pedoman ta ui sk rektor 2008[1]

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns.,

PENGKAJIAN GERONTOLOGIPENDIDIKAN PROFESI NERS KEPERAWATAN GERONTIK

Sumber:Lueckenotte, A. 2000. Gerontologic Nursing. 2nd ed. Mosby: St. Louis dan lainnya

1. Data Biografi

Nama: Alamat:

Tempat & Tanggal lahir: Telepon:

Jenis Kelamin: Pendidikan terakhir:

Suku: Status Perkawinan:

Agama: Diagnosa medis (jika ada)

Kontak Person terdekat:

Alamat dan telepon kontak person terdekat:

2. Profil Keluarga

Nama suami/istri: Jumlah Anak

Alamat: Alamat:

Umur: Umur:

Status Kesehatan: Status Kesehatan:

Pekerjaan: Pekerjaan:

Masih hidup/meninggal: Masih hidup/meninggal:

Tahun Kematian: Tahun Kematian:

Penyebab Kematian: Penyebab Kematian:

3. Profil PekerjaanStatus Pekerjaan Saat ini:

Pekerjaan Saat ini:

Sumber income dan kecukupan terhadap kebutuhan:

Lain-lain:


4. Lingkungan Tempat Tinggal(Selain form ini lakukan pengkajian lingkungan pengkajian lingkungan untuk identifikasi lingkungan yang membahayakan lanjut usia) format terlampir.Tipe tempat tinggal:

Jumlah Ruangan: Jumlah Lantai:

Jumlah orang yang tinggal ditempat tinggal:

Derajad Privacy: Tetangga Terdekat:

Alamat & Telepon:

5. Rekreasi/Penggunaan Waktu LuangHobi/Ketertarikan:

Keanggotaan terhadap organisasi tertentu:

Penggunaan Waktu Luang:

Bepergian/wisata, dll

6. Sumber-sumber/Penggunaan Sistem Pendukung

Keaktifan dalam Kegiatan Keagamaan: Jenis Kegiatan Keagamaan:

Orang Kepercayaan: Orang yang menolong ketika diperlukan:

Tenaga kesehatan yang sering dikunjungi: Rumah Sakit:

Klinik: Pelayanan Kesehatan yang sering dikunjungi:

Lain-lain:


7. Kebiasaan Sehari-hari (Termasuk kebiasaan ritual tidur):

Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/frekuensi/jumlah lama pemakaian):

Olah raga Ya Tidak, deskripsikan: Merokok

Ya Tidak, deskripsikan: Minuman Keras Ya

Tidak, deskripsikan:

Ketergantungan obat Ya Tidak, deskripsikan:

Lainnya:

Personal Higiene

Mandi:

Frekuensi dan waktu mandi:

Pemakuan sabun:

Oral Higiene:

Frekunsi dan waktu gosok gigi:

Penggunaan pasta gigi:

Cuci Rambut

Frekuensi:

Penggunaan Sampo

Kuku dan Tangan:

Frekuensi gunting kuku:

Kebiasaan cuci tangan pakai sabun:

Kemampuan potong kuku

Istirahat dan tidur

Lama tidur: Tidur Siang:

Keluhan berhubungan dengan tidur

8. Status Kesehatan Saat iniStatus Kesehatan Umum selama 1 tahun terakhir(termasuk: gejala yang dirasakan, faktor pencetus, waktu timbulnya keluhan dan cara mengatasi keluhan)

Status Kesehatan Umum selama 5 tahun terakhir:

Keluhan Utama :

Pengetahuan dan manajemen masalah-masalah kesehatan yang dirasakan (misal: pengaturan makan)

Fungsi secara umum:

Pengobatan:

Nama obat: Waktu Konsumsi Obat:

Dosis: Resep dokter:

Masalah berkaitan dengan ketaatan minum obat (misal: obat terlalu banyak, adanya efek samping dll)

Alergi (catat zat tertentu dan reaksi)

Obat: Makanan:

Zat kontak:

Faktor Lingkungan:

Nutrisi24 Jam diet recall (termasuk intake cairan):

Diet Spesial, pembatasan makanan/alergi, makanan kesukaan:

Riwayat kenaikan/kehilangan berat badan: Pola konsumsi makanan (frekuensi, jenis)

Masalah yang mempengaruhi intake makanan (ketiadaan income, kesulitan menelan/mengunyah, emosi, transportasi):

9. Status Kesehatan Yang LaluPenyakit pada waktu kecil:

Penyakit kronik/serius:

Trauma:

Riwayat hospitalisasi (alasan, waktu, tempat, durasi):

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS


Riwayat operasi (tipe, tanggal, alasan, dokter):

Riwayat obstetri:

10. Riwayat KeluargaGambarkan genogram (minimal 3 generasi). Tanyakan pada saat mengambar genogram tentang: kanker, diabetes mellitus, penyakit jantung, hipertensi, penyakit ginjal, arthritis, alkoholisme, masalah kesehatan mental, anemia)

11. Review Sistem

Tanda Tanda Vital

Temperature (dicek dgn metode dan nilainya) Respirasi (Kecepatan, kedalaman, kemudahanbernafas)

Denyut Nadi (kecepatan, ritme, kekuatan) Tekanan darah (posisi pemeriksaan hasil danpengkajian resiko ortostatik hipotensi)

Posisi berbaring: Posisi duduk: Posisi berdiri:Perbedaan tiap posisi sistolik: Perbedaan tiap posisi diastolic:

Pengkajian nyeri (metode, PQRST-Provocation or palliation, Quality, Region, Severity, timing)


Keadaan UmumTuliskan ya atau tidak untuk setiap tanda dan gejala dibawah:

Ya Tidak Keterangan

Kelelahan

Perubahan berat badan selama 1 tahun

terakhir

Perubahan nafsu makan

Demam

Keringat dimalam hari

Kesulitan tidur

Frekuensi influenza

Penilaian diri status kesehatan secara umum

Kemampuan melakukan aktifitas harian (activity daily living)-Kaji dengan Barthel Indeks atau lainnya

No Action Tidak mampumelakukan

sendiri

BantuanTinggi

BantuanSedang

BantuanMinimal

Mandiri

1 Makan (jika makanan perludipotong= dengan bantuan) 0

2 5 810

2 Bergerak/berpindah dari kursiroda ke tempat tidur dan kembali (termasuk duduk ditempat tidur)

0

3 8 12

15

3 Kebersihan diri (mencucimuka, menyisir rambut, mencukur, membersihkan gigi)

01 3 4

5

4 Masuk dan keluar toilet(memegang pakaian, mengusap, membersihkan, menyiram) 0

2 5 8

10

5 Mandi sendiri 0 1 3 4 56 Berjalan (jika tidak mampu

jalan, mampu menggunakan kursi roda)

01 3 4

5

7 Naik dan turun tangga 0 2 5 8 108 Memakai baju (termasuk

mengikat tali sepatu, mengencangkan baju/asesoris)

02 5 8

10

9 Mengontrol buang air besar 0 2 5 8 1010 Mengontrol buang air kecil 0 2 5 8 10Total Nilai dan intepretasi:

Ket: 0-24 Total (27 jam/mgg); 25-49: Ketergantungan Berat (23,5 jam/mgg); 50-74: Ketergantungansedang (20 jam/mgg); 75-90 Ketergantungan minimal (13 jam/mgg); 91-100: Mandiri (<10 jam/mgg)


KulitYa Tidak Ket.

Lesi/Luka

Pruritus

Perubahan Pigmentasi

Perubahan tekstur

Nevi

Tanda memar

Perubahan rambut

Perubahan kuku

Kalus,

Pola penyembuhan luka

Lainnya

HematopoieticYa Tidak Ket.

Perdarahan abnormal

Anemia

Riwayat tranfusi darah

KepalaYa Tidak Ket

Sakit kepala

Trauma masa lalu

Kunang-kunag

Gatal kepala

MataYa Tidak Ket

Perubahan daya penglihatan

Pemakaian kontak lensa/kacamata

Nyeri

Kelebihan air mata berlebihan

Pruritus

Bengkak sekitar mata

Diplobia

Rabun

Ptotophobia


Ya Tidak Ket

Scotomata

Riwayat infeksi

Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari

TelingaYa Tidak Ket

Perubahan pendengaran

Cairan telinga

Tinnitus

Vertigo

Penggunaan alat bantu

Riwayat infeksi

Tanggal terakhir pemeriksaan pendengaran

Kebiasaan perawatan pendengaran

Pengaruh terhadap aktifitas sehari-hari

Hidung dan SinusYa Tidak Ket

Rinorea

Discharge

Epistaxis

Obstruksi

Snoring

Nyeri disinus

Alergi

Riwayat infeksi

Penilaian diri kemampuan alfaktori

Mulut dan TengorokanYa Tidak Ket

Sakit tengorokan

Lesi


Ya Tidak Ket

Suara serak

Perubahan suara

Kesulitan menelan

Perdarahan gusi

Karies gigi

Gangguan rasa

Kesulitan mengunyah

Alat-alat prostetik

Riwayat infeksi

Tanggal pemeriksaan gigi terakhir

Masalah gigi yang lainnya:

LeherYa Tidak Ket

Kekakuan leher

Nyeri

Masa dileher

Gerakan Terbatas

PayudaraYa Tidak Ket

Masa

Nyeri

Bengkak

Cairan puting susu

Perubahan putting susu

Pemeriksaan payudara sendiri

PernafasanYa Tidak Ket

Batuk

Nafas Pendek

Hemoptisis

Wheezing

Asma

Tanggal pemeriksaan terakhir x-ray dada


CardiovaskularYa Tidak Ket

Nyeri dada

Palpitasi

Nafas pendek

Dispnea

Paroxymal nocturnal dyspnea

Ortopnea

Murmur

Edema

Varicosities

Claudication

Paresthesias

Perubahan warna kaki

GastrointestinalYa Tidak Ket

Dispagia

Rasa panas di perut (Heartburn)

Gangguan pencernaan

Nausea/muntah

Hematemesis

Perubahan nafsu makan

Ulcer

Diare

Konstipasi

Melena

Hemoroid

Perdarahan rektal

PerkemihanYa Tidak Ket

Disuria

Frekuensi kemih

Hematuria

Poliuria

Oligouria


Ya Tidak Ket

Nokturia

Inkontinensia

Nyeri saat berkemih

Infeksi

Keluhan lainnya

Organ Reproduksi PriaYa Tidak Ket

Lesi

Cairan abnormal (sebutkan)

Nyeri testis

Massa ditestis

Masalah prostate

Perubahan keinginan sex

Impotensi

Keluhan lain, sebutkan:

Organ Reproduksi WanitaYa Tidak Ket

Lesi

Cairan abnormal, sebutkan

Rasa panas saatn berkemih

Perdarahan paska koitus

Nyeri pelvis

Sistokel

Infeksi

Riwayat haid, sebutkan

Riwayat menopause, sebutkan

Keluhan lain, sebutkan

MuskuloskeletalYa Tidak Ket

Nyeri sendi

Kaku sendi

Bengkak pada sendi

Deformitas

Kram


Ya Tidak Ket

Otot lemah

Nyeri tulang belakang

Pola latihan/olah raga

Pengaruh terhadap ADL

General nervous systemYa Tidak Ket

Sakit kepala

Kejang

Sinkope

Paralisis

Masalah koordinasi

Paresis

Tic/tremor/kaku

paresthesis

Injuri kepala

Masalah pada daya ingat

Sistem endokrinYa Tidak Ket

Intoleransi terhadap panas

Intolerasi dingin

Goiter

Pigmentasi kulit

Perubahan rambut

Polifagia

Polidipsi

Poliuri

PsikososialYa Tidak Ket

Cemas

Depresi

Insomnia

Kawatir

Ketakutan

Masalah dengan pengambilan keputusan


Jika dirasakan perlu pengkajian fisik, tambahkan di setiap item diatas.

Koping mekanisme yang sering digunakan ketika menghadapi

masalah: Stres saat ini:

Perhatian terhadap aktifitas sehari-hari:

Pengkajian Status Kognitif/Afektif(Pengkajian ini diperlukan untuk mengkaji status mental lanjut usia. Adapun instrument yang dapat digunakan

sebagai contoh adalah: The Short Portable Mental Status Questionnarie atau dapat menggunakan Mini Mental State Examination. Selain itu Short Blesses Test dapat juga digunakan. Sedangkan alat yang digunakan untuk mengkaji afektif adalah: The Beck Depression Inventory, The Short Geriatric Depression Scale)- Lampirkan hasil pengkajian yang didapat. Contoh pengkajian adalah sebagai berikut:

Yesavage Geriatric Depression Scale (Geriatric Depression Scale)

No Item Respon Kesuaian1 Apakah anda merasa nyaman dalam kehidupan ini (TIDAK)2 Apakah anda mengalami perubahan dalam

melakukan aktifitas dan hobi(Ya)

3 Apakah anda merasa hidup ini hampa (YA)4 Apakah anda sering merasa bosan (YA)5 Apakah anda optimis terhadap masa depan (TIDAK)6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi (YA)7 Apakah anda merasa bahagia sepanjang waktu (TIDAK)8 Apakah anda sering merasa sendirian (YA)9 Apakah anda lebih senang berada dirumah

daripada ke luar rumah dan mengerjakan sesuatu yang baru

(YA)


No Item Respon Kesuaian10 Apakah anda mempunyai masalah dengan daya

ingat(YA)

11 Apakah anda merasa senang dengan kehidupansaat ini

(TIDAK)

12 Apakah anda merasa tidak berharga (YA)13 Apakah anda saat ini bersemangat (TIDAK)14 Apakah anda merasa situasi anda tidak ada

harapan?(YA)

15 Apakah anda merasa orang lain lebih baik darianda?

(YA)

Cara menilai:Jika terdapat 8 jawaban atau lebih sesuai dengan jawaban yang dicetak tebal, maka lanjut usia

terindikasi depresi.

Intepretasi hasil pengkajian kognitif/afektif dengan menggunakan Yesavage Geriatric Depression Scale

Pengkajian Sosial(Alat yang dapat digunakan untuk mengkaji status social adalah: Family APGAR (Adaptation, Partnership,

Growth, Affection, Resolve) atau dapat juga menggunakan OARS Social Resource Scale. )- Lampirkan hasil pengkajian yang didapat

Format pengkajian APGAR

ITEMHampir tidak

pernah(0)

Kadang-kadang

(1)

Hampirselalu

(2)A Saya puas dengan keluarga saya bersedia

memberikan bantuan saat saya ditimpa masalah/kesulitan

P Saya puas dengan bagaimana keluarga sayamembicarakan sesuatu dan berbagi masalah dengan saya

G Saya puas dengan kebebasan yang diberikankeluarga saya untuk mengambil keputusan dan mengembangkan kemampuan yang saya miliki

A Saya puas dengan kehangatan/kasih sayang yangdiberikan keluarga saya dan respon terhadap perasaan saya (missal emosi, marah, sedih atau cinta)

R Saya puas dengan waktu yang disediakan keluargauntuk menjalin kebersamaan

Total: 100 = tidak pernah, 0-3: disfungsi keluarga berat

1 = kadang-kadang, 4-6: disfungsi keluarga ringan

2 = Hampir selalu, 7- 10: fungsi keluarga baik


Intepretasi hasil pengkajian social lanjut usia dengan menggunakan APGAR Score

Pengkajian spiritualPengkajian spiritual singkat dapat dengan menanyakan:1. Apakah agama atau Tuhan penting bagi anda?2. Apa sajakah sumber-sumber kekuatan dan harapan anda?3. Apakah ada praktek-pratek/kegiatan keagamaan yang penting bagi anda? Apakah anda ada masalah

dalam menjalankannya?4. Apakah sakit/keadaan anda saat ini berpengaruh terhadap perasaan anda terhadap Tuhan dan

praktek terhadap keyakinan anda?5. Apakah anda membutuhkan bantuan terkait spiritualitas? Jelaskan bentuk bantuan yang

diharapkan?Hasil pengkajian spiritual:


12. Laboratory DataData laboratorium lain yang diperlukan, tuliskan dibawah ini:

13. PENGKAJIAN LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL LANJUT USIA

1. Berapakah kamar khusus untuk lanjut usia?

Kamar tidur Ada Tidak

Kamar mandi Ada Tidak

WC Ada Tidak

Dapur Ada Tidak

Kamar duduk Ada Tidak


2. Berapa jumlah ruang yang ada dirumah/tempat tinggal klien?

3. Apakah lanjut usia harus naik/turun bila masuk/keluar rumah?

Bila ya, apakah keadaan tangga tersebut:

- Dalam keadaan baik, tidak licin Ya Tidak

- Cukup banyak jumlahnya untuk lanjut usia Ya Tidak

4. Apakah lingkungan sekitar rumah cukup aman? Ya Tidak

5. Bagaimakah kebersihan rumah tersebut?

Deskripsikan:

Cukup bersih Kurang Bersih

6. Apakah rumah cukup berventilasi? Ya Tidak

7. Apakah terdapat tanda-tanda penelantaran? Ya Tidak

- Makanan basi di almari makan/lemari es Ada Tidak ada

- Alat makan yang tidak dicuci Ada Tidak ada

- Tumpukan pakaian kotor Ada Tidak ada

- Lain-lain (sebutkan)

8. Daftar keamanan

Ya Tidak

a. Apakah penderita dapat:

- Membuka/mengunci pintu

- Mencapai sakelar lampu

- Mencari pertolongan bila perlu

- Berjalan dalam rumah dengan aman

(WC, kamar mandi, meja makan, ruang tamu, dan lain-

lain)

b.Apakah terdapat bahaya yang jelas/nyata?

- Kabel listrik yang bertumpuk-tumpuk

- Penyinaran yang tak terang (siang/malam)

- Perabotan (besar/kecil) yang berserakan

- Perabotan/mebel yang taka man (mudah patah,

ringkih, mudah terguling, dan sebagainya?

- Karpet/keset atau lantai yang tak rata


9. Daftar bahaya

(Tuliskan ya/tidak, atau ada/tidak)

A. Dari lingkungan rumah, pastikan bahwa hal berikut terpasang baik:

………. 1. Lantai dan karpet dalam keadaan baik dan tidak menonjol disana-sini yang dapat

menyebabkan terpeleset/jatuh

………. 2. Pencahayaan cukup terang dan tidak silau

………. 3. Penempatan lampu cukup baik, terutama didekat tangga/jalan yang dilalui antara

tempat tidur dan kamar mandi. Sakelar lampu ditempat beresiko tinggi kalai

perlu dari jenis yang bisa berpendar

………. 4. Telepon diletakkan ditempat yang baik sehingga tidak perlu harus tergegas

untuk menjawab panggilan.

………. 5. Kabel-kabel listrik tidak terletak dilantai. Bila perlu diperpendek dan dipakukan

ke dinding

………. 6. Tidak terdapat barang berserkan dijalan menuju lampu (sekitar lampu)

B. Kamar mandi

………. 7. Terdapat ril pegangan didaerah toilet dan bak mandi dan mudah dicapai bila

diperlukan

………. 8. Permukaan lantai pancuran, bak mandi atau kamar mandi tidak licin dan mudah

dicapai bila diperlukan

………. 9. Belakang kaset harus berlapir karet yang tidak licin

………. 10. Drainase air harus baik, mencegah lantai licin setelah dipergunakan untuk

mandi

C. Kamar tidur

………. 11. Keset jangan sampai menjadi penghambat yang menyebabkan terpeleset atau

tergelincir, terutama yang ditempatkan dijalan menuju kamar mandi

………. 12. Terdapat menja disamping tempat tidur untuk meletakaan kacamata atau

barang lain, sehingga barang tidak diletakkan dilantai samping tempat tidur

D. Dapur

………. 13. Lantai terbuat dari bahan yang tidak licin

………. 14.Tumpahan cepat dibersihkan untuk mencegah terpeleset

………. 15. Bahan untuk membersihkan dan memasak tidak diletakkan ditempat yang

terlalu tinggi (sehingga orang yang agak pendek tidak perlu memanjat) atau

diletakan terlalu rendah bagi orang yang sering merasa pusing/ngilyeng

setelah jongkok atau membungkuk

………. 16. Disediakan kursi tinggi untuk keperluan mencuci piring

………. 17. Tersedia tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang letaknya

agak tinggi

E. Kamar Duduk

………. 18. Keset-keset tidak terletak diatas karpet atau terserak disana-sini

………. 19. Mebel/[erabotan diletakkan sedemikian rupa sehingga jalan yang dilalui cukup

lebar

………. 20. Tinggi kursi dan sofa cukup sehingga mudah bagi lansia untuk duduk atau

bangkit.

F. Tangga

………. 21. Terdapat ril pegangan yang kuat dikedua sisi anak tangga, termasuk anak

tangga ke lantai dasar

………. 22. Lantai anak tangga tidak licin

………. 23. Bahan/barang-barang tidak diletakaan dilantai anak tanga terbawah atau lantai

anak teratas

………. 24. Bila mungkin, anak tangga terbawah dan teratas diwarnai dengan warna

terang/warna mencolok untuk menandai awal dan akhir tangga

G. Di luar rumah

………. 25. Pintu masuk depan dan belakang dalam keadaaan baik. Pada musim hujan

tersedia pasir untuk mencegah halaman/lantai menjadi licin

………. 26. Jalan lalu harus bebas dari lumput atau air dimusin hujan sehingga

mencegah perpeleset/jatuh

………. 27. Anak tangga/ril pegangan harus terpasang kuat/baik

Di susun oleh Uswatun Khasanah, Ns., MNS

geisandra

pedoman ta ui sk rektor 2008[1]

Documents