PENDAHULUAN

Konjungtivitis merupakan radang pada konjungtiva atau radang selaput lendir yang menutupi belakang kelopak dan bola mata. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, klamidia, alergi toksik sepert i konjungtivit is vernal, dan moluscum contangiosum.

(1)

K o n j u n g t i v i t i s v e r n a l i s d i k e n a l j u g a s e b a g a i “ c a t a r r h m u s i m s e m i ” d a n “ k o n j u n g t i v i t i s m u s i m a n ” a t a u “ k o n j u n g t i v i t s m u s i m k e m a r a u ” , a d a l a h p e n y a k i t  bilateral yang jarang yang disebabkan oleh alergi, biasanya berlangsung dalam tahun-tahun prapubertas dan berlangsung 5-10 tahun. Penyakit ini lebih banyak terjadi padaanak laki-laki daripada anak perempuan. Penyakit ini perlu mendapatkan penekanan khusus. Hal ini karena penyakit ini sering kambuh dan menyerang anak-anak, dengandemikian, memerlukan pengobatan jangka panjang dengan obat yang aman.

(2,3)

A l l e r g e n s u l i t d i l a c a k , n a m u n p a s i e n k o n j u n t i v i t i s v e r n a l i s k a d a n g -k a d a n g menampakan manifestasi alergi lainnya yang berhubungan dengan sensitivitas tepungs a r i r u m p u t . P e n y a k i t i n i l e b i h j a r a n g d i d a e r a h b e r i k l i m s e d a n g d a r i p a d a d a e r a h dingin.

(2)

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

DEFINISI

Konjungtivitis vernalis adalah konjungtivitis akibat reaksi hipersensitivitas (tipeI) yang mengenai kedua mata dan bersifat rekuren.

(1)

KLASIFIKASI

T e r d a p a t d u a b e n t u k u t a m a k o n j n g t i v i t i s v e r n a l i s ( y a n g d a p a t b e r j a l a n  bersamaan), yaitu :1 . B e n t u k p a l p e b r a

terutama mengenai konjungtiva tarsal superior. Terdapat   p e r t u m b u h a n p a p i l y a n g b e s a r ( C o b b l e S t o n e ) y a n g d i l i p u t i s e k r e t y a n g mukoid. Konjungtiva tarsal bawah hiperemi dan edem, dengan kelainan korneal e b i h b e r a t d a r i t i p e l i m b a l . S e c a r a k l i n i k , p a p i l b e s a r i n i t a m p a k s e b a g a i t o n j o l a n b e s e g i b a n y a k d e n g a n p e r m u k a a n y a n g r a t a d a n d e n g a n k a p i l e r d i tengahnya.2 . B e n t u k L i m b a l

hipertrofi papil pada limbus superior yang dapat membentuk  jaringan hiperplastik gelatin, dengan Trantas dot yang merupakan degenarasi e p i t e l k o r n e a a t a u e o s i n o f i l d i b a g i a n e p i t e l l i m b u s k o r n e a , t e r b e n t u k n y a  pannus, dengan sedikit eosinofil.

(1)

ETIOLOGI

Konjungtivitis vernal terjadi akibat alergi dan cenderung kambuh pada musim panas. Konjungtivitis vernal sering terjadi pada anak-anak, biasanya dimulai sebelummasa pubertas dan berhenti sebelum usia 20.

(4

PATOFISIOLOGI

P e r u b a h a n s t r u k t u r k o n j u n g t i v a e r a t k a i t a n n y a d e n g a n t i m b u l n y a r a d a n g insterstit ial yang banyak didominasi oleh reaksi hipersensitivitas tipe I dan IV. Padakonjungtiva akan dijumpai hiperemia dan vasodilatasi difus, yang dengan cepat akandiikuti dengan hiperplasi akibat proliferasi jaringan yang menghasilkan pembentukan  j a r i n g a n i k a t y a n g t i d a k t e r k e n d a l i . K o n d i s i i n i a k a n d i i k u t i o l e h h y a l i n i s a s i d a n menimbulkan deposit pada konjungtiva sehingga terbentuklah gambaran

cobblestone

.Jaringan ikat yang berlebihan ini akan memberikan warna putih susu kebiruan sehinggak o n j u n g t i v a t a m p a k b u r a m d a n t i d a k b e r k i l a u . P r o l i f e r a s i y a n g s p e s i f i k p a d a konjungtiva tarsal, oleh von Graefe disebut

 pavement like granulations

. Hipertrofi  papil pada konjungtiva tarsal t idak jarang mengakibatkan ptosis mekanik dan dalamkasus yang berat akan disertai keratitis serta erosi epitel kornea.Limbus konjungtiva juga memperlihatkan perubahan akibat vasodilatasi danhipertropi yang menghasilkan lesi fokal. Pada tingkat yang berat , kekeruhan padalimbus sering menimbulkan gambaran distrofi dan menimbulkan gangguan dalamkualitas maupun kuantitas

 stem cells

l i m b u s . K o n d i s i y a n g t e r a k h i r i n i m u n g k i n   b e r k a i t a n d e n g a n k o n j u n g t i v a l i s a s i p a d a p e n d e r i t a k e r a t o k o n j u n g t i v i t i s d a n d i kemudian hari berisiko timbulnya pterigium pada usia muda

.

D i s a m p i n g i t u , j u g a terdapat kista-kista kecil yang dengan cepat akan mengalami degenerasi.

(3)

GAMBARAN HISTOPATOLOGIK 

T a h a p a w a l k o n j u n g t i v i t i s v e r n a l i s d i t a n d a i o l e h f a s e p r e h i p e r t r o f i . D a l a m kaitan ini, akan tampak pembentukan neovaskularisasi dan pembentukan papil yangditutup oleh satu lapis sel epitel dengan degenerasi mukoid dalam kripta di antara papilserta

 pseudomembran milky white

. P e m b e n t u k a n p a p i l i n i b e r h u b u n g a n d e n g a n infiltrasi stroma oleh sel-sel PMN, eosinofil, basofil, dan sel mast.Hasil penelitian histopatologik terhadap 675 konjungtivitis vernalis mata yangdilakukan oleh Wang dan Yang menunjukkan infiltrasi l imfosit dan sel plasma padakonjungtiva. Prolifertasi limfosit akan membentuk beberapa nodul limfoid. Sementaraitu, beberapa granula eosinofilik dilepaskan dari sel eosinofil , menghasilkan bahan sitotoksik yang berperan dalam kekambuhan konjungtivitis. Dalam penelitian tersebut juga ditemukan adanya reaksi hipersensitivitas. Tidak hanya di konjungtiva bulbi dantarsal, tetapi juga di fornix, serta pada beberapa kasus melibatkan reaksi radang pada iris dan badan siliar .Fase vaskular dan selular dini akan segera diikuti dengan deposisi kolagen, hialuronidase, peningkatan vaskularisasi yang lebih mencolok, serta reduksi sel radangs e c a r a k e s e l u r u h a n . D e p o s i s i k o l a g e n d a n s u b s t a n s i d a s a r m a u p u n s e l u l e r   mengakibatkan terbentuknya

deposit stone

yang terlihat secara nyata pada pemeriksaanklinis. Hiperplasia jaringan ikat meluas ke atas membentuk 

 giant papil  

bertangkaidengan dasar perlekatan yang luas. Kolagen maupun pembuluh darah akan mengalamihialinisasi . Epiteliumnya berproliferasi menjadi 5–10 lapis sel epitel yang edematous

 

KONJUNGTIVITIS VERNALIS

dan tidak beraturan. Seiring dengan bertambah besarnya papil, lapisan epitel akanmengalami atrofi di apeks sampai hanya tinggal satu lapis sel yang kemudian akanmengalami keratinisasi.Pada limbus juga terjadi transformasi patologik yang sama berupa pertumbuhanepitel yang hebat meluas, bahkan dapat terbentuk 30-40 lapis sel

(acanthosis

). Horner-Trantas dot`s yang terdapat di daerah ini sebagian besar terdiri atas eosinofil , debrisselular yang terdeskuamasi, namun masih ada sel PMN dan limfosit

.

(3)

GEJALA

P a s i e n u m u m n y a m e n g e l u h t e n t a n g g a t a l y a n g s a n g a t d a n b e r t a h i m a t a  berserat-serat. Biasanya terdapat riwayat keluarga alergi (demam jerami, eczema, danlain-lain) dan kadang-kadang pada pasien muda juga. Konjungtiva tampak putih sepertisusu, dan terdapat banyak papilla halus di konjungtiva tarsalis inferior. Konjungtiva palpebra superior sering memiliki papilla raksasa mirip batu kali. Setiap papil raksasa berbentuk poligonal, dengan atap rata, dan mengandung berkas kapiler

Gambar 1

. konjungtivitis vernalis. Papilla ”batu bata” di konjungtivatarsalis superior.

(5)

Mungkin terdapat tahi mata berserabut dan pseudomembran fibrinosa (tanda Maxwell-Lyons). Pada beberapa kasus, terutama pada orang negro turunan Afrika, lesi paling mencolok terdapat di limbus, yaitu pembengkakan gelatinosa (papillae). Sebuah pseudogerontoxon (arcus) sering terlihat pada kornea dekat papilla l imbus. Bintik-  bintik Tranta adalah bintik-bintik putih yang terlihat di l imbus pada beberapa pasien dengan konjungtivitis vernalis selama fase aktif dari penyakit ini.Sering tampak mikropannus pada konjungtivitis vernal palpebra dan limbus,namun pannus besar jarang dijumpai. Biasanya tidak t imbul parut pada konjungtivak e c u a l i j i k a p a s i e n t e l a h m e n j a l a n i k r i o t e r a p i , p e n g a n g k a t a n p a p i l l a , i r a d i a s i , a t a u  prosedur lain yang dapat merusak konjungtiva.

(2)

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata.

(4)

emeriksaan laboratorium yang di lakukan berupa kerokan konjungtiva untuk  mempelajari gambaran sitologi. Hasil pemeriksaan menunjukkan banyak eosinofil dang r a n u l a - g r a n u l a b e b a s e o s i n o f i l i k . D i s a m p i n g i t u , t e r d a p a t b a s o f i l d a n g r a n u l a  basofilik bebas.

(3)

PENGOBATAN

K a r e n a k o n j u n g t i v i t i s v e r n a l i s a d a l a h p e n y a k i t y a n g s e m b u h s e n d i r i , p e r l u diingat bahwa medikasi yang dipakai terhadap gejala hanya memberi hasil jangka pendek, berbahaya jika dipakai jangka panjang.

(2)

Opsi perawatan konjungtivitis vernalis berdasarkan luasnya symptom yang muncul dan durasinya. Opsi perawatan konjungtivitis vernalis yaitu :1 . T i n d a k a n U m u m D a l a m h a l i n i m e n c a k u p t i n d a k a n - t i n d a k a n k o n s u l t a t i f y a n g m e m b a n t u mengurangi keluhan pasien berdasarkan informasi hasil anamnesis. Beberapatindakan tersebut antara lain:- M e n g h i n d a r i t i n d a k a n m e n g g o s o k -g o s o k m a t a d e n g a n t a n g a n a t a u j a r i tangan, karena telah terbukti dapat merangsang pembebasan mekanis dari m e d i a t o r - m e d i a t o r s e l m a s t . D i s a m p i n g i t u , j u g a u n t u k m e n c e g a h s u p e r i n f e k s i y a n g p a d a a k h i r n y a b e r p o t e n s i i k u t m e n u n j a n g t e r j a d i n y a glaukoma sekunder dan katarak.- P e m a k a i a n m e s i n p e n d i n g i n r u a n g a n b e r f i l t e r ;

M e n g h i n d a r i d a e r a h b e r a n g i n k e n c a n g y a n g b i a s a n y a j u g a m e m b a w a serbuksari;- M e n g g u n a k a n k a c a m a t a b e r p e n u t u p t o t a l u n t u k m e n g u r a n g i k o n t a k d e n g a n alergen di udara terbuka. Pemakaian lensa kontak justru harus dihindarikarena lensa kontak akan membantu retensi allergen;-K o m p r e s d i n g i n d i d a e r a h m a t a ; - P e n g g a n t i a i r m a t a ( a r t i f i s i a l ) . S e l a i n b e r m a n f a a t u n t u k c u c i m a t a j u g a  berfungsi protektif karena membantu menghalau allergen;- M e m i n d a h k a n p a s i e n k e d a e r a h b e r i k l i m d i n g i n y a n g s e r i n g j u g a d i s e b u t sebagai climato-therapy.2 . T e r a p i t o p i k a l - U n t u k m e n g h i l a n g k a n s e k r e s i m u c u s , d a p a t d i g u n a k a n i r i g a s i s a l i n e s t e r i l d a n m u k o l i t i k s e p e r t i a s e t i l s i s t e i n 1 0 % – 2 0 % t e t e s m a t a . D o s i s n y a t e r g a n t u n g p a d a k u a n t i t a s e k s u d a t s e r t a b e r a t n y a g e j a l a . D a l a m h a l i n i , larutan 10% lebih dapat ditoleransi daripada larutan 20%. Larutan alkalinseperti 1-2% sodium karbonat monohidrat dapat membantu melarutkan ataumengencerkan musin, sekalipun tidak efektif sepenuhnya.-

d e k o n g e s t a n - a n t i h i s t a m i n - N S A I D ( N o n -S t e r o i d A n t i - I n f l a m a s i D r u g s )

U n t u k k o n j u n g t i v i t i s v e r n a l i s y a n g b e r a t , b i s a d i b e r i k a n s t e r o i d t o p i k a l   p r e d n i s o l o n e f o s f a t 1 % , 6 - 8 k a l i s e h a r i s e l a m a s a t u m i n g g u . K e m u d i a n dilanjutkan dengan reduksi dosis sampai ke dosis terendah yang dibutuhkano l e h p a s i e n t e r s e b u t . B i l a s u d a h t e r d a p a t u l k u s k o r n e a m a k a k o m b i n a s i antibiotik steroid terbukti sangat efektif.- A n t i h i s t a m i n - a n t i b a k t e r i -S i k l o s p o r i n - S t a b i l i s a t o r s e l m a s t s e p e r t i S o d i u m k r o m o l i n 4 % d a n L o d o k s a m i d 0 , l % . 3 . T e r a p i S i s t e m i k   - P a d a k a s u s y a n g l e b i h p a r a h , b i s a j u g a d i g u n a k a n s t e r o i d s i s t e m i k s e p e r t i  prednisolone asetat, prednisolone fosfat, atau deksamethason fosfat 2–3tablet 4 kal i sehari selama 1–2 minggu. Satu hal yang perlu diingat dalamkaitan dengan pemakaian preparat steroid adalah “gunakan dosis serendahmungkin dan sesingkat mungkin”.- A n t i h i s t a m i n , b a i k l o k a l m a u p u n s i s t e m i k , d a p a t d i p e r t i m b a n g k a n s e b a g a i   p i l i h a n l a i n , k a r e n a k e m a m p u a n n y a u n t u k m e n g u r a n g i r a s a g a t a l y a n g d i a l a m i p a s i e n . A p a b i l a d i k o m b i n a s i d e n g a n v a s o k o n s t r i k t o r , d a p a t m e m b e r i k a n k o n t r o l y a n g m e m a d a i p a d a k a s u s y a n g r i n g a n a t a u memungkinkan reduksi dosis

.

4 . T i n d a k a n B e d a h - B e r b a g a i t e r a p i p e m b e d a h a n , k r i o t e r a p i , d a n d i a t e r m i p a d a p a p i l r a k s a s a k o n j u n g t i v a t a r s a l k i n i s u d a h d i t i n g g a l k a n m e n g i n g a t b a n y a k n y a e f e k   samping dan terbukti tidak efektif, karena dalam waktu dekat akan tumbuhlagi.

(3,6)

KESIMPULAN

Konjungtivitis vernalis adalah konjungtivitis akibat reaksi hipersensitivitas (tipeI) yang mengenai kedua mata dan bersifat rekuren. Konjungtivitis vernal terjadi akibatalergi dan cenderung kambuh pada musim panas. Konjungtivitis vernal sering terjadi pada anak-anak, biasanya dimulai sebelum masa pubertas dan berhenti sebelum usia 20.Gejala yang spesifik berupa rasa gatal yang hebat, sekret mukus yang kentaldan lengket, serta hipertropi papil konjungtiva. Tanda yang spesifik adalah Trantas dotsdan coble stone. Terdapat dua bentuk dari konjungtivitis vernalis yaitu bentuk palbebradan bentuk limbal.Konjungtivitis vernalis pada umumnya tidak mengancam penglihatan, namund a p a t m e n i m b u l k a n r a s a t i d a k e n a k . P e n y a k i t i n i b i a s a n y a s e m b u h s e n d i r i t a n p a d i o b a t i . N a m u n t e t a p d i b u t u h k a n p e r a w a t a n a g a r t i d a k t e r j a d i k o m p l i k a s i d a n menurunkan tingkat ketidaknyamanan dari pasien. Perawatan yang dapat diberikanm e n g h i n d a r i m e n g g o s o k - g o s o k m a t a , k o m p r e s d i n g i n d i d a e r a h m a t a , m e m a k a i  pengganti air mata, memakai obat tetes seperti asetil sistein, antihistamin, NSAID

s t e r o i d , s t a b i l i s a t o r s e l m a s t , d l l ; o b a t o r a l ( s e p e r t i a n t i h i s t a m i n d a n s t e r o i d ) , d a n  pembedahan.

D A F T A R P U S T A K A

1 . I l y a s S . , 2 0 0 6 .

 Penuntun Ilmu Penyakit Mata

 

edisi ke-3

. J a k a r t a : B a l a i Penerbit FKUI, hlm : 133-134.2 . V a u g h a n , D a n i e l G . , 2 0 0 0 .

Oftalmologi Umum edisi ke-4.

Jakarta : PenerbitWidya Medika, hlm : 115-116.3 . W a h i d , D i a n I b n u .

  K o n j u n g t i v i t i s V e r n a l i s

. A v a i l a b l e o n : http://diyoyen.blog.friendster.com/2009/05/konjungtivitis-vernalis/.(Diakses November 2009)4 . M e d i c a s t o r e .

  K o n j u n g t i v i t i s V e r n a l i s

. A v a i l a b l e o n : http://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.ht ml .(Diakses November 2009)5 . P u b M e d C e n t r a l J o u r n a l l i s t .

Vernal Keratoconjunctivitis

. A w a i l a b l e o n : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1705659/. ( D i a k s e s  November 2009)6 . O p t o m e t r y .

V e r n a l K e r a t o c o n j u n c t i v i t i s

. A v a i l a b l e o n :http://www.optometry.co.uk/articles/docs/0cd52f986c6c4d460c454802aa7c c5b3_schmid20010223.pdf   . (Diakses November 2009)SMF KKS ILMU PENYAKIT MATA 11