paparan jkn kadinkes_humas_11 des 2014

Madiun, 11 Desember 2014

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

SosialisasiJaminan Kesehatan Nasional ( JKN )

dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional

( SJSN ) Oleh : Kepala Dinas Kesehatan Kota Madiun

( dr. Agung Sulistya Wardani, M.Mkes )

JAMINANKESEHATANNASIONAL

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”

UU SJSN dan UU BPJS

3

BPJS Kesehatan

ASKES2013 2014 - 2019

PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?

Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI

Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014CAKUPAN

SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Perintis Kemerdekaan + Veteran

Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA

4


PESERTA JAMINAN KESKEMENKES

Peserta Jaminan Kes adalah setiap orang yang telah membayar iuran atau untuknya telah dibayarkan iuran menjadi peserta Jaminan KesehatanPESERTA MELIPUTI*):

1. Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan

a. Peserta PBI Jaminan Kesehatan meliputi orang yang tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu

b. Penetapan Peserta PBI Jaminan Kesehatan dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan

2. Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan

a. Pekerja penerima upah dan anggota keluarganya

b. Pekerja bukan penerima upah dan anggota keluarganya

c. Bukan pekerja dan anggota keluarganya

5


PESERTA JAMINAN KESKEMENKES

6

KEPESERTAN JAMKES BERSIFAT WAJIB DAN DILAKUKAN SECARA BERTAHAP

TAHAP IPBI (86,4 JUTA JIWA)

ASKES PNS + ANGGOTA KELUARGA

TNI/PNS + ANGGOTA KELUARGA

POLRI/PNS + ANGGOTA KELUARGA

PENSIUNAN

VETERAN

JPK JAMSOSTEK

TAHAP IISELURUH PENDUDUK YG BELUM MASUK SEBAGAI PESERTA BPJS

1 JAN 2014

PALING LAMBAT

2019

BPJS KES


7

Peserta : setiap orang, termasuk orang asing yg bekerja paling singkat 6 (enam) bln di Indonesia, yang telah membayar iuran

Pekerja: setiap orang yg bekerja dgn menerima gaji, upah, atau imbalan dlm bentuk lain

Pekerja Penerima Upah: setiap orang yg bekerja pd pemberi kerja dgn menerima gaji atau upah

BEBERAPA PENGERTIAN (1)


8


Pekerja Bukan Penerima Upah: setiap orang yg bekerja atau berusaha atas risiko sendiri

Pemberi Kerja:orang perseorangan, pengusaha, badan hukum atau badan lainnya yg mempekerjakan tenaga kerja, atau penyelenggara negara yg mempekerjakan pegawai negeri dgn membayar gaji, upah, atau imbalan dlm bentuk lainnya


9

BEBERAPA PENGERTIAN(3)

hak Pekerja yg diterima & dinyatakan dlm bentuk uang sbg imbalan dr Pemberi Kerja kpd Pekerja yg ditetapkan & dibayar menurut suatu perjanjian kerja, kesepakatan, atau peraturan perundang-undangan.

Gaji atau Upah


10

PEKERJA PENERIMA UPAH a. Pegawai Negeri

Sipil b. Anggota TNI c. Anggota Polri

d. Pejabat Negara

e. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri;

f. Pegawai swasta

g. Pekerja yg tdk termasuk huruf a s.d huruf f yg menerima Upah



11

anak kandung, anak tiri &/atau anak angkat yg sah dari Peserta, dgn kriteria:

tidak atau belum pernah menikah atau tdk mempunyai penghasilan sendiri

belum berusia 21 tahun atau blm berusia 25 tahun yg msh melanjutkan pendidikan formal

istri atau suami yg sah dari Peserta

Anggota keluarga bagi pekerja penerima upah meliputi:

Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dpt juga mengikutsertakan anggota keluarga yang lain



12

Pasal 4 ayat (3)

a. Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri;

b. Pekerja yg tdk termasuk huruf a yg bukan penerima Upah


PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH


13

Pasal 4 ayat (4)

a. Investor b. Pemberi Kerja

c. Penerima pensiun d. Veteran

e. Perintis Kemerdekaan

f. bukan Pekerja yg tdk termasuk huruf a s.d huruf e yg mampu membayar iuran


BUKAN PEKERJA


14

PENTAHAPAN KEPESERTAAN

Tahap II : seluruh penduduk yg blm masuk sbg Peserta BPJS Kes paling lambat 1 Januari 2019

Tahap I : mulai 1 Januari 2014, paling sedikit meliputi :

PBI Jaminan Kesehatan

Anggota TNI/PNS di ling Kementah & anggota keluarganya

Anggota Polri/PNS di lingkungan Polri & anggota keluarganya

Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero ASKES dan anggota keluarganya

Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Perusahaan Persero Jamsostek & anggota keluarganya


SUMBER DANA JKNKEMENKES

15

PEM

ERIN

TAH PBI

PNSTNI AKTIF & PNS +

ANGGOTA KELPOLRI AKTIF &

PNS + ANGGOTA KEL

PENSIUNAN

VETERAN

JPK JAMSOSTEK PEKERJA & PEMBERI

KERJA

PEKERJA TDK MENERIMA UPAH (MANDIRI)

BPJS KES

BAYA

R IU

RAN


16

Iuran Jaminan Kesehatan sejumlah uang yg dibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerja &/atau Pemerintah utk program Jamkes (Perpres No. 12 thn 2013 ttg Jaminan Kesehatan)

Peserta PBI Jamkes dibayar oleh Pemerintah.

Peserta Pekerja Penerima Upah dibayar oleh Pemberi Kerja & Pekerja

Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah & peserta bukan Pekerja dibayar oleh Peserta yg bersangkutan

PEMBIAYAAN


Iuran JKN (Perubahan Perpres 12/2013)KEMENKES

17

PESERTA BENTUK IURAN BESARAN IURAN KETPBI NILAI NOMINAL

(per jiwa)Rp. 19.225,- Ranap kelas 3

Pasal 16A, 23

PNS/TNI/POLRI/ PENSIUN

5% (per keluarga )

2% dari pekerja 3% dari pemberi kerja

Ranap kelas 1, kelas 2 Pasal 16B, 23

PEKERJA PENERIMA UPAH SELAIN PNS DLL

4,5 % (per keluarga) dan

5% (per keluarga)

s/d 30 Juni 2015:0,5% dari pekerja

4% dari pemberi kerja

mulai 1 Juli 2015:1% dari pekerja

4% dari pemberi kerja

Ranap kelas 1, kelas 2Pasal 16C, 23

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH dan BUKAN PEKERJA

NILAI NOMINAL (per jiwa)

1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-

3. Rp 59,500,-

1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1 Pasal 16F, 23


18

PELAYANAN


19

JENIS PELAYANAN

Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dari Faskes dg kondisi tertentu yg ditetapkan oleh BPJS Kes.

Manfaat Jaminan Kesehatan

Manfaat medis pelayanan kesehatan

Manfaat non Medis akomodasi dan ambulan


20

PROSEDUR PELAYANAN

Peserta hrs memperoleh Yankes pada Faskes tingkat pertama

Peserta memerlukan yankes tingkat lanjutan hrs melalui rujukan dr faskes tingkat pertama kecuali dlm keadaan kegawatdaruratan medis


21

KOMPENSASI PELAYANAN


22

• Semua Faskes yg menjalin kerjasama dg BPJS Kes baik Faskes milik Pemerintah, Pemda & Swasta

Penyelenggar

a Yankes

PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN


23

Manfaat medis berupa YANKES (Pelayanan Kesehatan )

Manfaat non medis meliputi akomodasi & ambulans

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN (1)

Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Faskes dgn kondisi tertentu


24

Manfaat medis • bersifat pelayanan perorangan:

promotif, preventif, kuratif & rehabilitatif termasuk bahan medis habis pakai & obat sesuai kebutuhan medis.

Manfaat non medis

• akomodasi & ambulans. Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dari Faskes dgn kondisi tertentu yg ditetapkan oleh BPJS Kes.

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN (2)


PAKET MANFAAT JKNKEMENKES

25

Manfaat pelayanan promotif & preventif meliputi;

Penyuluhan Kes perorangan Imunisasi Dasar Keluarga

Berencana (KB)Skrining

Kesehatan

Penyuluhan mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit

Perilaku hidup bersih dan sehat

BCG DPT dan

Hepatitis-B (DPT-HB)

Polio Campak

Konseling Kontrasepsi

dasar Vasektomi Tubektomi

Diberikan secara selektif yang bertujuan untuk mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan

Vaksin & Alat KB Pemerintah & atau Pemerintah Daerah

*) Perpres No. 12 Pasal 21



26

Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan perseorangan mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai yang diperlukan.

Manfaat Jamkes

Manfaat Medis Manfaat Non MedisAkomodasi & Ambulan

Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dr Faskes dgn kondisi tertentu

*) Perpres No. 12 Pasal 20 ay 1 & 2

Pelayanan Kesehatan ( YANKES) Yang Dijamin

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP)

Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)

Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri

27

Peserta

Bukan Penerima Bantuan Iuran

(PBI)Pekerja Penerima

UpahKelas I dan II

Pekerja Bukan

Penerima UpahKelas I, II dan III

Bukan PekerjaKelas I, II dan III

Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Fakir MiskinKelas III

Orang Tidak MampuKelas III

Manfaat Akomodasi

28



MAN

FAAT

NO

N M

EDIS

A

KOM

ODA

SI RUANG PERAWATAN KELAS III

RUANG PERAWATAN KELAS II

RUANG PERAWATAN

KELAS I

PBI Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan

pekerja dngn iuran untuk manfaat di klas III

PNS & Pensiun PNS Gol I , II beserta anggota keluarga Anggota TNI & Pensiunan TNI setara dengan PNS Gol I & II Anggota Polri & Pensiunan Polri setara dg PNS Gol I & I Pegawai Pemerintah Non Pegawai Pemerintah yg disetarakan

PNS Gol I & II

Pejabat Negara & anggota keluarga PNS & Penerima Pensiun Gol III & IV + Anggota Kel TNI & Penerima pensiun + Keluarga yg setara PNS Gol III & IV Polri & Penerima pensiun + Keluarga yg setara PNS Gol III &

IV Pegawai pemerintah Non PNS yg setara PNS Gol III & IV Veteran & Perintis Kemerdekaan + anggota keluarga Pekerja penerima upah bulanan lebih dari 2 kali PTKP

*) Perpres No. 12 Pasal 21 29



30

YANKES

DIJAMIN1. Yankes Tk Pertama

2. Yankes Rujukan Tk Lanjutan

a. Rawat Jalanb. Rawat Inap

TIDAK DIJAMINa. Tidak sesuai prosedurb. Di Faskes yg tidak bekerjasama dengan BPJS (kecuali utk kasus

gawat darurat)c. Yankes yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan

kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja

d. Yankes yang dilakukan di Luar Negerie. Yankes untuk tujuan estetikf. Pelayanan untuk mengatasi infertilitasg. Meratakan gigi (ortodonsi)h. Ganggauan kes/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau

alkoholi. Gangguan kes akibat sengaja menyakiti diri sendirij. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisionalk. Pengobatan yang dikatagorikan sebagai percobaanl. Alat kontrasepsi, kosmetik, makan bayi dan susum. Perbekalan rumah tanggan. Yankes akibat bencana pd masa tanggap darurat, KLBo. Biaya pelayanan lainnya yg tidak ada hub dengan manfaat

Jaminan kes yg diberikan

*) Perpres No. 12 Pasal 22 & 25


31

Tidak sesuai prosedur

Pelayanan diluar Faskes yg bekerjasama dgn BPJS

Pelayanan bertujuan kosmetik

General check up, pengobatan alternatif

Pengobatan utk mendapatkan keturunan, Pengobatan Impotensi

Yankes pd saat bencana

Pasien bunuh diri /penyakit yg timbul akibat kesengajaan utk menyiksa diri sendiri/ bunuh diri/narkoba

PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN

a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;

b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan kerja;

d. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas;

e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri, kecuali biaya pelayanan kesehatan tersebut sesuai dengan standar tarif yang ditetapkan oleh Menteri;

f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;

PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN(sesuai Konsep Revisi Perpres)

32

h. pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat

dan/atau alkohol;j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri,

atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional,

termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

m.alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;n. perbekalan kesehatan rumah tangga;o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap

darurat, kejadian luar biasa / KLB / wabah; danp. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan

Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

Lanjutan..

33


FASKES DALAM PENYELENGGARAAN JKNKEMENKES

34

FASKES TK I FASKES TK LANJUTAN

PKS DENGAN BPJS


35

• ungkapan ketidakpuasan dari pemangku kepentingan thdp penyelenggaraan JKNKeluhan

• suatu upaya atau proses utk mengetahui suatu permasalahan dgn jelas, menilai, mengatasi & menyelesaikan permasalahanPenanganan

keluhan

• 500 400Hotline Service

PENANGANAN KELUHAN


36

Obyektif

Responsif (cepat & Akurat)

Koordinatif

Efektif dan efisien, Akuntabel

Transparan

PRINSIP PENANGANAN KELUHAN

Terima Kasih

paparan jkn kadinkes_humas_11 des 2014

Health & Medicine