PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA

Definisi

• Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapatnya cairan pleura dalam jumlah yang berlebihan di dalam rongga pleura,

• Dalam keadaan normal, jumlah cairan dalam rongga pleura sekitar 10-20 ml

Antomi dan fisiologi

Antomi dan fisiologi

• Pleura parietalis : Fungsinya untuk memproduksi cairan pleura

• Pleura viseralis : Fungsinya untuk mengabsorsi cairan pleura

Fungsi Pleura

Antomi dan fisiologi

Epidemiologi

• Estimasi prevalensi efusi pleura adalah 320 kasus per 100.000 orang di negara-negara industri, dengan distribusi etiologi terkait dengan prevalensi penyakit yang mendasarinya.

• Ada beberapa jenis cairan yang bisa berkumpul di dalam rongga pleura antara lain darah, pus, cairan seperti susu dan cairan yang mengandung kolesterol tinggi– Hidrothoraks – Hematoraks– Empiema– Kilothoraks

• Hipoalbuminemia berat, • CHF• Sirosis hati dengan

asites,• Syndroma meig (fibroma

ovarii, asites dan hidrotorak).

Hidrothoraks

• Penyebab antara lain : – Trauma toraks, – Kebocoran aneurisma aorta yang

kemudian mengalirkan darahnya ke dalam rongga pleura

– Gangguan pembekuan .

Hemothoraks

• Infeksi primer atau sekunder• Empiema bisa merupakan

komplikasi dari: – Pneumonia – Infeksi pada cedera di dada – Pembedahan dada 

Empiema

• Cairannya seperti susu di dalam rongga dada. Disebabkan oleh:– Kongental: atresia duktus torasikus

fistula antara duktus torasikus rongga pleura. – Cedera duktus torakikus– Obustruksi : tumor. Bila karena suatu

proses keganasan dalam mediastinum terjadi erosi dari ductus thoracicus disertai fistulasi ke dalam rongga pleura,

Kilothoraks

PATOFISIOLOGI

Produksi Drainase Absorbsi

p. parietalis

p.limfe

p. viseralis

Bleeding (6) Obstruksi (4) infeksi

Pembuluh darah Pembuluh darah

Hidrostatik (1) Onkotik (2) Permiabilitas ( 3 )

Migrasi (5)

1. Peningkatan tekanan hidrostatik transudat : CHF, SVCS2. Penurunan tekanan onkotik transudat :

hipoalbuminemia (sirosis, sindroma nefrotik)3. Peningkatan permiabilitas membrana kapiler (proses

inflamasi) eksudat : infeksi, neoplasma dan penyakit imunologi

4. Obstruksi limfatik : tumor, fibrosis paru5. Infeksi rongga pleura eksudat : empiema6. Perdarahan kedalam rongga pleura hemotoraks7. Peningkatan cairan rongga peritoneal, migrasi lewat

diafragma melalui limfatik : sirosis hati, dialisis peritoneal

Patofisiologi

Klasifikasi

Terjadi apabila terjadi ketidakseimbangan antara tekanan kapiler hidrostatik dan koloid osmotic, Biasanya hal ini terjadi pada:– Meningkatnya tekanan kapiler sistemik– Meningkatnya tekanan kapiler pulmoner– Menurunnya tekanan koloid osmotic

dalam pleura– Menurunnya tekanan intra pleura

Transudat

Penyakit-penyakit yang menyertai transudat adalah:– Gagal jantung kiri (terbanyak)– Sindrom nefrotik– Obstruksi vena cava superior– Asites pada sirosis hati (asites

menembus suatu defek diafragma atau masuk melalui saluran getah bening)

Transudat

Abnormalitas dari membran

pembuluh darahEksudat

Berisi protein berkonsentrasi

tinggi

Kegagalan aliran protein getah

bening

Mis : pleuritis tb

• Penyakit yang menyertai eksudat, antara lain: – Infeksi (tuberkulosis, pneumonia) – Tumor pada pleura– Iinfark paru, – Karsinoma bronkogenik – Penyakit dan jaringan ikat/ kolagen/

SLE (Sistemic Lupus Eritematosis).

Eksudat

• Dan anamnesa didapatkan :– Sesak nafas karena nyeri dadanya dan

apabila jumlah cairan efusinya meningkat, terutama kalau cairannya penuh

– Rasa berat pada dada– Berat badan pada neoplasma– Batuk pada umumnya non produktif dan ringan– Demam subfebris pada TBC, demam

menggigil pada empiema

Manifestasi klinik

1. Inspeksi : trakea deviasi, asimetri, cembung, tertinggal

2. Palpasi : trakea deviasi, fremitus menurun, asimetri, ICS melebar

3. Perkusi : redup atau pekak (garis Ellis Dumoisire)

4. Auskultasi : suara napas menurun /menghilang bronkial dan egofoni atelektasis kompresi ok efusi

Manifestasi klinik

• Rontgen dada• Usg dada• Ct scan• Thorakosintes

is• Biopsi pleura

• Analisa cairan pleura

• Bronkoskopi • Scanning

isotop• Torakoskopi

Pemeriksaan penunjang

Analisa cairan pleura

• Warna• Biokimia • Sitologi• Bakteriologi

Bila agak kemerah-merahan (trauma, infark paru, keganasan). Bila kuning kehijauan dan agak purulen, (empiema). Bila merah tengguli, (abses karna ameba)

Perbedaan xxx Transuda

t

Eksudat

- Kadar protein dalam

efusi (g/dl)

- Kadar protein dalam

efusi

Kadar protein dalam

serum

- Kadar LDH dalam efusi

(I.U)

- Kadar LDH dalam efusi

Kadar LDH dalam Serum

- Berat jenis cairan efusi

- Rivalta

< 3.

< 0,5

< 200

< 0,6

< 1,016

negatif

> 3.

> 0,5

200

> 0,6

> 1,016

positif

Sel neutrofil: menunjukkan adanya infeksi akut.

Sel limfosit menunjukkan adanya infeksi kronik seperti pleuritis tuberkulosa atau limfoma malignum

Sel mesotel bila jumlahnya meningkat, ini menunjukkan adanya infark paru. Biasanya juga ditemukan banyak sel eritrosit.

Sel mesotel maligna

pada mesotelioma

Sel-sel besar dengan banyak inti

pada arthritis rheumatoid

Sel L.E pada lupus eritematosus sistemik

•Anamnesis •Pemeriksaan fisik•Radiologi•Thorakosintesis

Diagnosis

1.Obati penyakit yang mendasarinya– Hemotoraks

• dikeluarkan melalui sebuah selang. + obat untuk membantu memecahkan bekuan darah (misalnya streptokinase dan streptodornase).

• Pembedahan– Kilotoraks

• Pembedahan• atau pemberian obat antikanker untuk tumor

yang menyumbat aliran getah bening.

Penatalaksanaan

1.Obati penyakit yang mendasarinya– Empiema

• antibiotik + dilakukan pengeluaran nanah. – Pleuritis TB.

• Oat waktu 6-12 bulan• Thorakosintesis • kadang-kdang dapat diberikan kortikosteroid

secara sistematik (Prednison 1 mg/kgBB selama 2 minggu, kemudian dosis diturunkan). (2)

Penatalaksanaan

2. Thorakosintensis– Indikasi

• nyeri dada yg berat, perasaan tertekan pada dada. • Cairan sudah di sela iga ke-2 atau lebih,

mendorong dan menekan jantung dan alat mediastinum lainnya.

• Suhu badan dan keluhan subjektif masih ada, walaupun sudah melewati masa 3 minggu.

• Penyerapan cairan yang terlambat dan waktu sudah mendekati 6 minggu, namun cairan masih tetap banyak

Penatalaksanaan

• Pleurodesis – Tujuan : (pada efusi pleura rekuren). – Bahan sklerosis yang dimasukkan ke dalam

rongga pleura untuk menimbulkan fibrosis dan obliterasi kapiler pleura.

– Bahan-bahan yang dapat dipergunakan untuk keperluan pleurodesis ini yaitu : perak nitrat, talk, Corynebacterium parvum dan tetrasiklin

Penatalaksanaan

•Pengobatan pembedahan mungkin diperlukan untuk :

•Hematoraks terutama setelah trauma

•Empiema

Penatalaksanaan

Bedah 1. Pleurektomi yaitu mengangkat pleura

parietalis; indikasi • mengalami kegagalan setelah mendapat

tindakan WSD, pleurodesis kimiawi, radiasi dan kemoterapi sistemik, penderita dengan prognosis yang buruk atau pada empiema atau hemotoraks yang tak diobati

2. Ligasi duktus torasikus, atau pleuropritoneal shunting

Penatalaksanaan

Terima kasih