Persalinan PretermPersalinan preterm : P. Yg terjd pd UK ≥ 20 mg sp

< 37 mg dimana didlmnya terdiri dr :- Partus Immaturus : (PI Imminen / PII) (UK ≥ 20 mg - < 28 mg /≥ 500 gr - < 1000 gr)- Partus Prematurus : (PP Imminen / PPI) (UK ≥ 28 mg - < 37 mg /≥ 1000 gr - < 2500 gr)

Holbrook dkk (1978), membagi Factor Risiko terjdnya PII / PPI : atas Kriteria Mayor & Kriteria Minor pd persalinan preterm spontan

- Kriteria Mayor1. Kehamilan Multiple2. Poli / Hidramnion3. Anomali (kelainan) Uterus4. Servix terbuka > 1 cm pd UK 32 mg5. Servix mendatar < 1 cm pd UK 32 mg 6. Rwyat Abortus pd UK 12 - < 20 mg > 1 X7. Rwyat Persalinan Preterm sblmnya8. Op Abd nal pd UK preterm9. Rwyat konisasi10. Irritabilitas Uterus

- Kriteria Minor1. Penyakit yg disertai demam / febris2. Perdrhan pervag stlh UK 12 mg3. Rwyat Pielonefritis4. Merokok > 10 batang / hr5. Rwyat Abortus Tr I > 1 X

- Pasien memp RISTI bila :. 1 atau lebih Factor risiko Mayor. 2 atau lebih Factor risiko Minor. Bila memp F R Mayor & minor

• Kriteria Penegakan Diagnose1. UK ≥ 20 - < 37 mg2. Muncul His teratur setiap 7 – 8 ‘ sekali3. Pd VT/PD servix mendatar 50 – 80 % / terbuka ± 2 cm4. Selaput ketuban sering sdh pecah5. Stomach Discomfort / perut tdk nyaman , perut terasa kaku, spt wkt mens, berat didlm cavum pelvis, nyeri bagian belakang6. Kluar lendir bercampur darah / lendir darah

DD : - His yg kdng muncul pd UK preterm- Persalinan pd Janin Tumbuh Lambat / JTL

- PX . Penunjang :1. USG : UK, TBJ, jmlh janin, Biofisic, Kel. Cong. Letak & Maturasi Placenta, Vol Air Ket & Kel Uterus2. Cardio Topho Grafi / CTG : Foetal Well Being / Kesejahteraan Janin, Frekuensi & Power His3. Px VT/PD sbg evaluasi4. Amniosentesis (Lecitine : Spingomyelin / L:S = 2 : 1 mature, sdg 1 : 1 / 1 : 2 blm mature)5. Px bacteri vagina (ph vagina / warna gram)6. Px kultur urine7. Analysa gas & darah Janin

• Konsultasi :1. dr SPA, peri/neonatal, dr Sp B A2. dr SpOG, penanganan /mempertahankan K.3. dr Sp An, bila sp memerlukan Op.

- Penanganan :1. Istirahat total, infus & pemasangan DC2. Mengantisipasi Factor Risiko :

- Infeksi (suhu & Al) → Antibiotik- Prostaglandin (air ket pecah, air mani / HS

→ Anti PG (Asam mefenamad)3. Foetal Well Being (USG, CTG)4. Pemberian Obat Tokolitik (anti kontraksi / His)

Obat2 Tokolitic : 1. Golongan Beta-mimetik - Salbutamol (salbuven, salbron)

-Terbutalin (briscasma)E.S : Hiperglikemia, Hipokalemi, Hipotensi, Takhikardi, Iskemia Myokardial, Edema Paru

2. Magnesium Sulfat (MgSO4)E.S : Edema Paru, Lethargia, Nyeri dada, Depresi pernafasan (pd Ibu & Janin)

Kontra indikasi Penundaan PII / PPI :- Absolut : FD, Khorioamnionitis, PaP banyak- Relatif : PER / PEB, DM (beta-mimetic), JTL,

Pemb sdh > 4 cm

• Cara Persalinan1. Janin Preskep Premature → Epis.mi lebar2. SC : J. Presbo, syarat per vag tdk memenuhi (FD, Infeksi intra partum / jln lahir, letlin, PP, )3. Perlindungan bayi dg handuk halus hangat

suhu 36 – 37 • Factor penyullit pd bayi :

- RDS, Perdrhan Intrakranial, Trauma persalinan, Paten Ductus Arteriosus / PDA, Sepsis, Ggn neurologi

• Masa perawatan tergantung kondisi Ibu maupun Bayi & cara persalinan

KEHAMILAN LEWAT WAKTU• Kehamilan Serotinus : UK ≥ 42 mg • Berdasarkan HPMt, yg tercatat dg baik / begitu tdk

dtg haid langsung memeriksakan dg hasil PP test (+) atau (-) tp mg berikutnya (+)

• Dg Px USG memerlukan ketrampilan khusus ttg pengukuran FL, BPD & Lingk.Sircumferen Abd.men, dg kslhan bila JTL / JB shg slh menginterpretasikan

• Mengingat UK yg sdh lewat sdg kondisi janin semakin tdk baik → perlu penanganan khusus

• Px Foetal Well Being / Kesejahteraan Janin

• Bila UK ≥ 40 mg bdp, pengawasan thd gerakan janin saat ibu sadar (dr pk 08.00 – 20.00),bila merasa grkan janin ≥ 10 X, Janin dlm KU baik sp besuk pagi pk 08.00 diulang kembali

• Bila UK ≥ 41 mg bdp, Px USG : utk menilai - Apakah Air Ket msh cukup, jernih &- Apakah gambaran plasenta masih baik (blm

nampak adanya infarck), bila ke2nya msh baik dpt dilakukan Induksi Persalinan

- Air Ket sdkt/ hbs (Dry Labour), plasenta mengalami Infarck grade :

• Gambaran USG : Plasenta Infarck - Grade I : nampak bintik2 putih - Grade II : disamping bintik2 putih sbgn

batasan kotiledon sdh mulai nampak . Msh dpt dilakukan Induksi persalinan dg pengawasan ketat DJJ (Normal / FC / FD) shg berlanjut / dihentikan utk → SC- Grade III : hampir seluruh kotiledon sdh nampak batasannya → sirkulasi utero placentair sdh tdk baik lagi- Grade IV : Seluruh batasan kotiledon sdh nampak , baik grade III & IV risiko utk dlkkan

Induksi → SC

• Factor Penyulit :• Bila K. Serotiunus tdk diperhatikan bisa terjd

IUFD akibat sirkulasi utero placentair yg tdk baik, shg Janin tdk mdpt makanan lg dr ibu

• Dg Janin yg sdh tdk nyaman lg, FC, meconium kluar → aspirasi → asfixia saat lahir → AKP

• Ggn pembekuan darah, Trauma Kepala• Pasien, suami & keluarga harus mengerti

benar ttg K. Serotiunus, penanganan, Risiko dr penanganan → mengisi inform consent & inform Choice