Penanganan Faktor Preanalitik untuk Hasil Laboratorium yang Akurat

Leni Lismayanti, dr. SpPK(K)

PIT IDI JABAR 2018

Pendahuluan

• Rerata 70% keputusan diagnosis didasarkan pada hasil pemeriksaan laboratorium

• Persepsi klinisi terhadap hasil laboratorium:

Vanker (2017) Hickner (2008) Tuijn (2014)

Curiga hasil lab salah 28% 25%

Hasil lab tidak sesuai gejala dan riwayat penyakit pasien

27% 24%

Kualitas pelayanan laboratorium di bawah standar

22%

Tidak sepenuhnya percaya hasil laboratorium

33%

• Dampak persepsi klinisi terhadap hasil laboratorium: • 33% klinisi menggunakan hasil laboratorium untuk membuat

keputusan klinis

• 5% klinisi tidak pernah menggunakan hasil laboratorium untuk menentukan terapi

Tuijn CJ, Msoka E, Mushi DL, Boer MS-d, Chilongola J, vanden Broek A. African Journal of Laboratory Medicine 2014;3(1):126

Tahap apa yang menyebabkan Lab error ?

Tahap preanalitik (sebelum diperiksa di laboratorium)

Tahap analitik (saat pemeriksaan di laboratorium)

Tahap pasca analitik (saat pelaporan hasil laboratorium)

Tahap preanalitik (sebelum diperiksa di laboratorium): 62%

Tahap analitik (saat pemeriksaan di laboratorium): 23%

Tahap pasca analitik (saat pelaporan hasil laboratorium): 15%

Carraro P & Plebani M. Clinical Chemistry. 2007 Jul;53(7):1338-42

Otomatisasi, sensitivitas metode pemeriksaan, QC,

Pemantapan Mutu Eksternal

Apa yang harus diperhatikan klinisi dan tenaga kesehatan pada tahap preanalitik ?

Persiapan pasien

Pengiriman spesimen

Penyimpanan spesimen

• Kesalahan pada tahap preanalitik yang tidak terdeteksi dapat berlanjut ke tahapan selanjutnya

• Tahap preanalitik: • Order pemeriksaan laboratorium : minimum 2 identitas, dll

• Persiapan pasien: aktivitas fisik, gaya hidup (alkohol, rokok, kopi, teh), puasa, diet, stres, menstruasi

• Pengambilan spesimen

• Pengiriman spesimen

• Penanganan spesimen

• Penyimpanan spesimen

Pengaruh Aktivitas Fisik, Stress, Sakit

• Peningkatan hasil laboratorium akibat aktivitas fisik >>>: • AST (hilang setelah beberapa hari) • Bilirubin • Creatin kinase (menetap beberapa

hari-1 minggu) • Kolesterol HDL • Hormon • Laktat • Ureum, kreatinin, LDH • Neutrofil • Asam urat

• Pengaruh pada pemeriksaan hemostasis: • Peningkatan acute phase reactant

(Fibrinogen, vWF, F VIII): Peningkatan kadar fibrinogen, Pemendekan aPTT

• Peningkatan D-dimer

• Efek menetap selama beberapa jam-beberapa hari

Apakah nama obat-obatan harus diinformasikan ke pihak laboratorium ?

Tidak perlu

Perlu

Pengaruh Obat-Obatan

• Unfractionated Heparin:

• Pemendekan aPTT karena efek netralisasi heparin oleh trombosit

• Kotrimoksazol, eritromisin, amiodaron, ppropanolol, piroksikam, omeprazole: meningkatkan INR

• Diuretik: • Loop diuretic: Sebabkan hipernatrema

• Thiazid: sebabkan hiponatremia

Berapa lama pengaruh kopi terhadap hasil laboratorium ?

1-3 jam pasca minum kopi

3-5 jam pasca minum kopi

3-7 jam pasca minum kopi

Pengaruh Asupan Kopi, Alkohol, dan Rokok

Jang (2012) Cai (2012) Whitehead (1013)

Kopi> 3 cangkir/hari ⬇: kadar protein total, Albumin, AST

Kopi 2, 4, s.d 8 cangkir/hari

⬆: Kholesterol total, LDL, trigliserida ⬇: HDL

Kafein 200-500 mg/hari (pasien DM Tipe 2)

⬆: glukosa darah

Alkohol setiap hari ⬆: GGT

Rokok ⬇: protein total & albumin ⬆: GGT

Pengaruh Alkohol pada Hasil Laboratorium

• Dalam 2-4 jam: ⬇ kadar glukosa dan ⬆ laktat plasma

• Konsumsi kronis alkohol: • ⬆ GGT, MCV

• ⬆ AST dan rasio AST/ALT

• ⬆ kadar trigliserida

• ⬆ kadar asam urat dan feritin

• ⬆ kadar CK

• Anemia

• Trombositopenia

Pengaruh Rokok pada Hasil Laboratorium

• Dalam 1 jam, 1-5 batang rokok:

• ⬆ kortisol

• Perokok kronis:

• ⬆ jumlah leukosit

• ⬆ kadar Hematokrit

• ⬆ lipoprotein

Pengaruh Puasa Lama

⬆

• Asam amino

• Bilirubin

• Asam lemak

• Glukagon

• Hormon pertumbuhan

• Keton

• Laktat

• Trigliserida

⬇

• Glukosa

• Kolesterol LDL

• Insulin

• LDH

• T3

Pengaruh Makanan Kaya Lemak

• Pemendekan PT : karena peningkatan F VIIa

• Hipoagregasi trombosit

Tabung warna apakah yang harus diisi lebih dulu untuk pemeriksaan hematologi rutin dan

hemostasis ?

Tabung tutup hijau

Tabung tutup merah

Tabung tutup biru

Jenis Tabung & Urutan Pengisian Spesimen

Apakah Terdapat Pengaruh Volume Spesimen Terhadap Hasil Laboratorium ?

Tidak ada pengaruh

Sedikit berpengaruh

Sangat berpengaruh

Pengaruh Ketidakcukupan Volume Sampel Pada Parameter Hematologi

Pengaruh Hemolisis dan Pengambilan Spesimen dari Jalur Infus

Penyebab Hemolisis

• Ukuran jarum ( > 23 gauge)

• Pengambilan darah yang sulit

• Pengambilan darah dari central venous line

• Homogenisasi terlalu kuat pada tabung koagulasi

Dampak Pengambilan Darah dari Jalur Infus

• Pembekuan tidak lengkap (Spesimen terkontaminasi heparin dari jarum yang mengandung heparin)

• Hemolisis

• Spesimen terencerkan larutan NaCl fisiologis

Sampai berapa lama spesimen dapat tertunda dikirim ke laboratorium?

1 jam

Tergantung jenis pemeriksaan

2 jam

Pengaruh Penundaan Transportasi Spesimen

Peningkatan: • Kadar Hb: 0,0-0,6 g/dL • Jumlah eritrosit: 10.000-

120.000 sel/µL • Jumlah leukosit: 10-190

sel/µL • Jumlah trombosit: 500-

15.000 sel/µL

Pengaruh Penundaan Transportasi Spesimen

Peningkatan: • Kadar Hb: 0,2-0,3 g/dL • Jumlah eritrosit: 10.000-

100.000 sel/µL • Jumlah leukosit: 90-330

sel/µL • Jumlah trombosit: 1.500-

17.000 sel/µL

Pengaruh Ketidaktepatan Penanganan Spesimen

• Hemolisis akibat homogenisasi terlalu kuat pada spesimen untuk pemeriksaan hemostasis: • Pemendekan palsu PT dan aPTT

• Penurunan palsu kadar fibrinogen

• Peningkatan palsu D-dimer

• Homogenisasi kurang: pemeriksaan hemostasis tidak bisa dilakukan (bekuan darah)

Penanganan Tahap Praanalitik

Pencegahan Kesalahan Tahap Preanalitik

Order pemeriksaan laboratorium

• Minimal dua identitas pasien

• Keterangan klinis/diagnosis

• Jenis obat yang sedang dikonsumsi

• Jam pengambilan spesimen (stabilitas spesimen)

Cara pengumpulan spesimen

• Puasa (beberapa parameter pemeriksaan)

• Tidak minum teh ataupun kopi

• Pengambilan spesimen tidak dari jalur infus dan tidak dari spuit yang mengandung heparin

• Jenis tabung yang tepat, urutan penggunaan tabung, volume spesimen adekuat

• Pelabelan tabung pengumpul

• Lama tourniquet

• Cara penuangan spesimen pada tabung pengumpul

• Homogenisasi spesimen hemostasis: 3-6 kali segera pasca pengambilan darah

Pencegahan Kesalahan Tahap Preanalitik

Transportasi Spesimen

• Prioritaskan spesimen dengan jenis pemeriksaan yang harus segera dikirim ke laboratorium (PT, aPTT, glukosa, bilirubin, AGD)

• Pengiriman spesimen dalam posisi tegak (cegah hemolisis)

• Suhu pengiriman ideal (tergantung jenis parameter lab)

Penanganan Spesimen

• Spesimen hemostasis: • Tabung berisi darah harus tertutup

• Suhu penyimpanan: 15-22°C

• Dalam waktu 1 jam dari pengambilan darah, spesimen sudah diproses di laboratorium

Sekian