan struktural Eselon II atau lebih 42. 4 kali mengikuti diklat teknis yang berbeda 33. 3 kali mengikuti diklat teknis yang berbeda 24. 2 kali mengikuti diklat teknis yang berbeda 1-----------------------------------------------------------

6. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional

Pendidikan didasarkan pada Diklat Fungsional yang dimiliki dengan total jam pelajaran minimal 30 jam.

-----------------------------------------------------------No. Fungsional Skala-----------------------------------------------------------1. 5 kali mengikuti diklat Fungsional atau lebih 42. 4 kali mengikuti Diklat Fungsional 33. 3 kali mengikuti Diklat Fungsional 24. 2 kali mengikuti Diklat Fungsional 1-----------------------------------------------------------

7. Daftar Urut Kepangkatan (DUK)

-----------------------------------------------------------No. DUK Skala-----------------------------------------------------------1. Menduduki DUK urutan pertama dari tiga calon 42. Menduduki DUK urutan kedua dari tiga calon 33. Menduduki DUK urutan ketiga dari tiga calon 2-----------------------------------------------------------

Page 9: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

8. DP-3

-----------------------------------------------------------No. DP-3 Skala-----------------------------------------------------------1. Setiap unsur bernilai amat baik 42. Setiap unsur bernilai baik 33. Setiap unsur rata-rata bernilai baik 2-----------------------------------------------------------

9. Disiplin

-----------------------------------------------------------No. Disiplin Skala-----------------------------------------------------------1. Pernah dijatuhi hukuman disiplin berat -42. Pernah dijatuhi hukuman disiplin sedang -33. Pernah dijatuhi hukuman disiplin ringan -24. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin 0-----------------------------------------------------------

B. PENILAIAN PERSYARATAN WAWASAN KEBANGSAAN

1. Ruang Lingkup Perjalanan Karier

-----------------------------------------------------------No. Ruang Lingkup Perjalanan Karier Skala-----------------------------------------------------------1. Dua atau lebih di tingkat Provinsi/Pusat 42. Dua atau lebih Kabupaten/Kota dalam satu 3

Provinsi dan atau Provinsi lain3. Dua Kabupaten/Kota dalam satu Provinsi 24. Satu Kabupaten/Kota dalam satu Provinsi 1-----------------------------------------------------------

2. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri Mengenai Wawasan :a. Manajemen Pemerintahan Umum meliputi substansi

pembinaan Pemerintahan Umum, Pengawasan, Kependudukan dan Sumber Daya Aparatur.

b. Manajemen Pemerintahan Daerah meliputi substansi Otonomi Daerah, Pembangunan Daerah dan Pemberdayaan Masyarakat dan Desa.

-----------------------------------------------------------No. Jumlah Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri Yang Skala

Diikuti-----------------------------------------------------------1. Lebih dari 8 / Lembhanas (KRA) 4

Page 10: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

2. 6 - 8 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 33. 3 - 5 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 24. 1 - 2 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 1-----------------------------------------------------------

3. Pengalaman Sebagai Penyaji Seminar/Lokakarya/Diskusi Tingkat Regional, Dalam Negeri dan Luar Negeri mengenai wawasan :a. Manajemen Pemerintahan Umum meliputi substansi

pembinaan Pemerintahan Umum, Pengawasan, Kependudukan dan Sumber Daya Aparatur.

b. Manajemen Pemerintahan Daerah meliputi substansi Otonomi Daerah, Pembangunan Daerah dan Pemberdayaan Masyarakat dan Desa.

-----------------------------------------------------------No. Penyaji Seminar/Lokakarya/Diskusi Regional, Skala

Dalam Negeri-----------------------------------------------------------1. 9 atau lebih Dalam Negeri dan atau Luar 42. 6 - 8 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 33. 3 - 5 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 24. 1 - 2 Dalam Negeri 1-----------------------------------------------------------

Untuk bahan penilaian, makalah seminar/bahan yang disajikan harus disertakan sebagai lampiran biodata.

4. Pokok-pokok pikiran strategis politik Dalam Negeri

-----------------------------------------------------------No. Buku/Karya Tulis/Makalah Skala-----------------------------------------------------------1. 8 - 10 Buku/Karya Tulis/Makalah 42. 5 - 7 Buku/Karya Tulis/Makalah 33. 3 - 4 Buku/Karya Tulis/Makalah 24. 1 - 2 Buku/Karya Tulis/Makalah 1-----------------------------------------------------------

Untuk bahan penilaian, Buku/Karya Tulis/Makalah yang disajikan harus disertakan sebagai lampiran biodata.

C. PENILAIAN RENCANA STRATEGIS

1. Kemampuan menyikapi kondisi teritorial dan ruang lingkup NKRI (Hubungan antara Pusat dan Daerah)

-----------------------------------------------------------No. Kemampuan menyikapi kondisi teritorial Skala

dan ruang lingkup NKRI (Hubungan antara Pusat

Page 11: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

dan Daerah)-----------------------------------------------------------1. Integritas terhadap NKRI 100% 42. Integritas terhadap NKRI 75% dan regional 25% 33. Integritas terhadap NKRI 50% dan regional 50% 24. Integritas terhadap NKRI 25% dan regional 75% 1-----------------------------------------------------------

2. Pandangan terhadap penyelengaraan Otonomi Daerah

-----------------------------------------------------------No. Pandangan terhadap penyelenggaraan Otonomi Skala

Daerah-----------------------------------------------------------1. Memahami konsep dan implementasi penyelenggaraan 4

otonomi daerah secara menyeluruh2. Memahami 50% konsep dan impelementasi 3

penyelenggaraan otonomi daerah3. Memahami 25% konsep dan impelementasi 2

penyelenggaraan otonomi daerah4. Memahami konsep dan impelementasi 1

penyelenggaraan otonomi daerah secara sektoral-----------------------------------------------------------

3. Visi dan misi sebagai Sekretaris Daerah.

-----------------------------------------------------------No. Visi dan Misi sebagai Sekretaris Daerah Skala-----------------------------------------------------------1. Lengkap, rinci, dengan tahapan prioritas yang 4

sistematis dan aplikatif2. Lengkap, rinci, sistematis namun tidak 3

mempertimbangkan prioritas dan aplikatif3. Lengkap, rinci, sistematis tidak aplikatif 24. Lengkap, tidak rinci, tidak sistematis dan 1

tidak aplikatif-----------------------------------------------------------

4. Kemampuan untuk berkoordinasi dan berkomunikasi dalam organisasi

-----------------------------------------------------------No. Kemampuan untuk berkoordinasi dan Skala

berkomunikasi dalam organisasi-----------------------------------------------------------1. Mampu membagi tugas dan tanggungjawab serta 4

mampu mengerahkan unit kerja lainnya untukpencapaian target yang optimal

2. Mampu membagi tugas dan tanggungjawab serta 3

Page 12: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

namun kurang mampu mengerahkan unit kerjalainnya untuk pencapaian target yang optimal

3. Memahami tugas dan tanggungjawab, tetapi 2tidak mampu mengerahkan unit kerja lainnyauntuk pencapaian target yang optimal

4. Tidak memahami tugas dan tanggungjawab, 1serta unit kerja lainnya

-----------------------------------------------------------

LAMPIRAN IV PERATURAN MENTERI DALAM NEGERINOMOR : 5 TAHUN 2005TANGGAL : 20 Januari 2005

PEDOMAN PENILAIAN CALON SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN/KOTA

A. PENILAIAN PERSYARATAN ADMINISTRATIF

1. Kepangkatan

Penilaian ini didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku yakni PP Nomor 10 Tahun 2000 sebagaimana telah diubah dengan PP Nomor 13 Tahun 2002, makin tinggi dan memenuhi syarat pangkat yang dimiliki, makin tinggi Skalanya.

-----------------------------------------------------------No. Pangkat/Golongan Ruang Skala-----------------------------------------------------------1. Pembina Utama Madya (IV/d) 42. Pembina Utama Madya (IV/c) 33. Pembina Tk. I (IV/b) 2-----------------------------------------------------------

2. Pendidikan dan pelatihan KepemimpinanPengamatan didasarkan pada Dilat Kepemimpinan yang dimiliki

-----------------------------------------------------------No. Diklat Kepemimpinan Skala-----------------------------------------------------------1. Diklatpim TK. I/Spati/Sespa 42. Diklatpim TK. II/Spamen 33. Diklatpim Tk. III/Spama 2-----------------------------------------------------------

3. PendidikanPenilaian didasarkan pada pendidikan formal yang dimiliki

-----------------------------------------------------------No. Ijazah Skala

Page 13: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

-----------------------------------------------------------1. Doktor (S3) 42. Magister (S2) 33. Sarjana (S1)/D IV 2-----------------------------------------------------------

4. Riwayat dan relevansi jabatanPenilaian berdasarkan pada banyaknya riwayat jabatan struktural maupun struktural, pada unit organisasi yang berbeda.

-----------------------------------------------------------No. Pernah menduduki Skala-----------------------------------------------------------1. 3 jabatan struktural Eselon II atau lebih42. 2 jabatan struktural Eselon II 33. 1 jabatan struktural Eselon II 24. 3 jabatan struktural Eselon III 1-----------------------------------------------------------

5. Pendidikan dan Pelatihan TeknisPenilaian didasarkan pada Diklat Teknis yang dimiliki dengan total pelajaran minimal 70 jam.

-----------------------------------------------------------No. Teknis Skala-----------------------------------------------------------1. 5 kali mengikuti Diklat teknis yang berbeda 4

lebih2. 4 kali mengikuti Diklat teknis yang berbeda 33. 3 kali mengikuti Diklat teknis yang berbeda 24. 2 kali mengikuti Diklat teknis yang berbeda 1-----------------------------------------------------------

6. Pendidikan dan Pelatihan FungsionalPendidikan didasarkan pada Diklat Fungsional yang dimiliki dengan total pelajaran 70 jam.

-----------------------------------------------------------No. Fungsional Skala-----------------------------------------------------------1. 4 kali mengikuti Diklat Fungsional atau lebih 42. 3 kali mengikuti Diklat Fungsional 33. 2 kali mengikuti Diklat Fungsional 2-----------------------------------------------------------

7. Daftar Urut Kepangkatan (DUK)-----------------------------------------------------------No. DUK Skala-----------------------------------------------------------1. Menduduki DUK urutan pertama dari tiga calon 42. Menduduki DUK urutan kedua dari tiga calon 3

Page 14: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

3. Menduduki DUK urutan ketiga dari tiga calon 2-----------------------------------------------------------

8. DP-3-----------------------------------------------------------No. DP-3 Skala-----------------------------------------------------------1. Setiap unsur bernilai amat baik 42. Setiap unsur bernilai baik 33. Setiap unsur rata-rata bernilai baik2-----------------------------------------------------------

9. Disiplin-----------------------------------------------------------No. Disiplin Skala-----------------------------------------------------------1. Pernah dijatuhi hukuman disiplin berat -42. Pernah dijatuhi hukuman disiplin sedang -33. Pernah dijatuhi hukuman disiplin ringan -24. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin 0-----------------------------------------------------------

B. PENILAIAN PERSYARATAN WAWASAN KEBANGSAAN

1. Ruang Lingkup Perjalanan Karier-----------------------------------------------------------No. Ruang Lingkup Perjalanan Karier Skala-----------------------------------------------------------1. Lebih dari tiga Unit Kerja dalam satu Kab./kota 4

dan atau Kab./Kota lain/Propvinsi serta Pusat2. Tiga Unit Kerja dalam satu Kabupaten/Kota33. Dua Unit Kerja dalam satu Kabupaten/Kota 24. Hanya dalam satu Unit Kerja dalam satu 1

Kabupaten/Kota-----------------------------------------------------------

2. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai wawasan :a. Manajemen Pemerintahan Umum meliputi substansi

pembinaan Pemerintah Umum, Pengawasan, Kependudukan dan Sumber Daya Aparatur.

b. Manajemen Pemerintahan Daerah meliputi substansi Otonomi Daerah, Pembangunan Daerah dan Pemberdayaan Masyarakat dan Desa.

-----------------------------------------------------------No. Jumlah Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri Skala

Yang Diikuti-----------------------------------------------------------

Page 15: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

1. Lebih dari 8/Lemhanas 42. 6-8 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 33. 3-5 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 24. 1-2 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 1-----------------------------------------------------------

3. Pengalaman Sebagai Penyaji Seminar/Lokakarya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai wawasan :a. Manajemen Pemerintahan Umum meliputi substansi

pembinaan Pemerintah Umum, Pengawasan, Kependudukan dan Sumber Daya Aparatur.

b. Manajemen Pemerintahan Daerah meliputi substansi Otonomi Daerah, Pembangunan Daerah dan Pemberdayaan Masyarakat dan Desa.

-----------------------------------------------------------No. Penyaji Seminar/Lokakarya/Diskusi Nasional Skala-----------------------------------------------------------1. 9 atau lebih Dalam Negeri dan atau Luar Negeri42. 6-8 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 33. 3-5 Dalam Negeri dan atau Luar Negeri 24. 1-2 Dalam Negeri 1-----------------------------------------------------------untuk bahan penilaian, makalah seminar/bahan yang disajikan harus disertakan sebagai lampiran biodata.

4. Pokok-pokok pikiran strategis politik Dalam Negeri-----------------------------------------------------------No. Buku/Karya Tulis/Makalah Skala-----------------------------------------------------------1. 8-10 Buku/Karya Tulis/Makalah 42. 5-7 Buku/Karya Tulis/Makalah 33. 3-4 Buku/Karya Tulis/Makalah 24. 1-2 Buku/Karya Tulis/Makalah 1-----------------------------------------------------------untuk bahan penilaian, Buku/Karya Tulis/Makalah yang disajikan harus disertakan sebagai lampiran biodata.

C. PENILAIAN RENCANA STRATEGIS

1. Kemampuan menyikapi kondisi teritorial dan ruang lingkup NKRI (Hubungan antara Pusat dan Daerah)

-----------------------------------------------------------No. Kemampuan menyikapi kondisi teritorial dan Skala

ruang lingkup NKRI(Hubungan antara Pusat dan Daerah)

-----------------------------------------------------------1. Integritas terhadap NKRI 100 % 42. Integritas terhadap NKRI 75 % dan Regional 25 % 33. Integritas terhadap NKRI 50 % dan Regional 50 % 2

Page 16: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

4. Integritas terhadap NKRI 25 % dan Regional 75 % 1-----------------------------------------------------------

2. Pandangan terhadap penyelenggaraan Otonomi Daerah-----------------------------------------------------------No. Pandangan terhadap penyelenggaraan Skala

Otonomi Daerah-----------------------------------------------------------1. Memahami konsep dan implementasi penyelenggaraan 4

otonomi daerah secara menyeluruh2. Memahami 50 % konsep dan implementasi 3

penyelenggaraan otonomi daerah3. Memahami 25 % konsep dan implementasi 2

penyelenggaraan otonomi daerah4. Memahami konsep dan implementasi penyelenggaraan 1

otonomi daerah secara sektoral-----------------------------------------------------------

3. Visi dan misi sebagai Sekretaris Daerah------------------------------------------------------------No. Visi dan misi sebagai Sekretaris Daerah Skala------------------------------------------------------------1. Lengkap, rinci, dengan tahapan prioritas yang 4

sistematis dan aplikatif2. Lengkap, rinci, sistematis namun tidak 3

mempertimbangkan prioritas dan aplikatif3. Lengkap, rinci, sistematis dan tidak aplikatif 24. Lengkap, tidak rinci, tidak sistematis dan

tidak aplikatif 1------------------------------------------------------------

4. Kemampuan untuk berkoordinasi dan berkomunikasi dalam organisasi

------------------------------------------------------------No. Kemampuan untuk berkoordinasi dan Skala

berkomunikasi dalam organisasi------------------------------------------------------------1. Mampu membagi tugas dan tanggungjawab serta 4

mampu mengerahkan unit kerja lainnya untukpencapaian target yang optimal

2. Mampu membagi tugas dan tanggungjawab serta 3namun kurang mampu mengerahkan unit kerjalainnya untuk pencapaian target yang optimal

3. Memahami tugas dan tanggungjawab, tetapi 2tidak mampu mengerahkan unit kerja lainnyauntuk pencapaian target yang optimal

4. Tidak memahami tugas dan tanggungjawab, 1serta unit kerja lainnya

-----------------------------------------------------------

Page 17: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

LAMPIRAN V PERATURAN MENTERI DALAM NEGERINOMOR : 5 TAHUN 2005TANGGAL : 20 Januari 2005

PEDOMAN PENILAIAN CALON PEJABAT STRUKTURAL ESELON IIDILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA

1. Kepangkatan

Penilaian ini didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku yakni PP Nomor 10 Tahun 2000 sebagaimana telah diubah dengan PP Nomor 13 Tahun 2002, makin tinggi dan memenuhi syarat pangkat yang dimiliki, makin tinggi skalanya.

-----------------------------------------------------------No. Pangkat/Golongan Ruang Skala-----------------------------------------------------------1. Pembina Utama Madya (IV/d) 42. Pembina Utama Muda (IV/c) 33. Pembina TK. I (IV/b) 23. Pembina (IV/a) 1-----------------------------------------------------------

2. Pendidikan dan Pelatihan KepemimpinanPenilaian didasarkan pada Dilat Kepemimpinan yang dimiliki

-----------------------------------------------------------No. Diklat Kepemimpinan Skala-----------------------------------------------------------1. Diklatpim TK. I/Spati/Sespa 42. Diklatpim TK. II/Spamen 33. Diklatpim Tk. III/SPAMA 2-----------------------------------------------------------

3. PendidikanPenilaian didasarkan pada pendidikan formal yang dimiliki

-----------------------------------------------------------No. Ijazah Skala-----------------------------------------------------------1. Doktor (S3) 42. Magister (S2) 33. Sarjana (S1)/D IV 2-----------------------------------------------------------

Page 18: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

4. Riwayat dan relevansi jabatanPenilaian berdasarkan pada banyaknya riwayat jabatan struktural maupun struktural, pada unit organisasi yang berbeda.

-----------------------------------------------------------No. Pernah menduduki Skala-----------------------------------------------------------1. Jabatan struktural Eselon II 42. 2 jabatan struktural Eselon III atau lebih 33. 2 jabatan struktural Eselon III sejenis 24. 1 jabatan struktural Eselon III 1-----------------------------------------------------------

5. Pendidikan dan Pelatihan TeknisPenilaian didasarkan pada Diklat Teknis yang dimiliki dengan total pelajaran minimal 70 jam.

-----------------------------------------------------------No. Teknis Skala-----------------------------------------------------------1. 5 kali mengikuti Diklat teknis yang berbeda 4

atau lebih2. 4 kali mengikuti Diklat teknis yang berbeda 33. 3 kali mengikuti Diklat teknis yang berbeda 24. 2 kali mengikuti Diklat teknis yang berbeda 1-----------------------------------------------------------

6. Pendidikan dan Pelatihan FungsionalPendidikan didasarkan pada Diklat Fungsional yang dimiliki dengan total pelajaran 70 jam.

-----------------------------------------------------------No. Fungsional Skala-----------------------------------------------------------1. 5 kali mengikuti Diklat Fungsional atau lebih 42. 4 kali mengikuti Diklat Fungsional 33. 3 kali mengikuti Diklat Fungsional 24. 2 kali mengikuti Diklat Fungsional 1-----------------------------------------------------------

7. Daftar Urut Kepangkatan (DUK)-----------------------------------------------------------No. DUK Skala-----------------------------------------------------------1. Menduduki DUK urutan pertama dari tiga calon 42. Menduduki DUK urutan kedua dari tiga calon 33. Menduduki DUK urutan ketiga dari tiga calon 2-----------------------------------------------------------

8. DP-3-----------------------------------------------------------No. DP-3 Skala

Page 19: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

-----------------------------------------------------------1. Setiap unsur bernilai amat baik 42. Setiap unsur bernilai baik 33. Setiap unsur rata-rata bernilai baik2-----------------------------------------------------------

9. Disiplin-----------------------------------------------------------No. Disiplin Skala-----------------------------------------------------------1. Pernah dijatuhi hukuman disiplin berat -42. Pernah dijatuhi hukuman disiplin sedang -33. Pernah dijatuhi hukuman disiplin ringan -24. Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin 0-----------------------------------------------------------

LAMPIRAN VI PERATURAN MENTERI DALAM NEGERINOMOR : 5 TAHUN 2005TANGGAL : 20 Januari 2005

BIODATA CALON SEKRETARIS DAERAH PROVINSI,KABUPATEN/KOTA DAN PEJABAT STRUKTURAL ESELON II

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA

A. Identitas Pegawai1. Nama2. NIP3. Tempat/Tanggal lahir4. Jenis Kelamin5. Agama6. Jenis Kepegawaian7. Alamat Rumah8. Pangkat Terakhir9. Jabatan Terakhir10. Instansi Tempat Bekerj11. Unit Kerja

B. Riwayat Kepangkatan

--------------------------------------------------------------No. Pangkat Surat Keputusan Pejabat yang

Golongan/ TMT -------------------------------------Ruang NomorTanggal

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Page 20: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

--------------------------------------------------------------

C. Riwayat Jabatan

---------------------------------------------------------------No. Jabatan Eselon TMTSurat KeputusanPejabat

Jabatan --------------- yangNomorTanggal Menetapkan

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

D. Riwayat Pendidikan

1. Pendidikan Umum---------------------------------------------------------------No. Jenjang dan Nama Sekolah/ Nama Kapsek/ STTB/Ijazah

Jurusan Akademi/ Direktur/ -----------PendidikanPerguruan Dekan/Ketua/ Nomor Tanggal

Tinggi Rektor---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan---------------------------------------------------------------No. Nama Tempat danAngkatan/ Lama STPP

Diklat penyelenggara TahunPendidikan ------------Diklat Nomor Tanggal

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional---------------------------------------------------------------No. Nama Diklat Tempat dan Angkatan/ Lama STPP

Penyelenggara Tahun Pendidikan ----------- Nomor Tanggal

---------------------------------------------------------------

Page 21: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Pendidikan dan Pelatihan Teknis---------------------------------------------------------------No. Nama Tempat danAngkatan/ Lama STPP

Diklat penyelenggara TahunPendidikan ------------Diklat Nomor Tanggal

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

E. Daftar Urut Kepangkatan

---------------------------------------------------------No. Tahun Urutan/peringkat dalam DUK---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

F. DP-3---------------------------------------------------------No. TahunPejabat PenilaiAtasan Pejabat Nilai

Penilai---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

G. Disiplin---------------------------------------------------------No. TahunTingkat HukumanJenis Hukuman Disiplin

Disiplin---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

H. Ruang Lingkup Perjalanan Karier----------------------------------------------------------------No. Jabatan Eselon TMT Jabatan Surat Keputusan Pejabat

Page 22: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

--------------- yangNomor Tanggal Menetapkan

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

I.Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai wawasan Manajamen Pemerintahan Umum dan Daerah.

----------------------------------------------------------------No. Nama Tempat danAngkatan/ Lama STPP

Diklat penyelenggara TahunPendidikan ------------Diklat Nomor Tanggal

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

J.Pengalaman Sebagai Penyaji Seminar/Lokakarya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah

----------------------------------------------------------------No. Tempat Judul Makalah Tahun Peran dalam

Seminar Seminar/Lokakarya/Diskusi------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

K. Pokok-pokok pikiran strategis politik Dalam Negeri

----------------------------------------------------------No. Judul Buku/Karya Tulis/Makalah Tahun------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MENGETAHUI CALON PEJABATPEJABAT YANG BERWENANG YANG AKAN DINILAI

ttd. ttd.

Page 23: PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 5 TAHUN …bkpsdm.gowakab.go.id/download/mendagri/Permendagri No. 5 tahun 2005.pdf · peraturan menteri dalam negeri nomor 5 tahun 2005 tentang

NAMA JELAS NAMA JELAS

MENTERI DALAM NEGERI

ttd.

H. MOH. MA'RUF