panduan pemeriksaan fisik.doc

8/17/2019 PANDUAN PEMERIKSAAN FISIK.doc

1/4

PANDUAN PEMERIKSAAN FISIK

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PBL KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CAHAYA BANGSA BANJARMASIN

Nama Mahasiswa :

NPM :

Hari/Tanggal :

Ruangan :

PENGKAJIAN

A. IDENTITAS

IDENTITAS KLIEN

Nama :Jenis Kelamin :

Umur :

Alama :

Pen!i!i"an :

Pe"er#aan :

Saus Per"awinan :

Agama :

Su"u/ $angsa :

Tanggal Masu" RS :

Tanggal Peng"a#ian :

Diagn%sa Me!is :

N%. RM :

IDENTITAS PENAN&&UN& JA'A$

Nama :

Jenis Kelamin :

Umur :

Pe"er#aan :

Alama :

Hu(ungan !engan "lien :

$. RI'A)AT KESEHATAN

*. Keluhan Uama

Diisi enang "eluhan +ang !irasa"an "lien ,a!a saa ,erawa mela"u"an ,eng"a#ian

,a!a "%na" ,erama !engan "lien.

-. Riwa+a Kesehaan/ ,en+a"i Se"arang

Diisi enang ,er#alanan ,en+a"i "lien !ari ,erama "ali "eluahan !irasa"an saa !i

rumah usaha unu" mengurangi "eluhan !i%(ai !engan a,a !i(awa "e ,us"esmas

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Cahaya Bangsa,

By Created Indra. S.Kep.


2/4

aau "e ,ela+anan "esehaan lain0 sam,ai !i (awa "e rumah sa"i !an men#alani

,erawaan.

1. Riwa+a Kesehaan/ ,en+a"i Dahulu

Diisi enang riwa+a "esehaan "lien se(elum sa"i +ang !ialami se"arang!iagn%sa ,en+a"i +ang ,ernah !i!eria a,a"ah !ulu ,ernah mengalami "eluhan

+ang sama !engan !irasa"an se"arang aau ,ernah men!eria ,en+a"i/ !i!iagn%sa

suau ,en+a"i se(elumn+a.

2. Riwa+a Kesehaan/ ,en+a"i Keluarga

Diisi enang riwa+a "esehaan "eluarga a!a"ah angg%a "eluarga +ang ,ernah aau

se!ang mengalami sa"i se,eri +ang "lien alami se"arang. A!a"ah angg%a

"eluarga +ang mengalami ,en+a"i +ang (erhu(ungan !engan sa"i +ang !i!eria

"lien se"arang. A!a"ah angg%a "eluarga +ang men!eria ,en+a"i menular aau

,en+a"i "eurunan.

3. Riwa+a Tum(uh Kem(ang Ana"0

Diisi enang riwa+a ,erinaal i(u ,r%ses "elahiran ana" !an masa ,erum(uhan

ana" saus imunisasi riwa+a ,en+a"i saa (alia saus gi4i han+a !iisi (ila "lien

ana"5ana"0.

6. PEMERIKSAAN 7ISIK

*. Kea!aan Umum

Diisi enang !aa5!aa an!a5an!a 8ial ing"a "esa!aran !aa anr%,%meri.

-. Kuli

Diisi enang !aa hasil ,eng"a#ian sisem inegumen/ "uli "ea!aan umum "uli

"e(ersihan inegrias "uli e"sur "elem(a(an a!an+a ul"us/ lu"a urg%r warna

"uli !an (enu" "elainan lain !ari "uli.

1. Ke,ala !an Leher

Diisi enang !aa hasil ,eng"a#ian !aerah "e,ala !isri(usi ram(u "ea!aan umum

"e,ala "esimerisan a!an+a "elainan ,a!a "e,ala se9ara umum.

Peng"a#ian leher +aiu a!an+a ,ele(aran 8ena #ugularis ,em(esaran "elen#ar ir%i!

,em(esaran "elen#ar lime "eer(aasan gera" leher "elainan lain.

2. Penglihaan !an Maa

Diisi enang !aa hasil ,engla#ian !aerah maa !an ungsi sisem ,englihaan

"ea!aan maa se9ara umum "%n#ungi8a anemis ,era!angan rauma0 a!an+a

a(n%rmalias ,a!a maa/"el%,a" maa 8isus!a+a a"%m%!asi maa ,enggunaan ala

(anu ,englihaan "elainan/gangguan saa meliha.

3. Pen9iuman !an Hi!ung

Diisi enang !aa hasil ,eng"a#ian !aerah hi!ung !an ungsi sisem ,en9iuman

"ea!aan umum hi!ung #alan naas/a!an+a sum(aan ,a!a hi!ung ,%li,

,era!angan se"re/"eluar !arah "esulian (ernaas a!an+a "elainan (enu" !an

"elainan lain.




3/4

;. Pen!engaran !an Telinga

Diisi enang !aa hasil ,eng"a#ian !aerah elinga !an ungsi sisem ,en!engaran

"ea!aan umum elinga gangguan saa men!engar ,enggunaan ala ,en!engaran

a!an+a a!an+a "elainan (enu" !an gangguan lain.. A(!%men

Hasil ins,e"si: "ea!aan umum a(!%men ,ergera"an naas a!an+a (en#%lan warna

"uli.

Pal,asi: a!an+a massa ,a!a a(!%men ug%r "uli a!an+a asies.

Per"usi: (un+i im,ani hi,erim,ani unu" ,eru "em(ung ,e"a" unu" #aringan

,a!a.

Aus"ulasi: ,erisali" usus ,er meni.

*?. &enealia !an Re,r%!u"si

Hasil ,eng"a#ian enang "ea!aan umum ala genial !an ungsi sisem re,r%!u"si.

Kelainan ,a!a ana%mi !an ungsi. Keluhan !an gangguan ,a!a sisem re,r%!u"si.

**. E"sremias Aas !an $awah

Hasil ,eng"a#ian e"sremias aas !an (awah. Renang gera" "e"uaan %%

"emam,uan mela"u"an m%(ilisasi "eer(aasan gera" a!an+a rauma/"elainan

,a!a "a"i/angan insersi inus "eluhan/gangguan lain.

D. KE$UTUHAN 7ISIK PSIK@L@&I S@SIAL DAN SPIRITUAL

*. A"i8ias !an Isiraha !i rumah/se(elum sa"i !an !i rumah sa"i/saa sa"i0

Di rumah : "e(iasaan a"i8ias ,%la isiraha gangguan a"i8ias.

Di RS: "emam,uan (era"i8ias gangguan a"i8ias.

-. Pers%nal H+giene

Di rumah : "e(iasaan man!i"eramasg%s%" gigi ,ers%nal h+giene0

Di RS : gam(aran umum "e(ersihan "lien "emam,uan unu" ,erawaan !iri.

1. Nurisi

Di rumah : "e(iasaan ma"an ,anangan ma"anan +ang (isa men+e(a("an alergi.




4/4

Di RS : ,%la ma"an gangguan ma"an !ii +ang !i(eri"an.

2. Eliminasi $A$ !an $AK0

Di rumah : "e(iasaan/,%la $A$ !an $AK "eluhan/gangguan saa eliminasi.

Di RS : ,%la $A$ !an $AK ,eru(ahan ,%la eliminasi.

3. Se"sualias

P%la se"sualias "eluhan se"sualias.

;. Psi"%s%sial

Hu(ungan "lien !engan %rang lain hu(ungan "lien !engan "eluarga %rang

er!e"a hu(ungan "lien !engan enaga "esehaan "ea!aan ,si"%l%gis "lien

,enerimaan !an hara,an "lien enang ,en+a"in+a ,engeahuan "lien enang

,en+a"in+a.

panduan pemeriksaan fisik.doc

Documents