pelkes pada faskes tk i di era jkn_dinkes kab cirebon_171213

8/18/2019 Pelkes Pada Faskes Tk I Di Era JKN_Dinkes Kab Cirebon_171213

1/88

Cirebon, 17 Desember

Pelayanan Kesehatan pada

Faskes Tk Pertamadi Era Jaminan Kesehatan

asional

Dr! "ona E#ita, $$K

Kepala PT $skes %Persero& KC' Cirebon

PT( $skes

%Persero& Jl( Dr )*darsono


2/88

Profl KCU Cirebon

KCU Cirebon merupakan salah satu

dari 9 (sembilan) kantor Cabangyang ada di wilayah Divre V

ilayah ker!a meliputi

Kota Cirebon" Kab Cirebon" Kab#ndramayu dan kab Kuningan

$empunyai % (dua) Kantor&perasional Kabupaten"yakni K&K #ndramayu danK&K Kuningan


3/88

KC'&*+,

'&*+,

-) KCU .*+DU+, /) KC K***+,%) KCU C#.&+ 0) KC .K*'#1) KCU .&,& 2) KC 'UK*.U$#

3) KCU 4*'#K$*5*6* 7) KC 'U$D*+,

9) KC '&*+,


4/88

*tline

+

egulasi1

2

3

-

8askes 4ingkat Pertama .P' Kesehatan

Pelayanan Primer di era K+

Pembiayaan 8askes 4k Pertama .P' Kes


5/88


6/88


7/88


8/88

PE./'" o( +2013 tentan! ))TE.'J'K$ PE4$5$$ KE)E6$T$

$eliputi <

• !en!ang ru!ukan medis=

• wilayah >akupan ru!ukan=

• alur ru!ukan=

• syarat ru!ukan=

• kewa!iban ?asilitas pelayanan kesehatan=

• penanggung!awab sistem ru!ukan=

• in?ormasi dan komunikasi=

• tenaga kesehatan= dan

• pembinaan dan pengawasan@


9/88

"'K' PED$ PE4$5$$DKTE. D 4$5$$ P.E.

Panduan Praktik KlinisDokter di ?asilitaspelayanan primer

1

3 +

2

Panduan ketrampilanklinis Dokter PayananPrimer

Panduan Penataan klinisberdasarkan simpton pdlayanan primer

Pedoman PelayananDokter di 5ayananPrimerSumber: Materi BUK Dasar


10/88

Penerima"ant*an *ran

%P"&

"*kan Penerima"ant*an *ran

%P"&

Peserta Jaminan

Kesehatan

PekeraPeneri

ma'pah

PekeraPeneri

ma'pah

Pekera

"*kanPeneri

ma'pah

Pekera

"*kanPeneri

ma'pah

"*kanPekera"*kan

PekeraFakir

iskinFakir

iskin

ran!Tidak

amp*

ran!Tidak

amp*

Peserta Jaminan Kesehatan


11/88

Peserta(pada masa transisi)

--


12/88

Peserta

8askes Primer

umah 'akit

Rujuk / RujukBalik

Emergenc y

Klaim

.P'.ran>h&A>e

$l*r PelayananKesehatan

Kapitasi


13/88


14/88

F$)KE) T/K$T PE.T$$P$+K' nomor 2- tahun %;-1

tentang Pelayanan Kesehatan pada K+

-@ Puskesmas beserta !e!aringnya=%@ Praktik dokter dengan !e!aringnya (apotek"

laboratorium" bidan" perawat)=

1@ Praktik dokter gigi beserta !e!aringnya=3@ Klinik pratama beserta !e!aringnya= dan

/@ 8asilitas kesehatan milik 4+#BP&5# beserta !e!aringnya

0@ umah 'akit Kelas D Pratama atau yangsetara


15/88

Faskes Jearin!Permenkes no 2- tahun %;-1

Pasal 3

(-)8asilitas Kesehatan tingkat pertama yang beker!asama dengan .P' Kesehatan harusmenyelenggarakan pelayanan kesehatankomprehensi8(

(%)Pelayanan kesehatan komprehensi? sebagaimana

dimaksud pada ayat (-) berupa pelayanankesehatan promoti8, pre#enti8, k*rati8,rehabilitati8, pelayanan kebidanan, danPelayanan Kesehatan Dar*rat edis, termas*k

pelayanan pen*nan! yan! melip*tipemeriksaan laboratori*m sederhana danpelayanan ke8armasian sesuai dengan ketentuanperaturan perundangundangan@

(1)Dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan

komprehensi? sebagaimana dimaksud pada ayat (-)"


16/88

(-) Untuk pertama kali setiap peserta dida?tarkan oleh .P'Kesehatan pada satu ?asilitas kesehatan tingkat pertamayang ditetapkan oleh .P' Kesehatan setelah mendapatkanrekomendasi dinas kesehatan kabupatenBkota setempat yang dimaksud dg rekomendasi adalah kesepakatan antara

B!S Kesehatan dengan Dinas Kesehatan dalam hal pemetaan "askes tingkat pertama dan area cakupankepesertaannya#

(%) Dalam !angka waktu paling sedikit 1 bulan selan!utnyapeserta berhak memilih ?asilitas kesehatan tingkat pertama

yang diinginkan(1) Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan tingkat

pertama tempat peserta terda?tar(3) Dalam keadaan tertentu" ketentuan sebagaimana dimaksud

pada ayat (1) tidak berlaku bagi peserta yang<a@ .erada di luar wilayah ?asilitas kesehatan tingkat pertama

tempat peserta terda?tar= atau

ekanisme Peserta Terda8tarPada Pelayanan Kesehatan Tin!kat Pertama di $9al Tah*n 201+

%Perpres o(122013 Pasal 20&

P4@ *skes (Persero)


17/88

Penda8taran Peserta di FaskesTin!kat Pertama

Peserta )aat ni Tri9*lan : 2013

-@ *skes 'osial 'udah terda?tar lan!ut

%@ amsostek 'udah terda?tar 5an!utE

(E ?orm egistrasi

PerusahaanB ?ormkesediaan peserta

.P'K)

1@ 4+# .elum terda?tar Dida?tar di 8askesPrimer 4+#

3@ P&5# .elum terda?tar Dida?tar di 8askesPrimer P&5#

/@ amkesmas .elum terda?tar Dida?tar sesuai wilayahker!a Puskesmas

0@ Peserta .aru .elum terda?tar Dida?tar di 8askesPrimer terdekat

-2


18/88

T$6$P$ PE5$P$ F$)KE)

-7

FaskesE;istin!

(8askes *skes'osial"

amkesmas" amsostek" 4+# F

Polri)

Faskes "ar*yan! bel*mkera sama


19/88

Tahapan Pelaksanaananaemen Faskes "PJ) Kesehatan

)emester )emester

• Penilaian Kiner!a8askes• enilaian

$oading pst / K redistribusi

• E#al*asi

)emester 1• .e


20/88

Sumber Data : usdatin% !amsostek% Ditkes &D/&$/&U dan usdokkes '$R( bulan !uli )*+,%Data diolah - &skes bulan &gustus )*+,

.ekap appin! Faskes Tin!kat Pertama %P*skesmasdan Dokter 'm*m &

$s*msi Faskes Tk(Pertama y!akan menadi Faskes "PJ)

ialah 1-(>1

.asio Faskes Tk(Pertama bandin!peserta 000?7000 dian!!ap

keb*t*han 8askes tk(pertama tah*n201+ C'K'P


21/88

.ekap appin! Faskes Tin!kat Pertama

JE)

KEPE)E.T$$

F$)KE) T/K$T PE.T$$

P')KE)$)

DKKE4

D./P)KE)DK

KE)"D$.

"

Kota Cirebon - *''&' %% 0 ; ; ;

% PK *$'&'4K -; / 3 ; 3

1 4+# ; ; ; % ;

3 P&5# ; ; ; % ;

Kab. Cirebon

- *''&' /2 %1 ; ; ;

% PK *$'&'4K %1 -1 - ; -

1 4+# ; ; % ;

3 P&5# ; ; % ;

Kab. Kuningan

- *''&' 12 %- ; ; ;

% PK *$'&'4K % 1 ; ; ;

1 4+# ; ; ; - ;3 P&5# ; ; ; - ;

Kab. Indramayu

- *''&' 39 %; ; ; ;

% PK *$'&'4K -2 -; % ; %

1 4+# ; ; ; - ;

3 P&5# ; ; ; - ;


22/88

.ekap appin! Faskes Tin!kat Pertama

+o@8askesPrimer

KotaCirebon

KabCirebon

KabKuningan

Kab#ndramay

u umlah

- Dokel 7 %/ %3 %% 29

% Drg 3 - ; % 2

1.PBKlinik - 2 ; 0 -3

3 .idan % - ; % /

/ . % ; ; ; %

0 4+# % % - - 02 Polri % % - - 0


23/88

.ekap appin! Faskes Tin!kat 4an*tan

PPK

Kota

Cirebon

Kab

Cirebon

Kab

Kuningan

Kab

Indramayu

Assos 3 5 5 3

JPK

Jamsostek 4 4 0 4

Jamkesmas 10 6 7 4

TNI 1 0 0 0

Polri 0 0 0 1

%7 ' menyatakan siap beker!asama dengan .P'Kesehatan

(8ormulir kesediaan ker!asama dengan .P'K)


24/88

Da8tar Faskes Tin!kat 4an*tan

KOTA CIREBON KAB KUNINGAN

BKPM (Tipe D) RSU El-Syifa (Tipe D)RS Khusus Bedah Medimas (Tipe C) RSUD Linggaa!i (Tipe C)RS Be"salin Muhammadiyah (Tipe C) RSU Kuningan Medi#al Cen!e" (Tipe C)

RS Budi Luhu" (Tipe D) RSUD $% Kuningan (Tipe B)RS Pu!e"a Bahagia (Tipe C) RS &iaya Kusumah (Tipe C)RS Pela'uhan Ci"e'n (Tipe C) RS Sea" Kamulyan (Tipe C)RS*+ Sum'e" Kasih (Tipe C) RS ,uanda (Tipe D)

RS Budi +s!a (Tipe D) KAB INDRAMAYURSUD unung ,a!i (Tipe B) RSUD Pan!u"a M.+. Sen!! Pa!"l (Tipe D)

RST Ci"emai/RS T. *** 01.02.03 (Tipe B) RS Pe"ma!a Medi#al Cen!e" (Tipe D)

KAB CIREBON RSUD *nd"amayu (Tipe B)

BRSUD &aled (Tipe B) RS Bhayanga"a (Tipe C)

RSUD +"a4inangun (Tipe B)

RSP Sida4angi (Tipe C)RS Mi!"a Plum'n (Tipe B)

RS Sum'e" &a"as (Tipe B)RS Tia" Media (Tipe D)

RS Sum'e" 5u"ip (Tipe D)


25/88

Persyaratan, )eleksi dan Kredensialin!P$+K' nomor 2- tahun %;-1

(-) Persyaratan yang harus dipenuhi sebagaimanadimaksud dalam Pasal / ayat (-)" bagi 8asilitasKesehatan tingkat pertama terdiri atas<

a@ untuk praktik dokter ata* dokter !i!i harusmemiliki<

• 'urat #!in Praktik ('#P)

• +omor Pokok a!ib Pa!ak (+PP)

• Per!an!ian ker!a sama dengan laboratorium" apotekdan !e!aring lainnya= dan

• surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuanyang terkait dengan aminan Kesehatan +asional memiliki "asilitas jaringan internet%menjalankan sistem aplikasi yang dibangun dandikembangkan oleh B!SK .aplikasi askes -kertama0% pengiriman laporan tepat 1aktu

Pasal


26/88

Persyaratan, )eleksi dan Kredensialin!P$+K' nomor 2- tahun %;-1

b@ untuk P*skesmas atau yang setara harus memiliki<• 'urat #!in &perasional=

• 'urat #!in Praktik ('#P) bagi dokterBdokter gigi"'urat #!in Praktik *poteker ('#P*) bagi *poteker"

dan 'urat #!in Praktik atau 'urat #!in Ker!a ('#PB'#K)bagi tenaga kesehatan lain=

• per!an!ian ker!a sama dengan !e!aring= dan

• surat pernyataan kesediaan mematuhi ketentuanyang terkait dengan aminan Kesehatan +asional@

(%) 'elain persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat(-)" 8asilitas Kesehatan tingkat pertama !uga harustelah terakreditasi(

Pasal

K t t P lih


27/88

(-) Pada saat Peraturan $enteri ini mulai berlaku<

a@ seluruh 8asilitas Kesehatan 4ingkat Pertamayang beker!a sama dengan .P' Kesehatandike


28/88

e!os as ar anKontrak

Pasal 37 PerPres Nomor 12 Tahun 213 !

• Besa"an pem'aya"an epada 6asili!as Keseha!andi!en!uan 'e"dasa"an esepaa!an BP,S Keseha!an

dengan assiasi 6asili!as Keseha!an di 4ilayah !e"se'u!

dengan menga#u pada s"an#ar "ar$% &an' #$"e"a()an

oleh Men"er$.• Dalam hal !ida ada esepaa!an a!as 'esa"an

pem'aya"an se'agaimana dimasud pada aya! (3)7

Men!e"i memu!usan 'esa"an pem'aya"an a!as

p"g"am ,aminan Keseha!an yang di'e"ian.

• Asos$as$ *as$l$"as Keseha"an se+a'a$mana

#$ma)su# (a#a a&a" ,1- #$"e"a()an oleh Men"er$.


29/88

$))$)8asilitas Kesehatan Primer

$DKE)

- PU'K'$*'- .P$- PP$

$)K4

- K5#+#K P*4*$*U4*$*

PKF

?K5#+#K P*4*$*U4*$*

drBdrg Praktik

$andiri


30/88

6$K D$ KE=$J"$ "PJ) AF$)KE) Permenkes RI no : 71 tahun 2013tentang Pelayanan Kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional


31/88

6$K D$ KE=$J"$ "PJ) AF$)KE) Permenkes no. 71 tahun 2013tentang Pelayanan Kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional


32/88


33/88

PP' +o -% 4ahun %;-1tentang aminan KesehatanPasal %9


34/88

'K $+K' # +o@ ;1%B.irhupB2% tahun -92%

'#'4$ UUK*+ <

'U*4U '#'4$ P+65+,,***+ 6*+K' 6*+,$$U+,K#+K*+ 4*D#+6* P5#$P*:*+ +*+, D*+

4*+,,U+, **. *4*' P+,5&5**+ 'U*4U K*'U'P+6*K#4 *4*UPU+ $*'*5*: K':*4*+ 'C** 4#$.*5.*5#K" 6*+, D*P*4 D#5*KUK*+ 'C** V4#K*5 *4*U'C** :&#'&+4*5

Cak*pan Pelayanan


35/88

Pelayanan Kesehatan 4ingkat Pertama merupakanpelayanan kesehatan non spesialistik yang meliputi<

a@administrasi pelayanan=

b@pelayanan promoti8 dan pre#enti8 =

>@pemeriksaan" pengobatan" dan konsultasi medis=

d(tindakan medis non spesialistik " baik operati?maupun non operati?=

e@pelayanan obat dan bahan medis habis pakai=

8(trans8*si darah ses*ai den!an keb*t*hanmedisB

g@pemeriksaan penun!ang diagnostik laboratori*m tingkat pratama=

h@awat #nap 4ingkat Pertama sesuai dengan indikasi

Cak*pan PelayananP$+K' +o@ 2- tahun %;-1

tentang Pelayanan Kesehatan pada K+Pasal -0

Cak*pan Pelayanan


36/88

Pemeriksaan penun!ang diagnostik laboratorium tingkatpertama meliputi <

- Pemeriksaan darah sederhana (:emoglobin" apusan

darah tepi" trombosit" leukosit" hematokrit" eosinofl"eritrosit" golongan darah" la!u endap darah" malaria)"

- Urin sederhana (warna" berat !enis" ke!ernihan" p:"leukosit" eritrosit)"

- 8eses sederhana (benHidin test" mikroskopik >a>ing)"- ,ula Darah 'ewaktu@


tentang Pelayanan Kesehatan pada K+Pen!elasan


37/88

uang lingkup pelayanan gigi

-@ administrasi pelayanan" meliputi biaya administrasi penda?taranpeserta untuk berobat" pemberian surat ru!ukan ke ?askes lan!utanuntuk penyakit yang tidak dapat ditangani di ?askes tingkat pertama

%@ pemeriksaan" pengobatan" dan konsultasi medis

1@ premedikasi

3@ kegawatdaruratan orodental/@ pen>abutan gigi sulung (topikal" infltrasi)

0@ pen>abutan gigi permanen tanpa penyulit

2@ obat pas>a ekstraksi

7@ tumpatan kompositB,#C

9@ &dontektomi sederhana

-;@ pelayanan gigi lain yang dapat dilakukan di ?askes tingkat pertamasesuai Panduan Praktik Klinik (PPK) dari PD,# yang berlaku

Cak*pan Pelayanan Primer Dokter /i!i

Cak*pan Pelayanan


38/88

Pelayanan Kesehatan 4ingkat Pertama sebagaimana dimaksuddalam Pasal -0 untuk pelayanan medis men>akup<

a@ kasus medis yang dapat diselesaikan se>ara tuntas diPelayanan Kesehatan 4ingkat Pertama=

b@ kasus medis yang membutuhkan penanganan awal sebelum

dilakukan ru!ukan=

>@ kasus medis ru!uk balik=

d@ pemeriksaan" pengobatan" dan tindakan pelayanankesehatan gigi tingkat pertama=

e@ pemeriksaan ibu hamil" ni?as" ibu menyusui" bayi dan anakbalita oleh bidan atau dokter= dan

?@ rehabilitasi medik dasar@



Cak*pan Pelayanan


39/88

Pelayanan rawat inap tingkat pertamamen>akup<

a@ rawat inap pada pengobatanBperawatan kasus yangdapat diselesaikan se>ara tuntas di PelayananKesehatan 4ingkat Pertama=

b@ pertolongan persalinan pervaginam bukan risikotinggi=

>@ pertolongan persalinan dengan komplikasi danBatau

penyulit pervaginam bagi Puskesmas P&+D=

d@ pertolongan neonatal dengan komplikasi= dan

e@ pelayanan trans?usi darah sesuai kompetensi8asilitas Kesehatan danBatau kebutuhan medis@




40/88

o tem $skes "PJ)

- 2atekeeper -@ Dok Keluarga%@ Puskesmas

-@ Dokter praktek (peroranganBbersama)

%@ Klinik Pratama1@ Puskesmas3@ 8askes milik 4+# dan Polri/@ .idanBPerawat untuk daerah

yang tidak memiliki tenagadokter

% Kompetensi • Kompetensi yang 9aib<'tandar kompetensi dokterumum sesuai denganPerkonsil tentang 'KD#

• Kompetensi tambahan

(tidak mutlak)


41/88

o tem $skes "PJ)3 *>uan

pelayananprimer

Clini>al !udgement(statisti>s based)

Panduan Praktik KlinisBPanduan+asional Pelayanan Kedokteran.E3idence Based0

/ Pemantauan

pelaksanaan?ungsipelayananprimer

$onitor terhadap ?ungsi

pelayanan primer sebagaifrst >onta>t Ipelaksanaan prolanis(?ungsi continuing andcomprehensi3e care)

Dipastikan ?askes tk pertama

men!alankan ?ungsi pelayananprimer" yaitu <+# irst 4ontact (kontak

pertama))# 4ontinuity (Kontinuitas

pelayanan),# 4omprehensi3eness

(komprehensi?)5# 4oordination (Dokter sbg

J4are Manager )

0 $odelPembayaran

Kapitasi Kapitasi

2 $onitoring dan

evaluasi

'#$ Dokkel '#$ P Care yang terintegrasi

dengan 8askes ru!ukan

odel Pelayanan Primer "PJ)

Kesehatan %2&


42/88

o tem $skes "PJ)

7 #ndikatorper?orma

1. Functional indicator 8irst Conta>t" Kontinuitasdan Komprehensi?

(sebagian)2. Clinical indicator.sebagian0 :a@ 5uaran kesehatan pesertab@ Kepatuhan terhadap

panduan klinis3. Financial indicator:

*ngka u!ukan dankun!ungan

1. Functional indicator 8irst Conta>t" Kontinuitas"

Komprehensi? dan

Koordinasi2. Clinical indicator a@ 5uaran kesehatan

pesertab@ Kepatuhan terhadap

panduan klinis3. Financial indicator:

*ngka u!ukan dankun!ungan

9 *udit $edis .elum optimal Dilakukan oleh 4im Kendali$utu pelayanan kesehatan.P' Kesehatan

odel Pelayanan Primer "PJ)

Kesehatan %3&

P t Si t G t K


43/88

Penguatan Sistem Gate Keeper

Seleksi/Triage Mengelola faktor resiko

Peserta

Kontak

p rtama

Kontinuitas

pelayanan

/Longitudinal

Pelayanan

Komprehensif

Koordinator

pelayanan

Peningkatan Fungsi Pokok Pelayanan Primer

E 'tarfeld -997

Peng atan Sistem Gate Keeper


44/88

+ F*n!si pokok pelayanan

primerFirst Contact (Kn!a pe"!ama)6ases T. * me"upaan !empa! pe"!ama yang diunungi pese"!a se!iapali mendapa! masalah eseha!an

Continuity (Kn!inui!as pelayanan)5u'ungan 6ases T. * dengan pese"!a dapa! 'e"langsung dengan

n!inyu sehingga penanganan penyai! dapa! 'e"alan p!imal

Coordination (K"dinasi) / Dokkel sebagai “Care Manager”

6ases T. * 'e"pe"an se'agai "dina!" pelayanan 'agi pese"!a un!umendapa!an pelayanan sesuai e'u!uhannya

Comprehensieness (Kmp"ehensif)6ases T. * mem'e"ian pelayanan yang mp"ehensif !e"u!ama un!u

pelayanan p"m!if dan p"e8en!if

PPK I sebagaiGateKeeper

(S!a"field B7 399:)

Penguatan Sistem Gate Keeper

Cak*pan Pelayanan


45/88

Pen!elasan pengobatanBperawatan kasus yang dapatdiselesaikan se


46/88

))TE .'J'K$ EDK D 4$5$$P.E.

Dokter meru!uk pasien pada kasus penyakitdengan tingkat kemampuan 3* pada kondisi <

T !ime lama per!alanan penyakit

$ "ge umur pasien

C Complication komplikasi daripenyakitnya" tingkatan kesulitan

C Comorbidity adaBtidaknya penyakit

penyerta

C Condition melihat kondisi ?asilitaspelayanan


47/88

P4@ *skes (Persero)


48/88

'emua keluhankesehatan" promoti?"preventi?" survailans

Tersier

)ek*nder

Primer .2atekeeper0

Equity ↓↓

Biaya sangat mahal

Biaya mahal

Equity ↓= tergantung income

Equity besar

(aksesibel bagi semua golongan)

Biaya terjangkau

K o

o r d i

n a s i

T i m b

a l B a l i k

Cost

Quantitas(e?erensi< 'tarfeld ." -999)

Penanganansubspesialistik

Penangananspesialistik

DRG/I!

"#G

DRG/I!

"#G

Kapitasi $

on Kapitasi

#ay $or#er$ormanc

e

$odel 'istem Pelayanan danPembayaran .P' Kesehatan

PE.EKE) T$6' 2013


49/88

PE.EKE) T$6' 2013

39

Pasal 1dan 2

Pasal -

4ari? pelayanan kesehatan pada 8asilitas Kesehatan

4ingkat Pertama meliputi <

a@ 4ari? Kapitasi

4ari? Kapitasi adl besaran pembayaran per bulanyang dibayar dimuka oleh .P' Kes kepada 8askes

4k Pertama berdasarkan !umlah peserta yangterda?tar tanpa memperhitungkan !enis dan

!umlah pelkes yg diberikan@

b@ 4ari? +on Kapitasi

4ari? +on Kapitasi adl besaran pembayaran klaimoleh .P' Kes kepada 8askes 4k Pertamaberdasarkan !enis dan !umlah pelkes ygdiberikan@

P$+K' +& 09 4*:U+ %;-1


50/88

P$+K' +& 09 4*:U+ %;-1

3& Tari8 on Kapitasi sebagaimana dimaksud Pasal% ayat (-) huru? b merupakan nilai besaran yan!sama bagi seluruh 8asilitas Kesehatan 4ingkatPertama yang melaksanakan pelayanan kesehatankepada Peserta Program aminan Kesehatan

berupa .a9at nap Tin!kat Pertama danpelayanan Kebidanan dan eonatal(

3) Pembiayaan untuk pelayanan amb*lans,pelayanan obat r**k balik, pelayanan

skrinin! kesehatan tertent*, danata*pelayanan kesehatan pada daerah terpen


51/88

Pedoman 4eknis Pelaksanaan Peraturan$enteri ini ditetapkan oleh .P' Kesehatansetelah berkoordinasi dengan $enteri@

P4@ *skes (Persero)

PE.EKE) o T$6' 2013 P$)$4 -


52/88

Tari8 yan! berlak* di

Faskes Tin!kat Pertama %"erdasarkan Permenkes 02013&

• Puskesmas < p@ 1@;;; L p0@;;;

• '@ Pratama" Klinik Pratama"Praktek Dokter dan 8asilitasKesehatan yang setara < p 7@;;;

L p -;@;;;• Praktik Dokter ,igi < p %@;;;

+&$* K*P#4*'#P4@ *skes (Persero)

K*P P+,U$PU5*+ SE$ &SSESSME6- PU'K' K*. C#.&+


53/88

'K*. C#.&+K$"'P$TE C.E"

KDE PPK $$ PPK F. %&'F

"%%&%M&(!

- 10180102 TEGAL GUBUG 'UD*:

% 01251104 SIDAMULYA 'UD*:

1 10181301 ASTANA JAPURA .5U$3 10181701 BABAKAN .5U$

/ 01251103 GEMBONGAN 'UD*:

0 10181101 BEBER 'UD*:

2 10180302 BUNDER .5U$

7 10181501 CILEDUG .5U$

9 10180701 CIWARINGIN 'UD*:

-; 10180802 WARUROYOM .5U$-- 10180902 DUKU PUNTANG .5U$

-% 01250106 SINDANG JAWA 'UD*:

-1 10181702 GEBANG 'UD*:

-3 10180201 GEGESIK .5U$

-/ 10180203 JAGAPURA 'UD*:

-0 10180702 WINONG .5U$

-2 01250107 GEMPOL 'UD*:

-7 10181102 KAMARANG 'UD*:

-9 10181901 GUNUNG JATI 'UD*:

%; 10181902 MAYUNG 'UD*:

%- 10180602 WANGUN HARJA .5U$

%% 10180202 KALIWEDI .5U$

%1 10180402 KEDATON 'UD*:

%3 10181401 KARANG SEMBUNG 'UD*:

%/ 10181402 KUBANGDELEG 'UD*:

KDE PPK $$ PPK F. %&'F"%%&%M&(!


54/88

"%%&%M&(!

%0 10182001 KEDAWUNG 'UD*:

%2 10180601 KLANGENAN 'UD*:

%7 10180604 JEMARAS .5U$

%9 10181201 SINDANG LAUT 'UD*:

1; 10181801 LOSARI .5U$

1- 10181803 ASTANALANGGAR .5U$1% 10181302 MUNDU 'UD*:

11 10181502 KALIBUNTU .5U$

13 10181802 TERSANA 'UD*:

1/ 10181503 PABUARAN 'UD*:

10 10180501 PALIMANAN .5U$

12 10180502 KEPUH 'UD*:

17 10181303 PANGENAN .5U$

19 10180101 PANGURAGAN 'UD*:3; 10181603 PASALEMAN 'UD*:

3- 10181001 PLERED 'UD*:

3% 10181004 PANGKALAN .5U$

31 10180801 PLUMBON 'UD*:

33 10180803 LURAH 'UD*:

3/ 10181202 SEDONG 'UD*:

30 10180901 SUMBER 'UD*:

32 10180903 SENDANG 'UD*:

37 10181002 WATU BELAH 'UD*:

39 10180401 SURANENGGALA 'UD*:

/; 10180301 SUSUKAN 'UD*:

/- 10181203 SUSUKAN LEBAK 'UD*:

/% 10182101 TALUN .5U$

/1 01250105 CIPERNA 'UD*:

/3 -;-7%;;% ASTAPADA SUDAH// -;-7-0;- WALED BELUM

.iaya pelayanan kesehatan


55/88

-@ awat #nap 4ingkat Pertama%@ Pelayanan Kebidanan dan +eonatal1@ Pelayanan *mbulan3@ Pelayanan obat ru!uk balik dan pemeriksaan

penun!ang/@ Pelayanan skrining kesehatan tertentu0@ Pelayanan kesehatan pada daerah terpen>il

dan kepulauan2@ *lat kesehatan di luar #na C.,Ms7@ Pelayanan Darah9@ Pelayanan lain yang ditetapkan oleh $enteri

.iaya pelayanan kesehatandi luar Kapitasi dan #na C.,Ms

.elum ada

dalamPermenkes

09


56/88

-@ **4 #+*P 4#+,K*4 P4*$*

PE.EKE) o 71 T$6' 2013 P$)$4


57/88

Pelayanan rawat inap tingkat pertama

men>akup<a@rawat inap pada pengobatanBperawatan kasus yangdapat diselesaikan se>ara tuntas di PelayananKesehatan 4ingkat Pertama=

b@pertolongan persalinan pervaginam bukan risikotinggi=

>@pertolongan persalinan dengan komplikasi danBataupenyulit pervaginam bagi Puskesmas P&+D=

d@pertolongan neonatal dengan komplikasi= dane@pelayanan trans?usi darah sesuai kompetensi 8asilitasKesehatan danBatau kebutuhan medis@

PE.EKE) o 71 T$6' 2013 P$)$41>

4 i? t # 4i k t P t


58/88

8asilitas Kesehatan berupa-@ Puskesmas rawat inap atau yang

setara=%@ Klinik pratama atau yang setara= dan

1@ umah 'akit Kelas D Pratama atauyang setara@

4*#8 $aN p -;;@;;;" per :ari

4ari? awat #nap 4ingkat Pertama


59/88

2( Pelayanan Kebidanan dan +eonatal

Persalinan dan PelayananKebidanan eonatal


60/88

Kebidanan eonatal

di Faskes Tin!kat Pertama

"erdasarkan Permenkes nomor

Tah*n 2013 o Jenis Pelayanan Tari8 %.p&

- Pemeriksaan *+C %/@;;;

% Persalinan Pervaginam +ormal 0;;@;;;

1 Penanganan perdarahan paskakeguguran" persalinan pervaginam

dengan tindakan emergensi dasar

2/;@;;;

3 Pemeriksaan P+CBneonatus %/@;;;

/ Pelayanan tindakan pas>a persalinan(mis@ pla>enta manual)

-2/@;;;

0 Pelayanan pra ru!ukan pada komplikasikebidanan dan neonatal

-%/@;;;

2 Pelayanan K. < #UD B #mplant 'untik

-;;@;;;-/@;;;

7 Penanganan komplikasi K. pas>apersalinan

-%/@;;;


61/88

o Jenis Pelayanan Tari8 %.p&

- Pemeriksaan *+C

3 Pemeriksaan P+CBneonatus

2 Pelayanan K. < #UD B #mplant 'untik

1( .$ Persalinan dan PelayananKebidanan eonatal

di Faskes Tin!kat Pertama %mas*k paket

kapitasi&

PaketKapita

si

2( .$ Persalinan dan PelayananKebidanan eonatal


62/88

o Jenis Pelayanan Tari8 %.p&

% Persalinan Pervaginam +ormal 0;;@;;;

1 Penanganan perdarahan paskakeguguran" persalinan pervaginamdengan tindakan emergensi dasar

2/;@;;;

/ Pelayanan tindakan pas>a persalinan

(mis@ pla>enta manual)

-2/@;;;

0 Pelayanan pra ru!ukan pada komplikasikebidanan dan neonatal

-%/@;;;

7 Penanganan komplikasi K. pas>apersalinan

-%/@;;;

Kebidanan eonatal

di Faskes Tin!kat Pertama %Di l*ar kapitasi

s&

• 4agihan Klaim dia!ukan setiap bulan se>ara K&5K4#8 < oleh 8askes 4ingkat Pertama " tidak ada klaim perorangan


63/88

Catatan

• Untuk pelayanan *+CBP+C danPelayanan K. (Pemasangan #UDdan suntik) yang dilaksanakan

oleh .idan di 8asilitas Puskesmas"pustu" maupun polindes " Klinikdan Dokter Praktik sudah

termasuk >akupan paket kapitasi"ke>uali JDaerah Peri?er dibayar88'

• Paket *+C B P+C < 3 B1P4@ *skes (Persero)


64/88

1@ *mbulan

PP' +o -% 4ahun %;-1


65/88

3) $an?aat non medis sebagaimana dimaksudpada ayat (%) meliputi $an?aat akomodasidan ambulans

0) *mbulans sebagaimana dimaksud padaayat (3) hanya diberikan untuk pasienru!ukan dari 8asilitas Kesehatan dengan

kondisi tertentu yang ditetapkan oleh .P'Kesehatan@

Pasal %;

P$+K' +o 2- 4*:U+ %;-1

P l %9


66/88

-) Pelayanan *mbulan merupakan pelayanan

transportasi pasien ru!ukan dengan kondisitertent* antar 8asilitas Kesehatan disertaidengan upaya atau kegiatan men!aga kestabilankondisi pasien untuk kepentingan keselamatanpasien@

%) Pelayanan *mbulan hanya di!amin bila ru!ukandilakukan pada 8asilitas Kesehatan yangbeker!asama dengan .P' atau pada kasusgawat darurat dari 8asilitas Kesehatan yang tidak

beker!a sama dengan .P' Kesehatan dengantu!uan penyelamatan nyawa pasien@

1) Ketentuan mengenai persyaratan dan tata >arapemberian pelayanan ambulan ditetapkan

dengan Peraturan .P' Kesehatan

Pasal %9

PD&$*+ *D$#+#'4*'#


67/88

Pelayanan *mbulan yang di!amin adalah kondisitertentu yaitu <

-@ kondisi pasien sesuai indikasi medisberdasarkan rekomendasi medis dari dokteryang merawat

%@ kondisi kelas perawatan sesuai hak pesertapenuh dan pasien sudah dirawat paling sedikitselama 1 hari di kelas satu tingkat di atashaknya

1@ pasien ru!uk balik rawat inap yang masihmemerlukan pelayanan rawat inap di ?askestu!uan

P5*6*+*+ .P' K':*4*+

5an!utan


68/88

Pelayanan *mbulan yang tidak di!amin adalah

pelayanan yang tidak sesuai ketentuan di atas"termasuk<

-@ !emput pasien selain dari 8askes (rumah" !alan"lokasi lain)

%@ mengantar pasien ke selain 8askes1@ ru!ukan parsial (antar !emput pasien atau

spesimen dalam rangka mendapatkanpemeriksaan penun!ang atau tindakan" yang

merupakan rangkaian perawatan pasien disalah satu 8askes)@

3@ *mbulanBmobil !enaHah

/@ Pasien ru!uk balik rawat !alan

5an!utan@@


69/88

/@ 'krining kesehatan

PP' +& -% 4*:U+ %;-1


70/88

(-)$an?aat pelayanan promoti? dan preventi?meliputi pemberian pelayanan<

a@ penyuluhan kesehatan perorangan=

b@ imunisasi dasar=

>@ keluarga beren>ana= dand@ skrinin! kesehatan(

(0) Pelayanan skrining kesehatan sebagaimanadimaksud pada ayat (-) huru? d diberikan se>ara

selekti? yang ditu!ukan untuk mendeteksi risikopenyakit dan men>egah dampak lan!utan daririsiko penyakit tertentu@

Pasal %-

P$+K' +& -% 4*:U+ %;-1


71/88

(2) Ketentuan mengenai tata >ara pemberianpelayanan skrining kesehatan !enis penyakit" danwaktu pelayanan skrining kesehatansebagaimana dimaksud pada ayat (0) diat*rden!an Perat*ran enteri(

Pasal %-


72/88

P$+K' +& 2- 4*:U+ %;-1


73/88

1)Pelayanan skrining kesehatan sebagaimanadimaksud pada ayat (%) huru? a dan huru? bdimulai dengan analisis ri9ayat kesehatan"yang dilakukan sekurangkurangnya - (satu)tahun sekali@

3)Dalam hal Peserta teridentiGkasi mempunyairisiko berdasarkan riwayat kesehatansebagaimana dimaksud pada ayat (1)" dilakukan

pene!akan dia!nosa melal*i pemeriksaanpen*nan! dia!nostik tertent*@

Pasal %7

P$+K' +& 2- 4*:U+ %;-1


74/88

/) Peserta yang telah terdiagnosa penyakit tertentuberdasarkan penegakan diagnosa sebagaimanadimaksud pada ayat (3) diberikan pen!obatan sesuai dengan indikasi medis@

0) Pelayanan skrining kesehatan sebagaimanadimaksud pada ayat (%) huru? > sampai denganhuru? e dilakukan sesuai dengan indikasi medis@

Pasal %7

$ekanisme 'krining Kesehatan


75/88

$ekanisme 'krining Kesehatan

*nalisis riwayat kesehatan dilakukan dengan

pemberian blanko Ouestion 7 &ns1er kepadakelompok Peserta tertentu yang mempunyai risiko8uestion 7 &ns1er berdasarkan rekomendasi&rganisasi Pro?esi:asilB!awaban dientry dalam *plikasi

Peserta yang teridentifkasi mempunyai risikodilakukan penegakan diagnosa melalui pemeriksaan penun!ang diagnostik tertentu


76/88

Paparan Resmi PT. Askes (Persero) www.ptaskes.com

*lat kesehatan di luar #na C.,Ms

*lat Kesehatan yang dipasang di luartubuh<

-)Ka>amata

%)*lat .antu Dengar1)Protesa anggota gerak (kakiBtanganpalsu)

3)Protesa gigi/)Korset tulang belakang

904ollar neck

2)Kruk


77/88

Paparan Resmi PT. Askes (Persero) www.ptaskes.com

$ekanisme pemberian *lat

kesehatanPemberian *lat bantu kesehatan diberikanpembatasan

-) aktu pemberian

%) Pla?on hargaPenga!uan klaim dilakukan oleh 8askes yangbeker!asama dengan .P' Kesehatan

Penga!uan klaim se>ara kolekti?

4ari? ditetapkan oleh .P' Kesehatan


78/88

7@ Pelayanan Darah

PP' +o -% 4ahun %;-1" Pasal %%


79/88

Pelayanan Kesehatan 4ingkat Pertama merupakan

pelayanan kesehatan non spesialistik yang meliputi<a@administrasi pelayanan=

b@pelayanan promoti? dan preventi?=

>@pemeriksaan" pengobatan" dan konsultasi medis=

d@tindakan medis non spesialistik" baik operati?maupun non operati?=

e@pelayanan obat dan bahan medis habis pakai=

8(trans8*si darah ses*ai den!an keb*t*hanmedisB

g@pemeriksaan penun!ang diagnostik laboratoriumtingkat pratama=

h@awat #nap 4ingkat Pertama sesuai dengan indikasi

P$+K' +o 2- 4ahun %;-1" Pasal-0

Pelayanan Darah


80/88

Pelayanan Darah

4ran?usi darah di 8askes 4ingkatPertama

4agihan dari 8askes penyedia darah BP$#

4rans?usi darah untuk 8askes 4ingkat5an!utan termasuk dalam paket #+*C.,s

P5*6*+*+ D**: di 8askes4i k t P t


81/88

4ingkat Pertama Untuk kasus <

-@Kegawatdaruratan maternal dalam prosespersalinan

%@Kegawatdaruratan lain untuk kepentingankeselamatan pasien

1@Penyakit 4halasemi" :emofli dan penyakitlain setelah mendapat rekomendasi daridokter 8askes tingkat lan!utan

$elalui ker!a sama dengan P$#BU4D setempat 4ari? per kantong darah dibayarkan se>ara"ee"orser3ice'esuai tari? Perda" maksimal p %2/@;;;

l t i


82/88

mplementasi ormaKapitasi

di Era JK

P4@ *skes (Persero)

Tah*n 201+ Tah*n 201-

-@ enis 8askes%@ Ketersediaaan

tenaga medis (DrUmum" Drg)

1@ Kapasitaslayanan (5ab" .idan"Perawat" 4enaga adm"

apotekB?armasi)

-@ enis 8askes%@ Ketersediaaan tenaga

medis1@ Kapasitas layanan3@ Distribusi Pst 4erda?tar/@ 4ommunity Rating by

4lass .4R409# ;ithhold 4apitation2@ Kompetensi tambahan

tenaga medis ('ertifkasiDokter 5ayananPrimerBD5P" KompetensiDokkel atau yg setara" dll)

7@ #ndikator per?orma.unctional (ndicator%4linical (ndikator% inancial(ndicator0

&lur roses Data

*P5#K*'# '#$ 8*'K' #


83/88

&lur roses Data

Puskesmas

Askes Centrer

Dashboard

Keuangan

Hasil Verif

Validasi Pst

Rekam Data

Rujukan Elektronik

$ C"/s

Penerbitan SJP

Verifikasi

Tarik Data Hasil VerifPembayaran Klaim

Keesertaan

P!Care

.ekamData

Peserta

.ekamData

Pelayanan

-@ 'osialisasi P Care oleh Dinkes Prov abar pada &kt %;-1

%@ U!i>oba pada % Puskesmas (Pusk'umber dan Pusk Plumbon) haslu!i>oba

1@ 'osialisasi dan simulasi *plikasi '#$8askes # pada tgl % Des %;-1

( 'eminar K+ bagi 8askes Primer)


84/88

'urat Ka Dinkes Prov awa .arat no@ 379B--0/0BPegum tentangPemasangan arkomdat untuk 8askes 4ingkat Pertama dan 8askes 4ingkat 5an!utan di wilayah Provinsi awa .arat <a@ arkomdat untuk Puskesmas yaitu #nternet aplikasi 8askes

tk #b@ arkomdat untuk '" yaitu VP+ #P denngan bandwidth 03 Kbps


85/88

$*+8**4

•#n?ormasi Peserta terda?tar

•Data kun!ungan

•iwayat pelayanan medis

•lektronik data medis

•'entralisasi Database

•'istem ru!ukan


86/88

P'#*P*+ $+*5*+K*+

*P5#K*'#Koordinasi dengan P4 *skes (Persero) KCU Cirebondalam hal <

• Pembuatan User *>>ount• Pengisian 4abel e?erensi <

4abel Poli

4abel 4ari? 4indakan Pelayanan

4abel 4enaga $edis 4abel ayonisasi u!ukan

• *lamat *plikasi < httpareB


87/88


88/88

$empunyai % (dua) Kantor&perasional Kabupaten"yakni K&K #ndramayu danK&K Kuningan

Terima kasih

pelkes pada faskes tk i di era jkn_dinkes kab cirebon_171213

Documents