pbl28 pak paru auto saved)

8/8/2019 Pbl28 Pak Paru Auto Saved)

1/24

PENDAHULUAN

Manusia memerlukan udara untuk bernapas dan melaksanakan matabolisme dalam

tubuh yang nantinya menghasilkan energi yang digunakan dalam melaksanakan aktivitas sehari-

hari.

Dalam udara yang kita hirup, tidak selamanya bersih. Kadang kala udara tersebut

terkandung partikel pencemar yang disebut polutan. Salah satu polutan tersebut ialah berupa

butiran debu yang banyak ditemukan pada industri.

Dewasa ini, keberadaan sektor industri di Indonesia semakin meningkat dari tahun ke

tahun, peningkatan ini sejalan dengan peningkatan taraf ekonomi negara. Dengan majunya

industri maka terbukalah lapangan kerja buat masyarakat, daerah di sekitar perindustrian juga

berkembang dalam bidang sarana transportasi, komunikasi, perdagangan dan bidang lain.

Meskipun perkembangan industri yang pesat dapat meningkatkan taraf hidup, tetapi

berbagai dampak negatif juga bisa terjadi pada masyarakat. Salah satu dampak negatif adalah

terhadap paru para pekerja dan masyarakat di sekitar daerah perindustrian. Hal ini disebabkan

pencemaran udara akibat proses pengolahan atau hasil industri tersebut. Berbagai zat dapat

mencemari udara seperti debu batubara, semen, kapas, asbes, zat-zat kimia, gas beracun, dan

lain-lain. Selain itu pula, pada lingkungan tersebut banyak melibatkan proses mekanis.

Tergantung dari jenis paparan yang terhisap, berbagai penyakit paru dapat timbul pada

para pekerja. Pengetahuan yang cukup tentang dampak debu terhadap paru diperlukan untuk

dapat mengenali kelainan yang terjadi dan melakukan usaha pencegahan.


2/24

Diagnosis spesifik Penyakit Akibat Kerja

Secara teknis penegakkan diagnosis dilakukan dengan (Budiono, Sugeng, 2003) :

1. Anamnesis/wawancara meliputi : identitas, riwayat kesehatan, riwayat penyakit, keluhan.2. Riwayat pekerjaan (kunci awal diagnosis)

a) Sejak pertama kali bekerja.b) Kapan, bilamana, apa yang dikerjakan, bahan yang digunakan, jenis bahaya yang ada,

kejadian sama pada pekerja lain, pemakaian alat pelindung diri, cara melakukan

pekerjaan, pekerjaan lain yang dilakukan, kegemaran (hobby), kebiasaan lain

(merokok, alkohol).

c) Sesuai tingkat pengetahuan, pemahaman pekerjaan.3. Membandingkan gejala penyakit waktu bekerja dan dalam keadaan tidak bekerja.

a) waktu bekerja gejala timbul/lebih berat, waktu tidak bekerja/istirahat gejalaberkurang/hilang.

b) Perhatikan juga kemungkinan pemajanan di luar tempat kerja.c) Informasi tentang ini dapat ditanyakan dalam anamnesis atau dari data penyakit di

perusahaan.

4. Pemeriksaaan fisik, yang dilakukan dengan catatana) gejala dan tanda mungkin tidak spesifikb) pemeriksaan laboratorium penunjang membantu diagnostik klinik.c) dugaan adanya penyakit akibat kerja dilakukan juga melalui pemeriksaan

laboratorium khusus/pemeriksaan biomedik.

5. Pemeriksaan laboratorium khusus/pemeriksaan biomedika) Misal : pemeriksaan spirometri, foto paru (pneumokoniosis-pembacaan standard ILO)b) Pemeriksaan audiometricc) Pemeriksaan hasil metabolit dalam darah/urine.

6. Pemeriksaan/pengujian lingkungan kerja atau data higiene perusahaan, yangmemerlukan:

a) kerjasama dengan tenaga ahli higiene perusahaanb) kemampuan mengevaluasi faktor fisik/kimia berdasarkan data yang ada.c) Pengenalan secara langsung cara/sistem kerja, intensitas dan lama pemajanan.


3/24

7. Konsultasi keahlian medis/keahlian laina) Seringkali penyakit akibat kerja ditentukan setelah ada diagnosis klinik, kemudian

dicari faktor kausa di tempat kerja, atau melalui pengamatan/penelitian yang relatif

lebih lama.

b) Dokter spesialis lainnya, ahli toksikologi dan dokter penasehat (kaitan dengankompensasi)

ANAMNESIS

Anamnesis mengenal riwayat pekerjaan yang akurat dan rinci sangat diperlukan, apalagi bila

penderita sering berganti tempat kerja. Riwayat pekerjaan yang berhubungan dengan paparan

debu dan lama paparan hendaklah diketahui secara lengkap. Berbagai faktor yang berhubungan

dengan pekerjaan dan lingkungan perlu diketahui secara rinci.1-3

Faktor Kunci Riwayat Pekerjaan dan Lingkungan :

Penyakit sekarang:

Gejala-gejala yang berhubungan dengan pekerjaan. Pekerjaan lain yang terkena gejala serupa. Paparan saat ini terhadap debu, gas bahan kimia dan biologi yang berbahaya. Laporan terdahulu tentang kecelakaan kerja. Riwayat pekerjaan meliputi catatan tentang semua pekerjaan terdahulu, hari kerja yang

khusus, proses pertukaran pekerjaan.

Tempat kerja :

Ventilasi, higiene industri dan kesehatan, pemeriksaan pekerja, pengukuran proteksi. Serikat kesehatan dan keamanan cahaya, hari-hari kerja yang hilang tahun sebelumnya,

penyebabnya, santunan kompensasi pekerja sebelumnya.

Riwayat lingkungan :

Rumah dan lokasi tempat kerja sekarang dan sebelumnya. Pekerjaan lain yang bermakna Polusi udara


4/24

PEMERIKSAAN

Pemeriksaan yang penting untuk menegakkan diagnosis dan menilai kecacatan paru pada

penyakit paru akibat debu adalah pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan faal paru. Selain itu

dapat juga dilakukan tes tuberculin dan biakan sputum pada kasus tersangka silikotuberkulosis.

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan foto toraks sangat berguna untuk melihat kelainan yang ditimbulkan oleh debu pada

pneumokoniosis. Klasifikasi standar unit ILO dipakai untuk menilai kelainan yang timbul.

Pembacaan foto toraks pneumokoniosis perlu dibandingkan dengan foto standar untuk

menentukan klasifikasi kelainan. Perselubungan yang timbul dibagi atas perselubungan halus

dan kasar.

1. Perselubungan Halus (Small Opacities)

Perselubungan ini digolongkan menurut bentuk, ukuran, banyak dan luasnya. Menurut bentuk

dibedakan alas perselubungan halus bentuk lingkar dan bentuk ireguler. Perselubungan lingkar

dibagi berdasarkan diameternya, yaitu:

p = diameter sampai 1,5 mm

q = diameter antara 1,5-3 mm

r = diameter antara 3-10 mm

Bentuk ireguler dibagi berdasarkan lebarnya, yaitu:

s = lebar sampai 1,5 mm

t = lebar antara 1,5-3 mm

u = lebar antara 3-10 mm

Untuk pelaporan bentuk dan ukuran kelainan digunakan dua huruf. Huruf pertama menunjukkan

kelainan yang lebih dominan, contoh p/s. ini berarti perselubungan lingkar ukuran

p lebih banyak, tetapi juga ada perselubungan ireguler ukuran s tetapi jumlahnya sedikit.


5/24

Kerapatan (profusion) kelainan didasarkan pada konsentrasi atau jumlah perselubungan halus

persatuan area.

Dibagi atas 4 kategori, yaitu:

Kategori 0 = Tidak ada perselubungan atau kerapatan kurang dari 1. Kategori 1 = Ada perselubungan tetapi sedikit. Kategori 2 = Perselubungan banyak, tetapi corakan paru masih tampak. Kategori 3 = Perselubungan sangat banyak sehingga corakan paru sebagian atau

seluruhnya menjadi kabur.

2. Perselubungan Kasar (Large Opacities)

Perselubungan kasar dibagi atas 3 kategori yaitu A, B dan C.

Kategori A = Satu perselubungan dengan diameter antara 1-5 cm, atau beberapa perselubungan dengan dimater masing-masing lebih dari 1 cm, tapi bila diameter

semuanya di jumlahkan tidak melebihi 5 cm.

Kategori B = Satu atau beberapa perselubungan yang lebih besar atau lebih banyak dari Adengan luas perselubungan tidak melebihi luas lapangan paru kanan atas.

Kategori C = Satu atau beberapa perselubungan yang jumlah luasnya melebihi luaslapangan paru kanan atas atau sepertiga lapangan paru kanan.

Pemeriksaan Faal Paru

Pemeriksaan faal paru yang sederhana, cukup sensitif dan bersifat reprodusibel serta

digunakan secara luas adalah pemeriksaan kapasitas vital (1(V) dan volume ekspirasi paksa detik

pertama (VEP1) selain berguna untuk menunjang diagnosis juga perlu untuk melihat lajunya

penyakit, efektivitas pengobatan dan menilai prognosis. Pemeriksaan sebelum seseorang bekerja,

dan pemeriksaan berkala setelah bekerja dapat mengidentifikasi penyakit dan perkembangannya

pada pekerja yang sebelumnya tidak mempunyai geja1a.

Pemeriksaan faal paru lain yang lebih sensitif untuk mendeteksi kelainan di saluran napas

kecil adalah pemeriksaan Flow Volume Curve dan Volume of Isoflow. Pengukuran kapasitas


6/24

difusi paru (DLCO) sangat sensitif untuk mendeteksi kelainan di interstisial; tetapi pemeriksaan

ini rumit dan memerlukan peralatan yang lebih canggih, dan tidak di anjurkan digunakan secara

rutin. Pekerja yang pada pemeriksaan awal tidak menunjuickan kelainan, kemudian menderita

kelainan setelah bekerja dan penyakitnya terus berlanjut, di anjurkan untuk menukar

pekerjaannya. VEP1 akan menurun sedikit bila seseorang telah bekerja di dalam tambang selama

30 tahun, pemeriksaan kapasitas difusi biasanya normal.

Tes fungsi paru yang paling sederhana adalah dengan menggunakan spirometer. Biasanya

pada pasien dengan gangguan fungsi paru, nilai tes fungsi paru akan berkurang dari nilai normal

sebelum mulainya gejala penyakit. Walaupun begitu, hasil tes ini tidak dapat menentukan

etiologi pasti dari penyakit. Pemeriksaan yang lebih spesifik seperti pengukuran kapasitas paru,

analisis gas darah serta bronchial challenge test harus dilakukan untuk diagnosis yang lebih

tepat.

Tes Tuberkulin

Pembacaan hasil tuberkulin dilakukan setelah 48 72 jam; dengan hasil positif bila terdapat

indurasi diameter lebih dari 10 mm, meragukan bila 5-9 mm. Uji tuberkulin bisa diulang setelah

1-2 minggu.

Biakan Sputum

Basil Tuberculosis dapat tumbuh secara luas dalam kultur media yang diperkaya, tapi yang biasa

digunakan dalam praktek adalah medium Lowenstein-Jensen. Medium ini adalah medium yang

mengandung malachite green untuk menghambat pertumbuhan bakteri lain yang dapat

mengkontaminasi dan untuk memberikan pewarnaan kontras sehingga koloni Mycobacterium

dapat dilihat.

Mycobacterium Tuberculosis dapat menunjukkan pertumbuhan pada medium LJ dalam jangka

waktu kira kira 2 minggu.1-4


7/24

DIAGNOSIS KERJA

Pneumoconiosis adalah suatu kelainan yang terjadi akibat penumpukan debu dalam paru dan

timbulnya reaksi jaringan terhadap debu tersebut.

Pneumokoniosis dibedakan menjadi tiga jenis, tergantung jenis debu penyebabnya. Jika

disebabkan debu silika bebas (SiO2) disebut silikosis. Jika disebabkan debu campuran disebut

antrakosilikosis. Dan jika disebabkan debu asbes disebut asbestosis

y SilikosisSilikosis adalah penyakit yang paling penting dari golongan penyakit paru akibat kerja

Penyebabnya adalah silika bebas (SiO2) yang terdapat dalam debu yang dihirup

waktu bernafas dan ditimbun dalam paru paru dengan masa inkubasi 2-4 tahun. Pekerja

yang sering terkena penyakit ini umumnya yang bekerja di perusahaan yang

menghasilkan batu-batu untuk bangunan seperti granit, keramik, tambang timah putih,

tambang besi, tambang batu bara, semen, dan lain lain.

Gejala penyakit ini dapat dibedakan pada tingkat ringan sedang dan berat. Pada

tingkat ringan ditandai dengan batuk kering, pengembangan paru-paru. Pada lansia

didapat hyper resonansi karena emphysema. Pada tingkat sedang terjadi sesak nafas tidak

jarang bronchial, ronchi terdapat basis paru paru. Pada tingkat berat terjadi sesak napas

mengakibatkan cacat total, hypertofi jantung kanan, kegagalan jantung kanan.

Penilaian paparan terhadap silika di tempat kerja adalah dengan pengambilan

sample debu ukuran selektif dalam zona pernapasan, lebih disukai sample perorangan.

Paparan juga dapat dinilai dengan menilai kadar silika dalam debu yang ikut pada

pernapasan dengan X-Ray atau inframerah.

Penanganan ketika timbul gejala-gejala silikosis atau tuberkulosis aktif, pasien

hendaknya segera dijauhkan dari paparan lebih lanjut. Tidak ada pengobatan spesifikuntuk silikosis. Pengobatan untuk gagal jantung dan pernapasan mungkin diperlukan

pada silikosis stadium lanjut.

Penggunaan Chest X-Ray sangat esensial untuk menegakkan diagnosis Silikosis.

Meskipun terkadang gambaran radiology kurang spesifik, tetapi dapat membantu

mengenali karakter penyakit ini. Pada silicosis yang simple, didapati nodul multiple kecil


8/24

(< 10 mm) yang tersebar secara difus di paru-paru tetapi paling spesifik di lapangan paru

atas. Kalsifikasi kelenjar hilus (eggshell calcification) adalah tanda yang sangat jelas

untuk silicosis namun hanya sedikit kasus yang menunjukkan gambaran tersebut.

Complicated silicosis bermanifestasi sebagai massa bilateral pada kedua lapangan paru

atas, yang terbentuk dari kumpulan nodul-nodul. Kavitas dapat terlihat, dan kalsifikasi

hilus mungkin tampak.5-6

- Pneumoconiosis Batubara (Coal Workers Pneumoconiosis)Penyakit terjadi akibat penumpukan debu batubara di paru dan menimbulkan

reaksi jaringan terhadap debu tersebut. Penyakit ini terjadi bila paparan cukup lama,

biasanya setelah pekerja terpapar lebih daii 10 tahun. Berdasarkan gambaran foto toraks

dibedakan atas bentuksimple dan complicated. Simple Coal Workers Pneumoconiosis

(Simple CWP) terjadi karena inhalasi debu batubara saja. Gejalanya hampir tidak ada;

bila paparan tidak berlanjut maka penyakti ini tidak akan memburuk. Penyakit ini dapat

berkembang menjadi bentukcomplicated. Kelainan foto toraks pada simple CWP berupa

perselubungan halus bentuk lingkar, perselubungan clapat terjadi di bagian mana saja

pada lapangan paru, yang paling sering di lobus atas. Senng ditemukan perselubungan

bentuk p dan q. Pemeriksaan faal paru biasanya tidak menunjukkan kelainan. Nilai

VEP1dapat sedikit menurun sedangkan kapasitas difusi biasanya normal.

Complicated Coal Workers Pneumoconiosis atau Fibrosis Masif Progresif (PMF)

ditandai oleh terjadinya daerah fibrosis yang luas hampir selalu terdapat di lobus atas.

Fibrosis biasanya terjadi karena saw atau lebih faktor berikut:

1. Terdapat silika bebas dalam debu batubara.

2. Konsentrasi debu yang sangat tinggi.

3. Infeksi Mycobacterium tubeivulosis atau atipik.


9/24

4. Imunologi penderita buruk.

Pada daerah fibrosis tepat timbul kavitas dan ini bisa menyebabkan

penumotoraks; foto toraks pada PMF sering miriptberkulosis, tetapi senng ditemukan

bentuk campuran karena terjadi emfisema. Tidak ada korelasi antara kelainan faal paru

dan luasnya lesi pada foto toraks. Gelaja awal biasanya tidak khas. Batuk dan sputum

menjadi lebih sering, dahak berwarna hitam (melanoptisis). Kenisakan yang luas

menimbuikan sesak napas yang makin bertambah, pada stadium lanjut terjadi kor

hipertensi pulmonal, gagal ventrikel kanan dan gagal napas.6-7

- A

sbestosisAsbestosis adalah jenis pneumoconiosis yang disebabkan oleh debu asbes dengan

masa latennya10-20 tahun. Asbes adalah campuran berbagai silikat yang terpenting

adalah campuran magnesium silikat pekerja yang umumnya terkena penyakit ini adalah

pengelola asbes, penenunan, pemintalan asbes dan reparasi tekstil yang terbuat dari asbes.

Gejala yang timbul berupa sesak nafas,batuk berdahak/riak terdengan rhonchi di basis

paru, cyanosis terlihat bibir biru. Gambar radiologi menunjukan adanya titik titik halus

yang disebut ground glass appearance, batas jantung dengan diafragma tidak jelas

seperti ada duri duri landak sekitar jantung (Percupine heart), jika sudah lama terlihat

penumpukan kapur pada jaringan ikat.

Penilaian paparan dapat dilakukan dengan pengambilan sample udara statis di

lokasi-lokasi yang telah ditetapkan memakai filter membrane, impinger,

presipitator,termal, atau konimeter. Akan tetapi yang paling disukai adalah pengambilan

sample perorangan.

Penanganan kasus spesifik tidak ada, namun apabila ada gejala maka pasien

sebaiknya dijauhkan dari paparan lebih lanjut. Adapun efek lanjut berupa kanker paru

ditangani seperti kasus yang tidak berkaitan dengan asbestosis.

Asbestosis adalah suatu penyakit saluran pernafasan yang terjadi akibat

menghirup serat-serat asbes, dimana pada paru-paru terbentuk jaringan parut yang luas.

Asbestos terdiri dari serat silikat mineral dengan komposisi kimiawi yang berbeda. Jika


10/24

terhisap, serat asbes mengendap di dalam dalam paru-paru, menyebabkan parut.

Menghirup asbes juga dapat menyebabkan penebalan pleura (selaput yang melapisi paru-

paru).6-7

DIAGNOSIS BANDING

1. Kanker paruMekanisme terjadinya kanker akibat paparan zat belum diketahui secara tuntas.

Para ahli sepakat paling kurang ada 2 stadium terjadinya kanker karena bahan

karsinogen. Pertama adalab induksi DNA sel target oleh bahan karsinogen sehingga

menimbulkan mutasi sel, kemudian terjadi peningkatan multiplikasi sel yang merupakan

manifestasi penyakit.

Zat yang bersifat karsinogen dan dapat menimbulkan kanker paru antara lain

adalah asbes, uranium, gas mustard, arsen, nikel, khrom, khlor metil eter, pembakaran

arang, kalsium kiorida dan zat radioaktif serta tar batubara.

Pekerja yang berhubungan dengan zat-zat tersebut dapat mendenta kanker paru

setelah paparan yang lama, yaitu antara 15 sampai 25 tahun. Pekerja yang terkena adalah

mereka yang bekerja di tambang, pabrik, tempat penyulingan dan industri kimia.9

Tabel 1: Jenis Pekerjaan Yang Dapat Menimbulkan Kanker Saluran Napas

Zat Penyebab Jenis Pekerjaan Jenis Kanker

Asbes Tambang, menenun Kanker paru

mesotelioma serosa

Radio aktif Tambang uranium, logam,

hematite, fluorspair

Kanker paru

Gas mustard Pabrik Kanker paru


11/24

Arsen Penulingan logam Kanker paru

Nikel Penyulingan Kanker paru, sinus

Khrom Ekstraksi, produksi dan

pigmen

Kanker paru

Halo eter Industry kimia

Karbonisasi batubara

Percetakan

Kanker paru

Kanker paru

Kanker paru

ETIOLOGI

Penyakit karena debu (Dust LungDisease) tergantung pada jenis debu, lama pajanan, sifat debu

dan kepekaan tubuh terhadap debu.8

1. Jenis debui. Debu non-fibrogenik

Debu yang tidak menimbulkan reaksi jaringan paru (debu, besi, timah, kapur).

Pada dosis tetap merangsang dan menimbulkan reaksi jaringan, memproduksi

lender banyak, menyebabkan perubahan jaringan retikulin, disebut

pneumoconiosis non-kolagen.

ii. Debu fibrogenikAdalah debu yang menimbulkan reaksi jaringan paru (fibrosis), juga disebut

pneumoconiosis kolagen seperti batubara, silica bebas dan asbes.

Tabel 2: Jenis Dan Etiologi Penyakit

Jenis Etiologi

Coal Worker Pneumokoniosis Batu bara

Silikosis Silica

Asbestosis Asbes

Siderosis Besi


12/24

Berryliosis Berilium

2. Sifat debuPenyakit atau gangguan saluran nafas akibat inhalasi debu, dipengaruhi oleh:

i. Factor debu: sifat kimiawi, bentuk, ukuran partikel, daya larut, konsentrasi danlama pajanan.

ii. Factor individu: mekanisme pertahan paru

Debu Industrio Deposite particulate matter: debu yang sementara di udara, kemudian

mengendap karena gaya tarik bumi.

o Suspended particulate matter: debu yang tetap di udara dan tidak mudahmengendap.

Ukuran debu (debu yang mudah dihirup adalah 0,1-10 mikron)o Debu 5-10 mikron tertahan di saluran napas ataso Debu 3-5 mikron tertahan di saluran napa tengaho Debu 1-3 mikron adalah paling berbahaya, karena tertahan dan tertimbun di

saluran napas kecil

oDebu < 1 mikron tidak mudah mengendap

o Debu 0,1-0,5 mikron melakukan gerakan Brown, berdifusi keluar dan dapatmemasuki alveoli, bila membentur dinding alveoli akan tertimbun di sana.

Foto 1: Mekanisme deposisi partikel di saluran napas


13/24

Tabel 3: Deposisi partikel pada region tarktus respirasi

Regio Mekanisme deposisi Saiz partikel

yang

terdeposisi

Impaksi Sedimentasi Difusi

Nasofaringeal +++ + + 5-30 m

Trakeal + + + 1-5 m

Bronchial +++ ++ + 1-5 m

Alveolar + +++ ++++


14/24

obstruksi saluran napas sehingga resistensi jalan napas meningkat. Partikel debu yang masuk ke

dalam alveoli akan membentuk fokus dan berkumpul di bagian awal saluran limfe paru. Debu ini

akan difagositosis oleh makrofag.

Debu yang bersifat toksik terhadap makrofag seperti silika bebas menyebabkan terjadinya

autolisis. Makrofag yang lisis bersama silika bebas merangsang terbentuknya makrofag baru.

Makrofag baru memfagositosis silika bebas tadi sehingga terjadi lagi autolisis, keadaan ini

terjadi berulang-ulang. Pembentukan dan destruksi makrofag yang terus menerus berperan

penting pada pembentukan jaringan ikat kolagen dan pengendapan hialin pada jaringan ikat

tersebut.

Fibrosis ini terjadi pada parenkim paru, yaitu pada dinding alveoli dan jaringan

interstisial.Akibat fibrosis paru menjadi kaku, menimbulkan gangguan pengembangan paru yaita

kelainan fungsi paru yang restriktif.

Penyakit paru yang dapat timbul karena debu selain tergantung pada sifat-sifat debu, juga

tergantung pada jenis debu, lama paparan dan kepekaan individual. Pneumokoniosis biasanya

timbul setclah paparan bertahun-tahun. Apabila kadar debu tinggi atau kadar silika bebas tinggi

dapat terjadi silikosis akut yang bermanifestasi setelah paparan 6 bulan. Dalam masa paparan

yang sama seseorang dapat mengalami kelainan yang berat sedangkan yang lain kelainnya ringan

akibat adanya kepekaan individual.

Mekanisme yang mungkin menyebabkan peningkatan kerentanan penderita silikosis terhadap

tuberculosis adalah sebagai berikut :

- Partikel silica yang ditimbun dialveoli akan dimakan makrofag tetapi karena efek toksiksilica maka makrofag cepat mati dan partikel silica akan terlepas kejaringan ekstraseluler.

Partikel silica akan dimakan oleh makrofag lain yang kemudian akan terbunuh pula.

- Silica dengan dosis subletal juga mengganggu kesanggupan makrofag untuk menghambatpertumbuhan kuman tuberkulosis karena makrofag adalah faktor utama dalam membuat

daya tahan terhadap tuberculosis sehingga alasan meningkatnya kerentanan penderita

silikosis terhadap tuberculosis menjadi jelas. 8-9


15/24

Silika CLEARANCE

LOW DOSE

Macrophage

HIGH DOSE IMPAIRED CLEARANCE

Epithelial sel

Cytokines

Peradangan inflamasi yang berterusan

Oxidants

Terjadi perubahan dalam genetic

Tumor

Foto 3: Patogenitas alur perjalanan penyakit silikosis

PENATALAKSANAAN

Promotif

Penyuluhan kesehatan adalah kegiatan pendidikan yang dilakukan dengan cara

menyebarkan pesan, menanamkan keyakinan sehingga masyarakat tidak saja sadar, tahu dan

mengerti, tetapi juga mau dan melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan


16/24

kesehatan. Penyuluhan kesehatan adalah gabungan dari beberapa kegiatan dan kesempatan yang

berlandaskan prinsip-prinsip belajar untuk mencapai suatu keadaan, dimana individu, keluarga,

kelompok, atau masyarakat secara keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagaimana caranya dan

melakukan apa yang bisa dilakukan, secara perseorangan maupun secara kelompok dan meminta

pertolongan.

Tujuan penyuluhan kesehatan :

1. Tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga dan masyarakat dalam membina danmemelihara perilaku hidup dan lingkungan yang sehat serta berperan aktif dalam upaya

mewujudkan upaya kesehatan yang maksimal.

2. Terbentuknya kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat yang sesuaidengan konsep hidup sehat baik fisik, mental dan sosial sehingga dapat menurunkan

angka kesakitan dan kematian.

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan terhadap sasaran dalam keberhasilan penyuluhan

kesehatan adalah tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi, adat istiadat, kepercayaan

masyarakat, ketersediaan waktu di masyarakat, metode yang digunakan dalam penyuluhan

seperti: ceramah, diskusi kelompok, demonstrasi, seminar dan sebagainya.

Penyuluhan kesehatan merupakan bagian dari promosi kesehatan adalah rangkaian kegiatan

yang berlandaskan prinsip-prinsip belajar untuk mencapai suatu keadaan dimana individu,

kelompok, atau masyarakat secara keseluruhan dapat hidup sehat dengan cara memelihara,

melindungi dan meningkatkan kesehatannya.

Kepada pekerja perlu diberi penyuluhan mengenai kebersihan perorangan, makanan

yang nilai gizinya sesuai dengan jenis pekerjaan, gerak badan untuk kesehatan

(olahraga), perto longan pertama pada kecelakaan, perilaku K3 yang baik dan lain-lain.


17/24

Preventif

Tindakan pencegahan merupakan tindakan yang paling penting pada

penatalaksanaan penyakit paru akibat debu industri. Berbagai tindakan pencegahan perlu

dilakukan untuk mencegah timbulnya penyakit atau mengurangi laju penyakit. Perlu

diketahui apakah pada suatu industri atau tempat kerja ada zat-zat yang dapat menimbulkan

kelainan pada paru. Kadar debu pada tempat kerja diturunkan serendah mungkin dengan

memperbaiki teknik pengolahan bahan, misalnya pemakaian air untuk mengurangi debu yang

berterbangan. Bila kadar debu tetap tinggi pekerja diharuskan memakai alat pelindung.

Pemeriksaan faal paru dan radiologi sebelum seorang menjadi pekerja dan pemeriksaan

secara berkala untuk deteksi dini kelainan yang timbul. Bila seseorang telah mendenita

penyakit, memindahkan ke tempat yang tidak terpapar mungkin dapat mengurangi lajupenyakit.

Pekerja hendaklah berhenti merokok terutama bila bekerja pada tempat-tempat yang

mempunyai risiko terjadi penyakit bronkitis idustri dan kanker paru, karena asap rokok tepat

meninggikan risiko timbulnya penyakit.

Pencegahan pneumoconiosis tergantung pada tingkat keluasan kerjasama antara

management dan pekerja, dan pendidikan dari operator tambang dan underground personnel.Di beberapa negara, peraturan menyediakan kompensasi untuk mereka yang menderita

pneumoconiosis, dengan atau tanpa komplikasi dengan tuberculosis. Hal ini diperlukan untuk

perawatan medis, pengganti cuti sakit dan/atau kecacatan dan kematian.10

Pengendalian debuPengendalian debu di lingkungan kerja dapat dilakukan terhadap 3 hal yaitu

pencegahan terhadap sumbernya, media pengantar (transmisi) dan terhadap manusia yang

terkena dampak.


18/24


19/24

untuk melindungi pekerja dari bahaya kesehatan. Namun APD harus sesuai dan

adekuat.

Alat-alat pelindung harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :

a. Memiliki daya pencegah kuat terhadap bahaya yang ada.b. Konstruksi dan kemampuan harus memenuhi standar yang berlaku.c. Ringan, efisien, dan nyaman dipakai.d. Tidak mengganggu gerakan yang diperlukan.e. Tahan lama, pemeliharaan mudah, dan bagian-bagian mudah diganti atau

diperoleh.

Pre-worker check-upSemua penambang harus menjalani pemeriksaan medis sebelum bekerja dan berkala

dengan mengutamakan upaya untuk mendeteksi pre-existing lung disease dan

perkembangan pneumoconiosis.

Penerangan sebelum bekerjaSuatu penjelasan agar pekerja mengetahui dan mentaati peraturan dan

undang-undang yang berlaku serta tahu adanya bahaya kesehatan di lingkungan

kerja, sehingga d apat bekerja lebih berhati-hati.

Pembatasan waktu selama pekerja terpajan terhadap zat tertentu yang

berbahaya dapat menurunkan risiko terkenanya bahaya kesehatan di lingkungan

kerja.

Kebersihan perorangan dan pakaiannya, merupakan hal yang penting,

terutama untuk para pekerja yang dalam pekerjaannya berhubungan dengan

bahan kimia serta partikel lain.

Pemeriksaan kesehatan berkalaPemeriksaan ini bertujuan untuk menemukan dan mencegah penyakit jabatan

dalam tingkatan sedini-dininya.


20/24

Perioritas diberikan kepada pekerja yang :

bekerja di lingkungan berbahaya dipindahkan dari suatu pekerjaan ke pekerjaan lain, menderita penyakit menahun, perlu diperiksa atas permintaan dokter keluarganya, atau

keinginannya sendiri,

bekerja lagi setelah penyakitnya sembuh, akan berhenti bekerja.

Kuratif

Tidak ada pengobatan spesifik dan efektif pada penyakit paru yang disebabkan oleh

debu industri. Penyakit biasanya memberikan gejala bila kelainan telah lanjut Pada silikosis

dan asbestosis bila diagnosis telah ditegakkan penyakit dapat terus berlanjut menjadi fibrosis

masif meskipun paparan dihilangkan. Bila faal paru telah menunjukkan kelainan obstruksi

pada bronkitis industri, berarti kelainan telah menjadi ireversibel.

Pengobatan umumnya bersifat simptomatis, yaitu mengurangi gejala. Obat lain

yang diberikan bersifat suportif. 10

o Menghindari pajanan lebih lanjuto Diberi oksigen apabila paru sudah pada tahap lanjut dan semakin sukar bernafas.o Pencucian Bronkuso Pemberian Kortikosteroido Diberi obat TBC pada yang sudah terinfeksi dengan kuman basil tahan asam

(BTA).


21/24

Pengobatan TBC pada orang dewasa

Obat yang digunakan untuk TBC digolongkan atas dua kelompok yaitu :

o Obat primer : INH (isoniazid), Rifampisin,

Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid.

Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat ditolerir,

sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini.

o Obat sekunder : Exionamid, Paraaminosalisilat, Sikloserin, Amikasin, Kapreomisin danKanamisin.

Obat Dosis harian

(mg/kgbb/hari)

Dosis 2x/minggu

(mg/kgbb/hari)

Dosis 3x/minggu

(mg/kgbb/hari)

INH 5-15 (maks 300 mg) 15-40 (maks. 900 mg) 15-40 (maks. 900 mg)

Rifampisin 10-20 (maks. 600 mg) 10-20 (maks. 600 mg) 15-20 (maks. 600 mg)

Pirazinamid 15-40 (maks. 2 g) 50-70 (maks. 4 g) 15-30 (maks. 3 g)

Etambutol 15-25 (maks. 2,5 g) 50 (maks. 2,5 g) 15-25 (maks. 2,5 g)

Streptomisin 15-40 (maks. 1 g) 25-40 (maks. 1,5 g) 25-40 (maks. 1,5 g)

Table: Dosis obat antituberkulosis (OAT)

y Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3

Selama 2 bulan minum obat INH, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol setiap hari

(tahap intensif), dan 4 bulan selanjutnya minum obat INH dan rifampisin tiga kali dalam

seminggu (tahap lanjutan).

Diberikan kepada:


22/24

o Penderita baru TBC paru BTA positif.o Penderita TBC ekstra paru (TBC di luar paru-paru) berat.

y Kategori 2 : HRZE/5H3R3E3y Diberikan kepada:

o Penderita kambuh.o Penderita gagal terapi.o Penderita dengan pengobatan setelah lalai minum obat.

y Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3

Diberikan kepada:

o Penderita BTA (+) dan rontgen paru mendukung aktif.

Rehabilitative

Disability limitation (membatasi kemungkinan cacat)Memeriksa dan mengobati tenaga kerja secara komprehensif, mengobati tenaga kerja secara

sempurna, pendidikan kesehatan. Pindah ke bagian yang tidak terpapar. Lakukan cara kerja yang

sesuai dengan kemampuan fisik.

Rehabilitasi (pemulihan kesehatan)Rehabilitasi dan mempekerjakan kembali para pekerja yang menderita cacat. Sedapat mungkinperusahaan mencoba menempatkan karyawan-karyawan cacat di jabatan-jabatan yang sesuai.

10

KOMPLIKASI

Komplikasi pneumoconiosis termasuk tuberculosis, emphysema, pneumothorax, cor

pulmonale, dan carcinoma. Perjalanan penyakit cenderung melambat setelah tidak terjadi

paparan, tetapi gejala-gejalanya bisa meningkat. Gagal jantung kanan dan infeksi pernapasan

penyerta merupakan kejadian-kejadian terminal. Kematian penyakit ini kebanyakan disebabkan

komplikasi. Insiden tuberculosis lebih tinggi pada pneumoconiotics dibandingkan pada

masyarakat umum dan merupakan penyebab utama kematian pada negara berkembang.10


23/24

PROGNOSIS

Perjalanan penyakit ini biasanya berlangsung sangat lambat tetapi symptom penyakit ini

meningkat apabila terjadinya infeksi daripada tuberculosis dan prognosisnya juga amat

buruk.Hasil akhir perjalanan penyakit ini sukar untuk di jangka walaupun pajanan debu telah di

hindari karena perjalanan penyakit masih terus berterusan. Penurunan daya tahan tubuh

menyebabkannnya mudah rentan terhadap pelbagai infeksi selain dari kuman tuberculosis.Pasien

juga mengalami dyspnea yang menyukarkan pernafasan dan menyebabkan pasein meninggal di

sebabkan komplikasi sukar untuk bernafas.10

KESIMPULAN

Debu industry di tempat kerja dapat menimbulkan kelainan dan penyakit paru. Berbagai

factor berperan pada mekanisme timbulnya penyakit, diantaranya adalah jenis, konsentrasi, sifat

kimia debu, lama paparan dan factor individu pekerja.

Untuk menegakkan diagnosis penyakit paru akibat debu industry perlu dilakukan

anamnesis yang teliti mengenai riwayat pekerjaan, identifikasi debu di tempat kerja, dan

pemeriksaan penunjang seperti uji faal paru dan pemeriksaan radiologis. Diagnosis kadang-

kadang sukar ditegakkan oleh karena sering butuh waktu yang lama antara terjadinya paparan

dan timbulnya penyakit. Di samping itu, penyakit paru akibat debu industry mempunyai gejala

yang sama dengan penyakit paru yang tidak disebabkan oleh debu.

Pengobatan penyakit paru akibat debu industry bersifat simptomatis dan suportif. Usaha

pencegahan merupakan langkah penatalaksanaan yang penting. Tindakan pencegahan meliputi

pengurangan kadar debu, memakai pelindung diri, deteksi dini kelaianan dan pemeriksaan

sebelum penerimaan pegawai.

Pemeriksaan faal paru dan radiologis secara berkala perlu pada jenis kerja tertentu.

Pekerja yang telah terkena penyakit akibat debu hendaklah dihindari dari paparan lebih lanjut.


24/24

TINJAUAN PUSTAKA

1. Braunwald E, Fauci A.S, Kasper D.L, Hauser S.L, Longo D.L, Jameson J.L.Occupational exposures and pulmonary disease. In: Harrisons principles of internal

medicine 17th

edition. 2007. Mc graw hill publication. 2: 1469-1475

2. Pneumoconiosis symptoms, diagnosis, treatments and causes. Diunduh darihttp://www.wrongdiagnosis.com/p/pneumoconiosis/intro.htm pada 29 Oktober 2010.

3. Amin Z, Bahar S. Tuberkulosis paru. Dalam: Buku A jar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II,Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI , 2006: 998-

1005, 1045-9

4. Levy B.S, Wegman D.H. Respiratory disorder. In: Occupational Health. 2000. Lippincottwilliams & wilkins publivations. 478-498

5. Brouke S.J. Silicosis. In : Respiratory Medicine 7th Edition. 2007. Blackwell Publishing :161-170.

6. KumarV, Cotran R.S, Robbins S.L. Pneumokoniosis. Dalam: Buku ajar patologi robbinsedisi ke-7 volume 1. 2007. Penerbit buku kedokteran (EGC). 301-307

7. Shankar P.S. Coal workers pneumoconiosis and cigarette smoking. Diunduh darihttp://www.lungindia.com/temp/LungIndia3269-5107066_012507.pdf pada 30 Oktober

2010.

8. Price. A,Wilson. L. M. Tuberkulosis Paru. Dalam: Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit bab 4. Edisi VI. Jakarta: EGC. 2004 : 852-64.

9. CN. Chan. SY. Chan. Silicosis a preventable occupational disease. Journal Hong KongMed Assoc Vol.46.No 1 , March 2006. Diunduh dari

http://www.google.co.id/search?hl=id&client=firefox-

a&hs=cTC&rls=org.mozilla%3Aen-

US%3Aofficial&q=silicosis+a+preventable+occupational+disease+CN+chan+and+SY+

Chan&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai, pada 4 November 2010.10.Martyn R.P. Pneumoconiosis. In : Respiratory Medicine. 2006. Manson Publishing : 10-

39.

pbl28 pak paru auto saved)

Documents