PERAN STRATEGIS TKSK DALAM VALIDASI DATA PENERIMA BANTUAN IURAN JAMINAN KESEHATAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN

2

SISTIMATIKA PENYAJIAN

1.Pengertian JKN

2.Kriteria PBI

3.Mekanisme pemutahiran data PBI

JAMINANKESEHATANNASIONAL

3

JAMINAN KESEHATAN BAGI SEMUA ORANG MERUPAKAN

HAK AZASI MANUSIA.

Resolusi WHA ke58 2005 di Jenewa

Setiap negara perlu mengembangkan UHC melalui mekanisme asuransi kesehatan

sosial untuk menjamin pembiayaan kesehatan yang

yang berkelanjutan.

Pancasila Keadilan Sosial

Bagi Seluruh Rakyat Indonesia

Deklarasi PBB 1948 ttg HAM

Pasal 25, Ayat (1)

VISI MISI KEMKES PRIORITAS KEMKES

LATAR BELAKANG (1)

JAMINANKESEHATANNASIONAL

LATAR BELAKANG (2)

Dunia menuju Universal Health Coverage

Wajib

PBI Pemerintah

Non PBIPenerima

upahPekerja dan Pemberi

Kerja

Non Penerima

Upah

Kelompok/

/Kel/Individu

PBI = Penerima Bantuan Iuran

Peserta Iuran

Untuk mendapatkan pelayanan JKN, Masyarakat Non-PBI Non Penerima Upah

harus mendaftar ke BPJS dan membayar iuran

LANJUTAN...PESERTA DAN KEPESERTAAN

JAMINANKESEHATANNASIONAL

LANJUTAN ...PESERTA DAN KEPESERTAAN

Hak• Memperoleh identitas

Peserta• Memperoleh manfaat

pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

• Memilih FKTP yang dikehendaki setelah 3 bulan terdaftar sebagai peserta

Kewajiban• Membayar iuran• Melaporkan data

kepesertaannya kepada BPJS Kesehatan dengan menunjukkan identitas Peserta pada saat pindah domisili dan atau pindah kerja

JAMINANKESEHATANNASIONAL

• PBI Jaminan Kesehatan• Anggota TNI/PNS Kemhan dan anggota keluarganya• Anggota Polri/PNS Polri dan Anggota keluarga• Peserta Askes PT Askes dan anggota keluarganya, • Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan • PT Jamsostek dan anggota keluarganya

Tahap Pertama

• Seluruh penduduk yang belum masuk sebagai peserta Jaminan Kesehatan Nasional paling lambat pada tanggal 1 Januari 2019

Tahap Kedua

LANJUTAN...PESERTA DAN KEPESERTAAN

JAMINANKESEHATANNASIONAL

IURAN JKN PESERTA BENTUK

IURANBESARAN IURAN KET

PBI NILAI NOMINAL (per jiwa)

Rp. 19.225,- Rawat Inap kelas 3

PNS/TNI/POLRI/ PENSIUN

5% (per keluarga )

2% dari pekerja 3% dari pemberi kerja

Rawat Inap kelas 1, kelas 2

PEKERJA PENERIMA UPAH SELAIN PNS DLL

4,5 % (per keluarga)

dan 5% (per keluarga)

s/d 30 Juni 2015:0,5% dari pekerja

4% dari pemberi kerja

mulai 1 Juli 2015:1% dari pekerja

4% dari pemberi kerja

Rawat Inap kelas 1, kelas 2

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH dan BUKAN PEKERJA

NILAI NOMINAL (per jiwa)

1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-

3. Rp 59,500,-

1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1

II. KRITERIA PENERIMA BANTUAN IURAN JAMINAN KESEHATAN

A. DASAR HUKUM

1. UU NOMOR 11 TAHUN 2009 TENTANG KESEJAHTERAAN SOSIAL2. UU NOMOR 13 TAHUN 2011 TENTANG PENANGANAN FAKIR

MISKIN3. PP NOMOR 101 TAHUN 2012 TENTANG PENERIMA BANTUAN

IURAN JAMINAN KESEHATAN4. KEPMENSOS RI NOMOR 146/HUK/2013 TENTANG PENETAPAN

KRITERIA DAN PENDATAAN FAKIR MISKINDAN ORANG TIDAK MAMPU

5. KEPMENSOS RI NOMOR 147/HUK/2013 TENTANG PENETAPAN PENERIMA BANTUAN IURAN JAMINAN KESEHATAN

KEWENANGAN

1.PENETAPAN KRITERIA FAKIR MISKIN DAN ORANG TIDAK MAMPU

Menteri menetapkan kriteria fakir miskin sebagai dasar untuk melaksanakan penanganan fakir miskin ( UU NO.13/2012, pasal 8 ayat (1)

Kriteria Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu ditetapkan oleh Menteri setelah berkoordinasi dengan menteri dan/atau pimpinan lembaga terkait (PP 101/2012 pasal 2 ayat (1)

LANJUTAN

2. MELAKUKAN VERIFIKASI DAN VALIDASI Menteri melakukan verifikasi dan validasi terhadap

hasil pendataan yang dilakukan oleh lembaga yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang kegiatan statistik (UU No.13/2012, pasal 8 ayat (4)

Hasil pendataan Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu yang dilakukan oleh lembaga yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang statistik diverifikasi dan divalidasi oleh Menteri untuk dijadikan data terpadu (PP No. 101/2012, pasal 3)

lanjutan

3. PENETAPAN PENERIMA BANTUAN IURAN JAMINAN KESEHATAN

Data fakir miskin yang telah diverifikasi dan divalidasi yang disampaikan kepada Menteri sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (9) dan Pasal 9 ayat (4) ditetapkan oleh Menteri (UU No.13/2012, pasal 11)

Data Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu yang telah diverifikasi dan divalidasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3, sebelum ditetapkan sebagai data terpadu oleh Menteri, dikoordinasikan terlebih dahulu dengan menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan dan menteri dan/atau pimpinan lembaga terkait (PP No. 101/2012, pasal 4)

lanjutan

4. PERUBAHAN DATA PENERIMA BANTUAN IURAN JAMINAN KESEHATAN

Perubahan data PBI Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diverifikasi dan divalidasi oleh Menteri. (PP No. 101/2012, pasal 11 ayat (2)

Perubahan data ditetapkan oleh Menteri setelah berkoordinasi dengan menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan dan menteri dan/atau pimpinan lembaga terkait (PP No. 101/2012, pasal 11 ayat (3)

1. Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah.(PP 101/2012, pasal 1 ayat 1)

2. Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan yang selanjutnya disebut PBI Jaminan Kesehatan adalah Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu sebagai peserta program jaminan kesehatan (PP 101/2012 pasal 1 ayat 4).

B. BEBERAPA PENGERTIAN

3. Fakir Miskin adalah orang yang sama sekali tidak mempunyai sumber mata pencaharian dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/atau keluarganya (PP 101/2012, pasal 1 ayat 5)

4. Orang Tidak Mampu adalah orang yang mempunyai sumber mata pencaharian, gaji atau upah, yang hanya mampu memenuhi kebutuhan dasar yang layak namun tidak mampu membayar Iuran bagi dirinya dan keluarganya (PP 101/2012, pasal 1 ayat 6).

Lanjutan

C. KRITERIA PENERIMA BANTUAN IURAN JAMINAN KESEHATAN

(KEPMENSOS147 TAHUN 2013)

Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (PBI) Jaminan Kesehatan adalah Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu sebagai peserta Program Jaminan Kesehatan

Fakir Miskin adalah orang yang sama sekali tidak mempunyai sumber mata pencaharian dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi kehidupan dirinya dan/atau keluarganya

Orang Tidak Mampu adalah orang yang mempunyai sumber mata pencaharian, gaji atau upah, yang hanya mampu memenuhi kebutuhan dasar yang layak namun tidak mampu membayar iuran bagi dirinya dan keluarganya.

Kategori Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu meliputi :

1. fakir miskin dan orang tidak mampu yang teregister 2. fakir miskin dan orang tidak mampu yang belum teregister.

Kriteria Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu yang teregister sesuai dengan Permensos Nomor 146 Tahun 2013 adalah Rumah Tangga yang :

1. tidak mempunyai sumber mata pencaharian dan/atau mempunyai sumber mata pencaharian tetapi tidak mempunyai kemampuan memenuhi kebutuhan dasar;

2. mempunyai pengeluaran sebagian besar digunakan untuk memenuhi konsumsi makanan pokok dengan sangat sederhana;

3. tidak mampu atau mengalami kesulitan untuk berobat ke tenaga medis, kecuali Puskesmas atau yang disubsidi pemerintah;

4. tidak mampu membeli pakaian satu kali dalam satu tahun untuk setiap anggota rumah tangga; dan

5. mempunyai kemampuan hanya menyekolahkan anaknya sampai jenjang pendidikan Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama;

6. mempunyai dinding rumah terbuat dari bambu/kayu/tembok dengan kondisi tidak baik/kualitas rendah, termasuk tembok yang sudah usang/berlumut atau tembok tidak diplester;

7. kondisi lantai terbuat dari tanah atau kayu/semen/keramik dengan kondisi tidak baik/kualitas rendah;

8. atap terbuat dari ijuk/rumbia atau genteng/seng/asbes dengan kondisi tidak baik/ kualitas rendah;

9. mempunyai penerangan bangunan tempat tinggal bukan dari listrik atau listrik tanpa meteran;

10. luas lantai rumah kecil kurang dari 8 m2/orang; dan 11. mempunyai sumber air minum berasal dari sumur atau mata air

tak terlindung/air sungai/air hujan/lainnya

Fakir Miskin dan Orang Tidak Mampu yang belum teregister terdapat di dalam Lembaga Kesejahteraan Sosial maupun di luar Lembaga Kesejahteraan Sosial, yang terdiri atas:

1. gelandangan; 2. pengemis; 3. perseorangan dari Komunitas Adat Terpencil; 4. perempuan rawan sosial ekonomi; 5. korban tindak kekerasan; 6. pekerja migran bermasalah sosial; 7. masyarakat miskin akibat bencana alam dan sosial pasca tanggap

darurat sampai dengan 1 (satu) tahun setelah kejadian bencana

8. perseorangan penerima manfaat Lembaga Kesejahteraan Sosial; 9. penghuni Rumah Tahanan/Lembaga Pemasyarakatan; 10. penderita Thalassaemia Mayor; 11. penderita Kejadian Ikutan Paska Imunisasi (KIPI);

III. MEKANISME PEMUTAKHIRAN DATA PBI

Kegiatan verifikasi Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan pengganti merupakan bagian dari kegiatan pemutakhiran Basis Data Terpadu.

Pemutakhiran data diawali dengan kegiatan Musdes/Muskel untuk mengusulkan PBI pengganti. Kemudian dilakukan verifikasi oleh Tenaga Kesejahteraan Sosial Kecamatan (TKSK).

Sebelum melakukan verifikasi PBI pengganti, TKSK dan Koordinator Statistik Kecamatan (KSK) harus mengikuti Bimbingan Teknis Verifikasi dan Validasi Data.

Hasil verifikasi dikirim ke pusat basis data terpadu untuk memperbaharui Basis Data PBI.

Kemudian dilakukan analisis terhadap data tersebut

MEKANISME VERIFIKASI

MEKANISME PBI JAMKES

Penetapan kriteria

PENDATAAN BPS

DJSN

Verifikasi & ValidasiKEMSOS

Kemkeu &k/l lain

KEMKESPenetapan data

terpadu(prov, kab/kota)

Koordinasi dg K/L terkait

KEMSOS

PBI 2014 PPLS 2011

Perubahan data PBI per 6 bulan dalam

tahun berjalan

Jumlah nasional PBI 2014

Peserta program

BPJS Kesehatan

PBI

Peran MasyUnit Pengaduan

( Prov, Kab/Kota )

KEMSOS

Identitas tunggal

LANGKAH-LANGKAH STRATEGIS

• Verifikasi data PPLS 2011

KEMSOS

BPSPENDATAAN PPLS

2011

Penetapan data

Kab/kota

Verifikasi dan ValidasiKoordinasi dg Menkeu, K/L lain

Penetapan Kriteria FM, OTM

Koordinasi dg K/L lain

Perubahan data PBIKoordinasi dg Menkeu dan K/L

lain

UU 11/2009UU 13/2012PP 101/2012PP39/2012Permenkeu 237/2012

25

KEMENTERIAN SOSIAL

Rapat kordinasi lintas sektoral

Penentuan sasaran & lokasi Penyusunan instrumen dan

panduan kordinasi dengan pihak prop

dan kab/kota Sosialisasi Pelatihan Petugas Korwil Distribusi instrumen

Pengolahan data nasional Penetapan PBI

Jamkesmas Penyajian data PBI

Jamkesmas Penyimpanan data Distribusi

INSTANSI/DINAS SOSIAL PROVINSI

Koordinasi dgn kab/kota Penentuan/penunjukan

instruktur Pelatihan instruktur Distribusi instrumen

Pengolahan dan analisis data provinsi

Pengiriman hasil pengolahan data ke pusat ( PUSDATIN)

INSTANSI/DINAS SOSIAL KABUPATEN

Penentuan/penunjukan petugas verifikasi

Pelatihan petugas verifikasi Distribusi instrumen

Pengolahan dan analisis data kab/kota

Pengiriman hasil pengolahan data ke provinsi

KECAMATANTKSK

Kordinasi dng desa/kelurahan

Distribusi instrumen Kordinasi pelaksanaan

verifikasi

Menghimpun data dari kelurahan/desa

Pengiriman hasil ke kabupaten /kota

DESA/KELURAHANAparat desa/Kel,

PSM, Karang TarunaVerifikasi dan

validasi

Pengiriman hasil verifikasi dan validasi

Tahapan dan Mekanisme Verifikasi

26

Pemutakhiran Data PBI

Pendekatan sensus kemiskinan tidak memungkinkan dilakukan dalam jangka waktu setiap 6 bulan.

Sementara validasi dan verifikasi secara parsial (waktu, lokasi, metode) tidak dapat menjamin kualitas data yang dapat digunakan secara nasional.

Pendekatan Sistem Rujukan Terpadu adalah opsi yang memungkinkan pemutakhiran data PBI dan BDT secara lebih real time:1) Perubahan dilakukan dengan memadukan

mekanisme on demand system dan mekanisme penjangkauan melalui kriteria, SOP dan format yang sama

2) Data kemudian bersifat sebagai data registrasi yang berkembang dan berubah sesuai kondisi masyarakat.

SE MENSOS No. 02/2013

• Ttg Pelaksanaan Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan Tahun 2014

• Melakukan verifikasi dan validasi ketepatan sasaran PBI sesuai SK Mensos no.146/HUK/2013

• Dinas Sosial Prov melakukan verifikasi dan validasi setiap 6bln dlm tahun berjalan

• Membentuk unit pengaduan masyarakat

DTPK 29

PENDATAAN & KRITERIA PESERTA

PROSES 2014 : SESUAI PP 101/2012 : PBI –KEMENKES KEMENSOS KEMENKES->KEMENKEU—BPJS

TERMASUK JUMLAH PENDUDUK YANG BELUM MENDAPATKAN JAMINAN KESEHATAN

2015 : PENETAPAN BERDASARKAN HASIL DARI KEMENSOS KEMENKES HANYA MENERIMA DATA BERSIH KEMKEU

PERLU DILAKUKAN PENDATAAN/ MAPPING PESERTA YANG AKAN DI INTEGRASIKAN KE BPJS

30

TERIMA KASIH