pemerintah kabupaten sidoarjo sekretariat...
TRANSCRIPT
1
P E N G U M U M A N
Nomor : 810/ 7199 /438.6.4/2018
TENTANG
SELEKSI PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH (CPNSD)
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
TAHUN ANGGARAN 2018
Mendasari Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik
Indonesia tanggal 30 Agustus 2018 Nomor : 314 Tahun 2018 tentang Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara
di Lingkungan Kabupaten Sidoarjo Tahun Anggaran 2018, Pemerintah Kabupaten Sidoarjo akan mengadakan
penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun Anggaran 2018 dengan ketentuan sebagai berikut :
I. JABATAN, KUALIFIKASI PENDIDIKAN DAN JUMLAH ALOKASI FORMASI
Jumlah Alokasi formasi 473 (empat ratus tujuh puluh tiga) terdiri dari :
a. Tenaga Guru : 274
b. Tenaga Kesehatan : 102
c. Tenaga Teknis : 88
d. Eks Tenaga Honorer Kategori II : 9
Formasi Jabatan, kualifikasi pendidikan dan unit kerja penempatan, dengan rincian sebagaimana dalam
lampiran pengumuman ini.
II. KRITERIA PELAMAR
1. Kebutuhan dari masing-masing jabatan diperuntukkan bagi pelamar dengan kriteria :
a. Putra/Putri Lulusan Terbaik Berpredikat Dengan Pujian (Cumlaude)
Putra/Putri Lulusan Terbaik Berpredikat Dengan Pujian (Cumlaude) dari Perguruan Tinggi Dalam
atau Luar Negeri, dengan ketentuan sebagai berikut :
1). Formasi Lulusan Terbaik Berpredikat Dengan Pujian (Cumlaude) dikhususkan bagi putra/putri
lulusan minimal jenjang pendidikan Strata 1;
2). Pelamar merupakan lulusan dari Perguruan Tinggi Dalam Negeri dengan predikat dengan
pujian (cumlaude) dan berasal dari Perguruan Tinggi terakreditasi A/Unggul dan Program Studi
terakreditasi A/Unggul pada saat kelulusan dan dibuktikan dengan keterangan lulus
cumlaude/dengan pujian pada ijazah atau transkrip nilai;
3). Pelamar dari lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri dapat mendaftar setelah memperoleh
penyetaraan ijazah dan surat keterangan yang menyatakan predikat kelulusannya setara
dengan angka 4) dari Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi;
P E M E R I N T A H K A B U P A T E N S I D O A R J O
SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Gubernur Suryo Nomor 1 Sidoar jo Kode Pos 61211 Telp. (031) 8921946, 8941145, Fax. 8946924
E-mai l : bupat i@sidoar jokab.go. id W ebsite www.sidoar jokab.go. id
2
b. Penyandang Disabilitas
Penyandang disabilitas adalah pelamar yang menyandang disabilitas/berkebutuhan khusus atau
mempunyai keterbatasan fisik dengan kriteria :
1). Disabilitas adalah pelamar berkebutuhan khusus setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan
kemampuan fungsional oleh Dokter Pemerintah bahwa yang bersangkutan benar-benar sebagai
penyandang disabilitas dan masih dapat ditingkatkan melalui terapi dengan alat bantu, bahasa
isyarat dan treatment khusus lainnya serta dapat melaksanakan tugas kedinasan apabila
diterima sebagai CPNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;
2). Pelamar dari penyandang disabilitas wajib melampirkan surat keterangan dokter Pemerintah
yang menerangkan jenis/tingkat disabilitasnya dan menyatakan bahwa dapat melaksanakan
tugas kedinasan pada jabatan yang dilamar;
3). Panita seleksi CPNS akan mengundang pelamar untuk melakukan verifikasi persyaratan
pendaftaran dan memastikan kesesuaian formasi dengan tingkat/jenis disabilitas yang
disandang;
c. Tenaga Pendidik dan Tenaga Kesehatan dari Eks Tenaga Honorer Kategori-II
Tenaga Pendidik dan Tenaga Kesehatan dari Eks Tenaga Honorer Kategori-II, dengan ketentuan
sebagai berikut :
1). Diperuntukkan bagi Eks Tenaga Honorer Kategori-II yang terdaftar dalam database Badan
Kepegawaian Negara dan memenuhi persyaratan perundang-undangan sebagai Tenaga
Pendidik atau Tenaga Kesehatan;
2). Persyaratan merujuk pada Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014, Peraturan Pemerintah
Nomor 48 Tahun 2005 sebagaimana terakhir diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 56
Tahun 2012 dan Undang- Undang Nomor 14 tahun 2005 bagi Tenaga Pendidik serta Undang-
Undang Nomor 36 Tahun 2014 bagi Tenaga Kesehatan;
3). Bagi Tenaga Pendidik minimal berijazah Strata 1 yang diperoleh sebelum pelaksanaan seleksi
Tenaga Honorer Kategori II pada tanggal 3 November 2013;
4). Bagi Tenaga Kesehatan minimal berijazah Diploma III yang diperoleh sebelum pelaksanaan
seleksi Tenaga Honorer Kategori II pada tanggal 3 November 2013;
5). Memiliki tanda bukti nomor ujian Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2013, dan
6). Memiliki Kartu Tanda Penduduk Elektronik/Surat Keterangan telah melakukan perekaman KTP
Elektronik;
d. Umum adalah pelamar yang tidak termasuk kriteria sebagaimana huruf a, b dan c diatas.
2. Pelamar sebagaimana angka 1 wajib memenuhi persyaratan pelamaran sebagaimana dalam
pengumuman ini.
III. PERSYARATAN PELAMARAN
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia, dan taat kepada
Pancasila, UUD 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
3
2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
7. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar (surat keterangan sehat dari dokter
Pemerintah dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir);
8. Bersedia ditempatkan di seluruh Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;
9. Tidak berkedudukan sebagai isteri kedua dan seterusnya;
10. Bebas Narkoba/NAPZA, dibuktikan dengan Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Instansi
Pelayanan Kesehatan Pemerintah, yang masih berlaku (dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus
pada pengumuman kelulusan akhir);
11. Berkelakuan baik dan tidak pernah dijatuhi hukuman kurungan penjara, dibuktikan dengan Surat
Keterangan Catatan Kepolisian/SKCK yang masih berlaku (dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus
pada pengumuman kelulusan akhir);
12. Kriteria Usia pelamar :
a. Untuk pelamar Cumlaude, Disabilitas dan Umum, berusia serendah- rendahnya 18 (delapan belas)
tahun dan setinggi-tingginya 35 (tiga puluh lima) tahun pada saat melamar;
b. Untuk Tenaga Pendidik dan Tenaga Kesehatan dari Eks Tenaga Honorer Kategori II, usia paling
tinggi 35 tahun pada tanggal 1 Agustus 2018 dan masih aktif bekerja secara terus-menerus sampai
sekarang;
13. Selain pelamar dari Eks Tenaga Honorer Kategori II, Indeks Prestasi Komulatif dengan skala 4 (empat)
dihitung berdasarkan jumlah nilai dibagi dengan jumlah Satuan Kredit Semester (SKS) sejak semester 1
(satu) sampai dengan semester terakhir, sesuai dengan program studi yang telah terakreditasi dari
Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi/Lembaga Akreditasi Mandiri Pendidikan Tinggi Kesehatan
Indonesia (LAM-PTKes) dengan ketentuan :
a. Akreditasi A IPK minimal 2,80
b. Akreditasi B IPK minimal 3,00 dan
c. Akreditasi C IPK minimal 3,30
14. Khusus bagi formasi Jabatan Dokter / Dokter gigi, Indeks Prestasi Komulatif (IPK) yang digunakan
adalah Indeks Prestasi Komulatif (IPK) pada transkrip nilai profesi.
IV. TATA CARA PENDAFTARAN
A. Jadwal Pendafataran
Pendaftaran secara online melalui laman https://sscn.bkn.go.id mulai tanggal 28 September 2018
sampai dengan tanggal 12 Oktober 2018.
4
B. Untuk Pelamar Cumlaude, Disabilitas, Umum
1. Pendaftaran hanya dapat dilakukan secara online melalui alamat https://sscn.bkn.go.id, dengan
memperhatikan :
a. Pelamar harus membaca dengan cermat petunjuk pendaftaran online dan mencermati setiap
keterangan/instruksi/pemberitahuan/peringatan yang muncul di halaman-halaman pendaftaran
online tersebut;
b. Pelamar wajib memiliki surat elektronik (email) yang masih aktif/berlaku;
c. Untuk melakukan pendaftaran secara online, pelamar wajib mempersiapkan NIK pada KTP-el
atau Surat keterangan telah melakukan perekaman KTP-el yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil), Nomor Kartu Keluarga, dan NIK Kepala
Keluarga;
d. Apabila pelamar tidak bisa mendaftar terkait data NIK dan Nomor Kartu Keluarga, maka dapat
menghubungi Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil sesuai dengan KTP-el pelamar, bukan
menghubungi ke Instansi/Badan Kepegawaian Negara/Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten
Sidoarjo;
e. Pendaftaran melalui https://sscn.bkn.go.id dilakukan 2 (dua) tahap yaitu :
1). Pendaftaran/registrasi akun SSCN 2018 untuk mendapatkan user Login dengan cara :
Masukkan NIK dan Nomor KK atau NIK Kepala Keluarga;
Masukkan alamat email aktif, password dan pertanyaan pengamanan;
Upload Pas foto terbaru berwarna berlatar belakang warna merah ukuran 3 X 4 cm;
Cetak Kartu Informasi Akun SSCN dan simpan dengan baik;
2). Pendaftaran formasi jabatan sesuai dengan kualifikasi pendidikan dengan cara :
LOGIN di Portal SSCN menggunakan NIK dan Password yang telah didaftarkan;
Upload foto selfie/swafoto dengan memegang KTP-el dan Kartu Informasi Akun;
Mengisi Biodata Pelamar,
Proses pendaftaran menggunakan data Ijazah sebagai data pokok kepegawaian yang
terdiri dari Nama tanpa gelar, tempat dan tanggal Lahir, pastikan mengisi data tersebut
dengan benar, data yang telah disimpan (final resume) tidak dapat dilakukan
perbaikan/perubahan;
f. Pelamar diberikan kesempatan melamar hanya pada 1 (satu) instansi/daerah untuk 1 (satu)
pilihan nama Jabatan dalam 1 (satu) jenis formasi jabatan (umum/khusus) pada 1 (satu) Periode
Pendaftaran;
g. Semua informasi atau data yang diisikan dalam formulir pendaftaran berdasarkan dokumen asli
secara benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
h. Informasi lengkap tentang Petunjuk Pendaftaran SSCN 2018 dapat dilihat atau diunduh di laman
https://sscn.bkn.go.id ;
2. Dokumen persyaratan yang diunggah melalui laman https://sscn.bkn.go.id dengan ketentuan untuk
foto dalam format jpeg ukuran maksimal 200 KB dan untuk dokumen dalam format pdf ukuran
maksimal 300 KB per jenis dokumen, terdiri dari :
5
a. Surat lamaran ditujukan kepada Bapak Bupati Sidoarjo, ditulis dengan tangan (bukan diketik)
menggunakan tinta hitam dan ditandatangani pelamar di atas materai Rp. 6.000;- (enam ribu
rupiah), sebagaimana format terlampir; (kelengkapan 1 - format pdf)
b. Pas foto terbaru berwarna berlatar belakang warna merah ukuran 3 X 4 cm; (kelengkapan 2 -
format jpeg)
c. Asli Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-el) atau Surat keterangan telah melakukan
perekaman KTP-el yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil);
(kelengkapan 3 - format jpeg)
d. Ijazah sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan asli atau fotokopi yang telah
dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang, sedangkan untuk Surat Keterangan Lulus sebagai
pengganti ljazah tidak berlaku, dengan ketentuan :
1). Pendidikan Tinggi dari dalam negeri, dilegalisasi oleh Universitas yang bersangkutan;
2). Pendidikan Tinggi dari luar negeri, telah mendapatkan penetapan penyetaraan dari Panitia
Penilaian Ijazah Luar Negeri Kementerian Pendidikan dan KebudayaanI Kementerian Riset,
Teknologi dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia;
3). Untuk Ijazah pendidikan tinggi yang tidak mencantumkan kualifikasi akreditasi (A, B, C),
wajib melampirkan Surat Keterangan yang menunjukkan Akreditasi Program Studi dari
Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) atau cetak kualifikasi akreditasi
program studi yang dapat diunduh di https://banpt.or.id/direktori/prodi/pencarian_prodi atau
dari Lembaga Akreditasi Mandiri Pendidikan Tinggi Kesehatan Indonesia (LAM-PTKes) ;
4). Bagi pelamar Profesi juga harus melampirkan ijazah Sarjana;
(kelengkapan 4 - gabungan ijazah dan akreditasi dalam 1 file format pdf)
e. Transkrip Nilai asli atau fotokopi yang telah dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang, dengan
ketentuan :
1). Bagi pelamar dari program transfer/alih jenjang dari Diploma ke Sarjana, juga harus
melampirkan transkrip nilai ijazah Diploma dari semester 1 sampai dengan semester
terakhir;
2). Bagi pelamar Profesi juga harus melampirkan transkrip nilai ijazah Sarjana dari semester 1
sampai dengan semester terakhir;
(kelengkapan 5 - gabungan transkrip dalam 1 file format pdf)
f. Surat pernyataan yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani pelamar di atas materai Rp.
6.000,- diketahui orang tua/wali/suami/isteri pelamar sebagaimana format terlampir, berisi :
1). Data diri yang diisikan sebagai syarat pelamaran adalah benar;
2). Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
3). Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
6
4). Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5). Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6). Bersedia ditempatkan di seluruh Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Sidoarjo;
7). Tidak berkedudukan sebagai isteri kedua dan seterusnya (khusus bagi pelamar wanita);
8). Sanggup melaksanakan tugas dan tidak mengambil cuti terhitung SPMT (Surat Perintah
Melaksanakan Tugas) sampai dengan memiliki masa kerja 1 (satu) tahun sesuai dengan
Peraturan yang berlaku;
9). Tidak sedang menjalani internship/pendidikan/wajib kerja atau hal-hal lain yang
menyebabkan tidak dapat bekerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku ketika lulus
seleksi dan diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil;
10). Tidak sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) dan sanggup tidak
mengajukan permohonan tugas belajar PPDS sebelum 5 (lima) tahun dihitung sejak TMT
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dan selama masih menjadi kebutuhan daerah (khusus
bagi pelamar dokter umum/dokter gigi);
11). Sanggup untuk tidak diusulkan dalam pemberkasan NIP CPNS setelah dinyatakan lulus
seleksi, apabila terbukti memberikan data/dokumen yang tidak benar/palsu dan atau ijazah
yang dimiliki tidak sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam rincian
penetapan kebutuhan ataupun dalam pengumuman penerimaan CPNS baik kualifikasi
maupun jenjang pendidikan dan/atau tidak memenuhi persyaratan lainnya yang telah
ditetapkan, sesuai dengan Peraturan yang berlaku;
12). Sanggup mengganti biaya yang dikeluarkan Panitia Seleksi CPNS Tahun 2018 sebesar Rp.
25.000.000,- (dua puluh lima juta rupiah) yang disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah
Kabupaten Sidoarjo, apabila pada waktu yang ditentukan tidak melakukan pemberkasan
usulan NIP CPNS atau mengundurkan diri dengan alasan apapun setelah dinyatakan lulus
seleksi atau masih dalam masa percobaan CPNS 1 (satu) tahun;
13). Bersedia digugurkan dari Seleksi Penerimaan CPNS apabila dokumen yang telah diupload
tidak sesuai dengan aslinya atau melanggar ketentuan;
14). Bersedia mengabdi dan sanggup tidak mengajukan pindah dari Pemerintah Kabupaten
Sidoarjo dengan alasan apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat
sebagai CPNS dan selama masih menjadi kebutuhan daerah;
(kelengkapan 6 - format pdf)
g. Surat keterangan dokter pemerintah yang menerangkan jenis/tingkat disabilitasnya dan
menyatakan bahwa dapat melaksanakan tugas kedinasan pada jabatan yang dilamar bagi
pelamar penyandang disabilitas; (kelengkapan 6 - gabung dengan surat pernyataan dalam 1
file format pdf)
h. Sertifikat Pendidik asli atau fotokopi yang telah dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang bagi
yang memiliki khusus untuk pelamar jabatan Guru; (kelengkapan 6 - gabung dengan surat
pernyataan dalam 1 file format pdf)
7
i. Surat Tanda Registrasi (STR)/STRP atau Surat Ijin Kerja (SIK)/Surat Ijin Praktek (SIP) yang
masih berlaku asli atau fotokopi yang telah dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang bagi
pelamar tenaga Dokter umum/Dokter Gigi/Perawat dan Sertifikat pelatihan
PPGD/BCLS/BLS/ICU/HD/GELS asli atau fotokopi yang telah dilegalisasi oleh pejabat yang
berwenang bagi pelamar tenaga Perawat;
(kelengkapan 6 - gabung dengan surat pernyataan dalam 1 file format pdf)
j. Surat Tanda Registrasi (STR/STRA) yang masih berlaku asli atau fotokopi yang telah
dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang bagi tenaga Apoteker, Asisten Apoteker, Perawat Gigi,
Fisioterapis, Nutrisionis, Perekam Medis, dan Pranata Laboratorium Kesehatan. (kelengkapan
6 - gabung dengan surat pernyataan dalam 1 file format pdf)
3. Khusus bagi pelamar penyandang disabilitas, setelah melakukan pendaftaran secara online wajib
membawa dokumen persyaratan langsung ke Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo
pada tanggal 12 Oktober 2018 untuk dilakukan verifikasi.
C. Untuk Tenaga Pendidik dan Tenaga Kesehatan Eks Tenaga Honorer Kategori II
1. Pendaftaran dilakukan secara online melalui alamat https://sscn.bkn.go.id dengan memperhatikan
tata cara pendaftaran sebagaimana huruf B.1;
2. Pendaftaran dan unggah dokumen dilakukan secara online melalui https://sscn.bkn.go.id dengan
menggunakan Nomor Peserta Ujian K-II, tanggal lahir, NIK dan Nomor KK atau NIK Kepala
Keluarga;
3. Dokumen persyaratan yang diunggah melalui laman https://sscn.bkn.go.id dengan ketentuan untuk
foto dalam format jpeg ukuran maksimal 200 KB dan untuk dokumen dalam format pdf ukuran
maksimal 300 KB per jenis dokumen, terdiri dari :
a). Surat lamaran ditujukan kepada Bapak Bupati Sidoarjo, ditulis dengan tangan (bukan diketik)
menggunakan tinta hitam dan ditandatangani pelamar di atas materai Rp. 6.000;- (enam ribu
rupiah), sebagaimana format terlampir; (kelengkapan 1 – format pdf)
b). Pas foto terbaru berwarna berlatar belakang warna merah ukuran 3 X 4 cm; (kelengkapan 2 –
format jpeg)
c). Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-el) asli atau Surat keterangan telah melakukan
perekaman KTP-el yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil);
(kelengkapan 3 – format jpeg)
d). Ijazah asli atau fotokopi yang telah dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang, bagi Tenaga
Pendidik minimal berijazah Strata 1 sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan
dan bagi Tenaga Kesehatan minimal berijazah Diploma III, yang diperoleh sebelum
pelaksanaan seleksi Tenaga Honorer Kategori II pada tanggal 3 November 2013 sedangkan
untuk Surat Keterangan Lulus sebagai pengganti ljazah tidak berlaku; (kelengkapan 4 –
format pdf)
e). Transkrip nilai asli atau fotokopi yang telah dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang;
(kelengkapan 5 – format pdf)
8
f). Asli Tanda Bukti Nomor Ujian Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2013; (kelengkapan 6 -
format pdf)
4. Setelah melakukan pendaftaran secara online wajib membawa dokumen persyaratan langsung ke
Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo pada tanggal 12 Oktober 2018 untuk dilakukan
verifikasi, terdiri dari :
a). Semua dokumen persyaratan sebagaimana angka 3;
b). Fotokopi SK Pengangkatan/Perjanjian Kerja pertama s.d. terakhir (tahun 2018) sebagai tenaga
honorer per tahun secara terus menerus yang telah dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan/Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo;
c). Surat pernyataan integritas dari atasan langsung dan mengetahui Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan/Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, sebagaimana format terlampir.
V. SELEKSI DAN PELAKSANAAN UJIAN
1. Seleksi
Seleksi pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Tahun Anggaran
2018 terdiri atas 3 (tiga) tahap dengan Sistem gugur yang meliputi :
a. Seleksi Administrasi;
b. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) menggunakan Computer Assisted Test (CAT) dengan bobot 40%
(empat puluh persen) yang meliputi :
Tes Karakteristik Pribadi (TKP)
Tes lntelegensi Umum (TIU)
Tes Wawasan Kebangsaan (TWK)
c. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) menggunakan Computer Assisted Test (CAT) dengan bobot 60%
(enam puluh persen).
2. Pelaksanaan ujian
a. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi administrasi dapat mengikuti Seleksi Kemampuan Dasar
(SKD) menggunakan Computer Assisted Test (CAT);
b. Syarat mengikuti ujian dengan membawa :
1). Asli KTP-el atau Surat keterangan telah melakukan perekaman KTP-el yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil (Dukcapil);
2). Kartu tanda peserta ujian.
c. Apabila peserta ujian tidak membawa persyaratan sebagaimana tersebut pada huruf b, peserta
tidak dapat mengikuti ujian dan dinyatakan gugur;
d. Seleksi Kompetensi Dasar menggunakan Computer Asissted Test (CAT), dilaksanakan di Badan
Kepegawaian Daerah Kabupaten Sidoarjo, Jl. Majapahit Nomor 5 Larangan Candi Sidoarjo, yang
jadwalnya dapat dilihat pada website resmi Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dengan alamat
www.sidoarjokab.go.id atau bkd.sidoarjokab.go.id sesuai penetapan jadwal dari Badan
Kepegawaian Negara;
e. Seleksi Kompetensi Bidang dilakukan bagi peserta yang dinyatakan lulus Seleksi Kompetensi
Dasar sebanyak 3 X kebutuhan (formasi), dilaksanakan di Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten
9
Sidoarjo, Jl. Majapahit Nomor 5 Larangan Candi Sidoarjo, yang jadwalnya dapat dilihat pada
website resmi Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dengan alamat www.sidoarjokab.go.id atau
bkd.sidoarjokab.go.id sesuai penetapan jadwal dari Badan Kepegawaian Negara;
f. Seleksi Kompetensi Bidang bagi Guru :
1). Pelamar formasi umum jabatan Guru yang memiliki Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh
instansi yang berwenang, tidak diperlukan mengikuti Seleksi Kompetensi Bidang;
2). Sertifikat pendidik sebagaimana dimaksud angka 1) ditetapkan sebagai pengganti Seleksi
Kompetensi Bidang yang nilainya sebesar nilai maksimal Seleksi Kompetensi Bidang;
3). Pelamar formasi umum jabatan Guru yang memiliki sertifikat pendidik, baru bisa memanfaatkan
nilai maksimal dimaksud angka 2), apabila yang bersangkutan memenuhi nilai passing grade
Seleksi Kompetensi Dasar dalam batas jumlah formasi;
g. Pelamar dari tenaga pendidik dan tenaga kesehatan dari eks tenaga honorer kategori II tidak
diberlakukan Seleksi Kompetensi Bidang;
h. Terhadap peserta yang tidak hadir dan/atau tidak mampu mengikuti tahapan seleksi dengan alasan
apapun pada waktu dan tempat yang ditetapkan, maka dianggap mengundurkan diri dan
dinyatakan gugur.
VI. SISTEM KELULUSAN
1. Kelulusan seleksi administrasi didasarkan pada hasil verifikasi dokumen yang diunggah pada laman
https://sscn.bkn.go.id. Bagi pelamar yang telah dinyatakan lulus seleksi administrasi wajib mencetak
kartu peserta ujian berwarna dari laman https://sscn.bkn.go.id sebelum pelaksanaan Seleksi
Kompetensi Dasar;
2. Kelulusan Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) didasarkan pada bobot dan nilai passing grade yang
diatur dalam Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 37
Tahun 2018 tentang Nilai Ambang Batas Seleksi Kompetensi Dasar Pengadaan Calon Pegawai
Negeri Sipil Tahun 2018, dan apabila peserta seleksi memperoleh total nilai Seleksi Kompetensi
Dasar sama, maka penentuan kelulusan didasarkan pada nilai yang lebih tinggi secara berurutan
mulai dari nilai TKP, TIU, dan TWK dengan ketentuan nilai ambang batas Seleksi Kompetensi
Dasar (SKD) yaitu :
a. Untuk Formasi Umum dengan jumlah total 298 (dua ratus sembilan puluh delapan) terdiri dari :
1) TKP : 143 (seratus empat puluh tiga)
2) TIU : 80 (delapan puluh)
3) TWK : 75 (tujuh puluh lima)
b. Untuk formasi khusus :
1) Putra/Putri Lulusan Terbaik Berpredikat Dengan Pujian (Cumlaude) paling sedikit 298 (dua ratus
sembilan puluh delapan), dengan nilai TIU paling rendah 85 (delapan puluh lima);
2) Penyandang Disabilitas paling sedikit 260 (dua ratus enam puluh), dengan nilai TIU serendah-
rendahnya 70 (tujuh puluh);
3) Tenaga Guru dan Tenaga Medis/Paramedis dari Eks Tenaga Honorer Kategori-II paling sedikit
260 (dua ratus enam puluh), dengan nilai TIU paling sedikit 60 (enam puluh);
10
3. Peserta Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) adalah peserta yang lulus Seleksi Kompetensi Dasar (SKD)
dan memiliki peringkat 3 (tiga) teratas dari skor Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) pada tiap formasi
jabatan yang dilamar atau apabila terdapat beberapa peserta yang memperoleh nilai Seleksi
Kompetensi Dasar yang sama pada 3 (tiga) komponen sub tes dan berada pada ambang batas
jumlah kebutuhan formasi, maka terhadap peserta dimaksud diikutkan Seleksi Kompetensi Bidang;
4. Kelulusan Akhir ditentukan berdasarkan hasil integrasi nilai dari Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) dan
nilai Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) oleh Panitia Seleksi CPNS Nasional dengan bobot untuk SKD
40% dan untuk SKB 60%;
5. Pengumuman Seleksi Administrasi dan peserta Seleksi Kompetensi Dasar (SKD), Peserta Seleksi
Kompetensi Bidang (SKB) maupun Pengumuman Hasil Akhir akan diinformasikan melalui website resmi
Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dengan alamat www.sidoarjokab.go.id atau bkd.sidoarjokab.go.id,
media massa lainnya maupun di Instansi-instansi di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sidoarjo
termasuk di Kantor-kantor Kecamatan.
VII. LAIN-LAIN
1. Pelamar atau Peserta Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil untuk mengikuti seluruh seleksi CPNS Tahun
2018, SECARA TERBUKA DAN TRANSAPARAN serta TIDAK DIPUNGUT BIAYA apapun;
2. Bagi pelamar yang telah mendapatkan nomor kartu peserta ujian dan setelah dilakukan verifikasi ulang
ternyata tidak memenuhi syarat sesuai dengan ketentuan dalam pengumuman, maka dinyatakan batal;
3. Apabila pelamar memberikan keterangan/data yang tidak benar, baik pada setiap tahapan pendaftaran,
seleksi, maupun setelah diangkat menjadi CPNS/PNS, maka Pemerintah Kabupaten Sidoarjo berhak
menggugurkan kelulusan tersebut dan/atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS,
menuntut ganti rugi atas kerugian negara yang terjadi akibat keterangan yang tidak benar tersebut, dan
melaporkan sebagai tindak pidana ke pihak yang berwajib karena telah memberikan keterangan palsu;
4. Pelamar agar mewaspadai adanya oknum-oknum yang mengatasnamakan Panitia Seleksi
CPNS/Pejabat Pusat/Daerah, pihak tertentu/calo yang menawarkan dapat memberikan bantuan untuk
diluluskan dalam Seleksi Penerimaan CPNS, dan Pemerintah Kabupaten Sidoarjo tidak bertanggung
jawab atas pungutan atau tawaran berupa apapun;
5. Kelulusan peserta merupakan hasil/prestasi peserta sendiri. Apabila diketahui dan dapat dibuktikan
bahwa kelulusannya karena kecurangan/pelanggaran, maka akan diproses sesuai dengan Peraturan
yang berlaku dan digugurkan kelulusannya;
6. Dalam hal peserta yang sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi dan sudah mendapat persetujuan
NIP kemudian mengundurkan diri, kepada yang bersangkutan diberikan sanksi tidak boleh mendaftar
pada penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil untuk periode berikutnya;
7. Apabila terdapat peserta yang telah dinyatakan lulus/diterima kemudian mengundurkan diri atau
digugurkan dikarenakan oleh sebab atau alasan tertentu, maka Panitia Pengadaan dapat menggantikan
dengan peserta yang memiliki peringkat terbaik dibawahnya;
8. Dalam hal kebutuhan formasi cumlaude dan disabilitas tidak terpenuhi, dapat diisi dari peserta yang
mendaftar pada formasi umum pada jabatan dan kualifikasi Pendidikan yang bersesuaian serta
memenuhi nilai ambang batas kelulusan (passing grade) peringkat terbaik;
9. Pengumuman dapat dilihat di seluruh lnstansi Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dan pelamar disarankan
untuk memantau perkembangan informasi pengadaan CPNS Tahun 2018 melalui websile resmi
Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dengan alamat htto://www.sidoariokab .qo.id atau
htto://www.bkd .sidoariokab.oo.id . Panitia Seleksi Pengadaan tidak bertanggung jawab terhadap informasi
yang tidak tersampaikan atau tidak terinformasikan kepada pelamar yang dikarenakan pelamar lalai
dalam mengakses informasi yang terdapat pada laman website di atas;
10. Panitia Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Tahun
Anggaran 20'18 tidak menenma berkas secara langsung maupun via Pos kecuali bagi eks tenaga
honorer kategori ll, pemberkasan dilaksanakan setelah Pelamar dinyatakan lulus Seleksi CPNS;
'11, Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Sidoarjo Tahun Anggaran 20'18, bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat;
12, Pelayanan dan penjelasan informasi serta pengaduan terkait pelaksanaan seleksi CPNS di lingkungan
Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Tahun Anggaran 2018 dapat menghubungi nomor 0877-7000-0909
dan WhatsApp pada hari kerja pukul 09.00 - 15.00 WlB.
Sidoarlo, 26 September 2018
a.n. BUPATI SIDOARJO
SEKRETARIS DAERAH
ksi CPNS
a Mady9640131 1991031002
SEIOETARIAI
11
G) o c c
o 3 ; c c G 2 o 2 o
C) c o z
f 3 y1 E o
= E
2 z o z ? c = I ; z I 9 z 0 z c z z z
lZa
fil 3 dE
.!L
oi
-o!
@=
5
9e5
f 63
oqN
dd
d
z = d
dz B=
E#
*l 4
o z C = C 2
z c_ E, -' -
I =z c z
c C I o I g F
lz o
3 E = c z
z 3 z
I
I
c = I e ; z 9 9 z
3 2 s
2 o 3 o ; o 3 B
3 c E
o z o a 3
z E z
2 z P =
s@
= z
z z o
zdz g6
;
z ; a o o
zz {
2 3 e I ai
z 4 2 o 2
2
d
I =
I =
I9 E
I
i
Io d
d
9 i
9, z = i'
I I
c = E z 3 z
8-.
;Ec = E c o - 3 3
2 oI
2 3 z
I
lI I I i
I i
I
=c E
= I z o I z
3 z 9
= o 3 2 5 B ; o 3
6) z -.1 E.
6) P z =2 a
6l o o= a
= n 4
iI
6) F I C
6t 3 9. d E,
o c z = 3
o 6, E z n 3
o 6) E = 3
o 6) E 3
o z o { o 3
z 6) z z
o 6) z 9
o z 6 =c
6) 3 2 3
6) z 9 I
o c ;
I 2 ;I 2 2 o o { =
o = z E z t4
c E t
Ig q
5',
E
I = E
9 =
I -
II _a
I =
I =
9 *
II
s9 F
= z 3 zd !
C 5 € I +
{ { 9 4 q
C o 9 _d
z = 2 e n
9a 3 I E. I
o z _!L 3 = B I
s
t o 2 o I d =
= z 9 _d
i
I
2 o 2 3 z
l
I
i"l"
I I
C = = E 2 z 9 9 z
3 z I
= o 3 I o ; o 3
3 E
z c o
z t z ?
2 E z i)
2 P = 3
2 I 3
o z c ; 3
o z 4. z =
6) = 3
z e o
z c - = = z {
z 4 2 = = {
z = ; I
o 2 3
d9 3a SA c 2 t o o o
z z z E
l I
z c o o
o tr o t
z c z 2 2
z a E.
z o z 2
z o z 2
z o z !2 ; a
o z o z z o
z z z
2 9r a E
z 2 o 2
o z z c = a €
2 9r ; E
s
I -
I
q
I 4
I -
I - q
9 -; E
I q
I _dd
d
I _d-
I9
I
c z 2 3 zd
d
I 4
os i
, - q
I q
z z 9 s *
C 2 I _d
2 € d
i I
l I
E E 3 EI :lu IA I 8-'.
EE
iz o
I
z 3 2
c = I ; z 9 o z z = 5 ; o 3 E
3 E = a I
l
l I
i
z o z
2 a o =
o 2 o 2 o = z
o 2 = F 2 9 {
z o = d
z z 2 z
o f, 3 !-) 3
o z { o o n
z 2 n
z 3 z I {
o z 3 I
z 2 c- B
od2 F
<;> oB
z z { z
z E 2
z E I
c z e z 3 a
I dd
I 4
I I
I
=d
9 -
I I -iq
o z 2 e d
o z C z o o d
z d E, I s
P c C 3 =' -*
o 2 2 o 9 9 *
z { o 6l
o z a
2 4 o 9 3
o z 2 o o 9 g
dts
d
a z o z z I I _d
o z o_ I _d q
z c z f
z 3 99 --d
_dz €
z 2 o : f I
O{ =tc 3 E c o 9 e tr c -.t 3
i
llI
2 o z 3 z
I
c = = 2 I 9 2 z o 3 o ; o 3
=c E z s
lll
i
I
c o o o
E o o
o z C o 3
o z c c
zo z c o o o z o e
z o
o z o
2 9 ?
2 c I =o o E.
c = 6) a
94 { F z z 3
!! = d 3
z I = 2 ; d 3
o z 2 o o
o z I o E = c I
z 2 o c 9!
2 2 o
z t4 o o o
z o 4
c z z = z
j d q
5' d
I 4
9
+
I - q
I F
oI -
j- q
=I g
I _d
I g
I Ee
3 = {
3 o {
o z z = I =
2 = = 3 I =
o z = z 6' 2 ; 3
z z c 2 z E
z o o ;
o z o o 9 { d
o o o
c E z = s g
c z 6) z 4 I E
= o 4 I = E
I q
I -.
,
;Ec 3 E c o E, E tr :l
Iz o
-'d f 6t 3 =
f, 3
I I
z 3 z
I
=C E
c = = e ; z 9 9 z
= z I
= o = = o E ; o 3
=|4o ? € o z o = F = 3
z o 3
7 o C z { = a 3
7 c c- tr.
z n
= o o c z -.1 C 3
= a
!4 = 3= 3
o = 3
z
I
o == 3 !- t
= 3 P. t s
t4 z = z f
\z i= YO o E z z
z =o z E z = 3
2 = ?
z = 9L
z = z o 9 3
2 =o 2 o = ; { I
z = c 6r o 5 z 3
o 2 { a
z = : {
z = I 3
2 = 2 =
+=
+- E
q
I E
I =
q
I d
I gd
I _d
Io
oI --
dd
d
)
c = e z 3 z
I _d 3 3
I =
o + =
='
+
o z o f I d
2 6) 2 o 2 I _d
- Ec = E c o O{
=J
z o z = z
i 1
3 c E
tr I B ; z q z
= z 9
= o 3 c o F 9 o = 2
z o o z
o z E I =
F zE 2 6) z
o- o = cl
= 9 =
z {
z t o o
z z 2 z
z P z
z I {
z o z 2 6) I 7 E
z gr 3 = I ts -' d .c
z = 3
z = E E.
z C - = 4 z {
Is d
9 d -
z z 6l a
2 C a c 4
2 z G { c
z I F 3
2 E z I l
2 I d
2 E I c = a
2 6) z -.{ =
oI d
I9 _d q
II 6 -
d2 Bo
Ffi
Fd
z E
I E
I E
2 o -.t = 3
6 z =l
II ? d
c z z = t z=
q
I -.d
-' ts
I _d
s 4
I 6-
9 +
I g
o E.
E. d.
l I
c = E c o I ts.
,o ;I
-1
a 3
rg
3 I
3;.
dg \- g3 Eo.
o 2 o 2 c +
z c E z 3 9 q
2 I z 6) P z 6r ; ;
z E z f oI g
z 5 z { o
z E z n d
z 3
z E, =3'
,
d.d
++
Eq
o z z C = =
c =4 E. 99
9
s_--
dz z 2 d
I a E.
9 =
q
d? d
= _d
9I
Io
d
- -
9 -
z o z 3 2
3 c t
c tr = c z I I 2
3 2 I
= o 3 5 ; o 3
= 3
7 5 o l
= =
o 2 v z 2 2 = 3
z {
o zo = a =
z =o z o 2 z { =
2 = o {
2 6 c z 2
z o o o o =
z -t o o o )
2 z a o t4
z 2 o E 2
o z 2 o o tr o ;
z !! o = z o € I
z 3 z
z o
I
c 2 = 2 = z
O-{
EEE EI B i E H
I
o 5 9! = f )
I q
I +d
= d
I d q
9 d !
I 4
o c c = zo f l d o 4 { {
z f 3 _d
6l d - 3 d 3 =
f, 3
? _d f d 3
f g
=
sI
-lF
I;i
i2 z 3 z
I
I
I
"]"
i"i
i-i'
I
3 c E
= g I 2 a q q z
z 9
= o 3 E 5 2 o 3 2
= 2 9l
z 3
2 Iz
= z3 z
i o 3
z 2 o
o z c o = I
Ii q
z = P 6) = 3
d2 o >. = a
o z o I _d
o 2 = o o 2 6)
g
=z = o P =2 3
o ? 3 3 I
I q
9I
z = C z o e = {
z 4 o ;
zz !4 o C 2 6) d
E o 6) o
2 o o c 3 c t4
c =
d E
I d = 9-
d
-' =
I d. = q
i' _d 9.
c = E z 3 z
O-{
;!-o = E c o o E = -.t c 3 c =
N;
Iz o
I z G' I 2
6) f, 3
I
z 3 z
3
? 3 !!.
c 3 E
3;.
sq
3 q
I
I
3;.
\- _ag
40
I I
i I
itil"l
I
i I I I
i I I I I
3 E
= 2 z o o 2
z I
z o = B 5 ; o = E
33 c
3 9-
3 E
c 3
c 33 3
3 )
c ) a
3
z3 2 d E.
3 z3 2 2
= {= 2
z= z I
= z !4
zz
zI
zz e f
,-'
-'I _d
dg
II =
II F
9 E
I =-
e4
I d. +
9 4
c z e z 3 z
f, 33 E
99
3 a I
6. ;E3 E c o I tr 6 I I E F.i
I I
o a B = f 3
o f, 3 c f 3
r P. 3 e = o_ p- I
o 5
c 3 3
C 3 q
c 3 q
c 3 a
3 {
c 3 a
c 3 I
c 3 6)
c 3
C 3 I
C 3
C 3 o-
3 { I I
3 f I9
II
oo
II
sI
9s
sI
I9
l2 o 2 = z
B
c = ! ; 2 I I a z
= ? 9
= o - E o ; o 3
3 c E
3 3
c 3 E E.
C 3
c 33
)3 I
33
3 23 e
3
I
3 a
c 3 3
3 t
c z z 3 2
6- EE3 s c 0 6 I r E E t{
2 o 2 = 2
I ;
= a
{
C = = t 2 z I I T 2 = o = E 5 e ; o 3
3 c E 3 2 I
--i ii
c = e 2 3 z
z 6- 3
- =
f 3{ 3 B
t a B 3 I 61 € 6
c 3
c 3
c f 3 -
C
o -
c 3 = I
c 33 9-
3 a f 9
3 9 E
33
c 3
c l a 9
c 3 o
c 3
c 3 a I
c 3 o_
c 3 3
c 3 3
c 3
,
c 3 { s
c 3
Eg
3 a
cc ll se3
9I
I=
'I
9
-f-
8-. ;tC = E c o a, c =c
l
=r 3 c-
L 6- E. = f 3 ? 2. =
3 =
2 6) -.t z 3 E
3 =
3 a I
I { 6 = a 3 I 3 3. 2. z c g { g.
o f l ? C 3 !. t d'
{ f, ) f 3 g. -g
Io
c 3
I 4
9. g. a q q 0.
z o
3 3
I
z 3 2
o
6- 3 a
I
E. -
9 _!L
_!L 3
fr dr x3 0z d_q
E\ ) =
I
Ii
=c E
c = I z o o z
3 z o
z o 3 B o ; o 3 B
ac 6! EF
3
;1, f
c -.t 3 9r 9
c 3
c 3 a
c 3
I
3 3
c 3 9-
-.t 3 3
3 -.t
E.
3 c3
c 3 {
c 3 a
3 a E.
3
c 3 3
I9
II
oI
9I
I
I
I
z E z 3 z
I
C 3 E o 3 :lJ 4 'A = 8-.
TE
z o
f E
3B
f 3
a 3 3 g
z 3 z
c tr I ; z o o 2 2 o 3 o ; o =
=c s = 2 9
-t-
I
9'_
E',
9F R:
ioo
ea
E, c 3 3 {
E. c 3 3 {
c l 3 t
3 3 { L
E. 3 3 E { g.
c 3 l a c.
c 3 3 5 q.
a
I
; I { c
c z E z 3 z
1
ts=
Eid
:-r=
!4\t eIg
xFP
3 9g
EE
':.e
-dF
'Ef-
-
o =
I g ! = l l
a 3 :1, 3 I
3i
Bdb
; :aq
EO
>9 =) 3
! * P. t4 g
i 3 d 3
_9t
3 c = = C
ol0 ir - 3 3 {. I l
ia=
993
9=rE
rd!4
\= .-1
5r>
c_P
<eh
ia-
ie
3 I 3 !! 9- E.
I { 9
= = t 3 3 t 3
2
I { I c f 3
3
? a9
.- E
J<
;?,
gE <g 4=
-A
do_ B
3 o_
3 9
3 E. I
c 3 q o
3
C 3 3
c 3
c 3 I9 c 3 f
-d 2
. * o
II
9 19
f 3
E
99
I 3 3
9
3. E!c = E c o d I E Fi
z o
q +
,8ar
6-
PH
N:,
>
9;
;
EC Q;
EO
q q l o 3
d!r 9i
.
-
9L!r 5 3
i
o- =
o- 3
!a 9 a
;5 g-r 3
Qd
do
=
z 3 z
fo l-r;: a 3 3 \ ? 3
i!1
. =
? :. o d e. o L
3
3 f
i#; 5 3 3 { 3
? - = E 3 - 9. E
? - 3f = -
? I - 3
l
? l 6 a !! d = ,!. 6- E.
? 3 a 3
I : i
3 za f - I 9
3 3 *3 c E
e = I ; z I I F z
3 z I
z o 3 2 5 ; o 3
P=
E
6.
l I
9 a
E 3 3
E.
9- .=.
EE - 3
Jb
3
q a z
E{. a
caq 9. 3 I o 9 =
!1 3
-o- !r I I E
3 d
3 q
{ 9r a
E. 3 o
{
9 f ; 2 j 3
s c f 3
c z P z 3 z
c- o
939=
rE;d
!4\j
^=E
:ts-o
eE i
s2E
t d
q
l-{
* 5 3 3 q. I 3
fafo
rI3: !a
\f
.-l
:to-.
JE
i <q
isQ
e'j
o
?, 5 3 3 f
939=
BS
dg!x
q==
.
q+I
EE
:c
tsg
;t* rle I
o = - 3 = f q 3
= 1
=. 3
= =. a 3 3 3
Sai
o93
9= 9:\; .=1.
:t9-o
s!
3
I5=
99f
s=d9
dgsq
=
aH
.d{
:r33 e=
1F
E s
Fia
4 f s a 3 o
o- -'
E, 2
d' o_ 3
3
9 3.
I =
I c 3 3
o
8. ;Ec 3 E c o 9 E tr B G = c 3 c 3
Iz o
i
2 3 z
fato rE
ilr:
1q5
;xi
E6r
>9!
<
_tq*
=51
993
9=rE
rd:.d
i!4
\t q49
E€: ;tg q=B
5qB
=;E
;deP
=l
r>1
dg:
95r
EE
i:r
*4=
a
c = e ; 2 I I a z 2 o = o t 2 o 3
=c E 3 z o
314
=93
brlE =
i x3 ?.r E
<tr
a_i
E8 !.
E c 3
Itr r; EE
6E AP
*do
6 i 1
:.tr
g6 o9 AE
dP
>9
az'
9r;
I 3 i
!1 l n
fq cC 9B J=
c 2 2 3 z
3 6- ts I
3
19 3
e 3
II 9. c
c-
?.51
,93?
r;
!a\5
fqY
-=g E;:
6=3= ; a 3 q 3 3
3!
o I 3 z 2 3 a
q + 3
g6
I 3 a
3 3
f o 3 3. =P 3 3 I I z = 3 I 2 z
=.
q. 3 9 p.
g. _94
q g - J s- 4 j E.
c- ar
l. 2 2
f I 3 3 - 3
L 9- 3 l - 3 = - I g - = ed3 q 3
d 3 3 5 3 = I = E
q d a
I 1 I p.
9 2, I 9.
9 - t 3 2 3 f 3 2
o = - - 3 !4 3 l !1
3 3 3
I = - 3 3 a 3 !.
eee9
=e=
99
3 9
=9
3I
=iE
adaE
adeq
=la
q=1
\a;
t \A
r
a9x
as:
1+i
1+i
o-=
o-
=
EE
i EE
i:a
d :a
d;\E
;\T
g:e
gzE
3 3 3
Tq
6-
3 1 t
- ?3
9 f f
3
9t9= !4
1 \5 3ri
x=*
;f\ 9!
<
dl
E
fq 3l ; I I 9.
f I 3 3 a 3
II c 3 3
I9 3 3 a 3
ts.
e!c 3 E c o J I 3 il a 3 H !l
q 2
o- d g ? q
e- q 3 3
q q 3 3
s6t
6g: 3 t 3 9. 3 e. 3
q g
- 3
I - 6- E. 3 9.
tr o
3 t4 3 3 E. c 3 3 { 6',
o = 3 3 3 39=
ct\5 ds
:.-
+ls
-i,19
S
;3*
6Ig
E 3 3 € !t 3 3
= =. a 3 3 = o" 3
= =. 3 3 a 3 L
f i:
{eq
=1.
9\t
eqx
333
^-E
i! <
1i;
q 3 3 { 9a 3
Jiis !a
\=3J
aI ii
i! =
le
d
'jaA
a!d
9d g
:-d-
V!\r
-
3 5i
a=4
E;
i'
E, = 3 { P-
919=
d5d9 4\
t
fqY
x=9
E-i
<
it; E, C 3 3 { d
E, c 3 3 t 3
f 3
33 =
z o z 3 z
lai9 iEia
e q
==
.9a
\tdP
:-F
9
E;:
;i* 4t3
= . 3 t4 I = 3
! a 3 3 3
= - - a 3 e. 3 a 3
= - a 3 2 3 a 3 2
- P.
l 2 3 i 3
! z 3 3 5 3 9
I !1
! d I 2 9- 9-
i 3 3 {. 3
939=
iES
dsq
=1
!a\5
e4g
EE
E*i
*q=
E
56*9
919=
iB;4 Ei3
35i
6=i
i! <
_1t*
4-i;
i.=
=a=
od
9d g
!2\=
A F
:l=
t+
aE i
;i* eE'+
JP i
J
e9 =
=.
!a!\f
dqH
x-*
EE
Siq
;6\
6
d 5d
+!4
\=fq
Y:r
33
3 Q
-o
TE
<-q
Ellt
=c E
c tr ; z 0 I z
3 z o
= o 3 2 o 2 o = E
3 ad
Ei=
9.5
^5'
qE
. 9-
1e 3 L
9 3
E 3 f
a?
a t 3 2
Bd
aP +9- o
BA 3 9. l.
c -t E
UP
E8 I !!
9 4 9
s P.
{ o-
I 3 3
o 3 - 3
I I
!1.
9 9i.
c 2 e z 3 z
B-. ;Ec 3 E o o E E G
z o
?
a = a d
z 3 z
a 3 3
- =
3P +- 3
3 f
a 2 o a z z G o 3 !2 5 2 o 3 2
3 c E = z o
-t
l q E.
<3
a,
3 I f = 9L
I
3 f
6 3 -' 3 I I a
3€ CQ 9 P.
s6 s+
t 9- E.
3 -; 2 3
c z e z 3 2
5 C 3
=I
o m a I^P
c; 't z
6. ;Ec = E c o 1 B
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................................... Tempat/Tgl. Lahir : ............................................................................................... Program Pendidikan/Akreditasi : ........................................................................./...................... IPK semester 1 s.d. akhir : ..................... ( ............. / .................) * Jml Nilai / SKS Formasi Jabatan : ................................................................................................ Alamat : ................................................................................................ RT...........RW ........ Desa/Kelurahan ................................... Kec./Kab. …...........................................................................
Kode Pos....................... Telepon ..........................................
Bersama ini kami sampaikan dengan hormat permohanan mengikuti seleksi Calon Pegawai
Negeri Sipil (CPNS) Tahun 2018. Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan dokumen yang dipersyaratkan
sebagai berikut :
1. Kartu Tanda Penduduk Elektronik;
2. Pas foto terbaru berwarna dengan background merah ukuran 3X4 cm;
3. Ijazah dan transkrip nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan;
4. Print out kualifikasi akreditasi program studi dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi atau
Lembaga Akreditasi Mandiri Pendidikan Tinggi Kesehatan Indonesia (LAM-PTKes);
5. Surat pernyataan yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,- diketahui
orang tua/wali/suami/isteri;
6. Surat Tanda Registrasi (STR)/STRP/SIK/SIP (bagi tenaga kesehatan);
7. Sertifikat kediklatan (bagi tenaga guru dan kesehatan).
Besar harapan kami untuk dapatnya mengikuti seleksi pengadaan CPNS Tahun 2018 dan bekerja
pada instansi Pemerintah Kabupaten Sidoarjo.
Perihal : Lamaran CPNS
Sidoarjo, 2018 Kepada Yth. BUPATI SIDOARJO di - S I D O A R J O
Hormat kami
( ..................................... )
LAMPIRAN PENGUMUMAN II : Format Surat Lamaran bagi Pelamar umum, cumlaude, dan disablitas
Materai
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : ............................................................................................... Tempat/Tgl. Lahir : ............................................................................................... Program Pendidikan/Akreditasi : ........................................................................./...................... IPK semester 1 s.d. akhir : ..................... ( ............. / .................) * Jml Nilai / SKS Formasi Jabatan : ................................................................................................ Unit Kerja Penempatan : ................................................................................................ Alamat : ................................................................................................ RT...........RW ........ Desa/Kelurahan ................................... Kec./Kab. …...........................................................................
Kode Pos....................... Telepon ..........................................
Bersama ini kami sampaikan dengan hormat permohanan mengikuti seleksi Calon Pegawai
Negeri Sipil (CPNS) Tahun 2018. Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan dokumen yang dipersyaratkan
sebagai berikut :
1. Kartu Tanda Penduduk;
2. Pas foto terbaru berwarna dengan background merah ukuran 3X4 cm;
3. Tanda Bukti Nomor Ujian Tenaga Honorer Kategori II Tahun 2013;
4. Ijazah dan transkrip nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan;
5. Surat pernyataan yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,- diketahui
orang tua/wali/suami/isteri;
6. Fotokopi SK Pengangkatan/Perjanjian Kerja pertama s.d. terakhir (tahun 2018) sebagai tenaga honorer
per tahun secara terus menerus yang telah dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan/Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo);
7. Surat pernyataan integritas dari atasan langsung dan mengetahui Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan/Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo.
Besar harapan kami untuk dapatnya mengikuti seleksi pengadaan CPNS Tahun 2018 dan bekerja
pada instansi Pemerintah Kabupaten Sidoarjo.
Perihal : Lamaran CPNS
Sidoarjo, 2018 Kepada Yth. BUPATI SIDOARJO di - S I D O A R J O
Hormat kami
( ..................................... )
LAMPIRAN PENGUMUMAN III : Format Surat Lamaran bagi Eks Tenaga Honorer K-II
Materai
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ............................................................................................... Tempat/Tgl. Lahir : ............................................................................................... Program Pendidikan/Akreditasi : ...................................................................../.......................... IPK semester 1 s.d. akhir : ..................... ( ............. / .................) * Jml Nilai / SKS Formasi Jabatan : ................................................................................................ Unit Kerja Penempatan : ................................................................................................ Alamat : ................................................................................................ RT...........RW ........ Desa/Kelurahan ................................... Kec./Kab. …...........................................................................
Kode Pos....................... Telepon ..........................................
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Data diri yang saya isikan sebagai syarat pelamaran adalah benar; 2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai
kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat
sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 6. Bersedia ditempatkan di seluruh Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten Sidoarjo; 7. Tidak berkedudukan sebagai isteri kedua dan seterusnya (khusus bagi pelamar wanita); 8. Sanggup melaksanakan tugas dan tidak mengambil cuti terhitung SPMT (Surat Perintah Melaksanakan
Tugas) sampai dengan memiliki masa kerja 1 (satu) tahun sesuai dengan Peraturan yang berlaku; 9. Tidak sedang menjalani internship/pendidikan/wajib kerja atau hal-hal lain yang menyebabkan tidak dapat
bekerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku ketika lulus seleksi dan diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil;
10. Tidak sedang menjalani PPDS dan sanggup tidak mengajukan permohonan tugas belajar PPDS sebelum 5 (lima) tahun dihitung sejak TMT sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dan selama masih menjadi kebutuhan daerah (khusus bagi pelamar dokter umum/dokter gigi);
11. Sanggup untuk tidak diusulkan dalam pemberkasan NIP CPNS setelah dinyatakan lulus seleksi, apabila terbukti memberikan data/dokumen yang tidak benar/palsu dan atau ijazah yang dimiliki tidak sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dalam rincian penetapan kebutuhan ataupun dalam pengumuman penerimaan CPNS baik kualifikasi maupun jenjang pendidikan dan/atau tidak memenuhi persyaratan lainnya yang telah ditetapkan, sesuai dengan Peraturan yang berlaku;
12. Sanggup mengganti biaya yang dikeluarkan Panitia Seleksi CPNS Tahun 2018 sebesar Rp. 25.000.000,- (dua puluh lima juta rupiah) yang disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah Kabupaten Sidoarjo, apabila pada waktu yang ditentukan tidak melakukan pemberkasan usulan NIP CPNS atau mengundurkan diri dengan alasan apapun setelah dinyatakan lulus seleksi atau masih dalam masa percobaan CPNS 1 (satu) tahun;
13. Bersedia digugurkan dari Seleksi Penerimaan CPNS apabila dokumen yang telah diupload tidak sesuai dengan aslinya atau melanggar ketentuan;
14. Bersedia mengabdi dan sanggup tidak mengajukan pindah dari Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dengan alasan apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak diangkat sebagai CPNS dan selama masih menjadi kebutuhan daerah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya pemaksaan dari
pihak manapun.
………………………………. 2018
Yang Membuat Pernyataan,
(……………………………………….) NIK.
Materai
LAMPIRAN PENGUMUMAN IV : Format Surat Pernyataan SURAT PERNYATAAN
Mengetahui, Orang Tua/Wali/Suami/Isteri
(……………………………………….) NIK.
SURAT KETERANGAN DISABILITAS
DAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL PENYANDANG DISABILITAS
PEMERIKSAAN DOKTER PEMERINTAH
Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : ............................................................................ L / P
Jabatan yang dilamar : ............................................................................
Kualifikasi pendidikan : ............................................................................
Umur/Tgl Lahir : ............................................................................
Alamat KTP : ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan dan kemampuan fungsional oleh Dokter Pemerintah bahwa yang
bersangkutan benar-benar sebagai penyandang disabilitas (cacat fisik),
berupa: Tuna ............................................................................
dan membutuhkan alat bantu berupa:
1. Alat Bantu dengar
2. Terapi .……….. 3. .………………..
Berdasar hasil dari pemeriksaan, bahwa yang bersangkutan masih bisa ditingkatkan melalui terapi dengan
alat bantu, bahasa isyarat dan treatment khusus lainnya serta dapat/tidak dapat*) melaksanakan tugas
kedinasan pada jabatan tersebut di atas apabila diterima sebagai CPNSD Pemerintah Kabupaten Sidoarjo.
……………, September 2018
Dokter ……………………
(……………………………)
*) coret yang tidak perlu
LAMPIRAN PENGUMUMAN V : Format Surat Keterangan Dokter Penyandang Disabilitas
KOP SEKOLAH
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ ........... /............. /2018
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIP : Jabatan : Unit Organisasi : Instansi : Dengan ini menerangkan bahwa Saudara : Nama : Tempat/Tgl. Lahir : Kualifikasi Pendidikan : Tahun Lulus : Unit Organisasi : Alamat : 1. Benar-benar masih aktif bekerja sebagai tenaga honorer
pada ............................................................................ Kabupaten Sidoarjo terhitung mulai tanggal ........................................ sampai dengan saat ini;
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukkan disiplin serta mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sidoarjo, ............................. 2018
Yang Membuat Pernyataan Kepala Sekolah (…………………………………..) NIP. ………………………………
Mengetahui KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN SIDOARJO (…………………………………..) NIP. ………………………………
LAMPIRAN PENGUMUMAN VI : Format Surat Pernyataan Integritas Tenaga Honorer Kategori II