PEMERIKSAAN FISIK B1-B6

Hal-hal yang perlu diingat dalam pemeriksaan fisik adalah :1. Pemeriksaan fisik dilakukan pada saat pasien masuk, dan diulang kembali dalam interval waktu tertentu sesuai kondisi pasien.2. Setiap pemeriksaan harus dikomunikasikan kepada pasien.3. Privacy pasien harus terus dipertahankan (walaupun pasien dalam keadaan koma)4. Tehnik yang digunakan adalah : inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.5. Pemeriksaan dilakukan secara Head to toe6. Pemeriksaan dilakukan pada semua sistem tubuh.1. B 1 : Breathing (Pernafasan/Respirasi)Airways : Apakah jalan nafas mudah tersumbat? Apakah intubasi akan sulit? Apakah pasien ompong atau menggunakan gigi palsu atau mempunyai rahang yang kecil yang akan mempersulit laringoskopi? Apakah ada gangguan membuka mulut atau kekakuan leher? Apakah ada pembengkakan abnormal pada leher yang mendorong saluran nafas bagian atas? Penilaian jalan nafas berdasarkan skor LEMON Skor maksimal 10 poin dengan memberikan 1 point untuk masing-masing LEMON, berikut ini kriterianya : L = Look externally / penampilan luar (trauma wajah, gigi seri besar, jenggot atau kumis, lidah besar) E = Evaluate / Evaluasi aturan 3-3-2 (jarak insisivus jarak-3 ruas jari, hyoid- mental jarak-3 ruas jari, tiroid-ke-mulut jarak-2 ruas jari) M = Mallampati (skor Mallampati > 3). O = Obstruction / obstuksi (adanya kondisi seperti epiglottitis, peritonsillar abses, trauma). N = Neck mobility / mobilitas leher (keterbatasan mobilitas pada leher) Pasien yang termasuk kelompok intubasi sulit memiliki skor LEMON yang lebih tinggi. 12,13 Gambar 9 : Metode penilaian jalan napas LEMON; 1 = jarak inter-insisor dengan jari, 2 = jarak hioid-mental dengan jari, 3 = jarak tiroid dan dasar mulut dengan jari

Breathing :a) Pola napas : Dinilai kecepatan, irama, dan kualitas.b) Bunyi napas: Bunyi napas normal; Vesikuler, broncho vesikuler.c) Penurunan atau hilangnya bunyi napas dapat menunjukan adanya atelektasis, pnemotorak atau fibrosis pada pleura.d) Rales (merupakan tanda awal adanya CHF. emphysema) merupakan bunyi yang dihasilkan oleh aliran udara yang melalui sekresi di dalam trakeobronkial dan alveoli.e) Ronchi (dapat terjadi akibat penurunan diameter saluran napas dan peningkatan usaha napas)f) Bentuk dada : Perubahan diameter anterior posterior (AP) menunjukan adanya COPDg) Ekspansi dada : Dinilai penuh / tidak penuh, dan kesimetrisannya.h) Ketidaksimetrisan mungkin menunjukan adanya atelektasis, lesi pada paru, obstruksi pada bronkus, fraktur tulang iga, pnemotoraks, atau penempatan endotrakeal dan tube trakeostomi yang kurang tepat.i) Pada observasi ekspansi dada juga perlu dinilai : Retraksi dari otot-otot interkostal, substrernal, pernapasan abdomen, dan respirasi paradoks (retraksi abdomen saat inspirasi). Pola napas ini dapat terjadi jika otot-otot interkostal tidak mampu menggerakan dinding dada.j) Sputum.Sputum yang keluar harus dinilai warnanya, jumlah dan konsistensinya. Mukoid sputum biasa terjadi pada bronkitis kronik dan astma bronkiale; sputum yang purulen (kuning hijau) biasa terjadi pada pnemonia, brokhiektasis, brokhitis akut; sputum yang mengandung darah dapat menunjukan adanya edema paru, TBC, dan kanker paru.k) Selang oksigenEndotrakeal tube, Nasopharingeal tube, diperhatikan panjangnya tube yang berada di luar.l) Parameter pada ventilator Volume Tidal : Normal : 8 10 cc/kg BB. Perubahan pada uduma fidal menunjukan adanya perubahan status ventilasi penurunan volume tidal secara mendadak menunjukan adanya penurunan ventilasi alveolar, yang akan meningkat PCO2. Sedangkan peningkatan volume tidal secara mendadak menunjukan adanya peningkatan ventilasi alveolar yang akan menurunkan PCO2. Kapasitas Vital : Normal 50 60 cc / kg BB Minute Ventilasi : Frekuensi nafas x TV Forced expiratory volume Peak inspiratory pressure

2. B 2 : Bleeding (Kardiovaskuler / Sirkulasi)a) Irama jantung : Frekuensi x/menit, reguler atau irregulerb) Distensi Vena Jugularisc) Tekanan Darah : Hipotensi dapat terjadi akibat dari penggunaan ventilatord) Bunyi jantung : Dihasilkan oleh aktifitas katup jantung1) S1 : Terdengar saat kontraksi jantung / sistol ventrikel. Terjadi akibat penutupan katup mitral dan trikuspid.2) S2 : Terdengar saat akhir kotraksi ventrikel. Terjadi akibat penutupan katup pulmonal dan katup aorta.3) S3 : Dikenal dengan ventrikuler gallop, manandakan adanya dilatasi ventrikel.e) Murmur : terdengar akibat adanya arus turbulansi darah. Biasanya terdengar pada pasien gangguan katup atau CHF.f) Pengisian kapiler : normal kurang dari 3 detikg) Perfusi hangat, kering, merahh) Nadi perifer : ada / tidak dan kualitasnya harus diperiksa. Aritmia dapat terjadi akibat adanya hipoksia miokardial.i) PMI (Point of Maximal Impuls): Diameter normal 2 cm, pada interkostal ke lima kiri pada garis midklavikula. Pergeseran lokasi menunjukan adanya pembesaran ventrikel pasien hipoksemia kronis.j) Edema : Dikaji lokasi dan derajatnya.

3. B 3 : Brain (Persyarafan/Neurologik) Tingkat kesadaranPenurunan tingkat kesadaran pada pasien dengan respirator dapat terjadi akibat penurunan PCO2 yang menyebabkan vasokontriksi cerebral. Akibatnya akan menurunkan sirkulasi cerebral. Untuk menilai tingkat kesadaran dapat digunakan suatu skala pengkuran yang disebut dengan Glasgow Coma Scale (GCS).Eye (respon membuka mata) :(4) : spontan(3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).(2) : dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari)(1) : tidak ada responVerbal (respon verbal) :(5) : orientasi baik(4) : bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulang-ulang ) disorientasi tempat dan waktu.(3) : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat. Misalnya aduh, bapak)(2) : suara tanpa arti (mengerang)(1) : tidak ada responMotor (respon motorik) :(6) : mengikuti perintah(5) : melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri)(4) : withdraws (menghindar / menarik extremitas atau tubuh menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri)(3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).(2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).(1) : tidak ada responTingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadap rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadaran dibedakan menjadi : Compos Mentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.. Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh. Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu), memberontak, berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal. Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang (mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban verbal. Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap nyeri. Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

Refleks pupil Reaksi terhadap cahaya (kanan dan kiri) Ukuran pupil (kanan dan kiri; 2-6mm) Dilatasi pupil dapat disebabkan oleh : stress/takut, cedera neurologis penggunaan atropta, adrenalin, dan kokain. Dilatasi pupil pada pasien yang menggunakan respirator dapat terjadi akibat hipoksia cerebral. Kontraksi pupil dapat disebabkan oleh kerusakan batang otak, penggunaan narkotik, heroin.

4. B 4 : Bladder (Perkemihan Eliminasi Uri/Genitourinaria) Kateter urin Urine : warna, jumlah, dan karakteristik urine, termasuk berat jenis urine. Normal produksi urine = - 1 CC/ Kg BB / jam Gangguan Sistem Perkencingan Inkontinensia urine (besar) Retensi urine Kencing menetes Kandung kencing penuh Infeksi Gagal ginjal akut (ischemik) Produksi urine menurun BUN,S. creat meningkat Gangguan fungsi hormon (AH menurun) Produksi urine meningkat > 200cc / jam Berat jenis urine menurun

5. B 5 : Bowel (Pencernaan Eliminasi Alvi/Gastrointestinal) Rongga mulutPenilaian pada mulut adalah ada tidaknya lesi pada mulut atau perubahan pada lidah dapat menunjukan adanya dehidarsi. Bising ususAda atau tidaknya dan kualitas bising usus harus dikaji sebelum melakukan palpasi abdomen. Bising usus dapat terjadi pada paralitik ileus dan peritonitis. Lakukan observasi bising usus selama 2 menit. Penurunan motilitas usus dapat terjadi akibat tertelannya udara yang berasal dari sekitar selang endotrakeal dan nasotrakeal. Distensi abdomenDapat disebabkan oleh penumpukan cairan. Asites dapat diketahui dengan memeriksa adanya gelombang air pada abdomen. Distensi abdomen dapat juga terjadi akibat perdarahan yang disebabkan karena penggunaan IPPV. Penyebab lain perdarahan saluran cerna pada pasien dengan respirator adalah stres, hipersekresi gaster, penggunaan steroid yang berlebihan, kurangnya terapi antasid, dan kurangnya pemasukan makanan. Nyeri Pengeluaran dari NGT : jumlah dan warnanya Mual dan muntah.

6. B 6 : Bone (Tulang Otot Integumen) Warna kulit, suhu, kelembaban, dan turgor kulit.Adanya perubahan warna kulit; warna kebiruan menunjukan adanya sianosis (ujung kuku, ekstremitas, telinga, hidung, bibir dan membran mukosa). Pucat pada wajah dan membran mukosa dapat berhubungan dengan rendahnya kadar haemoglobin atau shok. Pucat, sianosis pada pasien yang menggunakan ventilator dapat terjadi akibat adanya hipoksemia. Jaundice (warna kuning) pada pasien yang menggunakan respirator dapat terjadi akibatpenurunan aliran darah portal akibat dari penggunaan FRC dalam jangka waktu lama.Pada pasien dengan kulit gelap, perubahan warna tersebut tidak begitu jelas terlihat,. Warna kemerahan pada kulit dapat menunjukan adanya demam, infeksi. Pada pasien yang menggunkan ventilator, infeksi dapat terjadi akibat gangguan pembersihan jalan napas dan suktion yang tidak steril. Integritas kulit Perlu dikaji adanya lesi, dan dekubitus

SKORINGSistem klasifikasi ASA dikembangkan pada tahun 1941 oleh Meyer Saklad atas permintaan ASA. Klasifikasi ini digunakan untuk mengukur risiko yang terkait dengan anestesi dan pembedahan. Sistem klasifikasi ini hanya didasarkan dari riwayat medis pasien. Selain itu klasifikasi ASA memberikan deskripsi yang mudah yang menunjukkan status fisik pasien yang berhubungan dengan indikasi apakah tindakan bedah harus dilakukan segera / cito atau elektif.1,2 ASA IPasien sehat tanpa penyakit organik, biokimia atau psikiatri

ASA IIPasien dengan penyakit sistemik ringan. Contohnya asma ringan atau hipertensi yang terkontrol baik. Tidak mengganggu aktivitas sehari hari. Mungkin dapat menggangu pada saat anestesi dan pembedahan

ASA IIIPenyakit sistemik berat atau signifikan yang membatasi aktivitas normal. Contohnya gagal ginjal yang mendapat terapi dialisis atau penyakit jantung kongesti. Mengganggu aktivitas secara signifikan dan kemungkinan besar mengganggu anestesi dan pembedahan

ASA IVPenyakit sistemik berat yang membutuhkan terapi terus menerus atau membutuhakan terapi intensif. Contohnya infark miokardial akut, gagal nafas yang membutuhkan ventilasi. Sangat mengganggu aktivitas dan memiliki dampak besar dalam anestesi dan pembedahan

ASA VPasien yang hampir mati dalam 24 jam ke depan dengan atau tanpa pembedahan

ASA VIDonor organ

A. MallampatiDalam menghindari kesulitan intubasi, maka penatalaksanaan dan persiapan preoperasi harus tepat. Identifikasi pasien yang potensial diduga akan terjadi kesulitan dalam melakukan intubasi harus dilakukan, untuk menentukan tindakan atau teknik anestesi yang tepat harus dilakukan.2Salah satu penilaian klinik yang dapat dilakukan untuk menilai kemungkinan terjadinya kesulitan intubasi adalah tes mallampati. Tes ini dilakukan dengan cara meminta pasien untuk membuka mulut semaksimal mungkin yang dapat dilakukan disertai dengan lidah yang dijulurkan, dan pada saat itu kita melihat daerah faring bagian posterior. Tes Mallampati bertujuan untuk mengukur besarnya lidah di dalam rongga mulut, Apabila saat tes mallampati ditemukan ukuran lidah yang besar yang menutupi struktur faring atau bagian posterior faring tidak dapat terlihat, maka kemungkinan nantinya akan terjadi kesulitan intubasi.2,3

Gambar 1, Faring posterior pada tes mallampati (dikutip dari daftar pustaka nomor 4)

Kelas 1Palatum durum, palatum molle, uvula dan kedua pilar faring terlihat

Kelas 2Palatum durum, palatum molle, Sebagian uvula dan bagian atas kedua pilar terlihat

Kelas 3Hanya palatum durum, palatum molle dan dasar uvula yang terlihat

Kelas 4Hanya palatum durum yang terlihat

BERBAGAI MACAM SKALA TINGKAT SEDASISkala sedasi digunakan dalam hubungannya dengan riwayat medis untuk menilai tingkat sedasi pada setiap pasien untuk menghindari under sedation (pasien berisiko mengalami rasa sakit) dan over sedation (pasien berisiko mendapatkan efek samping yang berlebih seperti depresi pernapasan, yang mungkin dapat menyebabkan kematian).A. Skala Sedasi RamsaySkala sedasi Ramsay digunakan untuk mengukur tingkat sedasi pada setiap pasien. Dari berbagai macam skala sedasi yang sering digunakan dalam anestesiologi, Skala sedasi Ramsay telah menjadi skala sedasi yang sering diadopsi sejak diperkenalkan pada tahun 1974 . Skala pemantauan tahapan sedasi menggunakan enam tingkat skala. Tingkat satu yang mewakili sedasi minimal dan tingkat enam mewakili sedasi maksimal. Skala sedasi Ramsay dibagi menjadi dua bagian : tingkat satu sampai tiga memantau keadaan pasien pada saat tersadar, dan tingkat empat sampai enam memantau keadaan pasien ketika tertidur. 9SkalaDeskripsi

1Cemas, agitasi atau gelisah

2Pasien kooperatif, beorientasi dan tenang

3Pasien dapat merespon perintah

4Pasien tertidur, reaksi cepat terhadap nyeri tekan glabella atau rangsang suara yang keras

5Pasien tertidur, reaksi lambat terhadap nyeri tekan glabella atau rangsang suara yang keras

6Pasien tertidur, tidak ada respon

Tabel 4, Skala sedasi Ramsay (dikutip dari daftar pustaka nomor 10)Dr Michael AE Ramsay, seorang ahli anestesi yang menjadi presiden dari Baylor Research Institute, mengembangkan Sedasi Skala Ramsay selama studi klinis yang memonitor berbagai tingkat sedasi pasien yang menggunakan obat penenang disebut alphaxalone-alphadolone, atau Althesin. Penelitian ini berusaha untuk mengoptimalkan tingkat sedasi dalam berbagai pasien, dengan tingkat yang memuaskan berkisar antara dua dan lima. Hasil penelitian itu diterbitkan dalam British Medical Journal, dalam sebuah artikel berjudul "Controlled Sedasi dengan Alphaxalone-Alphadolone".9B. Richmond Agitation Sedation Scale (RAAS)SkorKeadaanDeskripsi

+4AgresifSangat agresif, berbahaya

+3Sangat gelisahMencabut atau melepas ETT / kateter, agresif

+2GelisahMelakukan gerakan yang tidak bertujuan dan melawan ventilator

+1ResahCemas tetapi gerakan tidak agresif

0Waspada dan tenang

-1MengantukTidak sepenuhnya waspada (membuka mata / kontak mata terhadap rangsang suara > 10 detik)

-2Sedasi ringanTerbangun sebentar dengan kontak mata terhadap rangsang suara < 10 detik

-3Sedasi sedangBergerak atau membuka mata terhadap rangsang suara (tidak terdapat kontak mata)

-4Sedasi dalamTidak terdapar respon terhadap suara, tetapi bergerak atau membuka mata dengan stimulasi fisik

-5UnarousableTidak ada respon terhadap suara dan stimulasi fisik

Tabel 5, Richmond Agitation Sedation Scale (dikutip dari daftar pustaka nomor 11)Prosedur penilaian RAAS :1. Observasi pasien.a. Pasien waspada, cemas, atau gelisah. (skor 0 - +4)2. Jika tidak waspada, maka mintalah pasien untuk menyebutkan nama atau meminta membuka mata dan melihat kea rah datangnya suara.b. Pasien terbangun dengan membuka mata dan terdapat kontak mata terus menerus. (skor -1)c. Pasien terbangun dengan membuka mata dan terdapat jontak mata tetapi tidak terus menerus. (skor -2)d. Pasien melakukan pergerakan dengan rangsangan suara tetapi tidak terdapat kontak mata. (skor -3)3. Ketika tidak terdapat respon dengan stimulasi verbal, gunakan stimulasi fisik dengan menggoyang-goyangkan pundaknya dan / atau tekan sternum pasien.e. Pasien melakukan pergerakan dengan stimulasi fisik. (skor -4)f. Tidak terdapat respon dengan berbagai macam stimulasi. (skor -5)12BERBAGAI MACAM SKOR POST-OPERATIFSebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah dilakukan operasi terutama yang menggunakan general anestesi, maka kita perlu melakukan penilaian terlebih dahulu untuk menentukan apakah pasien sudah dapat dipindahkan ke ruangan atau masih perlu di observasi di ruang pemulihan.A. Aldrete ScoreAldrete score digunakan untuk menentukan kapan pasien cukup layak untuk pindah ke daerah pemulihan tahap kedua yaitu ruang rawat inap. Aldrete Score digunakan untuk pasien pasien dewasa. Kemampuan pasien untuk bergerak, respirasi, sirkulasi, kesadaran, dan saturasi oksigen mereka dinilai. Dua poin maksimal diberikan dalam setiap kategori, dan setiap pasien harus memiliki skor 9 atau 10 untuk dapat pindah keruang rawat inap.13ParameterKriteriaSkor

AktivitasMenggerakan seluruh ekstremitas secara volunteer atau dengan perintahMenggerakan dua ekstremitasTidak dapat menggerakkan ekstremitas2

10

RespirasiNapas dalam dan batuk secara bebasDyspnoe, napas dangkal dan bernapas secara terbatasApneu210

Sirkulasi (Tekanan darah)Tekanan darah sistolik < 20 mmHgTekanan darah sistolik 20 50 mmHgTekanan darah sistolik > 50 mmHg210

KesadaranSadar penuhTerbangun dengan stimulasi verbalTidak ada respon210

Saturasi O2Saturasi O2 > 90% ketika bernapas dengan udara ruanganSaturasi O2 > 90% dengan bantuan O2 suplementalSaturasi O2 < 90 % dengan bantuan O2 suplemental2

10

Tabel 6, Aldrete Score (dikutip dari daftar pustaka nomor 13)

B. Bromage ScorePengukuran yang paling sering digunakan untuk mengukur blok motor adalah bromage skor. Pada Skala ini intensitas blok motorik dinilai dengan kemampuan pasien untuk menggerakan ekstremitas bawah. Skor ini terdiri dari empat tingkatan, apabila didapatkan skor sama atau kurang dari dua maka pasien dapat segera dipindahkan dari ruang pemulihan.14SkalaDeskripsi

0Tungkai dan kaki dapat bergerak bebas

1Hanya dapat memfleksikan lutut dan kaki dapat bergerak bebas

2Tidak dapat memfleksikan lutut dan kaki dapat bergerak bebas

3Tidak dapat menggerakkan tungaki dan kaki

Tabel 7, Bromage Score (dikutip dari daftar pustaka nomor 14)

Gambar 2, Bromage Score (dikutip dari daftar pustaka nomor 15)C. Stewart ScoreStewart score Merupakan skor yang digunakan dalam penilaian postoperative pasien pasien anak dengan general anestesi. Stewart score memiliki tiga variabel antara lain: kesadaran, respirasi, dan aktivitas motorik. Pasien boleh meninggalkan ruang pemulihan apabila jumlah skor sama atau lebih dari lima.16KriteriaSkala

Kesadaran : Bangun Ada respon terhadap rangsang Tidak ada respon210

Respirasi : Batuk atau menangis Berusaha bernapas Perlu bantuan bernapas210

Aktivitas motorik : Gerakan bertujuan Gerakan tanpa tujuan Tidak bergerak210

DIFFICULT AIRWAYDifficult airway / Kesulitan Jalan Napas: Menurut The American Society of Anesthesiology adalah adanya faktor-faktor klinis yang menyulitkan baik ventilasi dengan masker atau intubasi dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dan terampil.

DIFFICULT VENTILATIONDifficult Ventilation / Kesulitan Ventilasi: Menurut The American Society of Anesthesiology adalah ketidakmampuan dari ahli anestesi yang berpengalaman untuk menjaga SO2 > 90 % saat ventilasi dengan menggunakan masker wajah, dan O2 inspirasi 100%, dengan ketentuan bahwa tingkat saturasi oksigen ventilasi pra masih dalam batas normal.

Peniliaiaan Kesulitan VentilasiIngat :a snoring (OBESE) Santa1. Over weight (body mass index > 26 kg/m2)2. Beard3. Elderly (> 55 tahun)4. Snoring5. Edentulous

Dua factorspositif(+) Kemungkinan tinggi difficult mask ventilation (DMV) (sensitivity, 0.72; specificity, 0.73)Magboul Difficult Mask Ventilation (DMV) Prediction Score

Prediksi Score= Mendekati positf 5 (+5) maka kemungkinan adanya Difficult Mask Ventilation (DMV)

DIFFICULT INTUBATIONDifficult intubation / Kesulitan Intubasi: Menurut The American Society of Anesthesiology adalah dibutukkannya > 3 kali usaha intubasi atau usaha intubasi yang terakhir > 10 menit.

Penilaian Kesulitan IntubasiIngat:MAGBOUL 4 (M & Ms)score dengan tanda (STOP)1. Mallampati2. Measurement 3-3-2-1 OR 1-2-3-3 Fingers3. Movement of the neck4. Malformation of the Skull (S), Teeth (T), Obstruction (O), Pathology (P)& STOPM = Mallampati Class I = Visualisasi soft palate, fauces, uvula, pilar anterior dan posterior. Class II = Visualisasi soft palate, fauces and uvula Class III = Visualisasi soft palate dan base of the uvula Class IV = Semua soft palate tidak terlihat

M = Measurements 3-3-2-1 or 1-2-3-3 Fingers 3 - Fingers Mouth Opening 3 - Fingers Hypomental Distance. 3 Fingers between the tip of the jaw and the beginning of the neck (under the chin) 2 - Fingers between the thyroid notch and the floor of the mandible (top of the neck) 1 - Finger Lower Jaw Anterior subluxation

M = Movement of the NeckSudut diatara tegak dan memanjang pada ektensi leher "normal" adalah 35 o (The atlanto-oksipital/ A-O joint). Keterbatasan ektensi sendi terdapat pada spondylosis, rheumatoid arthritis, halo-jaket fiksasi, pasien dengan gejala yang menunjukkan kompresi saraf dengan ekstensi servikal.

Ms =Malformation of the skull, teeth, obstruction, pathology (STOP)S= Skull (Hydro and Mikrocephalus)T= Teeth (Buck, protruded, & gigi ompong, makro dan mikro mandibula)O= Obstruction (obesitas, leher pendek dan bengkak disekitar kepala and leher)P= Pathologi (kraniofacial abnormal & Syndromes: Treacher Collins, Goldenhars, Pierre Robin, Waardenburg syndromes)

Jika skore pasien8 atau lebih,maka kemungkinan ada kesulitan intubasi

VAS adalah alat ukur lainnya yang digunakan untuk memeriksa intensitas nyeri dan secara khusus meliputi 10-15 cm garis, dengan setiap ujungnya ditandai dengan level intensitas nyeri (ujung kiri diberi tanda no pain dan ujung kanan diberi tanda bad pain (nyeri hebat). Pasien diminta untuk menandai disepanjang garis tersebut sesuai dengan level intensitas nyeri yang dirasakan pasien. Kemudian jaraknya diukur dari batas kiri sampai pada tanda yang diberi oleh pasien (ukuran mm), dan itulah skorenya yang menunjukkan level intensitas nyeri. Kemudian skore tersebut dicatat untuk melihat kemajuan pengobatan/terapi selanjutnya. Secara potensial, VAS lebih sensitif terhadap intensitas nyeri daripada pengukuran lainnya seperti VRS skala 5-point karena responnya yang lebih terbatas. Begitu pula, VAS lebih sensitif terhadap perubahan pada nyeri kronik daripada nyeri akut. Ada beberapa keterbatasan dari VAS yaitu pada beberapa pasien khususnya orang tua akan mengalami kesulitan merespon grafik VAS daripada skala verbal nyeri (VRS). Beberapa pasien mungkin sulit untuk menilai nyerinya pada VAS karena sangat sulit dipahami skala VAS sehingga supervisi yang teliti dari dokter/terapis dapat meminimalkan kesempatan error. Dengan demikian, jika memilih VAS sebagai alat ukur maka penjelasan yang akurat terhadap pasien dan perhatian yang serius terhadap skore VAS adalah hal yang vital.Wong-Baker FACES Pain Rating Scale.4

Skala nyeri ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Skala nyeri ini simple dan mudah untuk menilai skor nyeri tersebut dalam banyak kasus. Meskipun demikian, metode VRS, VAS dan NRS, tidak dapat digunakan pada semua pasien karena skala tersebut tidak efektif digunakan pada pasien yang memiliki gangguan kognitif ataupun motorik, pasien yang tidak responsif (seperti injuri), anak usia muda, dan pasien dengan umur yang tua.Satu kekurangan skala nyeri ini bahwa nyeri tidak selalu dapat dijelaskan secara akurat ataupun diukur berdasarkan tingkat keparahannya saja. Untuk menggambarkan nyeri hanya dalam hal intensitasnya seperti menggambarkan apa yang dapat kita lihat hanya dari segi cahaya atau gelap, tanpa mempertimbangkan warna, pola, atau tekstur. Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk menentukan kualitas rasa sakit lebih lanjut.