pengumuman - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/pengumuman pengisian...

15
PENGUMUMAN NOMOR : 02/ Pansel-JPT/ 2018 PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM Sesuai Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 dan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Sipil Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 13 Tahun 2014 dan Surat Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara Nomor : B- 2176/KASN/10/2018 Perihal Rekomendasi Rencana Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karangasem, bersama ini kami mengundang Pegawai Negeri Sipil pada tingkat Kabupaten Karangasem dan/atau antar Kabupaten/Kota Se-Bali yang memenuhi syarat untuk mendaftarkan diri pada seleksi terbuka untuk jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Pelindungan Masyarakat Kabupaten Karangasem dengan ketentuan sebagai berikut : A. KUALIFIKASI DAN STANDAR KOMPETENSI JABATAN 1. KUALIFIKASI JABATAN Adapun kualifikasi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kabupaten Karangasem adalah : a. Ikthisar Jabatan : merencanakan, memimpin bawahan, membagi tugas dan mengevaluasi pengelolaan program kesatuan bangsa, politik dan perlindungan masyarakat berdasarkan peraturan yang berlaku, agar tugas terselenggara dengan baik sesuai dengan sasaran yang telah ditetapkan. b. Syarat Jabatan : Pendidikan minimal Strata I/ DIV, Lulus Diklat Pim III dan minimal 2 (dua) tahun pada eselon III. 2. STANDAR KOMPETENSI JABATAN Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kabupaten Karangasem adalah : a. Interaksi Sosial (ls) Kemampuan Membangun kontak atau hubungan timbal balik yang menghasilkan suatu proses pengaruh mempengaruhi atau individu, antara kelompok atau antar individu dan kelompok. b. Tanggap Terhadap Pengaruh Budaya (TPB) Kemampuan menghargai keragaman budaya dan perbedaannya yang menjadi latar belakang individu pegawai dan lingkungan masyarakat di sekitarnya. PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA Kantor BKPSDM Kabupaten Karangasem, Jalan Untung Surapati, Amlapura Telp. (0363) 21291

Upload: vuonganh

Post on 28-Aug-2019

224 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

PENGUMUMAN NOMOR : 02/ Pansel-JPT/ 2018

PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM

Sesuai Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 dan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Sipil Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 13 Tahun 2014 dan Surat Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara Nomor : B-2176/KASN/10/2018 Perihal Rekomendasi Rencana Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karangasem, bersama ini kami mengundang Pegawai Negeri Sipil pada tingkat Kabupaten Karangasem dan/atau antar Kabupaten/Kota Se-Bali yang memenuhi syarat untuk mendaftarkan diri pada seleksi terbuka untuk jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Pelindungan Masyarakat Kabupaten Karangasem dengan ketentuan sebagai berikut :

A. KUALIFIKASI DAN STANDAR KOMPETENSI JABATAN

1. KUALIFIKASI JABATAN Adapun kualifikasi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kabupaten Karangasem adalah : a. Ikthisar Jabatan : merencanakan, memimpin bawahan, membagi tugas

dan mengevaluasi pengelolaan program kesatuan bangsa, politik dan perlindungan masyarakat berdasarkan peraturan yang berlaku, agar tugas terselenggara dengan baik sesuai dengan sasaran yang telah ditetapkan.

b. Syarat Jabatan : Pendidikan minimal Strata I/ DIV, Lulus Diklat Pim III dan minimal 2 (dua) tahun pada eselon III.

2. STANDAR KOMPETENSI JABATAN

Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kabupaten Karangasem adalah :

a. Interaksi Sosial (ls)

Kemampuan Membangun kontak atau hubungan timbal balik yang menghasilkan suatu proses pengaruh mempengaruhi atau individu, antara kelompok atau antar individu dan kelompok.

b. Tanggap Terhadap Pengaruh Budaya (TPB)

Kemampuan menghargai keragaman budaya dan perbedaannya yang menjadi latar belakang individu pegawai dan lingkungan masyarakat di sekitarnya.

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

Kantor BKPSDM Kabupaten Karangasem, Jalan Untung Surapati, Amlapura Telp. (0363) 21291

Page 2: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

c. Manajemen Konflik (MK)

Kemampuan mengambil langkah-langkah untuk mengelola perselisihan menuju arah yang produktif.

d. Perencanaan (Per)

Kemampuan menyusun rencana kerja yang spesifik, realistis, dan terukur sesuai dengan visi, misi dan tujuan jangka panjang organisasi.

e. Pengorganisasian (P)

Kemampuan mengkoordinasikan pelaksanaan pekerjaan agar berjalan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan.

f. Pengambilan Keputusan (PK)

Kemampuan mengambil tindakan secara cepat dan tepat dengan mempertimbangkan dampak serta bertanggung jawab dengan keputusannya.

g. Komunikasi Tertulis (Komtul)

Kemampuan menyampaikan pendap at I ide/ informasi secara jelas dengan menggunakan tulisan dan tata bahasa dengan baik dan benar.

h. Komunikasi Lisan (Komlis)

Kemampuan menyampaikan pendap at I tde I informasi secara lisan dengan menggunakan katal kalimat yang mudah dimengerti.

i. Pencarian Informasi (PI)

Kemampuan mengumpulkan datal informasi yang dibutuhkan secara sistematik untuk menunjang kelancaran pelaksanaan pekerjaan dan pengambilan keputusan.

j. Negosiasi (Nego)

Kemampuan untuk menemukan berbagai alternatif dalam rangka membuat kesepakatan dengan mengakomodir kepentingan semua pihak.

k. Hubungan Kerja (MHK)

Membangun Kemampuan menjalin dan membina hubungan kerja dengan pihak-pihak yang terkait dalam rangka pencapaian tujuan organisasi.

l. Berorientasi Pada Pelayanan (BpP)

Kemampuan melakukan upaya untuk mengetahui, memahami, dan memenuhi kebutuhan pelanggan dalam setiap aktivitas pekerjaannya.

m. Kepemimpinan (Kp)

Kemampuan meyakinkan, mempengaruhi dan memotivasi orang lain dengan tujuan agar mereka mengikuti dan melaksanakan rencana kerja unit / organisasi.

Page 3: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

n. Mengembangkan Orang Lain (MOL)

Kemampuan melakukan upaya untuk mendorong pengembangan potensi orang lain agar dapat bekerja lebih baik.

o. Kerja Sama (KS)

Kemampuan menyelesaikan pekerjaan secara bersama-sama dengan menjadi bagian dari suatu kelompok untuk mencapai tujuan unit / organisasi.

p. Pengendalian Diri (PD)

Kemampuan untuk mengendalikan diri pada saat menghadapi masalah yang sulit, kritik dari orang lain atau pada saat bekerja di bawah tekanan dengan sikap yang positif.

q. Integritas (int)

Kemampuan bertindak secara konsisten dan transparan dalam segala situasi dan kondisi sesuai dengan nilai-nilai, norma atau etika yang berlaku di lingkungan kerja.

r. Berpikir Analitis (BA)

Kemampuan menguraikan permasalahan berdasarkan informasi yang relevan dari berbagai sumber secara komprehensif untuk mengidentifikasi penyebab dan dampak terhadap organisasi.

s. Inovasi (inov)

Kemampuan memunculkan ide gagasan dan pemikiran baru dalam rangka meningkatkan efektivitas kerja.

t. Fleksibilitas Berpikir (FB)

Kemampuan menggunakan berbagai sudut pandang dalam menghadapi tuntutan perubahan.

B. KETENTUAN UMUM

1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; 2. Berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil pada tingkat Kabupaten

Karangasem dan/atau antar Kabupaten/Kota Se bali; 3. Usia maksimal 56 tahun pada saat pelantikan (selambat-lambatnya

tanggal 31 Desember 2018); 4. Kualifikasi Akademik minimal Strata I / D.IV; 5. Pangkat/ Golongan Ruang minimal Pembina (IV/a); 6. Pernah dan sedang menduduki jabatan eselon III minimal 2 (dua) tahun; 7. Bagi pejabat fungsional minimal Ahli Madya sesuai dengan kompetensi

jabatan; 8. Lulus Diklat Kepemimpinan Tingkat III; 9. Telah mengikuti uji kompetensi/ assestmen test paling lama 2 (dua)

tahun sejak tanggal pengumuman ini; 10. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat; 11. Tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi anggota partai politik;

Page 4: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

12. Semua unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2(dua) tahun terakhir;

13. Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari Rumah sakit Pemerintah;

14. Membuat makalah (penjabaran Visi dan Misi Kabupaten Karangasem) yang akan dipresentasikan di depan PANSEL sesuai dengan jabatan yang dilamar berkisar antara 5 s.d 10 halaman dengan kertas A4.

C. PERSYARATAN ADMINISTRASI

Lamaran ditujukan kepada panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi

Pratama Kabupaten Karangasem dengan melengkapi persyaratan administrasi sebagai berikut : 1. Surat lamaran ditulis dan ditandatangani sendiri dengan tinta hitam

bermaterai 6000 (format terlampir); 2. Daftar Riwayat Hidup (format terlampir); 3. Foto copy SK CPNS,PNS dan Pangkat terakhir; 4. Foto copy Ijasah Terakhir; 5. Foto copy SK Jabatan terakhir; 6. Foto copy Sertifikat Diklat Kepemimpinan Tingkat III untuk jabatan

struktural; 7. Foto copy Penilaian Prestasi Kerja (SKP) 2 (dua) tahun terakhir; 8. Foto copy bukti penyerahan SPT Tahunan Pajak tahun 2017; 9. Nomor 2 s/d 8 dilegalisir oleh Pimpinan OPD asal (minimal eselon II); 10. Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm dengan latar belakang

berwarna biru 2 (dua) lembar; 11. Surat keterangan sehat jasmani, rohani dan bebas narkoba dari Rumah

Sakit Pemerintah; 12. Surat keterangan dari BKPSDM Kabupaten asal bahwa pelamar tidak

sedang menjalani hukuman disiplin tinggkat sedang atau berat; 13. Surat pernyataan tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi anggota partai

politik bermaterai 6000 (format terlampir); 14. Surat Keterangan memiliki rekam jejak jabatan, integritas dan moralitas

yang baik dari atasan langsung (format terlampir); 15. Khusus bagi pelamar dari luar Pemerintah Kabupaten Karangasem harus

menyertakan surat rekomendasi/ persetujuan untuk melamar dari Pejabat Pembina Kepegawaian (format terlampir);

16. Bersedia menandatangi pakta Integritas (format terlampir).

D. WAKTU DAN TEMPAT PENERIMAAN BERKAS Pendaftaran dilaksanakan mulai tanggal 2 Nopember 2018 s.d 23

Nopember 2018 pada pukul 08.00 Wita s.d 15.00 Wita tiap hari kerja di Sekretariat Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Karangasem pada Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia, Jalan Untung Surapati Amlapura, Telp. (0363) 21291.

Page 5: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

E. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI

Catatan : Setiap pengumuman dan perkembangan informasi seleksi ini,

disampaikan melalui website www.karangasemkab.go.id, www.bkpsdmkabkarangasem.wordpress.com, dan www.facebook.com/bkpsdmkabkarangasem/

F. KETENTUAN LAIN

1. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang dinyatakan lengkap sesuai dengan ketentuan yang berlaku yang dipersyaratkan;

2. Bagi pelamar yang tidak memenuhi syarat seleksi administrasi, berkas lamaran tidak dapat diambil kembali dan menjadi arsip Panitia Seleksi;

3. Persyaratan administrasi dibuat rangkap 2(dua), disusun rapi dan dimasukkan berdasarkan urutan sesuai persyaratan yang telah ditentukan dalam map berwarna biru dengan menempelkan pas foto, menuliskan nama, nip dan jabatan yang akan dilamar dan di sampaikan secara langsung oleh calon peserta seleksi yang bertempat di sekretariat Panitia Seleksi pada Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Menusia Kabupaten Karangasem;

4. Hasil seleksi dari Panitia Seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat;

5. Dalam proses seleksi ini peserta tidak dikenakan biaya dalam bentuk apapun;

6. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan yang tidak benar maka Panitia Seleksi berhak menggugurkan hasil seleksi pelamar bersangkutan.

Amlapura, 2 Nopember 2018

Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Ketua Ir. I Gede Adnya Mulyadi, M.Si.

NO. KEGIATAN SELEKSI TANGGAL

1. Pengumuman 2 s/d 23 Nopember 2018

2. Penerimaan berkas 5 s/d 23 Nopember 2018

3. Seleksi administrasi dan Penelusuran Rekam Jejak

5 s/d 23 Nopember 2018

4. Pengumuman hasil seleksi administrasi dan rekam jejak

27 Nopember 2018

5. Presentasi dan wawancara 28 s/d 29 Nopember 2018

6. Pengumuman hasil presentasi dan wawancara

30 Nopember 2018

7. Pengumuman akhir hasil seleksi 3 calon terbaik

17 Desember 2018

Page 6: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

LAMPIRAN A PENGUMUMAN NOMOR : 02/Pansel-JPT/2018 Tanggal : 2 Nopember 2018

FORMAT SURAT LAMARAN

.................., …. ............ Yang terhormat, Ketua Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di – Amlapura Sehubungan dengan pengumuman Nomor : 02/Pansel-JPT/2018 tanggal 2 Nopember 2018 Perihal Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karangasem, saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama : NIP : Pangkat, gol. ruang : Jabatan saat ini : Unit/instansi : Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karangasem, untuk jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat Kabupaten Karangasem. Saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian/tahapan seleksi sesuai dengan jadwal dan ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi. Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan. Demikian saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya, materai Rp. 6000,- & ttd ……………………………………………… NIP. ………………………

Page 7: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

LAMPIRAN B PENGUMUMAN NOMOR : 02/Pansel-JPT/2018 Tanggal : 02 Nopember 2018

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Pas foto berwarna

4x6

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. Nama lengkap

2. Nomor Induk Pegawai

3. Pangkat, golongan ruang

4. Tempat, tanggal lahir

5. Jenis kelamin Pria/Wanita*)

6. Agama

7. Pangkat Terakhir

8. Jabatan Terakhir

9. Instansi Tempat Bekerja

10. Status perkawinan Belum kawin/Kawin/Janda/Duda*)

11. Alamat rumah a. Jalan

b. RT/RW

c. Kelurahan/Desa

d. Kecamatan

e. Kabupaten/Kota

f. Propinsi

12. Nomor telephone/HP

13. Alamat Email

*) coret yang tidak perlu

Page 8: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan Umum

NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN

JURUSAN STTB/IJAZAH TAHUN

TEMPAT NAMA KEPALA

SEKOLAH/DEKAN

1 SD

2 SLTP

3 SLTA

4 DIII

5 DIV

6 S1

7 S2

8 S3

2. Pendidikan dan pelatihan Kepemimpinan

NO Nama Diklat Tempat dan Penyelenggara

Diklat

Angkatan/tahun Lama Pendidikan

STTP

Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7

3. Pendidikan Pelatihan Fungsional

NO Nama Diklat Tempat dan Penyelenggara

Diklat

Angkatan/tahun Lama Pendidikan

STTP

Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7

Page 9: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

4. Pendidikan Pelatihan Teknis

NO Nama Diklat Tempat dan Penyelenggara

Diklat

Angkatan/tahun Lama Pendidikan

STTP

Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7

5. Seminar/Lokakarya/Workshop/Diskusi

NO Nama Kegiatan

Kedudukan dalam kegiatan

Tempat dan Penyelenggaran

Tempat dan Penyelenggara

Tanggal Topik

Pembicaraan Peserta

1 2 3 4 5 6 7

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan

NO Jabatan Eselon TMT Jabatan Surat Keputusan Pejabat yang menetapkan Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7

Page 10: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

2. Riwayat Jabatan

NO Jabatan Eselon TMT Jabatan Surat Keputusan Pejabat yang menetapkan Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6 7

IV. KETERANGAN KELUARGA

1. Isteri/Suami

NO NAMA TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR

TANGGAL MENIKAH

PEKERJAAN KETERANGAN

2. Anak

NO NAMA TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN

PEKERJAAN KETERANGAN

V. KETERANGAN ORGANISASI

NO NAMA ORGANISASI

KEDUDUKAN DALAM

ORGANISASI

DARI TAHUN S/D.

TAHUN

TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI

Page 11: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

VI. KETERANGAN

NO NAMA KETERANGAN

NAMA DOKTER

NOMOR SURAT

KETERANGAN

TANGGAL SURAT

KETERANGAN

KETERANGAN TAMBAHAN

1 KETERANGAN SEHAT JASMANI

2. KETERANGAN SEHAT ROHANI

3. KETERANGAN BEBAS NAFZA

4. KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan

apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia

dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang

diambil oleh pemerintah.

…………, ……………………………..

Yang membuat,

……………………………………

NIP. ………………………

Page 12: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

LAMPIRAN C PENGUMUMAN NOMOR : 02/Pansel-JPT/2018 Tanggal :02 Nopember 2018

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat dan tanggal lahir : NIP : Jabatan saat ini : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi anggota Partai Politik. Demikian peryataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. ...............,.............................

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp.6000 & ttd

……………………………………. NIP. …………………..

Page 13: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

LAMPIRAN D PENGUMUMAN NOMOR : 02/Pansel-JPT/2018

Tanggal : 2 Nopember 2018

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : NIP : Pangkat/Gol.Ruang : Jabatan : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan/atau tingkat berat dan tidak dalam proses pemeriksaan karena dugaan pelanggaran pidana/disiplin berdasarkan Peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikianlah Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi Surat Pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka saya bersedia dituntut sesuai ketentuan yang berlaku.

................, ......................... Yang membuat pernyataan tandatangan materai 6000 …………………………….. NIP. …………………

Page 14: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

LAMPIRAN E PENGUMUMAN

NOMOR : 02/Pansel-JPT/2018

Tanggal : 02 Nopember 2018

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : NIP :

Pangkat/Gol.Ruang : Jabatan :

Dalam rangka mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan

Tinggi Pratama di Pemerintah Kabupaten Karangasem, dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Akan mengikuti seluruh tahapan dan proses yang telah ditetapkan;

2. Menerima setiap hasil tahapan seleksi terbuka seperti yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi;

3. Tidak akan melakukan komunikasi yang megarah kepada KKN terkait pelaksanaan Seleksi Terbuka.

Apabila sayan melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam pakta integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

................, .......................2018

Tandatangan/materai 6000

…………………………….. NIP. …………………

Page 15: PENGUMUMAN - v2.karangasemkab.go.idv2.karangasemkab.go.id/assets/pengumuman/Pengumuman Pengisian Jabata…Adapun standar kompetensi jabatan Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan

LAMPIRAN F PENGUMUMAN NOMOR : 02/Pansel-JPT/2018

Tanggal : 02 Nopember 2018

SURAT PERSETUJUAN/ REKOMENDASI

PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN

Kami selaku Pejabat Pembina Kepegawaian/ Pejabat Yang Berwenang menyatakan bahwa : Nama : NIP : Pangkat/Gol.Ruang : Jabatan : Instansi : Menyetujui Yang Bersangkutan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Pemerintah Kabupaten Karangasem, sesuai dengan pengumuman Nomor 02/Pansel-JPT/2018 Perihal Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Karangasem.

................, .......................2018 PPK/PYB

…………………………….. NIP. …………………