Pengalaman FK UGM dengan Program CCHC

Yogyakarta, 12 Juli 2012http://

rossisanusi.wordpress.com

Sedikit Sejarah• 1946 – FK didirikan; 1949 – UGM

didirikan• 1963 – sistem semester (studi

terpimpin)• 1974 – kerjasama dgn Rockefeller

Foundation CCHC (Comprehensive Community Health Curriculum) & pengiriman staff ke LN

• 1974-1978: S3 Pendidikan Kedokteran; Disertasi ttg Efektivitas MEU di AS & Canada

• 1985 – 1993: Ketua CCHC, KaBag IKM & Ka “BPK” (?)

• Penerapan “PBL” di Program CCHC• Kerjasama dgn Ford F., IDRC, Nuffic, dsb• FK UGM anggota jejaring international

FK Community Oriented: Suez Canal Univ, MacMaster Univ., Maastricht, dll yang sedang menerapkan PBL.

• PBL yg dimodifikasi diadopsi FK UGM & CMS

• 1993 - ?

CCHC (1985-1993)Kerangka Konsep:1. Perjalanan Alamiah Penyakit

Tujuan Belajar: memahami dasar PKP & PKM2. Siklus Penelitian Epidemiologik

Tujuan Belajar: memahami strategi rasional-emperikal untuk merubah perilaku tenaga kesehatan & anggota masyarakat

Perjalanan Alamiah Penyakit

Sembuh/ Mati/Cacat

Mulai Simptomatik

Mulai SakitMulai ResTi

Prevensi Primer

D&R Kasus ResTi

D&R Kasus A-Simptomatik

D&R Kasus Simptomatik

Pengendalian Agent &

Lingkungan

Rehabilitasi

Deteksi: Anamnesis, Pemeriksaan Fisik, Lab Dasar & Dx/DDxRespons: Terapi/Terapi Pendahuluan, Penyuluhan, Merujuk & Intervensi Prev I & II

Prevensi Sekunder

Prevensi Tersier

Siklus Penelitian Epidemiologik

Tahun 1 Distribusi

Kasus

Tahun 2 Korelasi FR &

Kejadian Penyakit

Tahun 3Efikasi

Intervensi

Tahun 4Evaluasi Efektivitas &

Efisiensi Program

Pelaksanaan:• Semester Ganjil – di kampus (kelompok

tutorial untuk menelaah makalah penelitian dan menyiapkan penelitian replikasi). Semester Genap – di lapangan (pengumpulan data sekunder dan primer di PusKesMas, DinKes, penduduk dsb) & di kampus (analisis, kesimpulan & rekomendasi).

Setiap angkatan melalui keempat langkah penelitian epidemiologik sejumlah penyakit prioritas menular & non-menular.

Contoh: BBLRPenyakit Prioritas?

1. Peningkatan Kesakitan dan Kematian bayi dan anak:a. Resiko kematian BBL 2000-24994 X > BBL 2500-2999 10X > BBL 3000-3499b. Resiko Diare & ISPA >>

2. Peningkatan Resiko Stunting.

a. 40% perempuan Asia-Tenggara BB < 45kg dan TB <

145cm.b. Pada usia 17-19 th Rata2 BB < 5kg dan Rata2 TB < 5cm.

3. Penurunan perkembangan mental & fisik.

a. Pada usia 4 th Rata2 IQ:BBL 737 – 2000gr: 94

2000 – 2500gr: 100 2500 – 3000gr: 103

b. Pada usia 15 th: kekuatan genggaman tangan 2 – 3kg <

4. Peningkatan Resiko Penyakit Menahun pada waktu dewasa (penyakit jantung iskemik, hipertensi, stroke, penyakit paru obstruktif, dan diabetes).

Penelusuran lebih lanjut: The foetal origins of disease

hypotheses (The Barker Hypothesis, The Foetal Programming Hypothesis)

Pengendaliannya?

1. PKP & PKM yang sesuai dgn tahap perjalanan alamiah penyakitnya

2. Penelitian Epidemiologik:a. Surveilans Kasus, Agent & Lingkungan b. Penelitian Korelasic. Penelitian efikasid. Evaluasi Program

Pencegahan I BBLR• Subyek penelitian: WUS Desa Siaga atau WUS

yang mengunjungi UPTD (termasuk Unit Swasta).

• Surveilans Kasus WUS ResTi & Korelasi FR-Penyakit: 1. FR Internal (meningkatkan kerentanan):a. St Gizi: BMI <18.5; defisiensi mikronutrienb. St Antropometrik: TB <145cmc. St Reproduksi: “4 Terlalu” d. St Imunitas.2. FR External (meningkatkan pemaparan):a. Lingkungan Biologis: orang kontak (e.g., TB, PMS), Vektor (e.g., Malaria) b. Lingkungan Fisik (e.g., kecacingan, TB, Malaria).c. Lingkungan PsikoSos (gaya hidup, pendapatan, KAP)

• Efikasi Intervensi 1. Internal (utk menurunkan kerentanan):

a. Tambah makanan, mikronutrien.b. –c. KB. d. Imunisasi.

2. External (utk menurunkan pemaparan):a. Pengobatan orang kontak, Pengendalian vektor. b. PSN, Perbaikan Lingkungan Rumah/Tempat Kerja/Sekolah.c. Modifikasi gaya hidup, peningkatan pendapatan, pendidikan/penyuluhan.

• Evaluasi ProgramOutput: Jumlah (%) WUS yg

dilayani per UPTD atau Desa Siaga.

Outcome: Distr BuMil dgn IUGR Mean atau Rate BuMil

dengan IUGR per UPTD atau Desa Siaga.

Pencegahan II BBLR• Subyek Penelitian: WaMil yg

mengunjungi UPTD (Klinik Pelayanan Ante-Natal).

• Surveilans kasus WaMil dgnIUGR.

• Intervensi: Tambah makanan & mikronutrien, pengobatan infeksi, penyuluhan.

• Evaluasi Program:Output: Jumlah (%) WaMil yg

dilayani/ UPTD.Outcome: Distr WaLin yg melahirkan

bayi BBLR; dan, Mean atau Rate WaLIN yg melahirkan bayi BBLR per UPTD atau Desa Siaga.

Pencegahan III BBLR• Subyek Penelitian: WaLin yg

bersalin dan bayi yg dilahirkan di UPTD (Klinik Bersalin).

• Surveilans: Distribusi kasus BBLR.• Evikasi Intervensi:

Penatalaksanaan kasus BBLR.

• Evaluasi: Output: Jumlah (%) WaMil dan bayi

BBLR yg dilayani/ UPTD.Outcome: Distr WaLin yg

melahirkan bayi BBLR yg meninggal (atau Bayi BBLR yg meninggal); dan, Mean atau Rate WaLin yg melahirkan bayi BBLR yg meninggal (atau bayi BBLR yg meninggal) per UPTD atau Desa Siaga.