PEMBER

INST

P

RIAN TER

TENSITAS

POST ORI

RADIUS

PRO

SEKOLA

RAPI PER

S NYERI P

IF (OPEN

ULNA 1/3

Unt

Dalam Men

A

OGRAM S

AH TINGG

RILAKU K

PADA AS

N REDUTI

3 DISTAL

RSUD

Kary

tuk Memenu

nyelesaikan P

DISU

ARDI SET

NI

STUDI DI

GI ILMU

SUR

KOGNITI

SUHAN K

ION INTE

L DEXTRA

D SUKOHA

ya Tulis Ilm

uhi Salah Sat

Program Dip

USUN OLE

TYA MAH

M. P11 06

IPLOMA

KESEHA

RAKART

2014

IF DISTRA

KEPERAW

ERNALFIX

A DI RUAN

ARJO

iah

tu Persyarata

ploma III Ke

EH :

HARDIKA

69

III KEPE

ATAN KU

TA

AKSI (MU

WATAN A

XATION) F

NG FLAM

an

eperawatan

A

ERAWATA

USUMA HU

USIK) TER

AN.S DEN

FRAKTUR

MBOYAN

AN

USADA

RHADAP

NGAN

R

N

PEMBER

INST

P

RIAN TER

TENSITAS

POST ORI

RADIUS

PRO

SEKOLA

RAPI PER

S NYERI P

IF (OPEN

ULNA 1/3

A

OGRAM S

AH TINGG

RILAKU K

PADA AS

N REDUTI

3 DISTAL

RSUD

DISU

ARDI SET

NI

STUDI DI

GI ILMU

SUR

i

KOGNITI

SUHAN K

ION INTE

L DEXTRA

D SUKOHA

USUN OLE

TYA MAH

M. P11 06

IPLOMA

KESEHA

RAKART

2014

IF DISTRA

KEPERAW

ERNALFIX

A DI RUAN

ARJO

EH :

HARDIKA

69

III KEPE

ATAN KU

TA

AKSI (MU

WATAN A

XATION) F

NG FLAM

A

ERAWATA

USUMA HU

USIK) TER

AN.S DEN

FRAKTUR

MBOYAN

AN

USADA

RHADAP

NGAN

R

N

ii

iii

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Nama : ARDI SETYA MAHARDIKA

NIM : P11 069

Program studi : DIII Keperawatan

Judul Karya Tulis Ilmiah : PEMBERIAN TERAPI PERILAKUKOGNITIF

DISTRAKSI (MUSIK) TERHADAP

INSTENSITAS NYERI PADA ASUHAN

KEPERAWATAN AN.S DENGAN POST ORIF

(OPEN REDUTION INTERNALFIXATION)

FRAKTUR RADIUS ULNA 1/3 DISTAL

DEXTRA DI RUANG FLAMBOYAN RSUD

SUKOHARJO

Telah disetujui untuk diajukan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah

Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta

Ditetapkan di :Surakarta

Hari/ Tanggal : Kamis, 8 Mei 2014

Pembimbing : Noor Fitriyani S.Kep.,Ns ( )

NIK. 201187085

iv

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “PEMBERIAN TERAPI PERILAKU KOGNITIF

DISTRAKSI (MUSIK) TERHADAP INSTENSITAS NYERI PADA ASUHAN

KEPERAWATAN AN.S DENGAN POST ORIF (OPEN REDUTION

INTERNAL FIXATION) FRAKTUR RADIUS ULNA 1/3 DISTAL DEXTRA

DI RUANG FLAMBOYAN RSUD SUKOHARJO”.

Dalam Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada

yang terhormat :

1. Atiek Muthayati, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Ketua Program studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di Stikes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Ketua Program studi

DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk menimba ilmu

di Stikes Kusuma Husada Surakarta.

3. Noor Fitriyani, S.Kep.,Ns, selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai

penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-

masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi

demi sempurnanya studi kasus ini.

vi

4. Nurul Izzawati, S.kep., Ns, selaku dosen penguji yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman

dalam bimbingan serta memfasililtasi demi sempurnanya studi kasus ini.

5. Atiek Murhayati, S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen penguji yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnannya

studi kasus ini.

6. Semua dosen Program studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

serta ilmu yang bermanfaat.

7. Kedua orang tuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat

untuk menyesaikan pendidikan.

8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak berbagai pihak yang tidak dapat

disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan

spiritual.

Semoga laporan kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan

dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 7 Mei 2014

Penulis

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

SURAT PERNYATAAN ............................................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iv

KATA PENGANTAR .................................................................................... v

DAFTAR ISI ................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ........................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ........................................................................ 3

C. Manfaat Penulisan ...................................................................... 5

BAB II TINJAUAN TEORI

A. Fraktur ......................................................................................... 6

1. Konsep Penyakit ................................................................... 6

2. Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien post ORIF (Open

Reduction Internal Fixation) ................................................ 11

B. Distraksi ..................................................................................... 19

1. Definisi ................................................................................. 19

2. Mekanisme Distraksi ........................................................... 19

3. Standar Operasional Prosedure (SOP) Teknik Distraksi ...... 20

viii

C. Nyeri .......................................................................................... 21

1. Definisi ................................................................................. 21

2. Klasifikasi Nyeri ................................................................... 21

3. Pengukuran Intensitas Nyeri ................................................. 24

4. Pengkajian Nyeri ................................................................... 25

BAB III LAPORAN KASUS

A. Pengkajian ................................................................................... 26

1. Identitas Klien ...................................................................... 26

2. Riwayat Kesehatan ............................................................... 27

3. Pemeriksaan Fisik ................................................................. 29

4. Pemeriksaan Penunjang ....................................................... 31

5. Terapi ................................................................................... 32

B. Analisa Data ................................................................................ 32

C. Prioritas Diagnosa Keperawatan ................................................. 34

D. Perencanaan ................................................................................ 34

E. Implementasi Keperawatan ........................................................ 35

F. Evaluasi Keperawatan ................................................................ 38

BAB IV PEMBAHASAN

A. Pengkajian ................................................................................... 41

B. Diagnosa Keperawatan ............................................................... 43

C. Intervensi ................................................................................... 47

D. Implementasi .............................................................................. 48

E. Evaluasi ...................................................................................... 52

ix

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................ 54

B. Saran .......................................................................................... 57

Daftar Pustaka

Lampiran

Daftar Riwayat Hidup

x

DAFTAR TABEL

1. Tabel 2.1 SOP (Standar Operasional Prosedur) ......................................... 20

2. Table 2.2 Perbedaan antara nyeri akut dan nyeri kronis ........................... 23

xi

DAFTAR GAMBAR

1. Gambar 2.1 Visual Analog Scale (VAS) .................................................... 24

2. Gambar 2.2 Skala Wajah ........................................................................... 25

3. Gambar 3.1 Genogram .............................................................................. 28

4. Gambar 3.2 Pemeriksaan Rongten ............................................................ 32

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Laporan Asuhan Keperawatan

Jurnal Utama

Daftar Riwayat Hidup

Log Book

Lembar Konsultasi

Format Pendelegasian Pasien

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Menurut Armis (2008) dalam Ida Anita R (2010: 63), insiden yang

dicatat Badan Kesehatan Dunia tahun 2007 terdapat lebih dari delapan juta

orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan (disability) dan sekitar 2

juta orang mengalami kecacatan fisik. Salah satu insiden kecelakaan yang

memiliki prevalensi cukup tinggi yakni insiden fraktur ekstremitas bawah

yakni sekitar 46,2% dari insiden kecelakaan yang terjadi. Insiden fraktur di

USA diperkirakan menimpa satu orang pada 10.000 populasi setiap

tahunnya.

Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2007) dalam

Helmi (2012), sekitar delapan juta orang mengalami kejadian fraktur dengan

hasil 25% penderita fraktur mengalami kematian, 45% mengalami cacat

fisik, 15% mengalami stress psikologis karena cemas bahkan depresi, dan

10% mengalami kesembuhan dengan baik.

Menurut Sjamsuhidayat (2005) dalam Fadlani dan Harahap (2011),

Fraktur sering disebut dengan patah tulang merupakan suatu kondisi

terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan tulang. Fraktur disebabkan

karena adanya trauma langsung dan tidak langsung.

Penanganan fraktur di bagi 2 macam, yaitu: secara konservatif

(penanganan tanpa pembedahan) dan operatif meliputi operasi ORIF (open

2

reduction internal fixation) dan OREF (open reduction external fixation).

ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi

pada tulang yang mengalami fraktur. Internal fiksasi ini berupa Intra

Medullary Nail biasanya digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan

tipe fraktur tranvers. OREF adalah penanganan intraoperatif pada fraktur

terbuka yaitu dengan cara reduksi terbuka di ikuti fiksasi eksternal sehingga

diperoleh stabilisasi fraktur yang baik (Lukman dan Ningsih, 2009: 35).

Pada pasien dengan post pembedahan biasanya mengeluh nyeri.

Nyeri adalah suatu sensasi kompleks, dimana setiap individu mempuyai

ambang nyeri yang berbeda dengan waktu yang berbeda pula. Perbedaan ini

sebagian dapat dijelaskan oleh modulasi jaras nyeri oleh neurotransmiter

oploid endogen. Selain itu, jumlah jaringan yang cidera dan adanya

mediator kimia dapat meningkatkan kualitas, kuantitas, kesementaraan, dan

spasial pengalaman nyeri. Akan tetapi, persepsi nyeri juga dipengaruhi oleh

pengaruh budaya (Patricia Gonce M dkk, 2011: 934).

Penatalaksanaan nyeri secara garis besar yaitu dengan manajemen

nyeri farmakologis dan manajemen nyeri non farmakologis. Tindakan-

tindakan manajemen nyeri non farmakologis dilakukan untuk mengurangi

rasa nyeri, salah satunya adalah penggunaan distraksi atau relaksasi

merupakan teknik yang cukup efektif (Mohamad Judha, dkk, 2012: 48).

Menurut Muwarni (2009) dalam Harahap dan Fadlani (2011),

penggunaan perilaku kognitif distraksi dapat merubah cara berfikir pasien

tentang nyeri agar respon tubuh dan pikiran lebih baik ketika mengalami

3

nyeri. Salah satu cara distraksi yang efektif adalah dengan musik, khususnya

jenis musik yang mampu mendistraksikan pola pikir pasien dari rasa nyeri

yang dirasakan menjadi rasa nyaman bagi pasien.

Hasil pengelolaan asuhan keperawatan yang dilakukan penulis pada

An. S dengan post ORIF (open reduction internal fixation) fraktur Radius

Ulna 1/3 Distal di RSUD Sukoharjo, pasien mengatakan nyeri setelah

pembedahan, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri pada tangan kanan dengan

skala nyeri delapan, nyeri timbul saat digerakkan. Pasien tampak meringis

kesakitan. Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk menyusun

karya tulis ilmiah dengan aplikasi riset yang berjudul “ Pemberian Terapi

Perilaku Kognitif Distraksi (musik) terhadap Intensitas Nyeri pada Asuhan

Keperawatan An. S Dengan Post ORIF (open reduction internal fixation)

Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Dextra.”

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaporkan pemberian terapi perilaku kognitif Distraksi (musik)

terhadap intensitas nyeri pada asuhan keperawatan An. S dengan Post

ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radiul Ulna 1/3 Distal

Dextra di RSUD Sukoharjo.

4

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada An. S dengan Post

ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radius Ulna 1/3

Distal Dextra.

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An. S

dengan Post ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radius

Ulna 1/3 Distal Dextra.

c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada An. S

dengan Post ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radius

Ulna 1/3 Distal Dextra .

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada An. S dengan Post

ORIF (open reduction internal fixation) Fraktur Radius Ulna 1/3

Dista Dextra l .

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada An. S dengan Post ORIF

(open reduction internal fixation) Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal

Dextra .

f. Penulis mamapu menganalisa hasil dari pemberian terapi kognitif

distraksi (musik) pada An. S dengan Post ORIF (open reduction

internal fixation) Fraktur Radius Ulna 1/3 Distal Dextra.

5

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Rumah Sakit

Setelah dilakukan teknik distraksi (musik) nyeri yang alami

pasien dapat berkurang sehingga asuhan keperawatan yang diberikan

pada pasien dapat mendukung kesembuhan pasien.

2. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Setelah dilakukan teknik distraksi (musik) bisa lebih

meningkatkan pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas dan

professional sehingga dapat tercipta perawat yang terampil, inovatif, dan

professional yang mampu memberikan asuahan keperawatan.

3. Bagi Penulis

Bisa memberikan tindakan teknik distraksi (musik) pengelolaan

selanjutnya pada pasien dengan pemenuhan rasa nyaman khususnya

pada pasien post operasi.

4. Bagi Masyarakat

Masyarakat dapat mengetahui informasi tentang manfaat teknik

distraksi (musik) untuk menurunkan nyeri.

6

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Fraktur

1. Konsep Penyakit

a. Definisi

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan

tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh

rudapaksa ( Mansjoer Arif dkk, 2009: 42).

Sedangkan menurut Linda Juall C dalam buku dalam buku

Nursing Care Plans and Dokumentation menyebutkan bahwa fraktur

adalah rusaknya kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan eksternal

yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang

(Wahid, 2013: 9).

b. Klasifikasi

Menurut Mansjoer Arif (2009: 42), fraktur dibagi menjadi 2 yaitu :

1) Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara

fragmen tulang dengan dunia luar.

2) Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara

fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit.

Fraktur Radius Ulna tertutup adalah terputusnya hubungan tulang

radius dan ulna yang disebabkan oleh cidera pada lengan bawah, baik

trauma langsung maupun tidak langsung. Pada trauma tidak langsung,

7

daya pemutir (biasanya jatuh pada tangan) menimbulkan fraktur spiral

dengan kedua tulang patah pada tingkatan yang berbeda. Pukulan

langsung atau daya tekukan menyebabkan fraktur melintang kedua

tulang pada tingkat yang sama (Muttaqin Arif, 2012: 541).

c. Etiologi

Menurut Wahid (2013: hal 10), etiologi dari fraktur meliputi :

1) Kekerasan langsung

Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik

terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur

terbuka dengan garis patah melintang atau miring.

2) Kekerasan tidak langsung

Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat

yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah tulang

adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor

kekerasan.

3) Kekerasan akibat tarikan otot

Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan

dapat berupa pemuntiran, penekukan, penekanan, dan kombinasi

dari ketiganya.

d. Manifestasi Klinis

Menurut Broker (2009: 137), manifestasi klinis dalam fraktur meliputi :

1) Deformitas

2) Bengkak (odema)

8

3) Kerusakan jaringan lunak

4) Spasme otot

5) Nyeri

6) Kurang (hilang sensasi)

7) Krepitasi

8) Pergerakan abnormal

9) Rontgen abnormal

e. Patofisiologi

Tulang bersifat rapuh namun cukup mempuyai kekuatan dan gaya

pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih

besar dari yang dapat diserap oleh tulang, maka terjadilah trauma pada

tulang yang mengakibatkan rusaknya atau kontinuitas tulang. Setelah

terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam

korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak.

Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah

hematoma di rongga medulla tulang. Jaringan tulang segera berdekatan

ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini

menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai dengan

vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih.

Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang

(Wahid, 2013: 11).

9

f. Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Lukman dan Ningsih (2009: 37), pemeriksaan diagnostik pada

fraktur yaitu :

1) Pemeriksaan rontgen: menentukan lokasi, luasnya fraktur, dan jenis

fraktur.

2) Scan tulang, tomogram, CT Scan: memperlihatkan tingkat

keparahan fraktur, juga dapat mengindentifikasi kerusakan jaringan

lunak.

3) Anteriogram: dilakukan apabila dicurigai kerusakan vaskuler.

4) Hitung darah lengkap.

5) Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens

ginjal.

6) Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah,

transfuse multiple atau cidera hati.

g. Penatalaksanaan

Penatalaksaan fraktur dibagi 2 macam, yaitu: secara konservatif

(penanganan tanpa pembedahan) dan operatif meliputi operasi ORIF

(open reduction internal fixation) dan OREF (open reduction external

fixation). ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan

internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. Fungsi ORIF

untuk mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan

tidak mengalami pergeseran. Internal fiksasi ini berupa Intra Medullary

Nail biasanya digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan tipe

10

fraktur tranvers. OREF adalah Penanganan intraoperatif pada fraktur

terbuka yaitu dengan cara reduksi terbuka diikuti fiksasi eksternal

OREF (open reduction and external fixation) sehingga diperoleh

stabilisasi fraktur yang baik. Keuntungan fiksasi eksternal adalah

memungkinkan stabilisasi fraktur sekaligus menilai jaringan lunak

sekitar dalam masa penyembuhan fraktur (Lukman dan Ningsih, 2009:

35).

h. Komplikasi

Menurut Wahid (2013: 24), komplikasi fraktur meliputi :

1) Kerusakan arteri

Pecahnya arteri karena trauma bias ditandai dengan tidak adanya

nadi, CRT menurun, cyanosis, bagian distal, hematoma yang lebar,

dan dingin pada ekstermitas yang disebabkan oleh tindakan

emergensi spinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan

reduksi, dan pembedahan.

2) Kompartement syindrom

Kompartement syindrom merupakan komplikasi yang terjadi

karena terjebaknya otot, tulang, saraf dan pembuluh darah dalam

jaringan parut. Ini disebabkan oleh odema atau perdarahan yang

menekan otot, saraf dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan

dari luar seperti gips.

11

3) Infeksi

System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada

trauma orthopedik infeksi dimulai pada kulit dan masuk kedalam.

Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka.

4) Avaskuler nekrosis

Avaskuler nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ketulang

rusak atau terganggu yang bias menyebabkan nekrosis tulang dan

di awali dengan adanya volkman’s ischemia.

5) Syok

Syok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya

permaibilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya

oksigenasi. Ini biasnya terjadi pada fraktur .

2. Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien post ORIF (open reduction

internal fixation)

a. Pengkajian

Pengkajian adalah suatu proses continue yang dilakukan semua

fase pemecah masalah dan menjadi dasar pengambilan keputusan

(Wong, 2009: 161).

1) Riwayat keperawatan

Perawat perlu menentukan : data biografi, riwayat terjadinya

trauma (bila tidak ada riwayat terjadi fraktur patologis) dimana

terjadinya trauma, jenis trauma, berat ringananya trauma.

12

2) Aktivitas atau istirahat

Ditujukan dengan terbatasnya atau kehilangan fungsi dan rasa

nyeri disebabkan oleh pasca pembedahan.

3) Sirkulasi

Ditunjukkan dengan : hipertensi atau hipotensi, takhicardi yang

disebabkan karena respon stress atau hipovolemik, nadi berkurang

atau menurun lebih kecil pada bagian distal perlukan disebabkan

karena keterlambatan pengikatan pembuluh darah mempengaruhi

bagian jaringan menjadi bengkok hematoma pada tempat perlukaan

disebabkan adanya darah ekstravaskuler berada pada daerah

perlukaan.

4) Neurosensori

Ditunjukkan dengan kehilangan gerakan atau sensasi, spasme otot :

kaku atau tak terasa (parestesia), perubahan total, pemendekan,

kekakuan abnormal, terpuntir, krepitasi, agitasi karena nyeri atau

cemas.

5) Rasa nyaman

Tiba-tiba nyeri hebat pada tempat luka (mungkin lokasi pada

jaringan atau kerusakan tulang saat immobilisasi) nyeri ini

disebabkan terputusnya saraf, otot spasme setelah immobilisasi

pasca pembedahan.

6) Keamanan

Kulit laserasi, perdarahan, perlukaan, lokasi bengkak.

13

7) Tempat fraktur dan sistem jaringan

(1) Edema

(2) Perubahan warna

(3) Parestesia dengan numbness dan tingling karena

ketidakseimbangan aliran darah dalam pembuluh darah yang

menuju berbagai organ atau peningkatan tekanan jaringan.

(4) Nyeri akibat pasca pembedahan.

8) Kulit terbuka dan tertutup

Kulit terbuka apabila tulang sampai menembus kulit-kulit tertutup

apabila tulang masih berada didalam kulit

9) Perdarahan terjadi karena kerusakan pembuluh darah arteri dan

vena setelah pembedahan.

10) Sistem yang diperhatikan

(1) Pallor atau pucat

Karena perdarahan yang banyak maka darah yang mengikat

oksigen dalam tubuh berkurang sehingga penurunan oksigen di

dalam jaringan.

(2) Confusion

Perfusi darah yang ke otak menurun sehingga otak kekurangan

oksigen dan mengganggu metabolisme otak yang

mengakibatkan kebingungan.

14

(3) Dyspnea

Terjadi pada fraktur tertutup, lemak berasal dari sumsum tulang

atau myelum masuk ke aliran darah terbuka sehingga dapat

terjadi embolik dan mengakibatkan sesak napas.

(4) Syok

Terjadi saat hipovolemik karena kekurangan darah akibat

pecahnya arteri dari perdarahan

(5) Diaphoresis atau keringat banyak

Akibat peningkatan metabolisme tubuh, untuk itu dibutuhkan

energi banyak hingga energi akan dipecah menjadi panas dan

menimbulkan banyak keringat.

b. Diagnosa Keperawatan

Buku proses keperawatan adalah cara mengindentifikasi,

memfokuskan dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon

terhadap masalah actual dan resiko (Wong, 2009: 161)

Menurut Nanda (2013), diagnosa keperawatan pada post ORIF

(open reduction internal fixation) adalah :

a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (pembedahan).

b) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler, nyeri, terapi restiktif (imobilisasi)

c) Resiko syok berhubungan dengan tejadi adanya perdarahan

15

d) Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuat pertahanan

primer (kerusakan kulit, trauma jaringan lunak, prosedur infasif

dan traksi tulang.

c. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan hal-hal yang dilakuakan

perawat untuk membantu pasien mencapai tujuan, kriteria hasil, dan

menyelesaikan masalah. Tujuan dan kriteria hasil adalah ukuran yang

digunakan untuk mengevaluasi kemajuan klien atau ketrampilan

perawat dalam melakukan proses keperawatan. Pedoman penulisan

kriteria hasil berdasarkan SMART, yaitu spesifik (tujuan harus spesifik

dan tidak menimbulkan arti ganda), measurable (tujuan keperawatan

harus dapat di ukur), achievable (tujuan harus dicapai), reasonable

(tujuan harus dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah), time

(waktu yang dapat dicapai selama proses keperawatan) (Scheffen dan

Rubenfeld, 2007: 229-235).

Adapun intervensi yang dilakukan pada pasien post ORIF

(open reduction internal fixation) meliputi:

a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (pembedahan).

NOC :

(1) Pain level

(2) Pain control

(3) Comfort level

16

Kriteria hasil :

(1) Mampu mengontrol nyeri

(2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan

manajemen nyeri

(3) Mampu mengenali nyeri

(4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

NIC :

(1) Lakukan pengkajiam yeri secara komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan fraktor presipitasi.

(2) Ajarkan tentang teknik non farmakologis.

(3) Kontrol lingkungan yang dapat mengpengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, pencahayaan dsb.

(4) Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan

(5) Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi

b) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler, nyeri, terapi restiktif (imobilisasi)

NOC :

(1) Joint movement : active

(2) Mobility level

(3) Self care : ADL

(4) Transfer performance

17

Kriteria hasil :

(1) Klien meningkat dalam aktivitas

(2) Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas

(3) Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi

NIC :

(1) Bantu latihan rentang gerak aktif maupun pasif pada ekstermitas

yang sakit

(2) Bantu dan dorong perawatan diri sesuai keadaan klien

(3) Ubah posisi secara periodik seauai keadaan klien

(4) Kolaborasi pelaksanaan fisioterapi

c) Resiko Syok berhubungan dengan adanya perdarahan

NOC :

(1) Syok prevention

(2) Syok management

Kriteria hasil :

(1) Nadi batas yang diharapkan

(2) Irama jantung dalam batas yang diharapkan

(3) Frekuensi napas dalam batas yang diharapkan

(4) Irama pernapasan dalam batas yang diharapkan

NIC :

(1) Monitor tanda awal shock.

(2) Monitor suhu dan pernafasan.

(3) Monitor input dan output.

(4) Monitor fungsi neurologis.

18

d) Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatan pertahanan primer

(kerusakan kulit, trauma jaringan lunak, prosedur infasif dan traksi

tulang).

NOC :

(1) Tingkat regenerasi sel

(2) Status imun

Kriteria hasil :

(1) Klien mampu menjaga sterilisasi pada luka

(2) Mampu menjelaskan bagaimana mencegah terjadinya infeksi

(3) Mampu mengetahui tanda-tanda infeksi

NIC :

(1) Lakukan perawatan luka sesuai jadwal

(2) Observasi tanda tanda vital klien

(3) Ajarkan kepada klien untuk mempertahankan sterilisasi luka.

(4) Kolaborasi pemberian antibiotic toksoid tetanus sesuai indikasi.

d. Implementasi

Implementasi dalam kaitannya dengan proses keperawatan

berarti melaksanakan intervensi keperawatan dalam rencana asuhan

keperawatan. Tujuan dasar dari implementasi adalah memberikan

intervensi yang dibutuhkan pasien untuk memperoleh, mempertahankan

dan mendapatkan kembali kesehatan (Scheffen dan Rubenfeld, 2007:

251).

19

e. Evaluasi

Penulis melakukan evaluasi melalui evaluasi proses dan evaluasi

hasil perkembangan. Evaluasi proses dilaksanakan berdasarkan respon

pasien dan keberhasilan tindakan dilakukan pada saat setelah dilakukan

tindakan keperawatan. Hasil dari evaluasi respon telah diuraikan pada

sub bab sebelumnya (implementasi). Evaluasi hasil dilakukan sesuai

dengan tujuan dari masing – masing intervensi pada diagnosa

keperawatan yang muncul dengan metode SOAP.

B. Distraksi (Musik)

1. Definisi

Distraksi adalah menfokuskan perhatian pasien pada sesuatu selain

nyeri atau dapat diartikan bahwa distraksi adalah suatu tindakan

pengalihan perhatian pasien ke hal-hal diluar nyeri (Andarmoyo, 2013:

87).

Distraksi musik adalah suatu tindakan yang dilakukan pasien untuk

mengalihkan perhatian pasien terhadap respon nyeri dengan menggunakan

musik sesuai dengan suasana hati pasien (Potter dan Perry, 2006).

2. Mekanisme Distraksi

Pada umumnya distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori

bahwa aktivasi retikuler menghambat stimulus nyeri. Jika seseorang

menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya

impuls nyeri ke otak (nyeri berkurang atau tidak dirasakan oleh klien).

20

Stimulus yang menyenangkan dari luar juga dapat merangsang sekresi

endorfin, sehingga stimulus nyeri yang dirasakan oleh klien menjadi

berkurang. Peredaan nyeri secara umum berhubungan langsung dengan

partisipasi aktif individu, banyaknya modalitas sensori yang digunakan

dan minat individu dalam stimulasi, oleh karena itu, stimulasi penglihatan,

pendengaran dan sentuhan mungkin akan lebih efektif dalam menurunkan

nyeri dibanding stimulasi satu indera saja (Brunner dan Suddarth, 2002).

Salah satu distraksi yang efektif adalah dengan musik, yang dapat

menurunkan nyeri fisiologis, stress, dan kecemasan. Musik menghasilkan

perubahan status kesadaran melalui bunyi, kesunyian, ruang dan waktu.

Musik dan nyeri mempunyai persamaan penting yaitu bahwa keduanya

bisa digolongkan sebagai input sensori dan output. Sensori input berarti

bahwa ketika musik terdengar, sinyal di kirim diotak ketika rasa sakit

dirasakan. Jika getaran musik dapat dibawa kedalam resonansi dekat

getaran rasa sakit, maka persepsi psikologis rasa sakit akan diubah maupun

dihilangkan (Potter dan Perry, 2006 dalam Nainggolan 2010).

3. Standar Operasional Prosedur (SOP) Teknik Distraksi

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PENGERTIAN Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri dengan

mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi distraksi

TUJUAN

1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri

2. Menurunkan ketegangan otot

3. Menimbulkan perasaan aman dan damai

KEBIJAKAN 1. Pasien dengan nyeri akut

2. Pasien ancietas

PETUGAS Perawat

PERALATAN

PROSEDUR

PELAKSANAAN

1. Tahap Pra Interaksi

a) Melihat data nyeri yang lalu

b) Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat

c) Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter

21

2. Tahap Orientasi

a) Menyapa dan menyebut nama pasien

b) Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang

paling disukai

c) Menjelaskan tujuan dan prosedur

d) Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien

3. Tahap Interaksi

a) Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien

(duduk / berbaring)

b) Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman

c) Meminta pasien memejamkan mata

d) Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua

kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan seluruh otot-otot kakinya,

perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki pasien

e) Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tangan

pasien, kendorkan otot-otot kedua tangannya, meminta pasien untuk

merasakan relaksasi keduaanya

f) Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya,

memerintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien

mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu, meminta pasien

untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien

g) Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks

h) Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara

lewat jalan nafas

i) Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang

menyenangkan pasien

4. Tahap Terminasi

a) Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi)

b) Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini, bila

pasien merasakan nyeri

c) Berpamitan pada pasien

d) Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam catatan

perawatan

Tabel 1.1.

SOP (Standar Operasional Prosedur)

C. Nyeri

1. Definisi

The Internasional Association For the Study of Pain

mendefinisikan nyeri sebagai pengalaman sensoris dan emosional yang

tidak menyenangkan yang disebabkan oleh kerusakan jaringan potensial

atau aktual (Gomella dan Leonard G. 2007: 385).

22

2. Klasifikasi Nyeri

Menurut Lyindon Saputra (2013: 214), berdasarkan jenisnya nyeri

dapat dibedakan menjadi 3 yaitu :

a. Nyerin perifer

Nyeri perifer dapat dibedakan menjadi tiga jenis, yaitu sebagai berikut

1) Nyeri superfisial : rasa nyeri muncul akibat rangsangan pada

kulit dan mukosa.

2) Nyeri viseral : rasa nyeri timbul akibat rangsangan pada

reseptor nyeri di rongga abdomen, kranium,

dan toraks.

3) Nyeri alih : rasa nyeri dirasakan didaerah lain yang jauh

dari jaringan penyebab nyeri.

b. Nyeri sentral

Nyeri sentral adalah nyeri yang muncul akibat rangsangan pada

medula spinalis, batang otak, dan talamus.

c. Nyeri Psikogenik

Nyeri psikogenik adalah nyeri yang penyebab fisiknya tidak diketahui.

Umumnya nyeri ini disebabkan oleh faktor psikologis.

Menurut Brunner dan Suddarth (2002), klasifikasi nyeri

berdasarkan bentuknya dibagi menjadi 2 yaitu :

1) Nyeri Akut

Nyeri akut biasanya awitannya tiba-tiba dan umumnya

berkaitan dengan cedera fisik. Nyeri akut mengindikasikan bahwa

23

kerusakan atau cidera telah terjadi. Hal ini menarik perhatian pada

kenyataan bahwa nyeri ini benar terjadi dan menganjarkan kepada kita

untuk menghindari situasi serupa yang secara potensial menimbulkan

nyeri. Jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada penyakit

sistematik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan terjadinya

penyembuhan , nyeri ini umumnya terjadi kurang dari enam bulan dan

biasanya kurang dari satu bulan. Untuk definisi, nyeri akut dapat

dijelaskan sebagai nyeri berlangsung dari beberapa detik hingga enam

bulan.

2) Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang

menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung diluar

waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat

dikaitkan dengan penyebab atau cidera spesifik. Nyeri kronis dapat

tidak mempuyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit

untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respons

terhadap pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya. Meski nyeri

akut dapat menjadi signal yang sangat penting bahwa sesuatu tidak

berjalan sebagaimana mestinya, nyeri kronis biasanya menjadi

masalah dengan sendirinya.

Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronis

Pengalaman Suatu Kejadian Suatu situsi, status eksistensi

nyeri

Sumber Faktor eksternal atau

penyakit dari dalam

Tidak diketahui

Serangan Mendadak Bisa mendadak atau

bertahap, tersembunyi

3. Peng

diuku

berat

meng

a. V

V

b

y

2

D

Perny

Gej

Pe

Pr

gukuran Int

Gambaran

ur.Gambaran

tnya nyeri, t

gkaji intensi

Visual Analo

Visual Analo

batas antara

yang paling

2011).

Durasi

yataan nyeri

ala klinis

erjalanan

rognosis

Perbedaan a

tensitas Nye

n skala

n skala ny

tetapi juga d

tas nyeri ant

og Scale (VA

og Scale (VA

daerah yang

sakit (Mc K

V

Sampai 6 bu

Daerah nye

diketahui de

Pola respon

dengan geja

jelas

Umumnya g

setelah bebe

Baik dan m

dihilangkan

Tabel. 2

antara Nyeri Ak

eri

nyeri me

yeri tidak

dalam menge

tara lain :

AS)

AS) digunak

g tidak saki

Kinney et al,

Gambar

Visual Analog

ulan

eri umumnya

engan pasti.

n yang khas

ala yang lebih

gejala berkuran

erapa waktu

mudah

n

2.1

kut dan Nyeri K

erupakan m

hanya berg

evaluasi kon

kan garis 10

it kesebelah

2002 dalam

r 2.1.

Scale (VAS)

Enam bul

bertahun-

Daerah ny

intensitasn

yang tida

sulit dieva

Pola respo

ng Gejala be

menerus d

yang tetap

Penyembu

umumnya

Kronis

makna yan

guna untuk

ndisi klien. A

cm btas ant

kiri dan da

m Harahap da

24

lan lebih sampa

tahun

yeri sulit dibed

nya dengan d

ak nyeri sehi

aluasi.

on bervariasai

rlangsung teru

dengan intensit

p atau bervaria

uhan total

a tidak terjadi

ng dapat

mengkaji

Ada 3 cara

tara daerah

aerah batas

an Fadlani,

ai

dakan

daerah

ingga

us

tas

asi

b. S

S

w

r

(

4. Peng

menc

inten

pemi

atau

tump

atau

seran

Skala Wajah

Skala nyeri e

wajah bahag

asa nyeri. Sk

Potter & per

gkajian Nye

Pengkajia

cangkup lim

nsitas nyeri,

icu, yaitu fa

ringannya n

pul. Region a

keparahan, y

ngan dan fre

enam wajah

ia hingga w

kala ini dapa

rry, 2005 dal

eri

an keperaw

ma hal, yaitu

dan waktu

actor yang m

nyeri. Qualit

atau daerah/l

yaitu intensi

kuensi nyeri

dengan eks

wajah sedih, d

at diperguna

lam Harahap

Gambar

Skala W

watan pada

u pemicu n

serangan (P

menimbulkan

ty atau kuali

lokasi, yaitu

itas nyeri. Ti

i (Lyindon, 2

spresi yang b

digunakan u

akan mulai a

p dan fadlan

r 2.2.

Wajah

masalah

nyeri, kualita

PQRST) me

n nyeri dan

itas nyeri, m

u perjalanan

ime atau wak

2013: 87).

berbeda, me

untuk menge

anak usia 3 (

i, 2011) .

nyeri seca

as nyeri, lo

eliputi, prov

mempenga

misalnya rasa

kedaerah lai

ktu, yaitu jan

25

enampilkan

ekspresikan

(tiga) tahun

ara umum

kasi nyeri,

voking atau

ruhi gawat

a tajam dan

in. Severity

ngka waktu

26

BAB III

LAPORAN KASUS

Bab III ini merupakan laporan pengelolaan asuhan keperawatan pada An.

S dengan diagnosa Post ORIF fraktur radius ulna 1/3 distal dextra di bangsal

flamboyan RSUD Sukoharjo pada tanggal 7 dan 8 April 2014. Asuhan

keperawatan ini dimulai dari pengkajian, analisa data, perumusan diagnosa

keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 07 April 2014 pukul 07.00 WIB.

Pengkajian ini dilakukan dengan metode autoanamnesa dan alloanamnesa,

mengadakan pengamatan atau observasi secara langsung, pemeriksaan fisik,

serta dengan melihat catatan medis dan catatan keperawatan sebelumnya.

1. Identitas Klien

Nama klien : An. S, umur : 11 tahun, jenis kelamin : laki-laki,

agama : islam, nama orang tua: Tn. P, usia: 44 tahun, alamat: Plisan RT

01/RW 02 Nguter Sukoharjo, , no. RM :239xxx, diagnosa medis: post

ORIF fraktur radius ulna 1/3 distal.

Identitas penanggung jawab nama :Tn.P, umur : 44 tahun, jenis

kelamin :laki-laki, agama : islam, pekerjaan : swasta, pendidikan: SMA,

alamat: Plisan RT 01/RW 02 Nguter Sukoharjo, hubungan dengan klien :

Bapak.

27

2. Riwayat Kesehatan

Keluhan utama adalah keluarga pasien mengatakan pasien

mengeluh nyeri pada tangan kanan setelah operasi. Riwayat penyakit

sekarang keluarga pasien mengatakan tangan pasien sebelah kanan nyeri

setelah bermain bola pasien juga merasakan tangannya bengkak. Pasien

dibawa ke RSUD Sukoharjo pada tanggal 04 April 2014 hasil pasien saat

pemeriksaan di IGD didapatkan TD: 130/70 mmHg, RR: 20 kali per

menit, N: 70 kali per menit, S: 36,8 o C, injeksi ketorolac 15 gram dan

dilakukan pemasangan Gips, kemudian pasien di rawat inap diruang atau

bangsal flamboyan.

Keluarga pasien mengatakan pasien pernah sakit demam, batuk,

kemudian sembuh sehingga tidak dibawa kerumah sakit. Pasien belum

pernah operasi ataupun cidera. Pasien mempunyai alergi udang. Pasien

sudah memperoleh imunisasi dasar lengkap yaitu hepatitis B, BCG, Polio,

DPT, dan Campak.

Keluarga pasien mengatakan kalau keluarganya tidak memiliki

penyakit keturunan seperti DM, Hipertensi, Asma, dan penyakit menular

seperti TBC, hepatitis, dsb. Genogram pasien adalah pasien mempunyai

saudara satu yaitu kakak kandung laki-laki, mempunyai saudara dari

bapak empat orang dan saudara dari ibu dua orang, mempunyai kakek

nenek dari bapak yang sudah meninggal dan mempunyai kakek yang

sudah meninggal, nenek dari ibu yang masih hidup.

28

Gambar. 3.1

Genogram

Keterangan :

: Meninggal (laki-laki)

: Meninggal (perempuan)

: Laki-laki

: Perempuan

An. S : Pasien / Klien

: Tinggal satu rumah

: Garis Keturunan

Pengkajian pola kesehatan fungsional pola kognitif dan perceptual

pasien tidak ada gangguan pendengaran, penglihatan, ingatan dan mampu

berkomunikasi baik dengan perawat. Pengkajian nyeri yang dilakukan

pada An. S didapatkan nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk

jarum, nyeri didaerah tangan kanan, skala nyeri 8, nyeri timbul sewaktu-

waktu kurang lebih 10 menit. Pasien tampak meringis kesakitan setelah

pembedahan.

29

Sebelum sakit klien mengatakan makan 3 kali sehari habis 1 porsi

dengan nasi, lauk, sayur dan tidak ada keluhan. Selama sakit klien8

mengatakan makan 3 kali sehari yaitu nasi, lauk, sayur 1 porsi habis dan

tidak ada keluhan. Sebelum sakit pasien mengatakan minum kurang lebih

5 kali sehari dengan jenis air putih, susu, kurang lebih 1000 cc dan tidak

ada keluhan. Selama sakit pasien mengatakan minum kurang lebih 5 kali

sehari, jenis air putih, susu, kurang lebih 1000 cc dan keluhan tidak ada.

Klien mengatakan BAB 1 kali per hari setiap pagi dengan

konsistensi lunak berbentuk, berbau khas, dengan warna kuning

kecoklatan dan tidak ada keluhan. BAK 5-6 kali per hari sekitar 1000 cc,

warna kuning jernih, berbau khas, dan tidak ada keluhan. Selama sakit

klien mengatakan BAB 1 kali per hari, konsistensi lunak berbentuk,

berbau khas, warna kuning kecoklatan, dan tidak ada keluhan. BAK 4-6

kali per hari sekitar 1000 cc berbau khas, dengan warna kuning jernih dan

tidak ada keluhan. Intake cairan 1500 cc dan output cairan 1500 cc

sehingga analisa keseimbangan cairan adalah intake-output: 0.

3. Pemeriksaan Fisik

Berdasarkan pengkajian pada tanggal 07 April 2014 dari

pemeriksaan fisik yang dilakukan pada An.S di dapatkan hasil bahwa

keadaan umum An.S sedang, tingkat kesadaran composmentis, tanda –

tanda vital tekanan darah 120/70 mmHg, suhu 36,8 o C, nadi 76 kali per

menit, pernafasan 22kali per menit. Pada pemeriksaan kepala kulit rambut

berwarna hitam, kulit kepala bersih, bentuk kepala mesocephepal. Mata

30

palpebra tidak oedema, konjungtiva anemis, pupil isokor, sclera tidak

ikterik, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung tidak ada

sekret, simetris, tidak ada polip. Mulut warna bibir merah muda, mukosa

bibir lembab. Telinga tampak bersih, tidak ada serumen. Leher tidak ada

pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada distensi vena leher.

Pada pemeriksaan Paru-paru inspeksi bentuk dada simetris,

pernafasan diafragma, dan tidak ada pengembangan retraksi dada. Palpasi

vocal fremitus kanan dan kiri sama, inspirasi lebih pendek dari pada

ekspirasi. Perkusi kanan dan kiri sama yaitu sonor. Auskultasi vesikuler

dan tidak ada suara tambahan. Pada pemeriksaan jantung inspeksi ictus

cordis tidak tampak. Palpasi ictus cordis teraba di SIC 5 mid clavikula

kiri. Perkusi suara pekak tidak ada pelebaran jantung. Auskultasi suara

jantung S1 dan S2 murni. Abdomen inspeksi datar, umbilikus tidak

menonjol. Auskultasi bising usus 15 kali per menit. Perkusi suara tympani

dan palpasi tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati dan cubitan

kulit perut kembalinya kurang dari 2 detik.

Pada pemeriksaan genetalia tampak bersih, tidak terpasang alat

bantu BAK/selang kateter, tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan

ekstremitas atas tangan kiri pasien terpasang infuse RL /15 tpm,

pergerakan terbatas, tangan kanan fraktur post ORIF radius ulna 1/3 distal

dextra dan pergerakan terbatas. Ektremitas bawah kaki kanan dan kiri

tidak oedema dan pergerakan bebas. Kekuatan otot tangan kanan 2 dengan

gerakan tidak normal penuh, gravitasi tidak dengan penahanan penuh,

31

tangan kiri dengan hasil 5 gerakan normal penuh menentng garvitasi

dengan penahanan penuh, tangan kanan dengan hasil 5 gerakan normal

penuh, menentang gravitasi dengan penahanan penuh, kaki kiri dengan

hasil 5 gerakana normal penuh, menentang gravitasi dengan penahanan

penuh. Pemeriksaan anus bersih dan tidak ada kelainan. Pemeriksaan

integument warna kulit sawo matang tidak ada luka lecet di kaki.

4. Pemeriksaan Penunjang

Hasil pemeriksaan penunjang hasil Laboratorium yang dilakukan

pada tanggal 06 April 2014 jam 19.11 WIB adalah HGB 13.5 9/dL, HCT

39.1 %, MCV 80.5 FL, MCH 27.8 pg, MCHC 34.5 g/dL, PLT 366 103/µL,

RDW-SD 36,7Fl, RDW-CV 12,88 %, PDW 9,8 fL, MPV 9,5 fL, P-LCR

19,9 %, PCT 0,35 %, NRBC 0,00 103/µL 0,0 %, NEUT 14,65(+)C

86,0(+)%, LYMPH 1,56 103/µL 9,2 - %, MONO 0,72 + 10

3/µL 4,2 %, EO

0,03 103/µL 0,2 %, BASO 0,06 10

3/µL 0,4 %, IG 0,06 10

3/µL 0,4 %.

Hasil pemeriksaan penunjang tanggal 06 April 2014 jam 20.15

WIB jenis pemeriksaan kadar gula darah gula darah sewaktu: 120 (70-120

mg/dl), S.G.O.T: 25 (pria:sampai 25 µ/l), S.G.P.T: 13 (pria:sampai 29 µ/l),

ureum: 19,18 (10-50 mg/dl), creatinin: 0,66 (pria: 0,6-1,1 mg/dl).

32

Pemeriksaan rongten pada tanggal 6 April 2014 jam 19.30 WIB,

Gambar 3.2

Pemeriksaan Rontgen

Hasil pemeriksaan tampak fraktur radius ulna 1/3 distal dextra

5. Terapi

Terapi yang diberikan pada tanggal 04 april 2014 jam 14.30 WIB

Intra vena Infus RL15 tetes per menit cairan parenteral fungsinya untuk

memenuhi kebutuhan cairan pada tubuh ,injeksi ketorolac 15gram/12 jam

analgesic non narkotik fungsinya untuk mengurangi rasa nyeri, injeksi

cefotaxime 500mg/12 jam anti mikroba fungsinya untuk injeksi saluran

nafas bawah, saluran kemih, kulit, tulang.

B. Analisa Data

Berdasarkan pengkajian di atas penulis merumuskan masalah

keperawatan yang terjadi pada An.S yang pertama dengan data subyektif

An.S mengatakan nyeri, nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk

33

jarum, nyeri didaerah tangan kanan, skala nyeri 8, nyeri timbul kurang lebih

10 menit. Data obyektif An.S tampak meringis kesakitan. Tampak pos operasi

ORIF Fraktur Radius ulna 1/3 distal dextra. Hasil analis data diatas maka

penulis menegakkan diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera fisik (pembedahan).

Perumusan masalah keperawatan yang kedua pada An.S dengan data

subyektif ayah dari An. S yang bernama Tn. T mengatakan aktivitas mandiri

terbatas dan aktivitas sehari-hari dibantu dengan keluarga. Data obyektif An.S

tangan kanan kekuatan otot 2 pergerakan terbatas, post ORIF fraktur radius

ulna 1/3 distal dextra, tampak dipasang gips, tangan kiri, kaki kanan, kaki kiri

kekuatan otot 5, tangan kiri pasien terpasang infuse RL, pergerakan terbatas,

tangan kanan. Hasil perumusan keperawatan tersebut maka penulis

menegakkan diagnosa keperawatan yaitu hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal.

Perumusan masalah keperawatan yang ketiga pada An.S dengan data

subyektif nyeri ditangan sebelah kanan akibat post ORIF fraktur radius ulna

1/3 distal dextra, pasien tidak tahu akan resiko cidera. Data obyektif pasien

tampak lemah. Hasil perumusan keperawatan tersebut maka penulis

menegakkan diagnosa keperawatan yaitu resiko cidera berhubungan dengan

pelemahan system muskuloskeletal.

34

C. Prioritas Diagnosa keperawatan

Hasil analisa di atas, maka penulis membuat prioritas diagnosa

keperawatan yang pertama adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cidera

fisik (pembedahan), kedua hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

gangguan muskuloskeletal, ketiga resiko cidera berhubungan dengan

pelemahan system muskuloskeletal.

D. Perencanaan

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang pertama, penulis

membuat tujuan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 x 24 jam

diharapkan masalah keperawatan nyeri akut pasien berkurang, dengan kriteria

hasil pasien tampak nyaman, skala nyeri menurun menjadi 4. Intervensi yang

dibuat oleh penulis meliputi, kaji nyeri pasien dengan mengetahui

karakteristik nyeri pasien, observasi TTV pasien dengan mempertahankan

TTV pasien, berikan posisi yang nyaman semi fowler dengan mengurangi

rasa nyeri pasien, berikan managemen nyeri non farmakologi agar pasien

lebih rileks dan nyaman yaitu dengan relaksasi distraksi dengan musik, hal ini

dapat mempercepat proses penyembuhan serta mengurangi nyeri, berikan

managemen nyeri farmakologi analgesik, ketorolac 5 gram/12 jam sesuai

advis dokter.

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang kedua, penulis membuat

tujuan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan

masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil

35

pergerakan sendi dan otot normal, ADL mandiri. Intervensi yang dibuat oleh

penulis meliputi, kaji kekuatan otot mempertahankan atau meningkatkan

kekuatan sendi dan otot, latih rentang pergerakan sendi aktif memperbaiki

kekuatan dan daya tahan otot, berikan penguatan positif selama aktivitas

memberikan semangat pada pasien untuk sembuh, gunakan ahli fisioterapi

memberikan terapi secara maksimal.

Berdasarkan diagnosa keperawatan yang ketiga, penulis menbuat

tujuan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan

resiko cidera tidak terjadi. Intervensi keperawatan yang dibuat oleh penulis

meliputi, identifikasi faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan

mengetahui faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan, berikan edukasi

yang berhubungan dengan tindakan atau stategi mencegah terjadinya cidera

mencegah terjadinya cidera membantu pasien dalam beraktivitas.

E. Implementasi Keperawatan

Pada tanggal 07 April 2014 untuk diagnosa yang pertama dilakukan

tindakan keperawatan pada jam 09.40 WIB mengobservasi TTV. Data

subyektif pasien mau untuk dikaji, data obyektif yang di dapat TTV Tekanan

darah: 120/70 mmHg, Nadi: 82 kali per menit, pernafasan: 20kali per menit,

Suhu: 36,8 o

C. Jam 09.45 WIB memberikan posisi yang nyaman dengan

evaluasi respon subyektif An. S merasa nyaman setelah diposisikan semi

fowler, respon obyektif klien tampak nyaman dan rileks. Jam 10.15 WIB

mengkaji nyeri pasien dengan evaluasi respon subyektif An. S mengatakan

36

bersedia untuk dikaji pasien mengatakan nyeri timbul saat digerakkan, nyeri

seperti tertusuk jarum, nyeri didaerah tangan kanan, skala nyeri 8, nyeri

timbul kurang lebih 10 menit, respon obyektif pasien tampak meringis

kesakitan.

Jam 11.30 WIB memberikan manajemen nyeri non farmakologi

(relaksasi distraksi dengan musik) dengan evaluasi respon subyektif pasien

mengatakan nyeri berkurang setelah melakukan distraksi, dengan evaluasi

respon obyektif pasien tampak nyaman dan rileks. Jam 12.30 WIB untuk

diagnosa yang kedua yaitu mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi

dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan jari belum bisa

digerakkan dengan respon obyektif jari pasien tampak belum bisa digerakkan,

kekuatan otot 2. Jam 13.00 WIB melatih rentang pergerakan sendi aktif dan

pasif dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan jari pasien belum

bisa digerakkan, dengan evaluasi respon obyektif jari pasien tampak belum

bisa digerakkan, kekuatan otot 2. Jam 14.00 WIB untuk diagnosa yang ketiga

yaitu memberikan edukasi yang berhubungan dengan tindakan atau strategi

mencegah resiko cidera dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan

mau untuk diberikan edukasi dengan evaluasi respon obyektif pasien

mengerti saat ditanya perawat tentang edukasi mencegah resiko cidera.

Jam 14.30 WIB membantu ambulasi pasien dengan evaluasi respon

subyektif pasien mengatakan mau untuk dibantu dengan evaluasi respon

obyektif pasien tampak berpindah dari tempat tidur. Jam 19.00 WIB

memberikan manajemen nyeri farmakologi analgesic ketorolac 15 gram /12

37

jam sesuai advis dokter dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan

mau untuk diberi obat dengan evaluasi respon obyektif obat ketorolac masuk

15 gram /12 jam.

Pada tanggal 08 April 2014 untuk diagnosa yang pertama dilakukan

tindakan keperawatan pada pada jam 07.30 WIB memberikan posisi yang

nyaman semi fowler dengan evaluasi respon subyektif An. S pasien

mengatakan mau untuk diajarkan dengan evaluasi respon obyektif pasien

tampak nyaman dan rileks. Jam 08.00 WIB mengkaji nyeri pasien dengan

evaluasi respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk dikaji An. S

mengatakan nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri

didaerah tangan kanan, skala nyeri 6, nyeri timbul sewaktu-waktu kurang

lebih 10 menit, dengan evaluasi respon obyektif pasien tampak meringis

kesakitan.

Jam 08.15 WIB mengobservasi TTV dengan evaluasi respon subyektif

pasien mengatakan mau untuk diperiksa,dengan evaluasi respon obyektif TD:

120/60 mmHg, Nadi: 80 kali per menit, pernafasan: 20 kali per menit, suhu:

36,7o C . Jam 09.00 WIB memberikan manajemen nyeri relaksasi distraksi

dengan musik dengan evaluasi respon subyektif pasien mau untuk diajarkan,

dengan evaluasi respon obyektif pasien tampak nyaman dan rileks.

Jam 09.45 WIB memberikan obat ketorolac, cefotaxime dengan

evaluasi respon subyektif pasien bersedia untu diberikan obat, dengan

evaluasi respon obyektif obat ketorolac dan cefotaxime masuk. Jam 12.00

WIB mengkaji nyeri pasien dengan evaluasi respon subyektif pasien

38

mengatakan bersedia untuk dikaji nyeri timbul saat digerakkan, nyeri seperti

tertusuk jarum, nyeri didaerah tangan kanan, skala nyeri 4, sewaktu-waktu

kurang lebih 10 menit dengan evaluasi respon obyektif pasien sudah tidak

meringis kesakitan. Jam 13.00 WIB memberikan manajemen nyeri non

farmakologi relaksasi distraksi dengan musik dengan evaluasi respon

subyektif paien mau untuk diajarkan, dengan evaluasi respon obyektif pasien

tampak nyaman dan rileks.

Masalah keperawatan yang kedua tindakan keperawatannya meliputi

jam 09.30 WIB mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi dengan evaluasi

respon subyektif pasien mengatakan jari sudah bisa digerakkan, dengan

evaluasi respon obyektif jari pasien tampak bisa sedikit digerakkan, kekuatan

otot 3. Jam 11.00 WIB mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi dengan

evaluasi respon subyektif pasien mengatakan jari sudah bisa digerakkan,

dengan evaluasi respon obyektif jari-jari pasien tampak bisa digerakkan

sedikit, dengan kekuatan 3. Jam 11.30 WIB memberikan penguatan positif

selama aktifitas dengan evaluasi respon subyektif pasien mengatakan bersedia

untuk diberikan semangat aktivitas dengan evaluasi respon obyektif pasien

tampak senang.

F. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi hasil perkembangan pada tanggal 07 April 2014 pada

diagnosa yang pertama jam 14.30 WIB dengan data subyektif An. S

mengatakan masih terasa nyeri pada tangan kanan saat digerakkan nyeri

39

timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri didaerah tangan

kanan, skala nyeri 8, sewaktu-waktu kurang lebih 10 menit. Obyektif pasien

tampak meringis kesakitan TD: 120/70 mmHg, nadi: 70 kali per menit,

pernafasan: 20 kali per menit, suhu: 36,8o C. Analisa masalah belum teratasi.

Planning intervensi dilanjutkan kaji nyeri pasien, ajarkan teknik relaksasi

distraksi, berikan posisi yang nyaman, observasi TTV, berikan obat analgesic

ketorolac 15 gram/12 jam.

Evaluasi tanggal 07 April 2014 jam 15.00 WIB pada diagnosa yang

kedua dengan data subyektif pasien mengatakan tangan kanan post fraktur

radius ulna 1/3 distal. Obyektif pasien tampak lemah, pasien tampak

menahan sakit untuk menggerakkan jari pada tangan kanan, kekutan otot 3,

ADL dibantu dengan keluarga. Analisa masalah belum teratasi. Planning

intervensi dilanjutkan kaji kekuatan otot dan mobilitas sendi, latih rentang

pergerakkan sendi aktif dan pasif, berikan penguatan positif selama aktivitas,

gunakan ahli terapi fisik atau okupasi.

Evaluasi tanggal 07 April 2014 jam 16.00 WIB pada diagnosa yang

ketiga dengan data subyektif pasien mengatakan paham akan resiko cidera.

Obyektif pasien tampak mengerti tentang resiko cidera. Analisa masalah

sudah teratasi. Planning intervensi dihentikan.

Evaluasi tanggal 08 April 2014 jam 14.30 WIB pada diagnosa yang

pertama dengan data subyektif pasien mengatakan nyeri berkurang, nyeri

timbul saat digerakkan, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri didaerah tangan

kanan, skala nyeri 4, sewaktu-waktu kurang lebih 10 menit. Obyektif pasien

40

tampak sudah tidak kesakitan TD: 120/60 mmHg, Nadi: 80 kali per menit,

pernafasan: 20 kali per menit, suhu: 36,7o C. Analisa masalah sudah teratasi.

Planning intervensi dihentikan.

Evaluasi tanggal 08 April 2014 jam 15.00 WIB pada diagnosa yang

kedua dengan data subyektif pasien mengatakan sudah bisa menggerakkan

jari pada tangan kanan. Obyektif pasien sudah tidak menahan sakit saat

mengerakkan jarinya. Analisa masalah belum teratasi. Planning intervensi

dilanjutkan kaji kekuatan otot dan mobilitas sendi, latih rentang pergerakkan

sendi aktif dan pasif, berikan penguatan positif selama aktivitas, gunakan ahli

terapi fisik atau okupasi.

41

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas mengenai pemberian terapi kognitif

distraksi (musik) pada asuhan keperawatan An. S dengan post operasi ORIF (open

reduction internal fixation) fraktur radius ulna 1/3 distal dextra di bangsal

flamboyan RSUD Sukoharjo, yang dilakukan pada tanggal 07 dan 08 April 2014.

A. Pengkajian

Dari hasil pengkajian pasien mengeluh nyeri pada bagian bekas

operasi. Tindakan operasi yang diberikan pada An.S yaitu Open Reduction

Internal Fixation (ORIF). ORIF adalah suatu bentuk pembedahan dengan

pemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalam fraktur. Internal

fiksasi ini berupa Intra Medullary Nail biasanya digunakan untuk fraktur

tulang panjang dengan tipe fraktur tranvers (Lukman dan Ningsih, 2009:

35). Nyeri setelah pembedahan adalah hal yang normal. Nyeri yang

dirasakan pasien bedah meningkat seiring dengan berkurangnya pengaruh

anastesi. Pasien lebih menyadari lingkungannya dan lebih sensitif terhadap

rasa nyaman. Area insisi mungkin menjadi satu-satunya sumber nyeri

(Potter dan Perry, 2006).

Pola kognitif perceptual, pasien tidak ada gangguan pendengaran,

penglihatan, ingatan, dan dapat berkomunikasi baik dengan perawat. Pasien

mengeluh nyeri saat bergerak, nyeri seperti tertusuk jarum, nyeri di daerah

tangan kanan, skala nyeri 8, nyeri timbul sewaktu-waktu kurang lebih 10

42

menit. Penulis belum mencantumkan tentang gangguan penciuman dan

peraba, hal ini dikarenakan tidak terkaji oleh penulis. Menurut Muttaqin

(2008) dalam Septiani (2013: 15), pada kasus fraktur, daya rabanya berkurang

terutama pada bagian distal fraktur dan timbul rasa nyeri akibat pembedahan,

sedangkan pada indra yang lain dan kognitifnya tidak mengalami gangguan.

Alat ukur yang digunakan penulis dalam menentukan intensitas nyeri yaitu

visual analog scale (VAS). visual analog scale (VAS) di gunakan garis 10

cm dari batas antara daerah yang tidak sakit ke sebelah kiri dan daerah aerah

batas yang paling sakit (Mc Kinny et al, 2002 dalam Harahap dan Fadlani,

2011)

Selama sakit pasien mengatakan aktivitas mandiri seperti makan,

minum, mobilitas ditempat tidur maupun ambulasi. Menurut Muttaqin (2008)

dalam Septiani (2013: 24), pergerakan akan terbatas akibat nyeri. Semua

bentuk aktivitas pasienyang dilakukan secara mandiri dapat berkurang karena

nyeri yang timbul, sehingga pasien membutuhkan bantuan dari orang lain.

Hasil pemeriksaan fisik ekstremitas atas pada bagian kanan terdapat

luka bekas operasi dan dipasang gips. Kekuatan otot 2 dan pergerakan

terbatas. Pada tangan kiri terpasang infuse dan pergerakana terbatas. Penulis

tidak menuliskan secara rinci bagaimana kondisi luka dan panjang jahitan.

Hal ini dikarenakan pasien post operasi dan belum dilakukan perawatan

luka. Penurunan otot dapat disebabkan karena nyeri yang dialami klien,

selain itu adanya pengaruh ansietas dan pengaruh dari anestesi (Brunner dan

Suddart, 2002: 1606).

43

Pemeriksaan penunjang foto rontgen dilakukan sebelum dan setelah

operasi. Sebelum operasi dilakukan untuk mengetahui lokasi dan garis fraktur

secara langsung serta mengetahui tempat dan tipe fraktur. Setelah operasi

untuk mengetahui ketepatan tindakan yang telah dilakukan (Barbara 2006).

Hasil pemeriksaan foto rontgen tanggal 06 April 2014 jam 19.30 WIB tampak

fraktur radius ulna 1/3 distal dextra, tidak tampak dislokasi. Pada

pemeriksaan rontgen setelah operasi tidak terkaji dikarenakan pemeriksaan

rontgen dilakukan pada saat pasien kontrol.

Terapi yang diberikan pada An.S yaitu intravena, infuse ringer laktat

(RL) dengan dosis 15 tpm merupakan golongan cairan parenteral dan

fungsinya untuk memenuhi kebutuhan cairan pada tubuh. Injeksi ketorolak

dosis 15 gram/12 jam sesuai advis dokter dengan golongan dan kandungan

analgesic non narkotik dan fungsinya untuk mengurangi rasa nyeri. Injeksi

cefotaxime dosis 500 mg/12 jam golongan dan kandungan temasuk

atimikroba dan fungsinya untuk mencegah terjadinya infeksi (ISO, 2009) .

Diit yang diberikan pada pasien tinggi protein. Pada post pembedahan fraktur

diit yang diberikan yaitu tinggi protein guna mempercepat penyembuhan pada

jaringan post pembedahan (Muttaqin, 2012: 231).

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pertama yang diangkat penulis yaitu nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera fisik (post pembedahan). Nyeri akut adalah

pengalaman sensori fungsional yang tidak menyenangkan dan muncul akibat

44

kerusakan jaringan aktual atau potensial digambarkan dalam kerusakan

sedemikian rupa, awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas yang ringan

hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan

berlangsung kurang dari 6 bulan (Nanda, 2009: 96).

Penulis mengangkat diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera fisik (post pembedahan) karena saat dilakukan pengkajian didapatkan

data subyektif pasien mengatakan nyeri pada tangan kanan, nyeri karena post

pembedahan, nyeri dirasakan seperti tertusuk jarum, skala nyeri 8, nyeri

timbul saat digerakkan, respon obyektif ekspresi wajah meringis kesakitan,

gelisah, menahan nyeri, dan harus segera ditangani untuk memenuhi

kebutuhan kenyamanan pasien yang merupakan salah satu kebutuhan dasar

manusia.

Batasan karakteristik nyeri akut, subyektif mengungkapkan secara

verbal atau melakukan dengan isyarat, obyektif gerakan meghindari nyeri,

posisi menghindari nyeri, perubahan autonomic dari tonus otot (dapat dalam

rentang tidak berenergi sampai kaku), respon-respon autonomic (misalnya

diaforsisi, tekanan darah, pernafasan atau perubahan nadi), perubahan nafsu

makan dan perilaku ekspresif (Wilkinson, 2012: 31).

Diagnosa keperawatan kedua yang diangkat penulis yaitu hambatan

mobilitas fisik berhubungan dengan massa otot berkurang. Penulis

mengangkat diagnosa keperawatan yang kedua karena saat dilakukan

pengkajian didapatkan data subyektif ayah pasien yang bernama Tn. T

mengatakan aktifitas dalam sehari-hari dibantu oleh keluarga. Data obyektif

45

tangan kiri paien terpasang infuse RL dan tangan kanan pasien post ORIF

frakur radius ulna 1/3 distal dextra, tampak dipasang gips sehingga

pergerakan terbatas. Hal ini harus segera ditangani untuk memenuhi

kebutuhan kenyamanan pasien yang merupakan salah satu kebutuhan dasar

manusia.

Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada pergerakan fisik

tubuh atau satu atau lebih ekstermitas secara mandiri. Batas karakteristiknya

antara lain: penurunan waktu reaksi, kesulitan membolak balikan posisi,

melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan (misal: meningkatkan

perhatian pada aktivitas oranf lain, mengendalikan perilaku, fokus pada

ketunadayaan/aktivitas sebelum sakit), dispnea setelah beraktivitas,

perubahan cara berjalan, keterbatasaan kemampuan melakukan keterampilan

motorik halus, keterbatasan rentang gerak sendi, tremur akibat pergerakan,

ketidakstabilan postur, pergerakan lambat dan peregrakan tidak berkoordinasi

(Nanda, 2013: 612).

Diagnosa keperawatan yang ketiga penulis mengangkat masalah

keperawatan resiko cidera berhubungan dengan imobilitas. Penulis

mengangkat masalah keperawatan yang ketiga karena saat dilakukan

pengkajian didapatkan data obyektif keluarga dan pasien tidak tahu akan

resiko cidera akibat post ORIF fraktur radius ulna 1/3 distal dextra. Data

obyektif pasien tampak lemah, tangan kanan post ORIF fraktur radius ulna

1/3 distal dextra.

46

Resiko cidera merupakan suatu kondisi individu yang berisiko untuk

mengalami cedera sebagai akibat dari kondisi lingkungan yang berhubungan

dengan sumber-sumber adaptif dan pertahanan (Nanda, 2013: 54).

Penulis menegakkan diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera fisik (pembedahan) sebagai diagnosa pertama. Alasan penulis

memprioritaskan masalah nyeri akut sebagai prioritas pertama, karena

berdasarkan pada keaktualan masalah yang sesuai dengan tipe-tipe diagnosa

keperawatan. Menurut Carpenito, (2000) dalam Setiadi (2012: 40), bahwa

terdapat 5 tipe diagnosa yaitu aktual, risiko, kemungkinan, kesejahteraan, dan

sindrom. Diagnosa aktual adalah menyajikan keadaan yang secara klinis telah

di validasi melalui batasan karakteristik mayor yang dapat diidentifikasi,

karena nyeri dapat mengganggu kebutuhan rasa aman dan nyaman. Menurut

Hirarki Masslow nyeri merupakan masalah psikiologis pada kebutuhan dasar

manusia. Apabila nyeri tidak segera diatasi akan menganggu rasa nyaman

dari pasien sehingga penulis memprioritaskan nyeri akut sebagai diagnose

utama.

Penulis memprioritaskan diagnosa hambatan mobilitas fisik karena

dalam hambatan mobilitas fisik faktor prnyebab adalah nyeri akut sehingga

penulis menjadikan hambatan mobilitas fisik prioritas kedua. `

Penulis menegakkan diagnosa resiko cidera pada dasarnya pasien

dengan post operasi fraktur radius ulna 1/3 distal dextra dapat beresiko

mengalami komplikasi dari fraktur yang diakibatkan dari kondisi lingkungan

yang berhubungan dengan sumber-sumber adaptif dan pertahanan (Helmi,

2012: 67).

47

C. Intervensi

Intervensi dituliskan berdasarkan NIC (Nursing Intervention

Clasification). Intervensi yang dibuat penulis pada maslah keperawatan yang

pertama adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam

diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil pasien tampak nyaman

skala nyeri 4. Pada diagnosa keperawatan yang pertama intervensi yang

dibuat meliputi pantau karakteristik nyeri (P,Q,R,S,T) dengan raisonal untuk

mengidentifikasi skala nyeri dan ketidaknyamanan pasien (Nanda, 2013:

314).

Intervensi kedua, monitoring tanda-tanda vital pasien dengan rasional

memberikan gambaran lengkap mengenai sistem kardiovaskuler.

Pemeriksaan tanda vital merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya

perubahan system tubuh. Tanda vital meliputi suhu tubuh, denyut nadi,

frekuensi pernafasan, dan tekanan darah. Tanda vital mempunyai nilai sangat

penting pada fungsi tubuh. Semua tanda vital tersebut saling berhubungan dan

saling mempengaruhi. Perubahan tanda vital dapat terjadi bila tubuh dalam

kondisi aktifitas atau dalam keadaan sakit dan perubahan tersebut merupakan

indikator adanya gangguan system tubuh (Hidayat, 2005: 127).

Intervensi ketiga berikan posisi yang nyaman semi fowler dengan

rasional untuk meningkatkan kenyamanan mengurangi rasa nyeri, yang

keempat ajarkan tehnik relaksasi atau distraksi (musik), dengan rasional

melepaskan tegangan emosional dan otot, kolaborasi manajemen nyeri

48

farmakologi analesik sesuai advis dokter dengan rasional mengurangi nyeri

(Nanda, 2013: 315).

Intervensi yang dibuat penulis pada masalah keperawatan yang kedua

adalah setelah dikukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan

hambatan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria hasil pergerakan sendi otot

normal, ADL mandiri dengan ditegakkan diagnosa yang kedua penullis

merencanakan tindakan yang pertama yaitu kaji kekuatan otot dan sendi

dengan rasional mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot dan sendi,

yang kedua latih pergerakan sendi aktif maupun pasif dengan rasional

memperbaiki kekuatan dan daya tahan sendi, gunakan ahli fisioterapi secara

maksimal dengan rasional memberikan terapi secara maksimal untuk

mempercepat kesembuhan (Nanda, 2013: 269).

Intervensi yang dibuat penulis pada masalah keperawatan yang ketiga

adalah setelah dilakukan tindakan selama 1 x 24 jam diharapkan resiko cidera

tidak terjadi. Dengan ditegakkan diagnosa keperawatan yang ketiga maka

penulis merencanakan tindakan pada pasien yaitu yang pertama identifikasi

faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan, berikan edukasi yang

berhubungan dengan tindakan untuk mencegah cidera, membantu pasien

dalam beraktifitas (Nanda, 2013: 669).

D. Implementasi

Pada diagnosa keperawatan yang pertama, tindakan yang dilakukan

pada tanggal 07 dan 08 April 2014 yaitu memantau karakteristik nyeri untuk

49

mengidentifikasi nyeri dan ketidaknyamanan. Pengkajian yang lengkap

tentang rasa nyeri menggunakan metode (P,Q,R,S,T), provoking incident

(P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T).

Provoking incident merupakan penyebab terjadinya nyeri. Quality of Pain

yaitu seperti apa nyeri yang dirasakan atau digambakan pasien. Region yaitu

diamana lokasi nyeri yang dirasakan oleh pasien. Saverity of Pain yaitu

seberapa jauh nyeri yang dirasakan pasien. Time merupakan berapa lama

nyeri tersebut muncul (Saputra, Lyndon. 2013: 87).

Menurut Potter dan Perry dalam Nainggolan (2010), memberikan

manajemen nyeri non farmakologi relaksasi distraksi (musik). Tindakan

keperawatan yang dilakukan penulis yaitu teknik distraksi (musik) hal ini

sangat membantu pasien dalam menghambat stimulus nyeri. Musik

menghasilkan status kesadaran melalui bunyi, kesunyian, dan waktu. Musik

harus didengarkan minimal 15 menit agar mendapatkan efek teraupeutik. Di

keadaan perawatan nyeri akut, mendengarkan musik dapat memberikan hasil

yang sangat efektif dalam upaya mengurangi nyeri pasca operasi. Musik dan

nyeri mempunyai persamaan penting yaitu bahwa keduanya bisa digolongkan

sebagai input sensorik dan output. Sensori input berarti bahwa ketika musik

terdengar, sinyal di kirim ke otak ketika rasa sakit dirasakan. Musik yang

diberikan untuk terapi ini adalah musik dengan instrumental. Jika getaran

musik dapat dibawa ke dalam resonansi yang dekat dengan getaran rasa sakit

maka persepsi psikologis rasa sakit pada pasien akan diubah ataupun

dihilangkan .

50

Beberapa hasil penelitian membuktikan bahwa musik dapat

menurunkan tekanan darah, menurunkan nyeri fisiolgis, stress dan kecemasan

(Johan, 2009 dalam Nainggolan 2010: 14). Menurut Hanifah (2007) dalam

Nainggolan (2010:4), penurunan intensitas nyeri pada pasien yang

mendengarkan terapi musik dimungkinkan juga oleh adanya peningkatan

pengeluaran endorfin. Endorfin merupakan bahan neuroregulator jenis

neuoromodulator yang terlibat dalam sistem analgesic, banyak ditemukan di

hipotalamus dan area sistem analgesic (sistem limbic dan medulla spinalis).

Sifat analgesik ini menjadikan endorphin sebagai oploid endogen. Endorfin

dianggap dapat menimbulkan hambatan presinaptik dan hambatan

postsinaptik pada serabut nyeri (nosiseptor) yang bersinaps di kornu dorsalis.

Serabut ini diduga mencapai inhibisi melalui penghambatan neurotransmiter

nyeri seperti kalsium, prostaglandin, dan lain-lain. Hal ini membuktikan

bahwa terdapat peningkatan kadar endorfin pada pasien yang mendengarkan

musik, dimungkinkan karena musik yang diperdengarkan dapat merangsang

pengeluaran endorfin yang berdampak menurunkan nyeri dan menimbulkan

rasa nyaman pada pasien.

Keterbatasan penulis dalam melakukan distraksi adalah pasien kurang

berkonsentrasi saat melakukan distraksi dikarenakan situasi lingkungan

bangsal/ruangan yang begitu ramai.

Memonitoring tanda-tanda vital lengkap mengenai kardiovaskuler.

Menurut Hidayat (2005) dalam Septiani (2013: 13), memonitoring tanda vital

yaitu suatu cara untuk mendeteksi adanya perubahan sitem tubuh dan di

51

gunakan untuk memantau perkembangan pasien. Tanda-tanda vital meliputi

tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernafasan, dan suhu tubuh.

Memberikan posisi semi fowler bagi pasien dengan tujuan untuk

memberikan posisi yang nyaman. Respon subyektif pasien bersedia untuk

diajari bagaimana cara merubah posisi, klien terlihat kooperatif. Posisi yang

nyaman diberikan kepada pasien untuk meningkatkan rasa nyaman,

mengurangi nyeri, mengurangi stress psikis dan mempersingkat masa

pemulihan kondisi setelah pembedahan. Posisi nyaman untuk pasien yaitu

posisi semi fower (Majid, 2011: 50).

Mengobservasi tingkat dan intensitas nyeri dengan respon klien

mengatakan nyeri saat bergerak, nyeri terasa seperti tertusuk jarum, skala

nyeri 4, nyeri terasa kurang lebih 1 menit bertambah berat saat untuk

bergerak, klien terlihat lebih rileks, tenang dan tidak gelisah. menganjurkan

klien untuk melakukan teknik distraksi durasi kurang lebih 15 menit dengan

respon klien mengatakan akan melakukan teknik relaksasi yang sudah

diajarkan.

Mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi. Salah satu bentuk

tindakan keperawatan, dalam hal ini terapi setelah masa kritis, yakni pasien

dibantu untuk bergerak atau tubuh pasien digerak-gerakan secara sistematis

yang biasa disebut rentang gerak atau range of motion (ROM). ROM adalah

latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan

pergerakan otot, dimana pasien menggerakan masing-masing anggota tubuh

sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif (Koniyo Astri, 2011).

52

Membantu pasien mobilisasi dengan respon subyektif klien

mengatakan sudak bisa miring kekanan dan miring kiri meski masih terasa

nyeri pada tangan kanan , data obyektif klien tampak miring dengan hati-hati.

Melatih klien dalam aktivitas dan latihan seperti makan, minum,

berpakaian, toileting, berpindah dengan respon subyektif klien mengatak baru

bisa makan dan minum dengan mandiri untuk berpakaian, toileting dan

berpindah masih dibantu keluarga, data obyektif pasien tampak sudah dapat

makan dan minum dengan mandiri.

Memberikan injeksi ketorolac 15 gram/12 jam, untuk mengurangi

nyeri. Menurut Muttaqin (2005) dalam septiani (2013), ketorolac merupakan

jenis obat analgetik. Fungsi analgetik adalah memblok lintasan nyeri sehingga

nyeri dapat berkurang.

E. Evaluasi

Evaluasi pada diagnosa pertama yang dilakukan pada tanggal 07 April

2014 pada diagnosa yang pertama jam 14.30 WIB masalah keperawatan nyeri

akut belum teratasi karena tidak sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan.

Pada dasarnya nyeri yang dirasakan pasien akibat dari post pembedahan akan

berkurang dalam 2 hari setelah pembedahan (Wilkinson, 2012: 34).

Evaluasi pada diagnosa kedua yang dilakukan pada tanggal 07 April

2014 jam 15.00 WIB pada diagnosa yang kedua dengan data subyektif pasien

mengatakan tangan kanan post fraktur radius ulna 1/3 dista. Aktvitas mandiri

diabantu oleh keluarga. Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi

53

karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan. Kekuatan otot dan

sendi hari pertama setelah pembedahan akan berkurang karena pengaruh

anastesi yang diberikan pada pasien saat pembedahan (Wahid, 2013: 79).

Evaluasi pada diagnosa ketiga yang dilakukan pada tanggal 07 April

2014 jam 16.00 WIB. Masalah keperawatan pada diagnosa ketiga sudah

teratasi karena sudah sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan oleh

penulis.

Evaluasi pada diagnosa pertama yang dilakukan pada tanggal 08 April

2014 jam 14.30 WIB masalah keperawatan nyeri akut sudah teratasi karena

sudah sesuai dengan kriteria hasil yang harapkan oleh pasien yaitu penurunan

intensitas nyeri dari skala 8 menjadi skala 4.

Evaluasi pada diagnosa kedua yang dilakukan pada tanggal 08 April

2014 jam 15.00 WIB pada diagnosa yang kedua dengan data subyektif pasien

mengatakan tangan kanan post fraktur radius ulna 1/3 dista. Aktvitas mandiri

dibantu oleh keluarga. Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi

karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan oleh penulis. Pasca

pembedahan akibat fraktur akan mengganggu aktivitas mandiri dari pasien

kerena pamasangan pemsangan fiksasi pada bagian fraktur (Helmi, 2012: 40).

54

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil pengelolaan kasus pada An.S dalam perawatan hari

pertama sejak tanggal 07 dan 08 April 2014 penulis mengambil kesimpulan

yaitu:

1. Pengkajian

Pengkajian pada An.S didapatkan pasien mengeluh nyeri setelah

pembedahan dibagian tangan kanan, nyeri dirasakan seperti tertusuk

jarum skala nyeri 6, nyeri timbul saat digerakkan, ekspresi wajah meringis

kesakitan. Pasien tidak tahu akan resiko cidera. Keluarga An.S

mengatakan aktifitas mandiri seperti makan, minum, dan ambulasi

dibantu oleh keluarga Pada An.S dilakukan pemeriksaan rongten tampak

fraktur radius ulna 1/3 distal dextra. Pada tangan kiri An.S terpasang

infuse sehingga pergerakan terbatas dan pada tangan kanan pasien

tepasang gips post ORIF fraktur radius ulna 1/3 distal dextra.

2. Prioritas Diagnosa

Diagnosa keperawatan yang muncul pada An.S yang pertama nyeri

berhubungan dengan agen cidera fisik (post pembedahan). Kedua,

hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan spasme otot berkurang.

Ketiga, resiko cidera berhubungan dengan imobilisasi.

55

3. Rencana Keperawatan

Rencana keperawatan pada diagnosa pertama yaitu: kaji nyeri

pasien dengan rasional mengetahui karakteristik nyeri pasien. Observasi

tanda-tanda vital pasien. Berikan posisi yang nyaman yaitu posisi semi

fowler dengan rasional mengurangi rasa nyeri pasien. Berikan manajemen

nyeri farmakologi tehnik distraksi (musik). Kolaborasi dengan dokter

pemberian analgesic.

Rencana keperawatan pada diagnosa kedua yaitu kaji kekuatan otot

dan sendi. Latih rentag gerak sendi aktif maupun pasif dengan rasional

memperbaiki sendi. Gunakan ahli fisioterapi secara maksimal.

Rencana keperawatan pada diagnosa ketiga yaitu identifikasi factor

yang mempengaruhi keamanan dan keselamatan. Berikan edukasi yang

berhubungan dengan tindakan strategi untuk mencegah resiko cidera,

Bantu aktivitas pasien dalam sehari-hari.

4. Implementasi

Implementasi yang dilakukan pada An.S oleh penulis sesuai

dengan intervensi yang telah ditegakkan. Karena keterbatasan waktu yang

diberikan kepada penulis sehingga ada beberapa tindakan keperawatan

yang di rencanakan penulis tidak lakukan.

5. Evaluasi

Evaluasi yang pertama pada hari pertama, setelah dilakukan

tindakan keperawatan. Hasil eveluasi dilakukan pada tanggal 07 April

2014 pada diagnosa yang pertama jam 14.30 WIB masalah keperawatan

56

nyeri akut belum teratasi karena tidak sesuai dengan kriteria hasil yang

diharapkan.

Evaluasi yang kedua pada hari pertama, setelah dilakukan tindakan

keperawatan. Hasil evaluasi dilakuakan pada tanggal 07 April 2014 jam

15.00 WIB pada diagnosa yang kedua dengan data subyektif pasien

mengatakan tangan kanan post fraktur radius ulna 1/3 dista. Aktvitas

mandiri diabantu oleh keluarga. Masalah hambatan mobilitas fisik belum

teratasi karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan.

Evaluasi yang ketiga pada hari pertama, setelah dilakukan tindakan

keperawatan. Hasil evaluasi dilakuakan pada tanggal 07 April 2014 jam

16.00 WIB. Masalah keperawatan pada diagnosa ketiga sudah teratasi

karena sudah sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan.

Evaluasi yang pertama pada hari kedua, setelah dilakukan tindakan

keperawatan. Hasil evaluasi dilakuakan pada tanggal 08 April 2014 jam

14.30 WIB masalah keperawatan nyeri akut sudah teratasi karena sudah

sesuai dengan kriteria hasil yang harapkan oleh pasien yaitu penurunan

intensitas nyeri dari skala 8 menjadi skala 4.

Evaluasi hari kedua, setelah dilakukan tindakan keperawatan. Hasil

evaluasi dilakuakan pada tanggal 08 April 2014 jam 15.00 WIB pada

diagnosa yang kedua dengan data subyektif pasien mengatakan tangan

kanan post fraktur radius ulna 1/3 distal dextra. Aktivitas mandiri dibantu

oleh keluarga. Masalah hambatan mobilitas fisik belum teratasi karena

belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan.

57

Hasil pemberian tehnik kognitif distraksi (musik) terhadap

intensitas nyeri yang dilakukan penulis selama dua hari pada An.S terjadi

penurunan intensitas nyeri dari skala 8 menjadi skala 4.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis memberi saran yang

diharapkan bermanfaat antara lain:

1. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan dengan teknik distraksi (musik) nyeri yang alami pasien

dapat berkurang sehingga asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien

dapat mendukung kesembuhan pasien.

2. Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Diharapkan dengan teknik distraksi (musik) bisa lebih

meningkatkan pelayanan pendidikan yang lebih berkualitas dan

professional sehingga dapat tercipta perawat yang terampil, inovatif, dan

professional yang mampu memberikan asuahan keperawatan.

3. Bagi Penulis

Diharapkan bisa memberikan tindakan teknik distraksi (musik)

pengelolaan selanjutnya pada pasien dengan pemenuhan rasa nyaman

khususnya pada pasien post operasi.

4. Bagi Masyarakat

Diharapkan masyarakat dapat mengetahui informasi tentang

manfaat teknik distraksi (musik) untuk menurunkan nyeri.

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, Sulistiyo. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri.

Yogyakarta: Ar-Ruzz Medika.

Broker, Chris. (2009). Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta: EGC

Brunner dan Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah: Edisi 8.

Vol.1. Jakarta: EGC.

Harahap Dan Fadlani. (2011). Terapi Perilaku Kognitif Distraksi terhadap

Intensitas Nyeri Pasien dengan Fraktur Femur yang Terpasang Traksi.

Jurnal Penelitian. http://www.jurnal.usu.ac.id. Diakses pada tanggal 5

April 2014.

Helmi, Noor. (2012). Buku Saku Kedaruratan Ortopedi. Jakarta: Salemba Medika

Ida, Anita R. (2010). Analisis Jurnal Keperawatan Medikal Bedah Pada Fraktur

Akibat Insiden Kecelakaan di RSUD Ngawi.

http://www.jurnalkeperawatanmedikalnedah.pdf.ac.id. Diakses pada

tanggal 9 April 2014.

Leonard G, Gomella. (2011). Buku Saku Dokter. Jakarta: EGC.

Lukman dan Ningsih. (2009). Asuhan Keoperawatan Pada Klien Dengan

Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.

Mansjor. Arif. (2009). Kapita Selekta Kedokteran: Edisi Ketiga. Jilid Kedua.

Jakarta: FKUI.

Mohammad, Judha, dkk. (2012). Teori Pengukuran Nyeri Dan Nyeri Persalinan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Muttaqin, Arif. (2012). Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: EGC.

Nainggolan, Adelia. (2010). Pengaruh Terapi Musik Terhadap Intensitas Nyeri

pada Pasien Pasca Operasi di RSUD Swadana Tarutung Tahun 2010.

Jurnal Penelitian. http://www.ejurnal.ung.ac.id. Diakses pada tanggal 12

April 2014.

Nanda. (2013). Diagnosa Keperawatan. Jilid. 1. Jakarata: Mediaction.

Perry dan Potter. (2005). Buku Ajar Fundamental: Konsep, Proses Praktek, edisi

4 Vol. 1. Jakarta: EGC.

Patricia, Gonce, dkk. (2012). Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan Holistik

(Critical Care Nursing: A Holistic Approach). Vol. 2. Jakarta: EGC.

Saputra, Lyndon. (2013). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta:

Binarupa Aksara.

Scheffer dan Rubenfeld. (2007). Berfikir Kritis dalam Keperawatan. Jakarta: EGC

Septiani, Ayu. (2013). Asuhan Keperawatan pada dengan Post Operasi ORIF

atas Indikasi Fraktur Radius Sinistra 1/3 Distal di RSUD Karanganyar.

Karya Tulis Ilmiah. http://www.Karyatulisilmiah.pdf.ac.id. Diakses pada

tanggal 12 April 2014.

Wahid, Abdul. (2013). Buku Saku Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan

Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Wilkinson, Judith M. (2008). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.

Wong, M. Ferry. (2011). Hipnopuntur. Jakarta: Penebar Plus.