penjaringan calon dekan fakultas peternakan dan …€¦ · 3 verifikasi dokumen balon dekan 11...

PENJARINGAN CALON DEKAN

FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN

UNIVERSITAS SULAWESI BARAT

PERIODE TAHUN 2019-2023

Panitian pemilihan dekan fakultas peternakan dan perikanan universitas Sulawesi barat periode

tahun 2019-2023 mengundang para akademisi terbaik dari perguruan tinggi se Indonesia untuk

mengikuti penjaringan calon dekan fakultas peternakan dan perikanan universitas Sulawesi

barat periode tahun 2019-2023

Jadwal tahapan pemilihan dekan

No Kegiatan Jadwal

1 Publikasi dan sosialisasi seleksi Calon Dekan 22-31 Oktober 2019

2 Pendaftaran/penyerahan berkas 1-8 November 2019

3 Verifikasi dokumen Balon Dekan 11 November 2019

4 Penetapan Bakal Calon Dekan 12 November 2019

5 Penyerahan Program Kerja dan Visi Misi 13-18 November 2019

6 Pemaparan Program kerja dan Visi Misi Bakal

Calon Dekan

26 November 2019

7 Pemilihan dan penetapan daftar Calon Dekan

dalam Rapat Senat Fakultas

27 November 2019

8 Penyampaian Calon Dekan ke Rektor 28 November 2019

9 Pemilihan Dekan 29 November 2019

Majene, 22 Oktober 2019

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS SULAWESI BARAT

FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN Jalan Prof. Dr. Baharuddin Lopa, SH, Talumung, Majene, Sulawesi Barat

Telp/Fax : (0422) 22559, 270059. Website:http://unsulbar.ac.id

P E N G U M U M A N

NOMOR: 01 /UN.55.4/Pansel-PD/X/2019

Sehubungan dengan pemilihan Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas

Sulawesi Barat, bersama ini disampaikan bahwa sesuai dengan Tahapan Jadwal

Penjaringan, Penyaringan dan Pemilihan Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan

Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun 2019-2023, Panitia Pemilihan Dekan Fakultas

Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat menerima pendaftaran Calon Dekan

Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun 2019-2023

dengan persyaratan sebagai berikut:

Persyaratan umum

1. Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa

2. Minimal Berpendidikan Doktor (S3) dengan jabatan fungsional Lektor Kepala.

3. Berusia paling tinggi 60 (enam puluh) tahun pada saat diangkat oleh Rektor.

4. Tidak untuk jabatan Dekan yang ketiga kalinya

5. Memiliki pengalaman manajerial di perguruan tinggi negeri paling rendah sebagai ketua

jurusan/sekretaris jurusan, ketua program studi/sekretaris program studi, ketua

laboratorium/sekretaris laboratorium, kepala pusat atau sebutan lainnya

6. Tidak sedang menjalani tugas belajar lebih dari 6 (enam) bulan atau ijin belajar dalam

rangka studi lanjut yang meninggalkan tugas tridarma perguruan tinggi yang dinyatakan

secara tertulis

7. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat

8. Tidak pernah dipidana berdasarkan keputusan pengadilan yang memiliki kekuatan

hukum tetap karena melakukan perbuatan yang diancam pidana paling rendah pidana

kurungan

9. Tidak pernah melakukan plagiat sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan (surat Pernyataan)

10. Secara tertulis menyatakan bersedia;

a. Dicalonkan sebagai calon dekan (pernyataan)

b. Melepaskan jabatan rangkap baik di dalam maupun di luar lingkungan fakultas

(surat Pernyatan)

c. Pernyataan tidak mengundurkan diri dalam proses pemilihan dekan (Surat

Pernyataan)

11. Calon Dekan Memiliki Rumpun Ilmu Yang Sama dengan Fakultas Peternakan dan

Perikanan Unsulbar.

Persyaratan Administrasi

1. Mengisi formulir pencalonan.

2. Surat pernyataan siap mencalonkan diri menjadi Dekan.

3. Daftar riwayat hidup yang mencakup pengalaman manajerial terakhir.

4. Surat Pernyataan tidak sedang dalam menjalani hukuman tingkat sedang/berat.

5. Surat pernyataan tidak pernah melakukan plagiat.

6. Surat pernyataan kesediaan menjalani proses pemilihan Dekan.

7. Surat pernyataan menerima keputusan proses pemilihan Dekan yang

dikeluarkan/diputuskan oleh Panitia Pemilihan Dekan.

8. Surat pernyataan kesediaan jika terpilih sebagai Dekan Fakultas Peternakan dan

Perikanan Universitas Sulawesi Barat dan bekerja penuh waktu.

9. Surat pernyataan tidak sedang dalam izin belajar.

10. Surat Pernyataan Tidak Pernah Dipidana.

11. SK jabatan fungsional Lektor kepala.

12. Fotokopi SK pangkat/golongan terakhir calon dekan

13. Fotokopi pengalaman manajerial calon dekan

14. Fotokopi kartu pegawai calon dekan

Pendaftar dapat mengantar dokumen pendaftaran secara langsung ke Sekretariat Panitia

Pemilihan Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat Periode

Tahun 2019-2023 dari tangga 26 Oktober-1 November 2019, pada Hari dan jam kerja (Senin

s/d Jumat mulai Pukul 08.30 WITA s/d 16.00 WITA di Ruang Sekretariat Pemilihan Dekan,

Kantor Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat.

Pendaftar Juga dapat mengirimkan dokumen pendaftaran dalam bentuk PDF melalui Email

Panitia di [email protected]

Formulir, Jadwal pemilihan, Pengumuman dan format surat pernyataan dapat diakses dan

diunduh melalui laman fapetkan.unsulbar.ac.id

Majene, 21 Oktober 2019

PSD.01

FORMULIR PENCALONAN

Kepada Yth.

Ketua Senat Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat

Yang bertandatangan di bawah ini, saya:

Nama lengkap :

(dengan gelar)

Jenis Kelamin :

Instansi/ Fakultas :

Pangkat :

Golongan :

Jabatan Fungsional :

NIP :

NIDN :

Alamat Rumah :

Email dan No.HP :

Dengan ini, kami mengajukan pencalonan sebagai Calon Dekan Fakultas

Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun 2019-

2023.

Sebagai kelengkapan pendaftaran/pencalonan terlampir berkas persyaratan

yang diperlukan dan bersedia memenuhi segala proses/ tahapan pemilihan.

Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terimakasih.

Majene……………… …2019

Yang mengajukan pencalonan

Materai

Rp. 6000,-

NIP………………………….

Disertai dengan pas foto terbaru 4x6 cm sebanyak 4 lembar

PSD.02

SURAT PERNYATAAN SIAP MENCALONKAN DIRI MENJADI DEKAN


Nama lengkap :

(dengan gelar)

Agama :

Tempat/TanggalLahir :

NIP :

Pangkat/ Gol :


Pendidikan Terakhir :

Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh dan tanpa paksaan dari

pihak manapun dan bersedia dicalonkan sebagai Calon Dekan Fakultas

Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat. Periode 2019-2023,

sesuai persyaratan dan ketentuan perundangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

mengikuti proses pemilihan sebagai Calon Dekan Fakultas Peternakan dan

Perikanan Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun 2019-2023.

Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak benar,

maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan perundang-

undangan yang berlaku.

,……………………..2019

Yang menyatakan,

Materai

Rp. 6000,-

NIP.

PSD.03

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama : ………………………………………………………….

2. Jenis Kelamin : ………………………………………………………….

3. Tempat Tgl Lahir/Usia : ………………………………………………………….

4. Agama : ………………………………………………………….

5. Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………………………….

6. Alamat : ………………………………………………………….

7. Status Perkawinan : ………………………………………………………….

8. Riwayat Pendidikan : a. …………………………..…………………………

b. ………………………………………………………

c. ………………………………………………………

d. ………………………………………………………

e. ………………………………………………………

9. PengalamanKerja : a. ………………………………………………………

b. ………………………………………………………

c. ………………………………………………………

d. ………………………………………………………

e. ………………………………………………………

10. Lain-lain : a. ………………………………………………………

b. ………………………………………………………

c. ………………………………………………………

d. ………………………………………………………

e. ………………………………………………………

Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai

pemenuhan persyaratan administrasi untuk memenuhi syarat pemilihan

Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat

Periode Tahun 2019-2023. Dan apabila data-data di atas tidak benar maka

saya siap dan bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan perundang-


………………,……………......

PENDAFTAR

Materai

Rp. 6000,-

(………………………………..)

PSD.04

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM MENJALANI

HUKUMAN TINGKAT SEDANG/BERAT

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama lengkap :

NIP :

Jabatan :

Unit Kerja :

Selaku atasan dari calon

Nama lengkap :

NIP :

Jabatan :

Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa dari hasil penelitian

dari Bagian Kepegawaian bahwa yang bersangkutan saat ini tidak sedang

dalam menjalani hukuman tingkat sedang atau berat.

Surat pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan pendaftaran

mengikuti proses pemilihan Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan

Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun 2019-2023.

Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak

benar, maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan

perundang-undangan yang berlaku.

……………………….2019

Atasan Langsung,

Materai

Rp. 6000,-

NIP. ………………………………..

PSD.05

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MELAKUKAN PLAGIASI TERHADAP

PRODUK ILMIAH PIHAK LAIN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama lengkap :

(dengan gelar)

Agama :

Tempat/Tanggal Lahir :

NIP :

Pangkat/ Gol :


PendidikanTerakhir :

Unit Kerja :

Menyatakan sebenarnya dengan rasa tanggung jawab, bahwa saya tidak

pernah melakukan upaya plagiasi dari suatu produk ilmiah dari pihak

manapun selama karir saya.




Surat pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka

mendaftarkan diri mengikuti proses pemilihan Dekan Fakultas Peternakan

dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat Periode 2019-2023.

Majene, ……………………….2019

Yang menyatakan,

Materai

Rp. 6000,-

NIP.

PSD.06

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJALANI PROSES

PEMILIHAN DEKAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama lengkap :

(dengan gelar)

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan Fungsional Akademik :

Alamat Lengkap :

Telp/ HP :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan menjalani

tahapan/ proses pemilihan Dekan dan tidak akan mengundurkan diri

selama proses pemilihan Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan

Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun 2019-2023 berlangsung.




…………………,……………………..2019

Yang menyatakan,

Materai

Rp. 6000,-

NIP.

PSD.07

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA

MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA

PEMILIHAN DEKAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama lengkap :

(dengan gelar)

Agama :


NIP :

Pangkat/ Gol :



Unit Kerja :

Bahwa saya menerima segala keputusan panitia terkait proses pemilihan

Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat

Periode Tahun 2019-2023.

Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari

pihak manapun.




…………………,…………………….. 2019

Yang menyatakan,

Materai

Rp. 6000,-

NIP .

PSD.08

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN JIKA TERPILIH SEBAGAI DEKAN DAN

BEKERJA PENUH WAKTU


Nama lengkap :

(dengan gelar)

Agama :


NIP :

Pangkat/ Gol :



Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh dan amanah jika terpilih

menjadi Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi

Barat Periode Tahun 2019-2023 dan bekerja penuh waktu, sesuai

persyaratan dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.


maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan

perundang- undangan yang berlaku.

Majene,……………………..2019

Yang menyatakan, Materai

Rp. 6000,-

PSD.09

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENJALANI TUGAS BELAJAR ATAU IZIN BELAJAR

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama Lengkap :

Agama :

Tempat/Tanggal Lahir :

NIP :

Pangkat/Gol :



Unit kerja :

Dengan ini menyatakan memang benar saya tidak sedang menjalani tugas

belajar atau izin belajar lebih dari 6 (enam) bulan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

mengikuti proses sebagai Bakal Calon Dekan Fakultas Peternakan dan

Perikanan Universitas Sulawesi Barat 2019-2023. Bilamana dikemudian

hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia

menerima sanksi hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang

berlaku.

…………………,……………………..2019

Yang menyatakan,

Materai

Rp. 6000,-

NIP.

PSD.10

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIPIDANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama (gelar ditulis lengkap) :……………………………………………………

b. enis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)

c. Pekerjaan /Jabatan : ……….......……………………………………

d. Tempat : ……………………………...…………………

e. TanggalLahir/Umur :……………………………/………tahun

f. Alamat : ………………………………………………

…………………………………………….

…………………………………………………

Menyatakan bahwa saya tidak pernah dipidana penjara berdasarkan

putusan pengadilan yang telah memiliki kekuatan hukum tetap.

Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dan apabila setelah

terpilih sebagai Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas

Sulawesi Barat pernyataan ini terbukti tidak benar, maka saya akan

mengundurkan diri dan diberhentikan dari jabatan saya sebagai Dekan

Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat dan

menerima segala konsekuensi hukum

………………,…………………..2019

Yang menyatakan,

Materai

Rp. 6000,-

penjaringan calon dekan fakultas peternakan dan …€¦ · 3 verifikasi dokumen balon dekan 11...

Documents