Daftar_Referensi PEDOMAN DAN PERATURAN AKREDITASI RSUIM 1

DAFTAR REFERENSI PEDOMAN DAN PERATURAN AKREDITASI RS 2012 RSU IMANUEL WAINGAPU

No. PELAYANAN PEDOMAN PERATURAN

1. Administrasi dan Manajemen

o Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit, Depkes, 1994

o Prosedur dan Teknik Penyusunan Master Budget Rumah Sakit (1996)

o Petunjuk Tehnis Tata Cara Pengelolaan Keuangan RS Instansi Pengguna PNBP, Depkes, 1998

o Pedoman Akuntansi RS, Depkes, 2003 o Kode Etik Rumah Sakit Indonesia (2001) o Pedoman Operasional dan Pemeliharaan Peralatan

Kesehatan, Depkes, 2001 o Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes, 2005 o Pedoman Etika Promosi Rumah Sakit, Persi, 2006 o Standar Kamar Jenazah, Depkes, 2004 o Pokok-pokok Pedoman Arsitektur Medik Rumah Sakit Umum,

Depkes, 1998 o Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, Depkes, 2008 o Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan di Rumah Sakit,

Depkes, 2008

o Himpunan Peraturan yang berkaitan dengan akreditasi, Persi KARS, 1998

o UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran o Kepmenkes 772/Menkes/SK/VI/2002 tentang Pedoman

Peraturan Internal RS (Hospital Bylaws) o Permenkes 1045/Menkes/Per/XI/2006 tentang

Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan

o Kepmenkes 1426/Menkes/SK/XII/2006 tentang Petunjuk Teknis Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)

o SE Dirjen Yanmed YM.02.04.3.5.2504 tahun 1997 tentang Pedoman Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah Sakit.

2. Pelayanan Medik o Kode Etik Kedokteran Indonesia o Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient

Safety), Depkes 2008 o Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP),

KKP-RS, 2007 o Standar Pelayanan Rumah Sakit, Depkes, 1999 o Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan Rumah

Sakit, WHO-Depkes, 2001 o Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes, 2005

o Permenkes 290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran

o Permenkes 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran

o Keputusan Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999

o Keputusan Dirjen Bina Yanmed HK.00.06.1.4.5390 tentang Pedoman Advokasi dan Bantuan Hukum Dalam

Daftar_Referensi PEDOMAN DAN PERATURAN AKREDITASI RSUIM 2

o Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik Di Indonesia, KKI, 2006

o Manual Komunikasi Efektif Dokter-Pasien, KKI, 2006

Penanganan Kasus Pelayanan Medis di Rumah Sakit, 2005

o Kepmenkes 496/Menkes/SK/X/2004 tentang Pedoman Audit Medis di RS

o Kepmenkes 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis di Rumah Sakit

o SE Dirjen Yanmed YM.02.04.3.5.2504 tentang Pedoman Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah Sakit

3. Pelayanan Gawat Darurat

o Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, Depkes, 1995 o Pedoman Kesiapsiagaan dan Kewaspadaan Rumah Sakit

Pada Penanggulangan Musibah Masal/Bencana, Depkes, 1998

o Penatalaksanaan Korban Bencana Massal, Depkes, 2002 o Pedoman Kerja Perawat Instalasi Gawat Darurat di Rumah

Sakit, Depkes, 1999 o Pedoman Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat Di RS,

Depkes, 2005 o Materi Teknis Medis Khusus, Depkes, 2005 o Materi Teknis Medis Standar (ABCDE), Depkes, 2005 o Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu, Depkes

2006 o Pedoman Penatalaksanaan Identifikasi Korban Mati Pada

Bencana Massal, Depkes-Polri, 2004 o Pedoman Penatalaksanaan Keracunan Untuk RS, Depkes-

WHO, 2001

o Kepmenkes 1279/Menkes/SK/XI/2001 tentang Penilaian Risiko Bencana di Provinsi dan Kabupaten/Kota

4. Pelayanan Keperawatan

o Standar Asuhan Keperawatan, Depkes, 1997 o Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di Rumah

Sakit, Depkes, 1999 o Instrumen Evaluasi Penerapan Standar Asuhan Keperawatan

di Rumah Sakit, Depkes, 2001 o Standar Manajemen Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan

di Sarana Kesehatan, Depkes, 2001 o Standar Peralatan Keperawatan dan Kebidanan di Sarana

Kesehatan, Depkes, 2001 o Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Depkes, 2002

Kepmenkes 938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan

Daftar_Referensi PEDOMAN DAN PERATURAN AKREDITASI RSUIM 3

o Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Depkes, 2005 o Dasar-dasar Asuhan Kebidanan, Depkes, 2005 o Pedoman Perancangan Ruang Rawat Inap Rumah Sakit,

Depkes, 2005 o Pedoman Penanggulangan KLB DBD Bagi Keperawatan di

RS Dan Puskesmas, Depkes, 2006

5. Pelayanan Rekam Medik

o Pedoman Pengelolaan Rekam Medis di Rumah Sakit, Depkes, 1997

o Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan Penyajian Data RS, Depkes, 2005

o Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan, PORMIKI, 2008

o Permenkes 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis

o Kep Dirjen Yanmed 78/1991 tentang Penyelenggaraan Rekam Medis di RS

o SE Dirjen Yanmed HK.00.06.1.5.01160 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir Rekam Medis Dasar dan Pemusnahan Arsip Rekam Medis di Rumah Sakit, 1995

6. Pelayanan Farmasi o Pedoman Pengelolaan Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Depkes, 1990

o Pedoman Kerja untuk Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit, Depkes, 1998

o Pedoman Pelayanan Farmasi Rumah Sakit, ISFI, 2001

o Kepmenkes 1439/Menkes/SK/XI/2002 tentang Penggunaan Gas Medis Pada Sarana Pelayanan Kesehatan

o Kepmenkes 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

7. Keselamatan Kerja, Kebakaran, dan Kewaspadaan Bencana

o Pedoman Teknis Upaya Kesehatan Kerja di Rumah Sakit, Depkes, 1996

o Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, 2000 o Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan

Kesehatan, Depkes, 2003 o Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah padat dan

limbah cair di rumah sakit, Depkes, 2006 o Pedoman Manajemen K3 di Rumah Sakit, Depkes, 2007 o Modul Pelatihan Kesehatan Kerja bagi Pengelola Program

K3RS, Depkes, 2006

o UU No. 1 Th 1970 tentang Keselamatan Kerja o Kepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang

Penyusunan Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya Pemantauan Lingkungan

o Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan

o Kepmenkes 1217/Menkes?SK/XI/2001 tentang Pedoman Pengamanan Dampak Radiasi

o Kepmenkes 907/Menkes/SK/VII/2002 tentang Syarat-syarat dan Pengawas Kualitas Air Minum

o Kepmenkes 1335/Menkes/SK/X/2002 tentang Standar Operasional Pengambilan dan Pengukuran Sampel Kualitas Udara Ruangan Rumah Sakit

Daftar_Referensi PEDOMAN DAN PERATURAN AKREDITASI RSUIM 4

o Kepmenkes 1439/Menkes/SK/XI/2002 tentang Penggunaan Gas Medis Pada Sarana Pelayanan Kesehatan

o Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

o Kepmenkes 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang Pedoman Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit

8. Pelayanan Radiologi o Pelayanan Radiologi Rumah Sakit Umum Klas B Pendidikan, Depkes, 1999

o Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik Disarana Pelayanan Kesehatan, Depkes, 2008

9. Pelayanan Laboratorium

o Pedoman Keamanan Laboratorium Mikrobiologi dan Biomedis, Depkes, 1997

o Pedoman Pengelolaan Laboratorium Klinik Rumah Sakit, Depkes, 1998

o Pedoman Praktek Laboratorium Yang Benar, Depkes, 2004 o Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar,

Depkes, 2008

o Kepmenkes 943/Menkes/SK/VIII/2002 tentang Pedoman Akreditasi Laboratorium Kesehatan

10. Pelayanan Kamar Operasi

o Standar Umum Pelayanan Anestesiologi dan Reanimasi di Rumah Sakit, Depkes, 1999

o Pedoman Kerja Perawat Kamar Operasi, Depkes, 2003 o Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi Rumah Sakit Kelas B,

Depkes, 2004 o Standard, Pedoman dan Pernyataan, Perhimpunan Dokter

Spesialis Anestesiologi dan Reanimasi Indonesia (IDSAI) Jaya, 2003

11. Pelayanan Pengendalian Infeksi

o Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial Rumah Sakit, Depkes, 1993

o Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial Di Rumah Sakit, Depkes, 2001

o Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di Rumah Sakit, Depkes, 2002

Daftar_Referensi PEDOMAN DAN PERATURAN AKREDITASI RSUIM 5

o Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas, 2004

o Pedoman Manajemen Linen di Rumah Sakit, Depkes, 2004 o Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan

Kesehatan, Depkes, Cetakan II, 2005 o Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007 o Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan

Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes Perdalin JHPIEGO, 2007

o Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes, 2009

12. Pelayanan Perinatal Risiko Tinggi

o Pedoman Pelayanan Rawat Gabung di Rumah Sakit, Depkes, 1991

o Pedoman Pelayanan Perinatal Pada Rumah Sakit Umum Kelas C dan D, Depkes, 1991

o Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir untuk Dokter, Bidan, dan Perawat di Rumah Sakit, IDAI Depkes, 2004

o Pedoman Pelayanan Maternal Perinatal Pada Rumah Sakit Umum Kelas B (non pendidikan), C dan D, Depkes, 2006

o Pedoman Pelaksanaan Program Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi, Depkes, 2009

o Pedoman Pelayanan Maternal dan Perinatal Pada RS Umum kelas B, C dan D, Depkes, 2009

13. Pelayanan Rehabilitasi Medik

o Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di RS Kelas A, B, dan C, Depkes, 1997

o Standar Operasional Prosedur Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit, Depkes, 2002

o Indikator Klinik Pelayanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit, Depkes, 2002

o Standar Pelayanan Fisioterapi di Sarana Kesehatan, Depkes, 2008

o Pedoman Pelayanan Fisioterapi di Sarana Kesehatan, Depkes, 2008

14. Pelayanan Gizi o Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes 2003

Daftar_Referensi PEDOMAN DAN PERATURAN AKREDITASI RSUIM 6

o Pedoman Penyelenggaraan Tim Terapi Gizi di Rumah Sakit, Depkes, 2009

15. Pelayanan Intensif o Standar Umum Pelayanan Anestesiologi dan Reanimasi di Rumah Sakit, Depkes, 1999

o Standar Pelayanan ICU, Depkes, 2003 o Standar Pelayanan ICCU di Rumah Sakit, Depkes, 2003 o Pedoman Pencegahan dan Penananggulangan Infeksi di

ICU, Depkes, 2004 o Standar Pelayanan Keperawatan Di ICU, Depkes, 2006

Kepmenkes No. 1203/Menkes/SK/XII/2008 tentang Standar Pelayanan ICU

16. Pelayanan Darah o Standar Penggunaan Darah, Depkes, 1996 o Buku Pedoman Pelayanan Transfusi Darah, Modul 1 4,

Depkes, 2003 o Transfusi Komponen Darah, HTA, Depkes, 2003 o Pedoman Pengelolaan Bank Darah RS (BDRS), Depkes

2008