Pengantar Implan gigi telah berhasil digunakan dalam re-habilitasi secara parsial dan benar-benar pasien yang kehilangan semua gigi (1). Namun, hasil pengobatan dengan implan tidak lagi diukur secara eksklusif dalam hal kelangsungan hidup implan, tetapi juga oleh jangka panjang estetik dan fungsional keberhasilan dari protesa (2,3). Keberhasilan restorasi estetik dan fungsional dari implan tergantung pada penempatan yang optimal, yang dipengaruhi oleh tinggi dan posisi buccolingual serta dimensi alveolar (4).Hilangnya ketebalan tulang alveolar dapat terjadi sebelum ekstraksi gigi karena penyakit periodontal, penyakit periapikal dan trauma pada gigi dan tulang (5,6). Selain itu, trauma pencabutan gigi dapat menyebabkan hilangnya tulang dan karena itu harus dicegah (5,7). Akhirnya, tulang alveolar menderita atrofi setelah pencabutan gigi, yang telah didokumentasikan dengan baik (5,8,9). Dengan demikian, pemahaman tentang proses penyembuhan daerah post-extraction, termasuk perubahan kontur yang disebabkan oleh penyerapan tulang dan remodeling, sangat penting untuk memperoleh fungsional dan estetis memuaskan dalam rekonstruksi protesa (5-7).Resorpsi dan remodeling tulang alveolar ridge setelah pencabutan gigi merupakan fenomena penyembuhan alami, yang secara fisiologis diinginkan dan mungkin tak terelakkan dan dapat berdampak negatif penempatan implan (10-12). Hal ini sangat penting di daerah anterior rahang atas, di mana posisi akar yang menonjol umumnya disertai oleh dinding vestibular sangat halus dan rapuh yang dapat rusak selama ekstraksi gigi (6,12-14). Dengan demikian, penempatan implan prosthetically-dipandu dengan kontemporer 3 dimensi, alveolar ridge yang tersisa harus dikembalikan dalam sebagian besar kasus.Studi pustaka ini bertujuan untuk membahas aspek histologis dan klinis penyembuhan alveolar dan prosedur ARP(Alveolar Ridge Preservation) setelah pencabutan gigi dan memverifikasi apakah mereka memungkinkan penempatan implan gigi (dengan atau tanpa augmentasi lanjut).Pentingnya penempatan implan tiga dimensi yang benarPenempatan implant harus berdasarkan restorasi yang sesuai dengan rencana perawatan untuk menghasilkan dukungan yang optimal dan stabilitas dari jaringan keras dan lunak yang ada disekitarnya (2). Penempatan tiga dimensi yang salah bisa menyebabkan deretan restorasi yang tidak sesuai, di mana bisa menyebabkan hasil estetika dan biologi yang kurang memuaskan. Penempatan implant yang lebih ke bucal bisa menyebabkan risiko besar terhadap resesi dari batas tepi gusi. Di sisi lain, penempatan yang lebih ke palatal bisa menyebabkan profil yang Nampak lebih rendah atau restorasi yang overhang. Posisi mesial-distal yang tidak sesuai bisa mempengaruhi ukuran dan bentuk dari papilla dan menyebabkan celah yang tidak diinginkan atau profil yang kurang tepat. Akhiran, malposisi apikal-koronal dapat menyebabkan komplikasi biologis jika implan ditempatkan sangat mendalam, atau komplikasi estetika jika logam di servikal implan terlihat (3).Selain posisi yang tepat, hasil estetika dari implan juga dapat dipengaruhi oleh jumlah tulang yang tersedia di daerah sekitar implan serta berhubungan dengan jaringan lunak. Kontur jaringan lunak tergantung pada anatomi tulang yang mendasari karena dimensi jaringan lunak, pada batas tertentu, konstan (15).Aspek histologis penyembuhan alveolar tanpa bantuanTonjolan tulang alveolar adalah jaringan yang bergantung dari gigi, dan bentuknya berorientasi oleh sumbu axial, bentuk dan akhirnya kemiringan gigi (6,18). Gigi, pada dasarnya, adalah tertanam di rahang atas (maxilla) menembus tulang fibrosa di mana serat ligamen periodontal terdapat didalamnya. Tulang fibrous ini jelas kehilangan fungsi dan menghilang setelah pencabutan gigi, sehingga terjadi proses atrofi alveolar (6,17).Investigasi histologis pada hewan (17-19) dan manusia (20-22) telah menggambarkan penyembuhan pasca ekstraksi alveoli. Amler et al. (20) dan Amler (21) penelitian memberikan deskripsi perintis penyembuhan histologis tanpa bantuan dari alveoli pada manusia sehat. Ketika gigi dicabut, bekuan terbentuk dan secara bertahap digantikan oleh jaringan granulasi di dasar dan pinggiran alveolus. Pembentukan tulang baru jelas setelah minggu pertama, dengan matriks osteoid hadir di dasar alveolus sebagai spikula tulang noncalcified. Osteoid ini mulai dgn mineral dari dasar alveolus dalam arah koronal dan mengisi dua pertiga dari alveoli di sekitar 38 hari. Pada tahap ini, tanda pertama dari resorpsi progresif crest alveolar dapat diamati. Proses ini diikuti dengan reepithelialization terus menerus, yang benar-benar meliputi soket 6 minggu setelah ekstraksi. Mengisi tulang tambahan terjadi, mencapai kepadatan radiografi maksimum sekitar hari keseratus.Hasil ini histologis awal ini diperkuat oleh penelitian lain menggunakan model hewan, Yaitu mengamati bahwa sel-sel jaringan penyembuhan alveoli gigi 4 minggu setelah pencabutan yaitu sel osteoblastik secara alamia dan berkomitmen dalam pembentukan jaringan tulang (23). Selain itu, Cardaropoli et al. (19) dan Penteado et al. (23) telah menunjukkan bahwa pembentukan tulang terjadi secara melingkar(sentripetal), yaitu, ia memulai dari tulang tua di dinding lateral dan apikal soket, karena kedekatan yang lebih besar dari pembuluh darah dan sumber sel dari area pusat luka. Akibatnya, sintesis protein matriks ekstraseluler lebih maju di daerah apikal daripada di wilayah koronal (23). Selain itu, Cardaropoli et al. (19), berdasarkan pemeriksaan post-ekstraksi bagian alveolar mesiodistal pada anjing, menemukan bahwa (i) jaringan tulang memenuhi alveolus postextraction setelah satu bulan, (ii) puncak kortikal termasuk tulang dan jaringan pipih terbentuk setelah 3 bulan, dan (iii) setelah 3 bulan, jaringan tulang secara bertahap digantikan dengan tulang pipih dan medula. Selain itu, selama proses penyembuhan, jembatan tulang kortikal dibentuk "menutupi" alveolus. Dalam studi terakhir ini, Namun, informasi yang diberikan mempunyai keterbatasan dalam perubahan alveolar internal.Arajo & Lindhe (17) menyatakan bahwa perubahan dimensi ditandai dengan aktivitas osteoklastik yang menonjol terjadi selama delapan minggu pertama setelah pencabutan gigi, sehingga resorpsi wilayah crestal dari kedua dinding tulang bukal dan lingual. Selain itu, resorpsi dinding bukal dan lingual dari daerah ekstraksi terjadi dalam dua tahap yang bersamaan. Pada tahap pertama, tulang woven itu diserap dan diganti dengan jaringan tulang. Karena dinding ridge tulang bukal sebagian besar terdiri dari tulang woven,menyebabkan pembentukan kembali tulang ini mengakibatkan pengurangan vertikal substansial ridge bukal. Tahap kedua menunjukkan bahwa resorpsi terjadi dari daerah eksternal kedua dinding tulang, sehingga resorpsi horizontal yang dapat mendorong pengurangan vertikal tambahan tulang bukal.

Konsekuensi anatomi penyembuhan alveolus tanpa bantuanMeskipun soket diisi dengan tulang yang baru, kerusakan yang dihasilkan selama pencabutan akan hanya sebagian dipulihkan bahkan dengan penyembuhan lancar (6). Hilangnya ketebalan alveolar lebih besar dari kehilangan tinggi alveolar setelah ekstraksi gigi, dan keduanya lebih nyata digambarkan pada aspek bukal daripada aspek palatal dari rahang (4,6-8,11,17,24 -29).Dalam kedua rahang, soket terluas (geraham) menunjukkan jumlah signifikan lebih besar terhadap resorpsi (8,30) dan membutuhkan lebih banyak waktu daripada yang sempit (gigi seri dan premolar) untuk pembentukan jembatan jaringan tulang dari kerusakan (5 ). Tingkat dimana ridge resorpsi kembali setelah ekstraksi ditentukan oleh tingkat tulang di lokasi ekstraksi, meskipun di tingkat tulang gigi yang berdekatan. Soket gigi dengan kehilangan tulang horisontal yang banyak sembuh lebih cepat karena tingkat alveolar berkurang berarti mengisi tulang yang kurang diperlukan. resorpsi ini disebabkan oleh ridge tulang lebih sempit dan lebih pendek, dan efek dari pola resorpsi ini adalah pergeseran dari ridge tulang ke posisi yang lebih palatal / lingual (6,8,17). Dislokasi ridge tulang membuatnya lebih sulit untuk menempatkan implan di posisi pemulihan yang optimal tanpa pembedahan daerah bukal pada implan (4).

Kronologi penyembuhan soketKontur proses alveolar terus berubah setelah gigi ekstraksi karena resorpsi tulang dan pembentukan kembali struktur (7). Pembentukan kembali (remodeling) ini terjadi dalam dua tahap: resorpsi awal adalah bagian dari proses penyembuhan dan terjadi lebih cepat dalam 3 bulan pertama (5,7,12,20,29). Selama periode ini, pembentukan tulang baru dan hampir seluruh kehilangan tinggi crest alveolar terjadi bersamaan dengan pengurangan sekitar dua-pertiga dari lebar ridge tulang (5,6,17,25). Proses berlanjut selama tiga bulan berikutnya. Antara enam dan dua belas bulan, bagian dari tulang yang baru terbentuk mengalami Remodelling, dan sekitar 50% dari pengurangan lebar alveolar terjadi (5). Tahap kedua adalah kontinu dan lebih lambat, terjadi sepanjang kehidupan individu (6,7).

Kerugian dari penambahan volume (augmentasi) ridge tulang alveolar alveolar setelah resorpsi tulang dan sebelum penempatan implanVan der Weijden et al. (6), dalam tinjauan sistematis literatur, menemukan bahwa, selama masa penyembuhan pasca ekstraksi, menunjukkan bahwa hilangnya klinis ketebalan (3,87 mm) lebih besar daripada hilangnya ketinggian tulang ketika dievaluasi baik klinis (1,67-2,03 mm) dan radiografi (1,53 mm). Karena sebuah ridge tulang alveolar 8-mm-tebal lebih baik untuk penempatan implan (4), resorpsi yang terjadi setelah pencabutan gigi dapat menyebabkan ridge tulang alveolar sekitar 4,1 mm tebal, yang tidak memadai dan akan menunjukkan dehiscence ketika implan diameter 4 mm ditempatkan (11). Dengan demikian, augmentasi tulang alveolar yang ada diperlukan untuk penempatan implan dalam posisi menguntungkan prostetik (1,12,16).Implan ditempatkan dalam sebuah daerah di mana tulang telah diregenerasi dapat diterima dan sukses, dan tingkat keberhasilan mereka sebanding dengan implan yang dipasang di tulang asli (14,31,32). Buser et al. (33) telah ditunjukkan dalam studi praklinis bahwa implan ditempatkan dalam tulang regenerasi berhubungan dengan membran asseointegrasi berhasil, dan pematangan tulang dilanjutkan setelah pemasangan implan. Penempatan implan di lokasi pasca ekstraksi umumnya dapat dikendalikan dengan prosedur tulang-graft dengan prediktabilitas yang tinggi, setidaknya sejak dua dinding tulang utuh tetap. Namun, sebagai waktu antara ekstraksi dan implan meningkatkan penempatan, resorpsi progresif ridge alveolar dapat berakibat pada hilangnya volume tulang pada tingkat yang membuat pembesaran tulang simultan kurang dapat diprediksi (34).

Keuntungan mencegah resorpsi dibandingkan rekonstruksi tulang alveolar ridge yang lambatKarena dimensi ridge sangat penting, hal ini menguntungkan untuk melestarikan dimensi dari ridge tulang alveolar pasca ekstraksi bukan merekonstruksi setelah terjadi kerusakan, dengan demikian mempertahankan dimensi vertikal dan horizontal yang ideal dan menurunkan morbiditas pasien (4,14). Oleh karena itu, metode yang menjamin pelestarian, pembesaran atau rekonstruksi ketinggian alveolar, ketebalan dan kualitas, segera setelah ekstraksi gigi, baik dengan prosedur regenerasi tulang atau dengan penempatan implan endosseous, tampaknya penting untuk pemeliharaan vertikal dan dimensi horisontal. Bahkan, hal ini akan mengurangi kebutuhan untuk graft, menyederhanakan dan mengoptimalkan keberhasilan penempatan implan dalam hal estetika dan fungsi (3,5,11,12,16,26,35).Telah banyak peminat yang besar dalam studi tentang pelestarian ridge alveolar di daerah anterior estetik (29). Beberapa metode telah diusulkan untuk memfasilitasi pembentukan tulang pada soket baru setelah pencabutan, sehingga meminimalkan hilangnya tinggi tulang dan lebar buccolingual. Ini termasuk regenerasi tulang dipandu, mengikuti prinsip-prinsip yang diusulkan oleh Nyman et al. (36), dengan atau tanpa bahan graft (11,14,16,26); grafting dengan tulang pengganti (4,12,13,32,35), bahan osteogenik, seperti sumsum tulang autogenous (29) dan kaya plasma pada faktor pertumbuhan (PRGF) (37), dan biomaterial lain (38-40). Bahan graft digunakan sebagai pengisi tulang setelah pencabutan gigi dapat memberikan dukungan mekanik dan mencegah runtuhnya kedua dinding tulang bukal dan lingual, sehingga menghabat sisa ridge resorpsi dan yang tersisa di tempat sampai cukup penyembuhan (pembentukan tulang baru) terjadi ( 39). Dengan kata lain, bahan pengganti tulang yang ideal harus osteoinduktif dan osteoconductive, merangsang dan sebagai perencana untuk pertumbuhan tulang.Temuan dari studi klinis terbaru acak alveolar pelestarian pada 27 pasien (41) menegaskan bahwa pengganti tulang sintetis (Straumann BoneCeramic , Straumann AG, Basel, Swiss) atau xenograft sapi (BioOss , Geistlich Biomaterial, Wollhusen, Swiss) , baik dalam kombinasi dengan kolagen (Bio-Gide , Geistlich Biomaterial, Wollhusen, Swiss), sama-sama diawetkan tingkat tulang alveolar sampai 8 bulan setelah pasca ekstraksi grafting soket. Selain itu, studi klinis menunjukkan penurunan kurang dari 1,0 mm di tingkat tulang interproksimal radiografi pada 4 dan 8 bulan pasca-operasi pada kedua kelompok. Hal ini dipertanyakan, bagaimanapun, apakah perubahan radiografi kurang dari 1,0 mm dalam jaringan keras interproksimal situs yang relevan secara klinis.

Namun demikian, penggunaan bahan cangkok(graft) segera setelah ekstraksi, soket pasca ekstraksi patut dipertanyakan karena dapat mengganggu proses penyembuhan normal (14,32,38,39), dan sisa partikel bahan graft dapat ditemukan dikelilingi oleh jaringan ikat atau jaringan tulang dalam soket hingga 6 sampai 9 bulan setelah penyisipan (14,42). Gangguan ini berkaitan dengan cara bahwa bahan-bahan okulasi yang diserap di lokasi implan, yang melibatkan respon giant sel benda asing dan aktivasi dalam tahap selanjutnya dari proses osteoklastik (39). Menurut Norton & Wilson (43), pembentukan tulang baru di dalam soket yang di-graft tidak dapat di jelaskan secara histologis pada manusia sedikitnya 6 bulan setelah terjadi penyembuhan. Demonstrasi berkurangnya probing kedalaman poket dan gambar radiografi bahan okulasi histologis hewan telah di ekstrapolasi atau diurai dapat menyebabkan kesimpulan, mungkin keliru, bahwa graft tidak dapat menyatu dengan tulang(43) penempatan implan di soket segera setelah pasca ekstraksi juga telah disarankan, namun dengan hasil yang kontroversial (5,27,30,44-46). Teknik ini dapat dipengaruhi secara negatif oleh kurangnya penutupan jaringan lunak, adanya infeksi dan kerusakan antara tulang dan implan (29). Studi klinis (27) dan praklinis baru (28,30) telah menunjukkan bahwa implan ditempatkan dalam soket pasca ekstraksi gagal mencegah pembentukan tulang kembali yang terjadi pada dinding soket, terutama dalam aspek bukal, yang mengakibatkan hilangnya marjinal Osseo-integrasiMeskipun bahan pengganti tulang yang digunakan adalah relevan, aspek lain, seperti morfologi soket, ketinggian tulang interproksimal dan lebar bukal dan lingual dinding kortikal mempengaruhi perubahan dimensi tulang setelah pencabutan gigi dan prediktabilitas regenerasi tulang dipandu prosedur. Meskipun soket pasca ekstraksi dengan dinding tulang utuh mampu mencapai regenerasi tulang sendiri (12,26), tulang tidak beregenerasi ke tingkat koronal dengan tingkat ridge tulang horizontal gigi tetangga, yaitu, soket yang lengkap terisi (5).Fickl et al. (47) telah menunjukkan, pada anjing, yang dilakukan elevasi flap hilangnya secara signifikan dimensi alveolar ridge dibanding non-elevasi flap. Resorpsi dan kehilangan ketinggian tulang alveolar diduga terjadi karena pecahnya periosteum dan penyisipan jaringan ikat ke dalam permukaan tulang. Berkurangnya suplai darah menyebabkan lisis dari osteosit dan nekrosis jaringan mineralisasi sekitarnya dinding tulang. Tulang nekrotik ini demikian secara bertahap dieliminasi melalui resorpsi awal diatur oleh osteoklas pada periosteum (12,17).Selain itu, elevasi flap selama prosedur graft tulang mungkin berpengaruh negatif terhadap estetika dari alveolar ridge dan papilla (4,35) dengan mengubah posisi garis mukogingival dalam arah koronal (35). Hal ini sangat relevan ketika menggunakan teknik pelestarian soket yang mencakup membran penghalang oklusif. Tiga kelemahan yang signifikan dilaporkan terkait dengan teknik ini: (i) elevasi flap bukal dan lingual, dalam kombinasi dengan ekstraksi gigi, diperlukan untuk penempatan membran, (ii) teknik dan hambatan membutuhkan kemajuan flap bukal untuk penutupan primer luka, selain operasi kedua untuk menghapus membran nonabsorbable, dan (iii) paparan membran nonabsorbable terhadap lingkungan mulut selama hasil penyembuhan dalam peningkatan risiko infeksi bakteri (9) dan terbatas pelestarian tulang alveolar, dengan hasil yang mirip dengan penyembuhan soket tanpa bantuan (26). Dalam terang ini, Camargo et al. (35) mencegah penggunaan prosedur regeneratif dengan flaps dan membran.Sedangkan penutupan luka primer telah diutarakan mampu meningkatkan stabilitas luka (32) dan menawarkan perlindungan yang lebih baik terhadap bahan grafting (12), Penteado et al. (23), di sisi lain, mengklaim bahwa ingrowth jaringan ikat pada tulang yang mengalami kerusakan atau luka dapat mengganggu atau benar-benar mencegah osteogenesis di daerah tersebutt. Dengan kata lain, kontak langsung antara jaringan ikat gingiva dan daerah soket, seperti yang terlihat ketika flaps yang ditarik, akan mendukung resorpsi tulang alveolar. Ketika jaringan gingiva dijauhkan dari daerah soket selama fase penyembuhan awal dan soket dibiarkan terbuka, resorpsi kurang dari tulang alveolar terjadi (35).

Tidak adanya studi klinis prospektif dengan soket kosong sebagai kontrolMeskipun minat dalam studi tentang pelestarian soket mengevaluasi teknik yang berbeda / biomaterial telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, masih ada beberapa bukti didasarkan pada studi klinis prospektif terkontrol. Sebagian besar publikasi pada manusia adalah laporan kasus, serangkaian kasus atau studi yang tidak termasuk penyembuhan soket tanpa bantuan sebagai kontrol. Selain itu, banyak variabel, termasuk jenis kerusakan dan ukuran, ada tidaknya elevasi flap kehadiran atau tidak adanya penutupan luka primer, jenis graft yang digunakan dan tidak adanya titik referensi untuk pengukuran yang dapat diandalkan membuat perbandingan langsung antara studi sulit ( 14).Dalam review terbaru yang diterbitkan, Darby et al. (3) menunjukkan bahwa teknik pelestarian soket efektif dalam membatasi horisontal dan vertikal pengurangan tulang alveolar ridge di daerah pasca ekstraksi dan diikuti oleh berbagai tingkat pembentukan tulang dan sisa bahan graft dalam soket ekstraksi. Namun, retrospektif dan studi prospektif terkontrol, serta studi hewan, yang termasuk dalam kajian ini. Akibatnya, hal ini mungkin telah menyebabkan kesimpulan yang salah karena heterogenitas dari desain penelitian, membuat transposisi hasil ini dengan kenyataan klinis.Dalam review sistematis terbaru dari literatur (48), hasil menunjukkan bahwa, meskipun heterogenitas teknik, bahan dan metodologi dari empat belas studi dianalisis dan kesulitan membuat perbandingan langsung antara mereka, bukti menunjukkan bahwa fisiologis, tiga-dimensi resorpsi dari alveolar ridge dapat dibatasi oleh beberapa teknik pelestarian alveolar ridge. Penurunan ini signifikan baik dalam dimensi horizontal / oral-wajah dan dimensi vertikal / apikal-koronal diukur dalam aspek pertengahan bukal. Namun, tidak ada teknik atau bahan yang dilaporkan mampu sepenuhnya menjaga dimensi alveolar. Selama penyembuhan alami dari alveolus setelah ekstraksi gigi, penurunan signifikan secara statistik dari tulang alveolar ridge dalam dimensi horizontal / oral-vestibular terjadi. Studi klinis terkontrol menunjukkan rata-rata penyerapan tulang vertikal 0,7-1,5 mm, serta rata-rata resorpsi horizontal 4,0 sampai 4,5 mm (12). Selain itu, dalam tinjauan sistematis Van der Weijden et al. (6), yang ditimbang sarana perubahan menunjukkan kerugian klinis dimensi horizontal lebih besar daripada kerugian dimensi vertikal. Namun, karena heterogenitas data dalam artikel asli, Harus digunakan secara hati hati ketika mempertimbangkan meta-analisis yang dilakukan dalam review yang disebutkan di atas.Tinggi, lebar dan jumlah dinding tulang alveolus yang mengalami kerusakan setelah ekstraksi, serta ketinggian tulang alveolar pada aspek interproksimal, sangat relevan (3,26). Literatur menunjukkan bahwa morfologi socket memiliki dampak kritis pada hasil upaya pelestarian; yaitu, semakin utuh tulang dinding setelah ekstraksi, semakin banyak sukses dapat diantisipasi untuk prosedur AlveolarRidgePreservation. Selain itu, penutupan flap metode corronal yang tampaknya penting untuk hasil AlveolarRidgePreservation (48).

Pertimbangan akhirSingkatnya, literatur menunjukkan bahwa batas pelestarian alveolar, Tidak benar-benar mencegah resorpsi fisiologis tiga dimensi dari alveolar setelah pencabutan gigi. Penurunan signifikan dalam dimensi horizontal / bukal-palatal, serta dalam dimensi vertikal / apex-koronal yang diukur dalam aspek pertengahan bukal. Jelas bukti tidak ditemukan untuk mengkonfirmasi superioritas materi atas yang lain.Setelah ekstraksi gigi, penurunan yang signifikan dari alveolar ridge dalam dimensi horizontal / bukal-palatal terjadi jika soket tidak menerima beberapa jenis pengobatan. Pengisian soket dengan graft tulang dapat meningkatkan kesuksesan teknik pelestarian tulang alveolar ridge. Pematangan dan mineralisasi tulang yang baru terbentuk di soket ekstraksi dapat dipercepat atau diperbaiki oleh teknik pelestarian tulang alveolar ridge. Aspek ini dapat secara klinis menentukan selama persiapan soket implan gigi. Sebuah jaringan dengan aspek yang belum matang dapat ditemukan beberapa bulan setelah pencabutan gigi dan pengisian soket dengan bahan okulasi. Hal ini dapat menyebabkan stabilitas utama implan, diukur dengan torsi penempatan, di bawah perimeter yang ideal.

JOURNAL READINGMODUL 4 : EKSTRAKSIAlveolar ridge preservation after dental extraction and before implant placement: A literature review

PELESTARIAN JARINGAN TULANG SETELAH PENCABUTAN UNTUK IMPLANT (STUDI PUSTAKA)

Oleh :Nama : Ivan Benedictus Mark liwuNim : 040.08.071Nip : 041.211.086