pengaruh status menopause terhadap burning … · membimbing penulis hingga dapat menyelesaikan...
TRANSCRIPT
�
�
PENGARUH STATUS MENOPAUSE TERHADAP BURNING
MOUTH SYNDROME (BMS)
LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mengikuti ujian laporan akhir hasil
penelitian Karya Tulis Ilmiah
mahasiswa program strata-1 kedokteran umum
ALDILA PURANI PUTRI
G2A008012
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2012
�
ii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KTI
PENGARUH STATUS MENOPAUSE TERHADAP BURNING MOUTH
SYNDROME (BMS)
Disusunoleh:
ALDILA PURANI PUTRI
G2A008012
Telahdisetujui:
Semarang,26 Juli 2012
Pembimbing
drg. Gunawan Wibisono, M.Si Med.
19660528 199903 1 001
Ketua Penguji Penguji
Dr. drg. Oedijani Santoso, M.S. drg. Kuswartono Mulyo B., Sp.BM
19490209 197901 2 001 19500323 197901 1 001
�
iii
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama mahasiswa : Aldila Purani Putri
NIM : G2A008012
Program Studi :Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan
Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Judul KTI : Pengaruh status menopause terhadap Burning Mouth
Syndrome (BMS)
Dengan ini menyatakan bahwa :
1) KTI ini ditulis sendiri, tulisan asli saya sendiri tanpa bantuan orang lainselain
pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing
2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalambentuk
artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoromaupun di
perguruan tinggi lain
3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulisorang lain
kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalamnaskah dan
tercantum pada daftar kepustakaan.
Semarang, 20 Juli 2012
Yang membuat pernyataan,
Aldila Purani Putri
�
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan
rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul
“Pengaruh status menopause terhadap Burning Mouth Syndrome (BMS)”.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro .
Penulis menyadari sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak
penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil akhir Karya
Tulis Ilmiah ini.Bersama ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan
kepada :
1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk belajar, meningkatkan ilmu pengetahuan, dan
keahlian.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang, yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan
keahlian.
3. dr. Gunawan Wibisono, Msi. Med. Selaku dosen pembimbing yang telah
memberikan kesempatan, meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran untuk
membimbing penulis hingga dapat menyelesaikan penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini, dan senantiasa memberikan semangat serta ide-ide demi
kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Bagian Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro dan Poliklinik Gigi dan Mulut RS Dr. Kariadi Semarang.
5. Pimpinan dan civitas akademika Fakultas kedokteran UNDIP. Terima
kasih yang tulus juga penulis haturkan kepada guru-guru yang telah
�
v
memberikan ilmu kepada penulis sehingga sangat membantu dalam
penyusunan Karya Tulis ini.
6. Direktur RSUP dr. Kariadi yang telah memberikan ijin dalam pelaksanaan
penelitian.
7. Kedua Orang Tua tercinta dan keluarga yang selalu memberi doa beserta
dukungan moral maupun material.
8. Para sahabat tersayang yang selalu memberikan saran, masukan, dan
dukungan dalam penyusunan Karya Tulis ini.
9. Teman-teman angkatan 2008 yang telah memberikan dukungan dan
kebersamaannya.
10. Serta pihak lain yang tidak mungkin penulis sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secaralangsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis
ini dapat terselesaikan denganbaik.
Penulis menyadari pula Karya Tulis ini masih jauh dari
kesempuranaan.Oleh karena itu, kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat
penulis harapakan untuk kesempurnaan dari kekurangan-kekurangan yang ada,
sehingga Karya Tulis ini bisa bermanfaat.
Akhir kata, penulis berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas
segala kebaikan semua pihak yang telah membantu.Semoga Allah senantiasa
memberikan berkat dan rahmat yang berlimpah bagi kita semua.
Semarang, Juli 2012
Penulis
�
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii
PERNYATAAN KEASLIAN ....................................................................... iii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iv
DAFTAR ISI .................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xii
DAFTAR ISTILAH ....................................................................................... xiii
ABSTRAK ..................................................................................................... xv
ABSTRACT ................................................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1 Latar belakang ......................................................................................... 1
1.2 Permasalahan penelitian .......................................................................... 3
1.3 Tujuan penelitian..................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan umum ................................................................................. 3
1.3.2 Tujuan khusus ................................................................................ 3
1.4 Manfaat penelitian................................................................................... 3
1.5 Keaslian penelitian .................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 6
2.1 Menopause .............................................................................................. 6
2.1.1 Pengertian ...................................................................................... 6
2.1.2 Fisiologi menopause ...................................................................... 6
2.1.3 Patofisiologi menopause ................................................................ 8
2.1.4 Klasifikasi ...................................................................................... 9
2.1.5 Faktor-faktor yang memepengaruhi menopause ........................... 11
2.1.6 Gejala dan tanda ............................................................................ 12
�
vii
2.1.7 Terapi ............................................................................................. 15
2.2 BMS ........................................................................................................ 16
2.2.1 Pengertian ...................................................................................... 16
2.2.2 Epidemologi .................................................................................. 17
2.2.3 Etiopatogenesis .............................................................................. 18
2.2.4 Klasifikasi ...................................................................................... 22
2.2.5 Gejala dan tanda ............................................................................ 22
2.2.6 Pemeriksaan fisik ........................................................................... 24
2.2.7 Pemeriksaan penunjang ................................................................. 24
2.2.8 Diferensial diagnosis ..................................................................... 24
2.2.9 Pengobatan..................................................................................... 25
2.2.10 Faktor predisposisi ...................................................................... 26
2.2.11 Komplikasi .................................................................................. 26
2.3 Hubungan menopause dengan BMS ....................................................... 27
BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS 28
3.1 Kerangka teori ......................................................................................... 28
3.2 Kerangka konsep ..................................................................................... 28
3.3 Hipotesis ................................................................................................. 29
BAB IV METODE PENELITIAN ................................................................ 30
4.1 Ruang lingkup penelitian ........................................................................ 30
4.2 Tempat dan waktu penelitian .................................................................. 30
4.3 Jenis dan rancangan penelitian ................................................................ 30
4.4 Populasi dan sampel ................................................................................ 30
4.4.1 Populasi target ............................................................................... 30
4.4.2 Populasi terjangkau........................................................................ 31
4.4.3 Sampel ........................................................................................... 31
4.4.3.1 Kriteria inklusi ................................................................... 31
4.4.3.2 Kriteria eksklusi ................................................................. 31
4.4.4 Cara sampling ................................................................................ 32
4.4.5 Besar sampel .................................................................................. 32
4.5 Variabel penelitian .................................................................................. 33
�
viii
4.5.1 Variabel bebas ............................................................................... 33
4.5.2 Variabel terikat .............................................................................. 33
4.6 Definisi operasional variabel .................................................................. 33
4.7 Cara pengumpulan data ........................................................................... 34
4.7.1 Alat dan bahan ............................................................................... 34
4.7.2 Jenis data........................................................................................ 34
4.7.3 Cara kerja ....................................................................................... 34
4.8 Alur penelitian......................................................................................... 36
4.9 Analisis data ............................................................................................ 37
4.10 Etika penelitian ....................................................................................... 37
BAB V HASIL PENELITIAN....................................................................... 38
5.1 Analisis sampel ...................................................................................... 38
5.2 Analisis deskriptif ................................................................................... 38
5.2.1 Karakteristik dasar subjek penelitian ...................................... 38
5.2.2 Status menopause terhadap status Burning Mouth Syndrome 41
5.3 Analisis Inferensial ................................................................................. 42
BAB VI PEMBAHASAN .............................................................................. 44
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 47
7.1 Simpulan ................................................................................................. 47
7.2 Saran........................................................................................................ 47
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 48
LAMPIRAN ................................................................................................... 54
�
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1.Keaslianpenelitian................................................................................... 4
Tabel 2.Gejala menopause..........…..................................................................... 14
Tabel 3. Dosis Anjuran Sulih Estrogen................................................................. 15
Tabel 4.Dosis Anjuran Sulih Progesteron............................................................ 16
Tabel 5. Gejala BMS............................................................................................. 23
Tabel 6. Definisi Operasional variabel................................................................. 33
Tabel 7.Distribusi usia subjek penelitian menurut status Burning Mouth Syndrome
(BMS)..................................................................................................... 39
Tabel 8. Distribusi status menopause, penggunaan KB dan menstruasi terakhir
subjek penelitian..................................................................................... 40
Tabel 9. Distribusi status menopause menurut Burning Mouth Syndrome(BMS) 41
Tabel 10. Hasil uji chi square untuk status menopause terhadap BMS................ 42
�
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.Fase menopause.......................…................................................... 10
Gambar 2.Mekanisme makanan pedas sapat menimbulkan panas dimulut.... 16
Gambar 3.Etiopatogenesis BMS..................................................................... 21
Gambar 4. Bagan kerangka teori...................................................................... 28
Gambar 5. Bagan kerangka konsep.................................................................. 28
Gambar 6. Bagan Alur penelitian..................................................................... 36
�
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed consent……………………………………………….. 52
Lampiran2. Formulir data sampel…………………………………………...
Lampiran 3. Biodata mahasiswa…………………………………………......
Lampiran 4. Hasil uji analisis statistik……………………………………….
Lampiran 5. Dokumentasi penelitian…………………………………………
Lampiran 6. Ethical Clearance…………………………………………........
Lampiran 7. Surat ijin penelitian…………………………………………......
53
54
55
60
61
62
�
xii
DAFTAR SINGKATAN
1. BMS : Burning mouth syndrome
2. LH :Luteinizing hormone
3. FSH :Follicle-stimulating hormone
4. GABA :Gamma aminobutyric acid
5. STRAW :Stages Of Reproductive Aging Workshop
6. NIDDM : Noninsulindependent diabetes mellitus
7. TSH : Terapi Sulih Hormon
8. VR1 :Vanilloidsubtipe1
9. Dkk : Dan kawan-kawan
�
xiii
DAFTAR ISTILAH
Alergi : Suatu reaksi berlebihan dari sistem
pertahanan tubuh untuk melawan zat-zat
asing yang masuk kedalam tubuh
Amenorea : Suatu keadaan atau kondisi dimana pada
seorang wanita tidak mengalami menstruasi
pada masa menstruasi sebagaimana
mestinya atau secara sederhana disebut
dengan tidak haid pada suatu periode atau
masa menstruasi.
Bruxism : Menggemeretakkan gigi atau gerakan tidak
sengaja pada gigi atau rahang seseorang
yang biasanya terjadi pada saat tidur,hal ini
dapat menyebabkan kerusakan pada gigi dan
kadang-kadang menyebabkan sakit pada
rahang.
Burning Mouth Syndrome : Rasa sensasi nyeri terbakar yang kronis di
dalam rongga mulut dan dapat mengenai
lidah, gusi, bibir, pipi bagian dalam (mukosa
bukal), langit-langit mulut, atau area luas di
seluruh mulut.
Clenching : Mengatupkan gigi-gigi pada rahang atas dan
bawah dengan tekanan yang berlebihan
Kandidiasis : Penyakit jamur yang bersifat akut atau
subakut disebabkan oleh spesies Candida,
biasanya oleh Candida albicans dan dapat
mengenai mulut, vagina, kulit, kuku, bronki,
atau paru, kadang-kadang dapat
menyebabkan septikemia, endokarditis, atau
meningitis.
Dysgeusia : Suatu kondisi dimana seseorang mengalami
perubahan rasa saat mengecap makanan atau
minuman.
Estradiol : Estrogen alami yang paling poten secara
biologis
Estrogen : Sekelompok senyawa steroid yang berfungsi
terutama sebagai hormonsekswanita.
�
xiv
Follicle Stimulating Hormone : Hormon yang diproduksi oleh kelenjar
pituitari di otak yang merangsang produksi
telur oleh ovarium.
Grinding : Menggesek-gesekan gigi-gigi antara rahang
atas dan bawah
Luteinizing Hormone : Hormonhipofisis yang menstimulasi gonad
Menopause : Berhentinya masa kesuburan dan masa
reproduksi wanita yang ditandai dengan
berhentinya masa menstruasi atau siklus
bulanan seiring bertambahnya usia dan
penurunan hormon.
Nyeri kronis orofasial : Nyeri yang menetap dalam waktu beberapa
bulan atau lebih pada bagian mulut dan
wajah
Parageusia : Perubahan terhadap kemampuan merasakan
Premenopause : Saat awal sebelum menopause yang ditandai
sirkulasi menstruasi cenderung menjadi
tidak teratur
Postmenopause : Tidak terjadinya periode menstruasi selama
>12 bulan akibat dari tidak aktifnya folikel
sel telur.
Progesterone : Hormon, yang memegang peranan penting
pada wanita yang memiliki fungsi mengatur
siklus haid, mengembangkan jaringan
payudara, menyiapkan rahim pada waktu
kehamilan dan melindungi wanita pasca
menopause terhadap kanker endometrium.
Xerostomia : Keluhan subjektif dari mulut kering yang
bisa disebabkan oleh penurunan produksi
saliva.
�
xv
��������
�
����� �����Burning Mouth Syndrome (BMS) didefinisikansebagai kondisinyeri
kronis orofasial , yang gejalanyaditandaiolehrasa sensasi nyeri terbakarpada lidah,
bibir atau dapat melibatkanseluruhrongga mulut. Salah satu etiologi sekunder BMS
adalah faktor sistemik yaitu menopause.
Tujuan : Mengetahui pengaruh status menopause (premenopause,primenopause dan
postmenopause) terhadap Burning Mouth Syndrome (BMS).
Metode :Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan desain cross sectional
study. Pengambilan sampel dengan consecutive sampling. Subyek penelitian adalah
wanita usia 40-65 tahun berjumlah 127 responden yang terdiri dari 40 wanita
premenopause, 41 wanita perimenopause dan 46 wanita postmenopause yang sampel
minimalnya 37 responden. Data yang dikumpulkan adalah data tentang status
menopause dan data mengenai Burning Mouth Syndrome (BMS) . Pengolahan dan
analisa data dilakukan menggunakan program SPSS Windows Ver. 17.0.
Hasil : Kejadian Burning Mouth Syndrome (BMS) pada subyek premenopause
menghasilkan nilai p 0,337 (OR=0,405). Sedangkan kejadian Burning Mouth
Syndrome (BMS) padasubyek perimenopause menghasilkan nilai p 0,750
(OR=0,675). Pada wanitayang memiliki status menopause postmenopause terhadap
kejadian Burning Mouth Syndrome (BMS) menghasilkan nilai p 0,118 (OR=2,728).
Pada uji chi square nilai p < 0,05 adalah signifikan dan terdapat pengaruh yang
bermakna. Sehingga baik premenopause, perimenopause dan postmenopause tidak
ada pengaruh yang bermakna terhadap kejadian Burning Mouth Syndrome (BMS)
karena p>0,05.
Kesimpulan :Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa status menopause tidak ada
pengaruh terhadap BMS.
Kata Kunci :Status menopause (premenopause, perimenopause, dan
postmenopause), Burning Mouth Syndrome (BMS)
�
xvi
ABSTRACT
Background: Burning Mouth Syndrome (BMS) is defined as chronic orofacial pain
condition, whose symptoms are characterized by a feeling of burning pain sensation
on the tongue, lips, or may involve the entire oral cavity. Systemic factor, as the
secondary etiology of BMS, relating to woman is menopause.
Aim : The study aims toknowthe influence of menopausal status (premenopause,
perimenopause, and postmenopause) with Burning Mouth Syndrome (BMS).
Method :The study is an observationalanalytic using cross sectionalstudy design. The
samples were taken with consecutive sampling. Subjects were women aged 40-65
yearsamounted to 127 respondents, consisting of 40 premenopausal women, 41
perimenopausal women and 46 postmenopausal womenwith minimal sample of 37
respondents.The collected data are status of menopausal subject and status Burning
Mouth Syndrome (BMS). Data analysis were performed using SPSS Windows Ver
17.0.
Results :The incidence of Burning Mouth Syndrome (BMS) in premenopausal
subjects produced p-value 0.337 (OR = 0.405). While The incidence of Burning
Mouth Syndrome (BMS) in perimenopausal subjects produced p-value 0,750
(OR=0,675). In women who have menopausal status which is postmenopausal : The
incidence of Burning Mouth Syndrome (BMS) has p-value 0,118 (OR=2,728).In the
chi square test p value <0.05 was significant and there is a significant influence. So
that both the premenopause, perimenopause, and postmenopause there is no
significant effect on the incidence of Burning Mouth Syndrome (BMS) because the p-
value > 0.05.
���������������� ���� � ����� � �� ��������� � � ��� �� �� Burning Mouth
Syndrome (BMS).
Keywords :Menopausal status (premenopause, perimenopause, and postmenopause),
Burning Mouth Syndrome (BMS).�
1
�
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang
Penyakit gigi dan mulut merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang utama di dunia terutama di negara-negara berkembang.1Hasil laporan
Studi Morbiditas (2001), menunjukkan bahwa kesehatan gigi dan mulut di
Indonesia merupakan hal yang perlu diperhatikan, karena penyakit gigi
dan mulut merupakan penyakit tertinggi yang dikeluhkan oleh masyarakat
yaitu sebesar 60%.Salah satu keluhan gigi dan mulut adalah sindroma
mulut terbakar / Burning Mouth Syndrome (BMS). 13
BMS didefinisikan
sebagai kondisinyeri kronis orofasial, yang gejalanya ditandai oleh rasa
sensasi nyeri terbakar pada lidah, bibir atau dapat melibatkan seluruh
rongga mulut.2
Rasa nyeri tersebut sama seperti sensasi terbakar pada
mukosa oral setelah memakan makanan pedas.3
Pada penelitian yang dilakukan oleh Sanchez dkk di Barcelona
yang menggunakan 140 pasien yang terdiagnosis BMS menemukan bahwa
sebagian besar kasus terdapat pada kelompok usia 65-74 tahun sebesar
46,3%. Kelompok usia 75-84 tahun sebesar 31,4%, sedangkan kelompok
usia 55-64 sebesar 14,2%. Demikian juga kelompok usia 45-54 tahun dan
lebih dari 85 tahun memiliki tingkat persentasi yang rendah yaitu sebesar
2
�
7,8%, sedangkan distribusi menurut jenis kelamin melaporkan bahwa
sebagian besar pasien adalah perempuan (96,4).4
Burning Mouth Syndrome (BMS) disebabkan dari beberapa faktor
yaitu faktor lokal, sistemik maupun psikogenik.3,5,6,7,8
Sebagian besar
BMS terdapat pada wanita yang mengalami menopause dengan prevalensi
sebesar 18-33% dimana menopause merupakan salah satu etiologi BMS
yang berasal dari faktor sistemik.3,5,6,7,8,9
Hal ini dikarenakan adanya
perubahan hormon pada saat menopause yaitu estrogen. 3,5,6,8,10,11
Data statistik dari Departemen Kesehatan menunjukkan bahwa
pada tahun 2010 jumlah penduduk Indonesia sebesar 237,6 juta jiwa
dengan laju pertumbuhan penduduk 1,49 persen per tahun sehingga setiap
tahunnya akan terjadi pertumbuhan penduduk sekitar 3,5 juta lebih,
dengan demikian di tahun 2011 jumlah penduduk akan menjadi 241 juta
jiwa lebih dengan 118 juta jiwa diantaranya adalah wanita, termasuk 14,3
juta orang wanita berusia 50 tahun ke atas, dan diperkirakan pada tahun
2020 jumlah wanita menopause tersebut terus bertambah jumlahnya
menjadi 30,3 juta jiwa.12
Menjelang usia 40 tahun, wanita akan mulai mengalami fase
menopause yang diawali dengan fase premenopause, kemudian akan
berlanjut menjadi fase perimenopause dan berakhir dengan fase
postmenopause. 16
Akan tetapi pengaruh dari setiap fase menopause
tersebut terhadap kejadian BMS belum pernah diteliti sebelumnya
sehingga peneliti tertarik untuk meneliti hal tersebut. Penelitian ini
3
�
diharapkan bahwa wanita dapat mempersiapkan masa usia lanjut dengan
lebih baik.
1.2. Perumusan masalah
Adakah pengaruh status menopause terhadap BMS?
1.3. Tujuan penelitian
1.3.1. Tujuan Umum:
Mengetahui pengaruh status menopause terhadap BMS.
1.3.2. Tujuan khusus :
Mengetahui prevalensi kejadian BMS menurut status menopause.
1.4. Manfaat penelitian
• Memberikan informasi kepada para dokter dan praktisi kesehatan
lain, pembuat kebijakan, masyarakat dan para peneliti lain
mengenai pengaruh status menopause terhadap BMS.
• Memberi bahan pertimbangan kepada pemerintah selaku pembuat
kebijakan dalam upaya pencegahan atau penurunan kejadian BMS
pada wanita menopause.
• Sebagai sumber acuan yang dapat digunakan untuk penelitian
selanjutnya mengenai faktor–faktor lain yang berpengaruh
terhadap BMS.
4
�
1.5. KEASLIAN PENELITIAN
Tabel 1 Keaslian penelitian
No Peneliti Judul Penelitian Jenis penelitian Hasil penelitian
1. Maria F.
Palacios
Sanchez
dkk (2005)
Burning mouth
syndrome : A
retrospective study
of 140 cases in a
sample of catalan
population
Retrospective
Tempat :
Barcelona
(Catalonia)
Subyek penelitian:
140 pasien yang
didiagnosis BMS
Sebagian besar kasus
terdapat pada kelompok usia
65-74 tahun sebesar 46,3%.
Kelompok usia 75-84 tahun
sebesar 31,4%, sedangkan
kelompok usia 55-64
sebesar 14,2%.
2. Jianming
Gao dkk
(2008)
A case control study
on etiological factors
involved in patients
with burning mouth
syndrome
Case control
Tempat :
Changsa,Cina
Subjek : 87 pasien
yang didiagnosa
BMS
Dari 87 kasus BMS, 66
(75,9%) adalah perempuan
yang 47(54%) mengalami
menopause. Rasio
perempuan dengan laki-laki
3.14. Rata-rata usia subjek
BMS sebesar 52,6 tahun
dengan rentang usia 28
sampai 83 tahun. Durasi
gejala bervariasi dari 10 hari
sampai 10 tahun, dengan
rata-rata 9 bulan.
5
�
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah
penelitian ini merupakan penelitian dengan pendekatan belah lintang
(cross sectional) serta penelitian ini dilaksanakan di Semarang, Indonesia
6
�
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Menopause
2.1.1 Pengertian
Definisi menopause menurut kamus kedokteran adalah
penghentian menstruasi pada wanita yang biasanya tejadi sekitar umur 50
tahun.14
Dari buku fisiologi Guyton mengatakan bahwa menopause
merupakan periode ketika siklus terhenti dan hormon-hormon menghilang
dengan cepat sampai hampir tidak ada.15
Menopause adalah apabila wanita
sudah tidak mengalami haid selama 12 bulan.16
Dari beberapa pengertian di
atas, dapat disimpulkan bahwa menopause adalah suatu keadaan seorang
wanita yang tidak mengalami menstruasi atau berhentinya menstruasi
selama 12 bulan atau satu tahun lamanya.
2.1.2 Fisiologi menopause
Sejak lahir bayi wanita sudah mempunyai 770.000-an sel telur
yang belum berkembang. Pada fase prapubertas, yaitu usia 8 – 12 tahun,
mulai timbul aktivitas ringan dari fungsi endokrin reproduksi. Selanjutnya,
sekitar usia 12 – 13 tahun, umumnya seorang wanita akan mendapatkan
menarche (haid pertama kalinya). Masa ini disebut sebagai pubertas
dimana organ reproduksi wanita mulai berfungsi optimal secara bertahap.
7
�
Pada masa ini ovarium mulai mengeluarkan sel-sel telur yang siap untuk
dibuahi. Masa ini disebut fase reproduksi atau periode fertil (subur) yang
berlangsung sampai usia sekitar 45 tahun. Pada masa ini wanita dapat
mengalami kehamilan dan melahirkan. Fase terakhir kehidupan wanita
atau setelah masa reproduksi berakhir disebut klimakterium, yaitu masa
peralihan yang dilalui seorang wanita dari periode reproduktif ke periode
non-produktif. Periode ini berlangsung 5 tahun sebelum dan 5 tahun
sesudah menopause.17
Pada masa premenopause, hormon progesteron dan estrogen
masih tinggi, tetapi semakin rendah ketika memasuki masa perimenopause
dan postmenopause. Keadaan ini berhubungan dengan fungsi ovarium
yang terus menurun. Semakin meningkat usia seorang wanita, semakin
menurun jumlah sel-sel telur pada kedua ovarium. Hal ini disebabkan
adanya ovulasi pada setiap siklus haid, dimana pada setiap siklus, antara
20 hingga 1.000 sel telur tumbuh dan berkembang, tetapi hanya satu atau
kadang-kadang lebih yang berkembang sampai matang yang kemudian
mengalami ovulasi. Sel-sel telur yang tidak berhasil tumbuh menjadi
matang akan mati, juga karena proses atresia, yaitu proses awal
pertumbuhan sel telur yang segera berhenti dalam beberapa hari atau tidak
bekembang. Proses ini terus menurun selama kehidupan wanita hingga
sekitar 50 tahun karena produksi ovarium menjadi sangat berkurang dan
akhirnya berhenti bekerja.17
8
�
Penurunan fungsi ovarium menyebabkan berkurangnya
kemampuan ovarium untuk merespon rangsangan gonadotropin, keadaan
ini akan mengakibatkan terganggunya interaksi antara hipotalamus –
hipofisis. Pertama terjadi kegagalan fungsi korpus luteum.Kemudian,
turunnya produksi steroid ovarium menyebabkan berkurangnya reaksi
umpan balik negatif terhadap hipotalamus.Keadaan ini meningkatkan
produksi Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone
(LH). Dari kedua gonadotropin itu yang paling tinggi peningkatannya
adalah FSH.17
2.1.3 Patofisiologi menopause
Klimakterik merupakan periode peralihan dari fase reproduksi
menuju fase usia tua (senium) yang terjadi akibat menurunnya keadaan
umum ataupun endokrinologis dariovarium. Penurunan produksi hormon
estrogen menimbulkan berbagai keluhan pada wanita, sedangkan
penurunan fertilitas sangat bergantung pada usia wanita tersebut, dan
jarang menimbulkan keluhan yang berarti. Fertilitas wanita dan pria pada
usia 20-24 tahun adalah 100%. Pada usia 35-39 tahun fertilitas wanita
hanya tinggal 60%, sedangkan pria masih tetap tinggi, yaitu 95%. Pada
usia 45-49 tahun fertilitas wanita tinggal 5% saja dan pada laki-laki
mencapai 80%.16
9
�
2.1.4 Klasifikasi
Fase menopause menurut Baziad Ali yaitu : (gambar 1)16
a. Fase premenopause
Fase ini terjadi antara usia 40 tahun dan dimulainya fase klimakterik.
Fase ini ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur, perdarahan
haid yang memanjang dan jumlah darah haid yang relatif banyak,dan
kadang-kadang disertai nyeri haid (dismenorea).16,20,22
b. Fase perimenopause
Merupakan fase peralihan antara premenopause dan postmenopause.
Fase ini ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur.Sebanyak 40%
wanita siklus haidnya anovulatorik. Meskipun terjadi ovulasi, kadar
progesteron tetap rendah sedangkan kadar FSH, LH, dan estrogen
sangat bervariasi (tinggi, rendah). Pada umumnya wanita telah
mengalami berbagai jenis keluhan klimakterik.16,20,22
c. Fase menopause
Jumlah folikel yang mengalami atresia makin meningkat, sampai
suatu ketika tidak tersedia lagi folikel yang cukup. Produksi estrogen
pun berkurang dan tidak terjadi haid lagi yang berakhir dengan
terjadinya menopause. Oleh karena itu, menopause diartikan sebagai
haid alami terakhir. Bila seorang wanita tidak haid selama 12 bulan,
dan dijumpai kadar FSH darah >40 mIU/ml dan kadar estradiol <30
pg/ml,telah dapat dikatakan wanita tersebut telah mengalami
menopause.16,20,22
10
�
Gambar 1. Fase Menopause16
d. Fase postmenopause
Pada fase ini ovarium sudah tidak berfungsi sama sekali, kadar
estradiol berada antara 20-30 pg/ml, dan kadar hormon gonadotropin
biasanya meningkat karena terhentinya produksi inhibin akibat tidak
tersedianya folikel dalam jumlah yang cukup.16,20,22
Diagnosis status menopause yang diklasifikasikan menurut STRAW
(Stages Of Reproductive Aging Workshop) dibagi menjadi 3:18,19
1. Postmenopause : tidak ada perdarahan menstruasi/amenorea
selama >12 bulan.
2. Perimenopause lambat : masih mengalami menstruasi pada 2 - 12
bulan sebelumnya namun pada 2 bulan terakhir ini tidak.
3. Perimenopause awal : terdapat peningkatan ketidakteraturan siklus
menstrusi.
4. Premenopause : terdapat sedikit perubahan pada lamanya siklus,
11
�
terutama siklus yang memendek.
Diagnosis menurut penelitian Glinda S. Cooper yang berjudul
“Measures of Menopausal Status in Relation to Demographic,
Reproductive,and Behavioral Characteristics in a Population-based
Study of Women Aged 35–49 Years” pada pengkalsifikasian
menopause: 24
1. Premenopause : tidak mengalami menstruasi selama <2 bulan
semenjak menstruasi terakhir.
2. Perimenopause : tidak mengalami menstruasi selama 2-12 bulan
semenjak menstruasi terakhir.
3. Postmenopause : tidak mengalami menstruasi selama >12 bulan
semenjak menstruasi terakhir.
2.1.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi menopause
Masuknya seseorang dalam fase menopause sangat bervariasi.
Wanita di Eropa tidak sama usia menopausenya dengan wanita di Asia.
Faktor genetik kemungkinan berperan terhadap usia menopause. Baik usia
pertama haid, melahirkan pada usia muda, maupun berat badan tidak
terbukti mempercepat datangnya menopause. Wanita kembar dizigot atau
wanita dengan siklus haid memendek memasuki menopause lebih awal
jika dibandingkan dengan wanita yang memiliki siklus haid normal.
Memasuki usiamenopause lebih awal dijumpai juga pada wanita nulipara,
wanita dengan non insulin dependentdiabetes mellitus (NIDDM), perokok
berat, kurang gizi, wanita vegetarian, wanita dengan sosioekonomi rendah,
12
�
dan pada wanita yang hidup pada ketinggian >4000 m. Wanita multipara
dan wanita yang banyak mengkonsumsi daging atau minum alkohol akan
mengalami menopause lebih lambat 9
2.1.6 Gejala dan tanda
Gejala dan tanda pada wanita menopause adalah : 16,20,21,22
1. Gejolak panas (hot flush) = gejala vasomotor
Keluhan yang muncul berupa panas yang muncul tiba-tiba disertai
dengan keringat yang banyak. Keluhan tersebut pertama kali muncul
pada malam hari atau menjelang pagi. Penyebab terjadinya keluhan
vasomotorik umumnya pada saat kadar estrogen mulai menurun.
Karakteristik semburan panas dirasakan mulai daerah dada dan
menjalar ke leher dan ke kepala. Kulit di daerah tersebut terlihat
kemerahan. Meskipun terasa panas, suhu badan tetap normal.
2. Keluhan psikis
Telah lama diketahui bahwa steroid seks sangat berperan terhadap
fungsi susunan saraf pusat, terutama perilaku, suasana hati, serta fungsi
kognitif dan sensorik seseorang. Dengan demikian, tidak heran bila
terjadi penurunan sekresi steroid seks yang menimbulkan perubahan
psikis yang berat dan perubahan fungsi kognitif. Kurangnya aliran
darah ke otak menyebabkan sulit berkonsentrasi dan mudah lupa.
Akibat kekurangan hormon estrogen pada wanita timbul lah keluhan
seperti mudah tersinggung, cepat marah dan merasa tertekan.
13
�
3. Gangguan tidur
Paling banyak dikeluhkan pada wanita postmenopause. Kurang
nyenyak tidur pada malam hari menurunkan kualitas hidup wanita
tersebut. Estrogen memiliki efek terhadap kualitas tidur. Reseptor
estrogen telah ditemukan di otak pada bagian yang mengatur tidur.
4. Gangguan pada urogenitalia
Alat genital wanita dan saluran kemih bagian bawah sangat dipengaruhi
oleh estrogen. Kekurangan estrogen dapat menimbulkan berbagai jenis
keluhan, misalnya sering berkemih, tidak dapat menahan kencing, nyeri
berkemih, sering kencing malam, dan inkontinensia.
5. Gangguan pada kulit
Estrogen mempengaruhi terutama kadar kolagen, jumlah proteoglikan
dan kadar air dari kulit. Sehingga apabila kulit kekurangan estrogen
maka kulit akan menjadi hilang elastisitasnya, atopik, tipis, kering dan
berlipat-lipat.
6. Gangguan pada mulut
Kekurangan estrogen juga menyebabkan perubahan mulut seperti
perubahan mukosa, pengkerutan selaput lendir, aliran darah yang
berkurang, terasa kering, dan mudah terkena gingivitis.
Menurut pendapat yang lain secara umum, gejala yang disebabkan oleh
penurunan hormon dalam tubuh wanita selama mulai perimenopause
dibagi menjadi dua kategori: vasomotor dan urogenital. Gejala vasomotor
biasanya paling bermasalah dalam perimenopause dan awal
14
�
postmenopause, tetapi umumnya meningkat selama 2 sampai 5 tahun. Bagi
beberapa wanita, gejala dapat bertahan selama bertahun-tahun atau bahkan
puluhan tahun. Berbeda dengan gejala vasomotor yang muncul di awal dan
cenderung dirasakan setiap saat, gejala urogenital cenderung berkembang
secara progresif dalam beberapa tahun atau masa selama/setelah
menopause. Keluhan urogenital dapat mempengaruhi 30 sampai 50 %
wanita dan mungkin menjadi sumber ketidak nyamanan setiap harinya.
Vagina yang kering selama berhubungan seksual sering menjadi gejala
pertama yang dirasakan.20
(tabel2)
Tabel 2. Gejala menopause 20
Gejala Vasomotor
Primer
• Gejolak panas
• Keringat di malam hari
• Gangguan pola tidur Terjadi selama perimenopause
• Mual dan cenderung menghilang
• Pusing dengan waktu
• Palpitasi
• Serangan Kecemasan
Sekunder
• Kelelahan
• Perubahan pada mood,
konsentrasi, dan memori
Gejala urogenital dan seksual
• Kering, perdarahan, dan
keluarnya cairan pada vagina
Berkembang progresif dari
tahun ke tahun atau pada saat
• Terjadinya infeksi urinarius
berulang, inkontinensia urge dan
stress
masa menopause
• Penurunan atau hilangnya gairah
seksual
15
�
2.1.7 Terapi
Terapi dari menopause bisa dilakukan dengan Terapi Sulih
Hormon (Hormone replacement therapy)(Tabel 3 dan 4).16,22
Didefinisikan
sebagai : 23
a. Terapi menggunakan hormon yang diberikan untuk mengurangi efek
kekurangan hormon.
b. Pemberian hormon (estrogen, progesteron atau keduanya) pada wanita
postmenopause atau wanita yang ovariumnya telah diangkat, untuk
menggantikan produksi estrogen oleh ovarium.
c. Terapi menggunakan estrogen atau estrogen dan atau progesteron yang
diberikan pada wanita postmenopause atau wanita yang menjalani
ovarektomi, untuk mencegah efek patologis dari penurunan produksi
estrogen.
Tabel 3. Dosis Anjuran Sulih Estrogen
Jenis Kontinyu Dosis
Estrogen konjugasi Oral 0.3 – 0.4 mg
17� estradiol Oral 1 – 2 mg
Transdermal 50 – 100 mg
Subkutan 25 mg
Estradiol valerate Oral 1 – 2 mg
Estradiol Oral 0.625 – 1.25 mg
16
�
Tabel 4. Dosis Anjuran Sulih Progesteron
Jenis Sekuensial Kontinyu
Progesteron 300 mg 100 mg
Medroksiprogesteron 10 mg 2,5 – 5 mg
asetat (MPA)
Siproteon asetat 1 mg 1 mg
Didrogesteron 10 – 20 mg 10 mg
Normogestrol asetat 5 – 10 mg 2,5 – 5 mg
2.2 Burning Mouth Syndrome ”BMS” (Sindroma mulut terbakar)
2.2.1. Pengertian
Didefinisikan sebagai kondisi nyeri kronis orofasial, yang
gejalanya ditandai oleh rasa sensasi nyeri terbakar pada lidah, bibir atau
dapat melibatkan seluruh rongga mulut.2,5
Rasa nyerinya sama seperti
sensasi terbakar pada mukosa oral setelah memakan makanan pedas.
(gambar 2) 3
Gambar 2. Mekanisme makanan pedas dapat menimbulkan panas dimulut3
17
�
Panas dan nyeri yang ditimbulkan oleh karena panas dan makanan
pedas dapat mengaktifkan serabut saraf sensorik melalui saluran ion.
Saluran yang dikenal sebagai reseptor vanilloid subtipe1 (VR1), akan aktif
dengan pengikatan capsaicin. Jika aktif, maka saluran tersebut akan
terbuka dan memungkinkan masuknya ion kalsium dan natrium.
Masuknya ion tersebut akan mendepolarisasi serabut saraf nyeri, dan akan
berlanjut melalui akar ganglion dorsalis dan akhirnya menuju ke otak. Dan
hal tersebut juga akan merangsang temperatur di otak yang menggunakan
elemen yang sama, hal ini menjelaskan mengapa mulut kita terasa panas
ketika kita makan cabe.1
Menurut pendapat ahli yang lain, BMS merupakan kondisi
idiopatik yang ditandai dengan sensasi terbakar terus menerus dari mukosa
mulut, biasanya melibatkan lidah, dengan atau tanpa ekstensi ke bibir dan
mukosa mulut.Biasanya BMS disertai oleh gangguan pengecapan
(dysgeusia, parageusia) dan xerostomia. Dari definisi disebutkan tidak ada
perubahan makroskopik di mukosa mulut yang jelas. 5,10
2.2.2. Epidemologi
Pada penelitian yang dilakukan oleh Sanchez dkk di Barcelona
yang menggunakan 140 pasien yang terdiagnosis BMS ditemukan
sebagian besar kasus (46,3%) terletak pada kelompok usia 65-74 tahun.
Kelompok usia 75-84 tahun sebesar 31,4%, sedangkan kelompok usia 55-
64 14,2%. Demikian juga kelompok usia 45-54 tahun dan lebih dari 85
tahun memiliki tingkat persentasi yang rendah sebesar 7,8%. 4
18
�
2.2.3. Etiopatogenesis
Meskipun hubungan sebab-akibat antara faktor etiologi dan BMS
belum ditetapkan secara universal. Namun menurut pendapat para ahli6
etiologi BMS dianggap sebagai multifaktorial yaitu BMS primer yang
penyebabnya masih belum diketahui dan BMS sekunder yang meliputi
faktor lokal, sistemik, atau psikogenik6. Contoh BMS sekunder :
1. Faktor lokal :
• Kandidiasis pada mulut
Subklinikal infeksi kandida telah menyarankan bahwa kandidiasis
pada mulut merupakan salah satu etiologi dari BMS. Penelitian
yang dilakukan oleh Chen and Samaranayake27
mengatakan bahwa
pada pengumpulan saliva pasien BMS ditemukan Candida
glabrata yang tumbuh baik di saliva pasien BMS daripada pasien
kontrol. Selain itu pada pemeriksaan mikrobiologi memperlihatkan
adanya peningkatan candida sebanyak 53% pada pasien BMS. 8,27
• Oral parafunctional habits (clenching,bruxism, dan grinding)
Aktifitas parafungsional adalah semua aktifitas diluar fungsi
normal (seperti mengunyah, bicara, menelan) dan tidak
mempunyai tujuan fungsional. Contohnya adalah bruxism dan
kebiasaan – kebiasaan lain seperti menggigit kuku, pensil, bibir,
mengunyah satu sisi, tongue thrust, dan bertopang dagu. Aktifitas
yang paling berat dan sering menimbulkan masalah adalah bruxism
19
�
termasuk clenching dan grinding. Bruxism adalah mengerat gigi
atau grinding terutama pada malam hari, sedangkan clenching
adalah mempertemukan gigi atas dan bawah dengan keras yang
dapat dilakukan pada siang ataupun malam hari. Beberapa
penelitian telah mengambarkan bahwa terdapat perubahan
neurologis pada BMS, sehingga kebiasaan parafungsional mungkin
/ dapat mengakibatkan perubahan neuropatik yang akhirnya
menyebabkan gejala BMS.8,26
2. Faktor sistemik :
• Nokturia
Adalah meningkatnya frekuensi sekresi urin pada malam hari.
Peningkatan kejadian BMS akan berdampak sama atau paralel
dengan peningkatan episode nokturia karena apabila terjadi
peningkatan BMS akan berhubungan dengan mulut kering dan
mulut kering akan berhubungan dengan nokturia.29,30
Asplaund28
menyatakan bahwa kehausan dan minum dua kali lebih pada
malam hari ditemukan peningkatan yang signifikan pada wanita
yang BMS dibandingkan dengan pria dengan BMS. Hal ini
dikarenakan adanya keseimbangan cairan negatif yang berefek
pada nokturia. 8,28
Untuk mendiagnosa nokturia yaitu sering bangun
malam lebih dari satu kali untuk berkemih.39
20
�
• Diabetes mellitus
Telah dilaporkan bahwa diabetes melitus tipe II berperan dalam
terjadinya atau kejadian dari BMS.2,3,5,6,7,8,10,11
Gibson dkk31
melaporkan bahwa gejala BMS pada pasien diabetes membaik
setelah kontrol dari glukosa. Namun beberapa peneliti32,33
melaporkan bahwa keluhan rasa terbakar pada mulut disebabkan
oleh kandidiasis oral pada pasien diabetes.
• Perubahan hormonal pada menopause
Perubahan hormonal menjadi salah satu faktor terpenting BMS,
karena sebanyak 90 % wanita dengan BMS ditemukan pada wanita
yang mengalami menopause 2,3,5,6,7,8,10,11
3. Faktor psikogenik :
Depresi, kecemasan, dan emosional merupakan faktor psikologis
yang terkait dengan BMS2,3,5,6,7,8,10,11
. Namun ada kontroversi,
apakah disfungsi psikologis merupakan kejadian primer
atau kejadian sekunder, karena disfungsi psikologis
merupakan hal yang umum yang dirasakan oleh pasien dengan
sakit kronis.34,35
Faktor ini masih menjadi kontroversi.
21
�
Etiopatogenesis dari BMS sesuai dengan gambar 36
Gambar 3. Etiopatogenesis BMS 6
Interaksi antara etiologi yang belum diketahui (x,y) ataupun
etiologi yang sudah di identifikasi (lokal, sistemik, psikogenik)
menyebabkan perubahan neuropatik yang meliputi kerusakan saraf perifer,
gangguan sistem dopaminergik dan perubahan neurologis lainnya.
Gangguan tersebut menimbulkan gejala BMS. Gejala BMS yang kronis
dapat mengakibatkan gangguan psikogenik.6
Faktor Lokal
Faktor Sistemik
Faktor Psikogenik
(d) Etiologi
(c) Patogenesis
(b) Patologi klinik
(a) Komplikasi
Perubahan Neuropatik Sensitisasi
Sentral
Sensitisasi Perifer
Aktifitas Abnormal Simpatik
Aktifitas Ektopik
Perubahan Kontrol Segmen Inhibitor
BMS Primer
BMS Sekunder
Kelainan Psikogenik
22
�
2.2.4. Klasifikasi3,5,8,10
Tipe 1 :Tidak muncul saat bangun tidur dan keparahan meningkat
dengan jalannya hari.
Tipe 2 : Muncul saat bangun dan terasa sepanjang hari.
Tipe 3 : Intermiten, pola kejadian tidak dapat diprediksi.
2.2.5. Gejala dan tanda
Gejala dan tanda yang biasa ditemukan pada pasien BMS,antara lain : 6,8,10
• rasa tidak enak (terbakar) pada kedua sisi mulut
• rasa nyeri yang dalam pada mukosa mulut
• gejala terjadi selama 4-6 bulan
• xerostamia
• dysgeusia
• gejala yang hampir menetap sepanjang hari
Sedangkan diagnosis dan 3 gejala mayor pada BMS adalah :
• NYERI (rasa terbakar, panas, perasaan geli atau mati rasa)
Biasanya terjadi bilateral. Predileksi biasanya pada bagian anterior
dari lidah atau ujungnya, mukosa palatum dan bawah bibir.
Sedangkan mukosa bukal dan dasar mulut jarang terjadi.6,8
(tabel 4)
• DYSGEUSIA
Terjadi sampai 70% kasus dan dapat berbentuk rasa yang menetap
di mulut atau perubahan persepsi rasa. Rasanya bisa pahit,
23
�
metalik, atau campuran.6,8
(tabel 4)
• XEROSTAMIA
Terdapat pada 64% pasien BMS.6,8
(tabel 4) dengan keluhan mulut
kering pada indera perasa.
Menurut diagnosis Torgerson RR pada penelitian yang berjudul
Diagnosis and Treatment of Oral Mucosal Lession menyatakan
bahwa untuk mendiagnosis BMS memiliki karakteristik yaitu
sensasi terbakar pada mulut, ada atau tanpa dysgeusia dan
xerostamia. Sehingga untuk mendiagnosis BMS yaitu adanya
sensasi terbakar pada mulut yang didapatkan dari anamnesis.40
Untuk mengetahuinya digunakan 1 pertanyaan :
• Adakah rasa terbakar pada mulut ? ya / tidak 40
Tabel 5.Gejala BMS6
Gejala utama dari pasien BMS
Gejala Tipe-tipe keluhan
Nyeri pada mukosa oral Rasa terbakar
(keluhan utama) Panas
Kesemutan
Mati rasa
Dysgeusia Rasa yang menetap
Persepsi rasa yang berubah
Xerostamia Mulut kering
24
�
2.2.6. Pemeriksaan fisik
Pada BMS tidak ditemukan adanya lesi klinis dalam rongga mulut,
termasuk daerah yang sering timbul gejala. 2,3,5,6,7,8,10
2.2.7. Pemeriksaan penunjang
Tidak ada tes laboratorium untuk mendiagnosis BMS, tetapi pemeriksaan
penunjang lain dibutuhkan untuk mengetahui apakah BMS tersebut
disebabkan dari faktor lokal,sistemik, atau psikogenik contoh nya:7,8,10
• Pemeriksaan mikrobiologi (swab)
• Serum glukosa darah (puasa atau tes toleransi glukosa)
• Urin analisis untuk glukosa
• LH
• FSH
2.2.8. Diferensial diagnosis
Kondisi berikut yang memiliki gejala-gejala seperti BMS:7,8,10
• Kandidiasis
• Diabetes
• Kecemasan dan depresi
• Aphthous stomatitis
• Stomatitis kontak
• Infeksi tulang, gigi, atau implant
25
�
2.2.9. Pengobatan
Tidak ada satu cara yang pasti untuk mengobati BMS primer.
Pengobatan tergantung pada tanda dan gejala tertentu, serta kondisi atau
penyakit yang mendasari yang mungkin menyebabkan BMS (BMS
sekunder). Itulah pentingnya untuk mencoba menentukan penyebabnya
terlebih dahulu. Apabila penyebabnya diobati, gejala-gejala BMS juga
akan membaik.2,11,25
Menurut penelitian Charland D dkk pengobatan BMS
menunjukkan alpha lipoic acid memberikan penurunan gejala nyeri
terbakar dan efek dari Clonazepam adalah mengurangi gejala BMS.2
Di
pustaka yang lain menyebutkan bahwa sudah bertahun-tahun pengobatan
BMS adalah antidepressan tricyclics dosis rendah yang berefek
mengurangi rasa terbakar pada mulut. Banyak tricyclics yang sudah
digunakan yaitu amitriptyline, desipramine, nortriptyline, imipramine, dan
clomipramine meskipun hanya amitriptyline yang telah dievaluasi dalam
percobaan klinis. Baru-baru ini, beberapa studi telah menyarankan bahwa
berbagai benzodiazepin, termasuk clonazepam yaitu sebuah GABA
(gamma-aminobutyricacid) reseptor agonis, yang mungkin
efektif untuk berbagai gangguan nyeri dibagian wajah, termasuk
BMS. Selain itu clonazepam efektif dalam mengurangi
dysgeusia dan mulut kering.11
Para ahli kesehatan gigi harus menyarankan pasien untuk
menggunakan produk perawatan oral yang telah diformulasikan khusus
26
�
untuk gejala BMS yang lain berupa mulut kering (xerostamia) yaitu tanpa
alkohol, hanya menggunakan mouth wash yang memiliki pH netral atau
alkali.25
2.2.10. Faktor Predisposisi37,38
Pada umumnya BMS lebih sering mempengaruhi wanita dari
pada pria. Biasanya dimulai pada orang dewasa dengan usia dekade lima
sampai dekade tujuh. Gejalanya timbul tiba-tiba dan tidak ada faktor
pencetusnya, Meskipun beberapa penelitian menjelaskan ada faktor resiko
yang dapat membuat individu menderita BMS. Faktor-faktor yangdapat
mencakup kondisi tersebut adalah :
• Infeksi saluran nafas atas.
• Alergi makanan.
• Obat-obatan.
• Trauma.
• Stres.
2.2.11. Komplikasi37,38
Komplikasi dari BMS adalah :
• Kesulitan untuk makan dan berbicara
• Kesulitan untuk tetap tidur
• Dapat menjadi depresi
• Iritabilitas dan agitasi
27
�
2.3 Hubungan menopause dengan BMS
Pada menopause terdapat perubahan dari hormon estrogen yaitu
mengalami penurunan. Hal ini akan mengakibatkan perubahan intensitas
pada indera pengecap yang terdapat pada mukosa mulut yang akan
menimbulkan peningkatan intensitas yang berdampak pada nyeri dan akan
timbul sensasi terbakar. Selain itu penurunan estrogen akan
mengakibatkan gangguan pada sistem dopamininergik.2,3,5,6,7,8,10
28
�
BAB III
KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP, DAN
HIPOTESIS
�
�
3.1 Kerangka Teori
�
Gambar 4.Kerangka teori
3.2 Kerangka konsep
Gambar 5. Kerangka konsep
Kejadian
kandidiasis oral�
Kejadian kebiasaan
parafunctional
(bruxism,clenching)
BMS
(Burning Mouth Syndrome��
Status menopause
berdasarkan perubahan
hormonal :
• Premenopause
• Perimenopause
• Postmenopause
Status menopause :
• Premenopause
• Perimenopause
• Postmenopause
BMS
(Burning Mouth
Syndrome��
Riwayat
Diabetes melitus
Kejadian
nokturia
29
�
3.3 Hipotesis
Status menopause (premenopause, perimenopause, atau
postmenopause) mempengaruhi kejadian BMS.
30
�
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Ruang Lingkup Penelitian
Lingkup keilmuan penelitian ini adalah Ilmu Kedokteran Gigi dan Mulut.
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini telah dilaksanakan di Poliklinik Gigi dan Mulut RSUP Dr.
Kariadi Semarang mulai bulan Mei 2012 sampai Juni 2012.
4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini berupa penelitian observasional analitik dengan pendekatan
belah lintang (cross sectional).
4.4 Populasi dan Sampel
4.4.1 Populasi Target
Populasi target penelitian ini adalah wanita yang mengalami
premenopause, perimenopause, atau postmenopause di bagian Poliklinik
Gigi dan Mulut RSUP Dr.Kariadi Semarang.
31
�
4.4.2 Populasi Terjangkau
Populasi terjangkau penelitian ini adalah wanita yang mengalami
premenopause, perimenopause, atau postmenopause di bagian Poliklinik
Gigi dan Mulut RSUP Dr. Kariadi Semarang mulai bulan Mei 2012
sampai Juni 2012.
4.4.3 Sampel
Sampel penelitian ini adalah seluruh wanita yang mengalami
premenopause, perimenopause, atau postmenopause di bagian Poliklinik
Gigi dan Mulut RSUP Dr. Kariadi Semarang mulai bulan Mei 2012
sampai Juni 2012 yang memenuhi kriteria inklusi.
4.4.3.1 Kriteria Inklusi
a. Pasien wanita yang berumur 40-65 tahun.
b. Pasien wanita yang memiliki daya ingat baik dan bersedia menandatangani
informed consent.
c. Pasien wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi hormonal.
d. Pasien yang tidak memiliki oral candidiasis, kebiasaan parafunctional
(clenching,bruxism), riwayat Diabetes melitus dan nokturia.
e. Pasien yang tidak memiliki perilaku yang mungkin dapat menyebabkan
BMS ( contoh : mengkonsumsi makanan pedas ).
32
�
4.4.3.2 Kriteria Eksklusi
Pasien yang tidak kooperatif saat dilakukan anamesis.
4.4.4 Cara Sampling
Penelitian ini menggunakan metode consecutive sampling.
4.4.5 Besar Sampel
Besar sampel minimal untuk pasien wanita yang mengalami
premenopause, perimenopause, atau postmenopause dihitung dengan
rumus: 36
Keterangan:
= Besar sampel pasien wanita yang mengalami premenopause.
=Besar sampel pasien wanita yang mengalami perimenopause.
=Besar sampel pasien wanita yang mengalami postmenopause.
= 1,96 (nilai sebaran normal baku dengan tingkat kepercayaan
95%)
P = proporsi efek yang akan diteliti yaitu sebesar 0,11
(kepustakaan)4
Q = (1-P) = 1-0.11 = 0,89
D = Tingkat ketepatan absolut yaitu 10%
33
�
4.5 Variabel Penelitian
4.5.1 Variabel Bebas
Variabel bebas penelitian ini adalah status menopause ( premenopause,
perimenopuse, atau postmenopause).
4.5.2 Variabel Terikat
Variabel terikat penelitian ini adalah kejadian BMS.
4.6 Definisi Operasional Variabel
� Tabel 6. Definisi operasional variabel
No Variabel Kategori Skala
1. Status menopause
Didiagnosis menurut klasifikasi menurut
penelitian Glinda S. Cooper24
yang berjudul
“Measures of Menopausal Status in Relation
to Demographic, Reproductive,and
Behavioral Characteristics in a Population-
based Study of Women Aged 35–49 Years”
dibagi menjadi 3 yaitu : Premenopause
(tidak mengalami menstruasi selama <2
bulan semenjak menstruasi terakhir),
Perimenopause(tidak mengalami menstruasi
selama 2-12 bulan semenjak menstruasi
terakhir) dan Postmenopause (tidak
mengalami menstruasi selama >12 bulan
semenjak menstruasi terakhir).
Premenopause
Perimenopause
Postmenopause
ordinal
2.
BMS
Pasien didiagnosis berdasarkan penelitian
Torgerson RR40
menggunakan sesi
wawancara dengan memberikan pertanyaan:
Apakah mulut anda pernah terasa terbakar?
(ya atau tidak).
BMS
Tidak BMS
Nominal
�
34
�
4.7 Cara Pengumpulan Data
4.7.1 Alat dan Bahan
a. Formulir informed consent(Lampiran 1)
b. Formulir tentang riwayat status menopause dan status BMS
(Lampiran 2).
c. Perlengkapan alat tulis.
4.7.2 Jenis Data
Jenis data yang dikumpulkan adalah data primer yang didapat dari
wawancara dengan pasien wanita mengenai status menopause dan data
primer mengenai status BMS nya.
�
4.7.3 Cara Kerja
1. Melakukan wawancara kepada pasien mengenai status menopause
(premenopause, perimenopause, atau postmenopause) yang
berpedoman atau mengacu pada penelitian Glinda S. Cooper yang
berjudul “Measures of Menopausal Status in Relation to
Demographic, Reproductive,and Behavioral Characteristics in a
Population-based Study of Women Aged 35–49 Years”yaitu: 24
• Premenopause : tidak mengalami menstruasi selama <2 bulan
semenjak menstruasi terakhir.
• Perimenopause : tidak mengalami menstruasi selama 2-12 bulan
semenjak menstruasi terakhir.
35
�
• Postmenopause : tidak mengalami menstruasi selama >12 bulan
semenjak menstruasi terakhir.
2. Mendiagnosis pasien tersebut menderita BMS atau tidak. Cara
mendiagnosis melalui sesi wawancara mengenai ada tidaknya rasa
sensasi terbakar pada mulut.
3. Catat hasil.
4. Pengolahan data yang sudah terkumpul menggunakan komputer.
5. Melakukan analisis data
6. Menyusun penulisan hasil analisis data dalam bentuk laporan hasil
penelitian.
36
�
6.8 Alur Penelitian
Gambar 6. Alur penelitian
Subyek penelitian dijelaskan tentang
penelitian yang akan kita buat secara
garis besar nya.
Mendiagnosis apakah subyek penelitian
memiliki penyakit BMS atau tidak.Cara
mendiagnosis dengan sesi wawancara
mengenai ada tidaknya rasa sensasi
terbakar pada mulut
Pengolahan data yang sudah terkumpul
dengan menggunakan komputer
Analisis data
jika subyek penelitian bersedia, subyek
penelitian diminta mengisi formulir
informed consent
Seleksi sampel penelitian wanita
menopause mengenai status menopause
nya melalui wawancara yang berpedoman
pada penelitian Glinda S. Cooper
Premenopause Perimenopause Postmenopause
37
�
4.9 Analisis Data
Data yang dikumpulkan telah diedit, dikoding, ditabulasi, dan
data entering. Pengaruh status menopause terhadap BMS dianalisis
menggunakan uji chi-square. Pengelolaan data dilakukan dengan
komputer
4.10 Etika penelitian
Subjek penelitian telah diberi penjelasan mengenai maksud,
tujuan, dan manfaat penelitian. Subjek yang bersedia ikut serta dalam
penelitian diminta untuk menandatangani formulir informed consent.
Subjek berhak menolak untuk diikutsertakan tanpa ada konsekuensi
apapun. Subjek juga berhak untuk keluar dari penelitian sesuai
keinginannya.
38
�
BAB V
HASIL PENELITIAN
5.1 Analisis Sampel
Penelitian mengenai pengaruh status menopause terhadap Burning
Mouth Syndrome (BMS) telah dilakukan mulai bulan Mei sampai Juni
tahun 2012 di Poliklinik Gigi dan Mulut RSUP Dr. Kariadi. Jumlah
sampel keseluruhan sebanyak 127 responden yang diperoleh dengan
menggunakan metode consecutive sampling meliputi kelompok
postmenopause (46 responden), perimenopause (41 responden) dan
premenopause (40 responden). Jumlah responden dari masing-masing
kelompok yang dianalisis telah memenuhi syarat jumlah sampel minimal
yaitu 37 responden.
5.2 Analisis deskriptif
5.2.1 Karakteristik dasar subjek penelitian
Analisis deskriptif pada penelitian ini dilakukan pada karakteristik
dasar dari subjek penelitian yang meliputi usia menurut status Burning
Mouth Syndrome (BMS) dan distribusi status menopause, penggunaan KB
dan menstruasi terakhir subjek penelitian yang tersaji pada tabel 7 dan 8.
39
�
Tabel 7. Distribusi usia subjek penelitian menurut status Burning Mouth
Syndrome (BMS)
Usia (tahun) BMS
Total Ya Tidak
41-45 0 (0%) 12 (9,4%) 12 (9,4%)
46-50 3 (2,4 %) 50 (39,3%) 53 (41,7%) Min-Max = 42-
65
51-55 6 (4,7%) 37 (21,2%) 43 (33,9%) Mean ± SD
56-60 2 (1,6%) 9 (7,1%) 11 (8,7%) 51,42 5,087
61-65 1 (0,8%) 7 (5.5%) 8 (6,3%)
Kriteria usia dari seluruh subjek penelitian pada penelitian ini
adalah responden yang berusia 40-65 tahun, dengan rata-rata usia subjek
penelitian 51,42 (SD 5,087) tahun dimana usia minimum 42 tahun dan
usia maksimum 65 tahun. Sebagian besar subjekpenelitian adalah
responden yang berada dalam kelompok usia 46-50 tahun yaitu sebanyak
53 responden. Untuk BMS sendiri lebih banyak terjadi pada kelompok
usia 51-55 tahun (4,7%) dan yang terendah angka kejadian BMS nya
terletak pada kelompok usia 41-45 tahun sebesar 0 %.
40
�
Tabel 8. Distribusi status menopause, penggunaan KB dan menstruasi
terakhir subjek penelitian
Variabel N
(Orang) Total
Penggunaan
KB
Menstruasi terakhir
(bulan)
Postmenopause 46
(36,2%)
127
(100%)
Nonpostmenopause* 81
(63,8%)
Tidak = 59
(46,5%)
Min–Max = 0,5-192
Perimenopause 41
(32,3%)
127
(100%)
Kondom =
12 (9,4%) Mean ± SD
28,8516 ������
Nonperimenopause* 86
(67,7%)
Spiral = 56
(44,1%)
Premenopause 40
(31,5%)
127
(100%)
Nonpremenopause* 87
(68,5%)
Keterangan : * Nonpostmenopause : perimenopause & premenopause
* Nonperimenopause : premenopause & postmenopause
* Nonpremenopause : perimenopause & postmenopause
Berdasarkan tabel 8 dapat diketahui bahwa jumlah responden yang
postmenopause sebesar 46 responden (36,2%), perimenopause sebanyak
41 responden (32,3%), dan premenopause sebanyak 40 responden (31,5%)
sedangkan yang tidak postmenopause sebesar 81 responden (63,8%), non
perimenopause sebanyak 86 responden (67,7%) dan non premenopause
sebanyak 87 responden (68,5%). Tentang distribusi penggunaan KB pada
responden dalam penelitian ini paling banyak adalah tidak menggunakan
KB dengan frekuensi 59 responden (46,5%). Sedangkan penggunaan
41
�
kondom sebanyak 12 responden (9,4%) dan penggunaan spiral yang
mencapai 56 responden (44,1%). Dari tabel mestruasi terakhir dapat kita
lihat rata-rata menstruasi terakhir subyek penelitian 28.8516 bulan dimana
menstruasi terakhir minimum 0.50 bulan dan maksimum 192.00 bulan.
5.2.2 Status menopause terhadap status Burning Mouth Syndrome (BMS)
Responden didiagnosis status menopause secara subjektif menjadi
premenopause ( <2 bulan), perimenopause (2-12 bulan), dan
premenopause (>12 bulan) berdasarkan menstruasi terakhir, setelah
dilakukan diagnosis status menopause responden dilakukan sesi tanya
jawab tentang status BMSnya. Distribusi status menopause menurut status
BMS dapat dilihat pada tabel 9.
Tabel 9. Distribusi status menopause menurut Burning Mouth Syndrome
(BMS)
Status menopause BMS
Total Ya Tidak
Postmenopause 7 (5,5%) 39 (30,1%) 46 (36,2%)
Perimenopause 3 (2,4%) 38 (30%) 41 (32,3%)
Premenopause 2 (1,6%) 38 (29,9%) 40 (31,5%)
127 (100%)
Dari data diatas dapat dilihat bahwa prevalensi BMS terbanyak
terdapat pada postmenopause sebesar 5,5 % dan yang terendah prevalensi
BMS nya adalah premenopause sebesar 1,6%.
42
�
5.3 Analisis Inferensial
Data yang diperoleh dalam penelitian ini berupa data primer yaitu
data status menopause yang diperoleh dari sesi tanya jawab mengenai
menstruasi terakhir secara subjektif dan data rasa sensasi terbakar pada
mulut yang diperoleh dari diagnosis BMS secara subjektif. Untuk data
status menopause berupa data ordinal sedangkan data BMS dinyatakan
dalam data nominal.
Tabel 10.Hasil uji chi square untuk status menopause terhadap BMS.
Variabel
BMS
p OR* Ya Tidak
N % n %
Postmenopause
Ya 7 15,2 39 84,8 0,118 2,728
Non * 5 6,2 76 93,8
Perimenopause
Ya 3 7,3 38 92,7 0,750 0,675
Non * 9 10,5 77 89,5
Premenopause
Ya 2 5 38 95 0,337 0,405
Non * 10 11,5 77 88,5
Keterangan : * Non postmenopause = premenopause & perimenopause
* Non perimenopause = premenopause & postmenopause
* Non premenopause = perimenopause & postmenopause
* OD = Odds Rasio
43
�
Berdasarkan tabel hasil uji chi square diatas menunjukkan hasil nilai
p>0,05 baik dari kelompok postmenopause, perimenopause dan
premenopause. Dari hasil tersebut disimpulkan bahwa ketiga kelompok
tersebut tidak ada pengaruh yang bermakna terhadap BMS karena nilai p >
0,05. Disini uji regresi logistik tidak dilakukan karena syarat dari uji
logistik harus memiliki kelompok yang bermakna/signifikan > 1.
44
�
BAB VI
PEMBAHASAN
BMS didefinisikan sebagai kondisi nyeri kronis orofasial yang
gejalanya ditandai oleh rasa sensasi nyeri terbakar pada lidah, bibir atau
dapat melibatkan seluruh rongga mulut.2
Pada penelitian yg dilakukan oleh
Sanchez dkk di Barcelona melaporkan bahwa sebagian besar pasien adalah
perempuan (96,4).4
Etiologi BMS ada dua yaitu etiologi primer yang belum diketahui
(x,y) dan etiologi sekunder (lokal, sistemik dan psikogenik).6
Sebagian
besar BMS terdapat pada wanita yang mengalami menopause dengan
prevalensi sebesar 18-33% dimana menopause merupakan salah satu
etiologi BMS yang berasal dari faktor sistemik.3,5,6,7,8,9
Hasil penelitian mengenai pengaruh status menopause terhadap
BMS menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh yang bermakna antara
status menopause baik premenopause, perimenopause dan postmenopause
dengan BMS (p>0,05). Hasil yang didapat ini berbeda dengan hasil yang
ditunjukkan pada penelitian Jianming, dimana pada penelitiannya
didapatkan adanya pengaruh menopause terhadap BMS. Perbedaan ini
disebabkan karena adanya perbedaan pada metode penelitian yang dipakai,
perbedaan cara sampling, dan perbedaan subjek penelitian. Penelitian
45
�
Jianming mengambil sampel dengan cara random sampling dan memakai
metode penelitian dengan kelompok kontrol sebagai pembanding (case
control). Sedangkan pada penelitian ini menggunakan metode yang tidak
ada kelompok kontrol (cross sectional) dan memakai consecutive
sampling. Dari subjek penelitian, Jianming menggunakan sampel orang
yang BMS baik laki-laki maupun perempuan sedangkan penelitian ini
menggunakan sampel wanita yang mengalami premenopause,
perimenopause dan postmenopause.
Penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Z
Heidari yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan signifikan yang
ditemukan pada mulut kering, jenis kelamin, menopause dan faktor studi
yang lainnya (p>0,05) terhadap kejadian BMS. Selain itu ditemukan
adanya hubungan yang signifikan pada higiene oral buruk, merokok dan
perdarahan ginggiva.41
Hubungan merokok dengan BMS menurut Z Heidari menemukan
rokok membawa zat-zat berbahaya, yang mungkin menyebabkan kondisi
terbakar pada mulut, termasuk benzopyrene dan hidrokarbon aromatik
polisiklik.41�
Selain itu penelitian ini didukung oleh Colak Hakan dkk yang pada
penelitiannya mengatakan bahwa yang berpengaruh terhadap BMS dari
faktor lokal terdapat pada kebiasaan parafungsional dan kandidiasis oral.
Dari faktor sistemik yang terdapat pengaruh bermakna adalah
46
�
kardiovaskular dan diabetes sedangkan kelainan tiroid, kekurangan nutrisi,
menopause dan tumor tidak signifikan terhadap BMS.42
Banyak faktor lain yang tidak terkontrol dalam penelitian ini
seperti higiene oral yang buruk, perilaku merokok, dan waktu penelitian
yang terbatas.
Secara statistik, penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada
pengaruh yang bermakna antara status menopause baik premenopause,
perimenopause dan postmenopause terhadap BMS.
47
�
BAB VII
SIMPULAN DAN SARAN
7.1. Simpulan
Dari penelitian yang dilakukan pada 127 subjek penelitian, diperoleh
hasil analisis statistik yang menunjukkan bahwa tidak ada pengaruh yang
bermakna antara status menopause baik premenopause, perimenopause, dan
postmenopause terhadap BMS. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa
status menopause tidak ada pengaruh terhadap BMS.
7.2. Saran
Kelemahan dari penelitian ini yaitu mengenai cara mendiagnosis
status menopausenya yang hanya dilakukan secara subjektif, sehingga
penelitian lanjutan perlu dilakukan untuk lebih menyempurnakan penelitian
ini dalam cara mendiagnosis status menopausenya agar lebih akurat yaitu
dengan menggunakan uji kadar estrogen. Selain itu penelitian lanjutan dapat
membandingkan variabel lain yang juga merupakan etiologi sekunder dari
BMS, misalnya: Diabetes mellitus, hipertensi, perilaku merokok dan lain-
lain.�
48
�
DAFTAR PUSTAKA
1. National Institue of Dental and Craniofacial Research. Dental caries (tooth
decay) in adults (age 20-64). Bethesda (Amerika Serikat): National Institute of
Health. 2011. Tersedia pada: http://www.nidcr.nih.gov/DataStatistics/FindDataByTopic/DentalCaries/DentalCariesAdults2
0to64 (diakses 13 Desember 2011).
2. Daniel,Charland. Burning Issues in the Treatment of Burning Mouth
Syndrome: An Evidence- Based Study of the Literature.Medical Sciences.
2008. Tersedia pada
:http://www.utoronto.ca/dentistry/newsresources/evidence_based/burningmou
th.pdf (diakses 12 November 2009).
3. Gutkowski S. Changes in Attitudes and Knowledge of Dental Hygiene
Students Toward the Senior Citizen Population After a Course on
Geriatrics.Inggris : Young dental. 2005. Tersedia pada :
http://www.youngdental.com/pdf/tpav3i1.pdf
4. Sanchez MF,Comin XJ, Carlos E. Burning mouth syndrome: A retrospective
study of 140 cases in a sample of catalan po- pulation. Espana:Faculty
Odontologi University of Barcelona; 2005.
5. Nakazone A, Paula D. Burning mouth syndrome: a discussion about possible
etiological factors and treatment modalities.Brazil : Faculty Odontologi
University of Araraquara; 2009.
6. Scala A, Checchi L, Montevecchi M. Update on burning mouth
syndrome:overview and patient management. Crit Rev Oral Biol Med.
2003;14:275-91.
7. Chirra A.Burning Mouth Syndrome. Healthcare.2006;10.
8. Boy M, Kıvanc B, Meral U.Burning mouth syndrome. Blackwell Scientific
Publication. 2008;18(3):188-196.
9. Buchanan J. Burning Mouth Syndrome. Healthcare. 2008; (4):105-108.
10. Eusterman D,Vincent. Burning mouth syndrome.New England Dental Center.
2009 ;2:124-135. Tersedia
pada:http://emedicine.medscape.com/article/1508869-overview.
11. Grushka, Miriam, Joel B. Burning mouth syndrome. Oral Medical. 2010;
86:557–61.
49
�
12. Tersedia pada:
http//www.bps.goid/tab_sub/view.php?tabel=1&daftar=1&id_subyek=12¬
ab=1.
13. Warni L. Hubungan perilaku murid SD kelas V dan VI pada kesehatan gigi
dan mulut terhadap status karies gigi di wilayah kecamatan Delitua
kabupaten Deli Serdang tahun 2009. Jurnal Dentistri. 2009; 45-65.
14. Dorland, Newman WA.Kamus Kedokteran DORLAND alih bahasa oleh tim
EGC. Jakarta : EGC; 2002. p.10-11.
15. Arthur G. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran alih bahasa oleh tim EGC . Jakarta
: EGC; 2002. p.155-154.
16. Ali B. Menopause dan Andropause . Jakarta : Sagung Seto; 2003. p.1-25.
17. Kasdu D. Solusi Problem Wanita Dewasa. Jakarta: Puspa Swara Anggoru IKAPI.
2008. p.67-75.
18. Soules MR, Sherman S, Parrot. Executive summary: stages ofreproductive
aging workshop (STRAW). J Women’s Health. 2001; 2:11-20.
19. Alwi SA,Siti RZ, Verna LK. Assessment of menopausal symptoms using
modified Menopause Rating Scale (MRS) among middle age women in
Kuching. Sarawak: Women’s Health. 2010; 1;135-151.
20. The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.A Companion
Guide to the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Menopause Consensus Report.Canada : The Journalist’s Menopause
Handbook.2006.
21. Boulet MJ, Oddens BJ, Lehert P.Climacteric and menopause in seven South-
east Asian countries. Malaysia: Women’s Health. 2008; 3:157-76.
22. Ismail NN.A study on menopause in Malaysia. Malaysia: Women’s Health.
2008; 3:205-209.
23. �Hormone replacement therapy”. Tersedia pada :
http://ncimeta.nci.nih.gov/MetaServlet/servlet/ResultServlet2?conceptID=C02
82402.
24. Cooper GS, Donna D, Darden FR. Measures of Menopausal Status in Relation
to Demographic, Reproductive,and Behavioral Characteristics in a
Population-based Study of Women Aged 35–49 Years. Finlandia: University
of Helsink. 2012; 2:45-60. Tersedia pada: http://aje.oxfordjournals.org/
50
�
25. Navazesh M, Kumar S.Xerostamia : Prevaleance, Diagnosis, and
Management, Compendium of Conyinuing Education in Dentistry.New Dehli :
Jaypee. 2007;3:5- 16.
26. Bergdahl BJ, Anneroth G, Anneroth I. Clinical study of patients with burning
mouth. Scand J Dent Res. 2006;102:299-305.
27. Chen Q, Samaranayake LP. Growth of the fungal pathogen Candida in
parotid saliva of patients with burning mouth syndrome. Microbios.
2009;102:45-52.
28. Asplund R. Nocturia and the burning mouth syndrome(BMS) in the elderly.
Arch Gerontol Geriatri. 2005;41:255-60.
29. Bergdahl M, Bergdahl J. Burning mouth syndrome:prevalence and associated
factors. J Oral Pathol Med. 2010;28:350-4.
30. Petruzzi M, Lauritano D. Systemic capsaicin for burning mouth
syndrome:short-term results of a pilot study. J Oral Pathol Med. 2004;33:111-
4.
31. Gibson J, Lamey PJ, Lewis M. Oral manifestations of previously undiagnosed
non-insulin dependent diabetes mellitus. J Oral Pathol Med. 2008;19:284-7.
32. Vitkov L, Weitgasser R.Candida-induced stomatopyrosis and its relation to
diabetes mellitus. J Oral Pathol Med. 2003;32:46-50.
33. Tourne LP, Fricton JR. Burning Mouth Syndrome Critical review and
proposed clinical management. Medical Oral. 2010;74:158-67.
34. Woda A, Pionchon P. A unified concept of idiopathic orofacial pain:
pathophysiologic features. J Orofac Pain. 2005;14:196-212.
35. Grushka M, Sessle BJ. Burning mouth syndrome. Dentis Clinical North
America. 2009;35:171-84.
36. Sudigdo S, Sofyan I.Dasar - Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta :
Sagung Seto; 2008. p.314-5.
37. Rhodus NL, Carlson CR, Miller CS. Burning mouth (syndrome) disorder.
Medical Oral. 2003; 34:587-93.
38. Pigatto PD, Brambilla L. BMS in adult. J Oral Pathol Med. 2009; 38:672.
51
�
39. Junizaf A. Buku Ajar Neurofisiologi Uroginekologi. Jakarta: EGC;2001;1:88-
89 .
40. Torgerson RR, Diagnosis and Treatment of Oral Mucosal Lession : Burning
Mouth Syndrome. NCBI. 2010;4:194-205. Tersedia pada :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20597947.
41. Heidari Z.Burning mouth syndrome in Zahedan.Medical Oral. 2005;1:111-
135. Tersedia pada : URL : http://journals.tums.ac.ir/.
42. Hakan C. Prevalence of burning mouth syndrome in adult Turkish population.
Medical Oral. 2011;2:185-198. Tersediapada : URL : http://www.dicle.edu.tr/fakulte/tip/dergi/yayin/383/05.pdf
�
52
Lampiran 1. Informed consent
INFORMED CONSENT
PENELITIAN PENGARUH STATUS MENOPAUSE TERHADAP BMS
Setelah mendengar penjelasan yang telah diberikan tentang tujuan, prosedur,
risiko, dan manfaat penelitian ini, maka saya atas nama pribadi atau keluarga
penderita bersedia tanda tangan di bawah ini secara sukarela dan berpartisipasi
dalam penelitian ini:
Nama :
Umur :
Alamat :
Semarang, / /2012
Responden Saksi
(............................................) (............................................)
�
53
Lampiran 2. Formulir data sampel
FORMULIR DATA SAMPEL
PENELITIAN PENGARUH MENOPAUSE TERHADAP BMS
I. IDENTITAS
Nama :
Umur / Jenis Kelamin :
II. RIWAYAT STATUS MENOPAUSE
Tanggal menstruasi terakhir :
Status menopause :
III. BMS
Diagnosis BMS : Ya / Tidak
�
54
Lampiran 3. Biodata mahasiswa
Identitas
Nama : Aldila Purani Putri
NIM : G2A008012
Tempat/tanggal lahir : Semarang / 12 November 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Arya Mukti Timur 270 Semarang
Nomor telpon : (024) 6733138
Nomor HP : 085640880564
e-mail : [email protected]
Riwayat Pendidikan Formal
1. SD : SD Kabluk 03-04 Negeri Semarang Lulus tahun : 2002
2. SMP : SMP Negeri 3 Semarang Lulus tahun : 2005
3. SMA : SMA Negeri 1 Semarang Lulus tahun : 2008
4. FK UNDIP : Masuk Tahun : 2008
�
55
Lampiran 4. Hasil uji analisis statistik
Frequencies
Frequency Table
Status Menopause
46 36.2 36.2 36.2
41 32.3 32.3 68.5
40 31.5 31.5 100.0
127 100.0 100.0
POSTMENOPAUSE
PERIMENOPAUSE
PREMENOPAUSE
Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Umur
12 9.4 9.4 9.4
53 41.7 41.7 51.2
43 33.9 33.9 85.0
11 8.7 8.7 93.7
8 6.3 6.3 100.0
127 100.0 100.0
41 - 45
46 - 50
51 - 55
56 - 60
61 - 65
Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Penggunaan KB
59 46.5 46.5 46.5
12 9.4 9.4 55.9
56 44.1 44.1 100.0
127 100.0 100.0
Tidak
Kondom
Spiral
Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
BMS
12 9.4 9.4 9.4
115 90.6 90.6 100.0
127 100.0 100.0
Ya
Tidak
Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
�
56
Postmenopause
46 36.2 36.2 36.2
81 63.8 63.8 100.0
127 100.0 100.0
Ya
Tidak
Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Perimenopause
41 32.3 32.3 32.3
86 67.7 67.7 100.0
127 100.0 100.0
Ya
Tidak
Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Premenopause
40 31.5 31.5 31.5
87 68.5 68.5 100.0
127 100.0 100.0
Ya
Tidak
Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Descriptives
Descriptive Statistics
127 42 65 51.42 5.087
127 .50 192.00 28.8516 43.69125
127
Umur
Menstruasi
terakhir (bulan)
Valid N (listwise)
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
�
57
Crosstabs
Postmenopause * BMS
Crosstab
7 39 46
4.3 41.7 46.0
15.2% 84.8% 100.0%
5.5% 30.7% 36.2%
5 76 81
7.7 73.3 81.0
6.2% 93.8% 100.0%
3.9% 59.8% 63.8%
12 115 127
12.0 115.0 127.0
9.4% 90.6% 100.0%
9.4% 90.6% 100.0%
Count
Expected Count
% within Postmenopause
% of Total
Count
Expected Count
% within Postmenopause
% of Total
Count
Expected Count
% within Postmenopause
% of Total
Ya
Tidak
Postmenopause
Total
Ya Tidak
BMS
Total
Chi-Square Tests
2.805b 1 .094
1.848 1 .174
2.682 1 .101
.118 .089
2.783 1 .095
127
Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
Computed only for a 2x2 tablea.
1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.
35.
b.
Risk Estimate
2.728 .813 9.157
2.465 .830 7.326
.904 .790 1.034
127
Odds Ratio for
Postmenopause (Ya /
Tidak)
For cohort BMS = Ya
For cohort BMS = Tidak
N of Valid Cases
Value Lower Upper
95% Confidence
Interval
�
58
Perimenopause * BMS
Crosstab
3 38 41
3.9 37.1 41.0
7.3% 92.7% 100.0%
2.4% 29.9% 32.3%
9 77 86
8.1 77.9 86.0
10.5% 89.5% 100.0%
7.1% 60.6% 67.7%
12 115 127
12.0 115.0 127.0
9.4% 90.6% 100.0%
9.4% 90.6% 100.0%
Count
Expected Count
% within Perimenopause
% of Total
Count
Expected Count
% within Perimenopause
% of Total
Count
Expected Count
% within Perimenopause
% of Total
Ya
Tidak
Perimenopause
Total
Ya Tidak
BMS
Total
Chi-Square Tests
.322b 1 .571
.059 1 .808
.335 1 .563
.750 .417
.319 1 .572
127
Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
Computed only for a 2x2 tablea.
1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.
87.
b.
Risk Estimate
.675 .173 2.640
.699 .200 2.447
1.035 .925 1.158
127
Odds Ratio for
Perimenopause (Ya /
Tidak)
For cohort BMS = Ya
For cohort BMS = Tidak
N of Valid Cases
Value Lower Upper
95% Confidence
Interval
�
59
Premenopause * BMS
Crosstab
2 38 40
3.8 36.2 40.0
5.0% 95.0% 100.0%
1.6% 29.9% 31.5%
10 77 87
8.2 78.8 87.0
11.5% 88.5% 100.0%
7.9% 60.6% 68.5%
12 115 127
12.0 115.0 127.0
9.4% 90.6% 100.0%
9.4% 90.6% 100.0%
Count
Expected Count
% within Premenopause
% of Total
Count
Expected Count
% within Premenopause
% of Total
Count
Expected Count
% within Premenopause
% of Total
Ya
Tidak
Premenopause
Total
Ya Tidak
BMS
Total
Chi-Square Tests
1.351b 1 .245
.698 1 .403
1.500 1 .221
.337 .205
1.340 1 .247
127
Pearson Chi-Square
Continuity Correctiona
Likelihood Ratio
Fisher's Exact Test
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(2-sided)
Exact Sig.
(1-sided)
Computed only for a 2x2 tablea.
1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.
78.
b.
Risk Estimate
.405 .085 1.942
.435 .100 1.894
1.073 .967 1.191
127
Odds Ratio for
Premenopause (Ya /
Tidak)
For cohort BMS = Ya
For cohort BMS = Tidak
N of Valid Cases
Value Lower Upper
95% Confidence
Interval
�
60
Lampiran 5. Dokumentasi penelitian