pedoman pelayanan instalasi laboratorium

8/10/2019 Pedoman Pelayanan Instalasi Laboratorium

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang ?

B. Ruang Lingkup

Ruang Lingkup pelayanan Instalasi Laboratorium RSI Siti Rahmah meliputi :

1.

Pasien rawat inap

Yaitu pasien dari unit gawat darurat dan pasien dari poli rawat jalan RSI Siti Rahmah

yang memerlukan pemeriksaan laboratorium

2.

Pasien rawat jalan

Yaitu pasien dari unit gawat darurat dan pasien dari poli rawat jalan RSI Siti Rahmah

yang memerlukan pemeriksaan laboratorium

3.

Pasien luarYaitu pasien dari dokter luar RSI Siti Rahmah maupun dokter yang bekerja sama dengan

RSI Siti Rahmah yang memerlukan pemeriksaan laboratorium

4.

Pasien medical check up

Yaitu pasien yang berasal dari instalasi Rawat jalan yang akan melakukan medical check

up dan pasien dari perusahaan maupun dari asuransi yang bekerja sama dengan RSI Siti

Rahmah yang memerlukan pemeriksaan laboratorium

C.

Batasan Operasional

1. Pemeriksaan Hematologi

Pemeriksaan hematologi adalah pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan

antara lain : Hematologi Rutin, Hemotologi lengkap, golongan darah, hitung retikulosit,

morfologi sel darah merah.

2.

Pemeriksaan Kimia

Pemeriksaan kimia adalah pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan antara

lain : Glokosa darah, faal hati lengkap, faal ginjal, cholesterol lengkap, HbAIC, Elektrolit,

Analisa gas darah

3.

Pemeriksaan Urine

Pemeriksaan urine adalah : pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan yang

membutuhkan bahan urine antara lain : urine ruthin, urine lengkap, dan test kehamilan.

4.

Pemeriksaan Feeces

Pemeriksaan Feeces adalah : pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan yang

membutuhkan bahan faeces antara lain : faeces ruthin, Faeces lengkap, darah sanar

5.

Pemeriksaan Bakteriologi

Pemeriksaan bakteriologi dalah pemeriksaan yang mecakup beberapa pemeriksaan

antara lain : sedian langsung gram, skret vagina, sputum BTA langsungm kultur dan

sensitivity tyt

6. Pemeriksaan serologi/Imunologi

Pemeriksaan serologi/Imunologi dalah pemeriksaan yang memerlukan serum sebagai

bahan pemeriksaan, antara lain : HbSAg, widal, T2, T4, TSH, FT4, NSI antigen

D.

Landasan Hukum


2/24

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

A.

Kualifikasi Sumber Daya Manusia (SDM)

No. Nama Jabatan Kualifikasi Tenaga yang di

1 Penanggung Jawab S2 Kedokteran 1 orang

2. Karu Lab D3 analisis, SMAK 1 orang

3. Staff Analis SMAK, D3 7 orang

4. Staff Analis PA D3, SMAK 1 orang

5. Staff Analis Mikrobiologi D3, SMAK 1 orang

Jumlah 11 orang

B. Distribusi Ketenagaan

Pola pengaturan ketenagaan Instalasi Laboratorium yaitu :

a. Untuk dinas pagi

Yang bertugas berjumlah 2 orang.

-

1 orang Karu dan pelaksana sampling, bagian adm.

-

1 orang pelaksana hematologi, kimia klinik, serologi/imunologi, urine, faeces

Jam dinas dari jam 08.00 WIB s/d jam 14.00 WIB

Untuk Karu jam 08.00 WIB s/d jam 15.00 WIB

b.

Untuk dinas sore

Yang bertugas sejumlah 2 orang- 1 orang penanggung jawab shift, pelaksana sampling

-

1 orang pelaksana hematologi, kimia klinik, serologi/imunologi, urine, faeces

Jam dinas dari jam 14.00 WIB s/d 21.00 WIB

c. Untuk dinas malam

Yang bertugas sejumlah 2 orang

- 1 orang penanggung jawab shift, pelaksana sampling

- 1 orang pelaksana hemotologi, kimia klinik.

Jam dinas dari jam 21.00 WIB s/d 08.00 WIB

C.

Pengaturan Jaga Pelaksana Analis

1.

Pengatiran jadwal dinas pelaksana analisis dibuat dan dipertanggung jawabkan oleh

Karu laboratorium dan disetujui oleh Manajer Penunjang medis dan Penanggung Jawab

laboratorium

2. Jadwal dinas dibuat untuk jangka 1 bulan dan direalisasikan ke analisis pelaksana

laboratorium setiap bulan

3.

Untuk analisis yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu, maka analis tersebut

dapat mengjukan permintaan. Permintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga

yang ada

4.

Jadwal dinas terbagi atas dinas padi, dinas sore, dinas malam, libur dan cuti, apabila ada

tenaga analis jaga karena sesuatu hal sehingga tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah

ditetapkan (terencana), maka analis yang bersankutan harus memberitahu karu


3/24


4/24

BAB III

STANDAR FASILITAS

A.

Denah Ruang

Keterangan :

a. Meja sampling laboratorium and administrasi laboratorium

b.

Toilet

c.

Tempat Tidur

d. Meja Kerja Serologi/Imunologi

e. Meja Kerja Kimia Klinik

f.

Meja Kerja Hemotologi

g. Meja Kerja Urine dan Faeces

B.

Standar Fasilitas

1. Fasilitas dan Sarana

Laboratorium RSI. Siti Rahmah berlokasi di

Terdiri dari 1 orang, didalam ruangan tersebut terdiri dari masa sampling, meja Adm, 1

(satu) tempat tidur, meja kerja serologi/Imunologi, meja kerja kimia klinik, meja kerja

hematologi, meja kerja urine dan faeces, dan toilet untuk pengambilan sampel urine dan

faeces

2. Peralatan

Alat-alat yang ada di laboratorium :

a.

Komputer ( 1 set)b.

Cabas C III

c. Fotometer 5010vst

Fotometer 5010vst

digunakan sebagai back up alat cabas CIII, bila ada trouble pada

alat cabas CIII, pengerjaan dilakukan secara manual.

d. Mikroskop

Mikroskop digunakan untuk pemeriksaan yang memakai mikroskop seperti :

sediment urine, faeces, hitung jenis, retikulasit, morfologi scl darah.

e. Centrifuge (1 buah)

Centri fuge dipergunakan untuk memutar darah, urine, cairan tubuh, dimana setelah

pemutaran, hasil akan dipergunakan untuk menganalisa sampel

f. Rak dan Tabung Westergreen


5/24

Pak dan Tabung Westergreen dipergunakan untuk pemeriksaan laju endap darah

g. Kulkas ( 1 buah)

Kulkas dipergunakan untuk menyimpan reagen dan serum yang perlu di disimpan

h.

Mindray

Mindray dipergunakan untuk pemeriksaan hematologi lengkap dengan 3 difficult

i.

Gan Primer 3000 ( 1 set)

Gan primer 3000 digunakan untuk pemeriksaan elektrolit dan analisis gas darah

j.

Accu Check ( 2 set)

Accu Check dipergunakan untuk pemeriksaan gule darah puasa, gula darah sindrom

dan aula darah 2 jan pp

k.

Mini vidas

Mini vidas digunakan unruk pemeriksaan T3, T4, TIH & FT4

l. Closet Aic

Closet Aic digunakan untuk pemeriksaan HbAc


6/24


7/24


8/24

Teknik pengambilan Spesimen

- Darah Vena

-

Catat nama, nomor laboratorium, nomor register

- Gunakan sarung tangan sebelum pengambilan sampel

-

Pasang tourniquet pada daerah yang akan diambil darahnya

-

Desinfeksi bagian yang akan ditusuk dengan kapas alkohol

- Tusuk vena dengan jarum spuit/vacutainer sampat terlihat darah keluar

- Pemeriksaan hematologi lengkap : Darah EDM 3 ml

- Pemeriksaan kimia klinik : Darah baku 5 ml

-

Pemeriksaan imunologi/serologi : darah beku 5 ml

- Asumsi pengambilan darah diatas sesuai dengan jumlah item pemeriksaan

laboratorium

-

Tourniquet dilepaskan

- Cabut jarum dengan menempelkan kapas kering diatasnya

- Pekatkan plester betadin

Darah kapiler

- Lokasi pengambilan 2/3 ujung jari pada orang dewasa, daun telinga pada anak ,

tumit kaki pada bayi

-


-

Tusuk dengan lancet secepat mungkin

- Buang tetesan pertama dengan kapas kering, tetes darah selanjutnya diambil

- Dekatkan lokasi tusukan dengan plester

Darah Arteri

- lokasi pengambilan arteri radialis, arteri brachialis, arteri femoralis

- Gunakan spuit 1 cc atau 3 cc dan bilas dengan heparin secara aseptic

-


- Tusuk arteri dengan posisi jarum tegak lurus atau pada sudut 900

- Tarik jarum dari pembuluh darah di dapat darah yang dibutuhkan kemudian ujung

jarum ditusuk ke gabus/karet

- Rekatkan plester betadine

-

Homogenkan sampel dengan cara membolak balok spuit

Urine

1.

Urine Sewaktu : untuk urine lengkap, test kehamilan

- Urine yang dikeluarkan pada saat akan diperiksa (sewaktu-waktu)

- Urine ditampung ke dalam pot urine yang bersih dan tertutup

-

Beri label identitas pasien

2. Urine Pagi : Untuk urine lengkap

-

Urine yang pertama dikeluarkan pada pagi hari setelah bangun tidur

- Urine di tamping ke dalam pot urine yang bersih dan tertutup


9/24

-

Beri label identitas pasien

3. Urine 24 Jam : untuk protein kuantitatif

Cara menampung urine 24 jam missal :

-

Jam 7 pagi, penderita mengeluarkan urine

-

Tampung semua urine yang dikeluarkan sampai dengan jam 7 pagi esok harinya

-

Homogenkan semua urine setiap selesai menampung, jangan sampai ada tertumpah

Faeces

-

Ambil sedikit faeces ke dalam wadah bersih dan tertutup, jangan bercampur dengan

urine

- Ambil bagian yang ada darah dan lendirnya

Sputum

-

Ambil sputum pada saat pasien bagun tidur pagi hari

-

Tamping pada wadah bersih, kering, bermulut besar dan tertutup

Pleura dan cairan Tubuh lain

-

Tamping semua sampel/bahan pada wadah bersih, kering, dan bermulut lebar

Skret//swab

- Bahan diambil dari susu & vagina, uretra, tenggorok, talinga, hidung sesuai dengan

permintaan dokter

Kultur

- Pada pemeriksaan kultur, sampel di tamping pada wadah bersih dan steril

TATA LAKSANA PELAYANAN PENYIMPANAN SPESIMEN

No. Nama Spesimen Suhu Penyimpanan Lama Penyimpanan

1. Serum

Darah EDTA

Darah Beku

Urine

FaecesCairan Tubuh

-200

C

80C

15-300C

15-300C

15-300C8

0C

1 bulan

24 jam

24 jam

Sampai penggantian shift

Sampai penggantian shift1 minggu

C.

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Bahan Hari Kerja Selesai Hasil

1.

Hemotologi

Darah Rutin

Lihat pedoman

kembali hal. 16-19


10/24

BAB V

LOGISTIK

A. Pengadaan Barang Logistik (Reagen) di Laboratorium

Pengertian : Bahan yang dibutuhkan untuk pemeriksaan laboratorium.

Tujuan : Untuk memperlancar kegiatan di laboratorium.

Kebijakan : Terpenuhinya bahan untuk pemeriksaan laboratorium.

Prosedur :

1. Ka. Ruangan membuat permohonan pengadaan barang logistik (reagen) rangkap 2

(dua) lembar, putih untuk Ka. Gudang dan lembar hijau untuk user sebagai arsip,

untuk kebutuhan 1 bulan.

2. Permohonan dibuat setiap awal bulan dan diketahui Asmen Penunjang Medis.

3. Permohonan tersebut ditujukan ke gudang farmasi dan diproses di pembelian.

4. Barang yang datang diterima oleh gudang farmasi.

5.

Setelah barang datang petugas farmasi memberi tahu ke bagian farmasi memberikansesuai dengan perrnintaan.

6. Petugas farmasi menanda-tangani bon permintaan dan barang yang sudah diterima

ditandatangani yang mengambil barang.

7. Setiap bulan Ka. Ruangan mencatat barang yang diamprah dan yang digunakan.

B. Pengadaan Barang Alat TuIls Kantor, Rurnah Tangga, Alat-alat Kesehatan

Pengertian : Barang logistik ATK dan RT adalah sarana berupa alat RT, ATK barang

cetakan yang dibutuhkan sehari-hari untuk menyelenggarakan

kegiatan laboratorium.

Tujuan : Untuk memperlancar kegiatan di laboratorium.Kebijakan : Terpenuhinya kebutuhan di laboratorium.

Prosedur :

1. Setiap bulan petugas ADM laboratorium membuat daftar kebutuhan barang logistik,

ditulis di bon permintaan yang memuat Nomor, Nama barang, banyak permintaan,

banyak barang yang diberikan dan keterangan.

2. Permohonan dibuat setiap awal bulan yang diketahui oleh Ka. Ruangan dan Asmen

Penunjang Medis.

3. Bon permintaan dibuat rangkap 2 (dua), lembar putih untuk Ka. Gudang dan lembar

kuning untuk user sebagai arsip.

4.

Permohonan ditujukan ke logistic umum dan diproses di pembelian5. Barang yang datang diterima oleh bagian logistic umum

6. Setelah barang yang diperlukan disiapkan oleh petugas logistic umum, lalu logistic

umum memberitahu laboratorium bahwa barang sudah boleh diambil

7. Patugas logistic umum memberikan barang sesuai dengan permintaan

8. Petugas logistic umum menandatangani bon permintaan dan barang yang sudah

diterima ditanda tangani yang mengambil barang (ADM laboratorium)

9. Setiap bulan ADM laboratorium mencatat barang yang diminta dan yang digunakan


11/24

BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

A. Pengertian

Sistem dimana laboratorium membuat asuhan untuk keselamatan pasien.

B. Tujuan

1 . Terciptanya budaya keselamatan pasien

2. Menurunnya kejadian yang tidak diharapkan.

3. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan

kejadian yang tidak diharapkan.

C. Tata laksana keselamatan pasien

Tahap Pra-Analitik

a. Formulir permintaan pemeriksaan :

identitas pasien

Identitas pengirim

Nomor laboratorium

Tanggal pemeriksaan

Ruangan pasien

Jam pemeriksaan

Permintaan pemeriksaan yang Iengkap dan jelas

Tanda tangan dokter yang meminta pemeriksaan

b. Persiapan pasien : persiapan pasien harus sesuai persyaratan

c. Pengambilan dan penerimaan spesimen

Pengumpulan spesimen secara benar

d.

Penanganan spesimen

Pengolahan spesimen

Kondisi menyimpan spesimen harus tepat

Kondisi pengiriman spesimen harus tepat

e. Persiapan sample untuk analisa

Kondisi sample harus memenuhi syarat

Volume sample harus sesuai protocol

Perhatikan identifikasi sample

Tahap Analitik

b Persiapan reagen

Reagen harus memenuhi syarat

Tidak dalam masa kadaluarsa

Cara pelarutan/pencampuran harus benar

Pelarut (aquadest) harus memenuhi syarat

c Pipetasi reagen dan sample

Semua peralatan laboratorium yang digunakan harus bersih dan memenuhi

syarat

Kalibrasi pipet secara berkala

Lakukan pipetasi secara benard Inkubasi


12/24

Suhu harus inkubasi, harus sesuai dengan persyaratan

Waktu inkubasi harus tepat

e Pemeriksaan

Alat dan instrumen harus berfungsi dengan baik

Tahap Pasca-Analitik

a. Pembacaan hasil

Penghitungan

Pengukuran

Identifikasi

Penilaian harus benar

b. Pelaporan hasil

Hasil ditulis dengan jelas

Jangan salah transkrip


13/24

BAB VII

KESELAMATAN KERJA

A. Pengertian

Sistem dimana laboratorium membuat asuhan keselamatan kerja.

B. Tujuan

1. Terciptanya budaya keselamatan pasien

2. Menurunnya kejadian yang tidak diharapkan

3. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan

kejadian yang tidak diharapkan.

C. Tata laksana keselamatan kerja

Pra-Analitik

1. Mencegah tertular bahan berbahaya dan atau terkontaminasi bahan infeksius

pada kulit, mulut, mata atau luka, pakailah jas laboratoriurn, sarung tangan danmasker.

2. Sesudah mengambil sample darah, kumpulkan jarum dan semprit di tempat

tertentu dan cegah jangan sampai tertusuk jarum tersebut.

3. Sample darah dimasukkan dalam wadah tertentu yang tahan bocor dan tertutup

rapat dengan label identitas pasien.

4. Petugas sampling tidak boleh makan, minum atau merokok pada waktu

sampling.

5. Penyimpanan sample,jika tidak segera dilakukan tes disimpan dalam lemari es.

AnalitikPenggunaan Pipet

1. Pengolahan spesimen I sample dan melaksanakan tes harus hati-hati dan

menganggap bahan tersebut infeksius.

2. Mencegah tertular bahan berbahaya dan atau terkontaminasi bahan infeksius

pada kulit, mulut, mata atau luka, pakailah jas laboratorium, masker dan sarung

tangan.

3. Jangan memipet dengan mulut, gunakan alat bantu pipet.

4. Jangan meniup udara maupun mencampur bahan infeksius dengan cara

menghisap atau meniup cairan lewat pipet.

5.

Tindakan jika terjadi tumpahan bahan kimia :a. Beritahu petugas keamanan kerja laboratorium dan jauhkan petugas yang

tidak berkepentingan dan lokasi tumpahan.

b. Upayakan pertolongan bagi petugas laboratorium yang cedera.

c. Jika bahan kimia yang tumpah adalah bahan yang mudah terbakar, segera

matikan semua api, gas dalam ruangan tersebut dan ruangan yang

berdekatan. Matikan peralatan listrik yang rnungkin mengeluarkan bunga api.

d. Jangan menghirup bau dan bahan yang tumpah.


14/24

Petugas Sample

1. Gunakan sentrifus sesuai instruksi pabrik.

2. Sentrifus diletakkan pada ketinggian tertentu sehingga petugas yang pendek pun

dapat melihat ke dalamnya dan meneinpatkan tabung sentrifus dengan mudah.

3. Periksa rotor sentrifus dan selongsong secara berkala untuk melihat tanda korosi

atau keretakan.

4. Gunakan air untuk menyeimbangkan, jangan NaC1 atau hipoclorit karena bersifat

korosif.

5. Setelah dipakai disimpan selongsong dalam posisi terbalik agar cairan penyeimbang

dapat mengalir keluar.

Mencegah penyebaran infeksi :

1. Lingkaran sengkelit harus penuh, panjang tangkai max 6 cm.

2. Gunakan alat inseransi mikro untuk membakar sengkelit karena bila menggunakan

Bunsen menimbulkan percikan bahan infeksius.

3.

Jangan lakukan uji katalase diatas kaca objek, sebaiknya gunakan tabung.4. Tempatkan sisa spesimen dan biarkan yang akan disterilkan dalam wadah yang tahan

bocor.

5. Dekontaminasi permukaan meja kerja dengan desinfektan setiap kali habis kerja.

Mencegah tertelan dan terkenanya kulit serta mata oleh bahan infeksius

1. Cud tangan sesering mungkin dengan sabun I desinfektan.

2. Jangan menyentuh mulut dan mata selama bekerja.

3. Jangan makan, minum, merokok di dalam laboratorium.

4. Jangan memakal kosmetik di dalam laboratorium.

5.

Gunakan alat pelindung muka, mata jika terdapat percikan bahan infeksius saatbekerja.

Pasca Analitik

1. Hasil tes dikirim kepada pengirim secepatnya.

2. Jarum I benda tajam yang terkontaminasi masukkan ke dalam wadah tahan tusukan,

kemudian diinserenasi.

3. Limbah cairan infeksius I darah dan produknya dimasukkan ke dalam jirigen penuh,

kemudian petugas sanitasi mengambil jirigen tersebut kemudian diolah.

4. Limbah padat

Sampah infeksius dimasukkan ke dalam kantung plastik warna kuning. Sampah rumah tangga dimasukkan pada saat bekerja di laboratorium dirnasukkan ke

dalam kantung plastik hitam.

PENANGANAN KEADAAN DARURAT DI LABORATORIUM

a. Kebakaran

Beri pertolongan pertama pada orang yang terkena, kalau perlu dipindahkan ke

unit lain.

Beri peringatan kepada orang yang berada di sekitar lokasi.

Putus aliran listrik bila diperlukan padamkan dengan alat kebakaran yang ada di

rumah sakit. Tulis berita acara kejadian.


15/24

b. Biakan atau spesimeri yang tumpah

Tumpahan dan wadahnya ditutup dengan kain atau tissue yang dibasahi

desinfektan.

Kain tersebut dibuang di wadah infeksius.

Wadah didesinfektan atau otoclaf.

c.

Luka tusukan jarum

Keluarkan darah dengan pijatan keras sekitar luka tusuk tadi di bawah pancuran

air selama kurang lebih 1 2 menit.

Tutup luka dengan kpas betadin, kemudian diplester atau dibalut.

Tulis dalarn berita acara kejadian dan kirim ke instalasi gawat darurat.

d. Pecahan gelas

Gunakan sarung tangan.

Kumpulkan dengan forsep atau serokan

Masukkan ke dalam kantong plastik berwama kuning.

Buang sarung tangan dalam kantong plastik tersebut.

Tutup kantong, masukkan ke wadah jarurn atau wadah dinding keras.

Cuci tangan.

e. Tumpahan bahan kimia

Upayakan pertolongan pertama pada orang yang terkena.

Jauhkan yang tidak berkepentingan dan lokasi tumpahan.

Pakailah masker dan sarung tangan.

Bila tumpahan mudah terbakar, matikan semua api, gas dalam ruangan tersebut

dan matikan listrik yang mungkin mengeluarkan api.

Bahan kimia asam dan korosif, netralkan dengan abu soda atau Na Bicarbonat.

Tumpahan zat alkali : taburkan pasir diatasnya, bersihkan dan angkat denganserokan dan buang dalam kantong plastik bahan beracun.

PEMAKAIAN KACA MATA

Pengertian : Suatu alat pelindung untuk melindungi mata dan cipratan darah/cairan.

Tujuan : Untuk melindungi mata dan cipratan darah/cairan.

Kebijakan : Upaya kesehatan dan keselamatan kerja melindungi petugas dan infeksi

silang.

Prosedur : 1. Dipakai sebelum cuci tangan

2. Dipakai dengan tali di bagian belakang

PEMAKAIAN JAS LABORATORIUM

Pengertian : Suatu alat pelindung din untuk menahan cairan / darah supaya jangan

sampai terkena tubuh.

Tujuan : Menahan darah I cairan jangan sampai mengenai tubuh.

Kebijakan : Upaya kesehatan dan keselarnatan kerja melindungi petugas dan infeksi

silang.

Prosedur :

1. Dipakai sebelum cuci tangan,jangan sampai terbalik untuk pelindung baju kerja

2. Digunakan selama melakukan pemeriksaan / bekerja

3. Setelah selesai bekerja, dilepas dan ditaruh di kamar ganti


16/24

PEMAKAIAN MASKER

Pengertian : Suatu penutup mulut dan hidung.

Tujuan : Untuk menahan tetesan basah yang keluar sewaktu menjalankan pekerjaan

(sewaktu bicara/bersin)

Kebijakan : Upaya kesehatan dan keselamatan kerja melindungi petugas dan infeksi

silang.

1. Masker tersedia dalam keadaan bersih

2. Masker dipasang penutup hidung dan mulut

3. TaIi masker ditalikan di belakang kepala

4. Masker setelah selesai dipakai, ditempatkan di sampah medis

5. Dipakai di kamar operasi

6. Dipakai di ruang penyakit menular

7. Dipakai memeriksa pemeriksaan tuberculosis

8. Dipakai rumah tangga / gudang arsip

9. Dipakai di laboratorium

10.

Dipakai di farmasi / meramu obat

SARUNG TANGAN

Pengertian : Suatu pelindung tangan.

Tujuan : Untuk meniadakan mengurangi terjadinya infeksi silang.

Kebijakan :

1. Upaya kesehatan dan keselamatan kerja melindungi petugas dan pasien dan

infeksi silang

2. Mencegah transmisi kulit petugas ke pasien

3. Mengurangi meniadakan kontaminasi mikroorganisme antar petugas dan pasien

Prosedur :1. Sarung tangan dipakai saat akan terjadi kontak tangan pemeriksa dengan darah

selaput lender atau kulit yang terluka

2. Akan melakukan tindakan invasive

3. Akan membersihkan sisa-sisa atau memegang permukaan yang terkontaminasi

4. Sarung steril dibuka dari bungkusnya dipakai memegang cufnya

5. Masukkan tangan ke dalam sarung tangan yang sesuai dengan jarinya

6. Setelah selesai dipakai, jangan memegang apapun dulu dan dikontaminasikan

dengan chlorhexidine 1,5 % dan centrimide 15 % di dalam tempat yang tersedia

7. Lepas sarung tangan dan tempatkan dalam sampah medis dan yang bisa dipakai

ulang ditempatkan dlam bak larutan chlorhexidine gluconat 1,5 % dan centrimide15 %

PEMELIHARAAN KESEHATAN TENAGA KESEHATAN

Pengertian : Pemeliharaan petugas kesehatan yang bekerja pada tempat beresiko

tertularnya penyakit.

Tujuan : untuk mengetahui kesehatan petugas leboratorium yang bekerja pada

tempat yang berisiko

Kebijakan : Pemeriksaan :

1. Pemeriksaan Darah

2.

Ro Photo Thorax3. Immunisasi


17/24


18/24

BAB VIII

PENGENDALIAN MUTU

A. Pra Analitik

Persiapan Penderita

1.

Pengaruh Makanan

Dianjurkan pengambilan darah dilaksanakan 12 jam setelah makan terakhir

2. Fluktuasi Sehari-hari

NIlai normal dari literature berdasarkan pada pengambilan sampel pagi hari,

maka dianjurkan pengambilan darah pada pagi hari biasanya sebelum jam 09.00

pagi

3. Keadaan Tubuh

Darah sebaiknya diambil pada keadaan tubuh yang sama biasanya pada keadaan

duduk

4. Obat-obatan

Jika hasil analisa dipengaruhi oleh obat-obatan tertentu, maka obat tersebutharus dihentikan beberapa hari sebelum pengambilan darah

Pengambilan dan pengolahan specimen

1. Pemberian identitas

a. Surat pengantar/formulir permintaan pemeriksaan laboratorium memuat :

Tanggal permintaan

Tanggal dan jam pengambilan

Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin, alamat)

Magnosis/keterangan klinik

Obat-obat yang telah diberikan dan lama pemberian

Jenis specimen

Lokasi pengambilan

Volume specimen

Pemeriksaan laboratorium yang diminta

Nama pengambilan spesimen

Transport Media

b. Label wadah specimen yang akan dikirim ke laboratorium memuat :

Tanggal pengambilan specimen

Identitas pasien atau specimen

jenis specimen

c. Label wadah specimen yang diambil di laboratorium memuat :

Pengambilan specimen

Nomor/kode specimen

d. Formulir hasil memuat :

Tanggal pemeriksaan

Identitas pasien

Nomor/kode laboratorium

Satuan hasil pemeriksaan

Nilai rentang parameter Tanggal hasil pemeriksaan laboratorium dikeluarkan


19/24

Tanda tangan penanggung jawab

2. Penerimaan specimen

a. Cocokkan specimen yang diterima dengan permintaa formulir pemeriksaan.

Catat kondisi specimen, volume, warna, kekeruhan, bau, kosistensi, dll

b. Specimen tidak memenuhi syarat sebaiknya ditolak

3.

Pengambilan specimen

a. Waktu pengambilan

Umumnya pagi hari, keadaan tertentu :

Demam Typhoid : widal pada fase akut

Tuberkulosis spuntum setelah bangun tidur

Enzim-enzim jantung segera setelah serangan akut jantung

b. Volume specimen : sesuai kebutuhan pemeriksaan

c. Cara pengambilan specimen : oleh tenaga trampil dan dengan cara yang benar

d. Lokasi : sesuai jenis pemeriksaan yang diminta

Darah vena

Biakan : sedang mengalami infeksie. Peralatan L harus bersih, kering, tidak mengandung bahan kimia,/detergen,

mudah dicuci.

4. Wadah specimen harus memenuhi syarat :

a. Terbuat dari gelas atau plastic

b. Tidak bocor/rembes

c. Harus dapat ditutup rapat dengan tutup berulir

d. Bersih

e. Kering

f. Tidak memperngaruhi zat-zat dalam specimen

g.

Steril untuk biakan5. Pengawet

Disesuaikan dengan pemeriksaan

6. Pengiriman specimen

Syarat :

a. Kecepatan

b. Tidak terkena sinar matahari

c. Kemasan sesuai syarat keselamatan kerja

d. Kemasan diberi label Bahan Pemeriksaan Infeksi

e. Suhu disesuaikan

f.

Tranpor media yang sesuai dan masih baik

Penyimpanan Sampel

Menghindari Kontaminasi :

1. Sampel harus selalu disimpan dalam botol/tabung tertutup rapat memakai sarung

tangan diposibel saat mengerjakan sampel

2. Menghindari sinar :

a. Sampel harus disimpan dalam tabung gelap di dalam lemari es

b. Sampel harus disimpan dalam botol tertutup rapat

3. Stabilitas

4.

Penyimpanan serum/plasma :a. Suhu kamar ( 15 - 25

0C ) selama 4 jam


20/24

b. Suhu 40C selama 24 jam

c. Jika sampel tidak dapat diperiksa hari yang sama dengan pengambilan darah

maka sampel harus dibekukan 12 sampai 200C

B. Analitik

1.

Pipet dan memipet

a. Gunakan pipet yang berish dan tidak rusak

b. Gunakan pipet sesuai kebutuhan

c. Pipet harus dibilas

d. Bersihkan ujung pipet

2. Suhu dan waktu

a. Pastikan bahwa sampel, reagensia, serum control telah berada pada suhu

pemeriksaan

b. Apakah suhu water-bath sesuai

c. Apakah lamanya inkubasi pada suhu yang telah ditentukan

3.

Kuvet harus bersiha. Bagian luar kuvet tidak boleh basah

b. Volume larutan yang diisi ke dalam kuvet harus sesuai

c. Tidak boleh ada gelembung udara

C. Pasca Analitik

Evaluasi :

1. Kesalahan umumnya pada kalkulasi hasil

2. Perhatikan titik desimalnya

3. Perhatikan satuannya

4.

Interpretasi hasil pemeriksaan dan quality control serum5. Pelaporan hasil pemeriksaan

6. Pengiriman hasil pemeriksaan

D. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

Pemantapan mutu eksternal adalah kegiatan yang diselenggarakan oleh pihak lain

diluar laboratorium secara periodic untuk memantau dan menilai penampilan

laboratorium dalam bidang pemeriksaan yang ditentukan

Penyelenggaraan pemantapan mutu eksternal diharapkan semua laboratorium

kepunyaan pemerintah dan swasta mengikutinya dihubungkan dengan akreditasi

laboratorium kesehatan dan perizinan untuk laboratorium swasta

Pemantapan mutu eksternal diselenggarakan pada tingkat nasional dan tingkat

wilayah/provinsi. Peserta pemantapan mutu eksternal tingkat nasional mencakup

laboratorium rumah sakit pemerintah kelas A, B, C dan setaraf, balai laboratorium

kesehatan dan laboratorium swasta yang setaraf.


21/24


22/24

Bahan kontrol dapat dibedakan berdasarkan :

1. Sumber bahan control

Bahan control dapat berasal dari manusia, binatang atau merupakan bahan kimia

murni.

Apabila bahan yang diperiksa adalah bahan dari manusia maka lebih baik

menggunakan bahan control dari manusia.

2. Bentuk bahan control

Menurut bentuknya bahan control ada bermacam-macam, yaitu L bentuk air,

padat bubuk (liofilisat) dan bentuk strip. Pada umumnya bentuk padat lebih

stabil dan lebih tahan lama dari pada bentuk cair. Bentuk strip merupakan

bentuk pada bubuk yang dikemas pada strip, sehingga memudahkan

transportasi.

Penggunaan bentuk pada bubuk atau strip harus dilarutkan terlebih dahulu

dengan aquabidest. Pada umumnya pemeriksaan di bidang kimia klinik dan

immune-serologi menggunakan bentuk padat bubuk (liofilisat) atau bentuk cair

(pooled sera). Di bidang hematologi digunakan bentuk cair, padat bubuk ataustrip.

3. Pemeriksaan serum control

a. Serum control diperiksa sesuai dengan tanggal yang ditetapkan

b. Sifat pemeriksaan :

Hasil laboratorium sendiri

Menggunakan alat dan reagen rutin

Dikerjakan oleh tenaga yang biasa memeriksa

c. Hasil dikirim secepatnya setelah ditanda tangani penanggung jawab atau

kepala laboratorium

4.

Hasil pemantapan mutu eksternala. Hasil yang diterima di Dit BPPM dicatat tanggal terima untuk masing-masing

siklus

b. Oleh petugas dimasukkan data ke komputer 2 kali

c. Sifat pengolahan data berdasarkan :

Metode pemeriksaan

Alat yang digunakan

Jumlah data yang ada

5. Evaluasi komputer

a. Data dibandingkan terhadap nilai target

b.

Nilai target adalah komulatif peserta dengan metode dan alat yang sama danjumlah peserta > 20

c. Dinilai denagn system Variance Indec Score (VIS)

d. Setiap peserta akan mendapat nilai :

VIS setiap pemeriksaan

Overal VIS

Mean Running VIS

6. Evaluasi pemantapan mutu eksternal

a. Variance Index Score (VIS)

Nilai VIS yang dibatasi maksimum 400

b.

Overal VISNilai rata-rata VIS untuk seluruh parameter


23/24

c. Mean Running VIS

Nilai rata-rata 6 VIS terakhir untuk parameter tertentu

7. Kriteria penilaian VIS, OVIS, MR VIS

050 : Sangat Baik

51100 : Baik

101200 : Cukup

201300 : Kurang

301400 : Buruk


24/24

BAB IX

PENUTUP

Pedoman Pelayanan Laboratorium RUmah Sakit Siti Rahmah ini mempunyao peranan penting

sebagai pedoman bagi pelaksanaan kegiatan sehari-hari tenaga laboratorium yang bertugas

sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan khususnya pelayanan di laboratorium.Penyusunan Pedoman Pelayanan Laboratorium ini adalah langkah awal ke suatu proses yang

panjang, sehingga memerlukan dukungan dan kerja sama dari berbagai pihak dalam penerapannya

untuk mencapat tujuan. Kami menyadari bahwa Pedoman Pelayanan ini masih jauh dari sempurna,

karena itu kami menerima saran dan kritik guna menyempurnakan pedoman ini.

Akhir kata, semoga Pedoman Pelayanan Laboratorium ini dapat bermanfaat bagi para

pembaca sekalian.

pedoman pelayanan instalasi laboratorium

Documents