pengaruh pendidikan kesehatan terhadap pencegahan
TRANSCRIPT
i
PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP
PENCEGAHAN RESISTENSI OBAT TUBERKULOSIS
(MDR TB) DENGAN STRATEGI DOTS PADA KLIEN
TB PARU DI RSUD BUDHI ASIH JAKARTA TIMUR
TAHUN 2015
DI SUSUN OLEH :
ELI INDAWATI
(2013980009)
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
ii
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015
PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP
PENCEGAHAN RESISTENSI OBAT TUBERKULOSIS
(MDR TB) DENGAN STRATEGI DOTS PADA KLIEN
TB PARU DI RSUD BUDHI ASIH JAKARTA TIMUR
TAHUN 2015
DI SUSUN OLEH :
ELI INDAWATI
(2013980009)
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PASCA SARJANA
Tesis, September 2015
Eli Indawati
PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP PENCEGAHAN
RESISTENSI OBAT TUBERKULOSIS (MDR TB) DENGAN STRATEGI
DOTS PADA KLIEN TB PARU DI RSUD BUDHI ASIH JAKARTA TIMUR
X + 81 Halaman + 2 Skema + 7 Tabel + 7 Lampiran
ABSTRAK
Tuberkulosis Paru dengan resistensi obat dapat membutuhkan pengobatan yang
komprehensif. Kejadian MDR-TB dapat dicegah melalui pendidikan kesehatan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh pendidikan kesehatan
terhadap pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru dengan strategi DOTS pada
klien TB Paru. Desain penelitian menggunakan quasi eksperimen dengan pre test
dan post tes. Pengambilan sampel menggunakan consecutive sampling dari 24
responden di RSUD Budhi Asih Jakarta. Hasil penelitian menunjukan ada pengaruh
pendidikan kesehatan terhadap pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru pada
kelompok intervensi (p value < 0,05). Disarankan pendidikan kesehatan dapat
dilaksanakan terus menerus secara terstruktur untuk meningkatkan kemampuan klien
pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru pada klien TB Paru.
Kata kunci : Pendidikan kesehatan, TB Paru, pencegahan MDR-TB
Daftar pustaka : 45 (2005-2014)
iii
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahnirrahiim.
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Alhamdulillah Puji dan Syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT, berkat Rahmat
dan Karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan proposal penelitian ini
yang berjudul : Pendidikan Kesehatan Terhadap Perilaku Pencegahan Resistensi
Obat Tuberkulosis (MDR TB) Pada Pasien TB Paru di Rumah Sakit Umum Daerah
Budhi Asih Jakarta Timur Tahun 2015. Proposal Penelitian ini di tujukan untuk
memenuhi salah satu sarat Penulis dalam mendapatkan gelar Magister Keperawatan.
Penulis menghaturkan banyak terima kasih kepada seluruh pihak yang telah
membantu penulis menyelesaikan penulisan proposal penelitian ini :
1. Dr. Muhammad Hadi, SKM, M.Kep selaku Dekan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta
2. Dr. Tri Kurniati, S.Kp, M.Kes selaku Ketua Program Studi Magister
Keperawatan beserta jajarannya di Universitas Muhammadiyah Jakarta
3. Dr.Ns. Irna Nursanti,M.Kep,Sp.Mat, selaku pembimbing dalam penyusunan
proposal penelitian ini
4. Prof. Dr. M. Suhendar Sulaeman, MS, selaku pembimbing dalam penyusunan
proposal penelitian ini
5. Seluruh Dosen dan Staff Fakultas Kesehatan Universitas Muhammad Husni
Thamrin Jakarta Timur.
6. Suami dan Anak tercinta beserta seluruh keluarga besar di Tasikmalaya dan
Bekasi yang penulis cintai.
7. Seluruh rekan dan sahabat Angkatan III Program Studi Magister
Keperawatan Universitas Muhammadiyah yang penulis sayangi.
iv
Penulis menyadari sepenuhnya dalam penulisan proposal penelitian ini masih
terdapat banyak kekurangan. Oleh karena penulis mengharapkan masukan dan
sarannya untuk perbaikan penulisan proposal yang lebih baik.
Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih dan semoga proposal penelitian ini
bermanfaat untuk perkembangan dan kemajuan Ilmu Keperawatan. Amiin.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................... i
DAFTAR ISI .................................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1
....................................................................................................
1.2 Perumusan Masalah ................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 7
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................... 7
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................. 7
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 8
1.4.1 Untuk Teoritis .................................................................... 8
1.4.2 Untuk Aplikasi Keperawatan ............................................ 8
1.4.3 Untuk Metodologis ............................................................ 8
1.4.4 Untuk Kebijakan Kesehatan............................................ ... 8
BAB II TINJAUAN TEORITIS
2.1 Penyakit Tuberkulosis ................................................................ 9
2.1.1 Pengertian ......................................................................... 9
2.1.2 Penyebab Tuberkulosis ..................................................... 9
2.1.3 Sumber dan Cara Penularan ............................................. 11
2.1.4 Gejala Klinis ..................................................................... 12
2.1.5 Klasifikasi TB ................................................................... 13
2.1.6 Pemeriksaan Dahak .......................................................... 13
2.1.7 Pengobatan Pasien TB ....................................................... 15
2.1.8 Hasil Pengobatan .............................................................. 16
2.2 Strategi DOTS ............................................................................ 17
2.2.1 Jejaring dalam program pengendalian TB...................... ... 17
2.2.2 Upaya pengendalian TB................................................ ..... 18
2.2.3 Tatalaksana pasien di fasyankes................................... ..... 19
2.2.4 Manajemen dan Askep TB............................................ .... 19
2.2.5 PMO............................................................................. ...... 23
2.3 Upaya Pencegahan ...................................................................... 24
2.4 Konsep Pendidikan Kesehatan .................................................... 24
2.4.1 Definisi........................................................................... ..... 24
2.4.2 Tujuan pendidikan kesehatan.......................................... .... 25
2.4.3 Metode dan Media pendidikan kesehatan........................ ... 26
2.4.4 Hubungan status kesehatan, perilaku dan pendidikan
Kesehatan........................................................................ .... 27
2.4.5 Perubahan perilaku kesehatan.......................................... ... 28
2.5 Model Promosi Kesehatan ......................................................... 32
2.6 Multi Drug Resisten TB ............................................................. 36
2.6.1 Definisi ............................................................................... 36
2.6.2 Penyebab MDR.............................................................. .... 36
2.6.3 Suspek MDR.................................................................. .... 37
2.6.4 Kategori MDR................................................................ ... 39
2.6.5 Kriteria Diagnosis MDR..................................................... 39
2.6.6 Pengobatan MDR TB....................................................... .. 40
2.7 Perilaku Pencegahan Penularan .................................................... 43
2.7.1 Etika Batuk....................................................................... .... 43
2.7.2 Cuci Tangan...................................................................... ... 43
2.7.3 Menggunakan masker....................................................... ... 43
2.8 Kerangka Teori ............................................................................ 44
BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESA DAN DO
3.1 Kerangka Konsep ........................................................................ 43
3.2 Hipotesa ...................................................................................... 44
3.3 Depinisi Operasional ................................................................... 45
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian....................................................................... .. 47
4.2 Populasi dan Sampel................................................................. ... 49
4.2.1 Populasi........................................................................... ... 51
4.2.2 Sampel............................................................................. .. 51
4.3 Tempat Penelitian....................................................................... . 51
4.4 Waktu Penelitian....................................................................... ... 51
4.5 Etika Penelitian......................................................................... ... 52
4.6 Alat Pengumpul Data................................................................ ... 53
4.7 Pengujian Instrumen.................................................................. .. 55
4.7.1 Uji Validitas.................................................................... ... 55
4.7.2 Uji Reliabilitas................................................................ ... 55
4.8 Prosedur Pelaksanaan Penelitian.................................................. 56
4.9 Analisa Data............................................................................. .... 59
4.9.1 AnalisaUnivariat................................................................... 60
4.9.2 Analisa Bivariat................................................................. ... 60
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1. Analisa Univariat................................................................... ..... 61
5.2 Uji Normalitas.......................................................................... .... 63
5.3 Uji Homogenitas....................................................................... ... 64
5.4 Analisis Bivariat........................................................................... 66
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Interpretasi dan Diskusi Hasil Penelitian.................................... . 69
6.2 Keterbatasan Penelitian............................................................ .... 77
BAB VII KESIMPULAN DAN ASARAN
7.1. Kesimpulan................................................................................ . 80
7.2. Saran....................................................................................... .... 80
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAHTAR TABEL
Tabel 5.1. Usia Klien TB di RSUD Budhi Asih................... ............. 64
Tabel 5.2. Jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan
Agama di RSUD Budhi Asih............................................ 65
Tabel 5.2. Uji Normalitas Usia......................................................... . 66
Tabel 5.3. Uji Homogenitas Usia..................................................... .. 67
Tabel 5.4. Pencegahan MDR sebelum intervensi............................ .. 68
Tabel 5.5. Pencegahan sebelum dan sesudah intervensi................. ... 69
Tabel 5.6. Pencegahan sesudah intervensi..................................... .... 70
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit menular langsung yang disebabkan
oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis) suatu bakteri aerob yang tahan-asam
(acid fast bacillus [AFB]). TB merupakan infeksi melalui udara dan umumnya
didapatkan dengan inhalasi partikel kecil (diameter 1-5 mm) yang mencapai
alveolus, droplet nuklei terinfeksi kemudian dapat terhirup oleh orang yang rentan
(M.Black, 2014).
Menurut World Health Organization (Global TB Report, 2012) Tuberkulosis masih
menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia maupun di Indonesia. Kawasan
Asia tenggara dengan lima dari 22 negara dengan beban penyakit TB yang tertinggi
didunia berasal dari Asia Tenggara. Program pengendalian TB diwilayah Asia
Tenggara ini telah mencapai kemajuan nyata dalam upaya penemuan kasus dan
tingkat keberhasilan pengobatan yang telah mencapai target lebih dari 85%,
meskipun demikian terdapat berbagai tantangan seperti pelayanan yang belum
menerapkan strategi DOTS yang berkualitas. Tingkat resistensi OAT di Asia
Tenggara masih < 3% akan tetapi jumlah penderita TB di Asia sangat tinggi oleh
1
2
karena itu pencegahan meningkatnya kasus TB yang resisten obat menjadi prioritas
penting (Strategi Nasional Pengendalian TB DI Indonesia, 2014 ).
Indonesia sekarang berada pada peringkat kelima negara dengan beban TB Paru
tertinggi didunia. Estimasi prevalensi TB semua kasus adalah sebesar 660.000
(WHO, 2010) dan estimasi insidensi berjumlah 430.000 kasus baru per tahun.
Jumlah kematian akibat TB diperkirakan 61.000 kematian pertahunnya. Sedangkan
angka MDR-TB diperkirakan sebesar 2% dari seluruh kasus TB baru (lebih rendah
dari estimasi regional sebesar 4%), dalam 20% dari kasus TB dengan pengobatan
ulang diperkirakan terdapat sekitar 6.300 kasus MDR-TB disetiap tahunnya
(Strategi Nasional Pengendalian TB DI Indonesia, 2014 ).
Diperkirakan jumlah pasien Tuberkulosis di Indonesia sekitar 5,7 % jumlah pasien
TB di dunia. Kondisi ini diperparah oleh kejadian semakin meningkat dan
bertambahnya jumlah kasus kekebalan ganda kuman TB terhadap OAT atau MDR-
TB. Estimasi kejadian TB resistensi OAT ganda (MDR-TB) diantara kasus TB baru
adalah sebesar 1,9%, sedangkan diantara kasus pengobatan ulang sebesar 12%.
Keadaan ini akan memicu epidemi TB yang sulit dan terus menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang utama. Data survey Tuberkulosa Nasional 2004 masih
menetapkan bahwa kasus baru di Indonesia rata-rata 110 per 10.000 penduduk.
Secara regional prevalensi TB BTA positif di Indonesia dikelompokan dalam 3
wilayah yaitu wilayah Sumatera sebanyak 160 per 100.000 penduduk, wilayah Jawa
dan Bali sebanyak 110 per 100.000 penduduk, wilayah Indonesia Timur sebanyak
210 per 100.000 penduduk. Khusus untuk DIY dan Bali angka prevalensi TB adalah
68 per 100.000 penduduk. Mengacu pada hasil prevalensi tersebut diperkirakan
3
terjadi penurunan insiden TB BTA positif secara nasional 3-4% setiap tahunnya
(Panduan Nasional Pelayanan Keperawatan Tuberkulosis, 2014).
Probabilitas terjadinya resistensi obat TB lebih tinggi dirumah sakit dan sektor
swasta yang belum memiliki program pengendalian TB nasional sebagai akibat dari
tingginya ketidak patuhan dan tingkat drop out pengobatan karena tidak
diterapkannya strategi DOTS yang tinggi, sekitar 30% rumah sakit pemerintah di
Indonesia yang mempergunakan strategi DOTS (Strategi Nasional Pengendalian TB
DI Indonesia, 2014 ).
Program pengendalian TB bertujuan menurunkan angka kesakitan dan angka
kematian akibat penyakit TB dengan cara memutuskan rantai penularan, serta
mencegah terjadinya TB Multi Drug Resistent (MDR). Target MDG‟s pada tahun
2015 adalah menurunnya tingkat prevalensi dan kematian akibat TB hingga
separuhnya pada tahun 2015 dibanding tahun 1990 dan Indonesia bebas TB
(eliminasi) untuk mencapai MDG‟s tahun 2050. Indonesia telah menunjukan
kemajuan dengan tercapainya indikator utama dalam MDG‟s yaitu 70% penurunan
kasus TB dari perkiraan kasus baru BTA positif. Pencapaian ini adalah wujud nyata
keterlibatan seluruh fasilitas kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang
bermutu dengan jaminan kesembuhan melalui penerapan strategi DOTS (Panduan
Nasional Pelayanan Keperawatan Tuberkulosis, 2014).
Ketidakpatuhan pasien dalam menjalani pengobatan merupakan penyebab terbesar
terjadinya resistensi obat. Alasan pasien tidak datang berobat (drop out) pada fase
intensif karena rendahnya motivasi dan kurang informasi tentang penyakit yang
dideritanya (WHO, 2008). Kebal obat terjadi karena masih rendahnya pengetahuan,
sikap dan perilaku dari penderita TB Paru, rendahnya tingkat pendidikan, sosial,
4
jenjang pekerjaan dan status ekonomi mempunyai hubungan antara angka kesakitan
dengan kematian akibat Tuberkulosa.
Penyebab utama penyebaran kuman-kuman Tuberkulosis di Indonesia salah satunya
disebabkan masih rendahnya pendapatan per kapita, kurang terpenuhinya nutrisi
seimbang, pola hidup yang tidak sehat seperti merokok, stres, dan buruknya sanitasi
lingkungan seperti polusi serta hal-hal lainnya. Gambaran tersebut sejalan dengan
kenyataan bahwa pada umumnya yang terserang penyakit Tuberkulosis adalah
golongan masyarakat yang berpenghasilan rendah (Strategi Nasional Pengendalian
TB DI Indonesia, 2014 ).
Menurut Notoatmodjo (2010) dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan
hakekatnya adalah suatu upaya menyampaikan pesan kesehatan kepada masyarakat,
keluarga dan individu agar memperoleh pengetahuan kesehatan yang lebih baik.
Pendidikan kesehatan pada dasarnya merupakan pelayanan komunikasi dan proses
perubahan perilaku. Pendidikan kesehatan dapat mencapai hasil yang optimal
apabila metode dan media punyuluhan mendapat perhatian yang besar dan harus
disesuaikan dengan sasaran, kebutuhan dan tujuan.
Konsep pendidikan kesehatan yang dikemukakan oleh Pender yang dikenal dengan
Health Promotion Model (HPM) mengembangkan promosi kesehatan dalam hal
pencegahan terhadap penyakit. Salah satu strategi promosi kesehatan yang bisa
digunakan adalah dengan memberikan pendidikan kesehatan. Promosi kesehatan
bertujuan meningkatkan kesejahteraan klien. Model promosi kesehatan
menggambarkan sifat multidimensi seseorang saat mereka berinteraksi dalam
lingkungannya untuk memperoleh kesehatan. Health Promotion Model (HPM)
5
menyatakan bahwa setiap orang memiliki karakteristik pribadi dan pengalaman yang
akan mempengaruhi perilakunya.
Variabel untuk pengetahuan yang sesuai dengan perilaku dan tanggapan yang
memiliki kepentingan motivasional. Variabel ini dapat dimodifikasi oleh tindakan
keperawatan dimana salah satu peran perawat sebagai pendidik dalam kontek
perilaku pencegahan sebagai upaya yang mengutamakan promotif dan preventif.
Perilaku yang diharapkan adalah mempromosikan kesehatan harus menghasilkan
kesehatan yang optimal, kemampuan fungsional, dan kualitas hidup yang lebih baik
pada tiap tingkat pembentukan perilaku (Pender,et al, 2002). Pelayanan kesehatan
semakin berfokus pada promosi kesehatan, kesejahteraan dan pencegahan penyakit
(Perry & Potter, 2009). pendidikan kesehatan merupakan suatu proses yang
direncanakan untuk mengubah perilaku yang tidak sehat menjadi perilaku yang sehat
(Notoatmodjo, 2010).
Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih merupakan salah satu rumah sakit yang
mengembangkan pelayanan program pengendalian TB dengan strategi DOTS.
Jumlah pasien TB Paru dalam rentang kurun waktu selama satu tahun mulai bulan
Januari sampai bulan Desember 2014 penderita TB Paru berjumalah 6.571 orang
atau sekitar 56,83%, data terbaru selama tiga bulan terakhir yaitu Januari, Februari
dan Maret tahun 2015 pasien TB Paru berjumlah 1.889 orang (57,09%), dimana
angka tersebut terbilang masih tinggi sehingga dibutuhkan pelayanan kesehatan yang
komprehensif dan paripurna yang membutuhkan perhatian dan dukungan baik dari
pemerintah maupun tim kesehatan serta melibatkan dukungan dari pasien, keluarga,
kelompok dan masyarakat. Tuberkulosis dengan BTA positif sukses rate sampai fase
akhir sekitar 70% (RM RSUD Budhi Asih Jakarta Timur, 2015).
6
Hasil penelitian P Andika Kesumo (2010) tentang pengaruh pendidikan terhadap
pengetahuan pasien TBC paru dalam menjalani pengobatan strategi DOTS di
Puskesmas Tiga Dolok dan hasil penelitian Eni Hidayat (2014) pengaruh pendidikan
kesehatan tentang pencegahan penularan TBC terhadap stigma masyarakat pada
klien TBC diwilayah kota Semarang menunjukan adanya perbedaan secara
signifikan antara kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (P <
0,05).
1.2. Perumusan Masalah
Masalah penyakit TB di Indonesia yang demikian rumit masih belum tuntas karena
adanya faktor-faktor eksternal yang mempengaruhi pengobatan TB dengan
munculnya resistensi ganda terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT) atau disebut
Multidrug Resistence Tuberculosis (MDR-TB. Keberhasilan TB Paru dengan strategi
DOTS sangat ditentukan oleh adanya kepatuhan minum obat anti Tuberkulosis, hal
ini dapat dicapai dengan kesadaran perilaku penderita TB paru dalam pengobatan
salah satunya melalui upaya pendidikan kesehatan.
Peran perawat sebagai peneliti dalam menjalankan profesinya untuk
mengembangkan proses asuhan keperawatan yang berkualitas sesuai dengan standar
nasional maupun internasional dimana praktik keperawatan yang berbasis Eviden
Base Praktic (EBP) dalam memberikan pendidikan kesehatan yang inovatif dan
kratif sebagai informasi kesehatan yang diberikan kepada individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat dalam meningkatkan perilaku sehat dimana pendidikan
kesehatan salah satu program yang lebih mengutamakan pencegahan penyakit.
Milawati Rina (2014) menyatakan bahwa pengaruh pemberian edukasi kepada
pasien terhadap tindakan pencegahan penularan penyakit TB di Puskesmas
7
kecamatan Cengkareng Jakarta Barat, bahwa telah terbukti ada pengaruh pemberian
edukasi kepada pasien terhadap tindakan pencegahan penularan penyakit TB dengan
p=0,005 (p<0,05). Berdasarkan latar belakang diatas memberikan dasar peneliti
untuk merumuskan masalah penelitian apakah ada pengaruh pendidikan kesehatan
terhadap perilaku pencegahan resistensi obat tuberkulosis (MDR-TB) dengan strategi
DOTS pada pasien TB Paru ?.
1.3. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mampu mengidentifikasi pengaruh pendidikan kesehatan terhadap
pencegahan resistensi obat tuberculosis (MDR-TB) dengan strategi DOTS
pada pasien TB Paru.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu menggambarkan karakteristik responden, pada pasien yang
menjalani pengobatan TB Paru pada kelompok A, Kelompok B dan
Kelompok C.
b. Mampu mengidentifikasi pencegahan resistensi obat tuberculosis
(MDR-TB) dengan strategi DOTS pada pasien TB Paru sebelum dan
sesudah mendapatkan pendidikan kesehatan pada kelompok A,
Kelompok B dan Kelompok C.
c. Mampu mengidentifikasi perbedaan pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis (MDR-TB) yang diberikan pendidikan kesehatan antara
kelompok A, Kelompok B dan Kelompok C.
8
1.4. Manfaat Penelitian
Manfaat yang diperoleh dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
1.4.1. Teoritis
Hasil penelitian diharapkan secara teoritis dengan diberikannya
pendidikan kesehatan dapat meningkatkan pemahaman, sikap dan
keterampilan pasien TB Paru terhadap perubahan dan perbaikan perilaku
pencegahan resisten obat Tuberkulosisi sehingga MDR-TB dapat
dicegah.
1.4.2. Aplikasi Praktik Keperawatan
Sebagai rujukan bahwa pendidikan kesehatan dapat di aplikasikan dalam
proses keperawatan. Sehingga melalui pendidikan kesehatan pada pasien
TB Paru dapat mencegah penyebaran penularan pada orang lain, dapat
menjaga lingkungan yang bersih, dan nyaman dalam keluarga, tempat
pelayanan kesehatan dan lingkungan umum, dan tidak terjadi putus obat
selama pengobatan TB Paru.
1.4.3. Metodologis
Ditemukan cara yang efektif untuk dapat merubah perilaku pada pasien
TB Paru sehingga dapat meningkatkan perilaku pencegahan resistensi
obat Tuberkulosis pada pasien TB Paru.
1.4.4. Untuk Kebijakan Kesehatan
Hasil penelitian diharapkan dapat mendorong pemerintah mewujudkan
program pendidikan kesehatan secara komprehensif kepada pasien TB
Paru untuk mencegah terjadinya resistensi obat Tuberkulosis.
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.Penyakit Tuberkulosis
2.1.1. Pengertian
Tuberkolosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB.
Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh
lainya (Panduan Nasional Pelayanan Keperawatan Tuberculosisi, 2014)
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit mikobakterial. TB merupakan
infeksi melalui udara dan umumnya didapatkan dengan inhalasi partikel kecil
(diameter 1-5 mm) yang mencapai alveolus (Joyce M Black, 2014).
Pengertian TB Paru dapat disimpulkan adalah penyakit menular melalui udara dan
umumnya didapatkan dengan inhalasi partikel kecil yang dapat menyerang paru yang
disebabkan oleh kuman Tuberkulosis, kuman TB dapat juga menyerang organ lain.
2.1.2. Penyebab Tuberculosisi
Penyebab penyakit tuberkulosis adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis dan
Mycobakterium bovis. Kuman tersebut mempunyai ukuran 0,5-4 mikron x 0,3-0,6
mikron dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak bengkok, bergranular atau tidak
mempunyai selubung, tetapi mempunyai lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid
9
10
(terutama asam mikolat). Bakteri ini mempunyai sifat istimewa yaitu dapat bertahan
terhadap pencucian warna dengan asam dan alkohol, sehingga sering disebut basil
tahan asam (BTA), serta tahan terhadap zat kimia dan fisik. Kuman tuberkulosis
juga tahan dalam keadaan kering dan dingin, bersifat dorman dan aerob. Bakteri
tuberkulosis ini mati pada pemanasan 100ᵒC selama 5-10 menit atau pada
pemanasan 60ᵒC selama 30 menit, dan dengan alkohol 70-95% selama 15-30 detik.
Bakteri ini tahan selama 1-2 jam diudara terutama ditempat yang lembab dan gelap
(bisa berbulan-bulan), namun tidak tahan terhadap sinar atau aliran udara. Data pada
tahun 2010 melaporkan bahwa untuk mendapatkan 90% udara bersih dari
kontaminasi bakteri memerlukan 40 kali pertukaran udara perjam (Widoyono, 2011).
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri atau
kuman ini berbentuk batang, dengan ukuran panjang 1-4 µm dan tebal 0,3-0,6 µm.
Sebagian besar kuman berupa lemak/lipid, sehingga kuman tahan terhadap asam dan
lebih tahan terhadap kimia atau fisik. Sifat lain dari kuman ini adalah aerob yang
mempunyai daerah dengan banyak oksigen, dan daerah yang memiliki kandungan
oksigen tinggi yaitu apikal/apeks paru. Dareah ini menjadi predileksi pada penyakit
tuberkulosis (Irman Somantri, 2009).
TB merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh M. Tuberculosisi, suatu
bakteri aerob yang tahan asam (acid-fast bacillus [AFB]) dengan diameter 1-5 mm
(Joyce M Black, 2014).
2.1.3. Sumber dan cara penularan
Sumber penularan TB melaui droplet, droplet tersebut keluar saat berbicara, batuk,
tertawa, bersin atau menyanyi. Droplet nuklei terinfeksi kemudian dapat terhirup
oleh orang yang rentan (inang). Sebelum terjadi infeksi paru, organisme yang
11
terhirup harus melewati mekanisme pertahanan paru dan menembus jaringan paru.
Paparan singkat dengan TB biasanya tidak menyebabkan infeksi. Orang yang paling
umum terserang infeksi adalah orang yang sering melakukan kontak dengan
berulang dengan orang yang terinfeksi yang penyakitnya masih belum terdiagnosis.
Orang tersebut mungkin orang yang memiliki kontak berulang dengan klien yang
kurang tertangani secara medis (Joyce M Black, 2014).
2.1.4. Gejala Klinis
Deteksi dan diagnosis TB dicapai melalui temuan pemeriksaan subjektif dan hasil
pengujian objektif. Diagnosis sulit karena TB menyerupai banyak penyakit lain dan
dapat terjadi bersama dengan penyakit paru lainnya. Riwayat klien meliputi
pengkajian melalui paparan baru atau lama terhadap TB dan juga pekerjaan klien,
aktifitas harian klien, dan perjalanan atau riwayat tinggal di negara dengan insiden
TB yang tinggi. Riwayat paparan TB sangat penting , tetapi sebagian besar klien
tidak menyadari paparan ini. Disarankan apakah klien pernah diperiksa TB
sebelumnya dan hasil pemeriksaan tersebut. Infeksi TB primer mungkin tetap tidak
dikenali karena relatif tanpa gejala. Lesi kalsifikasi pada rontgen dada dan reaksi uji
kulit positif sering kali merupakan satu-satunya indikasi bahwa infeksi TB primer
telah terjadi. Kebanyakan klien memiliki basilus tuberkel seumur hidup dan tidak
pernah mengalami infeksi aktif karena daya tahan tubuh mereka cukup untuk
menghalangi infeksi primer. Tuberkel akan sembuh melalui fibrosis dan kalsifikasi.
Ketika orang yang terinfeksi mengalami penyakit aktif, dapat terjadi hal berikut :
lokasi kompleks primer berkembang dan memburuk, terjadi kavitasi di dalam paru,
infeksi aktif akan menyebar, klien menjadi sakit secara klinis. Gejala Paru : Dispnea,
batuk nonproduktif dan produktif, hemoptisis, nyeri dada yang berupa pleuritik atau
nyeri dada tumpul, sesak di dada, crakles dapat ditemukan pada auskultasi. Gejala
12
Umum : rasa lelah, anoreksia (hilang nafsu makan), kehilangan berat badan, demam
rendah diikuti menggigil dan berkeringat sering pada malam hari (Joyce M Black,
2014).
2.1.5. Klasifikasi TB
Menurut Pedoman & Penatalaksanaan Tuberculosis Indonesia rumusan
PDPI/Persatuan Dokter Paru Indonesia, Diagnosis TB dengan konfirmasi
bakteriologis atau klinis dapat diklasifikasikan berdasarkan :
a. lokasi anatomi penyakit
b. riwayat pengobatan sebelumnya
c. hasil bakteriologis dan uji resistensi OAT ; (pada revisi panduan WHO 2013
hanya tercantum resisten obat)
2.1.6. Pemeriksaan Dahak
Menurut Panduan Nasional Pelayanan Keperawatan Tuberkulosis (2014)
pemeriksaan dahak terdiri dari :
a. Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung
Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan
mengumpulkan spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan
yang berurutan berupa dahak sewaktu-pagi-sewaktu (SPS). Sedang pemeriksaan
untuk follow-up hanya dilakukan pengumpulan 2 spesimen dan satu diantaranya
pagi (P,S/S,P).
S (sewaktu) : Dahak ditampung pada saat terduga pasien TB datang
berkunjung pertama kali ke fasyankes. Pada saat pulang,
terduga pasien membawa pot dahak untuk menampung
dahak pagi pada hari kedua.
13
P (Pagi) : Dahak ditampung dirumah pada pagi hari kedua, segera setelah
bagun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas
fasyankes.
S (sewaktu) : Dahak ditampung di fasyankes pada hari kedua, saat
menyerahkan dahak pagi.
b. Pemeriksaan biakan
Pemeriksaan biakan untuk identifikasi Mycobakterium tuberculosis untuk
menegakan diagnosis TB pada pasien tertentu, pada pasien TB Ekstra paru , TB
anak, dan pasien TB dengan hasil dahak mikroskopis langsung negatif.
c. Pemeriksaan uji kepekaan obat
Uji kepekaan obat bertujuan untuk menentukan ada tidaknya resistensi
Mycobakterium tuberculosis terhadap OAT. Guna menjamin kualitas hasil
pemeriksaan dan tidak merugikan pada pasien, uji kepekaan tersebut harus
dilakukan di laboratorium yang telah tersertifikasi atau lulus uji pemantapan
mutu / Quality Assurance (QA) oleh laboratorium supra nasional TB sehingga
mampu melaksanakan biakan, identifikasi kuman, serta tes resistensi sesuai
standar internasional.
2.1.7. Pengobatan Pasien TB
Menurut Panduan Nasional Pelayanan Keperawatan Tuberkulosis (2014)
Pengobatan pasien TB
a. Tujuan pengobatan TB
1. Menyembuhkan pasien dan memperbaiki produktivitas serta kualitas
hidup.
14
2. Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak buruk
selanjutnya.
3. Mencegah terjadinya kematian oleh karena TB atau dampak buruk
selanjutnya.
4. Mencegah terjadinya kekambuhan TB.
5. Menurunkan penularan TB atau memutuskan rantai penularan.
6. Mencegah terjadinya kekebalan terhadap OAT dan penularan TB kebal
obat.
b. Tahapan Pengobatan TB
Pengobatan TB harus selalu meliputi pengobatan tahap awal dan tahap
lanjutan dengan maksud : Tahap awal pengobatan diberikan setiap hari.
Panduan pengobatan pada tahap ini adalah dimaksudkan secara efektif
menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir
pengaruh sebagia kecil kuman yang mungkin sudah resisten sejak sebelum
pasien mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua pasien
baru, harus diberikan selama dua bulan. Pada umumnya dengan pengobatan
secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penularan sudah sangat
menurun setelah pengobatan selama 2 minggu.Tahap lanjut : prngobatan
tahap lanjutan merupakan tahap yang penting untuk membunuh sisa-sisa
kuman yang masih ada dalam tubuh khususnya kuman persister sehingga
pasien dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan.
c. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
d. Panduan OAT yang digunakan di Indonesia (sesuai rekomendasi WHO dan
ISTC)
1. Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3
15
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien baru
a. Pasien TB paru BTA positif
b. Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif
c. Pasien TB ekstra paru
2. Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah
diobati sebelumnya :
a. Pasien kambuh
b. Pasien gagal pada pengobatan dengan panduan OAT kategori
sebelumnya
c. Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up).
2.1.8. Hasil Pengobatan
a. Sembuh adalah Pasien TB dengan hasil pemeriksaan bakteriologis positif pada
awal pengobatan, yang hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir pengobatan
menjadi negatif dan pada salah satu pemeriksaan sebelumnya.
b. Pengobatan lengkap adalah Pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan
secara lengkap tanpa bukti hasil apusan dahak atau biakan pada akhir
pengobatan baik oleh karena pemeriksaan tidak dilakukan atau tidak diperoleh
dan pada salah satu pemeriksaan sebelumnya hasilnya negatif.
c. Gagal adalah Pasien yang hasil pemeriksan dahaknya tetap positif atau kembali
positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan atau kapan saja selama
dalam pengobatan diperoleh hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjukan
adanya resistensi OAT.
d. Meninggal adalah pasien TB yang meninggal oleh sebab oleh sebab apapun
sebelum memulai atau sedang dalam pengobatan.
16
e. Putus berobat (loss to follow-up) adalah Pasien TB yang tidak memulai
pengobatannya atau sedang dalam pengobatan kemudian putus obat selama
dua bulan terus menerus atau lebih.
f. Tidak dievaluasi adalah pasien TB yang tidak diketahui hasil akhir
pengobatannya.Termasuk dalam kriteria ini adalah pasien pindah (transfer out)
ke fasyankes lain.
2.2. Strategi DOTS
2.2.1. Jejaring dalam program pengendalian TB
Jejaring adalah hubungan kerja yang dibangun diantara unit yang terkait baik
didalam fasyankes maupun di luar fasyankes dalam tatalaksana dan manajemen
kasus TB. Tujuan jejaring adalah agar setiap pasien TB mendapatkan kemudahan
akses pelayanan dengan stategi DOTS yang berkualitas.
2.2.2. Upaya Pengendalian TB dengan Strategi DOTS
Pada tahun 1995, program nasional pengendalian TB mulai menerapkan strategi
DOTS dan dilaksanakan di Puskesmas secara bertahap dan pada tahun 2000 strategi
DOTS telah dilaksanakan secara nasional di seluruh Puskesmas dan dikembangkan
ke fasyankes lainnya.
Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci, yaitu
a. Komitmen politis, dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan.
b. Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin
mutunya.
c. Pengobatan yang standar, dengan supervisi dan dukungan bagi pasien.
d. Sistem pengelolaan dan ketersediaan OAT yang efektif.
17
e. Sistem monitoring pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan.
penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program.
Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien, prioritas diberikan
kepada pasien TB tipe menular merupakan cara terbaik dalam upaya pencegahan
penularan TB.Strategi ini akan memutuskan penularan TB, dengan demikian
memberikan dampak meenurunkan insidens TB di masyarakat. Dengan demikian
berkembangnya tantangan yang dihadapi program dibanyak negara, strategi DOTS
diatas oleh Global Stop TB parthnership diperluas menjadi sebagai berikut :
a. Mencapai, mengoptimalkan dan mempertahankan mutu DOTS.
b. Merespons masalah TB-HIV, MDR-TB dan tantangan lainnya.
c. Berkontribusi dalam penguatan sistem kesehatan.
d. Melibatkan semua pemberi pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun
swasta.
e. Memberdayakan pasien dan masyarakat.
f. Melaksanakan dan mengembangkan penelitian.
2.2.3. Tatalaksana Pasien TB di Fasyankes
a. Penemuan Pasien TB
Penemuan pasien TB, secara umum dilakukan secara pasif dengan promosi
aktif. Penjaringan terduga pasien dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan,
didukung dengan penyeluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun
masyarakat, untuk meningkatkan cakukan penemuan terduga pasien TB.
Penemuan secara aktif pada masyarakat umumnya dinilai tidak cost effective,
namun dapat efektif apabila dilakukan terhadap ; Kelompok khusus yang rentan
atau beresiko tinggi sakit TB seperti pada pasien dengan HIV, DM.
18
b. Identifikasi Terduga pasien TB
Terduga pasien TB adalah seseorang yang mempunyai keluhan atau gejala klinis
suspek TB.
c. Pemeriksaan dahak.
d. Pengobatan pasien TB.
2.2.4. Manajemen Dan Asuhan Keperawatan Pasien TB di Rumah Sakit
Manajemen dan asuhan keperawatan pasien dengan kasus TB di Rumah Sakit secara
umum penatalaksanannya mengikuti standar pelayanan keperawatan paru dan
respirasi yang telah disusun oleh Direktorat keperawatan kementrian kesehatan tahun
2012.
Beberapa penjelasan terkait dengan manajemen dan asuhan keperawatan pasien TB
di RS :
a. Peran perawat dalam penanganan dan pengendalian TB di RS.
Pemberi asuhan keperawatan.
Peran perawat secara umum adalah memberi pelayanan/asuhan (care provider),
pemimpin kelompok (community leader), pendidi (educator), pengelola
(manager), dan peneliti (researcher).
b. Pemberi asuhan keperawatan
Menerapkan keterampilan berfikir kritis dan pendekatan sistem untuk
penyelesaian masalah serta pembuatan keputusan keperawatan dalam konteks
pemberian asuhan keperawatan komprehensif dan holistik berlandaskan aspek
etik legal. Perawat memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien dan
keluarga yang mengalami TB melalui upaya promotif, preventif, kolaboratif
dalam pengobatan (kuratif) dan rehabilitatif.
19
c. Peran sebagai pendidik kesehatan dan advokasi pasien TB
Perawat memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga yang
menjadi tanggung jawabnya, untuk meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan pasien TB dan keluarga, dalam pencegahan dan penanganan TB.
Kegiatannya adalah sebagai berikut :
1. Mengkaji kebutuhan pengetahuan pasien dan keluarga tentang perawatan
Tuberkulosis.
2. Menyusun rencana pendidikan kesehatan.
3. Menyelenggarakan pendidikan kesehatan dengan topik yang sesuai dengan
kebutuhan pasien dan keluarga,diantaranya cara-cara pencegahan penyakit
TB, cara penanggulangannya.
4. Membantu pasien dalam mengambil keputusan untuk menentukan
pengobatan TB.
5. Memilih sumber informasi antara lain : petugas kesehatan, buku bacaan,
televisi, majalah dll.
d. Peran sebagai konselor di unit DOTS (Directly Observed Treatment Short-
course )
Di Rumah Sakit terdapat unit DOTS, Pada unit DOTS peran perawat sangat
strategis yaitu sebagai konselor. Perawat memfasilitasi pasien untuk mencari
pemecahan masalah kesehatan dalam perubahan perilaku yang terjadi dan
dihadapi pasien. Pada konseling keperawatan TB, perawat tidak boleh memberi
instruksi kepada pasien untuk melakukan sesuatu, tetapi membantu pasien untuk
melakukan proses penyelesaian masalah dan mengambil keputusan yang tepat
untuk bertindak. Kegiatannya adalah sebagai berikut :
20
1. Mengidentifikasi dan klarifikasi masalah yang harus diselesaikan.
2. Melibatkan pasien dalam mengidentifikasi dan memilih alternatif
penyelesaian masalah.
3. Memfasilitasi pasien dalam mengevaluasi keputusan yang diambil untuk
meningkatkan kesadaran dirinya untuk mengatasi masalah.
4. Melaksanakan kerjasama/kolaborasi antar anggota tim dan tenaga kesehatan
lain.
5. Melakukan konseling bagi pasien dan keluarga yang mengalami masalah
psikososial dan isolasi sosial yang mengalami TB.
6. Melakukan konseling yang mengalami efek samping OAT.
7. Melakukan konseling terkait konflik dalam keluarga akibat TB.
8. Melakukan konseling penanganan masalah MDR-TB.
9. Melakukan konseling bagi pasien HIV-TB.
10. Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait kasus TB di RS.
e. Peran perawat sebagai pengelola/manager ruangan
Perawat mengaplikasikan kepemimpinan dan manajemen keperawatan dalam
pelayanan dan pemberian asuhan keperawatan kepada pasien dan keluarga
dengan TB.
f. Peran sebagai peneliti
Melakukan penelitian keperawatan mulai dari penelitian bersifat sederhana
sampai penelitian bersifat advance. Sebagai peran peneliti perawat diharapkan
dapat menumbuhkan rasa ingin tahu, mencari jawaban terhadap fenomena klien,
menerapkan hasil kajian dalam rangka mewujudkan praktik berbasis bukti/fakta
(Evidance Based Nursing Praktice). Perawat dapat berkontribusi atau
melakukan penelitian langsung di setiap ruangan di RS, serta menggunakan
21
hasil penelitian dalam melakukan perawatan TB. Kegiatannya adalah sebagai
berikut :
1. Mengidentifikasi fenomena/masalah-masalah terkait pasien TB dan
penerapan pengendalian TB untuk kebutuhan penelitian.
2. Merancang dan melakukan penelitian langsung sesuai kajian, contoh :
dampak ketidakpatuhan terhadap obat yang diberikan.
3. Berpartisipasi melaksanakan penelitian bersama tenaga kesehatan lain.
4. Menggunakan dan memanfaatkan hasil penelitian dalam memberikan
pelayanan/asuhan keperawatan dan mengembangkan metode perawatan
terkini pada pasien TB.
5. Meyebarluaskan dan mempublikasikan temuan hasil penelitian dalam
seminar nasional/internasional maupun jurnal nasional/internasional.
2.2.5. PMO (Pengawas Minum Obat)
Kepatuhan berobat merupakan faktor utama dalam keberhasilan pengobatan TB dan
mencegah berkembangnya MDR-TB. Peran perawat sebagai pengawas dalam
memantau kepatuhan minum obat pasien sangat penting. Oleh karena itu, perawat
harus memahami hambatan-hambatan terhadap kepatuhan pada paduan pengobatan
dan mengurangi atau menghilangkan hambatan-hambatan tersebut. Untuk itu
diperlukan kerja sama dengan PMO. Salah satu komponen DOTS adalah paduan
OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung. Untuk menjamain keteraturan
pengobatan diperlukan seorang PMO. Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan,
misalnya perawat, bidan desa, pekarya kesehatan dll. Bila tidak ada PMO dapat
berasal dari kader kesehatan, guru atau anggota keluarga dll.
Khusus untuk PMO pasien MDR-TB adalah adalah petugas kesehatan yang
terlatih.Tugas seorang PMO adalah :
22
1. Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
pengobatan.
2. Memberi dorongan pasien kepada pasien agar mau berobat teratur.
3. Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang telah
ditentukan.
4. Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai gejala-
gejala mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri ke RS/UPK.
Tugas PMO bukanlah untuk mengganti kewajiban pasien mengambil obat dari
unit pelayanan kesehatan.
2.3. Upaya Pencegahan
Upaya pencegahan adalah upaya kesehatan yang dimaksudkan agar setiap orang
terhindar dari terjangkitnya suatu penyakit. Tujuannya adalah untuk mengendalikan
faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit yaitu penyebab penyakit
(agent), manusia atau tuan rumah (host). Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah
suatu respons seseorang (organisme) terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit
dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan serta lingkungan. Perilaku
kesehatan mencakup perilaku kesehatan terhadap sakit dan penyakit. Perilaku
terhadap sakit dan penyakit ini dengan sendirinya sesuai dengan tingkat pencegahan
penyakit yakni perilaku sehubungan dengan peningkatan dan pemeliharaan
kesehatan (health promotion bahavoir), perilaku pencegahan penyakit (health
preevention bahaviour), perilaku sehubungan dengan pencarian pengobatan (health
seeking behaviour), perilaku sehubungan dengan pemulihan kesehatan (health
rehabilitation behaviour). Perilaku terhadap sistem pelayanan kesehatan (Wawan &
Dewi, 2010).
23
2.4. Konsep Pendidikan Kesehatan
2.4.1. Definisi
Pendidikan Kesehatan adalah proses untuk meningkatkan kemampuan masyarakat
untuk meningkatkan kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan yang sempurna
baik fisik, mental dan sosial serta mampu mengenal dan mewujudkan aspirasinya
dalam mengubah atau mengatasi lingkungannya (Notoatmodjo 2010). Pendidikan
kesehatan merupakan serangkaian upaya yang ditujukan untuk mempengaruhi orang
lain, mulai dari individu, kelompok, keluarga dan masyarakat agar terlaksanaanya
perilaku hidup sehat (Setiawati dan Darmawan,2008). Pendidikan kesehatan adalah
suatu proses pembelajaran yang diberikan kepada individu, keluarga, kelompok dan
masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam pencegahan
dan pengobatan (Panduan Nasional Pelayanan Keperawatan Tuberkulosisi, 2014).
Dari depinisi diatas pendidikan kesehatan diatas dapat disimpulkan adalah suatu
proses untuk mempengaruhi individu, keluarga dan masyarakat untuk melakukan
perilaku hidup sehat untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal.
2.4.2 Tujuan Pendidikan Kesehatan
Tujuan dilakukan pendidikan kesehatan adalah terjadinya perubahan perilaku yang
dipengaruhi banyak faktor diantaranya adalah sasaran pendidikan, pelaku
pendidikan, proses pendidikan dan perubahan perilaku yang diharapkan (Setiawati
dan Darmawan, 2008). Tujuan pendidikan kesehatan adalah meningkatkan
kemampuan masyarakat untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan
secara fisik, mental dan sosial sehingga produktif secara ekonomi dan sosial
(UU.kesehatan no.23 tahun 1993). Mubarak (2009) menjelaskan tujuan pendidikan
kesehatan adalah individu mampu menerapkan masalah dan kebutuhannya sendiri,
24
mampu memahami apa yang dilakukan terhadap masalahnya, dengan sumber daya
yang ada padanya dan mampu memutuskan kegiatan yang tepat untuk meningkatkan
taraf hidup sehat dan kesejahteraan masyarakat. Oleh karena itu pendidikan
kesehatan dapat disimpulkan tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga dan
masyarakat dalam membina dan memelihara perilaku hidup sehat dan lingkungan
sehat serta peran aktif dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan yang optimal.
2.4.3. Metode dan Media Pendidikan Kesehatan
2.4.3.1. Metode
Methode adalah tekhnik pengajaran yang menggunakan berbagai pendekatan
disesuaikan dengan karakteristik sasaran (Setiawati dan Darmawan,2008). Untuk
mencapai pendidikan kesehatan sesuai dengan tujuan maka diperlukan metode.
Metode pendidikan kesehatan yang dikembangkan Notoatmodjo (2010) adalah
sebagai berikut :
1) Metode pendidikan kesehatan individu, pada metode ini digunakan untuk
membina perilaku baru kepada suatu perubahan perilaku. Pendekatan ini
dilakukan karena setiap orang mempunyai masalah atau alasan yang berbeda
sehubungan dengan penerimaan tersebut. Cara pendekatan yang digunakan
adalah bimbingan dan penyuluhan ( guedance and counceling). Cara ini
dilakukan dengan mengadakan interview atau wawancara antara petugas
kesehatan dan individu untuk menggali formasi tentang apa yang diketahui, atau
perilaku yang sudah diadopsi, atau memerlukan penyuluhan yang lebih
mendalami lagi. Akibat kontak yang intensif antara individu dan petugas
kesehatan sehingga secara sukarela berdasarkan kesadaran individu merubah
perilaku menjadi perilaku kesehatan.
25
2) Metode pendidikan kelompok, metode ini diberikan dengan jumlah sasaran yang
membutuhkan pendidikan kesehatan lebih dari satu orang. Jumlah sasaran yang
menerima pendidikan kesehatan kurang dari lima belas orang disebut kelompok
kecil dan sebaliknya lebih dari lima belas orang termasuk didalam kelompok
besar. Metode pendidikan kesehatan yang digunakan dalam kelompok kecil
adalah diskusi kelompok, curah pendapat (Brain Storming) memainkan peran
(role play) sedangkan untuk kelompok yang besar metode yang digunakan
seperti ceramah atau seminar.
3) Metode pendidikan masa sangat sesuai untuk mengkomunikasi pendidikan
kesehatan kepada masyarakat karena bersifat umum. Metode ini sesuai untuk
pendekatan masa yaitu ceramah umum (public speaking), pidato atau diskusi
tentang kesehatan melalui media elektronik baik tv maupun radio, tulisan
dimajalah atau koran.
2.4.3.2. Media Pendidikan Kesehatan
Media sebagai alat bantu dalam menyampaikan penyuluhan kesehatan sangat
bervariasi antara lain leafleat, fild chart (lembar balik), film dan vidio ,slide,
transparansi OHP, dan papan tulis. Setiap media mempunyai keunggulan dan
kelemahan tersendiri yang dapat dipilih oleh petugas kesehatan sesuai dengan tujuan
yang diinginkan.
2.4.4. Hubungan Status Kesehatan, Perilaku dan Pendidikan Kesehatan
Dikutip dalam buku Setiawati dan Dermawan (2008) Menurut Green (1980)
perilaku individu dipengaruhi oleh tiga faktor utama yaitu predisposisi (predisposing
factor), faktor pemungkin (enabling factor) dan faktor penguat (reinforcing factor).
26
a. Faktor predisposisi (predisposing factor) merupakan faktor pengetahuan dan
sikap masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat
terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan. Sistem nilai yang dianut oleh
masyarakat serta tingkat pendidikan, dan sosial ekonomi masyarakat yang
mempengaruhi perilaku masyarakat terhadap pendidikan kesehatan yang
diberikan.
b. Faktor pemungkin (enabling factor) merupakan faktor sarana dan fasilitas yang
mendukung fasilitas masyarakat atau ketersediaan saran dan prasarana atau
fasilitas kesehatan bagi masyarakat. Misalnya air bersih, tempat buang sampah,
ketersediaan makanan yang bergizi, termasuk puskesmas, poliklinik, RS,
praktek dokter, posyandu.
c. Faktor penguat (reinforcing factor) merupakan sikap dan perilaku tokoh
masyarakat, tokoh agama, sikap dan perilaku para petugas kesehatan, undang-
undang maupun peraturan dari pusat samapai ke daerah terkait dengan
kesehatan.
Bloom dalam Notoatmodjo (2010) menjelaskan bahwa derajat kesehatan
seseorang dipengaruhi oleh 4 faktor yaitu lingkunagan, perilaku, pelayanan
kesehatan dan keturunan.
2.4.5. Perubahan Perilaku Kesehatan
Perilaku adalah suatu kegiatan atau aktifitas organisme (makhluk hidup) yang
bersangkutan (Notoatmodjo, 2010). Perilaku adalah respon atau reaksi seseorang
terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Perilaku kesehatan adalah suatu respon
seseorang terhadap stimulus atau obyek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit,
sistem pelayanan kesehatan, makan dan minuman serta lingkungan. Menurut
27
Notoatmodjo (2010) membagi perilaku manusia kedalam 3 domain yaitu kognitiv
(cognitive), afektif (affective) dan psikomotor (psychomotor). Dalam perkembangan
selanjutnya Bloom memodivikasi cognitive menjadi pengetahuan untuk dapat
mengukurnya.
2.4.5.1. Pengetahun (knowlodge)
Pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan
pengindraan terhadap suatu obyek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra
manusia yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba.
Pengetahuan adalah faktor yang sangat penting dalam membentuk tindakan
seseorang Notoatmodjo (2010). Secara garis besar 6 tingkatan pengetahuan :
a. Tahu (know)
Tahu diartikan hanya sebagai recall (memanggil) memori yang telah ada
sebelumnya setelah mengamati sesuatu.
b. Memahami (comprehension)
Memahami suatu obyek bukan sekedar tahu terhadap obyek tersebut,tidak
sekedar menyebutkan, tetapi orang tersebut harus dapat mengintrepetasikan
secara benar tentang obyek yang diketahui tersebut.
c. Aplikasi (aplication)
Aplikasi diartikan apabila orang yang telah memahami obyek yang dimaksud
dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang diketahui tersebut pada
situasi yang lain.
d. Analisa (analysis)
Analisa adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan atau memisahkan,
kemudian mencari hubungan antara komponen-komponen yang terdapat dalam
28
suatu masalah atau obyek diketahui. Indikasi bahwa orang tersebut sudah dalam
tahap analisa adalah apabila orang tersebut telah dapat membedakan, atau
memisahkan, mengelompokan, membuat diagram (bagan) terhadap pengetahuan
atas objek tersebut.
e. Sintesis (synthesis)
Sintesis menunjuk suatu kemampuan seseorang untuk merangkum atau
meletakan dalam suatu hubungan yang logis dari komponen-komponen
pengetahuan yang dimiliki. Dengan kata lain sintesis adalah suatu komponen
untuk menyusunformulasi baru dari formulasi-formulasi yang telah ada.
f. Evaluasi (evaluation)
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk melakukan justifikasi
atau penilaian terhadap suatu objek tertentu. Penilaian ini dengan sendirinya
didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau norma-norma yang
berlaku dimasyarakat.
2.4.5.2. Sikap (Attitude)
Menurut Notoatmodjo (2010) Sikap adalah juga respons tertutup seseorang terhadap
stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang
bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan
sebagainya). Campbell (1950) mendefinisikan sangat sederhana yakni “ An
individual’s attitude is syndrome of response consistency with regard to objek”. Jelas
disini dikatakan bahwa sikap itu suatu sindrom atau kumpulan gejala dalam
merespons stimulus objek. Sehingga sikap itu melibatkan pikiran, perasaan, dan
gejala kejiwaan yang lain.
29
Tingkatan sikap berdasarkan intensitasnya, sebagai berikut :
a. Menerima (receiving)
Menerima diartikan bahwa orang atau objek mau menerima stimulus yang
diberikan (objek).
b. Menanggapi (responding)
Menanggapi diartikan memberikan jawaban atau tanggapan terhadap pertanyaan
atau objek yang dihadapi.
c. Menghargai (valuing)
Menghargai diartikan subjek atau seseorangmemberikan nilai yang positif
terhadap objek atau stimulus, dalam arti membahasnya dengan orang lain,
bahkan mengajak atau mempengaruhi atau menganjurkan orang lain merespons.
d. Bertanggung jawab (responsible)
Sikap yang paling tinggi tingkatannya adalah bertanggung jawab terhadap apa
yang diyakininya.Seseorang yanag telah mengambil sikap tertentu berdasarkan
keyakinannya,dia harus berani mengambil resiko bila ada orang lain yang
mencemoohkan atau adanya resiko lain.
2.4.5.3.Tindakan atau Praktik (practice)
Sikap adalah kecenderungan untuk bertindak (praktik). Sikap belum tentu terwujud
dalam tindakan, sebab untuk terwujudnya tindakan perlu faktor lain antara lain
adanya fasilitas atau sarana prasarana.
Praktik atau tindakan dibedakan menjadi 3 tingkatan menurut kualitasnya, yakni :
30
a. Praktik terpimpin (guided response)
b. Apabila seseorang sudah melakukan sesuatu tetapi masih tergantung pada
tuntunan atau menggunakan panduan.
c. Praktik secara mekanisme (mechanism)
Apabila seseorang sudah melakukan atau mempraktikan sesuatu hal secara
otomatismaka disebut praktik atau tindakan mekanis.
d. Adopsi (adoption)
Adopsi adalah suatu tindakan atau praktik yang sudah berkembang.Arinya,apa
yang dilakukan tidak sekedar rutinitas atau mekanisme saja,tetapi sudah
dilakukan modifikasi,atau tindakan atau perilaku yang berkualitas.
2.5. Model Promosi Kesehatan (Health Promotion Model)
Menurut Pender, N. J, Model Promosi Kesehatan adalah suatu cara untuk
menggambarkan interaksi manusia dengan lingkungan fisik dan interpersonalnya
dalam berbagai dimensi. Model ini mengintegrasikan bangunan dari teori nilai
harapan (Expectancy-Value) dan teori kognitif sosial (Social Cognitive Theory)
dalam perspektif keperawatan manusia dilihat sebagai fungsi yang holistik (Tomey
& Alligood, 2010). Adapun elemen dari teori ini adalah sebagai berikut:
1) Teori Nilai Harapan (Expectancy-Value)
Menurut teori nilai harapan, perilaku sehat adalah rasional dan ekonomis. Secara
rinci seseorang akan mulai bertindak ditentukan dan akan tetap berlaku di dalam
dirinya 2 hal pokok yaitu 1) Tingkat dari hasil tindakan yang diambil adalah
nilai positif pribadi. 2) Tingkat berdasarkan informasi yang tersedia,
pengambilan tindakan ini untuk menyempurnakan hasil yang diinginkan.
31
2) Teori Kognitif Sosial
Teori ini menyampaikan model interaksi penyebab yaitu lingkungan, faktor
manusia dan perilaku yang saling mempengaruhi. Teori ini menekankan pada:
pengarahan diri (self direction), pengaturan diri (self regulation) dan persepsi
terhadap kemajuan diri (self efficacy).
2.5.1. Asumsi Dasar Health Promotion Model menurut Pender
Adapun asumsi dasar Health Promotion Model menurut Pender adalah sebagai
berikut:
(1) Manusia mencoba menciptakan kondisi agar tetap hidup di mana mereka dapat
mengekspresikan keunikannya.
(2) Manusia mempunyai kapasitas untuk merefleksikan kesadaran dirinya, termasuk
penilaian terhadap kemampuannya.
(3) Manusia menilai perkembangan sebagai suatu nilai yang positif dan mencoba
mencapai keseimbangan antara perubahan dan stabilitas.
(4) Setiap individu secara aktif berusaha mengatur perilakunya.
(5) Individu merupakan makhluk biopsikososial yang kompleks, berinteraksi
dengan lingkungannya secara terus menerus, menjelmakan lingkungan yang
diubah secara terus menerus.
(6) Profesional kesehatan merupakan bagian dari lingkungan interpersonal yang
berpengaruh terhadap manusia sepanjang hidupnya.
(7) Pembentukan kembali konsep diri manusia dengan lingkungan adalah penting
untuk perubahan perilaku.
2.5.2. Paradigma Keperawatan Menurut Nola J. Pender
Ada lima konsep kunci dalam Model Promosi Kesehatan Model, yaitu:
32
a. Orang adalah organisme biofisik dibentuk oleh lingkungan, tetapi juga berusaha
untuk menciptakan suatu lingkungan di mana potensi manusia dapat sepenuhnya
diungkapkan. Karena itu, hubungan antara orang dan lingkungan adalah timbal
balik. Karakteristik individu dan pengalaman hidup membentuk perilaku.
b. Lingkungan digambarkan sebagai konteks sosial, budaya, dan fisik di mana
kehidupan terungkap. Hal ini dapat dimanipulasi oleh individu untuk
menciptakan konteks positif isyarat dan fasilitator untuk perilaku meningkatkan
kesehatan.
c. Peran keperawatan merupakan kolaborasi antara pasien, keluarga, dan
masyarakat untuk menciptakan kondisi terbaik untuk ekspresi kesehatan yang
optimal dan tingkat tinggi kesejahteraan.
d. Kesehatan didefinisikan sebagai aktualisasi potensi manusia melalui perilaku
yang diarahkan pada tujuan, perawatan diri, dan hubungan dengan orang lain
dengan penyesuaian yang diperlukan dilakukan untuk menjaga lingkungan yang
relevan.
e. Penyakit adalah kejadian diskrit dalam kehidupan yang dapat menghambat atau
memfasilitasi melanjutkan pencarian pasien untuk kesehatan
33
Gambar 2.1.
Skema Teori Nola J.Pender
Sumber : Revised Heath Promotion model. (From Pender N. J., Murdaugh, C, & Parsons, M. A.
2002] Health promotion in nursing practice [4th.ed.p.60]. Upper Saddle Rivers, NJ. Prentice-Hall,
Copyright Person Education, Upper Saddle River, NJ.) Tommey & Allygood : Nursing Theorists and
Their Work, 2010. Potter & Perry : Pundamental Keperawatan, 2010.
Pengaruh Karakteristik Perilaku,Pengetahuan Perilaku yang
Individu dan Sikap spesifik Diharapkan
Tingkah laku
sebelumnya
yang
berhubungan
Faktor pribadi:
biologi,
psikologis, dan
sosiokultural
Keuntungan
tindakan yang
dipersepsikan
Hambatan
untuk tindakan
yang
dipersepsikan
Afek yang
berhubungan
dengan
aktivitas
Pengaruh antar
pribadi
(keluarga,
kelompok,
penyelenggara),
norma,
dukungan
,model .
Pengaruh
situasi, pilihan,
karakteristik,
estetik
Efisiensi diri
yang
dipersepsikan
Komitmen
untuk
bertindak
Tingkah laku yang
mempromosikan
kesehatan
Kebutuhan
segera (kontrol
rendah) dan
pilihan (kontrol
tinggi)
34
2.6. Multi Drug Resisten Tuberkulosis (MDR TB)
2.6.1. Definisi
Resistensi ganda adalah basil Mycobacterium Tuberculosis resisten terhadap
rifampisin dan isoniazid /INH (Depkes, 2010). WHO (2011) bahwa Multidrug-
resistant TB (MDR-TB) is caused by bacteria that are resistant to at least isoniazid
and rifampicin, the most effective anti-TB drugs. Bakteri penyebab TB menjadi
resisten ketika penderita TB tidak menjalani pengobatan lengkap.
Resisten terdiri dari dua bagian yaitu :
a. Resistensi Primer
Resistensi primer terjadi apabila pasien sebelumnya tidak pernah mendapat
pengobatan OAT atau telah mendapat pengobatan OAT kurang dari 1 bulan.
b. Resistensi Sekunder
Resistensi sekunder atau initial terjadi pabila kita tidak tahu pasti apakah pasien
sudah ada riwayat pengobatan OAT sebelumnya atau belum pernah resistensi.
2.6.2. Penyebab MDR TB
Kegagalan pada pengobatan TB menyebabkan TB-MDR. Kegagalan ini dapat
merugikan pasien. Tidak hanya menimbulkan kematian, masalah MDR TB
merupakan masalah yang serius karena MDR TB dapat menular didalam suatu
komunitas ataupun masyarakat. Jika semakin banyak orang terkena MDR TB maka
akan menimbulkan XDR yang pengobatannya lebih lama dari pada MDR dan
membutuhkan biaya yang cukup besar.
Menurut Kemenkes (2013) banyak faktor penyebab resistensi OAT terhadap bakteri
M. Tuberculosis, antara lain :
35
a. Faktor Mikrobiologik
Secara genetik basil mengalami resisten terhadap jenis OAT yang diberikan.
Basil mengalami mutasi resisten terhadap satu jenis obat dan mendapatkan
terapi OAT tertentu yang tidak adekuat. Terapi yang tidak adekuat ini dapat
disebabkan oleh komsumsi hanya satu jenis obat saja (monoterapi direct) atau
konsum obat kombinasi tetapi hanya satu saja yang sensitif terhadap basil
tersebut (monoterapi indirect).
b. Faktor klinik
Banyak faktor klinik yang berkontribusi terjadinya TB MDR. Faktor ini
menyebabkan terjadinya M.Tuberculosis yang awalnya sensitif terhadap OAT
menjadi resisten. Hal ini sering terjadi pada penderita dengan regimen obat yang
tidak adekuat. Faktor penyelenggara kesehatan dalam memberikan terapi yang
tidak sesuai dengan guide line merupakan salah satu faktor penyebab pasien
menjadi resistensi OAT. Disamping itu terjadinya malabsorbsi obat yang
diminum oleh penderita TB. Obat tidak dapat diserap dengan baik contohnya
rifampisin diminum setelah makan.
c. Faktor ketidakpatuhan pasien
Faktor pendukung terbesar terjadinya TB MDR adalah dari ketidakpatuhan klien
TB dalam menjalani pengobatannya. Penelitian yang dilakukan oleh Dorothea
pada tahun 2012 di Poli Paru Puskesmas di Kecaman Jagakarsadiperoleh bahwa
riwayat mangkir berobat juga diakui 19 orang pasien. Hasil wawancara dengan
perawat dan dokter spesialis paru di Poliklinik Paru RSUD Budhi Asih tanggal
17 April 2015 pukul 14.00 wib, alasan pasien tidak patuh dalam menjalani
pengobatan diantaranya adalah rendahnya motivasi pasien dalam berobat,
karena tidak ada yang mengantar, tidak ada biaya, tidak mengetahui aturan
36
minum obat, jarak yang jauh ke tempat berobat dan merasa bosan karena jangka
waktu pengobatan yang lama yaitu minimal 6 bulan.
2.6.3 Suspek MDR-TB (Kemenkes, 2013)
Klien yang dianggap sebagai suspek Tuberkulosis MDR TB adalah klien yang tidak
menjalani pengobatan secara teratur atau pengobatannya terputus. Selain itu kasus
TB yang kronik dan kambuh lagi dapat menjadi suspek TB MDR. Prediksi seseorang
dalam resiko TB MDR adalah melalui uji resitensi obat. Uji ini sebagai langkah awal
untuk mengetahui pasien mengalami TB MDR atau tidak. Sebelumnya harus
diketahui riwayat pengobatan TB yang dijalankan oleh pasien.
Secara umum pasien yang dicurigai kemungkinan TB-MDR adalah :
a. Kasus TB Paru kronik.
b. Pasien TB Paru yang pernah diobati TB termasuk OAT lini kedua seperti
kuinolon dan kanamisin.
c. Pasien TB Paru yang gagal pengobatan.
d. TB Paru yang kasus kambuh.
e. Pasien TB yang kembali setelah lalai atau default pada pengobatan kategori satu
dan atau kategori dua.
f. Suspek TB dengan keluhan, yang tinggal dekat dengan pasien TB-MDR
konfirmasi, termasuk petugas kesehatan yang bertugas dibangsal TB-MDR.
Pasien yang memenuhi „kriteria suspek‟ harus dirujuk secara ke laboratorium
dengan jaminan mutu eksternal yang ditunjuk untuk pemeriksaan biakan dan uji
kepekaan obat.
37
2.6.4. Kategori MDR TB
Kegagalan dalam pengobatan Tuberkulosis mengakibatkan resistensi terhadap OAT.
Resistensi yang terjadi tidak hanya pada salah satu jenis OAT namun bisa lebih dari
dua jenis OAT. Kasus resistensi ini tidak hanya merugikan klien Tuberkulosis
sendiri namun dapat menular kepada anggota masyarakat yang lain. Penularan ini
akan menimbulkan peningkatan berbagai jenis kasus resistensi. Menurut Kemenkes
(2013) MDR- TB dikategorikan menjadi empat jenis yaitu :
a. Mono-resistance : kekebalan terhadap salah satu OAT
b. Poly-resistance : kekebalan terhadap lebih dari satu OAT, selain kombinasi
isoniazid dan rifampisin
c. Multidrug-resistance (MDR) : kekebalan terhadap sekurang-kurangnya
isoniazid dan rifampisin.
d. Extensive drug-resistence (XDR) : TB MDR ditambah kekebalan terhadap salah
satu obat golongan fluorokuinolon, dan sedikitnya salah satu dari OAT injeksi
lini kedua (kapreomisin, kanamisin, dan amikasin).
2.6.5. Kriteria Diagnosis MDR TB
Diagnosa TB resistensi ganda dilakukan melalui pengumpulan dan kulturisasi
spesimen yang tepat sebelum dilakukan regimen pengobatan. Tes ini dilakukan
untuk menguji kepekaan obat terhadap Mycobacterium.Tes sensitivitas ini dilakukan
untuk obat lini pertama dan kedua di laboratorium dengan fasilitas yang memadai.
Terdapat dua metode dalam melakukan tes sensivitas ini yaitu metode konvensional
dan metode yang modern. Deteksi dengan menggunakan metode konvensional
didasarkan pada pertumbuhan Mycobacterium. Namun karena membutuhkan waktu
yang lama dalam memperoleh hasilnya maka digunakan metode yang terbaru yaitu
38
metode fenotip dan genotip. Metode ini dapat mendeteksi adanya resistensi terhadap
rifampisin. Oleh karena itu dikembangkan metode ini untuk mempermudah dalam
mendeteksi adanya MDR TB.
2.6.6 Pengobatan MDR TB
Panduan Kemenkes (2013), membagi 5 grup sebagai dasar dalam regimen
pengobatan MDR TB sebagai berikut :
a. Group pertama, pirazinamide dan ethambutol karena paling efektif. Selain itu
obat ini dapat ditoleransi dengan baik. Penggunaan obat lini pertama yang telah
terbukti penyembuhan, sebaiknya digunakan dengan dosis yang maksimal.
b. Grup kedua, obat injeksi bersifat bakterisidal, kanamisin (amikasin), jika alergi
digunakan kapreomisin, viomisin. Semua pasien MDR TB diberikan injeksi
sampai jumlah kuman menurun atau rendah. Hal ini dibuktikan dengan hasil
pemeriksaan laboratorium yaitu hasil kultur negatif.
c. Grup ketiga, fluorokuinon, abat bakterisidal tinggi, misal levofloksasin. Semua
pasien yang sensitif terhadap group ini harus mendapat kuinolon dalam
regimennya.
d. Grup keempat, obat bakteriostatik lini kedua, PAS (paraaminocallicilic acid),
ethionamid, dan sikloserin. Pemberian obat harus diperhatikan dengan baik
karena golongan ini mempunyai efek samping yang buruk. Sebaiknya
menggunakan obat oral lini pertama dan kuinolon.
e. Grup kelima, obat yang belum jelas efikasinya, amoksisilin, asam klavulanat,
dan makrolid baru (klaritromisin). Secara in vitro menunjukan efikasinya akan
tetapi data melalui uji klinis pada pasien MBR TB masih minimal.
39
Ada tiga cara pendekatan pembuatan regimen didasarkan atas riwayat obat TB
yang pernah dikomsumsi penderita, data drug resistance surveillance (DRS) di
suatu area, dan hasil drugs susceptibility testing (DST) dari penderita itu
sendiri. Berdasarkan data tersebut dilakukan pengobatan regimen standar yang
didasarkan pada hasil DST penderita sendiri. Menurut pedoman WHO (2008)
penahapan yang dilakukan adalah sebagai berikut :
Tahap 1 : Gunakan obat lini pertama yang manapun yang masih
menunjukan efikasi.
Tahap 2 : Tambahkan obat di atas dengan salah satu golongan obat injeksi
berdasarkan hasil uji sensitivitas dan riwayat pengobatan.
Tahap 3 : Tambahkan obat-obatan diatas dengan salah satu obat golongan
fluorokuinolon.
Tahap 4 : Tambahkan obat-obat tersebut diatas dengan salah satu atau lebih
dari obat golongan empat sampai sekurang-kurangnya sudah
tersedia empat obat yang mungkin efektif.
Tahap 5 : Pertimbangkan menambahkan sekurang-kurangnya dua obat dari
golongan empat (melalui proses konsultasi dengan pakar TB
MDR apabila dirasakan belum ada 4 obat yang efektif dari
golongan satu sampai empat).
Menurut Kemenkes (2013) bahwa ada beberapa hal sebagai prinsip dasar
dalam pengobatan MDR TB yang dianjurkan antara lain :
a. Regimen harus didasarkan atas riwayat obat yang pernah diminum
penderita.
40
b. Dalam pemilihan obat pertimbangkan prevalensi resistensi obat lini
pertama dan obat lini kedua yang berada di area/negara tersebut.
c. Regimen minimal terdiri empat obat yang jelas diketahui efektifitasnya.
d. Dosis obat diberikan berdasarkan berat badan.
e. Obat diberikan sekurang-kurangnya enam hari dalam seminggu, apabila
mungkin etambutol, pirazinamide, dan fluorokuinolon diberikan setiap
hari oleh karena konsentrasi dalam serum yang tinggi memeberikan
efikasi.
f. Lama pengobatan minimal 18 bulan setelah terjadi konversi
g. Apabila terdapat DST, maka harus digunakan sebagai pedoman terapi.
DST tidak memprediksi efektifitas atau inefektivitas obat secara penuh.
h. Pirazinamide dapat digunakan dalam keseluruhan pengobatan apabila
dipertimbangkan efektif. Sebagian besar penderita MDR TB memiliki
peradangan kronik di parunya, dimana secara teoritis menghasilkan
suasana asam dan pirazinamide bekerja aktif.
i. Deteksi awal adalah faktor penting untuk mencapai keberhasilan
pengobatan pasien MDR TB terdiri atas dua tahap, tahap awal dan tahap
lanjutan. Pengobatan MDR TB memerlukan waktu lebih lama daripada
pengobatan TB bukan MDR, yaitu sekitar 18-24 bulan. Pada tahap awal
pasien akan mendapat OAT lini kedua minimal empat jenis OAT yang
masih sensitif, dimana salah satunya adalah obat injeksi. Pada tahap
lanjutan semua OAT lini kedua yang dipakai pada tahap awal.
41
2.7. Perilaku Pencegahan Penularan
2.7.1. Etika Batuk
Etika batuk dan bersin adalah etika tata cara batuk dan bersin yang baik dan benar,
dengan cara menutup hidung dan mulut dengan tissue atau lengan baju, jadi bakteri
tidak menyebar di udara dan tidak menular kepada orang lain (Perry & Potter, 2010).
Etika batuk dan bersin :
a. Menutup mulut saat batu dan bersin.
b. Mencuci tangan setelah tangan digunakan untuk menutup mulut atau hidung.
c. Membuang ludah tidak sembarangan atau pada tempatnya.
d. Membuang tissue yang sudah digunakan untuk pada tempat sampah tertutup.
e. Menggunakan masker saat flu dan batuk.
2.7.2. Cuci Tangan
Cuci tangan adalah membasahi tangan dengan air mengalir untuk menghindari
penyakit, agar kuman yang menenpel pada tangan benar-benar hilang dengan
membersihkan tangan dari segala kotoran, dimulai dari ujung jari sampai siku dan
lengan dengan cara tertentu sesuai dengan kebutuhan (Perry & Potter, 2010).
Tujuan cuci tangan :
a. Mengangkat mikroorganisme.
b. Mencegah infeksi silang.
c. Melindungi diri dari infeksi.
d. Memberikan perasaan segar dan bersih.
2.7.3. Menggunakan Masker
Masker adalah salah satu alat pelindung diri yang digunakan untuk menutup hidung
dan mulut, masker terdiri dari berbagai jenis bahan dan fungsinya yang dapat
digunakan sesuai kebutuhan (Perry & Potter, 2010).
42
2.8. Kerangka Teori
Sumber : Perry & Potter. ( 2010). Model Promosi Kesehatan (revisi). (Digambar ulang dari Pender
NJ, Murdaugh Cl, Persons MA: Health Promotion in Nursing Practice, edisi 4, Upper Saddle River,
NJ, 2002, Prentice Hall, Tomey & Alligood : Nursing Theorists and Their Work, 2010). Perry &
Potter : Pundamental Keperawatan, 2010.
Penyebab
Mikobakterium
Tuberkulosis
Perilaku spesifik
Pengetahuan & Sikap
Perilaku yang diharapkan
Faktor Resiko
Penyebaran
infeksi ke organ
lain
Penularan penyakit
Kambuh
Resistensi Obat
Pengkajian :
1. Usia
2. Jenis kelamin
3. Kebudayaan
4. Kepatuhan
5. PMO
6. Ekonomi
7. Demografi
Pengaruh
situasional
Persepsi terhadap
pilihan
Kebutuhan
Diagnosa
Keperawatan
Pasien
dengan TB
Paru
Implementasi
Pendidikan
Kesehatan
Peningkatan
kemampuan
perilaku
pencegahan
resistensi obat
(MDR-TB) pada
pasien TB Paru
Evaluasi
Perilaku
pencegahan
resistensi obat
(OAT)
Komitmen
terhadap
perilaku
pencegahan
resistensi obat
(OAT)
Perilaku
Promosi
Kesehatan
Mempercepat
proses
penyembuhan
Rencana
tindakan
Pasien TB
Paru terhadap
perilaku
pencegahan
resistensi obat
43
BAB III
KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI OPERASIONAL
Pada bab ini penulis akan menguraikan tentang kerangka konsep penelitian yang akan
dilakukan, hipotesis dan definisi operasional. Hipotesis merupakan jawaban sementara
terhadap perumusan masalah yang dirumuskan sebelumnya atau jawaban sementara
terhadap pertanyaan penelitian yang telah ditemukan dalam perumusan masalah, sedangkan
definisi operasional adalah definisi variabel secara operasional berdasarkan dari karakteristik
yang diamat.
3.1. Kerangka Konsep
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pengaruh pendidikan kesehatan
terhadap perilaku pencegahan resistensi obat tuberkulosis (MDR-TB) dengan strategi DOTS
pada pasien TB Paru di Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih Jakarta Timur. Kerangka
konsep merupakan justifikasi ilmiah terhadap penelitian yang akan dilakukan dan diberikan
berdasarkan landasan kuat terhadap topik yang dipilih sesuai dengan identifikasi masalah.
Kerangka konsep dibuat berlandaskan teori yang telah dibahas pada bagian
sebelumnya.Variabel independen adalah pendidikan kesehatan, sedangkan variabel
dependen adalah perilaku pencegahan resistensi obat tuberkulosis (MDR-TB) dengan
strategi DOTS pada pasien TB Paru. Hubungan antar variabel dalam penelitian ini dapat
dilihat pada kerangka konsep pada gambat berikut ini :
45
44
Kerangka Konsep
Ket : Area yang diteliti
3.2. Hipotesa
Ada perbedaan signifikan terhadap pencegahan resistensi obat tuberkulosis (MDR-
TB) dengan strategi DOTS pada pasien TB Paru pada kelompok intervensi yang
diberikan pendidikan kesehatan antara kelompok intervensi pendidikan kesehatan
yang diberikan satu kali pada kelompok A,dua kali pada kelompok B dan tiga kali
pada kelompok C.
Input
Output Proses
Variabel Dependen
Pendidikan kesehatan
tantang :
1. Pemahaman tentang TB
Paru
2. Pemahaman tentang
resisten Obat TB
3. Cara pencegahan
penularan TB : Cuci
tangan,Etika Batuk,
Penggunaan
masker,PHBS
Variabel Independen
Karakteristik responden :
Umur, Jenis kelamin,
pekerjaan, dan agama
klien pada Kelompok A,
B, dan C
Kemampuan peningkatan
pemahaman, sikap, dan
keterampilan tentang
perilaku pencegahan
resisten obat TB
Intervensi “Paket Perilaku
pencegahan MDR-TB
45
3.3. Definisi Operasional
No Variabel Definisi
Operasional Alat Ukur Cara Ukur
Hasil
Ukur
Skala
Ukur
Jenis Intervensi 1 pencegahan
resistens
obat
tuberkulosis
(MDR-TB)
dengan
strategi
DOTS”
Jenis intervensi
yang diberikan
pencegahan
MDR-TB dengan
melihat efektifitas
dari variabel
karakteristik
responden yaitu :
usia, pekerjaan
dan status,
menggunakan
media selama 45
menit diberikan
dengan frekuensi
1,2 dan 3 kali
Paket
intervensi
keperawatan
pencegahan
resistens
obat
tuberkulosis
(MDR-TB)
dengan
strategi
DOTS” pada
klien TB
Paru,
mencakup
pengetahuan
, sikap dan
keterampilan
Hasil proses
dikategorika
n menjadi
tiga kategori
dengan
pemberian
pendidikan
kesehatan
frekuensi 1
kali, 2 kali
dan 3 kali
0=1x
intervensi
1= 2x
intervensi
2=3x
intervensi
Ordinal
Variabel Independen
2 Usia Umur laki-laki
penderita TB
Paru antara
rentang 30 -60
tahun
Kuesioner Angka
dalam tahun
0 = < 40
tahun
1= > 40
tahun
Ordinal
3 Pendidikan Pendidikan
formal terakhir
yang telah
diselesaikan
Kuesioner Dikelompok
an menjadi
dua kategori
Pendidikan
rendah dan
Tinggi
0=Pendidi
kan rendah
(Tidak
sekolah,SD
dan SMP)
1=Tinggi
(SMA dan
PT)
Ordinal
4 Agama Kepercayaan dan
keyakinan yang
dimiliki
responden
Kuesioner Dikelompok
an menjadi
dua kategori
0=non
Islam
1-Islam
Ordinal
5 Pekerjaan Kegiatan yang
dilakukan secara
rutin dan
menghasilkan
uang untuk
pemenuhan
kebutuhan sehari-
hari
Dikelompok
an menjadi
dua
kelompok
0.Tidak
bekerja
1.Bekerja
Ordinal
46
No Variabel Definisi
Operasional Alat Ukur Cara Ukur
Hasil
Ukur
Skala
Ukur
Jenis Intervensi
Variabel Dependen
6 Pencegahan
resistensi
obat TB
Paru yang
terdiri dari
Pengetahuan
, sikap dan
keterampilan
Kemampuan
peningkatan
pengetahuan,
sikap dan
keterampilan
terhadap
pencegahan
resistensi obat
tuberkulosis
(MDR-TB)
dengan strategi
DOTS
Kuesioner
Lembar
observasi
Hasil skor dari
pengetahuan,
sikap dan
tindakan
dikelompokan
menjadi 3
kelompok
Skor
dengan
rentang
0 = < 30
1= >31-55
2= > 56
Interval
Pengetahuan
adalah
Pengetahuan
Segala sesuatu
yang diketahui
pasien TB Paru
tentang penyakit
TB Paru dan
pencegahan
resistensi obat
tuberkulosis
(MDR-TB)
dengan strategi
DOTS
Kuesioner
Hasil skor dari
9 pernyataan
pengetahuan
9-36 skor
pengetahuan.
Skor
pengetahua
n dengan
rentang
4 = sangat
setuju,
3=setuju,
2=tidak
setuju,
1=sangat
tidak
setuju
Interval
Sikap adalah
Respon atau
reaksi pasien TB
Paru terhadap
perilaku
pencegahan
resistensi obat
tuberkulosis
(MDR-TB)
dengan strategi
DOTS
Kuesioner
Hasil skor
sikap dari 12
pernyataan
12-48 skor
sikap.
4 = sangat
setuju,
3=setuju,
2=tidak
setuju,
1=sangat
tidak
setuju
Interval
Keterampilan
Merupakan
kemampuan
tindakan terhadap
pencegahan
resistensi obat
tuberkulosis
(MDR-TB)
dengan strategi
Dots
Lembar
Observasi
Rekapitulasi
lembar
monitoring
Dibagi
menjadi dua
kategori
keterampilan
kurang < 80
dan baik ≥80
0= <80%
1=> 81%
Ordinal
47
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan quasi-experiment design dengan pendekatan
pretest-posttest without control design. Pada desain ini dilakukan penilaian
perilaku pencegahan resistensi obat tuberculosis (MDR-TB) pada masing-
masing kelompok sebelum (pretest) dan sesudah (posttest) intervensi. Pada
Kelompok A diberikan pendidikan kesehatan satu kali, Kelompok B diberikan
pendidikan kesehatan dua kali, dan Kelompok C diberikan pendidikan kesehatan
tiga kali, setelah diberikan perlakukan pendidikan kesehatan kemudian dinilai
perbedaan skornya, pendidikan kesehatan manakah yang lebih efektif. (Kelana
Kusuma Dharma, 2011).
Variabel-variabel yang dimaksud adalah sebagai berikut :
1. Variabel terikat (variabel dependen)
Variabel terikat pada penelitian ini adalah perilaku pencegahan resistensi
obat tuberkulosis (MDR-TB) dengan strategi DOTS.
2. Variabel bebas (variabel independen)
Variabel bebas pada penelitian ini adalah pendidikan kesehatan, yg
dikelompokan menjadi tiga kelompok yaitu kelompok A diberikan satu kali
pendidikan kesehatan, kelompok B diberikan dua kali pendidikan
47
48
kesehatan, kelompok C diberikan 3 kali pendidikan kesehatan terhadap
perilaku pencegahan resistensi obat tuberkulosis (MDR-TB) dengan strategi
DOTS.
Skema desain penelitian pretest-posttest design (Dharma, Kelana Kusuma,
2011).
Tanpa random assesmen
KA 01 X1 02
KB 03 X2 04
KC 05 X3 06
Keterangan :
KA : Kelompok A dengan frekuensi pendidikan kesehatan 1 kali
KB : Kelompok B dengan frekuensi pendidikan kesehatan 2 kali
KC : Kelompok C dengan frekuensi pendidikan kesehatan 3 kali
O1 : Sebelum perlakuan pada kelompok A
O2 : Sesudah perlakuan pada kelompok A
O3 : Sebelum perlakuan pada kelompok B
O4 : Sesudah perlakuan pada kelompok B
O5 : Sebelum perlakuan pada kelompok C
O6 : Sesudah perlakuan pada kelompok C
X1 : Kelompok A dengan 1 kali perlakuan pendidikan kesehatan
X2 : Kelompok B dengan 2 kali perlakuan pendidikan kesehatan
X3 : Kelompok C dengan 3 kali perlakuan pendidikan kesehatan
49
4.2. Populasi dan sampel
4.2.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien TB Paru dan minum obat paru
(OAT) yang dirawat di RSUD Budi Asih dan mendapatkan terapi medis yang
standar.
4.2.2. Sampel
Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara consecutive sampling, yaitu
merekrut semua subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dalam waktu
tertentu. Menurut Kelana (2011) consecutive sampling merupakan jenis non-
probability sampling yang paling baik dan paling sering digunakan dalam studi
klinis. Untuk menentukan besar sampel minimal yang masih representatif sesuai
dengan desain penelitian ini,peneliti menggunakan dasar rumusan besar sampel
menurut Sastroasmoro Soedigdo (2012). untuk variabel kontinyu dengan uji hipotesa
beda rata-rata berpasangan independen yaitu:
Keterangan :
n = besar sampel minimum
ó = standar deviasi dari beda 2 rata-rata berpasangan dari penelitian terdahulu atau
penelitian awal.
Z1 – α/2 = nilai distribusi normal baku (table Z) pada α tertentu
Z1 – β = nilai distribusi normal baku (table Z) pada β tertentu
µ1 = nilai rata-rata nyeri pada kelompok kontrol
µ2 = nilai rata-rata nyeri pada intervensi
50
Milawati Rina (2014) menyatakan bahwa pengaruh pemberian edukasi kepada pasien
terhadap tindakan pencegahan penularan penyakit TB di Puskesmas kecamatan Cengkareng
Jakarta Barat diketahui standar deviasi sebesar 8,24, nilai perbedaan rata-rata kedua
kelompok sebesar 12,4.
Untuk menguji hipotesis, peneliti menggunakan derajat kemaknaan sebesar 5 % dan
kekuatan uji sebesar 80 %, sehingga besarnya sampel minimal dalam penelitian ini :
n = 2 x (8,24)2 x(1.96 +0.84)
2
(57.70-42,77)2
Jumlah sampel minimal untuk masing-masing kelompok 6,92 dibulatkan menjadi 7
responden. Untuk menghindari responden yang mengundurkan diri selama
penelitian, peneliti menambah 10 % perkiraan besaran sampel. Sehingga jumlah
sampel yang digunakan adalah 8 responden yang masuk dalam setiap kelompok
intervensi 8 responden . Dengan demikian, jumlah keseluruhan sampel sebesar 24
responden.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :
1) Bersedia menjadi responden dengan menandatangani informed consent
2) Pasien dengan TB Paru
3) Usia pasien 30-60 tahun
4) Pasien dapat membaca dan menulis
5) Kesadaran compos mentis
6) Jenis kelamin laki-laki
7) Suku Jawa
8) Mendapatkan terapi standar OAT.
= 6,92
51
Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :
1) Penderita TB Paru dengan MDR-TB.
2) Pasien TB Paru dengan HIV (putus obat retro viral)
3) Mempunyai riwayat sebagai pengguna narkoba.
4.3. Tempat Penelitian
Penelitian dilaksanakan di RSUD Budi Asih Jakarta Timur ruang Lantai 6 Barat.
Lantai 6 Barat merupakan ruangan rawat inap dengan klien TB Paru di kamar 506
untuk ruang perawatan laki-laki dan kamar 507 untuk ruang perawatan perempuan.
4.4. Waktu penelitian
Penelitian dimulai dari pembuatan proposal sampai penyusunan laporan penelitian
selama 5 bulan mulai bulan Februari 2014 sampai dengan bulan Juni 2015.
Pengumpulan data dimulai tanggal 6 Juli 2015 sampai dengan bulan 12 Agustus
2015 dilanjutkan dengan pengolahan hasil, analisa data, dan pembuatan laporan
akhir.
4.5. Etika Penelitian
Selama melaksanakan penelitian, peneliti memperhatikan, mempertahankan dan
menjunjung tinggi etika penelitian. Tujuan dari etika penelitian ini adalah menjaga
integritas peneliti dan melindungi subjek penelitian dari pelanggaran hak azazi
manusia.
52
Peneliti dalam melaksanakan penelitian ini mempertimbangkan 5 petunjuk yang
ditetapkan oleh American Nerses Assosiation (ANA) yang meliputi self
determination, privacy and dignity, anominity and confidentialy, fair
treatment dan protection from discomford and harm (Wood & Haber (2006).
a. Self Determination
Merupakan hak otonomi responden untuk menentukan keputusan berpartisipasi
atau tidak berpartisipasi dalam penelitian ini tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun. Sebelum intervensi dilakukan peneliti memberikan penjelasan kepada
responden tujuan penelitian, prosedur serta intervensi yang akan dilakukan.
Responden juga diberikan kesempatan untuk bertanya tentang hal-hal yang
kurang jelas. Selanjutnya responden diberikan kebebasan untuk menentukan
akan berpartisipasi atau tidak pada penelitian ini secara sukarela tanpa paksaan.
Jika responden bersedia, selanjutnya peneliti memberikan lembar persetujuan
atau informed consent untuk ditanda tangani responden.
b. Privacy and Dignity
Selama penelitian peneliti menjaga privacy pasien dengan melakukan intervensi
pada tempat yang tertutup serta menjaga harga diri responden. Peneliti juga
menghargai data yang diberikan responden dengan tidak memaksa untuk
memberikan informasi sesuai keinginan peneliti dan informasi tersebut hanya
akan digunakan dalam konteks penelitian.
c. Anominity and Confidentialy
Peneliti menjaga kerahasiaan informasi yang telah diberikan responden. Untuk
menjaga kerahasiaan tersebut digunakan kode responden yang akan dituliskan
pada kuesioner, lembar karakteristik responden dan lembar observasi dimulai
53
dari angka 01 yang menunjukkan responden yang pertama kali dan selanjutnya
02, 03 dan seterusnya.
d. Fair Treatment
Peneliti memperhatikan prinsip fair treatment, dimana responden mempunyai
hak untuk dilakukan intervensi yang sama oleh peneliti tanpa ada diskriminasi.
Pada kelompok intervensi diberikan pendidikan kesehatan terhadap perilaku
pencegahan resistensi obat tuberkulosis (MDR-TB) dengan strategi DOTS.
yang kemudian akan dihubungkan dengan perilaku pencegahan resistensi obat
tuberkulosis (MDR-TB) dengan strategi DOTS.
e. Protection from Discomfort and Harm
Peneliti memperhatikan aspek kenyamanan responden baik fisik, psikologis
maupun sosial. Pada saat penelitian responden diberikan kebebasan untuk
menyampaikan perasaanya berhubungan dengan terapi yang diberikan. Jika
sewaktu-waktu responden memutuskan untuk mengundurkan diri dari penelitian
ini maka responden diberikan hak untuk tidak melanjutkan intervensi dari
penelitian ini.
Responden juga dilindungi terhadap kemungkinan bahaya yang dapat timbul
pada saat penelitian ini dilakukan.
4.6. Alat Pengumpulan Data
Alat pengumpulan data pada penelitian ini berupa lembar kuesioner yang terdiri dari
kuesioner pengetahuan, sikap, dan keterampilan dan lembar observasi. Kuesioner
yang diberikan meliputi karakteristik responden. Responden menggunakan cek list
(V) untuk mengisi sesuai dengan yang diperoleh. Alat pengumpulan data kedua
54
berupa lembar observasi, yang diisi pasien dengan menuliskan pelaksanaan perilaku
pencegahan resistensi obat tuberkulosis (MDR-TB) dengan strategi DOTS.
4.6.1. Kuesioner A
Instrumen A adalah kuesioner data demografi klien TB Paru, instrumen yang
digunakan untuk menggambarkan karakteristik klien TB Paru yang terdiri
dari usia responden, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan. Bentuk
pertanyaan tertutup dan responden menjawab pertanyaan sesuai dengan
jawaban yang telah disediakan peneliti.
4.6.2. Kuesioner B
Kuesioner B adalah kuesioner pengetahuan klien TB Paru terhadap
pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB). Instrumen ini
untuk menggambarkan pengetahuan responden yang terdiri dari 9 pertanyaan
dengan kualitas jawaban 1= sangat tidak setuju, 2 = tidak setuju, 3 = setuju
dan 4 = sangat setuju. Rentang nilai untuk hasil ukurnya antara 9-36.
4.6.3. Kuesioner C
Instrumen C adalah kuesioner sikap klien TB Paru terhadap pencegahan
resistensi obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB). Instrumen ini untuk
menggambarkan pengetahuan responden yang terdiri dari 12 pertanyaan
dengan kualitas jawaban 1= sangat tidak setuju, 2 = tidak setuju, 3 = setuju
dan 4 = sangat setuju. Rentang nilai untuk hasil ukurnya antara 12-48 skor
tentang sikap.
4.6.4. Lembar Observasi
Data keterampilan klien pencegahan penyebaran TB dan pencegahan
resistensi obat Tuberkulosis terdiri dari 12 pernyataan dengan pilihan ya dan
tidak. Ketentuan skor ya diberikan nilai 1 (satu) dan tidak diberikan nilai 0
55
(nol) Seluruh pengamatan dilakukan selama 3 (tiga) hari. Skor untuk satu
hari pengamatan pada masing-masing responden dijumlahkan dibagi dengan
skor maksimal dan dikalikan 100 (seratus). Selanjutnya skor masing-masing
responden selama 3 (tiga) hari pengamatan dijumlahkan dibagi 3 (tiga) maka
didapatkan nilai rata-rata keterampilan responden. Skor responden
dikelompokan dalam dua kategori yaitu kelompok keterampilan kurang
diberi nilai 0 (nol) bila skor yang diperoleh < 80% dan keterampilan baik
diberi nilai 1 (satu) bila skor > 81%.
4.7. Pengujian Instrumen
Uji coba instrumen dilakukan dengan melakukan uji validitas dan uji
reliabilitas. Validitas adalah suatu indeks yang menunjukan alat ukur itu benar-
benar mengukur apa yang diukur, reliabilitas adalah indeks yang menunjukan
sejauh mana suatu alat pengukur dapat dipercaya (Notoatmodjo, 2010). Jadi
untuk menguji kebenaran dan kepercayaan suatu instrumen perlu dilakukan uji
coba instrumen.
4.7.1. Uji Validitas
Uji validitas dan reliabilitas dilakukan pada kuesioner pengetahuan dan sikap.
Kuesioner yang yang telah disusun oleh penelti diuji cobakan pada 15 responden
yang memiliki karakteristik yang sama sesuai dengan kriteria inklusi di RSUD
Budhi Asih Jakarta Timur. Kuesioner pengetahuan dengan 10 pertanyaan
terdapat satu pertanyaan pada no 10 yang tidak valid dengan nilai r hitung lebih
kecil dari r tabel yaitu 0,444, kesimpulan r hitung 0,444 < 0,514 (r tabel)
pertanyaan tidak valid. Pertanyaan tersebut dibuang kemudian dilanjutkan
dengan uji reliabilitas pada pertanyaan yang valid.
56
4.7.2 Uji Reliabilitas
Uji reliabilitas dilakukan pada pertanyaan-pertanyaan yang sudah memiliki
validitas (Notoatmodjo, 2010). Adapun cara penghitungannya reliabilitas
dengan menggunakan tehnik one test administration (satu kali uji) meliputi
metode split-half reliability dan metode item covariance (cronbach alpha).
Menunjukan konsistensi internal dari suatu instrumen (Dharma, 2011).
Dari hasil uji reliabilitas pada kuesioner pengetahuan memiliki nilai cronbach
alpha = 0, 899 > dari r tabel (0,514) kesimpulan pertanyaan memiliki
reliabilitas. hasil uji reliabilitas pada kuesioner sikap memiliki nilai cronbach
alpha = 0, 908 > dari r tabel (0,514) kesimpulan pertanyaan memiliki
reliabilitas. Peneliti tidak melakukan uji reliabilias terhadap instrument karena
alat ukur yang digunakan sudah baku dan numerator tidak dilakukan uji
interpreter reliabilitas kerena peneliti mempunyai keyakinan semua numerator
berlatar belakang pendidikan yang sama (keperawatan), masa kerja yang cukup
lama lebih dari 15 tahun serta mempunyai persepsi yang sama dalam penelitian
ini, dan numerator kompeten dibidang TB MDR sebagai anggota program
DOTS.
4.8. Prosedur Pelaksanaan Penelitian
Penelitian ini dilakukan melalui dua tahap yaitu tahap persiapan dan tahap
pelaksanaan.Sebelum melakukan pengumpulan data, peneliti mengikuti prosedur
pengumpulan data yaitu:
a. Tahap Persiapan
1. Peneliti mengajukan surat permohonan ijin pengambilan data kepada
Ka.Prodi S2 Keperawatan Universitas Muhammadyah Jakarta yang
ditujukan kepada Direktur RSUD Budhi Asih, Kepala Diklat dan Kepala
57
Bagian Keperawatan RSUD Budhi Asih. Setelah mendapat persetujuan,
selanjutnya mengadakan sosialisasin dan menjelaskan tentang maksud dan
tujuan peneliti kepada kepala record medik (RM) RSUD Budhi Asih
Jakarta Timur untuk pengambilan data awal.
2. Peneliti mengajukan surat permohonan penelitian kepada Ka.Prodi S2
Keperawatan Universitas Muhammadyah Jakarta yang ditujukan kepada
Kepala Dinas Kesehatan Jakarta Timur, setelah mendapatkan ijin penelitian
dari dinas kesehatan, Rekomendasi dari dinas ditujukan kepada Kesbang
dan Politik Pemda Walikota Jakarta Timur.
3. Setelah mendapat ijin penelitian dari Kesbang dan Politik, surat
rekomendasi ditujukan kepada Kepala Satuan Pelaksana Pelayanan Satu
Pintu (PTSP) Kelurahan Cawang, setelah mendapat surat rekomendasi dari
PTSP yang ditujukan kepada Direktur RSUD Budi Asih, Kepala Diklat dan
Kepala Bagian Keperawatan RSUD Budhi Asih, selanjutnya mengadakan
sosialisasin dan menjelaskan tentang maksud dan tujuan serta prosedur
penelitian kepada kepala ruangan dan staf keperawatan.
b. Tahap Pelaksanaan
Selama pengumpulan data peneliti dibantu oleh 2 orang tenaga sebagai
numerator, dengan latar belakang pendidikan D3 keperawatan dan S1
keperawatan dengan pengalaman kerja minimal 10 tahun. Sebelum
pengumpulan data dilakukan peneliti memberikan penjelasan kepada numerator
tentang tujuan, manfaat dan prosedur penelitian sehingga diharapan mempunyai
persepsi yang sama.
Pengumpulan data kelompok intervensi dilakukan dengan cara:
1) Melakukan pemilihan responden yang sesuai dengan kriteria inklusif.
58
2) Sebelum pengambilan data pasien diberikan penjelasan tentang tujuan,
manfaat penelitian dan prosedur penelitian yang akan dilaksanakan.
3) Kelompok intervensi diberikan pendidikan kesehatan terhadap perilaku
pencegahan MDR-TB
4) Data karakteristik responden diisi oleh peneliti sedangkan nilai perilaku
pencegahan MDR-TB diisi oleh responden dan pasien mengisi lembar
kegiatan pencegahan, kemudian peneliti menuliskannya pada lembar
observasi.
5) Pengambilan data karakteristik pasien dilakukan setelah pasien
menyatakan bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.
6) Pengukuran perilaku pencegahan MDR-TB pretest dilakukan sebelum
intervensi pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru. Selanjutnya
pasien diberikan pendidikan kesehatan perilaku pencegahan MDR-TB satu
kali pada kelompok A, dua kali pada kelompok B dan 3 kali pada
kelompok C. Dengan menggunakan media ( booklet, leaflet dan vidio)
Pada hari pertama pada kelompok A, B dan C, hari kedua pada kelompok
B dan C, hari ketiga pada kelompok C, intervensi diberikan setelah
kontrak waktu dengan responden dengan waktu selama 30 menit, setelah
klien diberikan pendidikan kesehatan kemudian dilakukan posttest.
Kemudian diobservasi keterampilan pencegahannya selama 3 hari dicatat
dalam lembar observasi.
4.8.1. Pengolahan Data
Setelah data terkumpul, peneliti selanjutnya melakukan tahapan
pengolahan data yang meliputi proses:
59
a. Editing Peneliti melakukan penilaian kelengkapan, kejelasan dan kesesuaian
data yang diberikan responden sesuai dengan kuesioner dan lembar observasi
yang diberikan.
a) Coding
Peneliti memberikan kode pada setiap variabel instrumen pengumpulan data
untuk mempermudah dalam pengolahan data dan analisa data.
c. Entry data
Peneliti memasukan data untuk diproses sebagai analisis data. Kegiatan
memproses data menggunakan komputer dengan program.
d. Cleaning data
Kegiatan ini dilakukan peneliti untuk membersihkan seluruh data agar terbebas
dari kesalahan sebelum dilakukan analisa data. Kesalahan dapat terjadi pada
pengkodean maupun dalam menginput data.
4.9. Analisis Data
Setelah dilakukan entry data, selanjutnya dilakukan analisis data yang
meliputi :
4.9.1. Analisis Univariat
Analisis univariat untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik masing-
masing variabel yang akan diteliti (Hastono, 2007). Sebelum melakukan analisis
univariat maka dilakukan uji normalitas data numerik, dengan melihat hasil uji
kolmogorof smirnov , bila hasilnya p value > 0,05. Hasil uji normalitas data yang
menunjukan data dengan distribusi normal.
Analisis univariat dilakukan untuk mendiskripsikan semua variabel yang diteliti.
Adapun variabel yang dianalisis dengan univariat adalah usia yang merupakan data
60
numerik dengan menghitung mean, standar deviasi, nilai minimum dan maksimum
dengan confidence interval 95 %. Untuk karakteristik pada perilaku pencegahan
resistensi obat tuberculosis (MDR-TB) pada kelompok intervensi dengan
menghitung frekuensi dan prosentase.
4.9.2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk membuktikan hipotesis penelitian yaitu dengan
melihat perbedaan perilaku pencegahan responden dengan perilaku pencegahan
resistensi obat tuberculosis setelah dilakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
A, kelompok B, kelompok C.
Sebelum dilakukan analisis bivariat, penulis melakukan uji kesetaraan untuk melihat
homogenitas antara kelompok A, kelompok B dan kelompok C. Untuk mengetahui
perbedaan rata-rata perilaku pencegahan sebelum dan sesudah intervensi pada
kelompok A, kelompok B dan kelompok C menggunakan uji dependent sample t-
test, perbedaan rata-rata perilaku pencegahan sesudah intervensi antara kelompok
A, kelompok B dan kelompok C menggunakan uji Annova.
61
BAB V
HASIL PENELITIAN
Bab ini akan memaparkan hasil penelitian pengaruh pendidikan kesehatan terhadap
perilaku pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB) yang
dilaksanakan pada klien TB Paru di RSUD Budhi Asih Jakarta. Penelitian ini
dilaksanakan sejak tanggal 6 Juli 2015 sampai dengan 8 Agustus 2015. Penelitian ini
melibatkan 24 klien TB Paru.
Hasil penelitian ini akan memaparkan tentang karakteristik, perilaku pencegahan
resistensi obat Tuberkulosis (MDR-TB), pengaruh pendidikan kesehatan dengan
pencegahan resistensi obat Tuberkulosis (MDR-TB).
5.1. Analisis Univariat
5.1.1. Distribusi usia pada kelompok intervensi kelompok A, kelompok B dan
kelompok C
Karakteristik usia responden pada penelitian ini terdiri dari data numerik yaitu umur
dan data kategorik jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan. Umur responden akan
dianalisa dengan menggunakan central tendency yang menghasilkan nilai mean,
median, standar deviasi dengan convident interval (CI) 95%, nilai minimal dan nilai
maksimal. Hasil analisis dapat dilihat dari tabel 5.1.
Tabel 5.1. Tabel 5.1 61
62
Tabel.5.1
Usia Klien TB Paru di RSUD Budhi Asih Jakarta
Bulan Juli-Agustus 2015 (n=24)
Dari tabel 5.1, didapatkan bahwa rata-rata usia responden pada kelompok A adalah
37,50 tahun dengan umur responden termuda 33 tahun dan umur tertua 48 tahun,
dengan standar deviasi 5,757, kelompok B adalah rata-rata usia 37,63 tahun dengan
umur responden termuda 30 tahun dan umur tertua 47 tahun, dengan standar deviasi
5,097, kelompok C adalah rata-rata usia 38,04 tahun dengan umur responden
termuda 30 tahun dan umur tertua 49 tahun, dengan standar deviasi 6,154 dengan
tingkat kepercayaan sebesar 95 persen.
5.1.2. Distribusi jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan agama responden
pada kelompok A, kelompok B dan kelompok C
Karakteristik jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan dan agama merupakan data
kategorik yang dianalisis dengan menghitung distribusi frekuensi dalam bentuk
proporsi. Hasil analisa dapat dilihat dari tabel 5.2.
Kelompok
Penelitian n Mean SD Min-Max
95% CI
Kelompok A 8 37,50 5,757 33-48 32,69-42,31
Kelompok B 8 37,63 5,097 30-47 33,36 -41,89
Kelompok C 8 39,00 7,982 30-49 32,33-45,67
Total 24 38,04 6,154 30-49 35,49-40,64
63
Tabel 5.2.
Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan dan Agama Klien TB Paru
di RSUD Budhi Asih Jakarta
Bulan Juli-Agustus 2015 (n=24)
Tabel 5.2 hasil analisa menunjukan bahwa yang terlibat dalam penelitian ini lebih
banyak berjenis kelamin perempuan sebesar 15 orang (62,5%). Pendidikan terbanyak
adalah SMA berjumlah 16 orang (66,7%). Responden antara yang tidak bekerja dan
bekerja sama besarnya 12 0rang (50%). Agama yang terbanyak dalam penelitian ini
Islam berjumlah 20 orang (83,3%).
5.2. Uji Normalitas Data
Uji normalitas untuk mengetahui bentuk distribusi data dalam penelitian. Pada
penelitian distribusi data normal maka uji statistik yang dilakukan adalah parametrik.
Penelitian uji normalitas data yang digunakan adalah uji kolmogorov smirnov, bila
hasil uji p value > 0,05 maka data berdistribusi normal yang meliputi karakteristik
usia. Hasil analisis dapat dilihat dari tabel 5.3.
NO Variabel
Kelompok Total
Kel A (n=8) Kel B (n=8) Kel C (n=8)
n % n % n % n=24 %
1 Jenis Kelamin
Laki-Laki 3 37,5 2 25,0 4 50,0 9 37,5
Perempuan 5 62,5 6 75,0 4 50,0 15 62,5
2 Pendidikan
SMP 3 37,5 2 25,0 3 37,5 8 33,3
SMA 5 62,5 6 75,0 5 62,5 16 66,7
3 Pekerjaan
Tidak Bekerja 5 62,5 3 37,5 4 50,0 12 50,0
Bekerja 3 37,5 5 62,5 4 50,0 12 50,0
4 Agama
Islam 1 12,5 2 25 1 12,5 4 16,7
Bukan Islam 7 87,5 6 75 7 87,5 20 83,3
64
Tabel 5.3
Uji Normalitas Usia Klien TB Paru di RSUD Budhi Asih Jakarta
Bulan Juli-Agustus 2015 (n=24)
Dari tabel 5.3 usia responden dari uji kolmogorov smirnov p value : 0,874 jadi p
Value > dari 0,05 (alpa) kesimpulan Ho diterima kesimpulan distribusi usia
responden berbentuk normal (menceng ke kiri).
5.3. Uji Homogenitas
Uji homogenitas bertujuan untuk mengetahui kesetaraan varian kelompok responden
yaitu kelompok A, kelompok B dan kelompok C. Karakteristik usia responden
analisis kesetaraan usia terdiri dari tiga kelompok maka dilakukan dengan uji
Annova. Hasil analisis dapat dilihat dari tabel 5.4.
Tabel 5.4
Uji Homogenitas Usia Klien TB Paru di RSUD Budhi Asih Jakarta
Bulan Juli-Agustus 2015 (n=24)
Kelompok
Penelitian n Mean SD
Min-
Max
95% CI
P Value
Kelompok A 8 37,50 5,757 33-48 32,69-42,31
0,874
Kelompok B 8 37,63 5,097 30-47 33,36 -41,89
Kelompok C 8 39,00 7,982 30-49 32,33-45,67
Total 24 38,04 6,154 30-49 35,49-40,64
Kelompok Penelitian n Mean SD Min-
Max
95% CI
P Value
Kelompok A 8 37,50 5,757 33-48 32,69-42,31
0,874 Kelompok B 8 37,63 5,097 30-47 33,36 -41,89
Kelompok C 8 39,00 7,982 30-49 32,33-45,67
Total 24 38,04 6,154 30-49 35,49-40,64
65
Dari tabel 5.4 usia responden dari uji kolmogorov smirnov p value : 0,874 jadi p
Value > dari 0,05 (alpa) kesimpulan Ho diterima kesimpulan variabel usia
responden homogen.
Analisis uji kesetaraan karakteristik jenis kelamin, pendidikan, agama dan pekerjaan
diuji dengan menggunakan uji chi-square. Hasil analisa dapat dilihat dari tabel 5.5.
Tabel 5.5.
Uji Homogenitas Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan dan Agama
Klien TB Paru di RSUD Budhi Asih Jakarta
Bulan Juli-Agustus 2015 (n=24)
Tabel 5.5 hasil analisa menunjukan adanya kesetaraan antara tiga kelompok
karakteristik jenis kelamin, pendidikan, agama dan pekerjaan dengan p value > 0,05.
Analisa untuk melihat pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB)
sebelum mendapat intervensi pendidikan kesehatan perilaku pencegahan merupakan
data numerik maka menganalisanya menggunakan central tendency dan untuk
NO Variabel
Kelompok Total P value
Kel A
(n=8)
Kel B
(n=8)
Kel C
(n=8)
n % n % n % n=24 %
1 Jenis Kelamin
Laki-Laki 3 37,5 2 25,0 4 50,0 9 37,5 0,587
Perempuan 5 62,5 6 75,0 4 50,0 15 62,5
2 Pendidikan
SMP 3 37,5 2 25,0 3 37,5 8 33,3 0,829
SMA 5 62,5 6 75,0 5 62,5 16 66,7
3 Pekerjaan
Tidak Bekerja 5 62,5 3 37,5 4 50,0 12 50,0 0, 607
Bekerja 3 37,5 5 62,5 4 50,0 12 50,0
4 Agama
Islam 1 12,5 2 25 1 12,5 4 16,7 0,741
Bukan Islam 7 87,5 6 75 7 87,5 20 83,3
66
menguji kesetaraan ketiga kelompok maka digunakan uji annova. Hasil analisanya
dapat dilihat dalam tabel 5.6.
Tabel 5.6
Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB)
Sebelum Intervensi di RSUD Budhi Asih Jakarta
Bulan Juli-Agustus 2015 (n=24)
Berdasarkan tabel 5.6 diperoleh hasil bahwa rata-rata perilaku pencegahan resistensi
obat Tuberkulosis TB Paru (MDR-TB) sebelum intervensi 51,50. Standar deviasi
7,187 dengan nilai minimal 30 dan nilai maksimal 60. Kondisi perilaku pencegahan
ketiga kelompok setara dengan nilai p value 0,433 (p > 0,05).
5.4. Analisis Bivariat
5.4.1. Pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB) sebelum dan
sesudah intervensi pada kelompok A, kelompok B dan kelompok C
Analisa yang dilakukan untuk melihat perilaku pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis Paru (MDR-TB) sebelum dan sesudah mendapat intervensi pendidikan
kesehatan perilaku pencegahan merupakan data numerik maka menganalisanya
menggunakan central tendency dan untuk menguji kesetaraan ketiga kelompok maka
digunakan uji dependent t-test (paired t test). Hasil analisanya dapat dilihat dalam
tabel 5.7.
Kelompok
Penelitian n Mean SD
Min-
Max
95% CI
P Value
Kelompok A 8 53,00 5,855 44-60 48,10-57,90
0,433 Kelompok B 8 48,75 8,730 30-59 41,45 -56,05
Kelompok C 8 52,75 6,798 43-58 47,07-58,43
Total 24 51,50 7,187 30-60 48,47-54,53
67
Tabel 5.7
Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB)
Sebelum dan Sesudah Intervensi di RSUD Budhi Asih Jakarta
Bulan Juli-Agustus 2015 (n=24)
Berdasarkan tabel 5.7 menunjukan peningkatan rata-rata perilaku pencegahan
resistensi obat Tuberkulosis TB Paru (MDR-TB) pada kelompok A sebelum
intervensi 53,00 ke 61,50. Pada kelompok B menunjukan peningkatan rata-rata
perilaku pencegahan dari 48,75 ke 65,50 dan pada kelompok C peningkatan rata-rata
perilaku pencegahan dari 52,75 ke 70,38. Hasil uji statistik menunjukan ada
perubahan yang bermakna kearah peningkatan perilaku pencegahan sebelum dan
sesudah pemberian pendidikan kesehatan tentang pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis Paru dengan nilai p value 0,000 (p< 0,05) berarti ada perbedaan yang
bermakna pada ketiga kelompok.
Kelompok
Penelitian n
Mean
sebelum
Mean
sesudah Mean
Diff
95% CI
SD
Diff
%
Diff
P
Value
Kelompok
A 8 53,00
61,50 -8.500
-10,906-6.094 2,878 13,8 0,000
0,000
0,000
Kelompok
B 8 48,75
65,50 -16,750
-19,459-
14.041
3,240 25,5
Kelompok
C 8 52,75
70,38 -17,625
-24,237-
11.013
7,909 25,0
68
5.4.2. Pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB) sesudah
intervensi antara kelompok A, kelompok B dan kelompok C
Tabel 5.8
Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB)
Sesudah Intervensi di RSUD Budhi Asih Jakarta
Bulan Juli-Agustus 2015 (n=24)
Berdasarkan tabel 5.8 menunjukan bahwa rata-rata perilaku pencegahan
resistensi obat Tuberkulosis TB Paru (MDR-TB) tertinggi pada kelompok C
rata-rata sebesar 70,38 dengan standar deviasi 7,444. Hasil uji statistik
diperoleh dengan niali p value 0,064 (p> 0,05) menunjukan bahwa sesudah
intervensi tidak ada perbedaan signifikan terhadap perilaku pencegahan
resistensi obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB) diantara tiga kelompok.
Kelompok
Penelitian n Mean SD F
95% CI
P Value
Kelompok A 8 61,50 5,855
3,143
56,60-66,40
0,064 Kelompok B 8 65,50 7,819 85,96 – 72,04
Kelompok C 8 70,38 7,444 64,15-76,60
Total 24 51,50 7,187 62,53-69,05
69
BAB VI
PEMBAHASAN
Bab ini akan menjelaskan hasil penelitian yang meliputi interpretasi dan diskusi hasil
penelitian dari setiap variabel penelitian pengaruh pemberian pendidikan kesehatan
tentang perilaku pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB) terhadap
kemampuan klien dalam mencegah resistensi obat Tuberkulosis dengan TB Paru dan
dihubungkan dengan teori dan hasil penelitian yang sudah ada. Akan dijelaskan juga
keterbatasan penelitian yang telah dilakukan serta implikasi hasil penelitian terhadap
praktik ilmu keperawatan.
6.1. Interpretasi dan diskusi hasil penelitian
6.1.1. Karakteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi usia, tingkat pendidikan,
pengalaman klien dalam pengobatan TB Paru.
a. Usia
Berdasarkan hasil penelitian diketahui usia responden diatas usia 40 tahun 50%.
Menurut penelitian Linda Oje Dorothea (2012) karakteristik usia menunjukan ada
hubungan signifikan dengan pengetahuan tentang Multi Drugs Resistensi
Tuberculosis (MDR-TB). Penyakit TB Paru menyerang semua jenis umur,
Gambaran di seluruh dunia menunjukan bahwa morbiditas dan mortalitas
meningkat sesuai dengan bertambahnya umur (Widoyono, 2011). Menurut
69
70
penelitian Manohara Lely (2012) menunjukan 75% klien yang mengidap TB Paru
pada kelompok usia produktif secara ekonomis (15-55 tahun). Hasil penelitian
Asiah Iklima dkk (2014) karakteristik usia mempengaruhi kejadian TB Paru
dimana semakin tua umur seseorang semakin rentan terhadap penyakit TB Paru.
Notoatmodjo (2010) penyebab proses berkurangnya mental seseorang karena
bertambahnya usia. Karakteristik berdasarkan usia rentan pada usia produktif
sehingga dibutuhkan pengobatan yang komprehensif dimana pada usia lanjut
lebih rentan mengalami penyakit TB Paru, maka upaya pencegahan terhadap
penyebaran TB Paru melalui program promosi kesehatan dengan memberikan
pendidikan kesehatan dengan tujuan meningkatkan kepatuhan minum obat untuk
mencegah terjadinya putus obat yang akan menimbulkan resistensi obat
Tuberkulosis Paru.
b. Jenis Kelamin
Jenis kelamin klien TB Paru yang terlibat dalam penelitian ini didominasi oleh
perempuan. WHO (2010) melaporkan prevalensi TB Paru 2,3 kali lebih banyak
pada laki-laki dibanding perempuan terutama pada negara yang sedang
berkembang karena laki-laki dewasa lebih sering melakukan aktifitas sosial dan
lebih banyak kontak dengan lingkungan diluar rumah bila dibandingkan
perempuan. Penyakit TB Paru dapat menyerang jenis kelamin laki-laki dan
perempuan, dimana rendahnya kesembuhan disebabkan salah satu faktor
karakteristik klien (Widoyono 2011). Menurut penelitian Hidayati Eni (2014)
berdasarkan karakteristik jenis kelamin yang mengidap penyakit TB meninggal
dunia hal ini dikarenakan laki-laki mudah terpapar penyakit akibat penurunan
imun sehingga mudah terjangkit penyakit TB Paru akibat dari merokok dan
minum alkohol. Karakteristik jenis kelamin laki-laki beresiko tinggi mengidap
71
penyakit TB Paru karena pola hidup yang tidak sehat. Berdasarkan literatur
penelitian tersebut menunjukan bahwa karakteristik jenis kelamin baik laki-laki
maupun perempuan dalam kemampuan peningkatan perilaku pencegahan
resistensi obat Tuberkulosis mempunyai proporsi yang sama dibuktikan dengan
ada penelitian yang sebagian didominasi oleh laki-laki dan ada juga perempuan.
c. Tingkat Pendidkan
Pendidikan klien dalam penelitian ini yang dirawat di RSUD Budhi Asih dengan
TB Paru sebagian besar berpendidikan sekolah menengah. Menurut penelitian
Fembi Pembronia Nona (2013) pengaruh pendekatan motivational interviewing
terhadap motivasi dan kemandirian penderita TB dalam pengobatan TB Paru
menunjukan pengetahuan dapat membantu penderita dalam menentukan sikap
dan tindakannya terhadap pengobatan TB, pengetahuan dengan tingkat
pendidikan yang baik akan menimbulkan perilaku baik. Tingkat pendidikan
berpengaruh pada kemampuan klien menerima informasi kesehatan yang
diberikan oleh tenaga kesehatan melalui pendidikan kesehatan. Menurut
penelitian Pasek Made Swadnyani (2013) semakin tinggi pendidikan seseorang
semakin banyak pengetahuannya dan tinggi kesadarannya tentang kebutuhan
pentingnya informasi kesehatan tentang TB dan MDR-TB. Perilaku sehat yang
didasari pengetahuan akan bertahan lebih lama dibandingkan dengan perilaku
yang tidak didasari pengetahuan. Berdasarkan literatur dapat disimpulkan
pengetahuan baik relatif lebih patuh terhadap pengobatan TB, sehingga
pendidikan kesehatan terhadap pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru
(MDR TB) dengan strategi DOTS lebih efektif dan efisien memberikan manfaat
mencegah tidak terjadinya putus obat atau drop out.
72
d. Pekerjaan
Hasil penelitian menunjukan antara responden yang bekerja dan tidak bekerja
jumlahnya sama yaitu 50%. Karakteristik pekerjaan berkaitan dengan pemenuhan
kebutuhan sehari hari dan juga dengan pembiayaan pengobatan untuk upaya
kesehatan. Menurut penelitian Manohara Lely (2012) responden yang tidak
bekerja 51,7% sehingga terjadi ketidak mampuan menyediakan makanan bergizi
yang dapat menurunkan daya tahan tubuh yang menyebabkan resiko
terjangkitnya penyakit TB Paru. Faktor eksternal pencetus penyakit TB Paru
diantaranya faktor pekerjaan, status gizi, sosial ekonomi dan perilaku. Status
pekerjaan diharapkan tidak menimbulkan putus obat dengan adanya kegiatan
rutinitas. Kebijakan pemerintah yang disahkan oleh presiden pada bulan Januari
2014 yaitu jaminan kesehatan nasional yaitu Badan Penyelenggaraan Jaminan
Sosial (BPJS) salah satu programnya jaminan kesehatan untuk rakyat Indonesia.
Bagi yang mempunyai keterbatasan ekonomi pemerintah sudah menjamin
kesehatan secara paripurna sehingga penderita TB diharapkan dalam
pengobatannya tidak terhambat oleh masalah biaya pengobatan.
e. Agama
Responden yang terlibat dalam penelitian ini terbanyak menganut agama Islam.
Menurut penelitian Novizar dkk (2010) identifikasi faktor resiko Tuberkulosis
Multi Drug Resistent (TB-MDR) departemen pulmonologi dan ilmu kedokteran
respirasi tingkat kepatuhan dipengaruhi oleh sosial budaya, nilai dan kenyakinan
yang dianut, kepercayaan dan dukungan keluarga. Semakin tinggi nilai spiritual
seseorang kemampuan perubahan perilaku dapat tercermin terhadap bagaimana
bersikap, meningkatnya motivasi dan menunjukan perilaku baik. Berdasarkan
penelitian bukan kuantitas berdasarkan agama tertentu melainkan bagaimana
73
kwalitas seseorang dalam menjalankan agamanya sesuai dengan keyakinan yang
dianut sehingga nilai spiritual klien dapat menunjukan kemampuan perilaku sehat
terhadap pencegahan MDR-TB.
6.1.2.Perilaku Pencegahan Sebelum dan Sesudah Intervensi Pendidikan
Kesehatan terhadap Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB)
pada Kelompok A, Kelompok B dan Kelompok C
Hasil analisis menunjukan p value 0,000 (p value < 0,05) berarti ada hubungan
signifikan pendidikan kesehatan terhadap perilaku pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis Paru (MDR-TB) antara kelompok A, kelompok B dan kelompok C, hal
tersebut karena responden telah mendapatkan pendidikan kesehatan sehingga
responden mempunyai peningkatan pengetahuan, sikap, keinginan dan motivasi
tetap sehat dengan melakukan tindakan pencegahan resistensi obat Tuberkulosis.
Peningkatan rata-rata yang meningkat secara progresif setelah intervensi diberikan
pada kelompok dua kali intervensi pendidikan kesehatan, hal ini disebabkan
responden telah melalui fase mengenal, mengetahui dan memahami yang terkait
dengan pencegahan MDR-TB, sehingga responden semakin tertarik dan semakin
meningkat kemampuan pengetahuan, sikap dan tindakannya serta kesadaran
terhadap perubahan perilaku sehat untuk patuh minum obat sehingga dapat
mencegah terjadinya kebal obat TB Paru, sehingga peningkatan rata-rata pada
kelompok yang diberikan intervensi tiga kali peningkatannya hanya sedikit
dikarenakan responden sudah terjadi perubahan perilaku yang baik dengan
komitmen yang kuat terjadi secara tajam meningkat pada kelompok yang diberikan
dua kali responden. Peningkatan kemampuan perilaku pencegahan sesudah diberikan
intervensi nilai rata-rata terkecil pada kelompok A yang diberikan pendidikan
kesehatan satu kali, hal tersebut karena responden baru mengenal informasi
74
kesehatan pencegahan MDR-TB. Hasil analisis dengan nilai rata-rata meningkat
pada urutan kedua yaitu pada kelompok B yang diberikan pendidikan kesehatan dua
kali, karena responden lebih mengenal informasi kesehatan. Hasil analisis dengan
nilai rata-rata tertinggi yaitu pada kelompok C yang diberikan pendidikan kesehatan
tiga kali, faktor yang mempengaruhi hal tersebut karena responden terus menerus
mendapatkan informasi kesehatan yang berhubungan dengan bahaya putus obat yang
akan memberikan dampak terhadap kegagalan pengobatan TB, sehingga klien dapat
berperilaku pencegahan MDR-TB yang lebih baik, dibuktikan dengan penelitian
Theresia (2010) perbandingan oral higiene dan pengetahuan antara kelompok satu
kali penyuluhan dan kelompok dua kali penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
menunjukan hasil yang signifikan, hasil penelitian tersebut merekomendasikan
penyuluhan kesehatan diberikan secara intensif dan berkala. Pendidikan kesehatan
pencegahan MDR-TB mengadopsi teori Pender, N. J, tentang model promosi
Kesehatan adalah suatu cara untuk menggambarkan interaksi manusia dengan
lingkungan fisik dan interpersonalnya dalam berbagai dimensi (Tomey & Alligood,
2010). Program promosi kesehatan melalui pendidikan kesehatan untuk
meningkatkan kesehatan dan pengobatan klien TB Paru yang lebih efektif dan
efisien, penelitian yang dilakukan oleh Linda Oje Dorothea (2012) tentang Multi
Drugs Resistensi Tuberculosis telah merekomendasikan pendidikan kesehatan
tentang pencegahan MDR-TB untuk mencegah putus obat. Pendidikan kesehatan
merupakan proses untuk meningkatkan kemampuan masyarakat untuk meningkatkan
kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal baik fisik, mental dan
sosial serta mampu mengenal dan mewujudkan aspirasinya dalam mengubah atau
mengatasi lingkungannya (Notoatmodjo, 2010). Perubahan perilaku diperoleh
melalui tiga faktor utama yaitu predisposisi (predisposing factor) yang merupakan
75
faktor pengetahuan dan sikap masyarakat terhadap kesehatan, faktor pemungkin
(enabling factor) merupakan faktor sarana dan fasilitas yang mendukung kesehatan
dan faktor penguat (reinforcing factor) merupakan sikap dan perilaku petugas
kesehatan (Notoatmodjo, 2010) , Berdasarkan konsep dan teori serta didukung oleh
hasil penelitian dapat membuktikan bahwa dengan tahapan proses belajar akan
terjadi peningkatan kemampuan pengetahuan, sikap dan tindakan perilaku sehat.
Menurut Hilgard yang dikutip oleh Suyono dan Hariyanto (2014) belajar adalah
suatu proses dimana suatu perilaku muncul atau berubah karena adanya respons
terhadap suatu situasi, belajar juga merupakan proses mencari ilmu yang terjadi
dalam diri seseorang melalui latihan sehingga terjadi perubahan perilaku (behavior)
karena pengalaman dan latihan. Belajar adalah suatu proses yang membawa
bersama-sama pengaruh dan pengalaman kognitif, emosional dan lingkungan untuk
memperoleh , meningkatkan atau membuat perubahan di dalam pengetahuan,
keterampilan nilai-nilai dan cara pandang (world views) dari seseorang (Suyono dan
Hariyanto, 2014). Pendidikan kesehatan terhadap pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis Paru pada klien TB Paru dapat memberi manfaat pada peningkatan
kepatuhan minum obat TB, yang didukung oleh penelitian Musyafaroh (2012)
bahwa kepatuhan minum obat setelah afirmasi positif menunjukan hasil yang
signifikan , karena kepatuhan merupakan suatu indikator seseorang dalam memenuhi
unsur yang diharapkan dari suatu pencapaian atau tujuan. Tingkat kepatuhan
dipengaruhi oleh cara berpikir individu yang tercermin dalam sikap dan pengetahuan
serta tindakan sehingga dengan kepatuhan minum obat dapat mencegah terjadinya
putus minum obat sehingga tidak terjadi resistensi obat Tuberkulosis Paru atau
dengan istilah Multiple Drugs Resistens (MDR-TB).
76
6.1.3. Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis Paru (MDR-TB) Sesudah
Intervensi antara kelompok A, kelompok B dan kelompok C
Hasil analisis menunjukan nilai p value 0,064 (p value > 0,05) berarti tidak ada
hubungan signifikan antara kelompok A, kelompok B dan kelompok C sesudah
diberikan intervensi. Sehingga dapat disimpulkan intervensi pendidikan kesehatan
yang diberikan anatara satu kali, dua kali dan tiga kali tidak ada perbedaan. Hal ini
dipengaruhi oleh faktor pendidikan kesehatan yang diberikan satu kali sudah sudah
ada respons positif dari responden dengan menunjukan perubahan perilaku sehat
melaui peningkatan kemampuan responden terhadap pengetahuan, sikap dan
tindakan pencegahan MDR-TB, akan tetapi peneliti tetap merekomendasikan
pemberian pendidikan kesehatan dapat diberikan secara berkala dan
terstruktur.Menurut Made Suadnyanyi Pasek (2013) hubungan persepsi dengan
tingkat pengetahuan penderita TB dengan kepatuhan pengobatan dikecamatan
Buleleng menunjukan hasil tidak signifikan sesudah diberikan edukasi. Pendidikan
kesehatan yang diberikan satu kali, dua kali dan tiga kali tidak ada perbedaan karena
pada ketiga kelompok tersebut memiliki riwayat kesehatan yang berbeda, didukung
oleh hasil penelitian Made Suadnyanyi Pasek (2013) menunjukan hasil tidak
signifikan antara persepsi dan tingkat pengetahuan sesudah diberikan edukasi.
Notoatmodjo (2010) perilaku adalah suatu kegiatan dimana perilaku juga adalah
respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus atau objek, perilaku terdiri dari tiga
domain yaitu kognitif, afektif dan psikomotor. Dalam perkembangan selanjutnya
Bloom memodifikasi kognitif menjadi pengetahuan, sikap dan tindakan yang dapat
diukur. Belajar adalah suatu aktifitas untuk memperoleh pengetahuan, meningkatkan
keterampilan, memperbaiki sikap dan perilaku serta mengokohkan kepribadian.
Dalam konteks menjadi tahu atau proses memperoleh pengetahuan yang berulang
77
dengan frekuensi tiga kali intervensi pendidikan kesehatan menghasilkan
peningkatan pemahaman dan peningkatan perilaku pencegahan yang lebih baik,
menurut pemahaman sains konvensional, diistilahkan dengan pengalaman, dari hasil
pengetahuan atau menjadi tahu mengalami perubahan peningkatan kemampuan
perilaku yang lebih baik. Pendidikan kesehatan yang diberikan dengan frekuensi
berulang dengan paket pendidikan yang sama dibutuhkan keterampilan, kiat dan seni
pemberi penyuluhan kesehatan untuk mengurangi kejenuhan klien, salah sayu upaya
peneliti dengan memutarkan audio visual tentang pencegahan MDR-TB yang
diberikan berbeda pada setiap kelompok. Hal tersebut dapat dibuktikan penelitian
Kamil (2013) informan tertarik dengan media cetak KIE (leaflet dan booklet) yang
dapat meningkatkan motivasi berobat TB Paru. Pendidikan kesehatan pencegahan
MDR-TB dapat menggunakan metode dan media disesuaikan dengan lingkungan,
waktu, tingkat pendidikan dan status sosial ekonomi klien agar tepat sasaran. Untuk
efektifitas pendidikan kesehatan dengan jumlah rasio yang tidak sebanding antara
jumlah tenaga kesehatan dengan klien TB Paru maka pelaksanaan yang lebih efisien
dapat diberikan secara kelompok pada komunitas tertentu. Pendidikan kesehatan
terhadap pencegahan MDR-TB dapat dilakukan secara sinergi antara rumah sakit
dan puskesmas dalam upaya mewujudkan program DOTS.
6.2. Keterbatasan Penelitian
6.2.1. Peneliti dalam menentukan tema pendidikan kesehatan sebelum penelitian
berdasarkan diskusi dengan Departemen Respiratori, pakar (dokter) dalam
bidang MDR-TB, pembimbing, dan perawat koordinator DOTS di RSUD
Budhi Asih Jakarta, namun kelterbatasan peneliti dalam identifikasi
menentukan tema pendidikan kesehatan tidak melakukan wawancara dengan
78
klien TB Paru RSUD Budhi Asih terkait dengan perijinan penelitian belum
mendapat rekomendasi.
6.2.2. Proses penelitian semula akan diobservasi tindakan responden terhadap
perilaku pencegahan penyebaran TB dan pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis Paru (MDR-TB) akan dilaksanakan selama 6 (enam) hari
menjadi 3 hari berdasarkan pertimbangan prosedur rawat inap asuransi Badan
Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) yaitu selama 4 hari. Observasi tidak
dapat dilakukan oleh peneliti secara terus menerus selama 24 jam sehingga
peneliti melibatkan dua orang numerator, akan tetapi numerator juga
memiliki tanggung jawab dalam tugasnya sehingga pengamatan tidak optimal
sehingga peneliti melibatkan keluarga yang mendampingi klien selama
dirawat, berhubung keluarga yang merawat ada sebagian yang bergantian
sehingga pengamatan bisa menjadi tidak valid, sehingga dapat disimpulkan
hasil pengamatan atau observasi keterampilan responden mempunyai
kelemahan hasil data tidak optimal karena peneliti tidak secara langsung
mengamati terus menerus 24 (dua puluh empat) jam selama 3(tiga) hari.
6.2.2. Proses Intervensi
Intervensi semula direncanakan pelaksanaanya diberikan bersamaan 2-4
responden namun karena situasi dan kondisi yang tidak mendukung oleh
fasilitas sarana dan prasarana ruangan dengan kapasitas satu rungan ada 7
tempat tidur sehingga intervensi diberikan secara individu untuk menjaga
kenyamanan klien yang tidak terlibat dalam penelitian.
79
6.3. Implikasi Penelitian dalam Praktik Perawatan
6.3.1. Implikasi terhadap klien TB Paru
Implikasi hasil penelitian ini dapat meningkatkan kemampuan perilaku klien
TB Paru terhadap penyebaran penyakit TB dan resistensi obat Tuberkulosis
Paru dan klien dapat mengoptimalkan keluarga dalam perannya sebagai
pengawas minum obat.
6.3.2. Implikasi terhadap pelayanan keperawatan
Implikasi hasil penelitian ini terhadap pelayanan keperawatan dimana peran
perawat sebagai edukator dalam memberikan informasi kesehatan kepada klien
melalui pendidikan kesehatan yang diberikan secara terstruktur, terus menurus
dan sesuai dengan kebutuhan klien sehingga dapat meningkatkan kemampuan
klien TB Paru dalam pencegahan terhadap resistensi obat Tuberkulosis Paru.
Perawat dapat meningkatkan efektifitas peran pengawas minum obat (PMO).
6.3.3. Implikasi terhadap ilmu keperawatan
Diharapkan penambahan kurikulum pendidikan kesehatan sebagai ujung
tombak dari promosi kesehatan yang dapat membantu program pemerintah
melalui pencegahan penyakit dalam peningkatan kesehatan.
6.3.4. Implikasi terhadap pembuat kebijakan
Implikasi hasil penelitian ini dapat mendorong terhadap pembuat kebijakan
yaitu pemerintah sebagai eksekutif agar dapat mendukung program
pendidikan kesehatan kepada klien TB Paru.
80
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka kesimpulan yang didapatkan
adalah sebagai berikut :
7.1.1. Karakteristik responden pada penelitian ini pada ketiga kelompok responden
(kelompok A, kelompok B dan kelompok C) yang memiliki nilai rata-rata
paling kecil pada kelopok A (37,50) dan nilai rata-rata paling tinggi pada
kelompok C (39,00). Pendidikan pada responden pada ketiga kelompok
dengan tingkat pendidikan sekolah menengah (SMA), responden yang
terlibat dalam penelitian berjenis kelamin perempuan. Mayoritas responden
beragama Islam 83,3%.
7.1.2. Ada perbedaan signifikan kemampuan perilaku sebelum dan sesudah
intervensi pendidikan kesehatan pada ketiga kelompok.
7.1.3. Tidak ada perbedaan signifikan kemampuan perilaku sesudah intervensi
pendidikan kesehatan pada ketiga kelompok.
7.2. Saran
7.2.1. Untuk klien dan keluarga
Agar klien dan keluarga memahami dengan baik pentingnya upaya
pencegahan penyakit dari pada mengobati penyakit dengan pola hidup sehat,
lingkungan bersih dan nyaman untuk mencegah penyebaran TB Paru yang
80
81
lebih luas dan peningkatan kepatuhan minum obat dalam menuntaskan
penyembuhan TB Paru agar terhindar dari kebal obat TB, dan meningkatkan
efektifitas peran keluarga sebagai pengawas minum obat (PMO).
7.2.2. Untuk Pelayanan Keperawatan
Rumah sakit sebagai pemegang kebijakan sebaiknya menyediakan sarana dan
prasarana untuk program pendidikan kesehatan seperti ruangan khusus,
media pembelajaran leaflet, booklet, audio vidio, yang terkait dengan
masalah kesehatan serta informasi dalam bentuk mading (majalah dinding)
serta pembekalan pada perawat ruangan melalui seminar dan pelatihan
tentang TB dan MDR-TB program DOTS.
7.2.3. Untuk Pendidikan Keperawatan
Kurikulum institusi pendidikan dapat menyiapkan peserta didik yang
kompeten dalam melakukan pendidikan kesehatan melalui latihan, persiapan
media sebagai informasi dan komunikasi pendidikan kesehatan kepada klien
sebelum praktik kepelayanan.
DAFTAR PUSTAKA
Asiah Iklima., Suyanto., Munir, Sri Melati. (2014). Gambaran Perilaku Pasien TB
Paru Terhadap Upaya Pencegahan Penyebaran Penyakit TB Paru pada Pasien
Berobat di Poli Paru RSUD Arifin Achmad Propinsi Riau. Fakultas Kedokteran.
Universitas Riau.
Burhan Erlina. (2010). Peran ISTC dalam Pencegahan MDR. Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi. FKUI-RS Persahabatan.
Black, M. Joyce., Hawks, Jane Hokanson. (2014). Keperawatan Medikal Bedah :
Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi Bahasa Indonesia.Edisi 8.
Buku 2. Elsevier. Jakarta.
Cegah, Penularan Tuberculosa. http://kompasiana.com/post/read/ 6927669/3.
Diperoleh tangal 20 April 2015. Pukul 09.00 wib.
Depkes RI. (2011). Rencana Aksi Nasional Programatic Management of Drug
Resistance Tuberkulosis Indonesia 2011-2014.
Dahlan Sopiyudin. (2010). Besar Sampel Dan Cara Pengambilan Sampel : Dalam
Penelitian Kedokteran dan Kesehatan.Edisi 3 : Seri Evidence Based Medicine
2. Salemba Medika. Jakarta.
Darma, Kelana Kusuma. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan : Panduan
Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian. Tim. Depok.
Eni Hidayat. (2014). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Pencegahan
Penularan TBC Terhadap Stigma Masyarakat pada Klien TBC diwilayah Kota
Semarang. Program Keperawatan dan kesehatan. Universitas Muhammadiyah
Semarang.
Fembi, Pemronia Nona. (2013). Pengaruh Pendekatan Motivational Interviewing
Terhadap Motivasi dan Kemandirian Penderita TB dalam Pengobatan TB Paru.
Prodi SI Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Nusa Nipa Maumere
Flores Nusa Tenggara Timur. Jurnal Ners (Ners Journal).Vol.8 No. 2. ISSN 1858-
3598.Oktober 2013. Surabaya.
Gambar Perilaku Pencegahan MDR TB. https/www.gooegle.co.id. Diperoleh tanggal
20 April 2014. Pukul 10.00 wib.
Hidayat, Dede Rahmat. (2009). Ilmu Perilaku Manusia : Pengantar Psikologi Untuk
Tenaga Kesehatan. Tim. Jakarta.
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2008). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah.
Edisi 2. Salemba Medika. Jakarta.
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2008). Metode Penelitian Keperawatan Teknik Analisa
Data. Salemba Medika. Jakarta.
Hapsari N, Juwita Resty. (2010). Hubungan Kinerja Pengawas Minum Obat (PMO)
dengan Keteraturan Berobat Pasien TB Paru Strategi DOTS di RSUD Dr
Moewardi Surakarta. Fakultas Kedokteran. Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Indriani Amilya., A. K. Diyah Candra. (2009). Studi Komparasi Keefektifan Peran
Pengawas Minum Obat (PMO) dari Keluarga dan Bukan Keluarga dengan
Kesembuhan Penderita Tuberkulosis Paru di BP4 Unit Minggiran Kota
Yogyakarta. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan. Vol. 6, No. 1, Juni 2010. ISSN
1858-0610. Yogyakarta.
Kemenkes RI. (2013). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tatalaksana
Tuberkulosis. Jakarta.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit & Pencegahan Lingkungan. (2013). Petunjuk Teknis Manajemen
Terpadu Pengendalian Tuberkulosis Pasien Resisten Obat.
Kamil Syahrin., Ibnu, Indra Fajarwati., Rachman, Wahof A. (2013). Media Cetak
Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) dalam Pengobatan Pasien
Tuberkulosis Type Multy Drug Resistent (TB MDR) di Kota Makassar. Bagian
Promosi Kesehatan dan Perilaku. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas
Hasanuddin Makassar.
Linda, Oje Dorothea. (2012). Hubungan Karakteristik Klien Tuberkulosis dengan
Pengetahuan tentang Multi Drugs Resistensi Tuberkulosis (MDR-TB) di Poli
Paru Puskesmas Kecamatan Jagakarsa. Fakultas Ilmu Keperawatan. Program
Strata Reguler Ilmu Keperawatan. Universitas Indonesia Depok.
Milawati Rina. (2014). Pengaruh Edukasi Terhadap Pencegahan Penularan
Penyakit TB di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat. Universitas
Muhammadyah Jakarta. Program Magister Keperawatan. Jakarta.
Mapparenta, Mufidah Auliya., Suriah., Ibnu, Indra Fajarwati. (2013). Perilaku
Pasien TBC Tipe MDR di BBKPM dan RSUD Labuang Bajo Kota Makassar
Tahun 2013. Bagian PKIP. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas
Hasanuddin Makassar.
Mauhara Lely. (2012). Evaluasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Tuberkulosis
Paru pada Program Management on Drug –Resistant Tuberkulosis di Puskesmas
Kota Surakarta. Fakultas Farmasi. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Mardhani, Retno Asti. (2010). Patofisiologi, Diagnosis, dan Klasifikasi TBC.
Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas dan Keluarga. Fakultas Kedokteran.
Universitas Indonesia Jakarta.
Munir, Sri Melati., Nawas Arifin., Soetoyo, K Dianiati. (2010). Pengalaman Pasien
Tuberkulosis Paru dengan Multi Drug Resistant (TB-MDR) di Poliklinik Paru
RSUP Persahabatan. Jurnal Respirologi Indonesia. PDPI. Vol.30, No. 2, April
2010. ISSN 0853-7704.
Made Suadnyayi Pasek., I Made Setyawan. (2013). Hubungan Persepsi dengan
Tingkat Pengetahuan Penderita TB dengan Kepatuhan Pengobatan di Kecamatan
Buleleng. Jurusan Pendidikan Jasmani dan Kesehatan. Universitas Pendidikan
Ganesha Singaraja Indonesia. Jurnal Pendidikan Kesehatan. Vol. 2, No. 1, April
2013. ISSN : 2303-2889.
Muhtar. (2013). Pemberdayaan Keluarga dalam Peningkatan Self Efficacy dan Self
Care Activity Keluarga dan Penderita TB. Jurnal Ners. Vol. 8, No. 2, Surabaya,
Oktober 2013.ISSN 1858-3598.
Mulyadi., Siregar, Razi S., Maulidar Novi. (2010). Profil Penderita Tuberkulosis
Paru Berobat Jalan di Puskesmas Pedalaman Aceh Sesudah Empat Tahun
Selesai Konflik (Kajian Kegiatan Pemberantasan Tuberkulosis Paru di
Puskesmas Sakti Kabupaten Pidie tahun 2010). Jurnal Respirologi Indonesia.
Vol. 31, No. 1, 2, 3, dan 4. Januari-Desember 2011.ISSN 0853-7704.
Murtiwi. (2006). Keberadaan Pengawas Minum Obat (PMO) Pasien Tuberkulosis
Paru di Indonesia. Jurnal Keperawatan Indonesia. Volume. 10, No. 1, Maret
2006.ISSN 1410-4490.
Multidrug Tuberkulosis Educasional. http://www.youtobe./html/254. Diperoleh
tanggal 20 April 2015. Pukul 15.00 wib.
Notoatmodjo Soekidjo. (2005). Promosi Kesehatan : Teori dan Aplikasi. Rineka
Cipta. Jakarta.
Notoatmodjo Soekidjo. (2010). Ilmu Perilaku dan Kesehatan : Teori dan Aplikasi.
Rineka Cipta. Jakarta.
Notoatmodjo Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Jakarta.
Ni Putu Widari. (2010). Perbandingan Pengaruh Metode Penyuluhan Kesehatan
dan Konseling Terhadap Perubahan Perilaku Pencegahan Penularan pada
Penderita Tuberkulosa. Program Strata Magister Kedokteran Keluarga. Minat
Utama Pendidikan Profesi Kesehatan. Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Nugroho, Ferry Andreas., Astuti, Erwin Puji. (2010). Hubungan Tingkat
Pengetahuan dan Sikap dengan Perilaku Pencegahan Penularan Tuberkulosis
Paru pada Keluarga. Jurnal Stikes RS Baptis. Volume. 3. Edisi 1, Juli, 2010.
ISSN 2085-0921.
Perry., Potter. (2010). Pundamental Keperawatan : Fundamental of Nursing. Buku
1. Edisi 7. Salemba Medika Jakarta.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia. (2014). Panduan Nasional Pelayanan
Keperawatan Tuberkulosis. Jakarta.
Purwaningsih., Nihayati, Hanik Endang., Mu’jizah Hhikmatul. (2009). Persepsi
Penderita TB BTA (+) Tentang Pengobatan dengan Status Kesembuhan. Jurnal
Ners. Vol. 4, No. 2, Surabaya, Oktober 2009.ISSN 1858-3598.
PPTI. (2012). Jurnal Tuberkulosis Indonesia. Vol. 8. Maret 2012. ISSN 1829-5118
P Andika Kesumo. (2010). Pengaruh Pendidikan Terhadap Pengetahuan Pasien
TBC Paru dalam Menjalani Pengobatan Strategi DOTS di Puskesmas Tiga
Dolok. Universitas Hasanudin Makassar. Program Magister Keperawatan.
Makassar.
Rato Dominikus,. Makhfudi., Nursalam. (2009). Peran Pengawas Minum Obat
(PMO) dalam Keberhasilan Pengobatan TB Paru di Masyarakat. Prodi SI
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Nusa Nipa Maumere Flores
Nusa Tenggara Timur. Jurnal Ners (Ners Journal).Vol.4 No. 1. ISSN 1858-3598.
September 2009. Surabaya.
Sastroasmoro, S., Ismail, S. (2012). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis.
Edisi ke-4. Jakarta. Sagung Seto.
Somantri Irman. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Edisi 2. Salemba Medika. Jakarta.
Tomey, Ann Marriner., Alligood, Martha Raile. (2010). Nursing Theorists and Their
Work. Seventh Edition. Husby Elserver.USA.
UMJ. (2014). Pedoman Bimbingan dan Tekhnik Penulisan Thesis Program Magister
Keperawatan. Jakarta Pusat.
Widoyono. (2008). Penyakit Tropis : Epidemiologi, Penularan, Pencegahan &
Pemberantasannya. Erlangga. Jakarta.
Yosafianti Vivi., Alfiyanti Dera. (2010). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Persiapan
Pasien Pulang terhadap Kepuasan Pasien tentang Pelayanan Keperawatan di RS
Romani Semarang. Program Studi Keperawatan. Universitas Muhammadiyah
Semarang. Prosiding Seminar Nasional UNIMUS 2010. ISBN : 978. 979. 704.
883. 9.
LEMBAR MONITORING
Intervensi Keperawatan”Paket Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis
“ untuk Klien TB Paru
DI SUSUN OLEH :
ELI INDAWATI
(2013980009)
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015
Lembar Monitoring Pencegahan Penyebaran TB Paru
Keterangan : Apabila sodara melakukan keterampilan dibawah ini berikan tanda checklist / centang (√) pada kolom yang
tersedia
NO KETERAMPILAN HARI KE-1 HARI KE-2 HARI KE-3 HARI KE-4 HARI KE-5 HARI KE-6
1 Menjaga kebersihan dan keindahan, rumah
dan lingkungan disekitar rumah
2 Gunakan Air bersih untuk kebutuhan
sehari-hari
3 Menggunakan jamban yang sehat dan
bersih
4 Istirahat yang cukup (tidur malam 6-8 jam,
tidur siang satu jam), tidak tidur larut
malam
5 Makan makanan bergizi seimbang
6 Menjaga kebersihan diri
NO KETERAMPILAN HARI KE-1 HARI KE-2 HARI KE-3 HARI KE-4 HARI KE-5 HARI KE-6
8 Tidak meludah disembarang tempat tapi
gunakan tempat khusus yang sudah di isi
lysol atau air sabun
9 Istirahat yang cukup (tidur malam 6-8 jam,
tidur siang satu jam), tidak tidur larut
malam
10 Makan makanan bergizi seimbang
11 Hindari polusi udara dalam rumah dan
lingkungan sekitar kita seperi asap
kendaraan dan rokok
Lembar Monitoring Pencegahan Resistensi TB Paru
Keterangan : Apabila sodara melakukan keterampilan dibawah ini berikan tanda checklist / centang (√) pada kolom yang
tersedia
KETERAMPILAN HARI KE-1 HARI KE-2 HARI KE-3 HARI KE-4 HARI KE-5 HARI KE-6
1 Tutup mulut ketika batuk dan bersin
dengan menggunakan tangan dan tissue
2 Buang sampah tissue pada tempatnya
3 Mencuci tangan selama 40-60 detik
menggunakan sabun atau anti septik
lain
4 Menggunakan masker
5 Minum Obat (benar cara minum obat,
benar waktu,benar dosis)
6 Pengawas minum obat (PMO) terlibat
dengan memberi dukungan
PROTOKOL INTERVENSI
PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP
PENCEGAHAN RESISTENSI OBAT TUBERKULOSIS
(MDR- TB) PADA KLIEN TB PARU DENGAN
STRATEGI DOTS DI RSUD BUDHI ASIH JAKARTA
TIMUR TAHUN 2015
DI SUSUN OLEH :
ELI INDAWATI
(2013980009)
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2015
Pelaksanaan Intervensi Keperawatan”Paket Pencegahan Resistensi Obat
Tuberkulosis “ untuk Klien TB Paru
Tahap Persiapan
a. Lulus Uji Etik FIK UMJ dan tempat penelitian
b. Penyusunan ”Paket Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis “ dengan
terlebih dahulu melakukan studi lieratur, konsultasi pembimbing, konsultasi
pakar TB program DOTS yang bertujuan untuk mendapatkan informasi
pengetahuan, kritik dan saran yang terkait pada ”Paket Pencegahan
Resistensi Obat Tuberkulosis “ untuk Klien TB Paru.
Tahap Pelaksanaan
a. Konsul pembimbing”Paket Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis “
meliputi : modul (uji keterbukaan dan bahasa), keterampilan yang diminta
pada paket, lembar monitoring, instrumen untuk klien TB Paru, lembar
supervise, dan log untuk perawat.
b. Sosialisasi dengan enumerator dalam melakukan keterampilan dalam
pencegahan resistensi obat Tuberkulosis dan pemberian umpan balik.
c. Penetapan kelompok intervensi
d. Cara penggunaan ”Paket Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis “ dengan
menggunakan tiga pendekatan ranah pengetahuan, yaitu kognitif, afektif dan
psikomotor. Ranah kognitif dengan metode ceramah menggunakan media
lembar balik diukur dengan memberikan lembar soal yang terkait dengan
pemahaman tentang TB Paru dan pencegahan resistensi obat Tuberkulosis.
Ranah afektif dapat dilihat dari perubahan perilaku klien TB Paru dalam
melakukan keterampilan pencegahan resistensi obat Tuberkulosis secara
mandiri dengan menggunakan lembar monitoring yang dapat diukur dari
rekapitulasi supervisi yang dilakukan oleh peneliti, selama 3 kali supervisi
dan akan terlihat dari grafik kemajuan perilaku klien TB Paru pengaruh dari
pemberian “ Paket Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis”. Ranah
psikomotor diukur dari kemampuan klien TB Paru melakukan
redemonstrasi” Paket Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis”. Nilai yang
diambil adalah nilai rata-rata, nilai minimum dan nilai maksimum.
e. Pengenalan dan penjelasan lembar monitoring diri pada klien TB Paru yang
diisi oleh responden setiap hari dengan melakukan check list pada delapan
keterampilan pencegahan penyebaran penyakit TB Paru dan lima
keterampilan resistensi obat Tuberkulosis.
f. Melakukan pretest dan posttest, sebelum dan sesudah intervensi “ Paket
Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis” dengan menggunakan kuesioner
dengan menggunakan skala Likert 1-4 untuk data kuantitatif.
g. Menyepakati jadwal rencana kegiatan penelitian pemberian “Paket
Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis” untuk klien TB Paru dengan
beberapa kegiatan penelitian seperti dibawah ini :
Tabel.1.
Rencana Kegiatan Penelitian
NO Kegiatan Kelompok Penelitian
Tujuan Tindakan
1 Melakukan pertemuan pada
kelompok intervensi dan
menjelaskan maksud dan tujuan
dari kegiatan penelitian yang akan
dilakukan , diakhiri dengan
pengisian formulir kesediaan
sebagai responden .
Dilakukan an pretest
Melakukan
intervensi paket
pencegahan
resistensi obat
Tuberkulosis pada
kelompok intervensi
Melakukan
supervisi dengan
menggunakan
lembar monitoring :
keterampilan
pencegahan
penyebaran penyakit
TB dan resistensi
obat Tuberkulosis
dilakukan post test..
PANDUAN INTERVENSI “PAKET PENCEGAHAN RESISTENSI OBAT
TUBERKULOSIS” PADA KLIEN TB PARU
Intervensi “Paket Pencegahan Resistensi Obat Tuberkulosis” merupakan intervensi
keperawatan pada klien TB Paru agar dapat mengatasi masalah dari penyebaran
penyakit TB Paru dan resistensi obat Tuberkulosis.
1.1. Tujuan Umum
Tujuan intervensi keperawatan paket pencegahan resistensi obat Tuberkulosis
pada klien TB Paru adalah untuk meningkatkan perilaku hidup sehat melalui
keterampilan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis dengan meningkatkan kepatuhan minum obat untuk mencegah
putus obat sehingga tidak terjadi resistensi obat Tuberkulosis (MDR-TB)
1.2. Tujuan Khusus
1. Teridentifikasinya kesadaran diri klien TB Paru tentang dan pentingnya
intervensi paket pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru pada klien TB
Paru.
2. Teridentifikasinya sikap positif klien TB Paru dalam melakukan intervensi
paket pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru pada klien TB Paru.
3. Teridentifikasinya berbagai keterampilan klien TB Paru dalam melakukan
intervensi paket pencegahan resistensi obat Tuberkulosis Paru pada klien TB
Paru.
4. Terjadinya peningkatan kemampuan klien TB Paru dalam mencegah
terjadinya masalah resistensi obat Tuberkulosis.
1.3. Materi Pelatihan
1. Materi Pelatihan Bagian I
a. Pemahaman tentang konsep penyakit Paru : pengertian, tanda dan gejala,
etiologi, cara pengobatan TB Paru dan komplikasi
b. Keterampilan upaya pencegahan penularan TB Paru : Perilaku hidup
bersih dan sehat (PHBS), etika batuk dan bersin, cara menggunakan
masker dan cara mencuci tangan.
2. Materi Pelatihan Bagian II
a. Pemahaman tentang konsep resistensi obat Tuberkulosisi (MDR-TB) :
pengertian, penyebab resistensi Obat TB.
b. Keterampilan upaya pencegahan resistensi obat : cara minum obat dan
dukungan PMO.
II. LEMBAR MONITORING PENGELOLAAN DIRI
Lembar monitoring adalah lembar pemantauan pada responden dalam melakukan
pengelolaan diri : Perilaku pencegahan penyebaran TB dan pencegahan resistensi
obat Tuberkulisis (MDR-TB) pada klien TB Paru
2.1. Tujuan Umum
Setelah mendapatkan intervensi paket pencegahan MDR TB pada klien TB
Paru dapat melakukan pemantauan diri dengan menggunakan lembar
monitoring untuk melakukan pengelolaan diri terhadap kemampuan
mengatasi masalah penyebaran penyakit TB dan resistensi obat
Tuberkulosis (MDR-TB).
2.2. Tujuan Khusus
1. Memahami konsep TB Paru
2. Mensimulasikan tentang konsep TB Paru
3. Memahami konsep tentang resistensi obat Tuberkulosis (MDR-TB)
4. Mensimulasikan konsep resistensi obat Tuberkulosis (MDR-TB)
5. Mendemonstrasikan upaya pencegahan penularan TB Paru
6. Mendemonstrasikan upaya pencegahan resistensi obat Tuberkulosis
(MDR-TB)
2.3. Materi Pelatihan
1. Materi Pelatihan I
a. Pemahaman tentang konsep penyakit Paru : pengertian, tanda dan
gejala, etiologi, cara pengobatan TB Paru dan komplikasi
b. Keterampilan upaya pencegahan penularan TB Paru : Perilaku hidup
bersih dan sehat (PHBS), etika batuk dan bersin, cara menggunakan
masker dan cara mencuci tangan
2. Materi Pelatihan II
a. Pemahaman tentang konsep resistensi obat Tuberkulosisi (MDR-TB)
: pengertian, penyebab resistensi Obat TB.
b. Keterampilan upaya pencegahan resistensi obat : cara minum obat
dan dukungan PMO.
III. LEMBAR SUPERVISI TUTOR
Lembar supervisi adalah format yang digunakan dalam mengevaluasi kemajuan
klien TB Paru dalam melakukan pencegahan resistensi obat Tuberkulosis (MDR-
TB).
3.1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan supervisi dalam melakukan pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis (MDR-TB) dilakukan tiga kali dalam waktu satu minggu, maka
dapat diketahui nilai rata-rata, minimum dan nilai maksimum kemampuan klien
TB Paru dalam menggunakan “paket pencegahan resistensi obat Tuberkulosis
(MDR-TB)”.
3.2. Tujuan Khusus
a. Melakukan supervisi dengan menggunakan lembar supervisi terhadap
kemampuan peningkatan pemahaman konsep penyakit TB Paru.
b. Melakukan supervisi dengan menggunakan lembar supervisi terhadap
kemampuan peningkatan keterampilan upaya pencegahn penularan penyakit
TB Paru.
c. Melakukan supervisi dengan menggunakan lembar supervisi terhadap
kemampuan peningkatan pemahaman konsep resistensi obat Tuberkulosis
d. Melakukan supervisi dengan menggunakan lembar supervisi terhadap
kemampuan peningkatan keterampilan upaya pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis.
Materi Pelatihan
1. Pengenalan lembar pemantaun diri
2. Penjelasan lembar pemantauan diri
3. Petunjuk pengisian lembar pemantauan diri dalam melakukan evaluasi
kemampuan melakukan upaya pencegahan resistensi obat Tuberkulosis obat
Paru (MDR-TB).
4. Penjelasan score nilai (nilai rata-rata, nilai minimum dan nilai maksimum
penggunaan”paket pencegahan resistensi obat Tuberkulosis“).
IV. PROSES KEGIATAN INTERVENSI “PAKET PENCEGAHAN
RESISTENSI OBAT TUBERKULOSIS”.
Tabel 2.
Rencana Kegiatan Intervensi “Paket Pencegahan Resistensi Obat TB Paru NO Waktu/
Menit
Kegiatan Pemateri Kegiatan Peserta Metode Nara
Sumber
1 5 Pembukaan :
a. Mengucapkan salam
b. Memperkenalkan diri
c. Memvalidasi keadaan pasien
d. Mencuci tangan
e. Menjelaskan tujuan diskusi
dan mengidentifikasi
masalah
f. Mengkaji tingkat
pengetahuan pasien
g. Mengajukan kesepakatan
intervensi keperawatan paket
pencegahan resistensi obat
TB Paru.
a. Menjawab salam
b. Memperkenalkan diri
c. Mendengarkan
d. Menyepakati kegiatan
intervensi paket
pencegahan resistensi
obat TB Paru
e. Kooperatif
Bertanya dan
menjawab
Ceramah
dan tanya
jawab
Peneliti
2 5 Apersepsi tentang : penyakit TB
Paru dan resistensi obat
Tuberkulosis obat Tuberkulosis
Menyampaikan pendapat
tentang topik yang diberikan
Latihan
Simulasi
Diskusi
Tim
peneliti
3 25 a. Menjelaskan tentang konsep
TB Paru
b. Menjelaskan tentang konsep
MDR TB
c. Menjelaskan tentang cara
menggunakan masker, cara
batuk dan bersin, dan cara
mencuci tangan.
d. Memberikan contoh cara
menggunakan masker,cara
batuk dan bersin, dan cara
mencuci tangan.
e. Memutar vidio tentang
MDR TB
Menyimak penjelasan dari
pemateri
Mensimulasikan
Menyimak
Ceramah
dan
diskusi
Psikomot
or/rol
paly
Tim
peneliti
4 5 Diskusi terkait materi :
a. Memberikan kesempatan
kepada peserta pelatihan
untuk bertanya
b. Memberikan tanggapan dan
penjelasan sesuai dengan
pertanyaan
a. Bertanya terkait materi
yang perlu diklarifikasi
b. Menyimak penjelasan
dan tanggapan dari
pembicara
diskusi Peneliti
5 a. Menyimpulkan konsep TB
dan MDR TB
b. Menyimpulkan cara
menggunakan masker, cara
bersin dan batuk dan cara
mencuci tangan.
c. Memvalidasi, mengevaluasi
hasil penkes
d. Meminta pasien mengulang
tindakan diatas tersebut.
e. Mengucapkan salam
Kooperatif
Bertanya dan menjawab
Ceramah
dan
diskusi
Psikomot
or
Tim
Peneliti
V. EVALUASI
Evaluasi kegiatan intervensi asuhan keperawatan paket pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis (MDR-TB).
5.1. Evaluasi proses, selama kegiatan intervensi asuhan keperawatan paket
pencegahan resistensi obat Tuberkulosis (MDR-TB) peneliti melakukan
supervisi 1 kali seminggu terhadap kemajuan dan komitmen diri dalam
melakukan kegiatan intervensi keperawatan paket pencegahan resistensi obat
Tuberkulosis (MDR-TB).
5.2. Evaluasi hasil, dilakukan post test secara tertulis dengan menggunakan
kuesioner dan lembar monitoring.
VI. Pembiayaan
Pembiayaan kegiatan pelatihan ini dibebankan pada dana penelitian.
VII. Penutup
Intervensi asuhan keperawatan paket pencegahan resistensi obat Tuberkulosis
(MDR-TB) adalah suatu upaya dan kegiatan untuk meningkatkan dan
mengembangkan asuhan keperawatan medikal bedah yang merupakan bagian
ilmu dari profesi keperawatan. Harapan dengan adanya intervensi keperawatan
paket pencegahan resistensi obat Tuberkulosis (MDR-TB) dapat meningkatkan
pelayanan asuhan keperawatan, meningkatkan perilaku hidup sehat pada pasien
TB Paru dan memberikan kontribusi kepada pemerintah dalam Program
eliminasi penyakit TB Paru dengan strategi DOTS pada tahun 2020.
PANDUAN INTERVENSI PENDIDIKAN KESEHATAN
A. Pemahaman Tentang Penyakit TB Paru
1. Pengertian
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit mikobakterial. TB merupakan
infeksi melalui udara dan umumnya didapatkan dengan inhalasi dengan ukuran
kecil (diameter 1-5 mm) yang mencapai alveolus paru (Joyce M Black, 2014).
2. Penyebab
TB merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh M. Tuberculosisi, suatu
bakteri yang tahan asam dengan diameter 1-5 mm (Joyce M Black, 2014).
3. Suber dan Cara Penularan
Sumber penularan TB melaui udara, udara tersebut keluar saat berbicara, batuk,
tertawa, bersin atau menyanyi. Udara yang terinfeksi kemudian dapat terhirup
oleh orang yang rentan. Sebelum terjadi infeksi paru, organisme yang terhirup
harus melewati mekanisme pertahanan paru dan menembus jaringan paru.
Paparan singkat dengan TB biasanya tidak menyebabkan infeksi. Orang yang
paling umum terserang infeksi adalah orang yang sering melakukan kontak
dengan berulang dengan orang yang terinfeksi yang penyakitnya masih belum
terdiagnosis. Orang tersebut mungkin orang yang memiliki kontak berulang
dengan klien yang kurang tertangani secara medis (Joyce M Black, 2014).
4. Tanda dan Gejala
Gejala Paru : Sesak, batuk berdahak dan tidak berdahak, batuk darah, nyeri
dada yang berupa nyeri dada tumpul, sesak di dada. dapat ditemukan.
Gejala Umum : rasa lelah, hilang nafsu makan, kehilangan berat badan, demam
rendah diikuti menggigil dan berkeringat sering pada malam hari (Joyce M
Black, 2014).
5. Pengobatan Tuberkulosis
Panduan OAT (Obat Anti Tuberkulosis) yang digunakan di Indonesia
1. Rifampicin, Etambuthol, Pirazinamide dan INH
Panduan OAT ini diberikan untuk pasien baru
a. Pasien TB paru BTA positif.
b. Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif.
c. Pasien TB ekstra paru.
6. Komplikasi
a. Perdarahan dari saluran napas bawah.
b. Kolaps.
c. Pelebaran bronkus setempat) dan pembentukan jaringan ikat pada
proses pemulihin.
d. Adanya udara didalam rongga pleura.
e. Penyebaran infeksi ke organ tubuh yang lain.
f. Gagal Jantung Paru.
B. Pemahaman Tentang Resisten Obat Tuberkulosis (MDR-TB)
1. Pengertian
Resistensi ganda adalah basil Mycobacterium Tuberculosis resisten
terhadap rifampisin dan isoniazid /INH (Kemenkes, 2013)
2. Penyebab Resistensi Obat Tuberkulosis (MDR-TB)
Menurut Kemenkes (2013) banyak faktor penyebab resistensi OAT
terhadap bakteri M. Tuberculosis, antara lain :
a. Faktor Kuman
Secara genetik basil mengalami kebal terhadap jenis OAT yang
diberikan. Basil mengalami kebal terhadap satu jenis obat dan
mendapatkan terapi OAT tertentu yang tidak adekuat. Terapi yang
tidak adekuat ini dapat disebabkan oleh komsumsi hanya satu jenis
obat saja atau konsum obat kombinasi tetapi hanya satu saja yang
sensitif terhadap basil tersebut.
b. Faktor klinik
Banyak faktor klinik yang berkontribusi terjadinya TB MDR. Faktor
ini menyebabkan terjadinya M.Tuberculosis yang awalnya sensitif
terhadap OAT menjadi kebal. Hal ini sering terjadi pada penderita
dengan terapi obat yang tidak adekuat. Faktor penyelenggara
kesehatan dalam memberikan terapi yang tidak sesuai dengan
merupakan salah satu faktor penyebab pasien menjadi kebal OAT.
Disamping itu terjadinya penyerapan yang tidak baik obat yang
diminum oleh penderita TB. Obat tidak dapat diserap dengan baik
contohnya rifampisin diminum setelah makan.
c. Faktor ketidakpatuhan pasien
Faktor pendukung terbesar terjadinya TB MDR adalah dari
ketidakpatuhan klien TB dalam menjalani pengobatannya.
3. Resiko Pasien TB Paru menjadi MDR-TB
Secara umum pasien yang dicurigai kemungkinan TB-MDR adalah :
a. Kasus TB Paru kronik
b. Pasien TB Paru yang pernah diobati TB termasuk OAT lini kedua
seperti kuinolon dan kanamisin
c. Pasien TB Paru yang gagal pengobatan
d. TB Paru yang kasus kambuh
e. Pasien TB yang kembali setelah lalai pada pengobatan kategori satu
dan atau kategori dua.
f. Suspek TB dengan keluhan, yang tinggal dekat dengan pasien TB-
MDR konfirmasi, termasuk petugas kesehatan yang bertugas
dibangsal TB-MDR.
C. Upaya Pencegahan Penularan
1. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
a. PHBS adalah semua perilaku kesehatan yang dilakukan atas
kesadaran sehingga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong
dirinya sendiri dibidang kesehatan dan berperan aktif dalam
kegiatan-kegiatan di masyarakat (Kemenkes, 2011).
b. Tujuan
Meningkatnya pengetahuan, Perubahan sikap dan perilaku serta
kemandirian perorangan, keluarga dan masyarakat dalam mengatasi
masalah kesehatan agar dapat hidup bersih dan sehat (Kemenkes,
2011).
NO INDIKATOR GAMBAR
1 Membuka jendela rumah pada
setiap pagi hari sampai sore
hari, Agar rumah mendapat
sinar matahari, cahaya yang
cukup, udara yang cukup,
sehingga terjadi sirkulasi yang
baik dapat berfungsi membunuh
kuman penyakit TB
2 Menjemur kasur, bantal, selimut
dan guling secara teratur satu
kali seminggu
3 Dalam satu kamar sebaiknya
tidak lebih dari 3 orang
4 Menjaga kebersihan dan
keindahan diri, rumah dan
lingkungan disekitar rumah
5 Gunakan Air bersih untuk
kebutuhan sehari-hari
6 Menggunakan jamban yang
sehat dan bersih
7 Bila batuk dan bersin tutup
mulut dan hidung dengan
tangan, tissue atau sapu tangan
8 Tidak meludah disembarang
tempat tapi gunakan tempat
khusus yang sudah di isi lysol
atau air sabun
9 Istirahat yang cukup (tidur
malam 6-8 jam, tidur siang satu
jam), tidak tidur larut malam
10 Makan makanan bergizi
seimbang
11 Hindari polusi udara dalam
rumah dan lingkungan sekitar
kita seperi asap kendaraan dan
rokok
2. Etika Batuk dan Bersin
a. Pengertian
Etika batuk dan bersin adalah etika tata cara batuk dan bersin yang
baik dan benar, dengan cara menutup hidung dan mulut dengan tissue
atau lengan baju, jadi bakteri tidak menyebar di udara dan tidak
menular kepada orang lain (Perry & Potter, 2010).
Etika batuk dan bersin :
1. Menutup mulut saat batu dan bersin
2. Mencuci tangan setelah tangan digunakan untuk menutup mulut
atau hidung.
3. Membuang ludah tidak sembarangan atau pada tempatnya.
4. Membuang tissue yang sudah digunakan untuk pada tempat
sampah tertutup.
5. Menggunakan masker saat flu dan batuk
b. Tujuan
Mencegah penyebaran suatu penyakit secara luas melalui udara bebas
(droplets) dan membuat kenyamanan pada orang lain disekitarnya.
Droplets tersebut dapat mengandung kuman infeksius yang berpotensi
menular ke orang lain disekitarnya melalui pennapasan.
Cara Etika Batuk
1. Tutup mulut dan hidung saat bersin dan batuk dengan
menggunakan tangan dan tissue
2. Buang sampah tissue pada tempatnya
3. Mencuci tangan menggunakan sabun atau anti septik lain
4. Menggunakan masker
NO TINDAKAN GAMBAR
1 Tutup mulut ketika batuk
dan bersin dengan
menggunakan tangan dan
tissue
2 Buang sampah tissue pada
tempatnya
3 Mencuci tangan selama 40-
60 detik menggunakan
sabun atau anti septik lain
4 Menggunakan masker
3. Tekhnik Cuci Tangan
a. Pengertian
Cuci tangan adalah membasahi tangan dengan adalah membasahi
tangan dengan air mengalir untuk menghindar penyakit, agar kuman
yang menempel pada kotoran, dimulai dari ujung jari sampai siku dan
lengan dengan cara tertentu sesuai dengan kebutuhan (Perry & Potter,
2010).
b. Tujuan
Menurut Perry & potter (2010), tujuan dilakukannya cuci tangan
adalah :
1. Mengangkat mikroorganisme yang ada di tangan
2. Mencegah infeksi silang
3. Menjaga kebersihan
4. Melindungi pasien dari infeksi
5. Memberikan perasaan segar, bersih dan nyaman.
c. Indikasi Cuci Tangan Menurut Kemenkes (2013)
1. Setiap kali tangan kotor
2. Setelah digunakan untuk menutup mulut dan hidung ketika bersin
atau batuk
3. Sebelum dan setelah makan
4. Setelah tangan membersihkan anus dan alat kelammin sesudah
BAK dan BAB .
d. Manfaat Cuci Tangan Pakai Sabun
1. Membunuh kuman
2. Mencegah penularan penyakit
3. Tangan menjadi bersih, nyaman dan sehat
e. Persiapan alat
1. Pembersih tangan antiseptik
2. Cuci tangan : wastafel yang mudah dijangkau dengan air hangat
yang mengalir
3. Handuk kertas atau pengering udara
Cara kerja :
1. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung tangan baju
sampai siku.
2. Melakukan inspeksi tangan dan jari terhadap adanya kotoran
adanya luka dan sayatan.
3. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika
tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang).
4. Mengalirkan air,hindari percikan pada pakaian.
5. Basahi tangan dan lengan secara menyeluruh,jaga tangan dan
lengan agar berada lebih rendah dari siku selama mencuci.
6. Gunakan 3-5 ml sabun antiseptik,untuk sabun batang pegang dan
gosok sampai berbusa
7. Menggosok kedua tangan dengan cepat selama15 detik.
8. Bilas tangan dan pergelangan tangan secara keseluruhan sampai
bersih
9. Menutup kran dengan dengan siku (jika kran harus ditutup
dengan tangan,cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum
membilas tangan,atau gunakan handuk kertas yang kering dan
bersih)
10. Mengeringkan tangan dengan handuk/pengering udara hangat.
Cuci Tangan Enam Langkah
4. Tekhnik Menggunakan Masker
a. Pengertian
Masker biasa atau yang dikenal dengan nama masker bedah (surgical
Mask) yang sudah umum digunakan masyarakat umum , biasanya
memiliki bagian luar berwarna hijau muda dan bagian dalamnya
berwarna putih serta memiliki tali/karet untuk memudahkan terpasang
ke bagian belakang kepala atau telinga. Disebut masker bedah
(surgical mask) karena biasanya dipergunakan oleh tenaga kesehatan
ketika melakukan tindakan operasi dan efektif sebagai penghalang
cairan dari mulut dan hidung sehingga tidak menkontaminasi
sekeliling (Perry & Potter, 2010).
b. Tujuan
1. Melindungi perawat dari infeksi pernapasan.
2. Menghindari penyebaran dan penularan penyakit.
3. Mengurangi angka kejadian infeksi
NO TINDAKAN GAMBAR
1 Apabila bagian yang berwarna
(biru, hijau) di bagian luar
maka arah lipatan ke bawah
2 Apabila bagian yang tidak
berwarna (putih)
3 Tali masker ikatkan ke
belakang bagian kepala diatas
telinga
D. Upaya Pencegahan Resistensi Obat
1. Cara Minum Obat
a. Pengertian
Pemberian obat oral dilakukan melalui mulut (Kusyati dkk, 2013)
b. Tujuan
1. Memberi obat yang memiliki efek lokal atau sistemik melalui
saluran pencernaan.
2. Memberi obat tanpa harus merusak kulit dan jaringan.
3. Memberi obat tanpa menimbulkan nyeri.
c. Persiapan
a. Tempat obat
b. Obat oral TB
c. Gelas berisi air minum
d. Tissue
e. Sedotan jika perlu
f. Sendok jika perlu
d. Prosedur Pelaksanaan
a. Mencuci tangan dengan sabun
b. Observasi kemampuan pasien untuk minum obat tablet
c. Periksa kembali nama obat, dosis obat, kadaluarsa obat, waktu
minum obat.
d. Minum obat tablet TB
e. Minum air putih.
2. PMO (pengawas minum obat)
Salah satu komponen DOTS adalah paduan OAT jangka pendek dengan
pengawasan langsung. Untuk menjamain keteraturan pengobatan diperlukan
seorang PMO. Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya perawat,
bidan desa, pekarya kesehatan dll. Bila tidak ada PMO dapat berasal dari kader
kesehatan, guru atau anggota keluarga dll.
KUESIONER PENELITIAN
NO Responden (diisi peneliti) : :
Tanggal Pengisian Kuesioner :
Petunjuk pengisian
a. Jawaban saudara sesuaikan dengan apa adanya yang saudara/ri tahu atau
yang dirasakan dan dialami.
b. Berilah tanda Checklist /centang (√) pada kolom pilihan
A. Karakteristik Individu
1. Nama responden :
2. Usia responden :... ... ... ... ... Tahun
3. Tanggal lahir :... ... /... .../ ... ...
4. Status Perkawinan : Belum Kawin
Kawin
Tidak kawin / Duda/janda
2. Agama : 1. Islam Kristen Hindu Budha Khatolik
3. Pekerjaan PNS/TNI Wiraswasta Pelajar
Petani/supir Ibu rumah tangga
4. Pendidikan SD SMP SMA PT
B. Pengetahuan
Keterangan :
Pilihlah jawaban yang paling mewakili pendapat sodara dengan memberikan tanda
checklist /centang (√) pada kolom yang tersedia :
(1) STS : Sangat Tidak Setuju
(2) TS : Tidak Setuju
(3) S : Setuju
(4) SS : Sangat Setuju
No
Pernyataan
STS TS S SS
1 2 3 4
1 Penyakit TB Paru adalah penyakit menular
yang disebabkan oleh Mikobakterium
Tuberkulosis.
2 Penyakit Tuberkulosis dapat meyerang paru-
paru dan organ tubuh yang lain seperti
tulang,usus.kulit dll.
3 TB Paru dapat disembuhkan dengan minum
obat secara teratut dan tuntas.
4 Tanda dan gejala TB Paru adalah batuk lebih
dari 2 minggu,batuk berdahak,batuk
darah,sesak,nyeri dada dan demam.
5 Berat badan turun,lemah,keringat dimalam
hari,nafsu makan menurun bukan gejala
Tuberkulosis Paru.
6 Minum obat harus teratur mulai dari dosis
obat, dan waktu minum obat sesuai anjuran
dokter/perawat.
7 Pengawas minum obat (PMO) bertugas untuk
mengingatkan pasien harus periksa dahak
ulang dan untuk kontrol periksa kembali.
8 Penyakit TB Paru ini mudah proses
penularannya karena bisa lewat udara
misalnya bersin,batuk,dan berbicara.
9 Berhenti minum obat TB tanpa anjuran dokter
akan menimbulkan TB kebal obat.
C. Sikap
Berilah tanda chek list (√) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan pendapat
saudara pada kolom yang tersedia.
No Pernyataan Sangat
Setuju
Setuju Kurang
Setuju
Tidak
Setuju
4 3 2 1
1 Pengobatan TB Paru sampai dengan
sembuh minimal 6 bulan.
2 Terinfeksi TB Paru dapat diketahui dengan
pemeriksaan sputum/dahak laboratorium
dan foto dada atau rontgen.
3 Minum obat TB sesuai dengan petunjuk dari
petugas kesehatan.
4 Tidak teratur minum obat dapat
menyebabkan resisten obat TB.
5 Efek samping minum obat TB Paru adalah
mual dan buang air kecil (BAK) berwarna
merah.
6 Pasien yang kebal obat paru minum obat
selama 18-24 bulan.
7 MDR TB adalah akibat pasien putus obat
dimana kuman TB sudah kebal terhadap
obat sehingga pengobatan akan lebih lama
dengan jenis obat yang berbeda.
8 Pengobatan TB kebal obat lebih mahal dari
TB biasa.
9 Pengobatan TB kebal obat lebih lama dari
TB biasa.
10 TB kebal obat dapat disembuhkan.
11 Menutup mulut saat bersin dan batuk untuk
mencegah penularan.
12 Segera datang berobat untuk mengambil
obat habis.
BOOKLET
MENGENAL TUBERKULOSIS
DAN CARA PENCEGAHAN PENULARANNYA
Eli Indawati 2013980009
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
TAHUN 2015
A. Pemahaman Tentang Penyakit TB
1. Apakah penyakit Tuberkulosis ?
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu
penyakit infeksi menular. TB merupakan
infeksi melalui udara dan umumnya
didapatkan dengan inhalasi partikel kecil
(diameter 1-5 mm) yang mencapai
alveolus (Joyce M Black, 2014).
2. Apakah penyebab penyakit TB ?
TB merupakan penyakit menular yang
disebabkan oleh M. Tuberculosisi, suatu
bakteri yang tahan asam dengan
diameter 1-5 mm (Joyce M Black,
2014).
3. Apakah sumber penyebaran penyakit
TB ?
Sumber penularan TB melaui droplet,
droplet tersebut keluar saat berbicara,
batuk, tertawa, bersin atau menyanyi.
Droplet yang terinfeksi kemudian dapat
terhirup oleh orang yang rentan (Joyce M
Black, 2014).
4. Apakah tanda dan gejala penyakit
TB ?
1. Gejala Paru :
a. Batuk lebih dari 2 minggu
b. Sesak,
c. Nyeri dada atau nyeri dada
tumpul
2. Gejala Umum :
a. Rasa lelah
b. Hilang nafsu makan
c. Kehilangan berat badan
d. Demam
e. Berkeringat sering pada malam
hari
5. Bagaimana pengobatan penyakit TB ?
Obat TB diberikan selama minimal 6
bulan, obat diperoleh secara gratis dari
pemerintah diperoleh di Puskesmas atau
Rumah Sakit terdekat
6. Komplikasi penyakit TB
a. Perdarahan dari saluran napas
bawah
b. Atelektasis (kolaps).
c. Bronkiektasis (pelebaran broncus
setempat) dan fibrosis.
(pembentukan jaringan ikat pada
proses pemulihin atau reaktif).
d. Pneumotorak (adanya udara
didalam rongga pleura).
e. Penyebaran infeksi ke organ tubuh
yang lain.
f. Insufisiensi Kardio Pulmonar.
B. Pemahaman Tentang Resisten Obat Tuberkulosis (MDR-TB)
1. Pengertian
Resistensi ganda adalah basil Mycobacterium Tuberculosis resisten terhadap
rifampisin dan isoniazid /INH (Kemenkes, 2013)
2. Penyebab Resistensi Obat Tuberkulosis (MDR-TB)
Menurut Kemenkes (2013) banyak faktor penyebab resistensi OAT terhadap
bakteri M. Tuberculosis, antara lain :
a. Faktor Mikrobiologik
Secara genetik basil mengalami resisten terhadap jenis OAT yang diberikan.
Basil mengalami mutasi resisten terhadap satu jenis obat dan mendapatkan
terapi OAT tertentu yang tidak adekuat. Terapi yang tidak adekuat ini dapat
disebabkan oleh komsumsi hanya satu jenis obat saja (monoterapi direct) atau
konsum obat kombinasi tetapi hanya satu saja yang sensitif terhadap basil
tersebut (monoterapi indirect).
b. Faktor klinik
Banyak faktor klinik yang berkontribusi terjadinya TB MDR. Faktor ini
menyebabkan terjadinya M.Tuberculosis yang awalnya sensitif terhadap OAT
menjadi resisten. Hal ini sering terjadi pada penderita dengan regimen obat
yang tidak adekuat. Faktor penyelenggara kesehatan dalam memberikan terapi
yang tidak sesuai dengan guide line merupakan salah satu faktor penyebab
pasien menjadi resistensi OAT. Disamping itu terjadinya malabsorbsi obat
yang diminum oleh penderita TB. Obat tidak dapat diserap dengan baik
contohnya rifampisin diminum setelah makan.
c. Faktor ketidakpatuhan pasien
Faktor pendukung terbesar terjadinya TB MDR adalah dari ketidakpatuhan
klien TB dalam menjalani pengobatannya.
3. Resiko Pasien TB Paru menjadi MDR-TB
Secara umum pasien yang dicurigai kemungkinan TB-MDR adalah :
a. Kasus TB Paru kronik
b. Pasien TB Paru yang pernah diobati TB termasuk OAT lini kedua seperti
kuinolon dan kanamisin
c. Pasien TB Paru yang gagal pengobatan
d. TB Paru yang kasus kambuh
e. Pasien TB yang kembali setelah lalai atau default pada pengobatan kategori
satu dan atau kategori dua.
f. Suspek TB dengan keluhan, yang tinggal dekat dengan pasien TB-MDR
konfirmasi, termasuk petugas kesehatan yang bertugas dibangsal TB-MDR.
C. Upaya Pencegahan Penularan
1. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
a. PHBS adalah semua perilaku kesehatan yang dilakukan atas kesadaran
sehingga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri
dibidang kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan di masyarakat
(Kemenkes, 2011).
b. Tujuan
Meningkatnya pengetahuan, Perubahan sikap dan perilaku serta kemandirian
perorangan, keluarga dan masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan agar
dapat hidup bersih dan sehat (Kemenkes, 2011).
NO INDIKATOR GAMBAR
1 Membuka jendela rumah pada
setiap pagi hari sampai sore hari,
Agar rumah mendapat sinar
matahari, cahaya yang cukup,
udara yang cukup, sehingga
terjadi sirkulasi yang baik dapat
berfungsi membunuh kuman
penyakit TB
2 Menjemur kasur, bantal, selimut
dan guling secara teratur satu kali
seminggu
3 Dalam satu kamar sebaiknya
tidak lebih dari 3 orang
4 Menjaga kebersihan dan
keindahan diri, rumah dan
lingkungan disekitar rumah
5 Gunakan Air bersih untuk
kebutuhan sehari-hari
6 Menggunakan jamban yang sehat
dan bersih
7 Bila batuk dan bersin tutup mulut
dan hidung dengan tangan, tissue
atau sapu tangan
8 Tidak meludah disembarang
tempat tapi gunakan tempat
khusus yang sudah di isi lysol
atau air sabun
9 Istirahat yang cukup (tidur malam
6-8 jam, tidur siang satu jam),
tidak tidur larut malam
10 Makan makanan bergizi seimbang
11 Hindari polusi udara dalam rumah
dan lingkungan sekitar kita seperi
asap kendaraan dan rokok
2. Etika Batuk dan Bersin
a. Pengertian
Etika batuk dan bersin adalah etika tata cara batuk dan bersin yang baik dan
benar, dengan cara menutup hidung dan mulut dengan tissue atau lengan baju,
jadi bakteri tidak menyebar di udara dan tidak menular kepada orang lain
(Perry & Potter, 2010).
Etika batuk dan bersin :
1. Menutup mulut saat batu dan bersin
2. Mencuci tangan setelah tangan digunakan untuk menutup mulut atau
hidung.
3. Membuang ludah tidak sembarangan atau pada tempatnya.
4. Membuang tissue yang sudah digunakan untuk pada tempat sampah
tertutup.
5. Menggunakan masker saat flu dan batuk
b. Tujuan
Mencegah penyebaran suatu penyakit secara luas melalui udara bebas
(droplets) dan membuat kenyamanan pada orang lain disekitarnya. Droplets
tersebut dapat mengandung kuman infeksius yang berpotensi menular ke orang
lain disekitarnya melalui pennapasan.
Cara Etika Batuk
NO TINDAKAN GAMBAR
1 Tutup mulut
ketika batuk dan
bersin dengan
menggunakan
tangan dan tissue
2 Buang sampah
tissue pada
tempatnya
3 Mencuci tangan
selama 40-60 detik
menggunakan
sabun atau anti
septik lain
4 Menggunakan
masker
3. Tekhnik Cuci Tangan
a. Pengertian
Cuci tangan adalah membasahi tangan dengan adalah membasahi tangan
dengan air mengalir untuk menghindar penyakit, agar kuman yang menempel
pada kotoran, dimulai dari ujung jari sampai siku dan lengan dengan cara
tertentu sesuai dengan kebutuhan (Perry & Potter, 2010).
b. Tujuan
Menurut Perry & potter (2010), tujuan dilakukannya cuci tangan adalah :
1. Mengangkat mikroorganisme yang ada di tangan
2. Mencegah infeksi silang
3. Menjaga kebersihan
4. Melindungi pasien dari infeksi
5. Memberikan perasaan segar, bersih dan nyaman.
c. Indikasi Cuci Tangan Menurut Kemenkes (2013)
1. Setiap kali tangan kotor
2. Setelah digunakan untuk menutup mulut dan hidung ketika bersin atau
batuk
3. Sebelum dan setelah makan
4. Setelah tangan membersihkan anus dan alat kelammin sesudah BAK dan
BAB .
d. Manfaat Cuci Tangan Pakai Sabun
1. Membunuh kuman
2. Mencegah penularan penyakit
3. Tangan menjadi bersih, nyaman dan sehat
Cuci Tangan Enam Langkah
4. Tekhnik Menggunakan Masker
a. Pengertian
Masker biasa atau yang dikenal dengan nama masker bedah (surgical Mask)
yang sudah umum digunakan untuk menutup mulut dan hidung (Perry &
Potter, 2010).
b. Tujuan
1. Melindungi perawat dari infeksi pernapasan.
2. Menghindari penyebaran dan penularan penyakit.
3. Mengurangi angka kejadian infeksi
NO TINDAKAN GAMBAR
1 Apabila bagian yang berwarna (biru,
hijau) di bagian luar maka arah lipatan
ke bawah
2 Apabila bagian yang tidak berwarna
(putih)
3 Tali masker ikatkan ke belakang bagian
kepala diatas telinga
D. Upaya Pencegahan Resistensi Obat
1. Cara Minum Obat
a. Pengertian
Pemberian obat oral dilakukan melalui mulut (Kusyati dkk, 2013)
b. Tujuan
1. Memberi obat yang memiliki efek lokal atau sistemik melalui saluran
pencernaan.
2. Memberi obat tanpa harus merusak kulit dan jaringan.
3. Memberi obat tanpa menimbulkan nyeri.
c. Persiapan
a. Tempat obat
b. Obat oral TB
c. Gelas berisi air minum
d. Tissue
e. Sedotan jika perlu
f. Sendok jika perlu
d. Prosedur Pelaksanaan
a. Mencuci tangan dengan sabun
b. Observasi kemampuan pasien untuk minum obat tablet
c. Periksa kembali nama obat, dosis obat, kadaluarsa obat, waktu minum obat.
d. Minum obat tablet TB
e. Minum air putih.
2. PMO (pengawas minum obat)
Salah satu komponen DOTS adalah paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan
langsung. Untuk menjamain keteraturan pengobatan diperlukan seorang PMO. Sebaiknya
PMO adalah petugas kesehatan, misalnya perawat, bidan desa, pekarya kesehatan dll. Bila
tidak ada PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru atau anggota keluarga dll.