pengertian oksigenai

8/10/2019 Pengertian Oksigenai

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN PEMENUHAN OKSIGENASI

A. Konsep Dasar Medis Oksigenasi

1. Pengertian Oksigenasi

Oksigenasi adalah proses penambahan oksigen O2 ke dalam sistem (kimia

atau fisika). Oksigenasi merupakan gas tidak berwarna dan tidak berbau yang sangat

dibutuhkan dalam proses metabolisme sel. Sebagai hasilnya, terbentuklah karbon

dioksida, energi, dan air. Akan tetapi penambahan CO2 yang melebihi batas normal

pada tubuh akan memberikan dampak yang cukup bermakna terhadap aktifitas sel.

(Wahit Iqbal Mubarak, 2007)

Oksigenasi merupakan salah satu komponen gas dan unsur vital dalam proses

metabolisme untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel-sel tubuh. Secara

normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup O2 setiap kali bernapas.

Masuknya oksigen ke jaringan tubuh ditentukan oleh sistem respirasi kardiovaskuler

dan keadaan hematologi (Wartonah dan Tarwoto 2003).

Terapi oksigen adalah pemberian oksigen dengan konsentrasi yang lebih

tinggi dibandingkan dengan oksigen di atmosfer. Konsentrasi oksigen dalam udara

ruangan adalah 21%. Tujuan terapi oksigen adalah memberikan transport oksigen

yang adekuat dalam darah sambil menurunkan upaya bernafas dan mengurangi stres

pada miokardium ( Mutaqqin, 2005 )

Tujuan terapi oksigenasi :

a. Mengembalikan PO2 arterial pada batas normal.

b. Mengoreksi kondisi hipoksia dan oksigenasi dapat diberikan secara adekuat.

c.

Mengembalikan frekuensi pernapasan dalam batas normal.

2. Anatomi Dan Fisiologi


2/22

3. Etiologi

Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen menurut Tarwoto dan

Wartonah (2003) antara lain :

a. Faktor fisiologi

1) Menurunnya kapasitas peningakatan oksigen ( misal: anemia).

2) Menurunnya konsentrasi oksigen oksigen yang diinspirasi.

3) Hipovolemia mengakibatkan transpor oksigen terganggu akibat tekanan

darah menurun.

4) Meningkatnya metabolisme seperti adanya infeksi, demam, ibu hamil, luka

dan lainlain.

5) Kondisi yang mempengaruhi pergerakan dinding dada ( kehamilan, obesitas).

b.

Faktor perkembangan

1) Bayi prematur: kurangnya pembentukan surfaktan.

2) Bayi dan toddler: akibat adanya infeksi saluran nafas.

3) Anak usia sekolah dan remaja: resiko infeksi saluran pernafasan dan

merokok.

4) Dewasa muda dan pertengahan: akibat diet yang tidak sehat, kurang aktivitas,

dan stres.

5) Dewasa tua: adanya penuaan yang mengakibatkan kemungkinan

arteoriklerosis dan ekspansi paru menurun.

c. Faktor perilaku

1) Nutrisi: penurunan ekspansi paru pada obesitas.

2) Exerase: meningkatkan kebutuhan oksigen.

3) Merokok: nikotin menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah.

4) Substanse abuse dan nikotin: menyebabkan intake nutrisi/Fe menurun

mengakibatkan penurunan Hb, alkohol menyebabkan depresi pernafasan.

d.

Faktor linkungan

1) Tempat kerja ( polusi ).

2) Suhu lingkungan.

3) Ketinggian tempat dari permukaan laut.


3/22

Adapun faktor-faktor yang menyebabkan klien mengalami gangguan

oksigenasi menurut NANDA (2011),yaitu: hiperventilasi, hipoventilasi, deformitas

tulang dan dinding dada, nyeri,cemas, penurunan energy,/kelelahan, kerusakan

neuromuscular, kerusakan muskoloskeletal, kerusakan kognitif / persepsi, obesitas,

posisi tubuh, imaturitas neurologis kelelahan otot pernafasan dan adanya perubahan

membrane kapiler-alveoli.

4. Faktor predisposisi

Faktor presipitasi atau pencetus dari adanya gangguan oksigenasi yaitu :

a. Gangguan jantung, meliputi : ketidakseimbangan jantung meliputi

ketidakseimbangan konduksi, kerusakan fungsi valvular, hipoksia miokard,

kondisi-kondisi kardiomiopati, dan hipoksia jaringan perifer.

b. Kapasitas darah untuk membawa oksigen.

c. Faktor perkembangan. Pada bayi premature berisiko terkena penyakit membrane

hialin karena belum matur dalam menghasilkan surfaktan. Bayi dan toddler

berisiko mengalami infeksi saluran pernafasan akut. Pada dewasa, mudah terpapar

faktor risiko kardiopulmoner. System pernafasan dan jantung mengalami

perubahan fungsi pada usia tua / lansia.

d. Perilaku atau gaya hidup. Nutrisi mempengaruhi fungsi kardiopilmonar. Obesitas

yang berat menyebabkan penurunan ekspansi paru. Latihan fisik meningkatkan

aktivitas fisik metabolisme tubuh dan kebutuhan oksigen. Gaya hidup perokok

dikaitkan dengan sejumlah penyakit termasuk penyakit jantung, PPOK, dan

kanker paru (Potter&Perry, 2006).

5. Tanda dan Gejala

Adanya penurunan tekanan inspirasi/ ekspirasi menjadi tanda gangguan

oksigenasi. Penurunan ventilasi permenit, penggunaaan otot nafas tambahan untuk

bernafas, pernafasan nafas flaring (nafas cuping hidung), dispnea, ortopnea,

penyimpangan dada, nafas pendek, posisi tubuh menunjukan posisi 3 poin, nafas

dengan bibir, ekspirasi memanjang, peningkatan diameter anterior-posterior,

frekuensi nafas kurang, penurunan kapasitas vital menjadi tanda dan gejala adanya


4/22

pola nafas yang tidak efektif sehingga menjadi gangguan oksigenasi (NANDA,

2011).

Beberapa tanda dan gejala kerusakan pertukaran gas yaitu takikardi,

hiperkapnea, kelelahan, somnolen, iritabilitas, hipoksia, kebingungan, AGS abnormal,

sianosis, warna kulit abnormal (pucat, kehitam-hitaman), hipoksemia, hiperkarbia,

sakit kepala ketika bangun, abnormal frekuensi, irama dan kedalaman nafas

(NANDA, 2011).

6. Patofisiologi

Proses pertukaran gas dipengaruhi oleh ventilasi, difusi dan trasportasi. Proses

ventilasi (proses penghantaran jumlah oksigen yang masuk dan keluar dari dan ke

paru-paru), apabila pada proses ini terdapat obstruksi maka oksigen tidak dapat

tersalur dengan baik dan sumbatan tersebut akan direspon jalan nafas sebagai benda

asing yang menimbulkan pengeluaran mukus. Proses difusi (penyaluran oksigen dari

alveoli ke jaringan) yang terganggu akan menyebabkan ketidakefektifan pertukaran

gas. Selain kerusakan pada proses ventilasi, difusi, maka kerusakan pada transportasi

seperti perubahan volume sekuncup, afterload, preload, dan kontraktilitas miokard

juga dapat mempengaruhi pertukaran gas (Brunner & Suddarth, 2002).

7. Indikasi Terapi Oksigen.

Muttaqin (2005) menyatakan bahwa indikasi utama pemberian terapi O2

sebagai berikut :

a. Klien dengan kadar O2

arteri rendah dari hasil analisa gas darah

b. Klien dengan peningkatan kerja nafas, dimana tubuh berespon terhadap keadaan

hipoksemia melalui peningkatan laju dan dalamnya pernafasan serta adanya kerja

otot-otot tambahan pernafasan

c. Klien dengan peningkatan kerja miokard, dimana jantung berusaha untuk

mengatasi gangguan O2

melalui peningkatan laju pompa jantung yang adekuat

( Mutaqqin, 2005 )


5/22

8. Metoda pemberian terapi oksigen

Metode pemberian O2 dapat dibagi atas 2 teknik:

a. Sistem aliran rendah

Teknik sistem aliran rendah diberikan untuk menambah konsentrasi udara

ruangan. Teknik ini menghasilkan FiO2 yang bervariasi tergantung pada tipe

pernafasan dengan patokan volume tidal pasien. Pemberian O2 sistem aliran

rendah ini ditujukan untuk klien yang memerlukan O2 tetapi masih mampu

bernafas dengan pola pernafasan normal, misalnya klien dengan Volume Tidal

500 ml dengan kecepatan pernafasan 1620 kali permenit (Harahap, 2005).

Yang termasuk dalam sistem aliran rendah yaitu kataeter nasal, kanula nasal,

sungkup muka sederhana, sungkup muka dengan kantong rebreathing, sungkup

muka dengan kantong non rebreathing.

1) Kateter nasal

Kecepatan aliran yang disarankan (L/menit): 1-6. Keuntungan

pemberian O2 stabil, klien bebas bergerak, makan dan berbicara, murah dan

nyaman serta dapat juga dipakai sebagai kateter penghisap. Kerugian Tidak

dapat memberikan konsentrasi O2 lebih dari 45%, tehnik memasuk kateter

nasal lebih sulit dari pada kanula nasal, dapat terjadi distensi lambung, dapat

terjadi iritasi selaput lendir nasofaring, aliran lebih dari 6 L/mnt dapat

menyebabkan nyeri sinus dan mengeringkan mukosa hidung, kateter mudah

tersumbat (Harahap, 2005).

gambar kateter nasal


6/22

2) Kanul nasal


Pemberian O2 stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur,

mudah memasukkan kanul dibanding kateter, klien bebas makan,

bergerak, berbicara, lebih mudah ditolerir klien. Kerugian tidak dapat

memberikan konsentrasi O2 lebih dari 44%, suplai O2 berkurang bila

klien bernafas lewat mulut, mudah lepas karena kedalam kanul hanya 1

cm, mengiritasi selaput lender (Harahap, 2005).

Gambar kanul nasal

3)

Sungkup muka sederhana


konsentrasi O2 yang diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula nasal,

system humidifikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup

berlobang besar, dapat digunakan dalam pemberian terapi aerosol.

Kerugian Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 kurang dari 40%, dapat

menyebabkan penumpukan CO2 jika aliran rendah (Harahap, 2005).

Gambar sungkup muka sederhana

4) Sungkup muka dengan kantong rebreathing


Konsentrasi O2 lebih tinggi dari sungkup muka sederhana, tidak

mengeringkan selaput lender. Kerugian Tidak dapat memberikan O2

konsentrasi rendah, jika aliran lebih rendah dapat menyebabkan

penumpukan CO2, kantong O2 bisa terlipat (Harahap, 2005).


7/22

5) Sungkup muka dengan kantong non rebreathing


konsentrasi O2 yang diperoleh dapat mencapi 100%, tidak mengeringkan

selaput lendir. Kerugian kantong O2 bisa terlipat (Harahap, 2005).

Gambar Sungkup muka dengan kantong non rebreathing

b. Sistem aliran tinggi

Suatu teknik pemberian O2 dimana FiO2 lebih stabil dan tidak

dipengaruhi oleh tipe pernafasan, sehingga dengan teknik ini dapat menambahkan

konsentrasi O2 yang lebih tepat dan teratur. Adapun contoh teknik sistem aliran

tinggi yaitu sungkup muka dengan ventury. Prinsip pemberian O2 dengan alat ini

yaitu gas yang dialirkan dari tabung akan menuju ke sungkup kemudian dihimpit

untuk mengatur suplai O2 sehingga tercipta tekanan negatif, akibat udara luar

dapat diisap dan aliran udara yang dihasilkan lebih banyak. Aliran udara pada alat

ini 414 L/mnt dan konsentrasi 3055% (Harahap, 2005).

Keuntungan
http://1.bp.blogspot.com/--VJYVrrDNh4/T_VCy-sO9fI/AAAAAAAAAYs/7LqG4gdOdYM/s1600/ok.JPG


8/22

Konsentrasi O2 yang diberikan konstan sesuai dengan petunjuk pada alat dan

tidak dipengaruhi perubahan pola nafas terhadap FiO2, suhu dan kelembapan gas

dapat dikontrol serta tidak terjadi penumpukan CO2(Harahap, 2005).

Kerugian

Kerugian sistem ini hampir sama dengan sungkup muka yang lain pada aliran

rendah.

9. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan fungsi paru

Untuk mengetahui kemampuan paru dalam melakukan pertukaran gas secara

efisien.

b.

Pemeriksaan gas darah arteri

Untuk memberikan informasi tentang difusi gas melalui membrane kapiler

alveolar dan keadekuatan oksigenasi.

c. Oksimetri

Untuk mengukur saturasi oksigen kapiler

d.Pemeriksaan sinar x dada

Untuk pemeriksaan adanya cairan, massa, fraktur, dan proses-proses abnormal.

e. Bronkoskopi

Untuk memperoleh sampel biopsy dan cairan atau sampel sputum/benda asing

yang menghambat jalan nafas.

f. Endoskopi

Untuk melihat lokasi kerusakan dan adanya lesi.

g.Ffloroskopi

Untuk mengetahui mekanisme radiopulmonal, misal: kerja jantung dan kontraksi

paru.

h.

CT-Scan

Untuk mengintifikasi adanya massa abnormal.

10.Pelaksanaan Keperawatan

a. PENATALAKSANAAN MEDIS


9/22

1) Pemantauan Hemodinamika

2) Pengobatan bronkodilator

3) Melakukan tindakan delegatif dalam pemberian medikasi oleh dokter, misal:

nebulizer, kanula nasal, masker untuk membantu pemberian oksigen jika

diperlukan.

4) Penggunaan ventilator mekanik

5) Fisoterapi dada

b. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

1) Pembersihan jalan nafas

2) Latihan batuk efektif

3)

Pengisafan lender

4) Jalan nafas buatan

Pola Nafas Tidak Efektif

1) Atur posisi pasien ( semi fowler )

2) Pemberian oksigen

3) Teknik bernafas dan relaksasi

Gangguan Pertukaran Gas

1)

Atur posisi pasien ( posisi fowler )2) Pemberian oksigen

3) Suctioning


10/22

B. Konsep Rencana Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

2. Diagnosa

Dx 1: Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan suplai oksigen sekunder

terhadap penurunan ventilasi alveolar sebagai akibat penyempitan jalan napas.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kerusakan pertukaran gas dapat teratasi dengan

kriteria :

Pasien mempunyai pertukaran gas yang adekuat, ditandai dengan FP 12-20 kali/menit

GDA pasien (PaO2 80 mmHg, PaCO235-45 mmHg, dan pH 7,35-7,45 (nilai konsisten

dengan nilai dasar pasien)

Tidak ada suara tambahan napas

TTV dalam rentang normal

Bebas dari tanda-tanda distress pernafasan

Tidak ada sianosis dan dispnea (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan

mudah)

Intervensi Rasional

Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan. Catat

penggunaan otot aksesori, nafas bibir,

ketidakmampuan bicara/berbincang.

Berguna dalam evaluasi derajat distres

pernafasan dan kronisnya proses penyakit.

Awasi TTV dan irama jantung Takikardia, distritmia, dan perubahan TD

dapat menunjukkan efek hipoksemia sistemik

pada fungsi jantung.

Posisikan pasien untuk kenyamanan dan

untuk meningkatkan pertukaran gas yang

optimal (posisi fowler tinggi) dan catat

respon pasien

Untuk meningkatkan ekspansi dada yang

maksimal. Pengiriman oksigen dapat

diperbaiki dengan posisi duduk tinggi.

Kaji/awasi secara rutin kulit dan warna

membran mukosa.

Sianosis mungkin perifer (terlihat pada kuku)

atau terlihat sekitar bibir/atau daun telinga).

Keabu-abuan sianosis sentral


11/22

mengindikasikan beratnya hipoksemia.

Dorong mengeluarkan sputum dengan

menggunakan teknik batuk efektif;

penghisapan bila diindikasikan

Kental, tebal dan banyaknya sekresi adalah

sumber gangguan pertukaran gas pada jalan

nafas kecil. Teknik batuk efektif dapat

membatu klien mengeluarkan sputum.

Penghisapan dibutuhkan bila batuk tidak

efektif.

Auskultasi bunyi napas tiap 2-4 jam (pantau

penurunan dan bunyi tambahan), catat area

penurunan aliran udara dan/atau bunyi

tambahan.

Bunyi nafas mungkin redup karena

penurunan aliran udara atau area konsolidasi.

Adanya mengi mengindikasikan spasme

bronkus atau tertahannya sekret.

Awasi tingkat kesadaran/status mental.

Selidiki adanya perubahan.

Gelisah dan ansietas adalah manifestasi

umum pada hipoksia. GDA memburuk

disertai bingung/somnolen menunjukkan

disfungsi serebral yang berhubungan dengan

hipoksemia.

Pantau hasil GDA dan nadi oksimetri. Mewaspadai penurunan PaO2 dan

peningkatan PaCO2 yang menandakan

ancaman pernapasan. PaCO2biasanyameningkat (bronkitis, emfisema) dan

PaO2secara umum menurun, sehingga

hipoksia terjadi dengan derajat lebih kecil

atau lebih besar. Catatan :PaCO2normal

atau meningkat menandakan kegagalan

pernafasan yang akan datang selama asmatik.

Berikan O2 tambahan yang sesuai dengan

indikasi hasil GDA dan toleransi pasien.

Dapat memperbaiki atau memperbaiki atau

mencegah memburuknya hipoksia.

Kolaborasi pemberian terapi bronkodilator

secara oral maupun inhalasi (menggunakan

nebulizer)

Dapat mengurangi atau mengatasi

penyempitan jalan nafas (bronkus) sehingga

pertukaran gas dapat kembali normal.


12/22

Dx 2 : Bersihan jalan napas berhubungan dengan bronkospasme, peningkatan produksi

sekret, sekresi tertahan, tebal, sekret kental, penurunan energi/kelemahan.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas dapat teratasi

dengan kriteria :

Sesak napas berkurang/ hilang

Tidak ada batuk

TTV normal (RR ; 12-20 kali/menit, N ; 60-100 kali/ menit , T ; 36,6oC - 37,2

oC , TD;

110-125/60-80 mmHg)

Sekret lebih encer

Tidak ada suara tambahan napas (mengi/ wheezing)

Tidak nampak sianosis

Tidak ada sianosis dan dispnea (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan

mudah)

Intervensi Rasional

Auskultasi bunyi nafas. Catat adanya bunyi

nafas.

Beberapa derajat spasme bronkus terjadi

dengan obstruksi jalan nafas dan dapat/tak

dimanifestasikan adanya bunyi nafas

adventisius misalnya, penyebaran, krekelsbasah (bronkitis); bunyi nafas redup dengan

ekspirasi mengi (emfisema); atau tak adanya

bunyi nafas (asma berat).

Kaji atau pantau frekuensi pernafasan. Catat

rasio inspirasi atau ekspirasi.

Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat

dan dapat ditemukan pada penerimaan atau

selama stres/adanya proses infeksi akut.

Pernafasan dapat melambat dan frekuensi

ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.

Catat adanya atau derajat dispnea, misalnya

keluhan lapar udara, gelisah, ansietas,

distres pernafasan, penggunaan otot bantu.

Disfungsi pernafasan adalah variabel yang

tergantung pada tahap proses kronis selain

proses akut yang menimbulkan perawatan di

rumah sakit misalnya infeksi, reaksi alergi.


13/22

Kaji pasien untuk posisi yang nyaman

misalnya peninggian kepala tempat tidur,

duduk pada sandaran tempat tidur.

Peninggian kepala tempat tidur

mempermudah fungsi pernafasan dengan

menggunakan gravitasi namun, pasien

dengan distres berat akan mencari posisi

yang paling mudah untuk bernafas. Sokongan

tangan/kaki dengan meja, bantal, dll

membantu menurunkan kelelemahan otot dan

dapat sebagai alat

Pertahankan polusi lingkungan minimum

misalnya debu, asap, dan bulu bantal yang

berhubungan dengan kondisi individu.

Pencetus tipe reaksi alergi pernafasan yang

dapat mentriger episode akut.

Dorong atau bantu latihan nafas abdomen

atau bibir.

Memberikan pasien beberapa cara untuk

mengatasi dan mengontrol dispnea dan

menurunkan jebakan udara.

Observasi karakteristik batuk misalnya

menetap, batuk pendek, basah. Bantu

tindakan untuk memperbaiki keefektifanupaya batuk.

Batuk dapat menetap tetapi tidak efektif,

khususnya bila pasien lansia, sakit akut, atau

kelemahan. Batuk paling efektif pada posisiduduk tinggi atau kepala di bawah setelah

perkusi dada.

Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml

per hari sesuai toleransi jantung. Memberikan

air hangat. Anjurkan masukan cairan sebagai

pengganti makan.

Hidrasi membantu menurunkan kekentalan

sekret, mempermudah pengeluaran.

Penggunaan cairan hangat dapat menurunkan

spasme bronkus. Cairan selama makan dapat

meningkatkan distensi gaster dan tekanan

pada diafragma.

Kolaborasi pemberian obat:

Bronkodilator, misalnya -agonis :

epinefrin (adrenalin, vaponefrin),

Kolaborasi pemberian obat untuk:

Merilekskan otot halus dan

menurunkan kongesti lokal,


14/22

albuterol (proventil, ventolin),

terbutalin (brethine, brethaire),

isoetarin (brokosol, bronkometer).

Xantin misalnya aminofilin, oxtritilin

(Choyledil), teofilin (bronkodyl, teo-

dhur).

Steroid oral, IV dan inhalasi;

metilprednisolon (medrol),

deksametason (decadral), antihistamin

misalnya beklometason (vanceril,

betchlonent), triamsinolon (azmacort).

Analgesik, penekan batuk/antitusif

misalnya kodein, produk

dekstrometorphan (benylin DM,

contreks, novahistamin).

menurunkan jalan nafas, mengi, dan

produksi mukus. Obat-obat mungkin

per oral, injeksi, inhalasi. Menurunkan

edema mukosa dan spasme otot polos

dengan peningkatan langsung siklus

AMP. Dapat juga menurunkan

kelemahan otot/kegagalan pernafasan

dengan meningkatkan kontraktilitas

diafragma.

Meskipun teofilin telah dipilih untuk

terapi, penggunaan teofilin mungkin

sedikit atau tak menguntungkan pada

program obat -agonis adekuat.

Namun, ini dapat mempertahankan

bronkodilatasi sesuai penurunan efek

dosis antar -agonis. Penelitian saat

ini menunjukkan teofilin

menggunakan kolerasi dengan

penurunan frekuensi perawatan dirumah sakit.

Kortikosteroid digunakan untuk

mencegah reaksi alergi/menghambat

pengeluaran histamin, menurunkan

berat dan frekuensi spasme jalan

nafas, inflamasi pernafasan, dan

dispnea.

Mengencerkan mukus sehingga

mudah untuk dikeluarkan dan

menekan produksi mukus.

Bantu pengobatan pernafasan misalnya Batuk menetap yang melelahkan perlu


15/22

fisioterapi dada. ditekan untuk menghemat energi dan

memungkinkan pasien istirahat.

Drainasi postural dan perkusi bagian penting

untuk membuang banyaknya sekresi/kental

dan memperbaiki ventilasi pada segmen

dasar paru. Catatan: dapat meningkatkan

spasme bronkus pada asma.

Berikan humidifikasi tambahan misalnya

nebulizer ultranik, himidifier aerosol

ruangan.

Kelembaban menurunkan kekentalan sekret

mempermudah pengeluaran dan dapat

membantu menurunkan/mencegah

pembentukkan mukosa tebal pada bronkus.

Dx 3: Pola napas tidak efektif berhubungan dengan dispnea dan keterbatasan aliran udara

kronis

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pola napas tidak efektif dapat teratasi dengan

kriteria:

TTV normal (RR ; 12-20 kali/menit, N ; 60-100 kali/ menit , T ; 36,6

oC - 37,2

oC , TD;

110-125/60-80 mmHg)

Tidak ada dispnea

Perubahan kedalaman pernapasan menjadi normal

Tidak menggunakan otot bantu pernapasan

Tidak menggunakan pernapasan cuping hidung

Tidak adanya sianosis

Intervensi Rasional

Buka jalan nafas, dengan mengunakan

teknik chin lift atau Jawthrust.

Membuka jalan nafas untuk menjamin jalan

masuknya udara ke paru secara normal

Posisikan pasien untuk memaksimalkan

ventilasi : posisi fowler

Untuk mempermudah laju jalan nafas

pasien


16/22

Identifikasi pasien perlunya pemasangan

alat jalan nafas buatan : nasal kanul atau

masker

Memenuhi kebutuhan oksigen pasien

Lakukan fisioterapi dada . Untuk melepaskan dan mengeluarkan

sekret.

Auskultasi suara nafas, catat jika ada suara

nafas tambahan.

Untuk mengetahui adanya suara abnormal

paru.

Berikan bronkodilator sesuai. Untuk melebarkan bronkus agar jalan nafas

kembali normal.

Pertahankan jalan nafas yang paten Untuk memperlancar jalan masuknya udara.

Monitor aliran oksigen Untuk mengetahui aliran oksigen sesuai

dengan yang dibutuhkan

Observasi adanya tanda-tanda hipoventilasi. Untuk menghindari atau mencegah

penurunan frekunsi O2.

Monitor adanya kecemasan pasien terhadap

oksigenasi

Untuk melihat keadaan psikologis pasien.

Identifikasi perubahan vital sign Untuk mengetahui penyebab dari perubahan

vital sign.

3. Intervensi

4. Implementasi

5. Evaluasi


17/22

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth. (2002).Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Harahap. (2005). Oksigenasi Dalam Suatu Asuhan Keperawatan. Jurnal Keperwatan

Rufaidah Sumatera Utara Volume 1

Muttaqin. (2005). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Pernafasan. Jakarta:

Salemba Medika.

Mubarak, Wahid Iqbal. 2007.Promosi Keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu.

Potter dan Perry. 2006.Buku Ajar Fundamental Keperawatan Volume 2 Edisi 4. Jakarta:

EGC

Wartonah dan Tarwoto. 2003. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan.Jakarta: Salemba Medika


18/22

A. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

a. BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

1) Data Subjektif

Pasien mengeluh sesak saat bernafas

Pasien mengeluh batuk tertahan

Pasien tidak mampu mengeluarkan sekresi jalan nafas

Pasien merasa ada suara nafas tambahan

2) Data Objektif

Pasien tampak tersengal-sengal dan pernafasan dangkal

Terdapat bunyi nafas tambahan

Pasien tampak bernafas dengan mulut

Penggunaan otot bantu pernafasan dan nafas cuping hidung

Pasien tampak susah untuk batuk

b. POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

1) Data Subjektif

Pasien mengatakan nafasnya tersengal-sengal dan dangkal

Pasien mengatakan berat saat bernafas

2) Data Objektif

Irama nafas pasien tidak teratur

Orthopnea

Pernafasan disritmik

Letargi

c. GANGGUAN PERNAFASAN GAS

1)

Data Subjektif

Pasien mengeluh pusing dan nyeri kepala

Pasien mengeluh susah tidur

Pasien merasa lelah

Pasien merasa gelisah


19/22

2) Data Objektif

Pasien tampak pucat

Pasien tampak gelisah

Perubahan pada nadi

Pasien tampak lelah

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mukus kental/belebihan

sekunder akibat infeksi, fibrosis kistik atau influenza, imobilitas statis sekresi dan

batuk tidak efektif, Sumbatan jalan nafas karena benda asing

b. Pola Nafas Tidak Efektif Berhubungan Dengan Lemahnya otot pernafasan,

Penurunan ekspansi paru

c. Gangguan Pertukaran Gas Berhubungan Dengan Perubahan suplai oksigen,

Obstruksi saluran nafas, Adanya penumpukan cairan dalam paru, dan Edema paru

3. INTERVENSI (PERENCANAAN KEPERAWATAN)

a. Diagnosa: Bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi mukus

kental/belebihan sekunder akibat infeksi, fibrosis kistik atau influenza, imobilitas

statis sekresi dan batuk tidak efektif, Sumbatan jalan nafas karena benda asing

Tujuan: bersihan jalan nafas efektif

Kreteria hasil:

Menunjukkan jalan nafas bersih

Suara nafas normal tanpa suara tambahan

Tidak ada penggunaan otot bantu nafas

Mampu melakukan perbaikan bersihan jalan nafas

Intrervensi dan Rasional1) Auskultasi dada untuk karakter bunyi nafas dan adanya secret. Pantau TTV

Pernafasan cracles, ronchi, wheezing menunjukkan tertahannya secret

obstruksi jalan nafas

2) Terapi inhalasi dan latihan pernafasan dalam dan batuk efektif

Untuk memudahkan pernafasan dan membantu mengeluarkan secret


20/22

3) Anjurkan intake cairan 3000cc/hari jika tidak ada kontraindikasi

Membantu mengencerkan secret

4) Beri posisi yang nyaman seperti posisi semi fowler

Memungkinkan ekspansi paru maksimal

5) Bersihkan secret dari hidung dan trakea, bila perlu lakukan penghisapan

(suction)

Mencegah obstruksi dan inspirasi. Penhisapan diperlukan apabila pasien

tidak mapu mengeluarkan secret

6) Kolaborasi humidikasi tambahan ( nebulizer ) dan terapi oksigen

Kelembapan mempermudah pengeluaran dan mencegah pembentukan

mucus tebal pada bronkus dan membantu pernafasan

b. Diagnosa : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan lemahnya otot pernafasan

dan penurunan ekspansi paru

Tujuan: pola nafas efektif

Kriteria hasil:

Menunjukkkan pola nafas efektif dengan frekuensi nafas 16-20 kali/menit dan

irama teratur

Mampu menunjukkan perilaku peningkatan fungsi paru

Intervensi dan Rasional

1) Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya

pernafasan termasuk penggunaan otot bantu

Kecepatan pernafasan meningkatkan dispnea dan terjadi peningkatan kerja

nafas, kedalaman nafas bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Ekspansi

dada

2) Kaji fungsi pernafasan, catat kecepatan pernafasan, dispnea, sianosis, dan

perubahan tanda vital.

Distress pernafasan dan perubahan tanda vital dapat terjadi sebagai akibat

stress fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukan terjadinya syok akibat

hipoksia


21/22

3) Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi. Ambulasi pasien sesegera

mungkin

Duduk tinggi memungkinkan ekpansi paru dan memudahkan pernafasan

4) Berikan HE tentang gaya hidup sehat, teknik bernafas, dan relaksasi

HE dapat member pengetahuan pada pasien tentang faktor yang terkait

dengan posisinya

5) Delegatif dalam pemberian pengobatan

Pengobatan mempercepat penyembuhan dan memperbaiki pola nafas

c. Diagnosa : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan suplai

oksigen, obstruksi saluran nafas, adanya penumpukan cairan dalam paru, dan

edema paru

Tujuan: mempertahankan pertukaran gas

Kriteria hasil:

Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan

Tidak ada gejala distres pernafasan

Intervensi dan Rasional

1) Catat frekuensi, kedalaman, dan kemudahan dalam bernafas

Peningkatan kerja nafas dapat menunjukkan peningkatan konsumsi

oksigen

2) Evaluasi perubahan tingkat kesadaran, catat sianosis, dan perubahan warna

kulit dan membrane mukosa dan kuku.

Akumulasi secret dan berkurangnya jaringan pari yang sehat dapat

mengganggu oksigenasi organ vital dan jaringan tubuh

3) Selidiki kegelisahan dan perubahan mental atau tingkat kesadaran

Dapat menunjukkan peningkatan hipoksia atau komplikasi

4) Kolaborasi pemberian oksigen sesuai kebutuhan tambahan

Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia yang terjadi akibat

penurunan ventilasi/menurunnya permukaan alveolar paru

4. IMPLEMENTASI (PELAKSANAAN KEPERAWATAN)


22/22

Impementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana

tindakan keperawatan

Mandiri: aktivitas perawat yang didasarkan pada kemampuan sendiri dan bukan

merupakan petunjuk/perintah dari petugas kesehatan

Delegatif: tindakan keperawatan atas intruksi yang diberikan oleh petugas

kesehatan yang berwenang

Kolaboratif: tindakan perawat dan petugas kesehatan yang lain dimana didasarkan

atas keputusan bersama.

5. EVALUASI

Pernafasan pasien normal tanpa suara nafas tambahan

Pola nafas efektif dengan frekuensi nafas 16-20 kali/menit dan irama teratur

Tidak ada gejala distress pernafasan

Tidak ada penggunaan otot bantu nafas

Perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan

Mampu melakukan perbaikan bersihan jalan nafas

pengertian oksigenai

Documents