PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangPembangunan kesehatan pada hakekatnya bertu|uan untuk menngkatkankesadaran, kemauan dan kemampuan hdup sehat bag setap orang agarterwu|ud dera|at kesehatan masyarakat yang optma d seuruh wayahRepubk Indonesa.Saah satu upaya pembangunan kesehatan yangdakukan untuk menngkatkan dera|at kesehatan adaah meau ProgramPemberantasan Penyakt Menuar (P2M) yang bertu|uan untukmenurunkan angka kesaktan, kematan dan kecacatan serta mengurangdampaksosa dar penyakt menuar.1Dengankema|uanteknoog, dnegara ma|u banyak penyakt menuar yang teah mampu datas, bahkanada yang teah dapat dbasm. Namun, masaah penyakt menuar mashtetap drasakan oeh sebagan besar penduduk negara berkembang, saahsatunya adaah penyakt menngts. 2 Menngts merupakan nfeks caranotak yang dserta radang seaput otak dan medua spnas yangsupersa.3Lebhdar 70%kasus menngts ter|ad padaanak usabawah ma tahun (bata).4WHO(2005) meaporkan adanya 7.078 kasusmenngts yang dsebabkan oeh bakter ter|ad d Namey - Ngera padatahun1991-1996denganpenyebabNeisseriaMeningitidis(57,7%) ,Streptococcus Pneumoniae (13,2%) danHaemophilus infuenzae (9,5%).4DataSoutheast Asian Medical Information Center (SEAMIC) HealthStatistic (2002) meaporkan bahwa pada tahun 2000 d Maaysa terdapat206 kematan karenamenngts denganCause Spesic !eath "ate(CSDR) 9,3 per 1000.000 penduduk.D Thaand pada tahun 2000terdapat 2.161kematandenganCSDR35per1000.000penduduk. DIndonesa pada tahun 2000 dan 2001 terdapat masng-masng 1.937 dan1.667 kasus kematan dengan CSDR 9,4 dan 8 per 1000.000 penduduk.12Menngts |uga serng muncu pada saat peaksanaan badah ha| karenapadasaat musm ha| daerah tersebut sangat padat sehngga penuarankumandarpendertamenngts keorangyangsehat mudahter|ad.LaporanPeayananKesehatan|emaahHa| d ArabSaud menyebutkanpada tahun 1996 |umah kasus menngts menngokokus pada |emaah ha|Indonesa d Arab Saud tercatat 7 orang dan 5 orang mengaam kematan(CFR= 71,4%). Pada tahun 2000 sebanyak 14 orang dan yang menngga8orang(CFR=57,1%). Padatahun2001sebanyak18orangdan yangmenngga 6 orang (CFR=33,3%).PEMBAHASAN2.1 DefinisiPeradangan atau inflamasi pada selaput otak (meninges) termasuk dura, arachnoid dan piamater yang melapisi otak dan medulla spinalis yang dapat disebabkan oleh beberapa etiologi(infeksi dannoninfeksi) dandapat diidentifikasi olehpeningkatankadar leukosit dalamlikuor cerebrospinal (LCS).32.2. EpidemiologiFaktorresikoutama untuk meningitisadalah responsimunologiterhadap patogenspesifikyang lemah terkait dengan umur muda. esiko terbesar pada bayi (! " !# bulan)$ %& ' ter(adiantara ! bulan dan & tahun, tetapi meningitis dapat ter(adi pada setiap umur. esiko tambahanadalah kolonisasi baru dengan bakteri patogen, kontak erat dengan indi)idu yang menderitapenyakit in)asif, perumahan padat penduduk, kemiskinan, ras kulit hitam, (enis kelamin laki*laki danpadabayi yangtidakdiberikan+S, padaumur #"&bulan. Carapenyebaranmungkin dari kontak orang ke orang melalui sekret atau tetesan saluran pernafasan.-2.3 EtiologiPenyebab terserng dar menngts adaah mkroorgansme sepert bakter, vrus, parast dan |amur. Mkroorgansme n mengnfeks darah dan kuor serebrospna. Menngts |uga dapat dsebabkan oeh penyebab non-nfeks, sepert pada penyakt AIDS, keganasan, dabetes metus, cedera sk atau obat - obatan tertentu yang dapat meemahkan sstem mun (munosupresf).5 Menngts dapat ter|ad karena ternfeks oeh vrus, bakter, |amur maupun parast : Vrus :Menngts vrus umumnya tdak terau berat dan dapat sembuh secara aam tanpa pengobatan spesk. Kasus menngts vrus d Amerka serkat terutama seama musm panas dsebabkan oeh enterovrus; waaupun hanya beberapa kasus sa|a yang berkembang men|ad menngts. Infeks vrus an yang dapat menyebabkan menngts, yakn : Vrus Mumps Vrus Herpes, termasuk Epsten-Barr vrus, herpes smpexs, varcea-zoster,Meases, and Inuenza Vrus yang menyebar meau nyamuk dan serangga annya (Arbovruses) Kasus an yang agak |arang yakn LCMV (l#mphoc#tic choriomeningitis $irus),dsebarkan meau tkus.5 Bakter :Saah satu penyebab utama menngts bakter pada anak-anak dan orang dewasa muda d Amerka Serkat adaah bakter Neisseria meningitidis. Menngts dsebabkan oeh bakter n dkena sebaga penyakt menngokokus. Bakter penyebab menngts |uga bervaras menurut keompok umur.5 Seama usa buan pertama, bakter yang menyebabkan menngts pada bay norma mereekskan ora bu atau ngkungan bay tersebut (yatu, Streptococcus group B, bas enterk gram negatf, dan Lstera monocytogenes). Menngts pada keompok n kadang -kadang dapat karena Haemophus nuenzae dan patogen an dtemukan pada penderta yang ebh tua. Menngts bakter pada anak usa 2 buan - 12 tahun basanya karena H. nuenzae tpe B, Streptococcus pneumonae, atau Nessera menngtds. Penyakt yang dsebabkan oeh H.nuenzae tpe B dapat ter|ad segaa umur namun serngka ter|adsebeum usa 2 tahun. %le&siella, Entero&acter' Pseudomonas, (reponema pallidum, danM#co&acterium tu&erculosis dapat |uga mengakbatkan menngts. Citro&acter di$ersus merupakan penyebab abses otak yang pentng. |amur:|amuryangmengnfeks manusaterder dar 2keompokyatu, |amurpatogenk dan opportunstk. |amur patogenk adaah beberapa |ensspesesyangdapat mengnfeks manusanorma seteahnhaas ataunantas spora. Secaraaamah, manusadenganpenyakt kronsataukeadaan gangguan muntas annya ebh rentan terserang nfeks |amurdbandngkan manusa norma. |amur patogenk menyebabkanhstpasmoss, bastomycoss, coccdodomycoss danparacoccdodomycoss. Keompok kedua adaah keompok |amurapportunstk. Keompok n tdak mengnfeks orangnorma. Penyaktyang termasuk dsnadaah aspergoss, canddass, cryptococcoss, mucormycoss(phycomycoss) dan nocardoss.Infeks |amurpadasusunansarafpusatdapatmenyebabkanmenngtsakut, subakut dan kronk. Basanya serng pada anak denganmunosupresf terutama anak dengan eukema dan asdoss. Dapat |ugapada anak yang munokompeten.Cr#ptococcusneoformansdanCoccidioides immitis adaah penyebab utama menngts |amur pada anakmunokompeten. Candida serng pada anak dengan munosupres denganpenggunaan antbotk mutpe, penyakt yang meemahkan, respentranspant dan neonatus krts yang menggunakan kateter vaskuar daamwaktu ama. Berkut beberapa patogen |amur :52.4 PatogenesisMeningitis Bakterial 1Infeks dapat mencapa seaput otak meau :1. Aan darah (hematogen) oeh karena nfeks d tempat an sepert farngts, tonsts, endokardts, pneumona, nfeks gg. Pada keadaann serng ddapatkan bakan kuman yang postf pada darah, yang sesua dengan kuman yang ada daam caran otak.2. Peruasan angsung dar nfeks (perkontnutatum) yang dsebabkan oeh nfeks dar snus paranasas, mastod, abses otak, snus cavernosus.3. Impantas angsung : trauma kepaa terbuka, tndakan bedah otak, pungs umba dan meoke.4. Menngts pada neonates dapat ter|ad oeh karena: Aspras caran amnon yang ter|ad pada saat bay meau |aan ahr atau oeh kuman-kuman yang norma ada pada |aan ahr Infeks bakter secara transpacenta terutama )isteria*Gambar patogeness menngts bakteraSebaganbesar nfeks susunansaraf pusat ter|ad akbat penyebaranhematogen. Sauran napas merupakan port of entr# utama bag banyakpenyebab menngts puruenta. Proses ter|adnya menngts bakterameau |aur hematogen mempunya tahap-tahap sebaga berkut :1. Bakter meekat pada se epte mukosa nasofarng (koonsas)2. Bakter menembus rntangan mukosa3. Bakter memperbanyakdr daamarandarah(menghndardar sefagost dan aktvtas bakterotk) dan menmbukan bakterema.4. Bakter masuk ke daam caran serebrospna5. Bakter memperbanyak dr daam caran serebrospna6. Bakter menmbukanperadanganpadaseaputotak(menngen)danotak.Bakter yang menmbukan menngts adaah bakter yang mampumeampau semua tahap dan masng-masng bakter mempunyamekansme vruens yang berbedabeda, dan masng-masng mekansmemempunya peranan yang khusus pada satu atau ebh dar tahap-tahaptersebut. Ter|adnya menngts bactera dpengaruh oeh nteraksbeberapa faktor, yatu host yang rentan, bakter penyebab dan ngkunganyang menun|ang.Faktor HostBeberapa faktor host yang mempermudah ter|adnya menngts:1. Teah dbuktkan bahwa ak-ak ebh serng menderta menngtsdbandngkan dengan wanta. Pada neonates sepss menyebabkanmenngts, ak-ak dan wanta berbandng 1,7 :12. Bay denganberat badanahr rendahdanprematureebhmudahmenderta menngts dbandng bay cukup buan3. Ketuban pecah dn, partus ama, manpuasyang berebhan seamakehaman, adanya nfeks bu pada akhr kehaman mempermudahter|adnya sepss dan menngts4. Pada bay adanya kekurangan maupun aktvtas baktersda dareukost, desens beberapa kompemen serum, sepert C1, C3. C5,rendahnyaproperdnserum, rendahnyakonsentras IgMdanIgA( IgGdapat dtransfer meaupasenta pada bay, tetapIgA dan IgM sedktatau sama seka tdak d transfer meau pasenta), akan mempermudahter|adnya nfeks atau menngts pada neonates. Rendahnya IgM dan IgAberakbat kurangnya kemampuan baktersda terhadap bakter gramnegatf.5. Desens kongenta dar ketga mmunogobun ( gamma gobunemaataudysgammagobunema), kekurangan |arngan tmus kongenta,kekurangan se Bdan T, aspena kongenta mempermudah ter|adnya menngts6. Keganasan sepert system RES, eukema, mutpe meoma, penyaktHodgkn menyebabkan penurunan produks mmunogobun sehnggamempermudah ter|adnya nfeks.7.Pemberan antbotk, radasdan munosupresan |ugamempermudahter|adnya nfeks8. ManutrsFaktor MkroorgansmePenyebab menngts baktera terdr dar bermacam-macambakter.Mkroorgansmepenyebab berhubungan erat dengan umur pasen. Pada perode neonatabakter penyebabutamaadaahgoonganenterobacter terutamaEscherichiaColidsusuoeh bakter annyasepertStreptococcusgrup+' Streptococcuspneumonia' Staph#lococucsp dan Salmonellasp*Sedangkan pada bay umur 2 buan sampa 4 tahun yang terbanyakadaah HaemophillusinfuenzatypeBdsusu oehStreptococcus pneumoniadanNeisseriameningitides* Padaanak ebh besar dar 4tahun yangterbanyak adaahStreptococcuspneumonia' Neisseriameningitides*Bakter an yang dapat menyebabkan menngts bakteraadaah kumanbatang gram negatve sepert Proteus, Aerobacter, Enterobacter,Kebsea Sp dan SeprataSp.Faktor LngkunganKepadatanpenduduk, kebershanyangkurang, penddkanrendahdansosa ekonomrendah memgang peranan pentng untuk mempermudah ter|adnyanfeks. Pada tempatpentpan bay apaba ter|ad nfeks ebh mudah ter|ad penuaran.Adanya vektor bnatangsepert an|ng, tkus, memungknkan suatu predsposs, untuk ter|adnyaeptospross.